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2022年02月07日
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李猛主治醫(yī)師 濟南市人民醫(yī)院 皮膚科 皮膚瘙癢癥(cutaneous pruritus)。系指臨床上無原發(fā)損害，且以瘙癢為主的感覺功能異常性皮膚病。在經(jīng)過中由于搔抓可出現(xiàn)繼發(fā)性皮膚損害，如抓痕、血痂等，并依據(jù)皮膚瘙癢的范圍或部位，可分為限局性和泛發(fā)性兩類。 癥狀體征 1. 陣發(fā)性劇烈瘙癢 瘙癢發(fā)作常有定時，一般以精神變化、入睡前、氣溫變化、飲酒及食辛辣食物最易引起。一經(jīng)發(fā)作，常難以忍受，須強力搔抓，有時甚至借助器械搔抓，直至皮破血流，感覺疼痛，始可住手。 2. 無原發(fā)損害 由于頻繁搔抓，皮膚常出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著、濕疹化、苔蘚化等繼發(fā)損害。 3.本病發(fā)生隨年齡、季節(jié)而有不同。一般以老年人多見(老年性皮膚瘙癢癥)，冬夏易發(fā)(冬季皮癢癥、夏季皮癢癥)，發(fā)于冬季者，春暖可愈；發(fā)于夏季者，入冬即輕。 4.泛發(fā)性皮癢癥(P.universalis) 常由一處開始，逐漸擴延，甚至可遍布全身。多見于老年人。除因老年皮膚萎縮干燥，易于發(fā)生外，內(nèi)臟癌腫、肝臟病、糖尿病等系統(tǒng)性疾病，均易伴發(fā)本癥。 5.限局性皮癢癥(P.localis) 瘙癢限于某一局部，有可同時數(shù)處被侵。多與局部因素有關(guān)，一般以外陰、肛門、頭部、小腿、掌跖、外耳道等處多見。 用藥治療 治療原則：積極治療原發(fā)疾病，避免接觸各種誘因、鎮(zhèn)靜止癢、全身治療和局部治療相結(jié)合。 1.一般治療 (1)尋找病因，并進(jìn)行相應(yīng)治療。 (2)避免外界各種刺激因素，注意皮膚衛(wèi)生，勞逸結(jié)合，力求生活規(guī)律，限制煙、酒、濃茶、咖啡及辛辣等刺激性食物。 2.全身治療 (1)抗組胺劑、5-羥色胺拮抗劑和鎮(zhèn)靜劑的內(nèi)服或注射。可依據(jù)病情選用。 (2)對瘙癢較重者，可選用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射或0.25%鹽酸普魯卡因、維生素C 1.0～2.0g加入生理鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液500ml，靜脈滴注。頑固性瘙癢患者，可應(yīng)用納洛酮，但有潛在成癮性。 (3)對更年期或老年瘙癢癥、男性患者可酌情選用丙酸睪酮50mg肌注，每周2～3次，或苯丙酸諾龍片25～50mg肌注，每周2～3次；女性患者可口服己烯雌酚1mg，每天1次。 (4)對皮膚干燥者，可內(nèi)服或注射維生素A 5萬U/d。 (5)對膽汁淤積性疾病或尿毒癥患者所致瘙癢，可選用考來烯胺(消膽胺)，每天5～8g。 (6)對原發(fā)性膽汁性肝硬化所致瘙癢，可用利福平，但對肝臟有毒性，故應(yīng)進(jìn)一步觀察以確定其安全性。 (7)對有明顯精神因素參與的瘙癢，可選用三環(huán)抗抑郁藥，如多塞平。 3.局部治療 對繼發(fā)損害不明顯者，可外用1%碳酸爐甘石洗劑 預(yù)防護理 1.尋找病因，加以去除。 2.避免各種刺激因素，如過度搔抓、開水燙洗、應(yīng)用洗滌劑、飲酒、進(jìn)食辛辣食物。 3.早期診斷及早期治療。2021年11月25日1021
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張嫣華副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 皮膚科 好，還有一個就是問題，呃，問的是就是到春秋我們的身體癢是怎么回事呢？ 這個情況呢，我覺得是在咱們北方地區(qū)呢，是比較多見的，首先北方地區(qū)呢，氣候比較干燥，尤其像咱們這個寧夏這邊，那么我們要注意呢，他皮膚干燥的情況下，那是不是我們的皮脂分泌物呢，就會減少，尤其是有時候如果貼身在穿上這個不是純棉的衣物，比如說化纖呀，蕾絲的，那么就會刺激身體呢，會出現(xiàn)這種明顯的瘙癢，那么像針對這種情況呢，其實呢，也很好處理。 呃，大家呢，可以平常呢，就是在洗完澡以后，可以身上呢，去涂抹這些呢護膚的用品，要保持皮膚的干，呃濕潤，這樣呢，在這個屏障功能修復(fù)好的情況下，一般呢瘙癢度呢，就會很明顯的去減低了，如果要是還是就是以上這種措施呢，如果效果還是不是特別好的情況下呢，也是建議可以到那個醫(yī)院去直接皮膚科就診。2021年11月09日571
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2021年07月22日0
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 皮膚病患者最常見的不適就是癢,有的患者癢能忍,有的患者不能忍,有的患者甚至夜不能寐，痛苦萬分，皮膚被撓得血跡斑斑，我們今天就來聊聊瘙癢那點事。 一 什么是癢？ 癢是一種能引起搔抓欲望的不愉快的感覺。采用專業(yè)的視模擬評分法，臨床分為輕度，中度和重度瘙癢。 二 引起癢的物質(zhì)是什么？ 引起癢的物質(zhì)叫瘙癢介質(zhì)，包括： （1）胺類，最常見是組胺和5-羥色胺。這也是我們常用止癢劑氯雷他定，西替利嗪所對抗的介質(zhì)。 （2）脂類，最常見的是前列腺素和血小板活化因子。 （3）蛋白質(zhì)或多肽類，這類介質(zhì)很多，常見有各種細(xì)胞因子，蛋白水解酶，及類鴉片肽等。 三 瘙癢的種類有哪些？ 醫(yī)學(xué)上將瘙癢分為五類，具體如下： （1）皮膚源性瘙癢：是由于皮膚的炎癥或損傷導(dǎo)致的瘙癢，如皮炎。 （2）神經(jīng)病性瘙癢：是由于感覺神經(jīng)傳入通路中發(fā)生病理改變而引起的瘙癢，如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛伴隨的瘙癢。 （3）神經(jīng)源性瘙癢：是指沒有神經(jīng)損傷而在神經(jīng)系統(tǒng)中產(chǎn)生的癢感，如膽汁郁積。 （4）心源性瘙癢：是由于心理異常所引起的瘙癢，如寄生蟲恐怖癥。 （5）混合型瘙癢：是兩種或兩種以上機制引起的瘙癢，如特異性皮炎，既有皮膚源型又有神經(jīng)源性瘙癢。 四 全身皮膚瘙癢與內(nèi)臟疾病的關(guān)系? 全身皮膚瘙癢，不僅僅是皮膚的事，該病與內(nèi)臟疾病息息相關(guān)，很多患者忽略了這一重要訊息，一般常見與以下十類疾病相關(guān)，具體如下： （1）尿毒癥 （2）阻塞性肝膽疾病，如：膽汁性肝硬化，慢性胰腺炎伴膽管阻塞等 （3）血液病，如缺鐵性貧血，真性紅細(xì)胞增多癥，肥大細(xì)胞增多癥等 （4）淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)疾病，如淋巴瘤 （5）惡性腫瘤，如各種實體腫瘤的副腫瘤綜合征，類癌綜合征等 （6）內(nèi)分泌疾病，如甲亢，甲減，糖尿病，妊娠瘙癢等 （7）神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦梗死，腦動脈硬化等 （8）感染性疾病，如艾滋病，各種寄生蟲病 （9）風(fēng)濕性疾病，如干燥綜合征，皮肌炎等 （10）神經(jīng)精神性瘙癢，如緊張，激動，抑郁，焦慮等不良情緒均會引起或加重瘙癢。 五 哪些外界因素會引起或加重瘙癢？ 人生活在天地間，外界環(huán)境也存在著重要的致病因素，皮膚是人體的最外防線，外界致病因素的影響更為顯著，一般有： （1）天氣的變化：冬季的寒冷和干燥，夏季的多汗光照。 （2）穿衣：化纖毛紡品易引起瘙癢，衣著緊身也加重癢感。 （3）洗滌過度：各種堿性物品過度洗滌，刺激傷害皮膚，引起瘙癢。 （4）外用藥物或接觸各種化學(xué)物品。 （5）年齡：年老或年幼，皮膚屏障功能發(fā)育不全或衰退，皮脂腺和汗腺功能的異常，引起皮膚的干燥和保護功能的異常而引起瘙癢。 （6）過度搔抓：因為瘙癢引起搔抓，損傷皮膚，進(jìn)一步加重癢感。從而引起癢抓更癢還抓的閉環(huán)惡性循環(huán)。 （7）飲食：民間傳說的辛辣食品，煙酒，濃茶，咖啡等也會加重患者瘙癢的不良體驗。 如果發(fā)生全身嚴(yán)重的瘙癢，切不過麻木自行處理，應(yīng)該至正規(guī)醫(yī)院就診，一方面解除瘙癢的痛苦，更重要的積極尋找可能的誘發(fā)因素，也許，我們能通過瘙癢這前哨的癥狀，進(jìn)一步抓住了潛伏在我們身體內(nèi)的大禍根，從而還身體更久遠(yuǎn)的健康呢2021年03月22日1193
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靳瑾主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 靳瑾教授解答：皮膚瘙癢并不是每個孕婦都會發(fā)生，但是隨著孕周增加，一般出現(xiàn)在皮膚拉伸較多區(qū)域，比如肚皮、臀部和大腿這些容易長妊娠紋的地方。有些孕媽會出現(xiàn)皮膚紅疹，分布范圍達(dá)到全身，藥物治療效果不佳，這些可能是由雌激素水平升高所導(dǎo)致，唯一治療方法就是終止妊娠，使激素水平下降。除了激素、血流量、皮膚伸張導(dǎo)致的瘙癢外，一些皮膚干燥起屑也會出現(xiàn)瘙癢，秋冬季節(jié)常見。除此以外，需要排除病理性如妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥引起的瘙癢，這種膽汁酸或者膽紅素引起的瘙癢往往無皮膚改變，確診的方法就是查血清總膽汁酸水平。2021年02月17日832
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袁紹輝副主任醫(yī)師 東莞市東部中心醫(yī)院 皮膚科 冬季皮炎又稱“乏脂性皮炎”。主要是由于冬季氣候寒冷而干燥，皮膚表面皮脂腺和汗腺分泌減少、皮膚自身保水功能差，皮膚水分丟失導(dǎo)致皮膚干燥而引起的一系列癥狀。加上洗澡過于頻繁，并外用堿性較強的肥皂或者沐浴露，或喜歡用燙水洗澡，更會加重皮膚的干燥程度。皮膚干燥會刺激癢覺神經(jīng)，從而引發(fā)瘙癢癥狀，并因搔抓而出現(xiàn)抓痕、滲血、結(jié)痂。 冬季皮炎有哪些表現(xiàn)？冬季皮炎常表現(xiàn)為皮膚干燥，嚴(yán)重時可見“碎瓷器”樣裂紋，尤以小腿脛前明顯。皮膚干燥脫屑后會刺激癢覺神經(jīng)，從而引發(fā)瘙癢癥狀，并因搔抓而出現(xiàn)抓痕、滲血、結(jié)痂等皮損，皮膚干燥也容易導(dǎo)致皮膚敏感而出現(xiàn)紅斑、丘疹等皮損。 醫(yī)生一般怎么治療呢？一般醫(yī)生可能會建議口服抗阻胺藥物，如左西替利嗪、地氯雷他定等。如果比較嚴(yán)重的患者，醫(yī)生可能建議涂少量激素類藥物，如氫化可的松乳膏，癥狀減輕后即停用，一般不超過一周。特別嚴(yán)重的情況，比如泛發(fā)全身的，醫(yī)生可能會建議短期內(nèi)口服激素治療，比如強的松片，一般控制癥狀后即停用。 醫(yī)生會提醒我們注意哪些問題呢？首先，洗澡的時候記住有五忌： 一忌洗浴過勤； 二忌浴水過燙； 三忌揉搓過重； 四忌堿性太強的洗滌沐浴品； 五忌洗浴時間過長。 重點事情說三遍 洗浴擦干身子后應(yīng)立即外用保濕霜！ 洗浴擦干身子后應(yīng)立即外用保濕霜！ 洗浴擦干身子后應(yīng)立即外用保濕霜！ 飲食宜忌 肺主皮毛，肺與大腸相表里，如果伴有大便秘結(jié)，我們應(yīng)該多吃一些，潤燥的東西，比如麥冬、沙參、百合、玉竹等，用這些來煮湯也是挺好喝的。那如果是因為濕邪阻滯氣機機影響津液疏布，或是陽虛氣化不利，或者是氣滯血瘀血不榮皮等情況，那我們應(yīng)該去請教中醫(yī)，辨證的選擇食物。一般來說我們應(yīng)該要避開一些辛辣刺激的食物，避免吃一些發(fā)物類的東西。 家居衣著 室內(nèi)常保持通風(fēng)清爽，貼身內(nèi)衣寬松、質(zhì)軟，要勤洗換，最好以純棉制品為佳，化纖織物易致皮膚過敏。2021年01月07日1115
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 瘙癢（瘙癢癥）是一種本能的想搔抓的感覺?！羝つw疾病、某些疾病、藥物、妊娠、皮膚干燥、接觸刺激物和搔抓均能引起瘙癢?！舻湫桶Y狀包括皮膚干燥、剝脫、鱗屑或可見的昆蟲叮咬?！粼\斷依靠癥狀、皮膚過敏試驗、血液檢查、停止使用藥物，有時也可以采用皮 膚活檢或皮膚劃痕試驗?！艉唵蔚陌霚厮逶 櫮w霜、抗組胺藥、皮質(zhì)類固醇軟膏以及某些其它類別的藥物均能緩解瘙癢。瘙癢可以由皮膚病或全身性疾?。ㄏ到y(tǒng)疾病）引起，引起劇烈瘙癢的皮膚病包括寄生蟲感染（如疥瘡、螨或虱）、昆蟲叮咬、蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、變態(tài)反應(yīng)性皮炎和接觸性皮炎。這些疾病通常也產(chǎn)生皮疹。引起瘙癢的全身性疾病包括肝臟疾病、腎功能衰竭、淋巴瘤、白血病和其他血液疾病。甲狀腺疾病、糖尿病和惡性腫瘤的患者偶爾也會出現(xiàn)瘙癢。但是，這些疾病引起的瘙癢通常沒有皮疹。很多藥物可引起瘙癢，包括巴比妥類、嗎啡、阿司匹林以及其它任何能夠?qū)е禄颊哌^敏的藥物。妊娠最后幾個月常常發(fā)生瘙癢。妊娠瘙癢通常不一定表明有異常，但也可由輕度的肝臟疾病引起。接觸毛質(zhì)衣物、化學(xué)溶劑或化妝品等刺激物時也常常會引起瘙癢。皮膚干燥（干燥癥），特別是老年人，可引起劇烈的、大范圍的瘙癢。寒冷的天氣或過久浸泡在水中會使皮膚干燥。熱水浴常常加重瘙癢。搔抓可刺激皮膚，導(dǎo)致瘙癢加重，形成瘙癢-搔抓-瘙癢的惡性循環(huán)。用力搔抓可引起皮膚發(fā)紅和抓痕。在一些人中，即便是輕度的搔抓也會產(chǎn)生隆起的、紅色的能使瘙癢加重的抓痕。長期的搔抓與摩擦可使皮膚增厚和產(chǎn)生瘢痕。2020年12月19日2079
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 昨天一個患者給我打電話說一到冬天腿就瘙癢難忍問我怎么回事？瘙癢癥是一種人群中比較常見的皮膚病，雖然任何季節(jié)都可能出現(xiàn)瘙癢癥，但秋冬時節(jié)是瘙癢癥的高發(fā)階段。引發(fā)瘙癢的有病理原因：常見的疾病有：皮炎、濕疹、蕁麻疹等也有生理性原因：比如說老年人容易引發(fā)皮膚瘙癢。還有一種就是季節(jié)性的原因，到了冬季氣候干燥就會引起皮膚瘙癢。冬季為什么會發(fā)生皮膚瘙癢呢？冬季天氣寒冷干燥，加上人體汗腺和皮脂腺分泌物不足，因此易使皮膚的水分流失，導(dǎo)致外來的刺激物就容易進(jìn)入皮膚內(nèi)，造成瘙癢的癥狀。下期視頻我們將一起聊聊瘙癢的怎么通過一些簡單的措施應(yīng)對。2020年10月22日1236
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王俊慧副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 皮膚科 “病從口入”是老百姓的生活常識，在某種意義上講，瘙癢這種疾病也可以從口而入。如果周身劇烈瘙癢，起紅斑、風(fēng)團，在各家醫(yī)院抗過敏治療數(shù)月甚至數(shù)年無效，且伴有胃脘不適，反酸燒心，無妨去醫(yī)院查一下幽門螺桿菌。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院皮膚科王俊慧提起幽門螺桿菌，可能很多人都會聯(lián)想到胃病。它的確是一種與胃潰瘍、胃炎甚至胃癌密切相關(guān)的細(xì)菌，研究者就曾因飲用了培養(yǎng)幽門螺桿菌的培養(yǎng)液而患了胃炎。它的傳染力很強，可通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染。而且治療之后可以重復(fù)感染。幽門螺桿菌與蕁麻疹的關(guān)系，在上世紀(jì)90年代就得以關(guān)注。1998年某國外醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)，55%慢性頑固性蕁麻疹患者胃內(nèi)可查出幽門螺桿菌，經(jīng)抗菌治療消除幽門螺桿菌后，有81%患者蕁麻疹不再發(fā)生。但是目前幽門螺桿菌引起蕁麻疹的病機尚不十分明確，有些學(xué)者認(rèn)為幽門螺桿菌可通過改變胃黏膜的通透性、促進(jìn)組胺的釋放、引起人體內(nèi)的免疫功能紊亂、產(chǎn)生特異性抗幽門螺桿菌IgE。這也許就是是其引發(fā)慢性蕁麻疹持續(xù)狀態(tài)的主要原因。如果瘙癢伴有風(fēng)團，且抗組胺治療長時間得不到有效緩解，檢查提示有幽門螺桿菌感染，可進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療，常用的藥物主要有羥氨芐青霉素（阿莫西林）、甲硝唑、克林霉素、甲基紅霉素等。按照消化科的“三聯(lián)療法”進(jìn)行正規(guī)的治療，慢性頑固性蕁麻疹患者或許能意外痊愈。2020年10月14日4068
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