更年期綜合癥

當(dāng)一名既往月經(jīng)一直規(guī)律，總是28天左右來一次月經(jīng)的40歲以上女性來說，如果發(fā)生了月經(jīng)周期持續(xù)縮短，則提示卵巢功能出現(xiàn)明顯下降的趨勢。隨著卵巢功能進(jìn)一步下降，月經(jīng)周期反而出現(xiàn)逐漸延長，直至徹底月經(jīng)。也有部分女性周期長短不一，極不規(guī)律。甚至在更年期晚期，還會出現(xiàn)跳躍性的月經(jīng)周期，只有極個別女性的月經(jīng)直接從有規(guī)律的狀態(tài)戛然而止。

??雌激素對于女性機(jī)體發(fā)揮著廣泛的生理作用，除了作用于生殖系統(tǒng)外，還作用于其他靶器官，包括骨骼、心血管、中樞神經(jīng)、肝臟和皮膚及其附屬物等，對這些器官的生長、發(fā)育和功能均發(fā)揮著重要的作用。絕經(jīng)或其他原因造成的卵巢功能減退，可使雌激素缺乏，進(jìn)而影響這些靶器官的發(fā)育和功能，應(yīng)針對適宜人群，在醫(yī)生指導(dǎo)下，采用相應(yīng)的雌激素補(bǔ)充治療。雌二醇凝膠經(jīng)皮給藥優(yōu)勢：經(jīng)皮雌激素的使用，與靜脈血栓危險增加無關(guān)；對血脂無影響；不增加冠心病風(fēng)險。雌二醇凝膠臨床應(yīng)用：圍絕經(jīng)期雌激素缺乏且無禁忌證者，如自然絕經(jīng)，有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、高甘油三脂血癥、膽囊疾病等慎用情況者，使用經(jīng)皮雌激素治療風(fēng)險可能更低。對于患慢性病、正在使用肝酶誘導(dǎo)藥物、不能口服或者不愿每天服藥者，如需要激素補(bǔ)充治療且沒有禁忌證的患者，可以考慮使用雌二醇凝膠。雌二醇凝膠用法、用量：每天早晨或晚間涂凝膠于手臂、肩部、頭頸部、腹部或大腿部及臉部，涂后約2min即干，無刺激、無色或乳白色，沐浴后使用最好，具體藥物劑量需要根據(jù)治療目的調(diào)整，1劑量尺相當(dāng)于2.5g凝膠，含雌二醇1.5mg。用于雌激素缺乏時的補(bǔ)充通常使用半劑量尺至一劑量尺，須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。本品療程為每個月24-28天，醫(yī)生可以對療程做適當(dāng)調(diào)整。若忘記使用，請勿私自增加劑量以補(bǔ)償遺漏的劑量，按照處方劑量繼續(xù)治療，或遵醫(yī)囑。長期應(yīng)用注意事項（1）雌二醇凝膠為含有酒精的膠狀物，用藥期間應(yīng)注意避免使用任何影響涂藥部位皮膚的藥物、皮膚清潔劑、酒精含量高的潔膚品和角質(zhì)層分離劑以及護(hù)膚品。（2）偶有報道涂抹部位皮膚發(fā)紅、刺激或輕度短暫的紅斑，遇到這種情況，應(yīng)注意涂抹于其他部位，如這種不良反應(yīng)繼續(xù)，則應(yīng)考慮抗過敏調(diào)理改善后再治療。（3）治療過程中停止用藥階段可能出現(xiàn)與月經(jīng)相似的陰道出血，請向醫(yī)生報告。?參考文獻(xiàn)：《雌二醇凝膠臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議》中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會絕經(jīng)學(xué)組

更年期，對于許多女性來說，是一個充滿挑戰(zhàn)和變化的人生階段。在這個時期，女性的身體和心理都會經(jīng)歷一系列的變化，其中一個備受關(guān)注的問題是：更年期綜合征會引起全身關(guān)節(jié)痛嗎？答案是有可能的。更年期綜合征是由于女性體內(nèi)雌激素水平的顯著下降所引發(fā)的一系列癥狀。雌激素在維持骨骼健康和關(guān)節(jié)功能方面起著重要作用。當(dāng)雌激素減少時，骨密度會逐漸降低，從而增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險，這可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。更年期綜合征會導(dǎo)致全身關(guān)節(jié)疼痛的機(jī)制內(nèi)分泌變化與骨質(zhì)疏松更年期女性卵巢功能衰退，雌激素分泌明顯減少。雌激素在骨代謝中起著關(guān)鍵作用，它能夠抑制破骨細(xì)胞的活性。破骨細(xì)胞就像“拆遷隊”，會分解和吸收骨質(zhì)。當(dāng)雌激素水平下降時，破骨細(xì)胞的活性增強(qiáng)，導(dǎo)致骨吸收過程加劇。同時，雌激素可以促進(jìn)鈣在腸道的吸收，并有助于鈣在骨組織中的沉積。雌激素減少后，鈣的吸收和沉積過程受到影響，使得骨量逐漸丟失，引發(fā)骨質(zhì)疏松。正常情況下，骨骼中的骨小梁結(jié)構(gòu)緊密，能夠承受一定的壓力。但在骨質(zhì)疏松時，骨小梁變細(xì)、稀疏，甚至斷裂，骨骼的強(qiáng)度和韌性降低。這種疏松的骨骼在日常活動中，如站立、行走、彎腰等輕微動作時，就容易出現(xiàn)微小骨折，即微骨折。微骨折會刺激骨骼周圍的神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛信號，這些疼痛信號通過神經(jīng)傳導(dǎo)通路傳至大腦，從而引起關(guān)節(jié)疼痛。由于骨質(zhì)疏松是全身性疾病，全身骨骼都可能受到影響，所以疼痛可以累及全身關(guān)節(jié)。軟骨代謝紊亂雌激素對關(guān)節(jié)軟骨的代謝也有重要影響。關(guān)節(jié)軟骨主要由軟骨細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)組成，正常情況下，雌激素可以維持軟骨細(xì)胞的正常功能，促進(jìn)軟骨基質(zhì)中膠原蛋白和蛋白聚糖的合成。膠原蛋白就像“支架”，蛋白聚糖則像“海綿”，它們共同維持關(guān)節(jié)軟骨的彈性和韌性。更年期雌激素水平下降，軟骨細(xì)胞的代謝功能受到干擾。軟骨細(xì)胞合成膠原蛋白和蛋白聚糖的能力減弱，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的成分和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。膠原蛋白合成減少，會使關(guān)節(jié)軟骨的“支架”變得脆弱，而蛋白聚糖減少會使關(guān)節(jié)軟骨的彈性和抗壓能力下降。隨著時間的推移，關(guān)節(jié)軟骨會逐漸磨損、變薄，關(guān)節(jié)表面變得不平整。在關(guān)節(jié)活動時，不平整的關(guān)節(jié)面相互摩擦，會引起疼痛，并且這種磨損和疼痛可以發(fā)生在全身各個關(guān)節(jié)。肌肉力量減弱和力學(xué)改變更年期女性身體的肌肉量和肌肉力量逐漸下降。這是因為雌激素水平下降會影響肌肉的蛋白質(zhì)合成，同時身體的代謝率也會降低，出現(xiàn)肌肉萎縮。當(dāng)肌肉力量減弱時，關(guān)節(jié)所承受的壓力分布就會發(fā)生改變。原本由肌肉分擔(dān)的壓力會更多地直接作用于關(guān)節(jié)，使得關(guān)節(jié)的受力增加。如在膝關(guān)節(jié)處，股四頭肌等肌肉力量減弱后，人體在行走、上下樓梯等活動時，膝關(guān)節(jié)所承受的壓力就會比肌肉力量正常時更大。這種長期的過度受力會加速關(guān)節(jié)的磨損和損傷，從而導(dǎo)致全身關(guān)節(jié)疼痛。神經(jīng)-血管調(diào)節(jié)異常更年期女性植物神經(jīng)功能紊亂，這會對血管舒縮產(chǎn)生影響。植物神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，正常情況下它們協(xié)同調(diào)節(jié)血管的收縮和舒張，以保證關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)正常。植物神經(jīng)功能紊亂，血管舒縮功能失調(diào)，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的血管過度收縮或舒張。如果血管過度收縮，關(guān)節(jié)周圍的血液供應(yīng)就會減少，氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)（如葡萄糖、氨基酸等）不能及時輸送到關(guān)節(jié)組織，而代謝廢物（如乳酸、二氧化碳等）也無法有效排出。植物神經(jīng)功能紊亂還可能影響疼痛感知和調(diào)節(jié)機(jī)制，使身體對疼痛更加敏感，從而加重全身關(guān)節(jié)疼痛的感覺。全身關(guān)節(jié)疼痛有什么特點？疼痛部位疼痛部位廣：更年期綜合征引起的關(guān)節(jié)疼痛往往是全身性的。因為雌激素水平下降對全身骨骼和關(guān)節(jié)都有影響，包括脊柱、四肢關(guān)節(jié)等眾多部位。常見的有頸椎、腰椎關(guān)節(jié)疼痛，患者會感覺頸部或腰部酸痛、僵硬；四肢關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等也會出現(xiàn)疼痛，可能在活動時加重。疼痛通常呈對稱性，雙側(cè)的相同關(guān)節(jié)都可能受到累及。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)會同時出現(xiàn)疼痛，這是因為全身的激素變化是一致的，對兩側(cè)肢體關(guān)節(jié)的影響相似。疼痛性質(zhì)酸痛和隱痛為主：疼痛多為酸痛或隱痛。就像是長時間沒有運動后突然運動過量產(chǎn)生的那種肌肉骨骼的酸痛感，隱隱約約但持續(xù)存在。這是因為關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨質(zhì)流失等原因?qū)е碌穆蕴弁?。這種酸痛在活動后可能會加劇，長時間行走后，膝關(guān)節(jié)的酸痛會更加明顯。疼痛與活動密切相關(guān)。一般在活動后疼痛會加重，因為活動增加了關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。如上下樓梯時，膝關(guān)節(jié)所承受的壓力增大，疼痛就會更明顯；長時間使用手腕進(jìn)行精細(xì)操作后，腕關(guān)節(jié)的疼痛也會加劇。有部分患者會出現(xiàn)晨僵，即早晨起床后關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬和疼痛，活動一段時間后，僵硬感和疼痛會逐漸緩解。這是因為在夜間休息時，關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)相對緩慢，關(guān)節(jié)液的分泌和分布也受到一定影響，經(jīng)過一夜的休息，關(guān)節(jié)變得僵硬。當(dāng)活動后，關(guān)節(jié)得到了適當(dāng)?shù)摹盁嵘怼保貉h(huán)加快，僵硬和疼痛就會減輕。不過，更年期綜合征導(dǎo)致的晨僵時間一般比類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病引起的晨僵時間短，通常不超過30分鐘。疼痛程度會有一定的波動。它可能會受到情緒、天氣等因素的影響。情緒緊張、焦慮或者天氣寒冷、潮濕時，疼痛可能會加重。情緒變化會影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，進(jìn)一步影響疼痛感知；寒冷、潮濕的天氣會使關(guān)節(jié)周圍的血管收縮，血液循環(huán)變差，加重關(guān)節(jié)疼痛。如何通過飲食緩解更年期綜合征導(dǎo)致的全身關(guān)節(jié)疼痛？增加富含鈣的食物攝入乳制品：牛奶、酸奶、奶酪等是鈣的優(yōu)質(zhì)來源。牛奶中的鈣容易被人體吸收，更年期女性每天飲用300-500毫升牛奶可以有效補(bǔ)充鈣質(zhì)。酸奶除了含有豐富的鈣，還含有益生菌，有助于腸道健康，提高鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收效率。豆制品：大豆及其制品如豆腐、豆?jié){等富含鈣和大豆異黃酮。大豆異黃酮具有類雌激素作用，在一定程度上可以緩解雌激素下降帶來的骨質(zhì)流失問題。海產(chǎn)品：魚蝦貝類等海產(chǎn)品也是鈣的良好來源。由于蝦皮含鹽量較高，食用時要注意適量。三文魚等魚類不僅含有鈣，還富含維生素D，維生素D能夠促進(jìn)鈣的吸收，有助于改善骨骼健康，減輕關(guān)節(jié)疼痛。保證足夠的維生素攝入維生素D：除了從食物中獲取部分維生素D外，適當(dāng)曬太陽是補(bǔ)充維生素D的重要方式。維生素C：它對膠原蛋白的合成非常重要，而膠原蛋白是關(guān)節(jié)軟骨和其他結(jié)締組織的重要成分。富含維生素C的食物有柑橘類水果、草莓、獼猴桃等。多吃這些水果可以幫助維持關(guān)節(jié)軟骨的健康，減輕關(guān)節(jié)疼痛。攝入富含Omega-3脂肪酸的食物深海魚類：如三文魚、鱈魚等，它們富含Omega-3脂肪酸，特別是EPA（二十碳五烯酸）和DHA（二十二碳六烯酸）。Omega-3脂肪酸具有抗炎作用，可以減輕關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。堅果和種子：亞麻籽、奇亞籽等堅果和種子也是Omega-3脂肪酸的來源。亞麻籽中約含有53-57%的Omega-3脂肪酸?？梢詫喡樽涯ニ楹蠹尤肷忱⑺崮袒蜓帑溒惺秤?，這樣有助于身體吸收Omega-3脂肪酸，減輕關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物瘦肉和禽類：雞肉、牛肉等瘦肉是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來源。蛋白質(zhì)是身體組織包括肌肉的重要組成部分。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入可以增強(qiáng)肌肉力量，肌肉力量增強(qiáng)后能夠更好地保護(hù)關(guān)節(jié)，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。蛋類：雞蛋是一種營養(yǎng)豐富的食物，含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。一個雞蛋約含有7-8克蛋白質(zhì)，每天吃1-2個雞蛋可以幫助補(bǔ)充蛋白質(zhì)，有助于維持肌肉質(zhì)量，從而減輕關(guān)節(jié)疼痛。藥物治療雌激素替代療法（HRT）：對于有中重度潮熱等更年期癥狀且無禁忌證的女性，雌激素替代療法是一種有效的治療方式。它可以補(bǔ)充體內(nèi)逐漸減少的雌激素，緩解雌激素下降引起的關(guān)節(jié)疼痛。不過，這種療法有一定的風(fēng)險，如增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等疾病的發(fā)病風(fēng)險。所以需要在醫(yī)生的嚴(yán)格評估和指導(dǎo)下使用，并且要定期進(jìn)行檢查。非甾體抗炎藥（NSAIDs）：當(dāng)關(guān)節(jié)疼痛較為嚴(yán)重時，可以使用非甾體抗炎藥來緩解疼痛和炎癥。如塞來昔布、萘普生等。這些藥物通過抑制體內(nèi)的環(huán)氧化酶（COX）活性，減少前列腺素合成，從而減輕疼痛和炎癥反應(yīng)。但是，長期或大量使用可能會引起胃腸道不適、肝腎功能損害等副作用。改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）：如果更年期女性的關(guān)節(jié)疼痛是由于同時存在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病引起的，可能需要使用改善病情抗風(fēng)濕藥，如甲氨蝶呤、來氟米特等。這些藥物可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，減輕關(guān)節(jié)炎癥和損傷。不過，它們也有較多的副作用，如骨髓抑制、肝損傷等，使用過程中需要密切監(jiān)測血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)。雙膦酸鹽類藥物：對于骨質(zhì)疏松引起的關(guān)節(jié)疼痛，可以使用雙膦酸鹽類藥物。這類藥物能夠抑制破骨細(xì)胞的活性，減少骨質(zhì)吸收，增加骨密度。例如阿侖膦酸鈉，它可以有效改善骨骼質(zhì)量，從而緩解因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛?；颊咴谑褂脮r需要注意正確的服藥方法，一般是空腹用清水送服，服藥后避免立即平臥，以減少藥物對食管的刺激。降鈣素類藥物：降鈣素如鮭降鈣素可以直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的痛覺感受器，起到止痛作用，同時也有助于調(diào)節(jié)鈣代謝，減輕骨質(zhì)疏松癥狀。它可以通過皮下注射或鼻噴的方式給藥。對于緩解更年期女性骨質(zhì)疏松相關(guān)的關(guān)節(jié)疼痛也有一定的效果。物理治療針灸推拿：針灸是通過刺激特定的穴位來調(diào)節(jié)身體的氣血流通和臟腑功能。推拿可以幫助放松關(guān)節(jié)周圍的肌肉，改善關(guān)節(jié)活動度。水療：水療利用水的浮力和阻力特性進(jìn)行治療。在溫水中運動，身體的重量可以得到部分支撐，減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。例如，在水中進(jìn)行簡單的行走、伸展等運動，能夠增強(qiáng)肌肉力量，同時減少對關(guān)節(jié)的壓力。而且溫水還可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解關(guān)節(jié)疼痛?？梢赃x擇在溫泉浴場或者專門的康復(fù)水療中心進(jìn)行水療。理療設(shè)備輔助：如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）儀，它通過電極將微弱的電流傳遞到皮膚和神經(jīng)，干擾疼痛信號的傳遞，達(dá)到止痛的目的?；颊呖梢愿鶕?jù)自身的疼痛程度調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度和刺激模式。還有紅外線照射儀，紅外線能夠穿透皮膚，使局部組織溫度升高，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣和關(guān)節(jié)疼痛。心理調(diào)節(jié)認(rèn)知行為療法（CBT）：通過幫助患者認(rèn)識和改變負(fù)面的思維模式和行為習(xí)慣來減輕疼痛。更年期女性由于身體的各種變化，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，這些情緒會加重對疼痛的感知。放松訓(xùn)練：包括深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等方法。深呼吸可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，減輕緊張情緒。具體方法是找一個安靜舒適的地方坐下或躺下，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，每次練習(xí)5-10分鐘。漸進(jìn)性肌肉松弛是通過依次緊繃和放松身體各個部位的肌肉來達(dá)到放松的效果。疼痛的微創(chuàng)處理射頻電流通過電極針傳導(dǎo)到目標(biāo)組織（肌筋膜），利用射頻能量產(chǎn)生的熱量使組織內(nèi)的離子發(fā)生振蕩。當(dāng)溫度升高到一定程度（通常在42-80℃之間），可以使局部組織的蛋白質(zhì)凝固變性，進(jìn)而破壞感覺神經(jīng)末梢，阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)。同時，這種熱效應(yīng)還能夠使攣縮的肌筋膜松弛，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織的修復(fù)和再生。改善肌肉緊張和攣縮：臀中肌損傷后可能會出現(xiàn)肌肉緊張、攣縮的情況，影響髖關(guān)節(jié)的正?；顒?。射頻能量可以使攣縮的臀中肌筋膜松弛，恢復(fù)肌肉的正常彈性和長度。這有助于改善髖關(guān)節(jié)的外展、外旋等運動功能，使患者在行走、跑步等活動中更加順暢。例如，一些因臀中肌損傷導(dǎo)致步態(tài)異常的患者，在接受射頻肌筋膜松解治療后，步態(tài)得到了一定程度的改善。促進(jìn)肌肉修復(fù)：治療過程中的熱效應(yīng)可以改善臀中肌損傷部位的血液循環(huán)，為肌肉組織提供更多的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，有利于損傷肌肉的修復(fù)和再生。這在一定程度上有助于恢復(fù)臀中肌的力量和功能。小結(jié)需要明確的是，全身關(guān)節(jié)痛并非更年期綜合征的必然癥狀，也可能是其他疾病的表現(xiàn)。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，以及過度勞累、運動損傷等都可能導(dǎo)致類似的癥狀。因此，如果更年期女性出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)痛，不應(yīng)簡單地將其歸咎于更年期綜合征應(yīng)該及時就醫(yī)，進(jìn)行全面的檢查和診斷，以排除其他潛在的疾病。

西醫(yī)說的“更年期”，中醫(yī)是怎么看的呢？婦女在四十九歲前后(約在四十五至五十二歲之間).月經(jīng)終止，稱為“經(jīng)斷”或“經(jīng)絕”。在月經(jīng)將絕未絕的一、二年間，是“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，以至月經(jīng)停止，內(nèi)生殖器逐漸萎縮及生殖機(jī)能衰退的一個過渡時期。在這一期間，月經(jīng)周期或先或后，經(jīng)量或多或少，大多數(shù)沒有其他全身癥狀，這是正常的生理現(xiàn)象。但有些婦女，在這段期間出現(xiàn)煩躁、易怒、精神萎靡、憂郁、情志失常、頭昏目眩、耳鳴心悸、失眠、腰痛、手心熱、陣發(fā)性面紅汀出、口干、食欲減退等證，這些證候又常三三兩兩同時出現(xiàn)，甚至延續(xù)一、二年之久，影響體力和工作，故稱“經(jīng)斷前后諸證”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，婦女在平均年齡四十八歲左右，卵巢功能開始減退直至消失，相應(yīng)發(fā)生月經(jīng)紊亂，至月經(jīng)閉止，在月經(jīng)將絕未絕的一、二年間，稱為“更年期”。此期間可出現(xiàn)一些植物神經(jīng)紊亂的癥狀，大致與上述相似，稱之為“更年期綜合征”。看來二者所述基本符合。

更年期是每位女性生命中都會經(jīng)歷的一個重要階段，標(biāo)志著女性生育能力的結(jié)束和身體進(jìn)入新的生理周期。這一過程伴隨著體內(nèi)雌激素水平的顯著變化，進(jìn)而引發(fā)一系列身體和心理上的癥狀。本文旨在科普更年期的相關(guān)知識，幫助女性及其家人更好地理解和應(yīng)對這一階段。更年期，正式名稱為圍絕經(jīng)期至絕經(jīng)后期，是指女性卵巢功能逐漸衰退，直至完全停止，月經(jīng)永久性終止的生理過程。01圍絕經(jīng)期（絕經(jīng)前期）此階段從女性40歲左右開始，卵巢功能逐漸減退，雌激素水平波動下降，導(dǎo)致月經(jīng)周期變得不穩(wěn)定，可能出現(xiàn)經(jīng)量增多或減少、經(jīng)期延長或縮短等現(xiàn)象。此階段可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不等，期間女性可能出現(xiàn)潮熱、盜汗、情緒波動等更年期癥狀。02絕經(jīng)期當(dāng)女性連續(xù)12個月沒有月經(jīng)來潮時，即進(jìn)入絕經(jīng)期。這標(biāo)志著更年期的正式開始，卵巢停止排卵，女性失去生育能力。03絕經(jīng)后期絕經(jīng)后的一段時間，女性將長期處于這一狀態(tài)。由于雌激素水平的持續(xù)降低，絕經(jīng)后女性患骨質(zhì)疏松癥和心臟病等健康問題的風(fēng)險增加。01粉刺：激素波動讓痘痘找上門。雌激素少了，皮膚油多了，毛孔堵了，痘痘就來了。讓鋅和維生素A來幫忙。02皮膚變樣：膠原蛋白少了，皮膚干巴巴還變薄。有時像觸電一樣刺痛，特別是潮熱前額頭。維生素A、C、E，讓皮膚更健康。03焦慮不安：大腦激素在搗鬼，心情像過山車。鎂和維生素B12，讓心情穩(wěn)一點。04膀胱無力：雌激素少了，尿道變薄，老想跑廁所。打噴嚏都可能漏尿，鍛煉盆底肌，減少尷尬。05腹脹難受：消化慢了，氣體多了，高纖維食物和益生菌來幫忙。06體味加重：激素變化，汗多味重。可能只有自己聞得到，別人不一定。07腦霧來襲：記憶力下降，思路不清晰。健康生活，腦力鍛煉，維生素B、C和鎂來助力。08呼吸困難：雖然少見，但得留意。特別是已有肺病的女性應(yīng)及時就醫(yī)。09灼口綜合征口腔火辣辣，雌激素少了可能是元兇。避免刺激食物，保護(hù)嬌嫩的口腔。10?乳房變化：不是變大，是形狀變了。膠原蛋白少了，乳房彈性也沒了。11?性欲減退：激素少了，欲望也跟著減。這是正常的，別過分擔(dān)心。12?皮膚松弛：雌激素一降，皮膚就松。膠原蛋白流失快，維生素C、鋅來補(bǔ)救。13?味覺改變：唾液少了，味覺也跟著變。多喝水，保持口腔濕潤。14?生育能力下滑：更年期到了，懷孕就難了。自然規(guī)律，坦然接受。15?牙齒問題：骨質(zhì)流失，牙齒也遭殃。牙齦病、口臭、蛀牙，鈣和維生素D來護(hù)牙。16?情緒低落：激素波動，心情也波動。抑郁來襲，及時就醫(yī)，運動、睡眠、維生素都是好幫手。

潮熱、盜汗、失眠、易怒、焦慮、疲乏等是更年期綜合征的一些常見表現(xiàn)，研究發(fā)現(xiàn)約2/3的女性會或多或少經(jīng)歷程度不一的更年期綜合癥。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。隨著篩查的普及、早期診斷能力的提高以及綜合治療手段的飛速發(fā)展，乳腺癌患者的總體生存得以顯著改善，使其逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆〉墓芾砟Ｊ?。然而，研究提示仍有約66%的乳腺癌患者飽受更年期綜合癥的困擾，這在很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量。因此，尋求安全、有效的治療手段也是目前臨床亟待解決的重大問題之一。理論上，激素替代治療無疑是更年期綜合癥的絕佳治療方法，但出于其可能增加包括結(jié)直腸癌、前列腺癌及乳腺癌在內(nèi)的癌癥風(fēng)險，其使用接受度和推薦度面臨巨大的挑戰(zhàn)。目前，針對更年期綜合癥的主要治療手段有如下三種：①非藥物治療，比如瑜伽、針灸、磁療法、順勢療法等；②藥物治療，比如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（帕羅西汀、西酞普蘭、文拉法辛等）、植物提取物（黑升麻、甘草等）以及西洋參、月見草、維生素E等；③具有擬雌激素或孕激素的植物產(chǎn)品，比如紅三葉草、穗花牡荊、大豆植物雌激素等。在這三種方法中，植物雌激素是比較受推崇且是乳腺癌患者比較關(guān)心的飲食相關(guān)話題。植物雌激素主要被分為三大類：異黃酮、香豆雌酚和木脂素類，尤以異黃酮類植物雌激素備受青睞，其是豆制品中的主要活性成分，廣泛存在于各種水果、蔬菜和谷類食物中。通過回顧既往研究（回顧性研究和/或隨機(jī)對照研究），發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)研究認(rèn)為盡管植物雌激素沒有明顯的改善更年期綜合癥的效應(yīng)（研究結(jié)論不統(tǒng)一），但其對于乳腺癌患者是安全的，甚至有降低乳腺癌復(fù)發(fā)以及死亡風(fēng)險的保護(hù)作用。因此，多數(shù)研究推薦乳腺癌患者適當(dāng)?shù)氖秤弥参锎萍に亍居绕涫嵌诡惣捌渲破罚ㄗ詈貌皇蔷庸さ模渴呛侠砬矣幸娴摹?/p>

很多四十多歲的女性朋友，平時月經(jīng)周期一直很有規(guī)律，但最近卻發(fā)現(xiàn)自己的月經(jīng)周期發(fā)生了改變，要么提前，要么延后，就懷疑自己是不是進(jìn)入更年期了。沒錯，月經(jīng)的周期發(fā)生改變的確就是進(jìn)入“更年期”的標(biāo)志性事件。只不過現(xiàn)在更經(jīng)常使用“絕經(jīng)過渡期”這一術(shù)語。根據(jù)女性生殖系統(tǒng)特點，簡單分為兩個時期：絕經(jīng)前期和絕經(jīng)后期。從月經(jīng)初潮到人生最后一次月經(jīng)，稱為絕經(jīng)前期。絕經(jīng)前期包括：生育期和絕經(jīng)過渡期。從人生的最后一次月經(jīng)到生命結(jié)束，稱為絕經(jīng)后期。青春期：由兒童期向性成熟期過渡的一段快速生長時期，是內(nèi)分泌、生殖、體格、心理等逐漸發(fā)育成熟的過程。青春期的標(biāo)志是月經(jīng)初潮。世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定青春期為10-19歲。絕經(jīng)過渡期：卵巢功能開始衰退至最后一次月經(jīng)的時期?？墒加?0歲，歷時短至1-2年，長至10余年。這段時期由于卵巢功能逐漸衰退，卵泡不能發(fā)育成熟及排卵，因而月經(jīng)不規(guī)律，常為無排卵性月經(jīng)。最終由于卵巢內(nèi)卵泡自然耗竭，對垂體促性腺激素喪失反應(yīng)，導(dǎo)致卵巢功能衰竭，月經(jīng)永久性停止，稱絕經(jīng)。絕經(jīng)：指卵巢功能停止所致永久性無月經(jīng)狀態(tài)。絕經(jīng)的判斷是回顧性的,停經(jīng)后12個月隨診方可判定絕經(jīng)。圍絕經(jīng)期：是婦女自生育期的規(guī)律月經(jīng)過渡到絕經(jīng)的階段，包括從出現(xiàn)與卵巢功能下降有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至末次月經(jīng)后一年。（以往一直采用“更年期”一詞來形容女性這一特殊生理變更時期。由于更年期概念模糊，1994年WHO廢除“更年期”這一術(shù)語，推薦采用“圍絕經(jīng)期”一詞，將其定義為從卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時期。絕經(jīng)可分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)兩種。自然絕經(jīng)：指卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭，或殘余的卵泡對垂體分泌的促性腺激素喪失夫了反應(yīng)，卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，導(dǎo)致卵巢功能衰竭，月經(jīng)永久性停止。中國婦女平均絕經(jīng)年齡在50歲左右。絕經(jīng)年齡與遺傳、營養(yǎng)、地區(qū)、環(huán)境、吸煙等因因素有關(guān)。40周歲就自然絕經(jīng)，稱為卵巢早衰。人工絕經(jīng)：兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或放射線治療和化療等損傷卵巢功能所致的絕經(jīng)。絕經(jīng)后期：為絕經(jīng)后的生命時期。在早期階段，卵巢雖然停止分泌雌激素，但其間質(zhì)仍能分泌少量雄激素，此期由雄激素在外周轉(zhuǎn)化而來的雌酮成為循環(huán)中的主要雌激素。婦女60歲以后機(jī)體逐漸老化，進(jìn)入老年期。此期卵巢功能已完全衰竭，除整個機(jī)體發(fā)生衰老改變外，生殖器官進(jìn)一步萎縮老化，主要表現(xiàn)為雌激素水平低落，不足以維持女性第二性征，易感染發(fā)生老年性陰道炎，骨代謝失常引起骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。根據(jù)2011年發(fā)表的“生殖衰老研討會+10”分期系統(tǒng)，主要依據(jù)月經(jīng)周期變化，并結(jié)合生殖內(nèi)分泌和超聲指標(biāo)將女性生殖衰老過程分為三個階段：生育期、絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期。然后又細(xì)分為10個亞階段。見圖。注:a.在月經(jīng)周期第2-5天取血檢測；b.依據(jù)目前采用的國際垂體激素標(biāo)準(zhǔn)的大致預(yù)期水平；↑表示升高；FSH表示卵泡刺激素；AMH表示抗苗勒管激素

絕經(jīng)激素治療究竟可以用多長時間？要回答這個問題，首先需要明確一下患者的需求到底是什么？1.只想緩解更年期癥狀的：如果只是想緩解潮熱汗出、煩躁等相關(guān)更年期癥狀的人，使用一至兩年可能就可以了。2.如果想獲得骨骼心血管保護(hù)的：需要長期服藥。服藥期間，雌激素對骨骼、心血管等保護(hù)作用會持續(xù)存在。但停藥后，這種保護(hù)就消失了。3.比較年輕的患者：對于一些卵巢功能提早出現(xiàn)減退的患者，比如40歲以前發(fā)病的卵巢早衰患者，或者40-45歲出現(xiàn)絕經(jīng)的早絕經(jīng)女性。在排除禁忌癥的情況下，可以考慮用藥至48歲左右（大概相當(dāng)于我們的平均絕經(jīng)年齡）。4.年紀(jì)再長一些的患者：比如張女士，從46歲開始絕經(jīng)激素治療，目前已經(jīng)堅持了5年，一直感覺良好。每年體檢乳腺、血液生化指標(biāo)、頸動脈超聲等都不錯。那王女士還能在用幾年激素治療呢？有沒有說到了幾歲就一定要停藥？回答是：沒有！目前目前相關(guān)指南規(guī)定：對于已經(jīng)在進(jìn)行絕經(jīng)激素治療的患者，只要每年定期體檢，排除相關(guān)的禁忌癥，評估受益大于風(fēng)險時，可以在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)用藥。

認(rèn)識更年期，重視更年期月經(jīng)紊亂、潮熱、心悸、胸悶、頭暈、失眠、焦慮、抑郁，當(dāng)40歲以上女性出現(xiàn)此類癥狀，難免懷疑是不是“更年期”來了。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，到2030年，全球?qū)⒂?2億以上更年期女性，我國的更年期女性超過2.1億。更年期是女性一生中必然經(jīng)歷的生理過程，癥狀明顯者需要治療和醫(yī)療干預(yù)，幫你消除顧慮，樹立信心，穩(wěn)度更年期。?什么是更年期？更年期是女性由生育旺盛的性成熟期過渡到老年期的一段歲月，時間跨度很長。更年期綜合征是因機(jī)體卵巢功能衰退，性激素下降或波動，從而出現(xiàn)一系列相關(guān)不適癥狀，如失眠、情緒障礙、月經(jīng)紊亂、陣發(fā)潮熱，甚至骨質(zhì)疏松、心腦血管病變、泌尿生殖道萎縮等，嚴(yán)重影響到患者正常生活。40歲以上的女性如出現(xiàn)經(jīng)期不規(guī)律、發(fā)脾氣、失眠、頭痛、眩暈、盜汗、心跳加快、臉紅發(fā)熱、易疲勞、焦慮等不適時，需警惕更年期到了。更年期的癥狀?（1）月經(jīng)紊亂：月經(jīng)異常是更年期婦女最常見的癥狀，多表現(xiàn)為周期紊亂，量時多時少，出血時間或長或短，甚至可能出現(xiàn)大出血等。更年期也是子宮內(nèi)膜變病好發(fā)年齡，如子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜癌等，故對于更年期月經(jīng)異常者，應(yīng)及時就診，需要關(guān)注子宮內(nèi)膜情況。（2）抑郁、煩惱：焦慮抑郁，急躁易怒，不能自我控制，注意力不集中，喪失信心，甚至懷疑人生。?（3）失眠、健忘：失眠，記憶力嚴(yán)重下降，警惕發(fā)展為“老年癡呆”。（4）難以控制的“熱與汗”：潮熱汗出，烘熱陣作，汗出濕衣，夜間盜汗難眠。（5）莫名的“痛”：關(guān)節(jié)酸痛，腰背酸痛，甚至好發(fā)肩周炎、頸椎??；陰道干澀性交痛，會陰灼熱疼痛，尿痛等絕經(jīng)泌尿生殖綜合征。（6）苦惱的“漏”：因盆底功能障礙出現(xiàn)盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁引起下身異物脫，陰道排氣，漏尿等。更年期的自我保健婦女進(jìn)入更年期的年齡、持續(xù)時間受各種因素影響。有的人癥狀從出現(xiàn)到消退只有1-2年，有的人則長達(dá)10年，甚至20年，但大部分婦女需經(jīng)歷2-4年。由于從更年期開始，人體的各個器官功能逐漸衰退，抗病能力和免疫機(jī)能下降，應(yīng)特別注意更年期的自我保健。（1）了解有關(guān)知識，適當(dāng)社交活動，適量運動，作息規(guī)律，增強(qiáng)體質(zhì)。（2）定期進(jìn)行婦科檢查，注意外陰部清潔。（3）慎用保健品，服用激素需要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。（4）適量飲食，多樣化食物：如多吃蔬菜水果和瘦肉、排骨、魚蝦、豆制品等。（5）調(diào)節(jié)情緒，舒暢心情，遇事需冷靜、莫著急、不要胡思亂想。（6）繼續(xù)落實好避孕措施，帶環(huán)婦女可不必急于取環(huán)，但絕經(jīng)后應(yīng)及時取出（7）有子宮內(nèi)膜增生癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫、乳房結(jié)節(jié)等情況慎用如燕窩、雪蛤、蜂黃漿、維生素E等保健品。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院黃浦分院??中醫(yī)婦科?徐海霞???????

???更年期是女性一聲的必經(jīng)階段。一提到更年期，相信大多數(shù)女性心里就是在想：我已經(jīng)老了，要絕經(jīng)了。但更年期就只是絕經(jīng)嗎？你是否會無緣無故發(fā)火，晚上翻來覆去睡不著，時不時覺得發(fā)熱、愛出汗，甚至全身酸痛等等，背后的原因其實就是進(jìn)入更年期導(dǎo)致的圍絕經(jīng)期綜合征。更年期其實是女性由生育旺盛的性成熟期過渡到老年期的一段歲月，時間跨度很長，世界衛(wèi)生組織（WHO）在1994年建議使用“圍絕經(jīng)期”。從大數(shù)據(jù)來看，中國女性開始進(jìn)入圍絕經(jīng)期的平均年齡為46歲。絕經(jīng)的平均年齡在48~52歲，約90%的女性在45~55歲之間絕經(jīng)。40~45歲之間絕經(jīng)稱為早絕經(jīng)。圍絕經(jīng)期女性患者出現(xiàn)的身體和心理上的一系列變化，稱為圍絕經(jīng)期綜合征。那更年期到了，為什么我們會這樣呢？這里就要講講我們女性身體內(nèi)的雌孕激素——女人魅力的根本。卵巢是女性雌孕激素的主要來源。雌激素，不僅是女人的生理激素，更是女人的青春激素和健康激素，全身的作用非常豐富。孕激素可以讓女人實現(xiàn)做母親的夢想，它在雌激素的作用下，完成受孕、妊娠、泌乳等一系列的任務(wù)。但是進(jìn)入更年期后，卵巢功能開始萎縮，雌孕激素缺乏。維持正常女性身體機(jī)能的主力——雌激素缺乏，會導(dǎo)致身體和心理上的一系列變化，這些癥狀不僅影響女性的生活質(zhì)量，還可能對她們的家庭和工作帶來困擾。圍絕經(jīng)期綜合征會有什么癥狀？1、月經(jīng)紊亂，這個是最早出現(xiàn)的。此時卵巢功能下降，排卵不規(guī)律，月經(jīng)肯定不規(guī)則。觀察月經(jīng)，可提早預(yù)判您是否進(jìn)入更年期。兩次月經(jīng)周期相差≥7天，并且10次月經(jīng)周期內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，需提高警惕。2、血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀：突然感到很熱，出汗多，睡不好覺，容易疲勞、情緒容易波動比如易激動、煩躁、焦慮、緊張、低落、孤獨、敏感多疑等，有時候還會時不時感覺心臟砰砰狂跳、喘不過氣來，慢慢的發(fā)現(xiàn)記憶力下降，久而久之持續(xù)可能出現(xiàn)老年癡呆；3、泌尿生殖道萎縮變化：雌激素缺乏導(dǎo)致的尿道、陰道黏膜薄，抵抗力低，容受性差，陰道干澀、容易反復(fù)瘙癢、同房時疼痛以及反復(fù)尿頻尿急尿痛等等；4、低骨量及骨質(zhì)疏松癥：雌激素缺乏打破骨骼的代謝和重建平衡，女性會出現(xiàn)經(jīng)常感到腰背、關(guān)節(jié)、肌肉痛；摔一跤就容易摔骨折了；背駝了，身高也變矮了。這里我們可以用以下的評分表來對自己的身體進(jìn)行一個評估。如何順利渡過更年期這個“多事之秋”呢？雖然這個特殊時期，女性會面臨這么多身體心里的變化，但也不必過于恐慌。首先，要保持良好的心態(tài)，認(rèn)識到這是一個自然的生理過程，不是疾病。其次，要調(diào)整生活方式，保持規(guī)律作息，均衡飲食，適當(dāng)運動，增加日曬時間，補(bǔ)鈣和維生素D；此外，找?？漆t(yī)生評估治療，圍絕經(jīng)期綜合征本就是雌激素缺乏導(dǎo)致的一系列癥狀，額外激素激素補(bǔ)充治療也是從根本上減輕了癥狀。但是激素補(bǔ)充治療也是需要經(jīng)評估排除一些特殊情況才可以使用，之后也是要需要長期隨訪。中醫(yī)治療效果也是不錯的；最后，在這個特殊的時期，家人的關(guān)心與支持尤為重要。作為家人，可以多與她溝通，了解她的感受和需求；幫助她分擔(dān)家務(wù)，減輕負(fù)擔(dān)；還可以帶她出去散步、旅行，讓她感受到生活的美好。圍絕經(jīng)期綜合征是女性生命中的一個重要階段。通過了解它、面對它、應(yīng)對它，我們可以更好地度過這個時期，享受健康、快樂的生活。歲月沉淀智慧，年華賦予韻味。女性之美，不受時光束縛，優(yōu)雅從容，老而彌堅，綻放獨特光彩。希望我們越來越美！