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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 皮膚性病學 （皮膚病學和性病學）是一門直觀性非常強的學科，也就是說是一門形態(tài)學，其診斷和用藥需要醫(yī)生根據(jù)皮損（皮疹）的形態(tài)、分布特點、病史等多種因素來給出判斷。尤其是性?。ㄐ詡鞑ゼ膊。┥婕暗絺€人隱私問題，更需要更為準確的病史、相關(guān)化驗檢查及臨床表現(xiàn)來做出判斷。有不少網(wǎng)絡(luò)平臺的咨詢者，只是拋過來一句“我臉上起了疙瘩，這是什么情況？”、“我的這個化驗單可以治療？”“這個病可以根治嗎？“之類的問題，醫(yī)生很難直接作答或者無法回答。所以，我們今天就來共同學習，皮膚科門診就診或者網(wǎng)絡(luò)咨詢時，需要做哪些準備工作呢？ 1.個人病史的準備 首先要對自身病情做一個大概的了解，做到基本上心中有數(shù)，不管您是到醫(yī)院門診就診或是在網(wǎng)絡(luò)上進行咨詢，這些信息都會給醫(yī)生提供很有價值的線索： 首先，得病多久呢或者發(fā)病多長時間呢？要提供盡量精確的時間（小時、天、月、年）； 其次，發(fā)病時的表現(xiàn)：① 發(fā)生的部位； ② 出現(xiàn)什么樣子的皮疹（疹子），大概描述一下數(shù)量、大小、顏色、形狀，表面有無水皰、膿頭、脫屑（脫皮）、滲液（流水）；③ 局部的自我感覺（無明顯不舒服、瘙癢癢、疼痛、麻木等），嚴重程度（很輕、可以忍受、影響生活、無法忍受）；④ 皮疹隨時間如何變化（逐漸加重、皮疹越來越多或者逐漸好轉(zhuǎn)的情況、瘙癢更厲害了等）；⑤ 有沒有全身不舒服（比如發(fā)燒、心慌、氣短、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、吞咽困難、口腔潰瘍、下肢水腫、關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、肌肉痛、肌肉無力、暈厥、意識障礙等一種或多種表現(xiàn)）； 再次，有沒有刺激或加重疾病的原因？比如食物、藥物、工作或生活接觸物、溫度、日光、環(huán)境、季節(jié)、睡眠等各方面您認為有相關(guān)性的可能原因。 第四，診斷和治療的過程：① 沒有治療過（未診療過）；② 若未正規(guī)就診過，是不是自己使用過藥物治療？如果用了，用了什么藥？是外用的還是肌肉注射的還是輸?shù)靡后w？能不能記起來藥物的名字、用了多大劑量和多長時間？ ③ 于什么地方（醫(yī)院、藥店、診所，如果知道具體是哪一個？記得醫(yī)生名字不？）看過，診斷為什么??？做過什么化驗檢查及結(jié)果怎么樣（最好提供原始化驗檢查報告單）？具體用了什么藥？治療后效果過作用怎么樣？④ 如果看過很多次病，最好按照時間順序依次描述。 第五，是否有食物或藥物過敏史？如果有，是什么食物或者藥物？當然出現(xiàn)的過敏是什么樣的？ 第六，有沒有其他內(nèi)外科疾??？目前治療這些疾病的用藥？目前這些病控制的怎么樣？有沒有特殊身體狀態(tài)，比如哺乳期、孕期、備孕、特殊醫(yī)學治療（美容、激光、注射特殊藥物、放療、化療等）情況等？ 第七，家族中成員有無類似疾病發(fā)生？如果有是那些人？目前的診斷和治療？家族中有沒有其他疾?。?以上7條內(nèi)容，就診時醫(yī)生會逐一詢問，如果您（就診者或者咨詢者）提前將這些信息整理成內(nèi)容簡明、條理清楚的消息，這樣就可以減少或避免您與醫(yī)生的無效交流，節(jié)省了雙方溝通的時間和精力。而網(wǎng)絡(luò)咨詢時，更需要提前做好這些準備工作，畢竟目前大部分的網(wǎng)絡(luò)咨詢平臺都是以發(fā)送信息數(shù)量來收費的，經(jīng)過整理后信息內(nèi)容精煉，也可以節(jié)約問診咨詢的花費呢。 當然，這部分準備工作內(nèi)容，也適用于至其他科室就診時情況。 2.身體情況的準備 前面提到皮膚科比較直觀，因為大多數(shù)皮膚病是肉眼可見的，患者與醫(yī)生都可以直觀的觀察到皮疹的情況。在門診就診時，請注意： 首先，就診前盡量不要使用外用藥品、化妝品或遮蓋劑，以防影響醫(yī)生對病情的判斷；尤其是需要查真菌的最好停藥三到五天再來就診。 其次，注意個人衛(wèi)生，避免因為特殊氣味等不美好的情況影響到醫(yī)生查體；但也要避免過度清潔、人為破壞皮損，那樣無法如實反映當前病情； 再次，最好穿著寬松、方便穿脫的衣褲鞋襪，方便就診時查體，也有利于皮疹的充分暴露；隱私部位疾病就診，建議有家屬陪同。 第四，做好進行檢查化驗的準備：部分皮膚疾病尚需要輔助檢查或化驗，來協(xié)助診斷、明確病因、了解疾病嚴重程度或指導(dǎo)用藥。這些檢查化驗可能需要您晨起空腹、停用藥品等，建議提前咨詢了解。 3.如果是網(wǎng)絡(luò)咨詢，需要注意： 第一，務(wù)必提供多張、光線充足條件下拍攝的、高清晰度的照片。 第二，如果是身體多處都有皮疹，建議多個身體部位都進行拍照，最好再拍攝整體皮疹照片。 第三，如果是蕁麻疹這類疾病的患者，就診時可能皮疹已經(jīng)消退，建議有皮損時及時拍攝照片留下備用。 第四，如果病程較長、慢性疾病或者復(fù)診患者，建議保存好不同時期皮疹前后變化的照片，供醫(yī)生參考調(diào)整用藥。 看完這篇內(nèi)容，您是否對皮膚科就診前的準備工作已經(jīng)胸有成竹了呢？2020年02月17日
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支玉香主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 有的患者做的特別好，他真的他列了一個表，那么現(xiàn)在其實大家都會都有電腦可用都有手機可用了，那么他手寫下來的話，他自己都害怕自己當時寫的潦草自己將來不認識他會自己就用電腦打印出來打印一張表格，他把這個時間點和他當時的癥狀有個對應(yīng)他當時比方說是我去年的十月份怎么樣了，然后當時是十月份這個時間點，當時的癥狀是什么，然后接下來他的化驗他到哪里去就診了就醫(yī)了，那么這個化驗檢查結(jié)果是什么，在后邊醫(yī)生開的藥是什么，在后邊我的反應(yīng)是什么，他有這樣特別系統(tǒng)的，這樣的，然后他去年的時候我10月5號是這樣的呢，然后經(jīng)過這一系列的怎么樣，過了20天說我10月25號又是什么樣的，同樣的時間點他的怎么樣的不舒服，他做的檢查，還有她用的藥物什么樣的反應(yīng)，他都很詳細，而且還有的患者。 會怎么樣呢，就是這個小竅門，是他把當時這個呃他的這樣的一個主要的癥狀呢，她用手機給他拍下來，比方說這個皮損那么尤其像蕁麻疹啊，濕疹啊等等接觸性皮炎的他可能隨著時間的變化，它這個皮疹是不一樣的，而且有的時候是可能昨天晚上還有今天早上沒準來看醫(yī)生就沒有了，那么這樣的病人，他會自己拍下來照片，他說我什么時候，當時這個我這個癥狀，比如說我這個2019年12月24日1964
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