丘疹性蕁麻疹

皮膚科門診常見到這樣的患兒：暴露部位皮膚出現(xiàn)散在綠豆至黃豆大淡紅色丘疹，部分周邊還有點(diǎn)紅腫，皮疹處特別瘙癢。很多家長都急壞了！“我家小朋友是長了水痘?手足口病?還是蕁麻疹?”其實(shí)都不是，今天就來給大家科普一下這種常見皮膚病-----丘疹性蕁麻疹。丘疹性蕁麻疹是皮疹為散在或群集紅色丘疹伴周圍風(fēng)團(tuán)樣損害，伴劇烈瘙癢為主要表現(xiàn)的一種常見皮膚病。常與小昆蟲、螨蟲等叮咬有關(guān)。診斷要點(diǎn)好發(fā)于嬰幼兒和兒童，成年人、老年人也可發(fā)病。多見在昆蟲活動季節(jié)，如春末、夏秋季。一般主要由跳蚤、虱子、螨蟲、蚊子、臭蟲、、蠓等蚊蟲叮咬后引起的一種過敏反應(yīng)。皮損易累及軀干、四肢，為突然發(fā)生的綠豆至花生米大、略呈紡錘形的紅色風(fēng)團(tuán)樣或丘疹樣損害頂端可有水皰甚至大皰，散在或群集分布，數(shù)個至數(shù)十個不等。自覺瘙癢。經(jīng)1~2周可逐漸消退。但致病源不除，還可不斷出現(xiàn)新皮損。積極消除誘發(fā)因素，治療上以止癢、抗過敏、抗炎和防治繼發(fā)感染為主。皮疹較少者，局部外用藥即可。常用爐甘石洗劑，糖皮質(zhì)激素霜，每日2~3次。有大皰的可以消毒后抽出皰液，外用硼酸洗劑再外涂抗生素藥膏如紅霉素軟膏防止感染。瘙癢劇烈者，需加服抗組胺藥。兒童可口服西替利嗪滴劑或氯雷他定糖漿。如有繼發(fā)感染，可外用夫西地酸乳膏、莫匹羅星軟膏。[預(yù)防]避免接觸動物(如寵物)、加強(qiáng)個人衛(wèi)生，保持居室干燥通風(fēng)，勤曬衣服被子等

這個病可能有很多名字比如蟲咬皮炎，我們的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱為“水疥”。俗稱“土風(fēng)瘡”，這說明在古代我們的祖先就發(fā)現(xiàn)了這個病的誘因。這個病特點(diǎn)總體上來說，起病很突然，比如可能在野外游玩或者公園游玩或者是小動物接觸后，還有部分是下河游玩后，這些是常見的誘因。專業(yè)上我們看的是為風(fēng)團(tuán)樣損害，面積為黃豆到蠶豆大小，浸潤顯著。持續(xù)存在3～7d，風(fēng)團(tuán)中央常有丘疹、水皰或丘皰疹@。為什么說這個病呢？因為這個病屬于劇烈瘙癢，越抓越瘙癢，部分可能繼發(fā)感染，有時可演變成膿皰瘡@。皮疹消退后常留有梭形色素沉著@斑。少部分長期搔抓而成結(jié)節(jié)性癢疹@。

?天氣逐漸升溫，萬物復(fù)蘇，各種看得見、看不見的小蟲蟲、蚊子也跟著“醒”了過來。很多大朋友、小朋友會發(fā)現(xiàn)，去公園玩了一圈、去草叢溜達(dá)了一下，甚至睡了一覺起來，腿上、身上都長了不少紅色的包，還非常的癢，這究竟是什么情況？這原來是得了“丘疹性蕁麻疹”！一．丘疹性蕁麻疹定義丘疹性蕁麻疹又名蕁麻疹樣苔蘚、嬰兒苔蘚，是以紅斑、風(fēng)團(tuán)和丘疹為主要損害的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。大多與昆蟲叮咬有關(guān)，部分患者可為食物或藥物過敏。春秋季多發(fā)。本病的發(fā)生，多認(rèn)為是昆蟲叮咬皮膚時注人唾液引起的遲發(fā)性過敏反應(yīng)所致，當(dāng)再次被叮咬則發(fā)生皮疹，但反復(fù)叮咬可產(chǎn)生脫敏作用．故一般7歲左白發(fā)病可明顯減少。通常需要2周左右才能慢慢消退，有些患者會出現(xiàn)老的一批皮疹消退，又有一批新的皮疹出現(xiàn)，甚至反反復(fù)復(fù)形成慢性病程，還有的會發(fā)展成結(jié)節(jié)性癢疹。??二．丘疹性蕁麻疹的發(fā)病原因?丘疹性蕁麻疹發(fā)病的主要原因是節(jié)肢動物類叮咬引起的外因性變態(tài)反應(yīng)，當(dāng)然也有少數(shù)因感染、精神緊張及飲食過敏等致病。有意思的是，每當(dāng)醫(yī)生告知這可能是蟲咬引發(fā)之后，很多患者都表示強(qiáng)烈的質(zhì)疑，經(jīng)常說“我們家很干凈的，哪里來的蟲？”??引起丘疹性蕁麻疹的蟲子主要有蚊子、跳蚤，螨蟲等，有很大一部分是肉眼注意不到的，常見于新?lián)Q床單、被褥、竹席之后，或者外出旅游之后，或者接觸寵物之后。因夏秋之際，穿著單薄、暴露，且此時蚊蟲活躍，因此發(fā)病率較高。不過致病的方式除了「咬」之外還可能涉及以下機(jī)制：機(jī)械性創(chuàng)傷、注射刺激性/細(xì)胞毒性或藥理活性物質(zhì)、注射抗原、繼發(fā)感染、入侵宿主組織、接觸性皮炎、對殘余口器的反應(yīng)及傳播其他疾病等。當(dāng)患者被蟲類等叮咬時，蟲類體液可注入叮咬局部皮膚內(nèi)，若被咬者具有過敏體質(zhì)傾向，即可引發(fā)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)而致病。由于叮咬的節(jié)肢動物種類的不同以及不同患者機(jī)體反應(yīng)性的差異，可引起叮咬處不同的皮膚反應(yīng)，有的很輕，有的很重，甚至反反復(fù)復(fù)，還有的幾乎沒有任何反應(yīng)。?三．丘疹性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)?好發(fā)人群：多見于嬰幼兒及兒童，成人亦可患病，往往同一家庭中幾人同時發(fā)病。好發(fā)季節(jié)：夏季及初秋，患者多穿著單薄、暴露。好發(fā)部位：好發(fā)四肢、腰背和臀部多見，外生殖器也可發(fā)生。?皮疹形態(tài)：群集或散在的綠豆至花生米大小，略帶紡錘形的紅色風(fēng)團(tuán)樣損害，有的可有偽足，頂端常有小水皰，有的發(fā)生后不久便成為半球形隆起的緊張性大水皰，內(nèi)容清，周圍無紅暈。有的皮疹為較硬的粟粒樣大丘疹，搔抓后呈風(fēng)團(tuán)樣腫大。新舊皮損常同時存在。部分高度敏感者可出現(xiàn)緊張性大皰，搔抓后可使皮損腫大，常有糜爛、滲液或繼發(fā)感染。??自覺癥狀：陣發(fā)性瘙癢，多于入夜加重。病程轉(zhuǎn)歸：皮疹一般經(jīng)1-2周可自行消退，留下暫時性色素沉著，但新疹可同時陸續(xù)發(fā)生，使病程遷延較久，有些甚至發(fā)展為結(jié)節(jié)性癢疹。??四．【診斷與鑒別診斷】根據(jù)春秋多見，兒童好發(fā)，損害為略呈梭形的紅色水腫性斑丘疹、瘙癢明顯等，容易診斷。應(yīng)與蕁麻疹、結(jié)節(jié)性癢疹、水疙、色素性蕁麻疹及疥瘡等鑒別。1.蕁麻疹丘疹性蕁麻疹與蕁麻疹是不同的兩種皮膚疾患，它們雖然都可以出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，但是蕁麻疹的部分皮疹在通常在24小時內(nèi)可自行消退，且消退處無痕跡；而丘疹性蕁麻疹作為一種由蚊蟲叮咬引起的遲發(fā)型過敏反應(yīng)，除風(fēng)團(tuán)樣皮疹外，丘疹、丘皰疹亦多見，皮疹常持續(xù)數(shù)日不退，搔抓后可出現(xiàn)繼發(fā)感染，部分皮疹消退后會遺留色素沉著。應(yīng)注意不要混淆這兩種疾病，如果無法準(zhǔn)確判斷建議還是到醫(yī)院皮膚科就診。?五．得了丘疹性蕁麻疹該怎么辦？?雖然丘疹性蕁麻疹一般短期內(nèi)可自愈，但也有部分病程較長甚至遷延不愈者，因此需及時予以相應(yīng)的干預(yù)。因蟲咬皮炎種類較多，需要個體化治療。治療原則主要為減輕瘙癢、控制皮膚炎癥、縮短皮疹持續(xù)時間、控制系統(tǒng)性過敏反應(yīng)、診治繼發(fā)感染等。對于普通蟲咬皮炎，下列是一些治療要點(diǎn)，供臨床參考：首先，注意避免用力搔抓，以防皮膚破損、感染。可考慮用肥皂和清水清洗。冰敷或冷敷可減輕局部水腫和瘙癢。第二，可予以相應(yīng)的藥物治療，包括口服和外用：局部用藥：一般采用中效類糖皮質(zhì)激素制劑，如地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏等，頑固者可予強(qiáng)效類制劑如鹵米松軟膏等，但應(yīng)注意盡量避免長期用于面部或外陰。系統(tǒng)用藥：多使用抗組胺藥物，如西替利嗪、氯雷他定等?？诜瞧べ|(zhì)激素可減少局部腫脹，主要用于嚴(yán)重病例。危及生命的全身過敏反應(yīng)需及時治療，必要時使用腎上腺素。?六．如何預(yù)防丘疹性蕁麻疹1.注意個人及生活環(huán)境的衛(wèi)生，勤換清潔衣服，床單被罩等進(jìn)行暴曬，必要時煮沸消毒。??2.住所室內(nèi)噴灑殺蟲劑，避免再次接觸可疑因素，如昆蟲或過敏的食物等。??3.夏秋季，盡量避免進(jìn)入草叢，或穿長袖、長褲進(jìn)入。??4.避免過度搔抓、燙洗患處，這些不良刺激會加重癥狀。???

什么是丘疹性蕁麻疹? 丘疹性蕁麻疹是一種因昆蟲叮咬后出現(xiàn)的以棱形紅色丘皰疹或風(fēng)團(tuán)為表現(xiàn)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)疾病。 多發(fā)于軀干、四肢伸側(cè)，以及皮膚暴露的部位或者衣物開口處，群集或分散。突然發(fā)生豌豆到指頭大小的風(fēng)團(tuán)性紅斑，中央有針頭到豆大的丘疹。經(jīng)過一段時間風(fēng)團(tuán)性紅斑逐漸消退，而丘疹可繼續(xù)存在1~2周。 皮損的數(shù)目不等，一般是三五成群或零星散布。丘疹頂端可有水皰、膿皰或結(jié)痂，或者是含清亮液體的大皰，有的會表現(xiàn)為出血性水皰或風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)、丘疹及大皰也可同時存在。經(jīng)過2~3天或1~2周后，皮疹即消失，可遺留暫時的色素沉著。如果搔抓會引起表皮糜爛、血痂，導(dǎo)致局部皮膚肥厚、粗糙。 易感人群有哪些? 多見于嬰幼兒及兒童，往往同一家庭中有多人同時發(fā)病。生活環(huán)境臟亂，蚊蟲多或?qū)櫸锷砩蠋в屑纳x，均可誘發(fā)丘疹性蕁麻疹。 幼兒患者皮損紅腫顯著，并見大皰，常有劇癢而影響睡眠，搔抓可引起繼發(fā)感染。 丘疹性蕁麻疹如何治療? 由于丘疹性蕁麻疹的病因和發(fā)病機(jī)制已明確，臨床中主要采取病因治療，抗過敏治療，必要時采取抗感染治療。 1治療周期 丘疹性蕁麻疹治療周期一般為1~2周。 2病因治療 消除各種昆蟲如貓、狗身上的蚤，以及人蚤、臭蟲等，在室內(nèi)床鋪、家具、草墊、墻角等處噴灑殺蟲藥。 藥物治療 1、可選擇抗組胺藥，如苯海拉明、氯苯那敏等，可通過抑制血管滲出，抑制平滑肌收縮，抗膽堿作用來有效抑制炎癥反應(yīng)，拮抗過敏反應(yīng)，較大程度地降低瘙癢程度。 2、爐甘石洗劑與口服抗組胺藥合用將加大治療效果，有效止癢。 3、抗生素如青霉素或者頭孢匹羅，搔抓后繼發(fā)感染時必須及時服用，可有利于病情盡快恢復(fù)。 4、復(fù)方甘草酸苷有抗炎、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)及類固醇樣作用，用來治療丘疹性蕁麻疹療效顯著，不良作用小且復(fù)發(fā)率低。 日常如何預(yù)防? 由于丘疹性蕁麻疹病因比較明確，可有效的預(yù)防。建立良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣很重要，盡量避免接觸動物、戶外注意防護(hù)、防止蚊蟲叮咬，對預(yù)防疾病發(fā)生或避免疾病加重十分重要。

在上門診時，有患兒診斷丘疹性蕁麻疹，給家長講解時，總會讓一些家長很緊張，丘疹性蕁麻疹是個什么鬼？蕁麻疹？麻疹？ 其實(shí)丘疹性蕁麻疹是一種蟲咬皮炎。一般出現(xiàn)在季節(jié)交替時，在四肢、腰背部出現(xiàn)的紅斑、丘疹及水皰，伴有明顯瘙癢癥狀。 這個疹怎么來的？ 一般是因為蚊子、跳蚤、螨蟲等咬后引起的過敏反應(yīng)，自身體質(zhì)和蟲類別的原因，每個人的癥狀嚴(yán)重程度可能不一樣。 哪些人容易出現(xiàn)呢？ 好發(fā)于學(xué)齡前兒童、幼兒成人和老年人也會出現(xiàn)。 那都有哪些表現(xiàn)呢？ 一般出現(xiàn)在四肢、腰背部等部位，表現(xiàn)為紅斑、丘疹及水皰，新舊皮疹可能同時存在，幼兒腫脹更明顯。一般瘙癢明顯，常常會讓皮疹破潰，甚至出現(xiàn)細(xì)菌感染。 怎么才能有效治療？ 內(nèi)服抗組胺藥物，如氯雷他定片、西替利嗪滴劑等，可外用爐甘石洗劑和糖皮質(zhì)激素軟膏，嚴(yán)重時需系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。繼發(fā)感染時需使用消炎藥。 如何預(yù)防呢？ 注意個人和環(huán)境衛(wèi)生，消滅螨蟲、跳蚤、臭蟲等，春秋季節(jié)注意防蚊，接觸寵物時注意防護(hù)，潮濕環(huán)境注意衣物、被套等日曬、消毒。

丘疹性蕁麻疹又稱急性癢疹，主要是由昆蟲叮咬后發(fā)生的過敏性皮膚病，表現(xiàn)為突然發(fā)生圓形或紡錘形丘疹或丘皰疹，搔抓或遇熱后皮損加重伴嚴(yán)重瘙癢，夜間為重。 為什么會得這個?。?常常與昆蟲叮咬有關(guān)，常見的如跳蚤、虱、螨、蚊子、臭蟲、蠓等，昆蟲叮咬同時注入皮膚的分泌物導(dǎo)致人體出現(xiàn)過敏反應(yīng)。 這個病有什么表現(xiàn)？ 典型皮損為聚集或散在的梭形的風(fēng)團(tuán)樣丘疹，一般3～10mm大小，頂端常有小水皰或刺咬點(diǎn)，皮疹消退短暫留下色素沉著，新舊皮損常常同時存在。 為什么一起生活，有些人就沒有發(fā)病？ 每個人對這些昆蟲的敏感性都不同的，所以癥狀有輕有重。比如說，兩夫妻睡一起，床上有螨蟲，可能老公對螨蟲過敏，而老婆不過敏，那可能就是老公發(fā)病了，而老婆沒有發(fā)病。同時發(fā)病也和一個人的身體狀態(tài)有關(guān)，比如這段時間的濕氣重，可能發(fā)病也會重。 一般怎么治療呢？ 可以外搽復(fù)方醋酸曲安奈德溶液后，再外搽地奈德乳膏。如果效果不佳，可以口服抗阻胺藥，嚴(yán)重可短期口服激素。 有什么特別注意事項？ 以下提醒非常重要 1、可疑被蟲污染地方務(wù)必徹底殺蟲，特別是地毯、沙發(fā)、床板、床墊、床上用品、衣柜等處。 2、貼身衣物、床上用品開水燙洗，可調(diào)溫度洗衣機(jī)可選擇高溫洗，洗后太陽暴曬。 3、床墊一般容易滋生螨蟲，可選擇無毒的除螨噴劑噴灑。床板床架等容易滋生臭蟲等神經(jīng)系統(tǒng)更為高級的昆蟲，選擇超市賣的殺蟲水即可。藥水噴灑后注意通風(fēng)，待藥液徹底揮發(fā)方可使用。 4、注意檢查床板、床架，特別是縫隙的地方有無臭蟲。 5、保持通風(fēng)，可用吸塵器定期吸附床上皮屑、毛發(fā)和灰塵，減少螨蟲滋生。

丘疹性蕁麻疹引起的丘疹經(jīng)過抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素藥膏等藥物治療后瘙癢可緩解，皮疹可逐漸消退，而囑咐患者將可疑的衣物床上用品清洗或日光暴曬后使用，理論上可以起到清除螨蟲的作用。但經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)病情遷延不愈或復(fù)發(fā)的人數(shù)眾多，患者滿意度低。將其原因分析如下 ：（1）螨等昆蟲主要寄生于久置的被褥、衣物、紙制品、草席、空調(diào)、風(fēng)扇等家具用品中，溫?zé)岢睗竦沫h(huán)境可促使其大量繁殖，老鼠、蟑螂等更是其傳播媒介，具有流動性強(qiáng)、隱蔽性大，適用性強(qiáng)等特點(diǎn)。（2）零散、不徹底的清洗往往不能清除被褥等隱蔽部位的螨蟲。（3）受限于天氣、居住條件等原因，很多家庭不能將所有可疑衣物進(jìn)行足夠長時間烈日暴曬，從而使常規(guī)的衛(wèi)生干預(yù)方法難以起到徹底殺蟲的效果。因此需要針對病因進(jìn)行更為嚴(yán)格的環(huán)境衛(wèi)生干預(yù)，縮短病程，減少復(fù)發(fā)。來源：王煒,施建林,江山.生活干預(yù)對丘疹性蕁麻疹治療效果的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(18):38-40.

昆蟲叮咬，可不是留下“紅包”這么簡單丘疹性蕁麻疹又稱麻疹樣苔蘚、嬰兒苔蘚，是一種常見容易復(fù)發(fā)的過敏性皮膚病，主要與昆蟲叮咬有關(guān)，好發(fā)月份同昆蟲的活躍季節(jié)及環(huán)境相一致，實(shí)際上，本病即為蟲咬癥，主要集中在4～10月份，且與年齡有密切關(guān)系，好發(fā)于1～7歲的兒童，其他各年齡段也均有發(fā)病 丘疹性蕁麻疹的皮損很典型：發(fā)于軀干、四肢伸側(cè)的群集或散在的略帶紡錘形的風(fēng)團(tuán)樣丘疹，綠豆至花生米大小，可有偽足，頂端常有小水皰；一般幼兒患者紅腫明顯，可見較大的水皰，新舊皮損常同時存在，劇烈瘙癢可影響睡眠，搔抓可引起繼發(fā)感染，一般病程約1～2周，皮疹消退后可留下暫時性色素沉著。簡單的說，丘疹性蕁麻疹是春夏多見，昆蟲叮咬造成的，瘙癢為主要癥狀，皮損較單一的疾病，其皮損不是紅色的小山丘一樣，水腫性的丘疹，就是上述特點(diǎn)的丘疹頂端還有水皰，即丘皰疹。 該病需要有曾接觸過昆蟲唾液的經(jīng)歷，即為先致敏，然后過10天左右，再次被叮咬而過敏發(fā)病，反復(fù)叮咬還可產(chǎn)生反復(fù)過敏后脫敏的作用，即被反復(fù)叮咬后，機(jī)體剛開始仍出現(xiàn)皮損和瘙癢，但隨著被叮咬次數(shù)的增加，機(jī)體的反應(yīng)逐漸下降，最后可不再出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣丘疹或丘皰疹，也沒有瘙癢，所以經(jīng)歷多個夏天的成年人一般較少發(fā)生丘疹性蕁麻疹，而在幼兒多見。 丘疹性蕁麻疹既然是一種由昆蟲叮咬造成的過敏性和瘙癢性疾病，那么它的治療也就有針對病因的治療，及針對癥狀的治療了。該病的病因治療包括：1.注意個人及環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)對家居環(huán)境中的昆蟲的消殺，以及防止昆蟲叮咬，穿長袖的衣褲和襪子或隨身使用驅(qū)蟲物品；2.口服抗組胺藥，如鹽酸左西替利嗪口服液、氯雷他定等； 3.局部外用激素乳膏或其他抗炎抗過敏乳膏，減輕過敏，如鹵米松乳膏、氟分那酸定酯乳膏和復(fù)方樟腦乳膏等；4.舌下含服多價昆蟲抗原脫敏治療；5.以及內(nèi)服中藥等；該病的對癥治療則包括：1.使用含薄荷或迅速其他止癢成分的乳膏，如復(fù)方樟腦乳膏等；2.火針治療等，上述方法各有利弊，在這里就不再贅述了。 對于非敏感皮膚處的丘疹性蕁麻疹的治療，除了注意個人及環(huán)境衛(wèi)生和防止叮咬，酌情口服抗組胺藥之外，還可聯(lián)合外用激素乳膏和復(fù)方樟腦乳膏，操作簡單，療效佳，因為激素乳膏可從根本上減少過敏物質(zhì)和減輕水腫，但起效需要一定時間，這期間聯(lián)合使用復(fù)方樟腦乳膏，可迅速止癢，如此就達(dá)到了標(biāo)本兼治的目的，該藥主要成分為樟腦、薄荷腦、水楊酸甲酯、苯海拉明、葡萄糖酸氯己定和甘草次酸，其中樟腦、薄荷腦可迅速止癢，可以使皮膚產(chǎn)生清涼感以減輕不適疼痛，以及局部止痛作用，而苯海拉明、葡萄糖酸氯己定和甘草次酸還可以直接抑制過敏反應(yīng)。6種有效成分組成的復(fù)方樟腦乳膏，對治療蟲咬皮炎、丘疹性蕁麻疹療效確切 昆蟲叮咬引起的蟲咬皮炎可不只是皮膚“紅包”這么簡單，還有可能引起瘙癢，嚴(yán)重時甚至可能出現(xiàn)全身發(fā)熱、疲乏困倦等不適癥狀，不能以為只是留下“紅包”這么簡單就忽視了。 邦邦工作室特別制作，轉(zhuǎn)載請聯(lián)系授權(quán) 內(nèi)容審核：皮膚科醫(yī)生張力文