子宮破裂

子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠期發(fā)生裂傷，為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅母子生命。

子宮不完全破裂的癥狀不明顯，往往是在剖宮產(chǎn)手術(shù)時發(fā)現(xiàn)。

子宮完全破裂的癥狀通常較危重，伴隨著撕裂樣疼痛，宮縮停止，陰道出血，胎心異常或消失。

基本病因

子宮破裂的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 瘢痕子宮：常見原因，主要見于子宮本身的手術(shù)操作，如剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、宮角切除術(shù)、子宮成形術(shù)后等。

• 梗阻性難產(chǎn)：各種原因?qū)е碌奶ハ嚷断陆凳茏?，為克服阻力子宮強烈收縮，使子宮下段過分伸展變薄發(fā)生子宮破裂。

• 促進(jìn)子宮收縮的藥物使用不當(dāng)：使子宮強烈收縮，加上瘢痕子宮和產(chǎn)道梗阻導(dǎo)致子宮破裂。

• 產(chǎn)科手術(shù)損傷：器械或胎兒骨頭碎片或強行剝離嚴(yán)重粘連的胎盤都可導(dǎo)致子宮破裂。

• 其他
  子宮發(fā)育異常

  局部肌層菲薄

  多次宮腔內(nèi)操作

高危人群

下述人群更容易患子宮破裂，需加以注意：

• 高齡產(chǎn)婦
• 剖宮產(chǎn)術(shù)后者
• 各種原因所致的產(chǎn)道狹窄人群
• 多次進(jìn)行宮腔內(nèi)操作人群（比如人工流產(chǎn)）
• 植入性胎盤或胎盤嚴(yán)重粘連者等

子宮不完全破裂的癥狀不明顯，往往是在剖宮產(chǎn)手術(shù)時發(fā)現(xiàn)。

子宮完全破裂的癥狀則非常危重，典型的臨床表現(xiàn)如下：

• 伴隨著撕裂感疼痛，宮縮突然停止。
• 腹部持續(xù)性疼痛。
• 陰道出血或血尿。
• 全腹有壓痛、肌肉緊張。
• 胎心異?；蛳?。
• 陰道分娩過程中已經(jīng)露出的胎兒又回縮至孕婦體內(nèi)。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 孕婦失血性休克
• 子宮切除
• 早產(chǎn)
• 胎兒窘迫
• 新生兒窒息
• 母、嬰死亡

子宮破裂可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 剖宮產(chǎn)后適當(dāng)延長妊娠時間間隔， 2～3 年后再次妊娠較為安全。
• 注意避孕，避免多次懷孕，盡量減少宮腔操作、人工流產(chǎn)等，選擇宮腔操作、人工流產(chǎn)等也要到有資質(zhì)的正規(guī)醫(yī)院去做。
• 非必須，不建議在生育前行子宮肌瘤切除術(shù)。
• 既往有子宮手術(shù)史的女性，再次妊娠時，應(yīng)咨詢經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)科專家，由其制定分娩計劃，調(diào)整生活方式。
• 在妊娠期間應(yīng)定期監(jiān)測，發(fā)生任何問題及時去醫(yī)院就診、處置。
• 由婦產(chǎn)科專家根據(jù)孕婦的身體條件和既往病史，評估能否陰道分娩或提前進(jìn)行剖宮產(chǎn)。
• 不要前往無證照的地下診所分娩。

本病主要依靠影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• B 超檢查：觀察胎兒是否在宮腔內(nèi)，胎兒是否存活，以及確定子宮破裂的部位，腹腔是否有大量游離液。
• 孕產(chǎn)婦宮縮監(jiān)測：觀察是否出現(xiàn)宮縮驟然停止。
• 孕產(chǎn)婦陰道后穹隆穿刺或腹腔穿刺：確定腹腔出血的情況。
• 胎兒胎動、胎心監(jiān)測：觀察胎兒是否出現(xiàn)胎心率異常。

子宮破裂的治療，主要包括藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療

一旦發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，立即給予鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行全身麻醉，并使用哌替啶等藥物抑制宮縮。另外，在手術(shù)前后使用大量的廣譜抗生素預(yù)防感染。

手術(shù)治療

一旦確診，盡快進(jìn)行手術(shù)治療，并根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的狀態(tài)、子宮的破裂程度、破裂時間及感染的程度決定手術(shù)方式。

• 子宮修補術(shù)聯(lián)合擇期剖宮產(chǎn)術(shù)
  適用于妊娠中期子宮破裂口小、出血量少、孕婦及胎兒情況良好者。

  先進(jìn)行子宮破口修補手術(shù)，然后采用支持療法促進(jìn)胎兒肺成熟，盡量在妊娠 34 周之后再進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

• 緊急剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮修補術(shù)
  適用于妊娠晚期或分娩期子宮不完全破裂，或子宮完全破裂但邊緣整齊、距破裂時間短、無明顯感染者。

  緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)后進(jìn)行子宮修補術(shù)。

• 緊急剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮次全切除術(shù)
  適用于子宮破口較大、邊緣不整齊、破裂時間較長、有明顯感染者。

  緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)后進(jìn)行保留宮頸的子宮次全切除術(shù)。

• 緊急剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮全切除術(shù)
  適用于子宮破口大或多處撕裂、并累及宮頸者。

  緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)后進(jìn)行子宮全切除術(shù)。

• 保持室內(nèi)環(huán)境舒適，確保休息和營養(yǎng)。
• 清潔手術(shù)部位周邊皮膚，保持傷口干燥，避免感染。
• 由于手術(shù)部位疼痛，行動不便，照護(hù)者應(yīng)每隔 2～3 小時協(xié)助改變臥姿。
• 臥床休息，以易消化吸收的食物為主，戒煙戒酒，避免辛辣、刺激食物。
• 每天的食物配比要保證含有足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素，以滿足人體所需。
• 需按時復(fù)診，便于醫(yī)生監(jiān)測病情變化情況，評估手術(shù)治療效果。若仍有生育意愿，也可以向醫(yī)生詳細(xì)咨詢具體事宜。
• 家人和朋友應(yīng)該多與產(chǎn)婦交流、溝通，緩解其緊張情緒，避免發(fā)生產(chǎn)后抑郁。

子宮破裂是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全。

孕婦的死亡率約為 5% ，新生兒的死亡率為 50%~70%。

還會造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷、孕婦子宮切除、瘢痕子宮、損傷其他臟器等后遺癥。

早期識別和處理子宮破裂，可以改善母嬰的預(yù)后。