動(dòng)脈疾病

雖然血管遍布全身、發(fā)病率很高，但我國(guó)血管外科并不像胃腸、骨科等學(xué)科為大眾所熟悉，總的來(lái)說(shuō)還是一個(gè)比較新興的學(xué)科，多數(shù)醫(yī)院血管外科的歷史都在十年以?xún)?nèi)。我們?cè)诮釉\全國(guó)各地患者中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方對(duì)血管疾病都存在很多認(rèn)識(shí)誤區(qū)。 前些年寫(xiě)過(guò)一個(gè)主動(dòng)脈方面的問(wèn)答，很受歡迎，早就想寫(xiě)寫(xiě)其他血管疾病，但工作實(shí)在繁忙，不知不覺(jué)就拖到現(xiàn)在。因?yàn)檫@些天疫情反復(fù)，不能離滬，這才有了動(dòng)筆的機(jī)會(huì)。 誤區(qū)01：只要發(fā)現(xiàn)血管有毛病，就一定要手術(shù) 正解：人的血管就像家里的水管一樣，用的年頭越久，越容易出現(xiàn)堵塞、破裂等問(wèn)題，得靠手術(shù)才能修理好。但是，如果只是一點(diǎn)小問(wèn)題，例如，管壁堆積了一點(diǎn)水垢（斑塊），但水流（血流）并沒(méi)有什么阻礙，這時(shí)候硬要手術(shù)就不對(duì)了，不僅帶來(lái)不了獲益，反而增加風(fēng)險(xiǎn)?？陀^(guān)的說(shuō)，目前存在相當(dāng)?shù)倪^(guò)度手術(shù)現(xiàn)象，我們必須堅(jiān)決反對(duì)，絕不能為了手術(shù)而手術(shù)。 誤區(qū)02：血小板低就不能手術(shù)，也不用吃抗血小板藥和抗凝藥 正解：血小板是凝血系統(tǒng)的主要環(huán)節(jié)，但是，血小板既要看數(shù)目，也要看質(zhì)量，血小板低并不代表凝血功能弱。血小板低的人，照樣可能發(fā)生嚴(yán)重血栓，照樣可能順利承受大手術(shù)。反之，血小板高，也照樣有大出血的。 誤區(qū)03：治療就得聚焦病變血管，其他的不重要 正解：這是“只見(jiàn)樹(shù)木，不見(jiàn)森林”，醫(yī)生也會(huì)犯這錯(cuò)誤，只盯著自己那一畝三分地，而忘了人是一個(gè)整體。比如下肢動(dòng)脈閉塞，我們必須記住動(dòng)脈硬化是個(gè)全身性疾病，冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈也可能有問(wèn)題，切不可腿治好了，卻忽視了心梗腦梗和腎衰的防治。 誤區(qū)04：支架不好，貽害無(wú)窮，盡量別放 正解：支架一方面確實(shí)存在過(guò)度使用問(wèn)題，但另一方面又常常被妖魔化，比如微信中就有很多假借著名專(zhuān)家傳播的偽科學(xué)或者只是概念階段的“科幻動(dòng)畫(huà)”，看得讓人哭笑不得。支架是非常偉大的發(fā)明，救人無(wú)數(shù)，至于該不該放，還是要根據(jù)局部病情和全身情況科學(xué)決策，請(qǐng)信賴(lài)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生作決定。 誤區(qū)05：支架都很容易堵塞 正解：人體使用的支架有上百種，不能一概而論，是否易堵與病變部位和性質(zhì)有關(guān)。有些支架，比如冠脈支架、下肢支架，確實(shí)再狹窄率和閉塞率比較高，能通過(guò)球囊擴(kuò)張等方法完成治療就盡量別放支架，尤其是年齡輕的。而有些支架，比如髂動(dòng)脈支架、頸動(dòng)脈支架，堵塞機(jī)會(huì)則相當(dāng)?shù)?。還有主動(dòng)脈等大支架，就更難堵塞了，甚至不用吃任何維持通暢的藥物。 誤區(qū)06：植入支架后要終生服用抗排異藥和抗凝藥 正解：支架和臟器移植不一樣，根本不用抗排異藥。為了提高通暢率，多數(shù)支架要服用抗凝藥或抗血小板藥提高通暢率，但不一定需要終生服用，等到支架表面內(nèi)皮化完成，也就是支架和血管壁長(zhǎng)成一體后就可以考慮停藥了。 誤區(qū)07：體內(nèi)放了支架或彈簧圈就不能做磁共振了 正解：磁共振都是安全的，支架等植入物本來(lái)就比較固定，術(shù)后一兩月后因組織生長(zhǎng)固定更牢，所以，磁共振檢查是非常安全的，不會(huì)因?yàn)榇艌?chǎng)導(dǎo)致支架發(fā)熱、移位或血栓形成等現(xiàn)象，美國(guó)AHA曾就此明確聲明。而且，很早以前的少數(shù)支架可能會(huì)有一定磁性，而這些年的支架和彈簧圈都是無(wú)磁或消磁的，術(shù)后當(dāng)天都能做磁共振。 誤區(qū)08：六七十歲了，年齡太大，承受不了手術(shù)打擊 正解：非常陳舊迂腐的觀(guān)念。年齡只是手術(shù)耐受力的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，更重要的是心肺腎等重要臟器功能的科學(xué)評(píng)估。六七十歲對(duì)于血管病人來(lái)說(shuō)還算年輕的，我們的手術(shù)病人80多很常見(jiàn)，90多也不少?，F(xiàn)在絕大多數(shù)血管手術(shù)已微創(chuàng)化，老年人手術(shù)安全性更好了。 誤區(qū)09：反正是微創(chuàng)手術(shù)，干脆把若干血管問(wèn)題一次性都做了 正解：通過(guò)一個(gè)穿刺點(diǎn)，確實(shí)可以一次性解決多處多種血管病患，還可以節(jié)省一些費(fèi)用，但這樣做的前提是有充分評(píng)估和足夠把握。必須記住，做的地方越多，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，全身影響越大，醫(yī)生疲勞越甚，可能的風(fēng)險(xiǎn)也越多。尤其是身體欠佳的老年病人，完全沒(méi)必要急急慌慌的一次做太多，手術(shù)安全永遠(yuǎn)是第一位的。 誤區(qū)10：血管微創(chuàng)手術(shù)比較簡(jiǎn)單，一般人都能做好 正解：血管微創(chuàng)手術(shù)有個(gè)特點(diǎn)，學(xué)會(huì)做、湊合做的門(mén)檻低，但做精做好難。這往往造成手術(shù)結(jié)果天壤之別，甚至留下一地雞毛。原因有三。首先，這種手術(shù)是非直視下遠(yuǎn)處操控進(jìn)行的，而精確度又要求毫厘之間，所以細(xì)微的技巧很關(guān)鍵。其次，血管病的種類(lèi)、病因和部位繁多，使多數(shù)醫(yī)生對(duì)于某個(gè)具體病變的經(jīng)驗(yàn)不足，甚至只能摸著石頭過(guò)河。再次，幾乎每個(gè)病變的形態(tài)和結(jié)構(gòu)都不一樣，這對(duì)醫(yī)生的靈活應(yīng)變和器具的豐富選擇要求很高。 誤區(qū)11：孕婦發(fā)了血管病孩子就不能要了 正解：孕期當(dāng)然應(yīng)該盡量避免藥物和手術(shù)，但總有些深靜脈血栓、主動(dòng)脈夾層等血管病的發(fā)生。生命誠(chéng)可貴，媽媽更不易。如果經(jīng)過(guò)血管外科和產(chǎn)科的聯(lián)合評(píng)估，判斷對(duì)孩子影響不大，完全可以繼續(xù)妊娠。比如，低分子肝素不會(huì)通過(guò)胎盤(pán)，可以安全使用直到分娩；主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)的射線(xiàn)和造影劑對(duì)大月份胎兒的影響也很小。 誤區(qū)12：傳統(tǒng)手術(shù)費(fèi)用遠(yuǎn)低于微創(chuàng)手術(shù) 正解：以前是這樣的，因?yàn)榍粌?nèi)器具非常昂貴，但情況正在變化甚至反轉(zhuǎn)。支架等不斷大幅降價(jià)，而傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等人力成本迅速提高，而且傳統(tǒng)手術(shù)住院時(shí)間長(zhǎng)、用藥多，所以，預(yù)計(jì)我國(guó)很快也會(huì)象西方國(guó)家那樣微創(chuàng)手術(shù)更便宜。 誤區(qū)13：脾動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)脈瘤等就是腫瘤 正解：動(dòng)脈瘤不是腫瘤，連良性腫瘤都算不上。腫瘤是細(xì)胞的異常增生，破壞臟器甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而動(dòng)脈瘤只是動(dòng)脈的膨大擴(kuò)張，主要危害是破裂出血，而不會(huì)侵犯器官和轉(zhuǎn)移。動(dòng)脈瘤只是因?yàn)殚L(zhǎng)得象“瘤”才得了這么一個(gè)錯(cuò)誤的譯名。 誤區(qū)14：動(dòng)脈瘤就是血管瘤 正解：老百姓常常把動(dòng)脈瘤俗稱(chēng)為“血管瘤”，但其實(shí)這完全是兩種病。動(dòng)脈瘤發(fā)生在大中動(dòng)脈，是由于某些致病因素導(dǎo)致的動(dòng)脈明顯擴(kuò)張，可分為真性、假性和夾層動(dòng)脈瘤。而血管瘤發(fā)生在終末血管和組織中，是由胚胎成血管細(xì)胞增生而形成的先天性良性腫瘤或血管畸形，可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤等等。 誤區(qū)15：手術(shù)后腹股溝穿刺點(diǎn)出現(xiàn)腫塊肯定是有問(wèn)題了 正解：多數(shù)情況下是正常的，這是因?yàn)槭中g(shù)后皮下的疤痕、少量積血、動(dòng)脈閉合線(xiàn)結(jié)等引起的，一般會(huì)逐漸變軟變平。但是，萬(wàn)一越來(lái)越大，出現(xiàn)明顯跳動(dòng)和疼痛，就要小心是不是穿刺點(diǎn)出血甚至是形成假性動(dòng)脈瘤了，做個(gè)彩超可明確。 誤區(qū)16：股總動(dòng)脈損傷應(yīng)采用微創(chuàng)手術(shù)修復(fù) 正解：隨著介入治療的發(fā)展，作為介入最主要導(dǎo)入通路的股總動(dòng)脈的醫(yī)源性損傷越來(lái)越多，導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤等。股總動(dòng)脈位于腹股溝關(guān)節(jié)部位，緊鄰股淺、深動(dòng)脈分叉，如果采用覆膜支架微創(chuàng)修復(fù)，可能會(huì)犧牲股深動(dòng)脈分支，再閉塞率也較高。股總動(dòng)脈較為表淺，傳統(tǒng)手術(shù)修復(fù)不難，且能避免上述缺點(diǎn)，故應(yīng)為首選，實(shí)在沒(méi)辦法時(shí)才考慮支架。 誤區(qū)17：“多層裸支架”很好，既能修復(fù)病變又能保留分支 正解：這種理念認(rèn)為裸支架雖然不帶膜，但放上三五層就也能阻擋血流修復(fù)病變，同時(shí)分支動(dòng)脈卻能完好保留。這種手術(shù)極其簡(jiǎn)單，沒(méi)什么技術(shù)門(mén)檻，一度在國(guó)內(nèi)大行其道，拿來(lái)治療動(dòng)脈夾層、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等，但大多病變沒(méi)治好分支卻容易閉，而且還會(huì)留下一個(gè)很難收拾的爛攤子。國(guó)外對(duì)此已有深刻反思，除了少數(shù)科學(xué)探索外，使用一定要慎之又慎。 誤區(qū)18：介入手術(shù)后必須絕對(duì)臥床制動(dòng)24小時(shí) 正解：護(hù)理上確有此要求，常常機(jī)械執(zhí)行，病人老老實(shí)實(shí)直挺挺躺在床上一動(dòng)不敢動(dòng)，腰酸背痛堪比受刑，甚至失眠誘發(fā)心肺問(wèn)題。實(shí)際上，以介入最常用的股動(dòng)脈來(lái)說(shuō)，只需該髖關(guān)節(jié)不屈曲活動(dòng)就不會(huì)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血，而扭扭腰、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)腳踝、活動(dòng)一下其他肢體根本就沒(méi)事。穿刺點(diǎn)封堵得好的病人甚至可以更早下床。 誤區(qū)19：手術(shù)后有些不舒服很正常，能忍就忍忍吧 正解：確實(shí)，不論手術(shù)大小和麻醉方式，術(shù)后總不會(huì)那么舒適，有的病人為了少麻煩醫(yī)護(hù)和家人，會(huì)盡量忍受而不及時(shí)反應(yīng)。但是，血管外科老年人多，各臟器功能可能會(huì)差一些，術(shù)后疼痛、腰酸、失眠、便秘、腹脹、痰多、口渴缺水等問(wèn)題，如果不及時(shí)處置，就有可能導(dǎo)致心梗、腦梗、肺炎等大問(wèn)題。所以，老人及時(shí)反應(yīng)不適癥狀很重要，這沒(méi)什么好客氣的，醫(yī)生就應(yīng)細(xì)致服務(wù)，兒女也該床前盡孝。 誤區(qū)20：病情和網(wǎng)上的很像，肯定是血管病，請(qǐng)一定幫我治療 正解：病種千千萬(wàn)，但癥狀就那么幾類(lèi)，所以，老百姓自己對(duì)號(hào)入座很容易搞錯(cuò)，也有人在我排除血管病后仍要求我?guī)椭委?，比如，明顯的腰椎病引起的下肢跛行。這不是請(qǐng)鐵匠做木匠活嗎？我作出的判斷和建議都是經(jīng)過(guò)深思熟慮的，您得認(rèn)真閱讀和理解我的回復(fù)。 誤區(qū)21：運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致支架移位，手術(shù)后應(yīng)避免運(yùn)動(dòng) 正解：如果真是手術(shù)后動(dòng)都不能動(dòng)，這個(gè)手術(shù)早就消亡了。支架是靠“支撐力”固定在血管中的，而且會(huì)被逐漸生長(zhǎng)的內(nèi)膜覆蓋變得更加牢固，所以，絕大多數(shù)的支架植入后可以完全正常生活，甚至也許還能劇烈運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然，有些關(guān)節(jié)部位的支架或大動(dòng)脈瘤的支架不能動(dòng)得太厲害。 誤區(qū)22：腹部?jī)?nèi)臟動(dòng)脈夾層會(huì)發(fā)生破裂大出血致死 正解：腸系膜動(dòng)脈、腹腔干動(dòng)脈、腎動(dòng)脈以及髂動(dòng)脈等，可歸于腹部?jī)?nèi)臟動(dòng)脈。這幾條動(dòng)脈發(fā)生夾層的還不少，我一年要經(jīng)手一兩百例，發(fā)現(xiàn)一個(gè)有趣的現(xiàn)象，那就是90%的病人都是中年左右的男性，具體原因還不清楚。這么多年的這么多病例，我還幾乎沒(méi)見(jiàn)過(guò)發(fā)生破裂大出血要命的。所以，內(nèi)臟動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈夾層完全不一樣，其破裂大出血極其罕見(jiàn)。 誤區(qū)23：腸系膜上動(dòng)脈夾層一定要放支架 正解：接著上面的議題，腸系膜上動(dòng)脈等內(nèi)臟動(dòng)脈夾層的主要威脅不在于破，而在于真腔可能被膨大的假腔壓閉或嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致動(dòng)脈供應(yīng)的小腸等相應(yīng)臟器發(fā)生缺血壞死。最重的病人面臨腸壞死，較重的病人表現(xiàn)為腹脹、餐后不適、排便不暢等相對(duì)缺血癥狀，他們都需要通過(guò)支架恢復(fù)真腔通暢。但更多的病人是血管基本通暢且沒(méi)有癥狀的，可以保守觀(guān)察。 誤區(qū)24：腸系膜上動(dòng)脈夾層沒(méi)癥狀就肯定不用放支架 正解：有些疼痛緩解而且沒(méi)有腸缺血癥狀的人，可能也需要植入支架。這是因?yàn)槲覀冊(cè)诖罅康牟±S訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，有些真腔較窄而主要依靠假腔供血的病人，中長(zhǎng)期可能出現(xiàn)真腔狹窄逐漸加重甚至閉塞的情況，導(dǎo)致真腔發(fā)出的若干分支供血不足，引起一定的腸缺血癥狀。因此，我們會(huì)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行預(yù)判，對(duì)此類(lèi)病人手術(shù)干預(yù)，確保遠(yuǎn)期腸功能。 誤區(qū)25：脾動(dòng)脈瘤栓塞治療后會(huì)導(dǎo)致脾臟壞死 正解：脾動(dòng)脈多扭曲，動(dòng)脈瘤往往接近脾門(mén)，所以，用現(xiàn)有器具極難完成保留主干的腔內(nèi)修復(fù)，多數(shù)需要栓塞治療。我們每年要做很多這樣的治療，通過(guò)合理把握栓塞的度，可以既徹底栓塞動(dòng)脈瘤，又維持一定的脾臟血供達(dá)到保脾的目的。目前，尚未遇到脾臟壞死的情況，僅個(gè)別病例出現(xiàn)很快恢復(fù)的局灶性梗塞。 誤區(qū)26：腎動(dòng)脈瘤太難治了，只能切除腎臟 正解：腎動(dòng)脈瘤確實(shí)非常難治，除了切腎，以前我們做過(guò)幾個(gè)腎臟離體修復(fù)后再自體腎移植回去，但手術(shù)非常耗時(shí)和麻煩，也有做不了的。從2013年開(kāi)始，我們團(tuán)隊(duì)針對(duì)復(fù)雜腎動(dòng)脈瘤開(kāi)展了多種裸支架輔助下栓塞治療，取得了非常好的效果，吸引了500多國(guó)內(nèi)外病人前來(lái)治療，絕大多數(shù)都完整保全了患腎，也未發(fā)生一例腎動(dòng)脈瘤術(shù)后破裂。腎臟很精貴，一人只有倆兒，千萬(wàn)別再隨便切腎了。 誤區(qū)27：小腎動(dòng)脈瘤肯定不用手術(shù) 正解：小腎動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)較低，確實(shí)可以觀(guān)察。但有的時(shí)候，動(dòng)脈瘤并不大，但出現(xiàn)了瘤體壓迫腎動(dòng)脈分支導(dǎo)致腎血管性高血壓，或壓迫腎盞腎盂導(dǎo)致血尿，這就需要手術(shù)干預(yù)了。還有的時(shí)候，動(dòng)脈瘤雖然較小，但即將擴(kuò)張累及腎動(dòng)脈分叉部，為了避免分叉部動(dòng)脈瘤手術(shù)的高難度，可以及早通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單可靠的微創(chuàng)手術(shù)解決問(wèn)題。 誤區(qū)28：腸系膜靜脈血栓不容易導(dǎo)致腸壞死 正解：很多人認(rèn)為腸系膜動(dòng)脈堵了的話(huà)容易引起腸壞死，而靜脈血栓只會(huì)引起腸壁水腫而不會(huì)缺血壞死。但實(shí)際上，嚴(yán)重腫脹的腸管也會(huì)壞死，而且，這種腸管壞死沒(méi)有穿孔，無(wú)腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激癥狀，因此經(jīng)常耽誤壞死腸管切除的時(shí)機(jī)。在此過(guò)程中，壞死腸管中大量細(xì)菌毒素吸收入血，可引起迅速惡化的感染性休克，相當(dāng)數(shù)量的病人因此殞命。 誤區(qū)29：腎動(dòng)脈狹窄程度與高血壓成正比 正解：高血壓的原因很多，不一定是腎動(dòng)脈狹窄引起的。如果狹窄不嚴(yán)重，但血壓很高，說(shuō)明這并非腎血管性高血壓，不用手術(shù)，做了也沒(méi)用。也有腎動(dòng)脈重度狹窄的病人，但高血壓很輕，可他們還是應(yīng)該及時(shí)手術(shù)，其主要目的不是為了降血壓，而是為了避免不知不覺(jué)中的腎臟完全萎縮。 誤區(qū)30：抽煙主要影響肺，對(duì)血管影響不大 正解：錯(cuò)誤，香煙對(duì)血管的危害，比對(duì)呼吸系統(tǒng)有過(guò)之而無(wú)不及。尼古丁和焦油會(huì)使血管痙攣，造成管壁營(yíng)養(yǎng)障礙、內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)沉積等，同時(shí)也引起血壓、血糖、血脂的一系列問(wèn)題。臨床見(jiàn)到的嚴(yán)重動(dòng)脈硬化病人，多數(shù)是老煙槍?zhuān)械难鼙∪鯏U(kuò)張，有的血管斑塊堵塞。 誤區(qū)31：反正有藥物，香煙繼續(xù)抽問(wèn)題不大 正解：吸煙與周?chē)芗膊∮绕涫莿?dòng)脈疾病的發(fā)生有很大關(guān)系，有百害而無(wú)一利。戒煙是很多血管疾病治療的基礎(chǔ)，光靠藥物和手術(shù)是不夠的，否則早晚還要出問(wèn)題。比如，下肢動(dòng)脈硬化閉塞的病人，手術(shù)后繼續(xù)偷偷抽煙，導(dǎo)致很快再次狹窄閉塞，甚至發(fā)生心梗、腦梗。 誤區(qū)32：血管有病要多吃素戒葷腥 正解：動(dòng)脈硬化等“富貴性”血管病的原因主要是人體代謝失衡，并不能說(shuō)全是雞鴨魚(yú)肉吃的，很多素食為主的人動(dòng)脈硬化也很?chē)?yán)重。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家的膳食標(biāo)準(zhǔn)推薦也經(jīng)常變，一會(huì)兒不該吃動(dòng)物油，一會(huì)兒又適量動(dòng)物油更好，讓人無(wú)所適從。我認(rèn)為，血管病人一般無(wú)需特殊飲食禁忌，葷素、粗細(xì)搭配好就行。但是，香煙必須戒，酒要盡量少。 血管外科疾病診治常見(jiàn)誤區(qū)——中篇 （主動(dòng)脈疾病除外） 血管外科疾病診治常見(jiàn)誤區(qū)——下篇 （主動(dòng)脈疾病除外） 作者：馮睿，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院介入中心主任兼血管外科主任。 門(mén)診：北院（虹口區(qū)海寧路100號(hào)）：周一上午特需，周三上午專(zhuān)家。南院（松江區(qū)新松江路650號(hào)）：周二上午專(zhuān)家。 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)主動(dòng)脈夾層專(zhuān)委會(huì)副主任委員 國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)胸主動(dòng)脈專(zhuān)委會(huì)副主任委員 原海軍軍醫(yī)大學(xué)/長(zhǎng)海醫(yī)院主動(dòng)脈微創(chuàng)治療負(fù)責(zé)人 首屆“國(guó)之名醫(yī)”稱(chēng)號(hào)獲得者 2020年中國(guó)好大夫血管外科排行榜第一名 上海市主動(dòng)脈疾病數(shù)據(jù)庫(kù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 上海市醫(yī)療事故鑒定專(zhuān)家 國(guó)際血管外科協(xié)會(huì)委員Full Member 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)委員 中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)專(zhuān)委會(huì)常委 中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)血管器械分會(huì)委員 中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周?chē)芗膊∏辔瘯?huì)副主任委員 中國(guó)醫(yī)促會(huì)血管外科分會(huì)委員血透通路學(xué)組副組長(zhǎng) 中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)血管外科專(zhuān)委會(huì)委員 東方航空空中首席醫(yī)療專(zhuān)家

解碼腘動(dòng)脈陷迫綜合征（PAES）腘動(dòng)脈陷迫綜合征華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平腘動(dòng)脈陷迫綜合征（PAES）是一種罕見(jiàn)的疾病，小腿肌肉位置異常或增大，壓迫膝后動(dòng)脈(腘動(dòng)脈)。動(dòng)脈被困住，使血液更難流到小腿和腳。PAES最常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員。病征PAES的主要癥狀是運(yùn)動(dòng)期間發(fā)生的小腿后部疼痛或抽筋，休息后會(huì)逐漸消失。其他體征和癥狀可能包括：運(yùn)動(dòng)后雙腳冰冷小腿發(fā)麻或灼痛（感覺(jué)異常）小腿區(qū)域麻木如果附近的靜脈（腘靜脈）也被小腿肌肉束縛，則可能有：腿部感覺(jué)沉重晚上小腿抽筋小腿部位腫脹小腿肌肉周?chē)つw顏色的變化小腿中的血凝塊（深靜脈血栓形成）癥狀通常會(huì)影響40歲以下的年輕人或其他健康人群。病因PAES是由小腿肌肉異常引起的，通常是腓腸肌。該疾病可能從出生（先天性）開(kāi)始發(fā)生，或者在生命的后期發(fā)展（獲得性）。以先天性形式，當(dāng)嬰兒在母親的子宮中成長(zhǎng)時(shí)，小腿肌肉或附近的動(dòng)脈位置異常。獲得性PAES的人的小腿肌肉比正常人大（增大）。異常的小腿肌肉壓在膝蓋后面的主要?jiǎng)用}（腘動(dòng)脈）上，從而減少了流向小腿的血液。缺乏血液流動(dòng)導(dǎo)致活動(dòng)期間小腿后部疼痛和抽筋。風(fēng)險(xiǎn)因素PAES不常見(jiàn)。以下情況會(huì)增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。@年齡較小。這種病最常見(jiàn)于十幾歲或二十多歲的人。在40歲以上的人群中很少被診斷出來(lái)。@男性 PAES可以在任何人中發(fā)生，但在年輕人中更為普遍。@劇烈的體育活動(dòng)。跑步者、騎自行車(chē)者和試圖通過(guò)負(fù)重訓(xùn)練或高強(qiáng)度循環(huán)訓(xùn)練快速鍛煉肌肉的運(yùn)動(dòng)員風(fēng)險(xiǎn)最高。并發(fā)癥腘動(dòng)脈長(zhǎng)期受壓會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈變窄（狹窄），僅在輕微活動(dòng)（例如步行）時(shí)引起疼痛和絞痛。在嚴(yán)重的情況下或未被診斷時(shí)，腿部的神經(jīng)和肌肉可能會(huì)受損。小腿可能會(huì)出現(xiàn)血凝塊（深靜脈血栓形成）。有PAES體征和癥狀的老年運(yùn)動(dòng)員應(yīng)檢查腘動(dòng)脈瘤，這在老年男性中很常見(jiàn)。診斷醫(yī)生將仔細(xì)檢查病人的身體，并詢(xún)問(wèn)有關(guān)癥狀和健康史的問(wèn)題。但是，由于大多數(shù)PAES的人都很年輕，而且通常很健康，因此診斷該病有時(shí)可能會(huì)很困難。體格檢查的結(jié)果通常是正常的。醫(yī)生將排除腿部疼痛的其他原因，包括肌肉勞損、應(yīng)力性骨折、慢性勞累性室間隔綜合征和動(dòng)脈阻塞引起的周?chē)鷦?dòng)脈疾病。用于排除其他情況并診斷PAES的測(cè)試包括：@踝肱指數(shù)（ABI）：診斷PAES的第一項(xiàng)測(cè)試通常是測(cè)量ABI。在跑步機(jī)上行走期間和之后測(cè)量胳膊和腿的血壓。ABI是通過(guò)將腳踝壓力除以手臂壓力來(lái)確定的。腿部的血壓應(yīng)該高于手臂的血壓。但如果罹患有PAES，腳踝血壓在運(yùn)動(dòng)中下降。@小腿的多普勒超聲：小腿的多普勒超聲使用高頻聲波來(lái)確定血液流過(guò)腿部動(dòng)脈的速度。這項(xiàng)非侵入性測(cè)試可以在運(yùn)動(dòng)前或運(yùn)動(dòng)后，也可以在被測(cè)試者上下彎曲腳時(shí)進(jìn)行，這可以使小腿肌肉工作。@磁共振血管造影（MRA）：MRA顯示了困住動(dòng)脈的小腿肌肉。還能顯示出腘動(dòng)脈的狹窄程度。在這個(gè)測(cè)試中，被測(cè)試者可能會(huì)被要求彎曲他（她）的腳或者把它壓在一塊板上。這樣做可以幫助醫(yī)生確定血液如何流向被測(cè)試者的小腿。@CT血管造影（CTA）：CTA也能顯示出是哪塊腿部肌肉引起了動(dòng)脈的阻塞。與MRA一樣，在測(cè)試過(guò)程中被測(cè)試者可能會(huì)被要求改變腳的位置。@經(jīng)導(dǎo)管血管造影：可以讓醫(yī)生實(shí)時(shí)看到血液是如何流入和流出小腿的。如果在其他侵入性較小的影像學(xué)檢查后仍不清楚診斷，就會(huì)進(jìn)行這種檢查。治療手術(shù)是糾正小腿肌肉異常并釋放被困動(dòng)脈的唯一方法。如果癥狀嚴(yán)重影響患者的日?；蜻\(yùn)動(dòng)活動(dòng)，醫(yī)生可能會(huì)建議手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，外科醫(yī)生在膝蓋下方或膝蓋后部的小腿內(nèi)側(cè)切開(kāi)切口，以釋放異常的小腿肌肉并為動(dòng)脈提供更多空間。這將防止小腿肌肉將來(lái)壓在動(dòng)脈上。在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。該過(guò)程大約需要一個(gè)小時(shí)。如果病程時(shí)間長(zhǎng)，可能需要做動(dòng)脈搭橋手術(shù)。搭橋手術(shù)通常只適用于那些由于長(zhǎng)期PAES而導(dǎo)致動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的患者。手術(shù)釋放小腿肌肉和動(dòng)脈通常不會(huì)影響腿的功能。如果及早診斷和治療，就有望完全康復(fù)，癥狀也會(huì)消失。

劉琴、Lyu（呂平） 等.血管疾病是一種影響除心臟血管外其他動(dòng)脈和靜脈的疾病。大多數(shù)情況下，血管疾病可通過(guò)阻塞或削弱血管，或者通過(guò)破壞靜脈中的瓣膜影響血液的流動(dòng)。由于血液流動(dòng)減少或完全堵塞，身體器官和身體其他結(jié)構(gòu)可能會(huì)受到血管疾病的損害。下面介紹一些最常見(jiàn)的需要醫(yī)療干預(yù)的血管疾病，當(dāng)然它們中有的相互之間存在內(nèi)在的聯(lián)系，不是絕對(duì)孤立的存在：1.腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤，也被稱(chēng)為AAA或三A，是腹主動(dòng)脈（身體最大的動(dòng)脈）壁某個(gè)節(jié)段的一個(gè)凸起的、削弱的部分，可產(chǎn)生超過(guò)正常官腔直徑的一半（寬度）異常的擴(kuò)大或膨脹。2.動(dòng)脈瘤是血管壁上某個(gè)節(jié)段的一個(gè)膨脹的，被削弱的部分。3.動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化是一種系統(tǒng)性的、漸進(jìn)的、慢性的血管疾病，尤其對(duì)頸動(dòng)脈（對(duì)大腦的主要血液供應(yīng)）、冠狀動(dòng)脈（心臟的血液供應(yīng)）和以及周?chē)鷦?dòng)脈的影響大。動(dòng)脈硬化是由動(dòng)脈內(nèi)膜上的斑塊堆積而造成動(dòng)脈內(nèi)膜的增厚或硬化。斑塊是由脂肪、膽固醇、細(xì)胞廢物、鈣以及纖維蛋白沉積構(gòu)成的，并可在中或大動(dòng)脈中蔓延。這會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈壁的變厚并失去彈性。4.腦動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤（也稱(chēng)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)脈瘤）是大腦動(dòng)脈壁的一個(gè)凸出的、被削弱的節(jié)段，導(dǎo)致異常的擴(kuò)大或膨脹。這些都是由神經(jīng)外科醫(yī)生診治的。5.頸動(dòng)脈疾病頸動(dòng)脈疾病，也被稱(chēng)為頸動(dòng)脈狹窄，頸動(dòng)脈在主要將含氧的血液輸送到大腦的血管時(shí)，血管就會(huì)收縮。頸動(dòng)脈狹窄通常與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)（斑塊的形成：是脂肪、膽固醇、細(xì)胞廢物、鈣和纖維蛋白沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜）。動(dòng)脈粥樣硬化或“動(dòng)脈硬化”是一種血管疾病。頸動(dòng)脈疾病類(lèi)似于冠狀動(dòng)脈疾病，后者是在心臟動(dòng)脈中出現(xiàn)阻塞，可能引起心臟病或心肌梗死。6.慢性靜脈功能不全當(dāng)腿部靜脈血液回流到心臟受阻時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)慢性靜脈機(jī)能不全（動(dòng)脈將血液從心臟輸送到心臟，而靜脈則將血液輸送到心臟）。靜脈中的瓣膜功能不全會(huì)導(dǎo)致血液雙向流動(dòng)，而不僅僅是單向回流到心臟。因此這些不能正常工作的瓣膜會(huì)導(dǎo)致腿部的血液瘀滯。如果不及時(shí)治療慢性靜脈機(jī)能不全，會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹和腿部潰瘍等并發(fā)癥。慢性靜脈機(jī)能不全不會(huì)造成嚴(yán)重的健康威脅，但可能會(huì)導(dǎo)致殘疾和疼痛。7.間歇性跛行間歇性跛行指的是行走時(shí)因?yàn)榇笸龋⊥然蛲尾康奶弁炊蝗骋还盏?。跛行可以是外周?dòng)脈疾?。≒AD）的癥狀。PAD是由腿部或主動(dòng)脈的動(dòng)脈狹窄或堵塞引起的（身體最大的動(dòng)脈和從心臟到身體的主要血管），這可能導(dǎo)致流向小腿、大腿或臀部的肌肉血流減少。下肢血液減少可導(dǎo)致跛行。就會(huì)出現(xiàn)與活動(dòng)有關(guān)的疼痛，但是休息時(shí)就會(huì)消失。8.深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成（DVT）是發(fā)生在心臟血管外的深靜脈形成凝血塊時(shí)。9.周?chē)芗膊≈車(chē)芗膊。≒VD）是一種緩慢而漸進(jìn)的循環(huán)障礙。它可能涉及到心臟外的任何血管疾病和淋巴血管的疾病——?jiǎng)用}、靜脈或淋巴管。而由這些血管提供血液的器官，如大腦、心臟和腿部，可能無(wú)法獲得維持正常功能的血流量。然而，腿和腳最容易受到影響，因此得名周?chē)芗膊　?0.肺栓塞肺栓塞（PE）是在靜脈中形成的血凝塊，并隨靜脈血流到達(dá)肺動(dòng)脈內(nèi)，從而形成動(dòng)脈阻塞（堵塞）。11.雷諾雷諾氏現(xiàn)象（Raynaud's phenomenon），簡(jiǎn)稱(chēng)雷諾，是一種以常見(jiàn)于手指的血流量減少，而耳朵、腳趾、乳頭、膝蓋或鼻子不常見(jiàn)為特點(diǎn)的血管疾病。它是由血管痙攣引起的，通常是對(duì)寒冷暴露、壓力或情緒低落的反應(yīng)。12.腎血管疾病腎血管疾病是指影響腎臟動(dòng)脈和靜脈的各種并發(fā)癥的名稱(chēng)。這些并發(fā)癥會(huì)影響腎臟的血液循環(huán)，并可損害腎臟組織、導(dǎo)致腎功能衰竭或高血壓。13.血栓性靜脈炎是指血凝塊形成時(shí)出現(xiàn)的靜脈炎癥。血栓性靜脈炎通常是影響到皮膚表面的靜脈。14.胸主動(dòng)脈瘤胸主動(dòng)脈瘤，也叫TAA，是主動(dòng)脈壁（身體最大的動(dòng)脈）的一個(gè)凸出的、被削弱的節(jié)段，導(dǎo)致血管達(dá)到超過(guò)血管正常直徑（寬度）的一半的異常擴(kuò)大或膨脹。上圖左側(cè)是腹主動(dòng)脈瘤（在腹腔），右側(cè)是胸主動(dòng)脈瘤（在胸腔）15.靜脈曲張當(dāng)靜脈中從腿部輸送血液到心臟的血管出現(xiàn)功能障礙時(shí)，擴(kuò)張的血管可以是藍(lán)色，紅色或肉色，從而導(dǎo)致血液瘀滯在腿部。偶爾，會(huì)導(dǎo)致靜脈曲張出血，但更常見(jiàn)的是血栓性靜脈炎。16. 血栓閉塞性脈管炎（Buerger氏?。┡c吸煙有明確的關(guān)系（主動(dòng)或被動(dòng)吸煙）。該病最常累及四肢的小、中等大的動(dòng)脈。受累血管潤(rùn)脹并可被血栓堵塞，阻斷了向手指、手、足趾或足部的供血，這些部位將缺血受損，即使是在靜息時(shí)也會(huì)發(fā)生缺血。如果情況嚴(yán)重，可能需要截去壞死的手指或腳趾。

陸生、Lyu(呂平) 等.動(dòng)脈性潰瘍與靜脈性潰瘍是兩種出現(xiàn)在身體上的開(kāi)放性潰瘍。它們通常出現(xiàn)在下肢，例如腿部和足部。動(dòng)脈性潰瘍是由于組織血流不足造成動(dòng)脈損傷而引起的。靜脈性潰瘍則是由于回心血流不暢造成靜脈損傷而引起的。與其他潰瘍不同，這些腿部傷口即便愈合，通常也需要數(shù)月時(shí)間。它們雖然有相似處，但治療方法卻不盡相同，以確保盡快地愈合和康復(fù)。癥狀de區(qū)別潰瘍形成的常見(jiàn)癥狀包括疼痛和腫脹，動(dòng)脈性潰瘍與靜脈性潰瘍?cè)诎Y狀上還存在其他的不同點(diǎn)。動(dòng)脈性潰瘍動(dòng)脈性潰瘍通常形成于腳踝部、足部、足跟部或腳趾的外側(cè)，也可見(jiàn)于其他部位。這些潰瘍疼痛且呈現(xiàn)“打孔”的外觀(guān)。動(dòng)脈性潰瘍de其他癥狀或特征包括：瘡面呈紅色，黃色或黑色傷口深皮膚緊繃，毛發(fā)稀少夜間腿部疼痛無(wú)血流受累部位因血液循環(huán)減少而觸之冰涼患肢懸垂時(shí)呈紅色，抬高時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樯n白色靜脈性潰瘍靜脈性潰瘍通常形成于膝蓋以下以及踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。除非潰瘍感染，否則很少或沒(méi)有不適感。在其他情況下，靜脈性潰瘍也可出現(xiàn)疼痛。受累部位可能會(huì)伴有以下癥狀：炎癥腫脹疼痛皮膚發(fā)癢，硬化皮膚結(jié)痂或剝脫皮膚呈棕褐色或發(fā)黑滲出潰瘍形成de原因血液循環(huán)不良常導(dǎo)致潰瘍。血流減少時(shí)，受累部位的皮膚和組織缺乏氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，最終將逐漸發(fā)炎并形成開(kāi)放性傷口。雖然潰瘍可見(jiàn)于全身各處，但動(dòng)脈性潰瘍和靜脈性潰瘍最常見(jiàn)的部位是腿部和足部。動(dòng)脈性潰瘍動(dòng)脈阻塞是動(dòng)脈性潰瘍的常見(jiàn)病因，這類(lèi)潰瘍也被稱(chēng)為缺血性潰瘍。動(dòng)脈負(fù)責(zé)向不同組織輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣。阻塞的動(dòng)脈阻斷了營(yíng)養(yǎng)豐富的血液流向四肢，這導(dǎo)致了開(kāi)放性傷口的形成。導(dǎo)致動(dòng)脈性潰瘍de其他潛在病因包括：年老糖尿病吸煙高血壓高血脂腎衰竭外傷動(dòng)脈粥樣硬化，或動(dòng)脈壁增厚血管炎靜脈性潰瘍：靜脈性潰瘍是腿部潰瘍最常見(jiàn)的類(lèi)型，因靜脈受損而形成。這些靜脈負(fù)責(zé)將身體各部位的血液經(jīng)單向瓣膜輸送回心臟，瓣膜則可防止血液倒流。一旦血流出現(xiàn)異常，血液可聚積于身體某部位。這會(huì)導(dǎo)致靜脈受損，血漿和紅細(xì)胞滲漏，造成水腫或腫脹，從而引起腿部組織血供不足。最終則會(huì)導(dǎo)致組織壞死，潰瘍形成。靜脈性潰瘍de其他潛在病因包括：靜脈曲張高血壓創(chuàng)傷骨折或受傷肥胖凝血障礙深靜脈血栓形成心衰妊娠無(wú)論是哪種類(lèi)型的潰瘍，一旦癥狀加重并伴有以下癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。發(fā)熱散發(fā)異味滲出感覺(jué)麻木病情加重時(shí)，以上癥狀可能是感染的征兆。如不治療，可能將面臨截肢的后果。腿部潰瘍de治療治療之前，醫(yī)生需要明確基礎(chǔ)疾病。潰瘍可經(jīng)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和抗生素得以治療，但診斷出基礎(chǔ)疾病可以確保潰瘍愈合且不再?gòu)?fù)發(fā)。一些可能導(dǎo)致潰瘍de疾病包括：糖尿病深靜脈血栓形成類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎動(dòng)脈疾病狼瘡慢性腎臟疾病高血壓高血脂所有潰瘍都類(lèi)似，初期治療的重點(diǎn)都是增加受累部位的血液循環(huán)。額外的治療目標(biāo)包括：減輕疼痛有效治愈傷口加快恢復(fù)進(jìn)程動(dòng)脈性潰瘍的治療措施為治療動(dòng)脈性潰瘍，醫(yī)生會(huì)嘗試恢復(fù)受累區(qū)域的血液循環(huán)。使用抗生素治療基礎(chǔ)疾病有助于減少癥狀，但并不能完全治愈潰瘍。除了抗生素治療以外，醫(yī)生可能會(huì)通過(guò)外科手術(shù)來(lái)恢復(fù)組織器官的供血。治療動(dòng)脈性潰瘍的手術(shù)方案有很多，包括血管成形術(shù)。該術(shù)式利用球囊擴(kuò)張受累的動(dòng)脈，以改善血流。當(dāng)血流恢復(fù)時(shí)，癥狀即可消失。如果血流無(wú)法恢復(fù)，或是傷口嚴(yán)重感染無(wú)法控制時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)適時(shí)提出截肢的建議。動(dòng)脈性潰瘍需保持干燥，清潔，并加以包扎，以免傷口感染或擴(kuò)大。應(yīng)當(dāng)向醫(yī)生咨詢(xún)應(yīng)多久更換一次繃帶，以及其他治療建議或是生活方式的改變。靜脈性潰瘍de治療靜脈性潰瘍常需要數(shù)月才能愈合。在一些罕見(jiàn)的情況下,則可能永遠(yuǎn)無(wú)法愈合。與動(dòng)脈性潰瘍相似,其治療重點(diǎn)是改善受累部位的血流。醫(yī)生可能會(huì)建議使用抗生素和治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防感染和復(fù)發(fā)。即便如此，單純的抗生素治療是無(wú)法治愈靜脈性潰瘍的。醫(yī)生會(huì)演示如何正確清洗和包扎傷口，可能還會(huì)建議采用加壓治療。這需要在受累部位采用壓縮性的繃帶或長(zhǎng)襪。這種壓力有助于改善血流，減輕癥狀。醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具止痛藥以減輕不適感，還會(huì)鼓勵(lì)患者抬高患肢或受累部位。

外周動(dòng)脈疾病是指由于手腳四肢的動(dòng)脈狹窄或阻塞引起的疾病。以動(dòng)脈粥樣硬化引起的粥樣硬化性避災(zāi)癥最常見(jiàn)。手腳的血液流通不通暢，可以引起多種臨床癥狀。 輕度的缺血可以表現(xiàn)為手腳發(fā)冷，手腳發(fā)麻，以及手指尖蒼白。中度的缺血會(huì)出現(xiàn)典型的間歇性跛行，間歇性跛行就是行走一段距離以后小腿會(huì)出現(xiàn)疼痛感，必須休息幾分鐘之后緩解，尤其是爬樓梯的時(shí)候最明顯。高度的缺血可以引起靜止?fàn)顟B(tài)下的手腳疼痛，經(jīng)常有持續(xù)性刺痛的感覺(jué)。充足的缺陷可以引起下肢的潰瘍壞死，以及壞死部位變黑形成干性壞疽。 由于外周動(dòng)脈粥樣硬化的病因，跟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病因類(lèi)似，也有類(lèi)似的危險(xiǎn)因素。所以說(shuō)外周動(dòng)脈疾病經(jīng)常合并心血管疾病。 外周血管疾病的治療方法有藥物（擴(kuò)血管藥和抗凝藥），運(yùn)動(dòng)，血管手術(shù)（搭橋或血管支架）。此外，危險(xiǎn)因素的控制像高血壓，高血脂，高血糖，以及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，戒煙等生活方式的改善也是非常重要的。

● 出現(xiàn)哪些表現(xiàn)就要高度懷疑下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？如果本身就發(fā)生過(guò)腦梗、心梗的人，要及早去查一下有沒(méi)有“腿?！钡目赡堋Ｌ悄虿』颊咭惨柘轮珓?dòng)脈硬化閉塞癥的出現(xiàn)。另外，如果走路感覺(jué)酸、麻、脹，甚至走一段歇一段的時(shí)候，就要去看看是不是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥?！?診斷下肢動(dòng)脈閉塞癥要做哪些檢查？懷疑自己有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，醫(yī)生往往通過(guò)患者自己的描述，比如有沒(méi)有間歇性跛行，有沒(méi)有小腿肚子酸、麻、脹等，就能做出初步判斷。（視頻僅9分24秒）另外，在血管外科有兩“怪”。第一“怪”就是把脈，中醫(yī)把脈一般摸手腕內(nèi)側(cè)的動(dòng)脈，而血管外科的把脈指的是摸腳上的脈搏，包括足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。（中醫(yī)把脈與摸腳上脈搏的區(qū)別）第二“怪”就是測(cè)血壓。治療高血壓的科室一般測(cè)的是手臂血壓，而血管外科不僅要測(cè)手臂血壓，還要測(cè)下肢的血壓。當(dāng)然測(cè)量下肢的血壓有專(zhuān)門(mén)的無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量?jī)x，通過(guò)比較上肢和下肢的血壓差，來(lái)確定下肢動(dòng)脈堵塞的部位。正常情況下，下肢比上肢的動(dòng)脈血壓高20~40mmHg。如果下肢的血壓比上肢還低，那下肢動(dòng)脈血管就有問(wèn)題了。除此之外還要做B超、CT、核磁共振等檢查，以便更好地診斷并判斷病情，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)?！?B超能看到動(dòng)脈粥樣硬化斑塊嗎？只要有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊就說(shuō)明是下肢動(dòng)脈閉塞癥嗎？當(dāng)然，可以通過(guò)B超來(lái)觀(guān)察下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。但是中老年人動(dòng)脈血管中出現(xiàn)粥樣硬化斑塊是常有的事，這是一種生理現(xiàn)象，就像人老了就會(huì)長(zhǎng)白頭發(fā)一樣，并不能代表疾病。因此，不能因?yàn)橛袆?dòng)脈粥樣硬化斑塊就說(shuō)明是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥?？墒?，如果B超發(fā)現(xiàn)了斑塊，也不能忽視，必須警惕下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生?！?怎么判斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的程度？臨床上根據(jù)患者腳上的溫度、脈搏可以判斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的程度。如果患者腿腳冰冷，脈搏微弱甚至摸不到，就說(shuō)明病情比較嚴(yán)重。另外還有一種能夠更為精確判斷病情的方法——踝肱指數(shù)，簡(jiǎn)稱(chēng)ABI，即下肢血壓與上肢血壓之比。（意義如下）（踝肱指數(shù)（ABI）的意義）● 腳上的脈搏具體怎么摸？患者能通過(guò)這種方法自己初步判斷嗎？將食指、中指和無(wú)名指輕輕放在腳背上，順著大拇指的方向，由外向內(nèi)對(duì)著大拇趾和第二腳趾之間溝，尋找腳背上跳動(dòng)的脈搏。不過(guò)要掌握好力度，按得太緊，可能就摸到了自己手指上的脈搏，按得太松了可能又什么都摸不到了。除了摸腳上的足背動(dòng)脈，還可以摸腳踝內(nèi)側(cè)的脛后動(dòng)脈。還可以通過(guò)摸大腿根內(nèi)側(cè)的動(dòng)脈來(lái)對(duì)比，如果大腿根的脈搏正常，而足背動(dòng)脈或者脛后動(dòng)脈微弱甚至摸不到，很有可能就是下肢的動(dòng)脈血管被堵住了?！?下肢動(dòng)脈閉塞癥容易與哪些疾病相混淆？怎么區(qū)分？很多人對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥并不很熟悉，反倒脈管炎認(rèn)識(shí)更普遍。加之二者癥狀很類(lèi)似，常常被人混淆。其實(shí)脈管炎是一種中年男性比較容易得的動(dòng)脈炎性疾病，是一種免疫性疾病，也可以造成下肢缺血或壞疽。而下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥往往是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的，“三高”人群比較容易得。除此之外，一些腰腿疾病也容易與下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥相混淆。但是很多疾病導(dǎo)致的腰腿痛往往是放射性的，從大腿外側(cè)一直到腳背，放射性的疼痛。而且不走路的時(shí)候也會(huì)疼，或者走很遠(yuǎn)路才會(huì)疼，甚至換個(gè)體位也會(huì)疼等等。而下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的腿腳疼，不同時(shí)期有其典型的表現(xiàn)。不管腿腳出現(xiàn)哪種不舒服，不能默默忍著或者擅自處理，要及早去醫(yī)院看看。● 專(zhuān)家出診信息特需門(mén)診：每周一全天；專(zhuān)家門(mén)診：每周二下午和周三上午大家可以通過(guò)114或網(wǎng)上預(yù)約等方式預(yù)約我的門(mén)診。復(fù)診的患者帶著自己的片子找我看病，如果病情沒(méi)有什么大的變化，有時(shí)候不一定讓大家去掛號(hào)；但是如果需要開(kāi)藥或者進(jìn)一步檢查就得掛號(hào)，我一般盡量為大家加號(hào)。其它的情況也可以通過(guò)好大夫在線(xiàn)向我咨詢(xún)，歡迎大家來(lái)就診！點(diǎn)擊查看更多相關(guān)知識(shí)>>>◆走路腿沒(méi)勁、酸脹涼，居然是下肢血管堵了◆得了下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥，要緊嗎？◆為什么會(huì)得下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥？◆診斷下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥，你必須知道這幾點(diǎn)！本文系好大夫在線(xiàn)（m.btabogados.com）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

● 下肢動(dòng) 脈閉塞癥是什么導(dǎo)致的？與動(dòng)脈粥 樣硬化有什么聯(lián)系？李大爺年紀(jì)大了就容易得這個(gè)病嗎？下肢動(dòng)脈閉塞和下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是兩個(gè)不同的概念，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要是動(dòng)脈粥樣硬化引起的，而下肢動(dòng)脈硬化閉塞有可能是脈管炎、外傷等原因引起的血管閉塞。一般來(lái)說(shuō)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥和年齡有關(guān)，30多歲的年輕人一般不會(huì)得。然而，有些年輕人不注意飲食和生活方式，也會(huì)出現(xiàn)血管閉塞，但這僅僅是下肢動(dòng)脈閉塞，有多種原因，大多不是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。● 哪些人容易得下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥？（視頻僅4分12秒）下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與腦梗、心梗類(lèi)似，都屬于動(dòng)脈粥樣硬化疾病，會(huì)累及全身器官。大概15%~30%的動(dòng)脈硬化疾病患者可能同時(shí)伴有其他的心腦血管疾病。有些做了心臟支架或者頸動(dòng)脈支架的人，往往不久就可能由于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，在下肢動(dòng)脈安裝支架，或做下肢動(dòng)脈的搭橋手術(shù)?？偟膩?lái)說(shuō)，“三高”人群比較容易出現(xiàn)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥?！?糖 尿病患者得了下肢動(dòng) 脈閉塞癥，是不是更容易出現(xiàn)糖 尿病足？糖尿病患者往往會(huì)繼發(fā)一些小血管的病變，比如糖尿病足。其實(shí)糖尿病足的發(fā)生包括3方面的因素——神經(jīng)病變、感染和缺血。糖尿病患者得了下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，癥狀會(huì)比一般人更嚴(yán)重，下肢缺血的程度加劇；還容易危及下肢的神經(jīng)，引起神經(jīng)病變；神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致患者下肢感覺(jué)異常，使得下肢容易出現(xiàn)外傷、燙傷，受傷后由于供血不足，傷口難以愈合，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)大大增加，因此更容易出現(xiàn)糖尿病足?！?哪些原因會(huì)誘發(fā)下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥？誘發(fā)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的因素有很多，比如寒冷刺激，腿腳不注意保暖，導(dǎo)致本來(lái)就堵塞的血管收縮更厲害，就會(huì)誘發(fā)該病，甚至癥狀加重。有的人喜歡泡腳，甚至用足浴盆泡腳，這對(duì)于一般人并無(wú)大礙，但是有糖尿病的人、腿腳感覺(jué)異常，以及可能有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的人，最好不要長(zhǎng)時(shí)間泡腳，且泡腳時(shí)水溫不要太高，否則容易誘發(fā)該病，加重癥狀。點(diǎn)擊查看更多相關(guān)知識(shí)>>>◆走路腿沒(méi)勁、酸脹涼，居然是下肢血管堵了◆得了下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥，要緊嗎？◆為什么會(huì)得下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥？◆診斷下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥，你必須知道這幾點(diǎn)！本文系好大夫在線(xiàn)（m.btabogados.com）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

● 下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥有哪些危害？我們都知道心梗、腦梗很危險(xiǎn)，而且很有可能會(huì)危及生命，其實(shí)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥和心梗、腦梗是同一類(lèi)的疾病，通俗地說(shuō)就是“腿?！薄！巴裙！庇惺裁次：δ?？會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷下肢。不僅影響日常活動(dòng)，而且一旦出現(xiàn)腿腳的壞死，很有可能就要截肢，甚至也會(huì)危及生命。● 下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥分為哪幾期？不同時(shí)期有什么不同的表現(xiàn)？一般下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥分四期，早期叫無(wú)明顯癥狀期，患者會(huì)感覺(jué)下肢發(fā)麻、發(fā)涼，感覺(jué)異常，但是這些癥狀沒(méi)有什么特殊性，和其它疾病導(dǎo)致的腿麻、腳冷很難區(qū)分。第二期叫間歇性跛行期，案例里邊李大爺就是走一段距離就感覺(jué)疼，需要歇一會(huì)才能繼續(xù)走路。如果間歇性跛行期沒(méi)有及時(shí)診治，下一步就發(fā)展為第三期——靜息痛期，這個(gè)時(shí)候就是不走路腿腳也會(huì)疼，有的患者甚至疼得晚上難以入睡。有的患者在靜息痛期沒(méi)有及時(shí)治療，加上沒(méi)有控制好飲食，甚至依舊抽煙喝酒，那么下肢的血管堵塞程度就會(huì)進(jìn)一步加重，病情越來(lái)越重，進(jìn)入第四期——壞疽期，腳趾的皮膚和深部組織得不到有效供血，就會(huì)壞死而出現(xiàn)壞疽，將面臨著截肢的風(fēng)險(xiǎn)。（視頻僅6分6秒）● 間歇性跛行和靜息痛，與活動(dòng)、氣溫、體位等有什么關(guān)系？間歇性跛行和靜息痛是疾病發(fā)展的不同階段，間歇性跛行是行走一段距離后出現(xiàn)酸痛而需要休息；靜息痛是不活動(dòng)也痛。如果不及時(shí)診治，受到寒冷刺激，病情會(huì)加重。有的人總喜歡盤(pán)腿坐，容易壓迫下肢的血管，或者導(dǎo)致血管迂曲，血液循環(huán)情況變差，同樣會(huì)加重病情。● 李大爺?shù)哪_被燙壞了，久治不愈，是否說(shuō)明已經(jīng)到了壞疽期了？李大爺?shù)哪_被燙壞了，換藥也不見(jiàn)好，就是進(jìn)入了壞疽期，這是很危險(xiǎn)的，有些患者為了防止進(jìn)一步危及生命，只能截肢了。但是進(jìn)入壞疽期并不是說(shuō)一定沒(méi)得救了，如果治療得及時(shí)，還是有希望保肢或降低截肢平面的?！?李大爺可以捶腿、按摩、熱毛巾敷腿，或散步嗎？會(huì)不會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊脫落，造成生命危險(xiǎn)？緩解腿腳不舒服的正確方法是什么？很多人腿上不舒服，喜歡捶捶腿、按按摩，或者用熱毛巾敷一下。雖然捶腿、按摩能緩解一般的腿腳不舒服，但是對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥沒(méi)有幫助。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于下肢深靜脈血栓的患者，按摩、揉腿容易導(dǎo)致靜脈血栓脫落，進(jìn)而造成肺栓塞；對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的患者，頸動(dòng)脈的斑塊脫落會(huì)導(dǎo)致腦梗。但是對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者，一般的按摩、捶腿不會(huì)導(dǎo)致斑塊脫落。就算發(fā)生了斑塊脫落，如果斑塊較小，不會(huì)有太大影響；而如果斑塊較大，有可能會(huì)堵塞供應(yīng)腳趾的動(dòng)脈，導(dǎo)致腳趾供血不足發(fā)生缺血壞死。個(gè)別患者下肢動(dòng)脈的斑塊容易脫落，甚至形成血栓，從而使得腳趾缺血，發(fā)藍(lán)、壞死，這就是藍(lán)趾綜合征。也有手術(shù)中發(fā)生斑塊脫落的病例，醫(yī)生都會(huì)及時(shí)處理。平時(shí)散散步，或者在床上做抬腿動(dòng)作（如下示意圖），對(duì)于改善下肢血流是有益處的。（床上抬腿動(dòng)作示意圖）而如果一旦出現(xiàn)腿腳發(fā)麻、發(fā)涼、酸痛，還是應(yīng)該及早去醫(yī)院看看，先分析到底是什么原因。而不是自行在家泡腳、按摩。● 李大爺?shù)牟∫恢卑l(fā)展下去會(huì)有何后果？會(huì)截肢嗎？如果好好治，就不會(huì)發(fā)展到截肢嗎？李大爺?shù)牟“l(fā)展下去就會(huì)導(dǎo)致截肢，因?yàn)橐呀?jīng)燙傷壞死。而且，如果發(fā)生感染，出現(xiàn)濕性壞疽，腳趾還會(huì)生膿導(dǎo)致發(fā)燒，此時(shí)就更危險(xiǎn)了，甚至?xí)p傷全身的臟器。如果及時(shí)治療，還是能夠挽救一部分患者的下肢的。點(diǎn)擊查看更多相關(guān)知識(shí)>>>◆走路腿沒(méi)勁、酸脹涼，居然是下肢血管堵了◆得了下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥，要緊嗎？◆為什么會(huì)得下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥？◆診斷下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥，你必須知道這幾點(diǎn)！本文系好大夫在線(xiàn)（m.btabogados.com）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院血管外科 張望德下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是血管外科常見(jiàn)的疾病之一，有這么一個(gè)案例給大家介紹一下：李大爺70多了，一年多來(lái)走路總有點(diǎn)別扭，從家走到公園也就一公里，他卻要歇兩回。而且走到一半，小腿肚子就會(huì)酸脹疼，歇一會(huì)兒還可以繼續(xù)走，到公園門(mén)口還得再歇會(huì)兒。李大爺認(rèn)為走路沒(méi)力氣就是年紀(jì)大了，也沒(méi)有特別在意。這兩個(gè)月來(lái)李大爺感覺(jué)腳開(kāi)始發(fā)涼、腿開(kāi)始發(fā)麻了，就讓老伴兒用熱水給自己泡腳，嫌水不夠熱又加溫，結(jié)果把腳給燙壞了，就在附近的診所換藥。換幾次藥還是不見(jiàn)好，聽(tīng)別人說(shuō)可能是脈管炎，弄不好得截肢！李大爺一聽(tīng)害怕了，趕緊到醫(yī)院看病，才知道自己得了下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥。● 下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥為什么導(dǎo)致李大爺走路別扭、小腿疼？（視頻僅6分36秒）下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，就是腿上的動(dòng)脈血管由于動(dòng)脈粥樣硬化，堵住了，導(dǎo)致腿腳供血不足，從而出現(xiàn)的一系列癥狀。一般就是不走路的時(shí)候還好，不覺(jué)得疼；一旦走路較多，下肢需要的血氧較多，但這個(gè)時(shí)候由于動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致腿腳的血供不足，就會(huì)出現(xiàn)走路別扭、小腿酸痛。這種酸痛類(lèi)似于正常人突然跑步一段時(shí)間后，第二天出現(xiàn)的那種腿腳酸痛。● 腿發(fā)涼、發(fā)麻是怎么回事？下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥患者的皮膚會(huì)有什么變化？一般人的下肢供血充足，皮膚也是溫?zé)岬?。而下肢?dòng)脈硬化閉塞癥的患者由于下肢供血不足，無(wú)法為腿腳提供足夠的能量，皮膚溫度下降，下肢的神經(jīng)也得不到足夠的血氧，從而出現(xiàn)腿腳發(fā)涼、發(fā)麻的感覺(jué)。有的患者還會(huì)由于供血不足，使得下肢的毛發(fā)減少、皮膚發(fā)白，不夠紅潤(rùn)?！?為何李大爺泡腳不見(jiàn)好，反倒腳被燙壞、而且久治不愈？是水溫太高嗎？患者感覺(jué)自己的腿腳發(fā)涼、發(fā)麻時(shí)，往往會(huì)泡腳。但是泡腳的時(shí)候，高溫加速血液循環(huán)，使得腿腳的皮膚需要更多的熱量，導(dǎo)致本來(lái)供血不足的情況更為嚴(yán)重。而且下肢的神經(jīng)得不到較好的供血供氧，會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)異常，對(duì)冷熱感覺(jué)無(wú)法明確識(shí)別，總覺(jué)得水不夠熱。泡腳時(shí)明明已經(jīng)很熱的水，卻還是覺(jué)得不夠熱，這就容易導(dǎo)致?tīng)C傷。皮膚燙傷破潰后，加上下肢的血液循環(huán)本來(lái)就不好，恢復(fù)起來(lái)就更慢了。所以李大爺?shù)臓C傷換了好幾次藥，仍舊不見(jiàn)好。而且，嚴(yán)重的時(shí)候下肢還會(huì)出現(xiàn)缺血壞死，腳趾缺血就會(huì)發(fā)黑、壞疽，容易受到感染。很多人不太認(rèn)識(shí)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，由于癥狀很類(lèi)似，往往容易把它當(dāng)做脈管炎。● 下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥的癥狀（跛行、疼痛等）有哪些特點(diǎn)？下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是下肢動(dòng)脈血管發(fā)生堵塞，疾病早期往往沒(méi)什么癥狀，或者癥狀非常輕微。但是到了中期，就會(huì)出現(xiàn)小腿酸痛。與一般的小腿痛不太一樣，這種患者的小腿酸痛一般是在走一段路后出現(xiàn)的，需要停下來(lái)休息一會(huì)兒才能繼續(xù)走路。這就是間歇性跛行。而且跛行的頻率在一定時(shí)間內(nèi)是相對(duì)恒定的；但隨著病情的發(fā)展，后來(lái)能走的距離會(huì)縮短。比如李大爺原來(lái)走五百米才需要停下來(lái)歇一會(huì)，而且一定時(shí)間內(nèi)，幾乎每次都是走五百米歇一次；但如果大半年后，隨著疾病加重，就會(huì)變成每次走三百米就需要歇一會(huì)兒了。點(diǎn)擊查看更多相關(guān)知識(shí)>>>◆走路腿沒(méi)勁、酸脹涼，居然是下肢血管堵了◆得了下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥，要緊嗎？◆為什么會(huì)得下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥？◆診斷下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥，你必須知道這幾點(diǎn)！本文系好大夫在線(xiàn)（m.btabogados.com）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。