胸膜疾病

治療前患者男，64歲。半年前因右肺腫瘤在外院行右肺下葉切除＋淋巴結(jié)清掃術(shù)。1個月前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽咳痰，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔出現(xiàn)液氣胸轉(zhuǎn)來我院。我們考慮存在支氣管胸膜瘺。治療中入院后，完善各種檢查。并且于右側(cè)腋后線第8肋間置入14號胸腔引流管一根，引出少量黃色膿液及氣體，患者咳嗽時可見氣泡自胸引管溢出，證實存在右側(cè)胸腔支氣管胸膜瘺。但是瘺口到底在哪里？馬上預(yù)約無痛氣管鏡檢查，見右肺下葉支氣管殘端中部愈合尚可，兩邊緣處似乎有細(xì)小裂縫，隱約可見2個鈦釘。經(jīng)胸引管逆行向殘腔內(nèi)注入亞甲藍(lán)鹽水混液，氣管鏡下可見藍(lán)色液體自殘端支氣管的邊緣溢出。證實存在右肺下葉切除術(shù)后支氣管殘端瘺。旋即給予右肺下葉支氣管殘端粘膜下硬化劑注入療法，同時行胸引管負(fù)壓引流。治療后治療后1月支氣管胸膜瘺對胸外科醫(yī)生來講是非常棘手，又難以繞開的一個問題。隨著大家手術(shù)技巧的不斷提高，以及手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，臨床上出現(xiàn)術(shù)后支氣管胸膜瘺的幾率逐漸減少，但在我們這樣的胸部?？漆t(yī)院仍然會時常見到由其它醫(yī)院轉(zhuǎn)來的支氣管胸膜瘺患者。支氣管胸膜瘺的成因可以分為二類：1醫(yī)源性：與手術(shù)有關(guān)，無論是肺葉切還是肺段切，因一些無法預(yù)知的原因?qū)е碌臍埗睡洝?感染性：因肺內(nèi)基礎(chǔ)疾病，比如肺結(jié)核空洞破潰、肺囊腫繼發(fā)感染破潰、肺膿腫破潰等原因?qū)е碌男啬く洝?外傷性的，這種情況更少見。無論是哪種原因?qū)е碌闹夤苄啬く?，只要仔?xì)研究，認(rèn)真面對，耐心分析，根據(jù)支氣管胸膜瘺的成因、瘺口的部位、瘺口的大小，以及出現(xiàn)胸膜瘺的時常，總能找到解決問題的辦法。有些醫(yī)生僅關(guān)注瘺口的封堵，忽視殘腔的存在，這樣的話效果難以持久。我們的體會是在封堵瘺口的同時，應(yīng)該盡快消除殘腔。因為“再好的封堵也經(jīng)不住被污染的殘腔對瘺口的侵蝕”。治療后15天治療2周后復(fù)查胸部CT見右側(cè)余肺膨脹，殘腔消失。復(fù)查無痛氣管鏡見之前右肺下葉支氣管殘端瘺口處粘膜充血腫脹，上下緣貼合在一起。達(dá)到了閉合瘺口，消除殘腔的目的。

指在胸膜病變基礎(chǔ)上，纖維蛋白沉著和肉芽組織增生而致纖維化，使胸膜厚度增加的現(xiàn)象。是滲出性胸膜炎或胸膜積液的結(jié)果。胸膜增厚可為局限性或廣泛性，廣泛的臟層胸膜增厚影響肺的呼吸功能，廣泛的壁層胸膜增厚可使肋間隙變狹，胸廓縮小。產(chǎn)生胸膜肥厚的原因主要有以下情況：1滲出性胸膜炎：會導(dǎo)致胸膜肥厚，其中大多數(shù)是結(jié)核型胸膜炎。因為胸膜有炎癥會產(chǎn)生炎性滲出，滲出的纖維蛋白原被分解成纖維蛋白，沉淀在胸膜表面形成纖維素，就會導(dǎo)致胸膜增厚。2胸膜間皮瘤：也會導(dǎo)致胸膜增厚，尤其是惡性胸膜間皮瘤，屬于不規(guī)整增厚，伴有胸腔積液。3肺癌：肺癌的胸膜轉(zhuǎn)移常伴有結(jié)節(jié)狀胸膜增厚。4塵肺：也會出現(xiàn)胸膜增厚的表現(xiàn)，由于患者的工作環(huán)境較差，或者個人防護(hù)措施不到位，吸入大量粉塵沉積在胸膜表面，導(dǎo)致胸膜出現(xiàn)胸膜斑塊。5其他因素：在臨床上胸膜增厚的原因比較多，比如外傷、感染、腫瘤或者手術(shù)，均可引起胸膜增厚。鑒別診斷1胸膜粘連指兩層的胸膜粘著在一起。這種病變是由肺結(jié)核、胸膜炎以及胸部損傷后引發(fā)的。2胸膜轉(zhuǎn)移主要來源于肺，其次是乳腺，其他常見原發(fā)部位有胃，卵巢，胰腺等。癌癥造成胸膜層毛細(xì)血管內(nèi)壓，膠體滲透壓，毛細(xì)血管通透性和胸腔內(nèi)壓力改變，產(chǎn)生胸腔積液惡性胸水。3胸膜鈣化胸膜腔內(nèi)有機(jī)化的血塊或干酪壞死物質(zhì)等存在時可有鈣鹽沉著，形成胸膜鈣化。胸膜鈣化多見于結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎及損傷性血胸后。某些塵肺，如滑石肺及石棉肺也可有胸膜鈣化，而且常呈雙側(cè)性的。胸膜鈣化常和胸膜增厚和粘連同時存在。友情提醒胸膜增厚多數(shù)不需要治療，有輕微的胸悶，會因逐漸代償而減輕或者消失。胸膜粘連癥狀嚴(yán)重者，則應(yīng)及時治療。https://mp.weixin.qq.com/s/NPO0WzYuAADUCuSQ6v3wqA