周圍神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤

神經(jīng)系統(tǒng)被人為劃分為中樞和周圍兩大系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)是指腦和脊髓，而由腦和脊髓發(fā)出的神經(jīng)叫周圍神經(jīng)系統(tǒng)。

周圍神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤是指發(fā)生于腦和脊髓以外所有神經(jīng)結(jié)構的腫瘤，包括惡性神經(jīng)鞘瘤、節(jié)細胞神經(jīng)瘤、色素性惡性神經(jīng)鞘瘤、叢狀神經(jīng)纖維瘤，惡性蠑螈瘤等。腫瘤好發(fā)于青中年兒童多見于神經(jīng)母細胞瘤。

本病的病因尚不明確。

典型癥狀

神經(jīng)母細胞瘤

患者癥狀與神經(jīng)母細胞瘤起源的部位、腫瘤大小、生長情況以及是否已經(jīng)擴散相關。大約 65% 的腫瘤起源于腹部，胸部占 15%~20%，其余 15% 源于不同部位例如頸部、盆腔等。

• 腹部起源的神經(jīng)母細胞瘤：表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹部腫塊或排便習慣變化，如腹瀉或便秘。
• 胸部起源的神經(jīng)母細胞瘤：可表現(xiàn)為氣喘、咳嗽或呼吸困難等。
• 此外，由于神經(jīng)母細胞瘤通常起源于腎上腺，神經(jīng)母細胞瘤往往會刺激產(chǎn)生腎上腺素，使心率加快并引起焦慮。對于兒童尤其是幼兒來說，其表現(xiàn)為易激惹、愛哭鬧、興奮過度等。

惡性蠑螈瘤

• 無痛性腫塊：是惡性蠑螈瘤的常見癥狀。
• 發(fā)病部位局部疼痛：由腫瘤壓迫或侵犯神經(jīng)引起。
• 感覺缺失、感覺異常：感覺障礙的部位與腫瘤的位置和進展的程度有關。
• 肌無力：由腫瘤影響運動神經(jīng)功能所引起。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 脊髓壓迫
• 感覺功能障礙

本病病因未明，尚無有效的預防方式。但定期隨訪和維持良好的生活習慣，可以幫助預防及盡早發(fā)現(xiàn)疾病的復發(fā)或遠期效應的出現(xiàn)。

本病主要依靠體征病史、影像學檢查、病理檢查和免疫組化等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 體征病史：臨床醫(yī)生通過檢查患者的癥狀特征，并詢問病史或家族史，初步進行診斷。
• 影像學檢查：超聲、X 線、CT、磁共振成像（MRI）等影像學檢查對周圍神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的診斷，腫瘤擴散程度及腫瘤治療效果評斷均有幫助。
• 病理檢查：通過穿刺或手術切除瘤體后取組織進行病理檢查，能夠明確診斷疾病。
• 免疫組化：對于醫(yī)生診斷該病和指導治療具有重要價值。

神經(jīng)母細胞瘤

• 藥物治療
  化療藥物：化療通常在手術前或骨髓移植前使用。在部分情況下，也可能會在化療后進行二次手術。常用化療藥物有環(huán)磷酰胺、阿霉素、依托泊苷、順鉑、卡鉑、白消安、噻替派、拓撲替康、長春新堿等。
  維 A 酸：高?；颊咴诰S持階段需要服用維 A 酸。據(jù)目前研究，維持階段使用維 A 酸可以幫助降低復發(fā)率。
• 手術治療
  對于尚未擴散、較小的神經(jīng)母細胞瘤，手術是最佳選擇。醫(yī)生會盡量完整地切除腫瘤，即使遺留了一些腫瘤，也不意味著腫瘤會復發(fā)。
• 放療
  大多數(shù)患有神經(jīng)母細胞瘤兒童不需要放療，通常只用于高風險患兒。低中風險的患兒，在出現(xiàn)危及生命的癥狀時，也可能采用放療來縮小腫瘤。神經(jīng)母細胞瘤常用的放療為外照射和放射性同位素放療。

惡性蠑螈瘤

• 藥物治療
  化學藥物治療：對小部分惡性蠑螈瘤，化療可延緩腫瘤進展和轉(zhuǎn)移，但整體化療療效不佳。常用化療藥物有環(huán)磷酰胺、長春新堿、依托泊苷、鉑類、羥基喜樹堿等。
• 手術治療
  根治性切除：為進行切緣足夠?qū)挼膯渭兪中g切除時，可能需要從腫瘤近端截除肢體，或者切斷肩關節(jié)或髖關節(jié)等，手術創(chuàng)傷大，術后影響患者活動。
  次全切除：部分患者腫瘤侵及周圍組織，范圍較廣泛，無法根治性切除腫瘤，這部分患者預后較差。
• 放療
  部分患者接受輔助放療可以改善其生存時間。

• 健康飲食，減少高膽固醇、油膩食物的攝入；多吃富含維生素和纖維素的食物，如水果、蔬菜等。
• 日常監(jiān)測疾病變化。
• 遵醫(yī)囑定期復查。

不同腫瘤預后不同，以神經(jīng)母細胞瘤和惡性蠑螈瘤為例，預后情況為：

• 神經(jīng)母細胞瘤：總體來講，神經(jīng)母細胞瘤惡性程度高，但 1 歲以內(nèi)、早期腫瘤患兒預后一般較好。
• 惡性蠑螈瘤：術后復發(fā)轉(zhuǎn)移率高，5 年生存率低于 20%。若不接受正規(guī)治療，預后更差。