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耿榮主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 內(nèi)科 尤其是炎炎夏日，高溫氣候是引起中暑的主要原因，通常氣溫超過34℃就開始有中暑病例發(fā)生，幼兒較大人容易中暑，更不能掉以輕心。中暑的癥狀：（1）先兆中暑：表現(xiàn)為口渴、大汗、頭暈、眼花、耳鳴、乏力、惡心、心悸、胸悶、注意力不集中、四肢發(fā)麻等癥狀，體溫一般不超過37.5℃。（2）輕度中暑：上述癥狀加重，體溫高于38℃，面色潮紅或蒼白，嘔吐、大汗、皮膚濕冷、脈細(xì)弱、血壓下降、心率快等癥狀。（3）重度中暑：又分為高熱體溫達(dá)40℃、熱衰竭、熱痙攣及熱射病。出現(xiàn)體溫高熱、脫水、煩躁或嗜睡甚至昏迷等嚴(yán)重組織器官功能損害。急救的方法：(1)將孩子移到通風(fēng)的陰涼處，或使用電扇及冷氣來幫助降低環(huán)境溫度，并除去身上的衣物。(2)如果孩子神志尚清醒，可使其平躺，頭頸及肩部稍墊高，以利呼吸道通暢，同時喂食一些冷飲料。(3)輕度中暑除上述措施外，可用涼水擦身，也可服用人丹、十滴水或藿香正氣丸。(4)注意降溫時不要引起孩子寒戰(zhàn)，以感到?jīng)鏊孢m為宜。(5)重度中暑者應(yīng)及時送往醫(yī)院搶救治療。預(yù)防中暑措施包括充分飲水、補(bǔ)充電解質(zhì)溶液、避免在高溫環(huán)境內(nèi)劇烈運(yùn)動。2014年07月22日
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楊春杰主任醫(yī)師 寧津縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 【摘要】 目的 探討老年人重癥中暑并發(fā)MODS死亡的臨床特點(diǎn)。方法 收集分析老年人重癥中暑并發(fā)MODS死亡病例7例的臨床資料。結(jié)果 重癥中暑患者就診時體溫高于40℃者6例，呈深昏迷狀態(tài)者7例，均已發(fā)生MODS。結(jié)論 老年人重癥中暑的病死率與過高熱、昏迷程度及合并慢性疾病呈正相關(guān)系，重癥中暑并發(fā)MODS能增加其病死率。隨著全球氣候變暖，夏季高溫給人類帶來了嚴(yán)重的不良影響，威脅著人類的身體健康，尤其是老年人。我院急診科自2003年7～8月間因中暑死亡8例，其中7例為老年人，且均并發(fā)多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfuncˉtion syndrome，MODS），現(xiàn)分析如下。1 臨床資料1.1 一般資料 7例死亡病例中，男3例，女4例，年齡60～88歲，平均年齡70.1歲。其中6例患者有并存疾病，其中慢性支氣管炎2例，冠心病2例，哮喘1例，糖尿病1例。7例中4例有室外暴曬史，另3例居住條件差，無空調(diào)。1.2 氣象資料 氣象預(yù)報日氣溫均在35℃以上，最高達(dá)39℃～40℃。1.3 臨床表現(xiàn) 本組患者就診時均呈深昏迷狀態(tài)，體溫高于40℃者6例，就診前1～2天均有不同程度發(fā)熱、頭痛、乏力、嘔吐、多汗等癥狀。1.4 實驗室檢查 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高者5例，高血糖者4例，酸中毒者3例，肝功能異常者3例，血AST在97～427U/L，腎功能異常者3例，血Cr在167～245U/L。1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn) 重癥中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國2002年衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》，MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國1995年廬山全國危重病學(xué)術(shù)會議通過的MODS診斷評分標(biāo)準(zhǔn)。2 治療方法根據(jù)患者就診時的病情分別給予頭部冰帽局部和全身降溫，保持呼吸道通暢，建立人工呼吸、吸氧、控制心衰、脫水、降糖、促醒，保護(hù)腦細(xì)胞功能，補(bǔ)充水電解質(zhì)，糾正酸堿平衡、抗休克、抗感染，減輕炎癥反應(yīng)，確保各臟器功能不再進(jìn)一步受損等。3 結(jié)果本組患者均發(fā)生MODS，累及的器官主要為腦、肺、心、消化道、肝、腎等。其中累及2個器官的1例，累及3個器官的2例，累及4個器官的3例，累及5個器官的1例，并有4例出現(xiàn)頑固性休克。本組病例均在就診后28h死亡，主要死亡原因與患者就診晚、出現(xiàn)MODS有關(guān)。在出現(xiàn)MODS的病例中，又以心、腦、肺功能障礙和并發(fā)頑固性休克的患者居多。4 討論高溫中暑是由于身體內(nèi)部加外部的熱負(fù)荷超過了身體的散熱能力，且由于出汗率過高導(dǎo)致汗腺疲勞或衰竭，使身體內(nèi)熱量過度積蓄，從而導(dǎo)致體溫升高所致 ［1］ 。老年人因各器官功能減退，尤其是臟的貯備力及汗腺功能減退，如再合并慢性疾病，對高溫的適應(yīng)能力減低易發(fā)生中暑。高熱不斷地攻擊機(jī)體以及高熱對機(jī)體細(xì)胞膜及細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直接作用，可引起全身細(xì)胞產(chǎn)生不可逆的損傷和衰竭，影響到全身各器官系統(tǒng)，最后引起各器官系統(tǒng)產(chǎn)生病變，導(dǎo)致MODS ［2］ 。重癥中暑時由于高熱大量丟失體液，使有效循環(huán)血量不足，出現(xiàn)主要臟器的低灌注和微循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致心、腦、肺、腎等臟器功能障礙，出現(xiàn)心肌損傷、心力衰竭、腦缺氧、腦水腫、肺水腫、急性肝腎功能衰竭，以及頑固性休克。此外，高溫直接作用均可引起腦、心、肺、肝、腎細(xì)胞的壞死而導(dǎo)致這些臟器損害，引起功能障礙。且隨著高溫持續(xù)時間越長，各臟器受損的程度越嚴(yán)重，最終易致MODS。老年人因各器官結(jié)構(gòu)的改變和機(jī)能減退及合并有慢性疾病，中暑后對各器官的功能影響更大，更易并發(fā)MODS。重癥中暑對免疫系統(tǒng)也產(chǎn)生一定的影響，高溫對免疫細(xì)胞有直接的毒性作用，引起細(xì)胞免疫和體液免疫功能的抑制，中暑時體內(nèi)各種細(xì)胞因子的含量如血清IL-1、IL-6、TNF等均顯著上升 ［2］ 。關(guān)于MODS的發(fā)病機(jī)制目前較全面而廣泛接受的是“兩次打擊造成的炎癥反應(yīng)失控”。首次各種免疫系統(tǒng)及各種炎癥介質(zhì)參與的早期炎癥反應(yīng)，處于“激發(fā)狀態(tài)”;其次炎癥和應(yīng)激反應(yīng)具有放大效應(yīng)，產(chǎn)生更多的炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致并加重組織細(xì)胞損傷和功能障礙，導(dǎo)致MODS ［3］ 。在MODS的免疫發(fā)病機(jī)制中，MODS的發(fā)生主要與TNF-α、IL-1、IL-6等有關(guān) ［4］ ，而重癥中暑可使體內(nèi)這些因子明顯增多，故易并發(fā)MODS。中暑發(fā)病時間與發(fā)生MODS間隔的時間短，有時中暑數(shù)小時即可發(fā)生。中暑的MODS為首發(fā)靶器官無一定的規(guī)律，生活性中暑以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭為首發(fā)癥狀的MODS較為常見 ［1］ 。本組病例基本具備這一特點(diǎn)。重癥中暑病死率很高，據(jù)報道可高達(dá)10%～50% ［5］ ，且與過高熱、昏迷的程度以及維持的時間有關(guān)。體溫>40℃病死率達(dá)41.7%，<40℃病死率12.8%。老年人重癥中暑病死率高達(dá)20%～60%，并存有慢性疾病者可增加其病死率。茅志成等報道1989年南京地區(qū)老年人重癥中暑病死率為35.4%，且隨年齡的增加病死率呈直線上升，90歲以上達(dá)100% ［6］ ?；杳詴r間越長，病死率顯著升高。重癥中暑如并發(fā)MODS，其病死率可高達(dá)60%，且病死率隨受損系統(tǒng)器官數(shù)目的增多而上升，與體溫升高基本呈正比關(guān)系。其病死率高低也與是否及時發(fā)現(xiàn)和及早預(yù)防MODS有關(guān) ［1］ 。本組病例就診時均已出現(xiàn)2個以上的器官功能障礙，且體溫均>40℃（1例除外），年齡偏大（平均年齡70.1歲），昏迷程度均較深，且并發(fā)有慢性疾?。?例）。老年人因機(jī)體水電解質(zhì)代謝平衡機(jī)能減退及口渴中樞反應(yīng)遲鈍，只要有輕微的原因就會引起水和電解質(zhì)的紊亂。 本組病例中有6例（占75%）伴有低鈉血癥。低鈉血癥可引起腦細(xì)胞水腫，使神經(jīng)細(xì)胞受損。有報道低鈉血癥如處理不當(dāng)，病死率高達(dá)50%～80% ［7］ ，本組病例雖在入院后積極糾正低鈉血癥，但由于患者就診時間相對都比較晚，一定程度上已嚴(yán)重?fù)p傷了腦細(xì)胞，導(dǎo)致了不可逆的改變，加速了患者的死亡。休克是重癥中暑并發(fā)癥MODS患者死亡的原因之一。因為休克可引起重要臟器的血流灌注不足，細(xì)胞缺氧，細(xì)胞能量代謝障礙，細(xì)胞膜、線粒體和溶酶體系發(fā)生一系列變化，導(dǎo)致或加重了MODS的發(fā)生，增加了病死率。本組4例有重癥休克，在死亡前未能完全糾正。因高溫是重癥中暑導(dǎo)致MODS的直接原因，故要降低重癥中暑并發(fā)MODS的病死率，提高其治愈率，筆者認(rèn)為早期快速有效的降溫治療是關(guān)鍵。中暑的患者往往多器官出現(xiàn)臨床和病理損傷，如心衰，肺水腫，感染，凝血反應(yīng)等，通常會有肝臟損傷。嚴(yán)重的中暑反應(yīng)可能導(dǎo)致腎臟和肝臟的衰竭，彌漫性血管內(nèi)凝血，橫紋肌溶解，呼吸脅迫綜合征。其中，運(yùn)動性中暑典型地發(fā)生橫紋肌溶解，有時會出現(xiàn)肌紅蛋白尿和腎衰。3中暑的處理方法有中暑先兆的運(yùn)動員可以暫時脫離高溫現(xiàn)場，并予以密切觀察。輕癥中暑者除迅速脫離高溫現(xiàn)場，到通風(fēng)陰涼處休息外，還要給予含鹽的清涼飲料和適當(dāng)?shù)膶ΠY處理，如服用十滴水，人丹等藥物。當(dāng)運(yùn)動員發(fā)生中暑時，應(yīng)就地采取以下措施：將患者移到陰涼處，去除衣服，向患者噴大量的自來水并用扇子扇，排空糞便，立即用敞蓬車送到醫(yī)院。冷卻高溫患者的方法很多，可以分為物理方法和藥物方法。物理方法又分為傳導(dǎo)冷卻和蒸發(fā)冷卻。傳導(dǎo)冷卻法又可以分為非侵入法和侵入法。非侵入法針對身體的表面，而侵入法則是冷卻身體內(nèi)部。當(dāng)體溫降到38℃--38.5℃時，停止冷卻，以免發(fā)生低溫超射現(xiàn)象。3.1浸水法這種方法是利用了水很好的熱傳導(dǎo)性（水的導(dǎo)熱性要比空氣高25倍）。很多人認(rèn)為水溫越低越好，但是過度地降低皮膚溫度可以導(dǎo)致寒戰(zhàn)和皮膚血管收縮，而影響冷卻效率。要克服這種局限，可以采用降溫同時進(jìn)行皮膚按摩的方法。水冷降溫用來治療遭受熱休克和熱衰竭的美國海軍陸戰(zhàn)隊士兵（平均體溫是41.8℃，范圍是41.1℃--43.1℃）時，降溫速度是0.15℃/min,-.?；颊弑唤诒?，不停地按摩，直到體核溫度降到39℃或更低。水浸法的最佳水溫是多少一直是個問題。人體實驗表明：2℃水浸要比"8℃、14℃、20℃水浸的冷卻速度快（分別是0.35℃/min,0.19℃/min,0.15℃/min），而且也沒發(fā)現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象。用冰水（5.2℃），溫水（14℃），和自然冷卻方法對體溫高達(dá)39.3--39.6℃的17名優(yōu)秀耐力運(yùn)動員進(jìn)行降溫訓(xùn)練。12min后，發(fā)現(xiàn)冰水和冷水的效果相同。3.2蒸發(fā)冷卻法1毫升水蒸發(fā)可以散發(fā)7倍克冰熔化吸收的熱。蒸發(fā)法通過不斷地潑水到皮膚上，同時用蒸發(fā)器或扇子來保持皮膚溫暖干燥，從而促進(jìn)水分蒸發(fā)，也可以提高外周血流，防止寒戰(zhàn)。而且潑的水應(yīng)該是溫水。臨床發(fā)現(xiàn)：體溫40℃的患者用蒸發(fā)冷卻法要比水浸法（14.4℃）效果要好（0.07℃/min對,0.04℃/min）。也有人用吸滿(20℃水的紗布蓋住患者，同時兩個風(fēng)扇驅(qū)動空氣，冷卻率是0.087℃/min,這種方法兼用了傳導(dǎo)和蒸發(fā)兩種方式。只有一個研究比較了蒸發(fā)冷卻和水浸法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)21個體溫41.2℃的耐力運(yùn)動員的冷卻率分別是0.11℃/min和0.20℃/min。水浸法是蒸發(fā)法的近兩倍。盡管乙醇揮發(fā)性強(qiáng)，但乙醇棉球浴法不可取，因為可能乙醇通過皮膚吸收導(dǎo)致酒精中毒和麻醉。3.3冰敷法冷冰放在患者頸部，腋窩，腹股溝處大血管上可以顯著降低體溫。有人比較了全身放冰袋，局部放冰袋和蒸發(fā)法的效果，發(fā)現(xiàn)局部放冰袋要比全身放冰袋和蒸發(fā)法冷卻效率低（分別是0.027℃/min，0.34℃/min,0.034℃/min）。局部冰袋應(yīng)用與蒸發(fā)法同時應(yīng)用效果要更好一點(diǎn)（0.036℃/min)。3.4侵入冷卻法有的患者對蒸發(fā)法沒有反應(yīng)，只能通過冰水洗腹腔法降低他的體溫。但洗腹腔法操作復(fù)雜，需要專業(yè)訓(xùn)練和大量的無菌的灌液。洗腸法比較容易。動物實驗發(fā)現(xiàn)洗腸法要比室溫冷卻法效率高5倍（0.15℃/min對0.03℃/min）。3.5藥物冷卻法肌肉松弛劑可以減少肌漿網(wǎng)鈣離子釋放的量，從而降低肌肉代謝活動，降低產(chǎn)熱量。研究發(fā)現(xiàn)肌肉松弛劑可以提高運(yùn)動大鼠的冷卻率，但對安靜大鼠作用不明顯。這可能是因為肌肉松弛劑抑制中暑常發(fā)生在高溫和濕度較大環(huán)境中,由于高熱對機(jī)體的影響使體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)丟失過多,從而機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)生一系列病理變化的綜合征。病情危急,病死率相當(dāng)高(10%～50%)。一般認(rèn)為高熱持續(xù)4h以上,昏迷超過3h預(yù)后較差。對高溫環(huán)境的適應(yīng)能力不足是發(fā)生中暑的主要原因。本文患者入院時體溫≥40.5℃及深昏迷患者在死亡組分別為83.3%及75.0%,明顯高于好轉(zhuǎn)組,提示體溫及意識改變對預(yù)后的影響較大。中暑對血流動力學(xué)影響主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高,腦水腫和局部出血,腦供氧不足,致神經(jīng)細(xì)胞死亡。死亡組有70%以上的患者原有各種心、腦血管病,死亡原因可能與重癥中暑加重基礎(chǔ)疾病,導(dǎo)致多臟器功能不全有關(guān)。中暑患者的休克系體液丟失所致低血容量性休克,若未及時糾正,可引起全身各臟器的供血不足,細(xì)胞能量代謝障礙,以致發(fā)生各臟器功能不全。體液丟失亦致血液濃縮、血栓形成,尤其在原有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和腦梗死的患者。治療更應(yīng)注意盡早補(bǔ)液,糾正血液濃縮及休克。實驗證明,血清鈉低于125mmoL/L時,細(xì)胞外的水份就開始向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移;當(dāng)血清鈉低于120mmoL/L時,可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、凝視、驚厥、昏睡、抽搐和昏迷;如血清鈉降至95～109mmoL/L,可導(dǎo)致腦組織發(fā)生不可逆損傷;如血清鈉迅速降低30mmoL/L可引起死亡。血漿滲透壓低于280mosm/L為低滲血癥,此時大量水分進(jìn)入組織間質(zhì),引起組織水腫出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,尤其是腦組織。急性低鈉血癥和低滲血癥其主要病理改變?yōu)槟X水腫。嚴(yán)重時出現(xiàn)腦疝,最后導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)明顯癥狀而使患者猝死。低鈉血癥如處理不當(dāng),病死率高達(dá)50%～80%。本組重癥中暑80%以上患者出現(xiàn)低鈉血癥,入院時即予積極處理,但48h內(nèi)仍難以糾正者預(yù)后較差。低鉀血癥在重癥中暑患者中亦較多見,低血鉀是引起心律失常的主要因素之一,應(yīng)予高度重視。心律失常亦是影響預(yù)后的主要因素之一。本組除竇性心動過速外,主要有室性早搏、心房顫動、傳導(dǎo)阻滯和心電圖ST-T段異常等。在治療中應(yīng)注意病因治療,切勿盲目使用抗心律失常藥。在高溫、高濕環(huán)境下,當(dāng)機(jī)體運(yùn)動產(chǎn)熱超出負(fù)荷,驟升的體溫直接損傷了組織及血管內(nèi)皮細(xì)胞,而廣泛的肌細(xì)胞損傷、體液缺失、代謝產(chǎn)物蓄積和休克時的無氧代謝激活了體內(nèi)自損性炎癥反應(yīng),釋放的過量細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)引起血管炎性反應(yīng)及DIC,損傷或阻礙了細(xì)胞代謝而導(dǎo)致多臟器功能障礙。兩組病例均有不同程度血清酶學(xué)改變,這主要是由于廣泛的細(xì)胞壞死引起,腎功能異常主要原因為高溫、大量出汗,腎血流量減少,同時廣泛肌細(xì)胞損害,產(chǎn)生肌紅蛋白尿,加重腎功能損害所致;而肝臟的總膽紅素增高與紅細(xì)胞的破化及肝臟受損害有關(guān),且以上改變死亡組較好轉(zhuǎn)組更加明顯(P<0.05)。因而早期對臟器功能的監(jiān)測有利于對多臟器功能衰竭的預(yù)防。而肺部感染在中暑患者中發(fā)病率較高,特別在晚期,提示對感染防治也是中暑治療中關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。腦水腫作為一種主要并發(fā)癥,由于在臨床采取了降溫、補(bǔ)液和維持電解質(zhì)平衡,應(yīng)用腦細(xì)胞脫水劑等措施,目前未成為中暑晚期主要死因。過去中暑發(fā)病以年老體弱多病的人群多見,病死率也以該人群高。而今年此病發(fā)病人群分布有了不同變化。綜合資料分析發(fā)現(xiàn),發(fā)病人群中青壯年明顯增多,與老年人差異無顯著。其主要原因可能為今年氣溫特別高,且高溫持續(xù)時間特別長;青壯年較多在戶外勞動而未有效作好防暑降溫工作。因此提醒在炎熱的夏季野外作業(yè)時需做好防暑降溫工作,要戴好帽子、穿好長衣長褲,避免皮膚直接暴露在太陽底下;大量出汗后注意進(jìn)水的同時加強(qiáng)鹽的補(bǔ)充;出現(xiàn)中暑先兆,如頭昏、胸悶時,要迅速到陰涼處避暑或及時就醫(yī),以免導(dǎo)致病情加重。重癥中暑病人入院后需迅速降低中心體溫、輸氧和減輕腦水腫。由于高熱對機(jī)體的損傷需要一定的時間,故盡早的降溫對機(jī)體的恢復(fù)有利。一般在一小時內(nèi)降體溫至38.5℃左右為宜。目前降溫方法以體外降溫應(yīng)用較普遍,但對冰水浸泡治療已不再推薦,因發(fā)生低血壓和寒戰(zhàn)等合并癥較多,只有其他方法無法降溫時,才可考慮使用。另外藥物降溫中阿司匹林有抗血小板作用,且對過高體溫也無功效,故不宜用作中暑高熱降溫,近幾年臨床應(yīng)用醒腦靜治療中暑高熱有一定療效。體內(nèi)降溫在以上方法無效時可使用,常用冰鹽水進(jìn)行胃和直腸灌洗。早期糾正水、電解質(zhì)紊亂,靜脈滴注甘露醇及高滲葡萄糖液,應(yīng)用地塞米松均可減輕腦水腫。靜脈滴注小劑量多巴胺提高內(nèi)臟灌注量,靜脈滴注山莨菪堿改善微循環(huán)。而輸氧則以間斷低流量輸氧為主。重癥中暑患者腦功能恢復(fù)慢,長期臥床,主動排痰少,均可致肺部感染加重,因而常翻身、拍背、保持氣道通暢、防止誤吸、早期使用足量抗生素和加強(qiáng)營養(yǎng)非常重要。對相繼出現(xiàn)的臟器功能障礙應(yīng)行營養(yǎng)支持、保肝、護(hù)腎、營養(yǎng)心肌、應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑及制酸劑并防治感染等治療。對腎功能損害進(jìn)行性加重及高鉀血癥者及時行血液透析或腹膜透析治療,對急性呼吸衰竭者及時行機(jī)械通氣。重癥中暑晚期常引起多臟器衰竭,在本組患者中有5例均在病程晚期死于多臟器衰竭。重癥中暑并發(fā)多臟器功能障礙早期癥狀隱匿,有的以某一臟器功能障礙為主,逐漸累及其他臟器,因而臨床表現(xiàn)復(fù)雜,易延誤診斷。我們體會應(yīng)該盡早降低中心體溫,頭部低溫保護(hù),糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡及血液濃縮,積極抗休克、降低顱內(nèi)壓、防治感染、加強(qiáng)營養(yǎng)并積極治療基礎(chǔ)疾病及預(yù)防各種并發(fā)癥和彌漫性血管內(nèi)凝血,同時應(yīng)嚴(yán)密動態(tài)監(jiān)測各臟器功能情況,以便及時發(fā)現(xiàn)異常。肌肉收縮，但不能改變體溫調(diào)節(jié)中樞的溫度調(diào)定2011年05月28日3964
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 一、什么是中暑夏天快到了，每年盛夏，都有不少人因為中暑而住院，甚至被中暑奪去生命。那么中暑是怎么回事呢，我們能不能預(yù)防呢，回答是肯定得。所謂中暑是指在夏天或高溫環(huán)境下人體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。除了高溫、烈日曝曬外，需要引起讀者朋友注意的是工作強(qiáng)度過大、時間過長、睡眠不足、過度疲勞等均為常見的誘因，也就是說，如果排除了以上誘因，即使同樣面臨酷高溫，我們得中暑病的可能性要降低許多。中暑在醫(yī)學(xué)上，根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑,而它們之間的關(guān)系是漸進(jìn)的。大家如果能夠識別先兆中暑癥狀，及時考慮對策，可以不讓疾病加重。先兆中暑癥狀主要有： 高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀。體溫正?；蚵杂猩?。這時，如及時轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補(bǔ)充水和鹽分，短時間內(nèi)即可恢復(fù)。 輕癥中暑癥狀體溫往往在38度以上。出頭暈、口渴外往往有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。這時最好要到醫(yī)院治療。如及時處理，往往可于數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)。 重癥中暑癥狀 顧名思義，是中暑中情況最嚴(yán)重的一種，如不及時救治將會危急生命。這類中暑又可分為四種類型：熱痙攣、熱衰竭、日射病和熱射病。若不給予迅速有力的治療,可引起抽搐和死亡,永久性腦損害或腎臟衰竭.核心體溫達(dá)41℃是預(yù)后嚴(yán)重的體征；體溫若再略為升高一點(diǎn)則常可致死.老年,衰弱和酒精中毒可加重預(yù)后.二、中暑怎樣防治？ 1 減少外處：老年人、孕婦、有慢性疾病的人，特別是有心血管疾病的人，在高溫季節(jié)要盡可能地減少外出活動。尤其不要在10點(diǎn)至16點(diǎn)時在烈日下行走，因為這個時間段的陽光最強(qiáng)烈，發(fā)生中暑的可能性是平時的10倍！尤其是年老體弱或有病的朋友，更要注意。如果此時必須外出，一定要做好防護(hù)工作，如打遮陽傘、戴遮陽帽、戴太陽鏡，有條件的最好涂抹防曬霜；準(zhǔn)備充足的水和飲料。外出時的衣服盡量選用棉、麻、絲類的織物，應(yīng)少穿化纖品類服裝，以免大量出汗時不能及時散熱，引起中暑。2主動飲水：不要等口渴了才喝水，因為口渴已表示身體已經(jīng)缺水了。最理想的是根據(jù)氣溫的高低，每天喝1.5至2升水。出汗較多時可適當(dāng)補(bǔ)充一些鹽水，彌補(bǔ)人體因出汗而失去的鹽分。夏天的時令蔬菜，如生菜、黃瓜、西紅柿等的含水量較高；新鮮水果，如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量為80至90％，都可以用來補(bǔ)充水分。另外，乳制品即能補(bǔ)水，又能滿足身體的營養(yǎng)之需。3．保持充足睡眠：夏天日長夜短，氣溫高，人體新陳代謝旺盛，消耗也大，容易感到疲勞。充足的睡眠，可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松，既利于工作和學(xué)習(xí)，也是預(yù)防中暑的措施。最佳就寢時間是22時至23時，最佳起床時間是5時30分至6時30分。睡眠時注意不要躺在空調(diào)的出風(fēng)口和電風(fēng)扇下，以免患上空調(diào)病和熱傷風(fēng)。4．細(xì)心觀察：一旦發(fā)現(xiàn)有先兆中暑和輕癥中暑表現(xiàn)時，首先要做的是迅速撤離引起中暑的高溫環(huán)境，選擇陰涼通風(fēng)的地方休息；并多飲用一些含鹽分的清涼飲料。還可以在額部、顳部涂抹清涼油、風(fēng)油精等，或服用人丹、十滴水、藿香正氣水等中藥。如果出現(xiàn)血壓降低、虛脫時應(yīng)立即平臥，及時上醫(yī)院靜脈滴注鹽水。對于重癥中暑者除了立即把中暑者從高溫環(huán)境中轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處外，還應(yīng)該迅速將其送至醫(yī)院，同時采取綜合措施進(jìn)行救治。.若遠(yuǎn)離醫(yī)院,應(yīng)將病人用濕床單或濕衣服包裹病人并給強(qiáng)力風(fēng)扇,以增加蒸發(fā)散熱.在等待轉(zhuǎn)運(yùn)期間,可將病人浸泡于湖泊或河流,或甚至用雪或冰冷卻,也是一種好辦法.若病人出現(xiàn)發(fā)抖,應(yīng)減緩冷卻過程,因為發(fā)抖可增加核心體溫(警告：應(yīng)每10分鐘測1次體溫,不允許體溫降至38.3℃,以免繼續(xù)降溫而導(dǎo)致低體溫.三、中暑防治常用中藥的選用中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，夏季感受暑熱病邪是引起中暑的外因，而正氣不足則是導(dǎo)致外邪侵襲而發(fā)病的內(nèi)因。夏季暑氣當(dāng)令，溫度高、濕度大，人體若正氣不足或勞累過度耗傷津氣，暑熱之氣便可侵入人體而發(fā)病，因此，本病的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性。一般情況下，老年人、長期臥床病人、產(chǎn)婦、新生兒容易中暑，室外作業(yè)者也容易中暑。本病的治療以清暑泄熱為基本治法，要突出一個“快”字。同時，未病先防顯得尤其重要。得病后，要依照病情辨證論治，可取得很好的療效。 預(yù)防或治療中醫(yī)分型判別要點(diǎn)治法與首選藥物備選中成藥或食療方法備注預(yù)防氣陰虛弱體質(zhì)的預(yù)防平素體虛乏力，口干咽干，或各種病后體虛未復(fù)益氣養(yǎng)陰西洋參制劑（膠囊，含片，或切片）每天3克也可以用生曬參每天15克代替，更加便宜。藥效稍弱血瘀體質(zhì)的預(yù)防平素有心血管疾病，或高脂血證，高粘滯血證患者易患中暑活血化瘀丹參片（上海雷允尚）每天3次，每次2片作為預(yù)防用藥，單純的丹參片好。不需用復(fù)方丹參制劑胃腸不調(diào)體質(zhì)平素有胃腸病的患者，也易得中暑，和胃清暑化濕藿香正氣軟膠囊每次2~3顆，每天3次藿香正氣水的藥力遠(yuǎn)不如軟膠囊先兆中暑癥狀主要有： 高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀。 體溫正?；蚵杂猩?。清暑醒神仁丹或十滴水（按包裝說明用）治療暑入陽明癥見突然高熱、頭痛頭暈、汗多口渴、苔黃燥、脈洪數(shù)等。本證為暑熱傷氣，熱盛陽明所致。治以清暑泄熱。白虎湯加減：生石膏30g、知母10g、甘草10g、蘆根30g、西瓜翠衣30g、粳米10g。 暑傷津氣癥見發(fā)熱心煩、自汗口渴、神疲倦怠、苔少、脈虛無力等。本證為暑熱傷氣，津氣兩傷所致。治以清暑泄熱，生津益氣。清署益氣湯加減：西洋參10g、石斛10g、麥冬10g、黃連6g、竹葉10g、荷梗10g、知母10g、甘草10g、粳米10g、西瓜翠衣30g。 津氣欲脫癥見發(fā)熱驟降、大汗不止、心煩口渴、精神倦怠、脈虛無力等。本證為暑傷津氣，氣虛欲脫所致。治以益氣，生津，固脫。生脈散加減：人參10g、麥冬30g、五味子10g、石斛10g、粳米10g、西瓜翠衣30g。 生脈飲（口服液）暑熱動風(fēng)癥見發(fā)熱、肢體抽搐、牙關(guān)緊閉、神昏不醒、脈象弦數(shù)等。本證為暑熱熾盛，引動肝風(fēng)所致。治以清暑泄熱，平肝息風(fēng)。羚羊鉤藤湯加減：羚羊角粉1.5g（沖服）、鉤藤10g、桑葉10g、川貝6g、鮮生地30g、菊花10g、生白芍10g、生甘草10g。紫雪散、至寶丹、安宮牛黃丸鼻飼本文系魏睦新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年06月03日4673
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