雙相情感障礙

雙相情感障礙：在躁狂與抑郁之間找回生命的平衡當(dāng)大腦成為一個(gè)失控的過山車，情緒在極端之間劇烈搖擺-這就是雙相情感障礙的現(xiàn)實(shí)。在這場看不見硝煙的內(nèi)心戰(zhàn)爭中，藥物治療就是你最強(qiáng)大的盟友。雙相情感障礙：不僅僅是情緒問題這不是性格缺陷，不是意志力薄弱，而是一種復(fù)雜的神經(jīng)生物學(xué)疾病。大腦的化學(xué)平衡就像一個(gè)精密的音樂系統(tǒng)，稍有失調(diào)就會(huì)造成巨大的混亂。藥物治療的核心武器情緒穩(wěn)定劑鋰鹽：最經(jīng)典的"定海神針"抑制躁狂發(fā)作降低自殺風(fēng)險(xiǎn)長期使用效果最佳丙戊酸：替代選擇對不耐受鋰鹽的患者對合并癲癇的患者更友好抗精神病藥物奧氮平喹硫平阿立哌唑功能：快速控制嚴(yán)重躁狂癥狀抗抑郁藥選擇性使用必須在心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)上避免誘發(fā)躁狂轉(zhuǎn)換治療策略：不只是吃藥藥物只是治療的一部分。真正的管理需要全方位策略：心理治療生活方式調(diào)整壓力管理規(guī)律作息社交支持用藥的黃金法則絕對服從醫(yī)囑不擅自停藥定期隨訪誠實(shí)報(bào)告副作用建立用藥日記可能的副作用體重增加震顫甲狀腺功能異常腎功能變化認(rèn)知功能輕微影響個(gè)性化用藥原則沒有標(biāo)準(zhǔn)處方，只有最適合你的方案。影響因素包括：年齡性別癥狀類型共存疾病遺傳背景給正在與雙相共處的你這不是戰(zhàn)敗，而是一場需要智慧和耐心的長期旅程。你不是疾病，你只是正在經(jīng)歷疾病。生存指南接納自己建立支持系統(tǒng)學(xué)習(xí)情緒自我管理保持希望相信科技和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步未來已來：精準(zhǔn)醫(yī)療基因檢測個(gè)性化用藥實(shí)時(shí)監(jiān)測技術(shù)腦科學(xué)新突破關(guān)鍵信念疾病不等于失敗，治療不等于屈服。每一個(gè)選擇與堅(jiān)持，都是對生命的深情告白。行動(dòng)清單尋找專業(yè)精神科醫(yī)生建立長期治療計(jì)劃坦誠溝通保持希望相信自愈能力溫馨提示請記?。耗愕拇竽X只是暫時(shí)失調(diào)，你的靈魂永遠(yuǎn)璀璨。每一個(gè)掙扎的日日夜夜，都是通向更強(qiáng)大自我的旅程。雙相情感障礙不是終點(diǎn)，而是重新認(rèn)識自我的起點(diǎn)。

為什么對躁郁癥（準(zhǔn)確成為雙相障礙）的治療是以情感穩(wěn)定為基礎(chǔ)？為何不使用抗抑郁藥物？這與它可能存在的神經(jīng)細(xì)胞自身興奮與抑制功能失調(diào)有關(guān)。在神經(jīng)調(diào)控中有一種細(xì)胞自己對自己的控制，在一個(gè)神經(jīng)細(xì)胞的軸突分支出來的側(cè)支（紅色）對自己的主軸突（綠色）末梢的分泌進(jìn)行控制，這種控制是雙相的，既有興奮又有抑制，或者說如果側(cè)支功能過強(qiáng)或者過弱，會(huì)引起主軸突分泌的強(qiáng)弱變化，如果側(cè)支的功能失調(diào)就會(huì)引起整個(gè)神經(jīng)功能紊亂從而出現(xiàn)過度興奮或過度抑制，體現(xiàn)在病情上會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)的躁狂或者抑郁，而不同程度的功能失調(diào)則引起不同程度的躁狂或抑郁。就像一個(gè)人的自我控制能力，如果對自己過于嚴(yán)格或過于放縱都會(huì)引起行為改變。所以對雙相情感障礙治療，情緒穩(wěn)定治療是基石，是整個(gè)治療成功與否的關(guān)鍵所在。

答：會(huì)。一位17歲特殊性雙相障礙女性，服舍曲林100mg早、50mg中、拉莫三嗪50mg/早，50mg/晚治療，情緒平穩(wěn)，總感到身邊站著一個(gè)人，看到女鬼幻影；將拉莫三嗪改為阿立哌唑5mg早，仍感到身邊站著一個(gè)人，又將阿立哌唑改為利培酮0.5mg早，仍感到有個(gè)影子存在。抑郁發(fā)作是可以有幻視的，但經(jīng)過治療，情緒已平穩(wěn)，所以沒法再用抑郁解釋幻視。拉莫三嗪歷經(jīng)阿立哌唑，最后又改成利培酮，幻視仍未緩解，說明拉莫三嗪增加多巴胺能和阿立哌唑部分增加多巴胺能，都沒法解釋幻視，利培酮還應(yīng)抗幻視才對，也沒有改善幻視。而在幻視出現(xiàn)期間，只有舍曲林始終在用，而舍曲林增加多巴胺能可以解釋幻視的發(fā)生。

?答：會(huì)。一位22歲雙相障礙女性，一直說白天害怕，怕的不敢去上學(xué)，在家也害怕，將氨磺必利從0.4g/早，0.4g/中減為0.05g/早。第一天下午就去上學(xué)了，害怕改善了一半，過了三天，就完全不害怕了。提示這種害怕是氨磺必利引起的。服氨磺必利400mg/d以上，直接阻斷突觸后膜多巴胺D2低敏感受體，這與社交恐怖有關(guān)。相反，服氨磺必利300mg/d以下，僅阻斷突觸前膜多巴胺D2高敏感受體，引起多巴胺脫抑制性釋放，激動(dòng)突觸后膜D2低敏感受體，改善社交恐怖。

評價(jià)一個(gè)治療雙相情感障礙的藥物效果不僅僅從立刻、當(dāng)下的短期情況評定，因?yàn)檫@些作用實(shí)際上是很多作用在快速受體的藥物所發(fā)生的短暫效果，如果僅僅根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評定會(huì)忽視更重要的遠(yuǎn)期、長久的藥物療效。而雙相的最重要的治療恰是這種長期的治療效果，比如復(fù)發(fā)率下降，復(fù)發(fā)時(shí)病情嚴(yán)重程度的降低。目前的患者更關(guān)注短期的情緒安靜而對慢性起效的情感穩(wěn)定藥物的重要性并不在意，甚至認(rèn)為這些藥物在短期內(nèi)沒有體現(xiàn)出效果而停藥，雖然短期非常認(rèn)可鎮(zhèn)靜藥、睡眠類藥物的立竿見影的功效，但遠(yuǎn)期明顯的頻繁復(fù)發(fā)實(shí)際上加重雙相障礙病情。所以治療的根本在于近期和遠(yuǎn)期的合并治療，不能停留在眼下的短期、對癥的治療。