大皰性類(lèi)天皰瘡

病例患者男，65歲。因反復(fù)胸部、腋下出現(xiàn)多個(gè)大皰近1個(gè)月就診。曾在外院2次按“帶狀皰疹”治療，治療后個(gè)別皰疹愈合留有色素沉著，但遷延不愈，皰疹數(shù)量逐漸增多。發(fā)病期間無(wú)疼痛，微癢，不發(fā)熱。否認(rèn)糖尿病及類(lèi)似家族病史。查體發(fā)現(xiàn)胸部及腋下有數(shù)個(gè)2-7cm大小皰疹，散在分布，不局限于一側(cè)，皰液澄清、混濁不一，皰壁較厚，無(wú)紅疹、紅斑，個(gè)別已先期愈合。確診為大皰性類(lèi)天皰瘡。予潑尼松每日30mg口服，忌食辛辣食物。2周后病情基本控制，皰疹逐漸愈合，無(wú)新皰出現(xiàn)，潑尼松按常規(guī)減量治療，停藥半年后隨訪(fǎng)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。大皰性類(lèi)天皰瘡是一種泛發(fā)性表皮下大皰性皮膚病，好發(fā)于60-80歲老年人，男女發(fā)病率相近，亦可見(jiàn)于兒童。在紅斑或外觀(guān)正常皮膚上出現(xiàn)櫻桃大至核桃大水皰，皰壁緊張，不易破，皰液澄清或混有血液，尼氏征多為陰性。皰破后顯糜爛結(jié)痂，愈合較快，遺留色素沉著。好發(fā)于四肢屈側(cè)及胸腹部，常先發(fā)于某一部位，半月至數(shù)月后發(fā)展至全身，伴瘙癢，約20%患者發(fā)生口腔黏膜損害，且通常較輕，破后糜爛面很少擴(kuò)展，易愈合，部分病例可自行緩解。本病病因尚未完全明了，一般認(rèn)為是自身免疫性疾病。尼氏征陰性，免疫熒光檢查以基底膜帶有免疫球蛋白G和(或)C3沉積為其特點(diǎn)。本例沒(méi)有帶狀皰疹常見(jiàn)的神經(jīng)痛，皰疹散在分布，并非成集簇狀，可資鑒別，誤診與臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系。本病對(duì)糖皮質(zhì)激素非常敏感，療效好，臨床激素用量應(yīng)視不同的病情而定，使病情得到控制。對(duì)于病情較重的患者可加用免疫抑制劑氨苯砜、羥基氯喹等，以縮短療程，提高療效。應(yīng)用潑尼松治療，停藥半年后未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

尋常型天皰瘡與大皰性類(lèi)天皰瘡治療都是以糖皮質(zhì)激素治療為首要的推薦治療方案。但任何藥物都有副反應(yīng)，尤其是糖皮質(zhì)激素，很多患者“談激素色變”不愿意使用激素治療，有的為了迅速控制病情，又過(guò)量使用使得有的患者雖然皮損恢復(fù)，但同時(shí)離死亡也就越近。因此要避免“過(guò)度治療”，在保證疾病治療療效、減少患者癥狀的同時(shí)盡可能減少藥物的副作用， 實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)治療”。云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科張佩蓮 如尋常型天皰瘡，要評(píng)估病情的輕重，臨床上常用的日本標(biāo)準(zhǔn)（JPDSS），簡(jiǎn)單適合臨床粗略評(píng)估，見(jiàn)下表。JPDSS的最高分為18分。病情嚴(yán)重程度為: ≤5分，輕度 6~9分，中度≥10分，重度口腔病變?cè)u(píng)分為粘膜主導(dǎo)型PV患者的兩倍 根據(jù)評(píng)分來(lái)選擇激素及免疫抑制劑的用量。輕度 初始潑尼松為0.5 mg/kg·d；中度 1.0 mg/kg·d，2周內(nèi)無(wú)效，升至1.5 mg·/kg·d重度 初始1.5 mg/kg·d，聯(lián)用免疫抑制劑若無(wú)效，甲潑尼龍500 mg或1 000 mg 靜脈滴注，連用3 d，恢復(fù)到原劑量如類(lèi)天皰瘡水皰發(fā)生于“正?！逼つw，瘙癢輕微或缺如，可單純外用激素敏感。若紅斑面積廣泛、水皰發(fā)生于紅斑上瘙癢劇烈，外周血嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)、血清中特異性IgE型抗BP 抗體或IgE水平高，對(duì)外用激素治療常常抵抗，此時(shí)就要加糖皮質(zhì)激素和聯(lián)合免疫抑制劑治療。重要的事情說(shuō)3遍，病情輕重的判斷及使用激素用量，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生就診。除病情輕重判斷外還需評(píng)估患者當(dāng)時(shí)機(jī)體狀態(tài)，有無(wú)使用激素的禁忌，權(quán)衡利弊實(shí)時(shí)調(diào)整用量。重要的事情說(shuō)3遍，病情輕重的判斷及使用激素用量，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生就診。除病情輕重判斷外還需評(píng)估患者當(dāng)時(shí)機(jī)體狀態(tài)，有無(wú)使用激素的禁忌，權(quán)衡利弊實(shí)時(shí)調(diào)整用量。重要的事情說(shuō)3遍，病情輕重的判斷及使用激素用量，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生就診。除病情輕重判斷外還需評(píng)估患者當(dāng)時(shí)機(jī)體狀態(tài)，有無(wú)使用激素的禁忌，權(quán)衡利弊實(shí)時(shí)調(diào)整用量。

大皰性類(lèi)天皰瘡早期表現(xiàn)為紅斑、小丘疹或丘皰疹，水皰可以不明顯，所以在多數(shù)情況下與濕疹較難鑒別，有的表現(xiàn)為環(huán)形水腫性紅斑，易誤診為蕁麻疹。若老年人全身出現(xiàn)濕疹樣的皮損，按濕疹治療效果不佳，伴瘙癢劇烈，要到正規(guī)醫(yī)院皮膚專(zhuān)科進(jìn)行化驗(yàn)，可以先查血常規(guī)，若血嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高，就需要進(jìn)一步行皮膚病理及免疫熒光檢查，或BP180自身抗體檢查，以便排除大皰性類(lèi)天皰瘡可能。

誘發(fā)大皰性類(lèi)天皰瘡的藥物常見(jiàn)有利尿劑、抗菌藥物（β-內(nèi)酰胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)）、非甾體類(lèi)抗炎藥物（NSAIDS）、抗代謝藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等。其他還有鈣通道阻滯劑（硝苯地平、氨氯地平）、依諾肝素鈉、利福平、氟西汀、特比萘芬、加巴噴丁、氯喹、加蘭他敏、二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4i）、二甲雙胍、青霉胺、生物制劑（英利昔單抗、阿達(dá)木單抗、重組人II型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白）、碘和金制劑等。

大皰性類(lèi)天皰瘡常常發(fā)生于60歲以上的老年人，其發(fā)病原因因人而異，可能與患者自身免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)； 其次與潛在的疾?。ㄈ缒[瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一些病變尤其與中風(fēng)、阿爾茨海默病和帕金森病相關(guān)、糖尿病、銀屑病等）可以誘發(fā)；還有過(guò)度勞累引起免疫功能下降及環(huán)境因素（爆嗮）改變、藥物誘發(fā)（降壓藥、抗生素等）。老年人預(yù)防大皰性類(lèi)天皰瘡需要定期檢查身體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在疾病并及時(shí)治療；注意觀(guān)察是否與藥物有關(guān)，應(yīng)盡量避免日曬，保持適宜溫度濕度，避免 濕熱、悶熱的環(huán)境，預(yù)防病情的進(jìn)一步加重。類(lèi)天皰瘡一般與實(shí)物關(guān)系不大，得了類(lèi)天皰瘡需食用高蛋白飲食。

大皰性類(lèi)天皰瘡的治療是以糖皮質(zhì)激素口服及外用糖皮質(zhì)激素治療為主，不論病情的輕重，都需要做好皮膚的護(hù)理。正確洗澡：可以洗澡但最好不要搓擦，可以用中藥溶液制劑進(jìn)行清洗或局部濕敷，但水溫不要過(guò)熱，與平時(shí)洗澡溫度一致，洗完后要注意把水分擦干，尤其是腹股溝、趾縫、女性乳房下等容易“積水”部位。可以洗頭液正常洗頭，但建議盡量剪短頭發(fā)。如果有大水皰，建議用滅菌針頭戳破水皰邊緣，用棉簽壓皰頂或戳破水皰的對(duì)側(cè)將把皰液輕輕趕出，讓皰壁自然敷貼在皮膚上。小水皰在外用藥物后可自然吸收，一般不需挑破。怎么涂外用藥？所有有皮損的地方（包括紅斑，丘疹、水皰，糜爛，結(jié)痂處）鹵米松/三氯生外用，一天兩次。若糜爛重也可以選擇在所有皮膚破潰的地方（包括水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂處）先涂抹抗生素藥膏（夫西地酸乳膏、莫匹羅星軟膏等都可以）。半小時(shí)左右，所有有皮損的地方再涂抹一層強(qiáng)效激素類(lèi)藥膏（如鹵米松乳膏或丙酸氯倍他索乳膏等）。不必洗去抗生素軟膏外用藥一天兩次。皮損局限使用量可以每天10~20g。 若皮損廣泛，需由醫(yī)師指導(dǎo)，除面部外，需要全身涂激素軟膏（不管有沒(méi)有皮損），每天30~40g，使用方法同上。如果皮損糜爛嚴(yán)重，容易粘衣服，可以在糜爛嚴(yán)重處，用我科的黃金萬(wàn)紅膏涂抹在紗布上再覆蓋在糜爛處有保護(hù)創(chuàng)面的作用。患者能走動(dòng)盡量多走動(dòng)，避免糜爛面壓迫，尤其注意尾骶部壓迫可能形成褥瘡。使用內(nèi)服激素的患者或抗生素的患者要注意防治口腔真菌感染，可以用500ml白開(kāi)水+食用小蘇打粉15克，漱口，一天4~6次?？梢杂行Х乐握婢腥尽ｏ嬍硾](méi)有特殊禁忌，建議多食優(yōu)質(zhì)蛋白（比如雞蛋、牛奶、瘦肉等）。

大皰病是一個(gè)慢性病，除了規(guī)律服藥外，良好的生活管理對(duì)于疾病的治療也大有裨益。那接下來(lái)我們一起來(lái)學(xué)習(xí)吧～ 01 防止系統(tǒng)感染 盡量少去人員密集的公共場(chǎng)所，如電影院、商場(chǎng)等。 02 適量運(yùn)動(dòng) 治療尤其是激素治療后，很多患者體重會(huì)增加，既有了外出活動(dòng)減少的原因，也有服用完激素食欲好的原因。 可是體重增加對(duì)于病情并不是一個(gè)好事，患者們還是要注意體重控制，每周進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)就是非常好的控制體重的方式。 具體的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、強(qiáng)度和時(shí)長(zhǎng)，要根據(jù)自己的年齡和身體情況進(jìn)行選擇，不要過(guò)度運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)除了對(duì)身體好，對(duì)心情的調(diào)節(jié)也是非常有利的，好的心情對(duì)康復(fù)是非常有幫助的。 服用糖皮質(zhì)激素有可能造成肌肉的損傷，導(dǎo)致部分患者，尤其是老年人出現(xiàn)乏力癥狀，因此在平時(shí)生活和運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要小心注意，防止跌倒。 03 飲食均衡 在大皰病的長(zhǎng)程管理中，把飯吃好的重要性不亞于好好吃藥。一方面該病本身會(huì)對(duì)機(jī)體造成很大的消耗，另一方面，為了減少藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)，科學(xué)飲食必不可少。 多吃：尤其在疾病早期，應(yīng)多攝入蛋白豐富的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉（必要時(shí)可以補(bǔ)充蛋白粉），蔬菜等。 少吃：碳水化合物類(lèi)的主食（如米飯、饅頭、面條等）、甜食（如冰激凌、奶油蛋糕等）及油膩食品。 不吃：酒精類(lèi)、 油炸類(lèi)、堅(jiān)硬及辛辣刺激性食物。 適當(dāng)多飲水。 04 生活護(hù)理 如果頭皮有皮疹，盡量剪短頭發(fā)。 可以正常洗澡（在家中淋浴即可），尤其是皮損上有較多分泌物時(shí)更需要每天洗澡，但水溫不宜太熱，不能搓澡。洗澡后皮損處擦拭藥膏。 05 預(yù)防口腔感染 每日3餐后及睡前使用漱口液漱口。 漱口液配制：500ml白開(kāi)水+ 15克小蘇打粉（碳酸氫鈉） 寄語(yǔ) 治療大皰病非一朝一夕的工作，愿醫(yī)患攜手努力，戰(zhàn)勝疾??！ 發(fā)自微信公眾號(hào)“自身免疫性大皰病”

大皰性皮膚病是一種自身免疫性疾病，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命，因此掌握它們的診斷和治療非常有必要。大皰性皮膚病是一種以水皰，大皰，糜爛為特征的自身免疫性疾病。分類(lèi)較多。第一種：天皰瘡。天皰瘡分為尋常型、增殖型、紅斑型、落葉型、皰疹樣型、IgA天皰瘡、副腫瘤性天皰瘡。第二種：類(lèi)天皰瘡；第三種：線(xiàn)狀I(lǐng)gA大皰性皮?。坏谒姆N：皰疹樣皮炎；第五種：獲得性大皰性表皮松解癥；第六種：Grover病。等等（一）天皰瘡（pemphigus）天皰瘡以皮膚粘膜松弛性水皰、大皰、糜爛為主要特點(diǎn)。其尼氏征陽(yáng)性，病理示：表皮內(nèi)皰，棘層松解。直接免疫熒光（DIF）和間接免疫熒光（IIF）都顯示：熒光素棘細(xì)胞間網(wǎng)狀沉積。（二）類(lèi)天皰瘡（Pemphigoid）臨床上可見(jiàn)紅斑基礎(chǔ)上緊張水皰，常伴明顯瘙癢，愈合后可出現(xiàn)粟丘疹。其尼氏征陰性。病理顯示表皮真皮分離，水皰位于表皮下。DIF可見(jiàn)基底膜帶熒光沉積。 好發(fā)與老年人。特征皮疹是紅斑基礎(chǔ)上緊張的水皰大皰，糜爛面少，極少首先累及粘膜。病理顯示表皮下皰，真皮較多嗜酸性白細(xì)胞。DIF可見(jiàn)基底膜帶IgG,C3帶狀沉積。有很多少見(jiàn)的類(lèi)天皰瘡亞型，第一：瘢痕型（良性粘膜類(lèi)天皰瘡），主要侵犯粘膜，如口腔粘膜和眼睛粘膜，愈合后極易形成瘢痕；第二：妊娠型（妊娠皰疹），妊娠期皰疹；第三：小皰型，見(jiàn)不到大皰，能見(jiàn)的都是小皰；第四：多形型，可以有丘疹、紅斑，丘皰疹，水泡。在臨床上極易誤診為濕疹；第五：結(jié)節(jié)型，臨床上比較少見(jiàn)的類(lèi)天皰瘡?？床坏剿?，能看到的是丘疹結(jié)節(jié)，非常瘙癢，在臨床上容易誤診為結(jié)節(jié)癢疹；第六：局限型，受累區(qū)域非常局限；第七：增殖型等等。治療（一）基本原則早期治療，規(guī)律服藥，監(jiān)測(cè)保駕，長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。（二）糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素是目前的首選治療。糖皮質(zhì)激素具有療效肯定，起效快，價(jià)格便宜，使用方便等優(yōu)點(diǎn)，但是糖皮質(zhì)激素的副作用也很多，如：感染、糖尿病、高血壓、血栓、胃出血、穿孔、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松股、骨頭無(wú)菌性壞死。主要選擇中效的糖皮質(zhì)激素，如：潑尼松（強(qiáng)的松，5 mg），潑尼松龍（強(qiáng)的松龍，5 mg），地塞米松（0.75 mg），甲基潑尼松龍（美卓樂(lè)，4 mg），阿塞松（4 mg）。糖皮質(zhì)激素治療大體上可分為首劑量、控制量及維持量三個(gè)階段。首劑量是指初診患者時(shí)給予的劑量；控制劑量是指完全控制皮損所需要的劑量；維持量則是指維持階段服用的劑量，逐漸遞減，常需數(shù)年。（三）免疫抑制劑免疫抑制劑不是任何時(shí)候都適用，因此我們應(yīng)該掌握其選擇時(shí)機(jī)。第一，獨(dú)立使用的療效肯定甚至優(yōu)于皮質(zhì)激素；第二，患者存在或在激素使用過(guò)程中出現(xiàn)了激素的絕對(duì)或相對(duì)禁忌癥；第三，患者對(duì)激素的治療反應(yīng)不好或?qū)に氐男枨罅窟^(guò)大，難以減量；第四，激素聯(lián)合治療療效優(yōu)于單獨(dú)使用激素；第五，單獨(dú)使用或與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，治療作用起效較慢。當(dāng)出現(xiàn)以上五種情況時(shí)，選擇使用免疫抑制劑，免疫抑制劑單獨(dú)使用或與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，治療作用起效較慢。免疫抑制劑有氨甲喋呤、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢菌素A、驍悉。（四）免疫調(diào)節(jié)療法抑制或去除免疫球蛋白，或抑制T細(xì)胞功能。常作為皮質(zhì)類(lèi)固醇或免疫抑制劑的輔助治療，提高療效，降低藥物副作用。包括以下療法：一）靜脈大劑量丙種球蛋白（IVIg）可以封閉網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中游離的Fc受體；抑制B細(xì)胞分化和免疫球蛋白的合成；抗菌抗病毒。用法是0.2～0.4 g/kg.d，連續(xù)3～5天，其起效快，抑制自身免疫的同時(shí)還可抗感染，但是作用持續(xù)時(shí)間短，并且昂貴二）血漿置換術(shù)（plasmapheresis）/免疫吸附療法（immunoadsorption）利用設(shè)備去除患者血漿中的自身抗體，常用的抗體吸附劑有葡萄球菌蛋白A ，色氨酸或羊抗人IgG抗體?？梢匝杆俳档腕w內(nèi)抗體滴度，控制病情，但操作復(fù)雜，治療費(fèi)用昂貴。治療結(jié)束后抗體滴度易反彈，常需配合免疫抑制劑。抗體丟失后機(jī)體易感染，同時(shí)易丟失電解質(zhì)和凝血因子。因此現(xiàn)在不常用。其他注意事項(xiàng)（一）副作用及減少副作用1、長(zhǎng)期服用激素有可能出現(xiàn)下列副作用，如胃潰瘍、消化道出血、高血壓、高血脂、糖尿病、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、血栓形成，肥胖、低血鉀、感染、青光眼、白內(nèi)障等。應(yīng)該按時(shí)服用以下輔助藥物，盡量避免上述副作用：鈣爾奇D（補(bǔ)鈣 ，必要時(shí)促進(jìn)鈣沉積的藥物）；補(bǔ)達(dá)秀（補(bǔ)鉀）；硫糖鋁（或其它）（保胃）； 漱口液（防止口腔真菌感染，每日3餐后及睡前漱口），漱口液配制：500 ml白開(kāi)水+ 小蘇打片 15 g。 2、監(jiān)測(cè)血壓，最好每日測(cè)量血壓3、血尿便常規(guī)，3周左右復(fù)查一次4、血生化全項(xiàng)，6周左右復(fù)查一次5、胸片，3個(gè)月復(fù)查一次6、骨密度（二）生活注意事項(xiàng)（1）盡量少去人員密集的公共場(chǎng)所，如電影院、商場(chǎng)等。（2）避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（3）多吃牛奶、豆制品、瘦肉、蔬菜；少吃主食（如米飯、饅頭等）、甜食（如冰激凌、奶油蛋糕等）及油膩食品，不吃油炸、堅(jiān)硬及刺激的食物。（三）隨診及隨訪(fǎng)總之，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，要有正確認(rèn)識(shí)，不要迷信“偏方”，規(guī)律診治十分重要。大皰病是一類(lèi)慢性的自身免疫性疾病，需要長(zhǎng)期規(guī)律治療才能完好地控制病情，為了鞏固治療成果，應(yīng)規(guī)律服藥，定期復(fù)查，如病情波動(dòng)，及時(shí)復(fù)診。并且治療的藥物也存在引起多種副作用的可能，注意生活的各項(xiàng)細(xì)節(jié)，及時(shí)反饋各種身體不適來(lái)減少副作用危害，并且定期的隨診非常重要。

續(xù)接上篇，糖皮質(zhì)激素（以下簡(jiǎn)稱(chēng)激素）外用制劑自上世紀(jì) 50年代已成為皮膚科外用藥物治療的一座里程碑，為人類(lèi)的皮膚健康做出了重要貢獻(xiàn)，是適宜皮膚病常用必備藥物，我們?nèi)绾魏侠硎褂盟?，如何?lái)規(guī)避它的風(fēng)險(xiǎn)，讓我一起來(lái)走近它。 一、外用激素類(lèi)藥物在皮膚科適用疾病 可用于濕疹皮炎類(lèi)皮膚病、銀屑病、藥疹、色素障礙性皮膚病、盤(pán)狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚、類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死、大皰性類(lèi)天皰瘡、慢性良性家族性天皰瘡、環(huán)狀肉芽腫等等等。 二、藥物強(qiáng)度是選擇外用激素類(lèi)藥物需要首先考慮的因素 只有選擇合適強(qiáng)度的藥物，才能在達(dá)到理想療效的同時(shí)規(guī)避其副作用。 臨床上最常用的分類(lèi)方法是將外用激素類(lèi)藥物強(qiáng)度分為四級(jí)，即超強(qiáng)效，如：鹵米松乳膏、丙酸氯倍他索乳膏；強(qiáng)效，如：糠酸莫米松乳膏、膚輕松乳膏；中效，如：地塞米松乳膏、丁酸氫化可的松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏及弱效，如：氫化可的松霜、地奈德乳膏等。 1、強(qiáng)效及超強(qiáng)效激素適用于重度及肥厚性皮損的治療，如斑塊型銀屑病、扁平苔蘚、盤(pán)狀紅斑狼瘡、肥厚角化性濕疹、神經(jīng)性皮炎、硬化萎縮性苔蘚、斑禿、白癜風(fēng)等疾病。 2、中效激素適用于特應(yīng)性皮炎、濕疹、乏脂性濕疹、瘀積性皮炎、脂溢性皮炎等疾病。 3、 弱效激素適用于尿布皮炎、面部皮炎、間擦疹、反向銀屑病等疾病。 三、選擇外用激素類(lèi)藥物需要考慮的其他因素 1、從年齡考慮。成人可選用中強(qiáng)效或以上激素，兒童、老人則盡量選用中弱效激素。 2、從使用面積考慮。受損廣泛的情況，選用中弱效激素，受損局限，選用強(qiáng)效激素。 3、特殊人群 兒童：由于兒童皮膚薄嫩，體表面積大，藥物經(jīng)皮吸收量較成人多，如果連續(xù)外用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、面積過(guò)大，則較成人更易產(chǎn)生HPA軸抑制。應(yīng)用時(shí)需注意：連續(xù)性治療不超過(guò)2周， 2歲以下兒童治療不超過(guò)1周，用藥面積不大于體表面積的 10%（10個(gè)兒童手掌，本人的）。 孕產(chǎn)婦及哺乳期婦女：外用激素在FDA被列入妊娠C 類(lèi)藥，妊娠期與哺乳期應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用。使用時(shí)要注意：在妊娠時(shí)使用外用激素應(yīng)該選擇弱效和中效激素；強(qiáng)效和超強(qiáng)效激素僅作為二線(xiàn)用藥且只能短期使用；避免使用含抗生素的復(fù)方外用激素（如曲咪新乳膏、派瑞松），可能會(huì)增加胎兒生長(zhǎng)受限和死胎的風(fēng)險(xiǎn)。 4、封包療法適用于頑固皮膚病，如斑塊型銀屑病、單純苔蘚樣變、角化性濕疹使用封包治療可以提高藥物吸收( 約100 倍，可怕不，別輕易使用封包) 。 為啥呢？封包使角質(zhì)層水化，增加皮膚表面大約 40% ，使用后在角質(zhì)層形成小的儲(chǔ)存庫(kù)，可維持?jǐn)?shù)天之久。記住操作方法：封包前浸濕皮膚，趁濕潤(rùn)外涂藥物，使用保鮮膜包裹治療區(qū)域，至少保持2h。 四、如何把握用藥量 外用激素效力需要結(jié)合藥物的濃度與用藥頻率考慮，合適藥量非常重要，藥量過(guò)少，達(dá)不到治療效果，用量過(guò)大，費(fèi)用高，且易產(chǎn)生副作用。 需要提醒的是：強(qiáng)效激素每周用藥量不應(yīng)超過(guò)50g，強(qiáng)效激素每周用藥量不應(yīng)超過(guò)50g。 告訴你一個(gè)簡(jiǎn)易好用的量化方法：藥量的把握可以采用指端單位(FTU) 表示：即指從一個(gè) 5mm內(nèi)徑的藥膏管中，擠出一段軟膏，恰好達(dá)到由本人食指的指端至遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)橫線(xiàn)間的距離長(zhǎng)度的藥量，大約為 0.5g 左右，能涂抹約本人2個(gè)手掌的面積。 再給懶人量化下：面頸部約需 2.5FTU，前胸后背各自需 7.0FTU，單側(cè)上肢需3.0FTU，單側(cè)手（不是手掌）需1.0FTU，單側(cè)下肢需 6.0FTU，單足需 2.0FTU。 各位看官，明白了？喜歡下次繼續(xù)。

什么是大皰性類(lèi)天皰瘡？大皰性類(lèi)天皰瘡是一種會(huì)在皮膚上反復(fù)出現(xiàn)水皰的疾病，多見(jiàn)于60歲以上者。大皰性類(lèi)天皰瘡的原因是什么？現(xiàn)在認(rèn)為，這是一種自身免疫性疾病，自身免疫性疾病是指身體的免疫系統(tǒng)對(duì)自身健康組織的攻擊。有些大皰性類(lèi)天皰瘡病人的發(fā)病與服用某些藥物有關(guān)。大皰性類(lèi)天皰瘡的癥狀是什么？大皰性類(lèi)天皰瘡患者的皮膚上會(huì)不斷出現(xiàn)水皰，病人感覺(jué)瘙癢。水皰破裂后，會(huì)成為皮膚潰瘍。但是，這種潰瘍愈合后一般不會(huì)留下瘢痕。有些患者還會(huì)在皮膚上出現(xiàn)紅斑。有時(shí)會(huì)在口腔里出現(xiàn)口腔潰瘍，這些潰瘍疼痛明顯。大皰性類(lèi)天皰瘡怎么診斷？醫(yī)生會(huì)進(jìn)行皮膚活檢--需要從水皰區(qū)域獲取一小塊皮膚標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡下的檢查。有時(shí)還需要抽血以進(jìn)一步明確診斷。如何處理水皰？注意盡量不要弄破水皰，如果破潰，咨詢(xún)醫(yī)生，以降低皮膚感染的可能。本文系張海萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。