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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 I導(dǎo)讀：竹皮大丸是《金匱要略》中治療婦人產(chǎn)后虛熱煩嘔的方子，作者宗仲景之法，將這個(gè)方子運(yùn)用在陽(yáng)痿、遺精、早泄、不育等男科疾病。正如作者所說(shuō)，平壯火即不食氣，而不拘于補(bǔ)腎益精，實(shí)屬臨床巧思。（編輯/依伊）竹皮大丸在治療男性病中的運(yùn)用作者/黃道富，肖美珍竹皮大丸源于《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》，由甘草、竹茹、石膏、白薇、桂枝、大棗組成。功能清熱安中，益氣止嘔。主治婦人乳中虛，煩亂嘔逆。甘草竹茹石膏白薇桂枝大棗我們師仲景之法，揣摩方義，恒將其引伸為治療男科病陽(yáng)痿、遺精、早泄、男性不育證之用，亦常獲效。今不揣谫陋，爰鹵呈鄙見(jiàn)，謹(jǐn)舉數(shù)案，臚列于下，以就正于同道。一、陽(yáng)痿龍某，男，38歲。1984年6月13日初診。患陽(yáng)痿6年，逐漸加重，前妻離子去，續(xù)娶也因此而要求離異，曾先后服多種中西峻補(bǔ)藥物無(wú)效?，F(xiàn)陽(yáng)痿，伴頭暈?zāi)垦?，惡心欲嘔，身熱，耳鳴腰痠，心煩意亂，夢(mèng)多，小溲黃赤，大便燥結(jié)。舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦數(shù)有力。精液常規(guī)檢查正常。此由過(guò)用溫補(bǔ)，郁熱內(nèi)蘊(yùn)，宗筋弛緩，不能作強(qiáng)。治宜清熱安中，益氣和胃。藥用：竹茹、白薇各20克，生石膏(打碎，先煎)50克，桂枝5克，甘草10克，大棗5枚。水煎服5劑，病即減半。再略事增損服30劑，性生活正常，其續(xù)妻已懷孕。隨訪至今，病未復(fù)發(fā)。按：肝主筋，腎藏精，陽(yáng)明總宗筋之會(huì)，故陽(yáng)痿與肝、腎、陽(yáng)明經(jīng)關(guān)系密切。壯年多氣血充實(shí)，治療用溫燥之品補(bǔ)益，往往導(dǎo)致火熱內(nèi)生。其發(fā)病多與思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚等因素有關(guān)。本例由熱病過(guò)用溫補(bǔ)，郁熱內(nèi)蘊(yùn)所致，故方用竹皮大丸取效。二、早泄張某，男，26歲。1983年3月19日初診?；颊咝禄樵缧?，前醫(yī)曰屬正?，F(xiàn)象?，F(xiàn)婚后年余，仍早泄，陰莖雖能勃起，但甫交即泄，頭暈乏力，耳鳴咽干，心煩恚燥，干嘔不止，身熱（38.5℃）已七八天，偶有寒慓狀。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈虛數(shù)。精液常規(guī)檢查無(wú)異常。此為肝火灼陰，肝胃不和，精室被擾。治宜清熱降火，和肝理胃。藥用：竹茹10克，生石膏15克(打碎，先煎)，桂枝5克，白薇、生甘草、制半夏各10克，大棗5枚。煎服2劑，熱除寒解，煩亂平，干嘔止。前方去半夏，繼服14劑，早泄病愈。按：本例婚后年余出現(xiàn)早泄、干嘔煩亂等癥，為火盛而上逆所致?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣。”竹皮大丸并非補(bǔ)益之品，乃由除煩平逆、清熱益氣之藥組成，寓有平壯火即不食氣之意。三、強(qiáng)中病孫某，男，25歲。1985年8月18日初診。近月來(lái)陰莖強(qiáng)而不萎，精液自流，面紅赤，心煩喜嘔，咽干唇燥，微喘，小便短赤澀痛。有手淫史。舌質(zhì)紅無(wú)苔，脈數(shù)。此屬肝熱灼陰，精室火旺。治擬清熱瀉火，益氣安中。藥用：竹茹10克，白薇、生石膏各20克(先煎)，柏子仁10克，桂枝5克，甘草10克，大棗5枚。水煎服用5劑后病愈。隨訪4年余，已結(jié)婚生子，此病未復(fù)發(fā)。按：本案因欲念時(shí)萌，陰虛火動(dòng)而起，重用白薇滋陰降火，而輕用石膏清熱和胃。順其性為補(bǔ)，反其性為瀉。肝氣本喜辛散，而惡酸收，故佐以桂枝、甘草之辛甘以散肝郁，以制寒涼。四、男性不育唐某，男，30歲，1983年7月27日初診?；楹?年不育，經(jīng)某醫(yī)院檢查精子成活率40%。診見(jiàn)其身體健康，夫妻感情很好。自述性生活正常，愛(ài)人經(jīng)婦科檢查生殖系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病變?，F(xiàn)自覺(jué)發(fā)熱，心煩，晨起頭暈，呃逆，噫氣，喝一口冷開(kāi)水可緩解。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈數(shù)。精液常規(guī)檢查：外觀灰白色，質(zhì)粘稠，約2-4毫升，30分鐘液化，精子活動(dòng)不良，成活率40%，精子計(jì)數(shù)3000萬(wàn)/毫升，畸形精子5%。此為精室蘊(yùn)熱，精子被灼，致使精子活動(dòng)不良，數(shù)目減少，成活率下降。治宜清熱養(yǎng)精，益氣生精。藥用：竹茹、白薇各20克，生石膏50克(打碎，先煎)，桂枝5克，甘草10克，大棗10枚。上方連服30劑后，精液常規(guī)檢查：精子活動(dòng)一般，成活率80%，精子計(jì)數(shù)6000萬(wàn)/毫升。50劑后，諸癥消失。囑其在妻子每月月經(jīng)后連服10劑，直至妻子懷孕為止。次年其妻足月順產(chǎn)一健康男嬰。按：氣血的盛衰及寒熱是決定男性性功能和生育能力的重要因素之一。精由氣血所化，胃熱則精血生化不足。氣血熱則精灼，陽(yáng)亢而胎胞難受；氣血寒則精冷，陰凝而胎胞不納?！督饏T要略》記載：“男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷?！边@是指真陽(yáng)不足而精冷，精子可不耐寒而亡；相反，精子被熱所灼，不耐熱亦可亡。機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，最終均導(dǎo)致精子成活率降低而不能生育?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，精子只有在體溫狀態(tài)下才能生存。前者用溫補(bǔ)元陽(yáng)之法，后者必用清熱宣通之劑。竹皮大丸能解郁熱，疏通氣機(jī)，用之恰當(dāng)，故獲佳效。這正如張景岳所說(shuō)：“善治精者，能使精中生氣；善治氣者，能使氣中生精?！蔽?、體會(huì)：仲景用竹皮大丸主治產(chǎn)后虛熱煩嘔。我們根據(jù)其病機(jī)，認(rèn)為由陰血不足，中氣亦虛，致虛火內(nèi)擾，胃氣上逆所引起的男性病和臨床其他疾病都可使用。竹皮大丸以甘草為君，用量獨(dú)重，又以棗肉和丸，旨在益氣安中。氣中求精；臣以石膏入胃解陽(yáng)明之熱，陽(yáng)明熱解，精室熱自退；竹茹除煩止嘔，白薇為涼血退熱之良藥，既能清實(shí)熱，又能退虛熱。佐以少量辛溫的桂枝，降逆止嘔，并可減緩石膏寒涼之性，反佐寒涼之品，從陰引陽(yáng)；桂枝配甘草，取桂枝甘草湯之意以振奮心陽(yáng)。諸藥配伍，共奏清熱安中，益氣生精之效。近世之醫(yī)多認(rèn)為男以精為貴，失精必虛，治療男性病多從虛入手。筆者卻認(rèn)為，不論是男性病，還是其他病，都有八綱之分，六經(jīng)之別，臟腑之異。男性病，因男為陽(yáng)，男性病也有因火熱致病者。用本方治男性病，清熱益氣，清熱中寓于通陽(yáng)，祛邪兼顧扶正，既能疏肝，又能和胃健脾，調(diào)理氣機(jī)，故能平?jīng)_逆、清邪熱、除煩亂、止嘔吐，從而達(dá)到清后天之胃腑，以益先天之腎精。用本方時(shí)，重用石膏、白薇、竹茹，意在加強(qiáng)清熱之功。實(shí)熱重用石膏、竹茹，虛熱重用白薇。若素體虛弱者，可酌情加大甘草、大棗的用量?！鏅?quán)聲明—?文章來(lái)源《江蘇中醫(yī)藥雜志（1990）》丨作者/黃道富，肖美珍丨薦稿/張春云丨編輯/十三丨校對(duì)/小賈。轉(zhuǎn)自中醫(yī)書(shū)友會(huì)微信公眾號(hào)2024年08月08日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?????????????????????陳善聞?????周劍國(guó)提到早泄，很多女性朋友可能并不清楚，這是很多男人心中的一道傷口。一百多年來(lái)關(guān)于早泄的治療方式，一直在變化中；早泄，已經(jīng)是一個(gè)常見(jiàn)的男性性功能障礙疾病。治療上，貌似一直就沒(méi)有滿意的方法?？诜?？每次同房前服用，大大降低了性生活的快感……噴霧劑？掌握不了火候，噴多了一點(diǎn)感覺(jué)沒(méi)有，容易中途陽(yáng)痿，噴少了一點(diǎn)作用沒(méi)有……再加上有不少朋友是原發(fā)性早泄（從第一次同房開(kāi)始就同房時(shí)間短），導(dǎo)致很多男性朋友在找能夠更加完美的治療方法。而早泄的脂肪膠（SVF-gel）注射治療，逐漸走入了大家的視野。一.微創(chuàng)注射治療早泄，注射的是什么？目前，治療早泄的注射為脂肪膠。通俗局限的講，脂肪膠你往身體哪個(gè)部位注射，就會(huì)在這個(gè)部位形成一張“三維彈力網(wǎng)”，最終能夠?qū)@個(gè)部位起到“軟支撐+豐滿化”的作用！脂肪膠除了治療早泄，還可作為龜頭增大的材料。?所謂的“脂肪膠”，它并不是脂肪細(xì)胞，而是SVF細(xì)胞，一種血管基質(zhì)細(xì)胞，存在于脂肪細(xì)胞周圍，具有強(qiáng)大的修復(fù)和再生能力。??脂肪膠是將抽脂獲得的脂肪組織進(jìn)行機(jī)械乳化（濃縮--破壞--再濃縮）選擇性地破壞了成熟的脂肪細(xì)胞，并進(jìn)行了兩次離心后，有效去除脂肪組織中的油滴和水分，得到的富含脂肪干細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)（主要成分是膠原蛋白，彈性蛋白和粘多糖）的可注射的凝膠狀脂肪移植材料。它的脂肪干細(xì)胞濃度超過(guò)普通脂肪數(shù)倍，并且有一定的再生功能，作為填充材料尤其是在面部填充方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。???傳統(tǒng)的脂肪移植，也就是我們說(shuō)的顆粒脂肪移植填充，里面含有大量的油脂，而油脂的吸收會(huì)造成移植后體積的下降，存活率降低，對(duì)局部組織更是一個(gè)持續(xù)性的慢性炎癥刺激，還可能出現(xiàn)纖維化結(jié)節(jié)或鈣化灶。而脂肪膠是從普通脂肪中經(jīng)過(guò)物理方法提取出來(lái)的，它的主要成分里保留了膠原蛋白、脂肪干細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)，可以說(shuō)是“取其精華去其糟粕”。??二．脂肪膠的制作過(guò)程主要分為三個(gè)步驟：?第一步：離心過(guò)濾，去除沉淀脂肪中的腫脹液；將脂肪組織混合物靜置去水后，進(jìn)行第一次離心，去除沉淀脂肪中的腫脹液；?第二步：破碎脂肪：反復(fù)推注，破壞成熟脂肪細(xì)胞；將初次提純的脂肪置入專業(yè)的脂肪破碎器，破碎充分脂肪顆粒，破壞成熟脂肪組織；?第三步：再次離心提純：再次離心，去除油滴雜質(zhì)，下層的白色乳糜狀物即脂肪膠。?脂肪經(jīng)過(guò)以上三個(gè)步驟獲得的脂肪干細(xì)胞膠，就被稱為脂肪膠。名為“膠”是因?yàn)樗男螒B(tài)似凝膠，外觀呈現(xiàn)膠凍的樣子。所以脂肪膠不是膠，而是脂肪干細(xì)胞凝膠。???脂肪到脂肪膠的進(jìn)化?三．什么樣的人群可以使用？從早泄的治療來(lái)看，應(yīng)該遵循從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)的方式，比如，先嘗試行為治療、藥物治療等，如果治療效果欠佳，可以嘗試注射治療。注射治療沒(méi)有禁忌癥，只要注射局部沒(méi)有注射的禁忌癥即可。?四.脂肪膠注入在陰莖龜頭的哪一個(gè)部位?陰莖背神經(jīng)(DNP)沿著陰莖干在11點(diǎn)到1點(diǎn)之間移動(dòng)。在陰莖干的Buck筋膜內(nèi)，DNP接觸海綿體的白膜，并沿背外側(cè)方向穿過(guò)龜頭頸部和龜頭基質(zhì)的海綿組織。陰莖背神經(jīng)(DNP)從陰莖干的投射。(a)DNP的主要束粘附在海綿體的白膜(TA)上（斜視圖）。(b)去除龜頭海綿組織后，DNP向尿道外口（白色箭頭）的線性投影（同一標(biāo)本的側(cè)視圖）。虛線，龜頭頸部DNP的主要分支線性地延伸至龜頭中部，其中遠(yuǎn)端嵌入龜頭基質(zhì)的海綿組織中。當(dāng)DNP進(jìn)入龜頭時(shí)，側(cè)分支穿過(guò)龜頭基質(zhì)并將龜頭遠(yuǎn)端延伸，并向內(nèi)側(cè)區(qū)域（尿道口）和外側(cè)區(qū)域（皮膚表面）延伸，而背內(nèi)側(cè)分支則分叉至陰莖背側(cè)。因此，龜頭的遠(yuǎn)端比龜頭中部或龜頭的神經(jīng)支配更密集。龜頭神經(jīng)支配示意圖。包括尿道外口在內(nèi)的遠(yuǎn)端龜頭主要受DNP側(cè)支支配。藍(lán)線，DNP的側(cè)分支。虛線，龜頭頸部；U，尿道；黃線，DNP的背內(nèi)側(cè)分支龜頭表面區(qū)域的顯微鏡和3D觀察顯示，神經(jīng)纖維穿過(guò)龜頭海綿組織周圍。真皮內(nèi)的神經(jīng)纖維沿著平行路徑呈樹(shù)枝狀，并與鄰近的神經(jīng)纖維形成細(xì)小的網(wǎng)狀叢，垂直向皮膚表面上升。根據(jù)獲得的組織切片對(duì)DNP末端分支進(jìn)行三維(3D)重建。(a)神經(jīng)纖維（黃色箭頭）穿過(guò)白膜（星號(hào)）和真皮(D)。(b)海綿組織(S)中的神經(jīng)纖維和D中的末端分支的傾斜投影的3D圖像。脂肪膠注射于表層上紋狀的鱗狀上皮也就是包圍黏膜層的海綿體的白膜的薄膜之間有致密層所形成的結(jié)締組織層。五.脂肪膠既然是增大了局部，為什么能夠治療早泄？DNP主要分支的分支在遠(yuǎn)端龜頭基質(zhì)處豐富，但在龜頭近端區(qū)域不豐富。與朝向龜頭中部或冠的背內(nèi)側(cè)分支的末端分支相比，向遠(yuǎn)端延伸的DNP的側(cè)分支發(fā)出鄰近尿道外口的更粗的神經(jīng)分支。DNP的主要分支包括多條神經(jīng)纖維和從陰莖干分出的單纖維，如下所示。陰莖背神經(jīng)主要分支數(shù)量及穿過(guò)龜頭冠狀溝的單根神經(jīng)纖維數(shù)量主要神經(jīng)分支單神經(jīng)纖維平均值±標(biāo)準(zhǔn)差6.7±1.64.5±1.9范圍5–93–10使用整體Sihler方法染色的扁平龜頭的下視圖。虛線，龜頭頸部。紅色箭頭，陰莖背動(dòng)脈的終末支。黃色箭頭，DNP的背內(nèi)側(cè)分支；黃色箭頭，DNP的側(cè)枝龜頭矢狀面觀。(a)DNP的主要分支顯示出線性軌跡，并具有朝向皮膚表面的徑向投影。紅色箭頭，陰莖背動(dòng)脈的終末分支。黃色箭頭，DNP的側(cè)枝。黃色箭頭，DNP的背內(nèi)側(cè)分支。(b-d)，a圖中方框的放大視圖。請(qǐng)注意，遠(yuǎn)端龜頭（圖b）由來(lái)自DNP幾個(gè)主要分支的多條神經(jīng)纖維支配龜頭中部的橫切面顯示相對(duì)較薄的白膜，由突出的彈性纖維組成，在皮膚表面下方約1毫米處，龜頭的海綿組織（海綿組織）與覆蓋的真皮（固有層）分開(kāi)。DNP的主要分支及其分支被不同的彈性纖維層包裹。樹(shù)狀神經(jīng)纖維直接或通過(guò)白膜和龜頭海綿組織之間的空間傾斜穿過(guò)白膜。龜頭中部表層的顯微形態(tài)。(a)陰莖頭真皮的立體觀察。白膜（星號(hào)）的不規(guī)則層區(qū)分了真皮（D）和充滿血塊的海綿組織（S）。(b)使用Verhoeff?Van-Gieson方法染色的橫截面。DNP的背側(cè)分支及其分支（黃色箭頭）投射到皮膚表面。(c)b圖中方框的放大視圖。神經(jīng)纖維（星號(hào)）與富含彈性纖維（紅色箭頭）的皮下結(jié)締組織平行。E、表皮由于在龜頭表面及冠狀溝存在著密集而卷曲的神經(jīng)末端感受體，當(dāng)龜頭勃起膨脹時(shí)，原本卷曲的感受體會(huì)因此展開(kāi)而曝露出來(lái)因而更敏感，有人因此就“早泄”了。局部注射脂肪膠之后，因?yàn)槲偷鞍椎摹霸錾弊饔檬沟镁植空嫫幼兊酶溆退疂?rùn)，這種作用機(jī)制的結(jié)果直接導(dǎo)致了皮膚和皮下筋膜間隙變得更疏松，脂肪膠形成一個(gè)保護(hù)薄膜，脂肪膠會(huì)把神經(jīng)感受體包覆起來(lái)，阻止神經(jīng)末梢的活化，延緩了射精。現(xiàn)代的脂肪膠小針美容，的確是造福男人。早泄的外科治療類似于走鋼絲：一方面，要有一定的減輕局部性活動(dòng)刺激的效果；另一方面，不能完全阻斷這種感覺(jué)，不然沒(méi)有了性活動(dòng)局部感受刺激，矯枉過(guò)正了。因此，最好是通過(guò)創(chuàng)傷最小的選擇，也即注射式的方法。六．脂肪膠注射是如何進(jìn)行的？?1.在冠狀溝注射點(diǎn)處涂抹上利多卡因乳膏；基本上沒(méi)有痛感，注射前會(huì)在皮膚表面進(jìn)行麻醉，而且注射針也非常細(xì)。2.局部消毒；3.開(kāi)始注射；4.注射過(guò)程一般5-10分鐘左右（注射針?lè)浅＜?xì)小，通常只能感受到穿刺一瞬間的輕微疼痛）；5.術(shù)后加壓繃帶包扎3小時(shí)左右；6.術(shù)后3日可同房。七．脂肪膠的優(yōu)勢(shì)：?1、更精純的成分脂肪膠是普通脂肪中提取出來(lái)的精華，脂肪膠里的主要成分里保留了膠原蛋白、脂肪干細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)。?2、更細(xì)膩的質(zhì)地因?yàn)闈饪s提取出的脂肪膠呈凝膠狀態(tài)，所以比普通脂肪細(xì)胞更加細(xì)膩，能實(shí)現(xiàn)精細(xì)注射(缺多少打多少)，可以直接用細(xì)小針頭并可達(dá)到皮下更淺層和精細(xì)的注射，大大減少了術(shù)后不平整的幾率。3、更高的脂肪成活率????脂肪膠是脂肪組織的物理濃縮精華，它可以通過(guò)27G細(xì)小的針頭精確注射到皮膚真皮層和皮下，其中細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)能補(bǔ)充真皮中丟失的膠原成分，脂肪膠可分泌表皮生長(zhǎng)因子、內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等等，作用于真皮層纖維細(xì)胞，提純度更高相對(duì)的成活率也會(huì)大大增加!脂肪膠中含有豐富的活性細(xì)胞可促進(jìn)再生，與單純的脂肪移植相比，最大的優(yōu)點(diǎn)就是其成活率比單純脂肪移植普遍要高很多，移植后的長(zhǎng)期穩(wěn)定體積保存率超過(guò)80%。?4、更好的塑形效果????高濃度的脂肪膠支撐力較強(qiáng)，脂肪膠凝固型更強(qiáng)，不易擴(kuò)散，可以更好的做到精準(zhǔn)移植和精細(xì)填充，塑形更完美。而且，脂肪膠制備后可以低溫保存，這樣不僅可以免除求美者多次吸脂的痛苦，還可以及時(shí)有效的進(jìn)行局部補(bǔ)充注射。?5、更短的恢復(fù)期????SVF脂肪膠是萃取的脂肪精華，由于高效地去除了油滴，減少了因?yàn)橛偷吾尫潘l(fā)的炎癥反應(yīng)，因此注射脂肪膠有較短的腫脹期，其恢復(fù)期一般是2~3天，而普通自體脂肪則需要一兩周左右。?6、更廣的適用范圍????脂肪膠除了能用于填充塑形、除皺抗衰外，對(duì)早泄、部分類型黑眼圈、局部創(chuàng)傷后疤痕、植皮后皮膚色差問(wèn)題、手背部位老化等等問(wèn)題的也有治療作用;對(duì)于下巴、鼻梁等部位也有較強(qiáng)韌的支撐，實(shí)現(xiàn)了無(wú)法接受假體的求美者想要一次手術(shù)長(zhǎng)久維持效果的愿望。7、更長(zhǎng)的維持時(shí)間????因脂肪膠活細(xì)胞比例較普通脂肪高出6倍甚至更高(取決于個(gè)人脂肪質(zhì)量)，所以能夠起到維持時(shí)間更長(zhǎng)的整體面部年輕化作用，對(duì)于皮膚局部的細(xì)紋有顯著改善作用。?脂肪膠填充后一到三個(gè)月左右是吸收期，存在大概20-80%的吸收率，吸收的高低和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)也有很大關(guān)系，所謂技術(shù)就是器械、針、抽吸壓力、醫(yī)生手法、抽脂層次、抽脂部位、脂肪提純工藝等。脂肪膠填充一般2~3次才能獲得滿意成效。如果填充的脂肪細(xì)胞一次填充后成活的很好，就不吸需要做再次填充了。8、脂肪膠含有許多未分化的干細(xì)胞，不僅可以提高血液運(yùn)行速度，并且可以生長(zhǎng)成成熟的脂肪細(xì)胞，還可以完成進(jìn)一步修復(fù)和改善治療部位皮膚光澤度。?9、術(shù)后不容易腫脹！因?yàn)槲覀兝盟畡?dòng)力處理脂肪后再來(lái)制備脂肪膠，除了物理方式下破碎的脂肪多余的油滴，也就是下圖我們看到的那一層油滴，這些東西沒(méi)有了，注射填充后就減少了腫脹反應(yīng)。由于脂肪膠非常細(xì)膩，用27G針頭注射就夠了，所以注射后恢復(fù)期又快，效果也更自然。?10、脂肪膠還可以加強(qiáng)皮膚新陳代謝，促進(jìn)膠原蛋白生成，所以還有改善膚質(zhì)、淡化斑點(diǎn)、達(dá)到抗衰老的作用！??11、局部精細(xì)化注射由于脂肪膠顆粒非常的細(xì)膩，可以讓醫(yī)生有更多的發(fā)揮余地，對(duì)于一些細(xì)小部位可以進(jìn)行更精細(xì)的調(diào)節(jié)，這是傳統(tǒng)脂肪填充做不到的。?12、可儲(chǔ)存?脂肪膠不僅兼?zhèn)洳Ｄ蛩岷妥泽w脂肪的優(yōu)點(diǎn)，而且在3個(gè)月內(nèi)的短期凍存十分簡(jiǎn)便，不用再像傳統(tǒng)脂肪填充那樣，需要二次抽脂的過(guò)程，因此大大減少了二次的手術(shù)創(chuàng)傷及提高了移植成活率。雖然脂肪膠相較于傳統(tǒng)細(xì)胞移植有著顯著的優(yōu)勢(shì)，但是其產(chǎn)量非常的低，難以從自體脂肪含量很低的患者身上獲取足夠的脂肪來(lái)制備大量的脂肪膠，因此，脂肪膠更適合用于面部的精細(xì)填充，或者脂肪膠混合脂肪顆粒移植均可獲得較為滿意的效果?當(dāng)然，對(duì)比之前傳統(tǒng)的自體脂肪填充1.0代、納米脂肪填充1.5代，脂肪膠2.0代有了非常大的提高，下面是三種填充方式的對(duì)比圖：?從安全指數(shù)、恢復(fù)期、存活率、腫脹期和效果來(lái)說(shuō)，脂肪膠的表現(xiàn)都是最好的。?八．脂肪膠也有局限性?1.無(wú)法大面積填充由于缺少大分子的脂肪，脂肪膠在支撐性上表現(xiàn)差一些，無(wú)法對(duì)大面積的凹陷部位進(jìn)行填充，所以像是胸部、臀部這些大面積部位的填充，我們基本上是不考慮脂肪膠的。?另有一點(diǎn)，脂肪膠是通過(guò)反復(fù)提純之后提取出來(lái)的，一般1ml的脂肪膠需要10ml的脂肪組織才能離心出來(lái)，能提取出來(lái)脂肪膠的總量是很少的。以這個(gè)情況來(lái)說(shuō)，也不適合大面積的填充，因?yàn)槲覀兩眢w沒(méi)有這么多脂肪用以提純。?2.價(jià)格高昂因?yàn)橹灸z的提取過(guò)程中，所采用的技術(shù)手段更為先進(jìn)，所經(jīng)過(guò)的程序裝置更為復(fù)雜，決定了其定價(jià)與傳統(tǒng)自體脂肪填充相比，整體價(jià)格更高一點(diǎn)。這也是阻擋一部分求美者大量使用脂肪膠的原因之一。九．微創(chuàng)注射治療早泄，能延時(shí)多久？由于男性射精潛伏期受到年齡、禁欲時(shí)長(zhǎng)、身體狀況、情緒心理等多種因素影響，因此針對(duì)每位患者無(wú)法給出明確的射精延時(shí)時(shí)間。經(jīng)過(guò)治療的患者較未治療患者其射精潛伏期可平均延長(zhǎng)3–4倍。十.接受早泄注射治療后，會(huì)影響陰莖勃起嗎？不會(huì)。平滑肌舒張、動(dòng)脈血流量血流速度及靜脈血流出阻力是影響陰莖勃起的要素，而注射治療是在神經(jīng)末稍陰莖冠狀溝附近進(jìn)行，不會(huì)影響陰莖的神經(jīng)和血管，因此不影響勃起功能。十一.微創(chuàng)注射治療早泄，效果能保持多久？能永久的嗎？透明質(zhì)酸因?yàn)楸举|(zhì)是一種可降解非活性類物質(zhì)，注射治療后，玻尿酸通常會(huì)在2年左右緩慢吸收，其治療效果也會(huì)逐步減弱，但可以通過(guò)再次注射維持療效。國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果顯示，通?；颊叩闹委熜Ч軌蚓S持2–3年，在5年隨訪時(shí)，仍有相當(dāng)?shù)那笤\者反映效果滿意。普通脂肪：一般情況下填充14天存活率80%，到30天約剩下50%，60天約40%，90天約30%。3個(gè)月以后普通脂肪基本穩(wěn)定了，大概就30—40%存活率。如果龜頭注射脂肪100%吸收。普通脂肪不適用龜頭注射。?脂肪膠：填充后30天存活95%以上，60天90%以上，90天85%以上。存活率在85%以上，技術(shù)好經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生更是可以在90天時(shí)存活在90%。脂肪膠微創(chuàng)注射治療早泄，效果能保持永久。十二.微創(chuàng)注射治療早泄，需注射多少脂肪膠？通常注射量在3ml左右，根據(jù)龜頭大小，以及求診者需求（如有些求診者希望龜頭增大），其注射量基本在1–5毫升不等。每10ml的純脂肪組織可濃縮提取1mlSVF-gel，呈現(xiàn)出類似透明質(zhì)酸(HA玻尿酸)的凝膠狀外觀。十三.接受早泄注射治療后，龜頭增粗嗎？龜頭脂肪膠注射，可同時(shí)兼具龜頭增粗(大約圓周可增加1.0公分)；龜頭是一個(gè)充滿綿密血管網(wǎng)的海綿體，過(guò)去認(rèn)為龜頭的擴(kuò)增是不可能的事情，目前利用脂肪膠的注射，可以安全達(dá)到龜頭增大的效果，并且可延長(zhǎng)早泄病人的射精時(shí)間：4~5cc的注射劑量可使龜頭周圍平均增加1.0公分，表面積平均增加30-35%。龜頭是尿道海綿體的膨大，注射層次在表層角化的皮膚下方約2-3毫米處。十四.脂肪膠微創(chuàng)注射治療早泄，注射需要多長(zhǎng)時(shí)間？脂肪膠制備需要1小時(shí)。注射時(shí)間一般在5–10分鐘左右（不包括麻醉時(shí)間，麻醉時(shí)間一般為15–20分鐘），注射完成后即可離院，但局部需繃帶加壓包扎3小時(shí)左右。十五.微創(chuàng)注射治療早泄安全嗎，有無(wú)副作用？臨床注射案例證明脂肪膠注射治療早泄，安全有效，尚未見(jiàn)到嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道。?2024年06月25日1130
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盧慕峻主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 大家好，我是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿男科盧木軍醫(yī)生，在父親節(jié)這個(gè)非常特殊的日子，我們也希望能給天下的父親們送上一些我們的禮物。治療早泄呢，是一個(gè)男性非常常見(jiàn)的性功能的異常，從定義上講呢，就是射精速度比較快，而且無(wú)法自控，那么這種情況呢，實(shí)際上在男性當(dāng)中呢，是非常常見(jiàn)的，比如說(shuō)男性有慢性前列腺炎啊，或者是男性勃起功能的異常，特別的一些勞累的壓力比較大，情緒波動(dòng)，這些實(shí)際上都有關(guān)系的，早泄呢實(shí)際上是可以治療的，比如說(shuō)我們通過(guò)相關(guān)的檢測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)同時(shí)伴有勃起功能的硬度的下降，或者是勃期其他的一些喚起的一些問(wèn)題，通過(guò)一些藥物，比如說(shuō)皮滴物抑制劑啊，或者是及時(shí)補(bǔ)充雄激素啊，對(duì)于改善癥狀都是有所幫助的，當(dāng)然還有一些生活方式的改善，比如說(shuō)我們平時(shí)多做核心肌肉的訓(xùn)練，多做一些有氧的運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠，以及我們做一個(gè)比較健康的。 病態(tài)平和，保證有足夠的時(shí)間啊去關(guān)愛(ài)自己的健康，希望在這個(gè)特殊的日子，通過(guò)我們的科普，讓我們廣大父親會(huì)了解早泄的疾病。早泄并不可怕，但是我們希望大家能夠關(guān)愛(ài)自己的健康，重新獲得自信來(lái)治愈早泄。2024年06月13日325
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 相比治療勃起功能障礙（ED）的“偉哥——枸櫞酸西地那非片”，治療早泄（PE）的鹽酸達(dá)泊西汀片則名氣要小很多，但這并不妨礙它“有效延時(shí)”的作用。我有一個(gè)朋友，就曾經(jīng)問(wèn)過(guò)這么一個(gè)問(wèn)題，“達(dá)泊西汀真的有效嗎？能延長(zhǎng)多長(zhǎng)時(shí)間？”，帶著這位朋友的疑問(wèn)，我們今天一起來(lái)學(xué)習(xí)一下“早泄治療藥——鹽酸達(dá)泊西汀片”。??一.達(dá)泊西汀哪里來(lái)像西地那非一樣，達(dá)泊西汀的發(fā)明也充滿了戲劇性。早在三十年前，以舍曲林、氟西汀、帕羅西汀為代表的新型抗抑郁藥物被廣泛地用于臨床治療。有些患者服用后有異常的不良反應(yīng)出現(xiàn)，即：射精延遲。?這一不良反應(yīng)引起了醫(yī)學(xué)家和藥學(xué)家的興趣，開(kāi)始思考能否利用這點(diǎn)，反其道而用之，以治療男性早泄呢？?于是，醫(yī)生開(kāi)具這些藥物給迫切需要改善臨床癥狀而愿意承受其不良反應(yīng)的早泄患者。結(jié)果用藥患者的反饋帶來(lái)了好消息，只需事前1-3小時(shí)服用，事后代謝完畢而無(wú)明顯不良反應(yīng)呢？由此達(dá)泊西汀應(yīng)運(yùn)而生。?鹽酸達(dá)泊西?。ū乩麆牛?，由德國(guó)JanssenOrthoL.L.C.生產(chǎn)，是目前唯一針對(duì)早泄（英文簡(jiǎn)稱“PE”）研發(fā)的藥物，也是“唯一”獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）批準(zhǔn)的早泄適應(yīng)癥的治療藥物。必利勁現(xiàn)已在全球近60個(gè)國(guó)家被批準(zhǔn)用于早泄的治療。?二．達(dá)泊西汀是什么達(dá)泊西汀是一種強(qiáng)效選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），由于其快速作用和較短的半衰期，通常給藥方法為按需服用。多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明了達(dá)泊西汀對(duì)超過(guò)25個(gè)國(guó)家的6000多名早泄男性的療效和安全性。?射精活動(dòng)是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)與脊神經(jīng)構(gòu)成的高級(jí)互聯(lián)網(wǎng)控制下，由感受器、運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)和脊神經(jīng)組成的反射活動(dòng)。射精是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，在性成熟男性身上，首先產(chǎn)生性欲，其次性高潮達(dá)到一定閾值，發(fā)生射精反應(yīng)，人體產(chǎn)生的多種神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)著射精過(guò)程，其中一個(gè)東西叫做5-羥色胺（5-HT），簡(jiǎn)單理解，5-羥色胺的濃度越高，啪啪啪的時(shí)間越長(zhǎng)，達(dá)泊西汀是選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑，可以提高其濃度，進(jìn)而延長(zhǎng)時(shí)間。?達(dá)泊西汀是一種按需服用的5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），可以在分子水平與5-HT再攝取轉(zhuǎn)運(yùn)體結(jié)合，使5-HT濃度急劇增高，發(fā)揮延遲神經(jīng)的作用。?三．達(dá)泊西汀適應(yīng)癥本品適用于治療符合下列所有條件的18至64歲男性早泄（PE）患者：·陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間（IELT）小于3分鐘；和·陰莖在插入陰道之前、過(guò)程當(dāng)中或者插入后不久，以及未獲性滿足之前僅僅因?yàn)闃O小的性刺激即發(fā)生持續(xù)的或反復(fù)的射精；和·因早泄（PE）而導(dǎo)致的顯著性個(gè)人苦惱或人際交往障礙；和·射精控制能力不佳；和·過(guò)去的6個(gè)月大多數(shù)性交嘗試中均有早泄歷。四．達(dá)泊西汀的服用方法達(dá)泊西汀的使用方法為口服，可以在餐前或餐后服用，藥片應(yīng)完整片吞下。通常建議患者服藥后飲用約500ml的水參與代謝，有助于藥物起效以及減少不良反應(yīng)發(fā)生的可能。對(duì)于所有患者，推薦的第一次劑量為30mg，需要在性生活之前約1至3小時(shí)服用。提前1、2、3小時(shí)都可以試試，看自己最適合自己，一杯糖水整顆送服，不能嚼碎，不能飲酒；理想狀態(tài)下第1個(gè)療程吃6粒起評(píng)估，1月時(shí)間內(nèi)間隔幾天而且要有規(guī)律，比如4號(hào)、7號(hào)、11號(hào)、15號(hào)、20號(hào)、25號(hào)完成6次服用必利勁的性生活；如果服用30mg后效果不夠滿意且副作用尚在可接受范圍以內(nèi)，可以將用藥劑量增加至最大推薦劑量的60mg。推薦的最大用藥劑量使用頻率為每24小時(shí)一次。?五．達(dá)泊西汀吃完多久起效？口服后，達(dá)泊西汀可以被迅速吸收。根據(jù)研究，在空腹?fàn)顟B(tài)下單次口服30mg和60mg達(dá)泊西汀后，血清中濃度會(huì)在1.4-2.0h達(dá)到峰值。這意味著，達(dá)泊西汀口服之后，在1-2小時(shí)會(huì)開(kāi)始起效。這也解釋了為什么達(dá)泊西汀需要在準(zhǔn)備過(guò)性生活前的1-3個(gè)小時(shí)服用。?六．藥效到底可以維持多久？研究顯示，達(dá)泊西汀一次口服給藥最初的半衰期約1.4小時(shí)，終末半衰期大約為19小時(shí)，這種特點(diǎn)適合按需治療，意思就是需要性生活的時(shí)候提前吃，吃完很快就起效可用，完事還能很快代謝完。一次或多次給藥，24h后血藥濃度只有峰濃度的5％。理論上口服一粒達(dá)泊西汀，在服藥后19-24小時(shí)仍會(huì)有一定效果。但是這時(shí)的血藥濃度已經(jīng)較低了，想要達(dá)到最好的效果，則建議在服藥后滿4-6小時(shí)之前過(guò)性生活，因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)間段內(nèi)血藥濃度相對(duì)處于較高水平，延遲射精的效果更佳。?這是一個(gè)積累型治療，需要一次一次累計(jì)效果，一般30顆左右會(huì)有比較穩(wěn)定的效果。這就是一個(gè)治療性的方案，主要是早泄治療區(qū)別于其他疾病，這些藥一般需要配合性生活時(shí)間，一般以主藥“達(dá)泊西汀”吃30片左右為一個(gè)療程，按照正常人性生活頻率也得幾個(gè)月時(shí)間，到時(shí)根據(jù)療效在逐漸減量，直到不用藥和用藥時(shí)間差不多，那么就可以停藥了達(dá)泊西汀藥物治療，起始劑量為1片（30mg）在歐洲和其他多個(gè)國(guó)家的一項(xiàng)6018例患者參與的研究證實(shí)，用藥12周后平均射精潛伏期提高2.5~3倍。還有研究顯示，4周有效率為70.4%。隨著「達(dá)泊西汀」服用次數(shù)的增加，累計(jì)服用達(dá)30粒左右時(shí)，即使停用藥物，性生活時(shí)間也可維持在服藥時(shí)的水平。?我們一般給病人的建議是，一個(gè)月看效果，兩個(gè)月鞏固、維持，之后有些病患可以考慮停藥，當(dāng)然有的人還需要繼續(xù)用藥。?七．達(dá)泊西汀副作用？藥物副作用，如惡心、嗜睡、腹瀉、頭痛、眩暈等；吃藥期間不能備育，至少停藥3個(gè)月，只怕萬(wàn)一，生孩子是大事。?無(wú)論是誰(shuí)，對(duì)未知事物的恐懼那是天生的，吃藥也是，就是怕副作用，那么達(dá)泊西汀的副作用有哪些呢？說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)了很多，我的診治經(jīng)歷中主要發(fā)現(xiàn)有以下的不適感受：“這藥吃完10分鐘左右就有感覺(jué)，第一就是舌頭有點(diǎn)麻，可能是因?yàn)檫@藥是作用于神經(jīng)吧，不過(guò)麻一會(huì)舌頭就不麻了”；“惡心就是感覺(jué)惡心、想干吐，不過(guò)過(guò)一會(huì)也就沒(méi)了”；“排便，吃這藥以后0-1小時(shí)之內(nèi)可能會(huì)想大號(hào)一次，但不是拉稀就是有感覺(jué)，這種感覺(jué)一會(huì)也沒(méi)了”；“饑餓感，吃完這藥1-3小時(shí)中間偶爾會(huì)有饑餓感涌來(lái)，過(guò)一會(huì)就沒(méi)了”；這些副作用往往都是暫時(shí)性的，主要還是提醒第1次和第2次吃達(dá)泊西汀一定要有心理準(zhǔn)備，同時(shí)這些副作用也是因人而異的，你不一定會(huì)有。但是達(dá)泊西汀的技術(shù)與價(jià)值的體現(xiàn)就來(lái)了，它的副作用的耐受性和適應(yīng)性非常好，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是吃一次副作用就要小一些，每吃一次藥都比上次吃藥副作用小，官方說(shuō)明書(shū)上也是這么說(shuō)的，與實(shí)際的應(yīng)用體會(huì)相符合。應(yīng)對(duì)策略：我有一個(gè)緩解達(dá)泊西汀副作用的簡(jiǎn)單有效的方法——喝糖水！白砂糖糖水（200ml水里加一勺即可）!很管用，你可以用糖水吃藥，也可以后面喝糖水，可以大大緩解頭暈、惡心的癥狀，同時(shí)也可以為即將開(kāi)始的性生活揮灑汗水補(bǔ)充水分，所以說(shuō)“魚(yú)，我所欲也；熊掌，亦我所欲也，二者不可得兼”，這藥效果確切但是缺點(diǎn)也是有的，趨利避害，方為上上之選！?八．達(dá)泊西汀療效的評(píng)估與用藥療程九．達(dá)泊西汀治療早泄失敗的原因1、吃時(shí)有效，停藥反彈型。此類人群的問(wèn)題在于根本沒(méi)有吃夠療程，如每天堅(jiān)持睡前服用30mg，堅(jiān)持4周，可見(jiàn)到療效。2、偶爾吃過(guò)，但不能立竿見(jiàn)影型。此類人群的比重較大，主要是因?qū)Υ祟愃幬锊涣私?，網(wǎng)上買的雙效片，也不知道科學(xué)服用方法，只是偶爾在房事前服用，造成無(wú)效果，后在無(wú)效的情況下，認(rèn)為是假藥，不再堅(jiān)持服用，從此以后對(duì)口服類藥物是假藥深信不疑；3、真實(shí)無(wú)效類：這類人是真敏感，正常劑量已無(wú)法對(duì)他們起效果；4、沒(méi)吃過(guò)，人云亦云：聽(tīng)信網(wǎng)上的一些有失偏頗的言論，并沒(méi)有親身體驗(yàn)，便一棒子打死認(rèn)為是智商稅，?十．達(dá)泊西汀聯(lián)合行為療法高效治療PE療效更好學(xué)會(huì)控制“油門(mén)”和“剎車”必要的性生活技巧對(duì)于早泄治療也很重要，吃完藥也不代表你能成為高速打樁機(jī)。充分的性知識(shí)和性技巧應(yīng)用也很重要，尤其要注意控制啪啪啪的節(jié)奏，注意快慢結(jié)合，可以結(jié)合延時(shí)訓(xùn)練中的“動(dòng)停法”，有意識(shí)的掌握自己對(duì)射精的控制能力，多次重復(fù)用藥過(guò)程中提升射精閾值。??十一．達(dá)泊西汀與偉哥可以一起吃嗎？達(dá)泊西汀是幫助延遲射精，提升性生活時(shí)間；西地那非、他達(dá)拉非類PDE5抑制劑則是幫助增強(qiáng)勃起硬度。一個(gè)延時(shí)，一個(gè)助勃，兩者可以搭配效果更勇猛，而且單獨(dú)使用偉哥類PDE5抑制劑也有一定治療早泄效果。?十二．服用達(dá)泊西汀飲食注意事項(xiàng)在服用這個(gè)藥前，要牢記別做這三件事，否則等于白吃，還增加藥物的副作用。一是別喝酒或者含有酒精的飲料由于酒精進(jìn)入體內(nèi)后，會(huì)對(duì)我們的胃黏膜造成損害，影響達(dá)泊西汀的吸收，影響藥效。另一方面，酒精會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)，影響藥物的代謝，造成藥物在體內(nèi)的蓄積，容易引起不良反應(yīng)。比如出現(xiàn)嗜睡、警覺(jué)性下降、反應(yīng)遲緩等副作用。還會(huì)增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二是別吃葡萄柚達(dá)泊西汀主要是經(jīng)肝藥酶系統(tǒng)的CYP3A4途徑代謝。而葡萄柚中的呋喃香豆素類會(huì)抑制CYP3A4的活性，進(jìn)而減慢達(dá)泊西汀在體內(nèi)的代謝，導(dǎo)致達(dá)泊西汀的血藥濃度升高，在體內(nèi)蓄積，會(huì)引起相關(guān)的不良反應(yīng)。三是別吃油膩的食物油膩的食物會(huì)影響達(dá)泊西汀的吸收，影響其生物利用度，進(jìn)而影響藥效的發(fā)揮。十三．光吃不練，是假把式如果只是單純用藥，而不進(jìn)行性生活，是起不到治療早泄的效果。按需服藥期間應(yīng)盡量保持規(guī)律的性生活，每周1-2次的頻率。十四．長(zhǎng)期服用會(huì)不會(huì)對(duì)肝腎功能有影響呢？達(dá)泊西汀對(duì)肝腎功能有沒(méi)有影響，與是否長(zhǎng)時(shí)間使用達(dá)泊西汀等有關(guān)。達(dá)泊西汀主要是通過(guò)胃腸道吸收，在肝臟代謝，最后通過(guò)腸道和腎臟排出體外，肝腎功能正常者，短時(shí)期服用對(duì)腎臟沒(méi)有影響，若長(zhǎng)時(shí)間服用達(dá)泊西汀容易對(duì)肝腎功能造成損害，同時(shí)腎臟本身有疾病者，如果服用后容易導(dǎo)致肌酐增高，腎功能下降，長(zhǎng)期服用該藥物的患者需要定期化驗(yàn)肝腎功能。必要時(shí)可在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個(gè)體化的治療方案?？偨Y(jié)?總之，達(dá)泊西汀治療男性早泄確有一定的效果，但不能把它當(dāng)作“神藥”，用藥期間一定要注意安全性，在服用之前也應(yīng)該咨詢?？漆t(yī)師，才是重振雄風(fēng)的明智之舉。?2024年06月03日2602
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2024年06月01日16
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黃燕平主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 男科 呃，如果血液檢查都正常，開(kāi)了靜陽(yáng)片，他在那邊吃了一個(gè)月，效果很好，還是要繼續(xù)吃嗎？啊，我建議還是要后面要繼續(xù)吃，但是呢，如果效果很好的話，可以開(kāi)始從減量開(kāi)始算。 就是不并不是一定要吃原來(lái)的慢慢減量，如果效果很好的話，最后可以停掉的，所以吃完一個(gè)月之后還是不能立即停啊，立即停的話可能會(huì)造成一個(gè)啊，這個(gè)勃起上的一個(gè)感官上的一個(gè)差異，可能一個(gè)斷崖式的一個(gè)差異的話，對(duì)可能心理方面會(huì)有一些啊影響，建議到門(mén)診再?gòu)?fù)診一次，先從減量開(kāi)始，千萬(wàn)不要突然停啊。2024年06月01日19
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黃燕平主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 男科 呃，他達(dá)拉菲吃多久才能達(dá)到治療效果，那他達(dá)拉菲的話，如果要治療效果的話，我們建議是5mg/d的一個(gè)吃，每天的一個(gè)服用量，那么一般吃到一周之后，你就可以感受到這個(gè)勃起的治療效果了。 那么具體要吃多久，這個(gè)還是要看病因的啊，如果你有慢性病因，比如說(shuō)有糖尿病的這些人群，糖尿病控制不好，你可能這個(gè)他達(dá)拉菲就斷不了藥了啊，如果是單純的一些輕度的一個(gè)病因，你吃1~3個(gè)月效果很好，之后病因也控制好了，那你可以慢慢減量，最后停藥也是可以的啊，這個(gè)沒(méi)有一個(gè)固定的時(shí)間限制啊。2024年06月01日135
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黃燕平主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 男科 呃，他達(dá)拉菲前面講了，他5mg，我們小劑量可以一直吃的啊，對(duì)于一些老年人合并前列腺增生。 勃起功能障礙同時(shí)存在的話，它吃了可以一箭雙的一個(gè)作用啊，既改善勃起，有改善前列腺增生啊，這個(gè)是可以抑制服用的，那么針對(duì)你講的就是吃的時(shí)候有勃起啊很好，停了就不行，那么這個(gè)一定是涉及到這個(gè)病因的一個(gè)問(wèn)題，這個(gè)不可回避的啊，為什么呢？ 因?yàn)槲覀兛倳?huì)跟跟病人去講，因?yàn)槲覀兯睦扑歉纳脐幥o血管的啊，陰莖血流增加的一個(gè)藥物，那么勃起障礙的話，它有很多損傷的因素，比如說(shuō)很多人存在血脂高啊，尿酸高呀，脂肪肝呀，對(duì)吧，還有一些脂蛋白A高呀，那么這些損傷的血管因素如果一直存在的話。 那我們用藥，用藥去綜合這種損害作用的話，其實(shí)是相當(dāng)于拔河了啊，他的拉非在那邊修復(fù)血管，那么這些啊，尿酸呀，血脂血糖呀，脂蛋白啊，在那邊破壞血管，那你想吧，兩個(gè)拔拔河，如果他的那可以不吃，那拔河的一方撤掉了，那么病因的一方還存在，或者說(shuō)存持續(xù)的加重，那這樣的話，你停藥之后肯定效果不好，或者說(shuō)停藥之后過(guò)一段時(shí)間才會(huì)復(fù)發(fā)啊，好吧，我想我應(yīng)該解答好這個(gè)問(wèn)題了。2024年06月01日340
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黃燕平主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 男科 早泄是一種常見(jiàn)的性功能障礙疾病，各年齡段男性都存在較高的患病率。目前早泄的標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際上并不統(tǒng)一，多數(shù)采用國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)(ISSM)的標(biāo)準(zhǔn)，即控制射精能力差導(dǎo)致射精時(shí)間多數(shù)短于3分鐘。早泄的治療方案中，口服藥物治療是首選，常用的是5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，如經(jīng)典的早泄治療藥物達(dá)泊西汀就是這一類。但很多人不知道，SSRIs類藥物其實(shí)也可以治療抑郁癥，如舍曲林、帕羅西汀、氟西汀等都是常用的抗抑郁藥物。為什么SSRIs類抗抑郁藥能夠用于治療早泄呢？這就要從它的作用原理說(shuō)起。5羥色胺再攝取抑制劑可以增加神經(jīng)突觸間隙的5羥色胺含量，抑制大腦皮層的性中樞的興奮性，從而延緩陰莖頭到大腦的神經(jīng)反射，降低陰莖頭得敏感反應(yīng)，達(dá)到治療早泄的目的。然而并非所有的抗抑郁藥都可用于治療早泄，常用的主要包括達(dá)泊西汀、帕羅西汀、舍曲林等。達(dá)泊西汀達(dá)泊西汀屬于5-羥色胺再攝取抑制劑，是目前臨床上第一個(gè)被批準(zhǔn)用于治療早泄的藥物，適用于18至64歲男性早泄（PE）患者。該藥需要在性生活之前1-3小時(shí)服用，主要不良反應(yīng)是頭痛、眩暈、惡心等，一般發(fā)生率較低，不過(guò)這些副作用都是暫時(shí)的，多喝水很快就會(huì)消失。達(dá)泊西汀雖然是早泄適應(yīng)癥藥物，對(duì)有規(guī)律性生活的男性效果較好，但對(duì)不規(guī)律性生活男性效果欠佳，且在體內(nèi)藥物有效濃度維持時(shí)間較短。帕羅西汀帕羅西汀是5－羥色胺再攝取抑制劑類的抗抑郁藥物，若早泄是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)5－羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)紊亂所導(dǎo)致，則可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用帕羅西汀治療，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)5－羥色胺濃度，延長(zhǎng)射精的時(shí)間，從而改善早泄的現(xiàn)象。帕羅西汀治療早泄時(shí)只需要小劑量每日服用，適用于大部分早泄男性，特別是性生活不規(guī)律或性生活較少的患者。值得注意的是，小劑量的帕羅西汀只適合治療早泄而不適合抑郁癥治療，但少部分患者服用后會(huì)出現(xiàn)頭暈、精神倦怠和胃腸道反應(yīng)等副作用，尤其是第一周服用時(shí)。如果副作用較大且超過(guò)一周不緩解，需及時(shí)咨詢醫(yī)生，根據(jù)自身情況減量服用或停用。舍曲林舍曲林治療早泄的原理與帕羅西汀類似，其主要機(jī)理是抑制突觸間隙五羥色胺被攝取，提高其在中樞神經(jīng)神經(jīng)內(nèi)含量，降低大腦的興奮程度，增強(qiáng)男性射精控制力，從而延長(zhǎng)射精時(shí)間。與帕羅西汀類似，舍曲林也需要每日小劑量服用，適用于性生活頻率低或不規(guī)律的男性，但其效果和副作用都略低于帕羅西汀，可能更適用于非嚴(yán)重早泄患者。無(wú)論是服用帕羅西汀還是舍曲林治療早泄，都需要連續(xù)服用14天才能達(dá)到有效濃度，而且服用過(guò)程中不能突然的停藥，避免引起撤藥綜合征導(dǎo)致身體不適。如治療效果明顯，建議連續(xù)服用3個(gè)月時(shí)間，后期在性生活規(guī)律的狀態(tài)下逐漸減量直至停藥?？挂钟羲幹委熢缧故浅Ｓ玫闹委煼桨福趯？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥不用過(guò)于擔(dān)心。出現(xiàn)早泄后，要及時(shí)去醫(yī)院的泌尿男科就診，最好是在明確病因的狀況下針對(duì)性治療。早泄患者使用抗抑郁藥物要謹(jǐn)慎，個(gè)人不得濫用，因?yàn)榭挂钟羲幬锓脛┝亢蜁r(shí)間需要控制好，否則易引起藥物不良反應(yīng)。以上方案僅供參考，具體藥品使用需結(jié)合具體病因，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。2024年05月14日1220
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于文曉副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 1.定義?必須包含3個(gè)要素：?①較短的射精潛伏時(shí)間；②缺乏射精的控制能力；③由上述兩方面對(duì)患者和（或）性伴侶造成的困擾和人際交往障礙。?ISSM于2013年制定了《國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)2014年版早泄診治指南》，進(jìn)一步明確了原發(fā)性和繼發(fā)性早泄的定義：從初次性交開(kāi)始，經(jīng)?；蚩偸窃诓迦腙幍篮?min左右射精（原發(fā)性早泄），或者射精潛伏時(shí)間有顯著縮短，通常小于3min（繼發(fā)性早泄）。2.分類早泄分為以下4類，即原發(fā)性早泄、繼發(fā)性早泄、自然變異性早泄、主觀性早泄。3.診斷及評(píng)估（1）病史早泄的診斷主要依據(jù)病史，特別是性生活史，需詳細(xì)描述病史。（2）陰道內(nèi)射精潛伏期IELT的定義是陰莖插入陰道到射精開(kāi)始的時(shí)間，可通過(guò)秒表測(cè)量。（3）早泄的評(píng)估問(wèn)卷常用的評(píng)估問(wèn)卷有3種：早泄量表（theprematureejaculationprofile，PEP）、早泄指數(shù)（theindexofprematureejaculation，IPE）、早泄診斷工具（prematureejaculationdiagnostictool，PEDT），PEDT的使用更為廣泛。必要時(shí)對(duì)早泄患者進(jìn)行心理健康問(wèn)卷。（4）體格檢查重點(diǎn)是男性外生殖器和第二性征檢查。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查激素水平。（6）輔助檢查1）陰莖神經(jīng)電生理檢查：可以測(cè)定會(huì)陰部各類感覺(jué)閾值、誘發(fā)電位、陰莖交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)，并可輔助判斷陰莖頭、陰莖背神經(jīng)、交感神經(jīng)興奮性。2）陰莖生物感覺(jué)閾值測(cè)定：可以初步判斷陰莖頭、體部神經(jīng)反應(yīng)性，但檢測(cè)時(shí)應(yīng)盡量除外主觀因素。3）球海綿體反射潛伏時(shí)間測(cè)定：特異性較差。4）經(jīng)直腸超聲檢測(cè)精囊：增大的精囊使精液更易進(jìn)入后尿道，從而產(chǎn)生更大的壓力，進(jìn)而加速射精。?5）腦功能磁共振成像：測(cè)定大腦某些區(qū)域活動(dòng)度及腦皮質(zhì)厚度可能有助于早泄的診斷。早泄診斷流程圖4.治療?治療目標(biāo)：延長(zhǎng)時(shí)間，提高控制力，改善性生活滿意度。不應(yīng)該簡(jiǎn)單追求時(shí)間的延長(zhǎng)，要重視伴侶間感情及身體的交流。規(guī)律性生活和規(guī)律給藥有助于早泄的治療。?治療方法包括藥物治療、行為療法、性心理干預(yù)。（1）心理及行為療法?所有尋求治療的早泄患者都應(yīng)接受基本的性心理教育。包括：①早泄在普通人群的患病率及平均IELT，以消除早泄的誤區(qū)；②描繪和諧滿意的性行為過(guò)程從而提高早泄患者及其伴侶的性興趣，同時(shí)鼓勵(lì)患者和伴侶之間保持良好的溝通。??經(jīng)典的行為療法，包括：動(dòng)-停法和龜頭擠捏法：①動(dòng)-停法是指伴侶幫助刺激陰莖，患者感到有射精沖動(dòng)時(shí)即示意停止，待沖動(dòng)消失后重新開(kāi)始；②擠捏法是指在患者射精前，伴侶用手?jǐn)D壓龜頭。（2）藥物聯(lián)合心理-行為療法?多項(xiàng)研究使用聯(lián)合療法取得良好效果，雖然使用的藥物種類存在差異，但聯(lián)合療法均在改善IELT及相關(guān)量表評(píng)分上相較單純使用藥物發(fā)揮更顯著的作用。（3）藥物治療1）達(dá)泊西汀?是一種5-HT再攝取抑制劑（SSRI），是國(guó)內(nèi)第一個(gè)也是至今唯一獲批早泄適應(yīng)證的口服藥物。初始劑量建議?30mg，可于性交前1～3h用一杯水送服，每天最多服藥1次，一般4周內(nèi)使用6次后評(píng)價(jià)，效果不佳且可耐受30mg時(shí)可增加劑量到60mg。?常見(jiàn)不良反應(yīng)：惡心、頭暈、頭痛、腹瀉、嗜睡、疲勞和失眠的發(fā)生率分別為17.3%、9.4%、7.9%、5.9%、3.9%、3.9%、3.8%，不良反應(yīng)的發(fā)生率具有一定劑量依賴性。2）其他SSRI類藥物?常用的SSRI包括西酞普蘭、氟西汀、氯氟沙明、帕羅西汀和舍曲林，這些藥物具有共同的藥理作用，通常須給藥1～2周才能起效，但沒(méi)有獲批治療早泄的適應(yīng)證。帕羅西汀的療效優(yōu)于氟西汀、氯米帕明和舍曲林，舍曲林優(yōu)于氟西汀，而氯米帕明的療效與舍曲林、氟西汀無(wú)顯著差異。各種藥物的劑量（帕羅西汀20～40mg，舍曲林25～200mg，氟西汀10～60mg和氯米帕明25～50mg）和療效無(wú)顯著關(guān)系。?常見(jiàn)的不良反應(yīng)：疲乏、困倦、打哈欠、惡心、嘔吐、口干、腹瀉和出汗，這些癥狀通常很輕微，并在用藥2～3周后逐漸改善。3）局部麻醉藥?目前有凝膠、乳膏、噴劑等多種劑型，成分包括利多卡因、丙胺卡因或與其他藥物配伍構(gòu)成的不同組合，一般在性生活前5～10min使用，涂抹或噴霧于陰莖前端。?常見(jiàn)的不良反應(yīng)：陰莖麻木、ED、過(guò)敏反應(yīng)，以及伴侶陰道不適感等。有生育需求應(yīng)避免使用外用局部麻醉藥。4）其他<1>PDE5抑制劑：對(duì)于伴有ED的原發(fā)性早泄或ED繼發(fā)早泄患者應(yīng)使用PDE5抑制劑聯(lián)合早泄治療藥物。<2>α1腎上腺素能受體阻滯藥：如賽洛多辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪能使50%～67%的患者主觀延遲射精。<3>曲馬多：可改善早泄癥狀，但由于成癮和其他不良反應(yīng)（惡心、嘔吐等）的風(fēng)險(xiǎn)，推薦在其他療法失敗后可考慮使用曲馬多。5）中醫(yī)藥治療?早泄在中醫(yī)學(xué)中稱為“見(jiàn)花謝”“雞精”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為早泄的發(fā)生與腦、心、腎、精室等臟腑的功能失調(diào)有密切關(guān)系，其中腦、心主司神明，腎主閉藏，共同調(diào)控精室開(kāi)闔，“腦-心-腎-精室軸”失調(diào)可致精室藏泄失司，導(dǎo)致本病。中醫(yī)治療以辨證論治為基礎(chǔ)，還可配合外治法如針灸、中藥外洗等。<1>辨證論治?可分為肝氣郁結(jié)型、腎氣不固型、腎陰虛虧型、下焦?jié)駸嵝?、心腎不交型、心腎不交型等，根據(jù)不同分型進(jìn)行用藥。<2>外治法?包括針灸療法、中藥外用等。針灸治療主要強(qiáng)調(diào)心腎同治，針刺取穴以心腎經(jīng)、任督脈為主，重視調(diào)神的作用，選用主穴為腎俞、氣海、關(guān)元、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門(mén)等。中藥外用常用五倍子、蛇床子、丁香等中藥水煎后用熱氣熏陰莖頭部，待溫度適宜后浸泡。6）手術(shù)治療?主要指行陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)，其治療原理是針對(duì)射精過(guò)程中感覺(jué)傳入環(huán)節(jié)，減少感覺(jué)傳入、提高患者感覺(jué)閾值，從而延長(zhǎng)IELT、提高患者及其伴侶性生活滿意度。??該手術(shù)的適應(yīng)證為原發(fā)性早泄患者，穩(wěn)定性伴侶、規(guī)律性生活6個(gè)月以上，心理狀態(tài)穩(wěn)定，且具備如下條件：①勃起功能正常；②陰莖頭興奮性/敏感性升高；③性生活嚴(yán)重影響夫妻感情；④自愿放棄非手術(shù)療法，手術(shù)治療意愿強(qiáng)烈者。?該手在術(shù)后療效和并發(fā)癥存上存在較大差異。且陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)是一種不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)破壞性手術(shù)。目前該手術(shù)的療效還缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，應(yīng)認(rèn)真分析患者病情和客觀檢查后，審慎選擇。于文曉醫(yī)生簡(jiǎn)介：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科于文曉擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺疾病（前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌）、男性不育癥（少弱精子癥、畸形精子癥、精液不液化、各種原因不明性不育等）、性功能障礙（早泄、陽(yáng)痿、性欲低下、不射精等）、精索靜脈曲張、男性亞健康中醫(yī)調(diào)理、血精癥、睪丸附睪疾病、生殖器畸形等。個(gè)人簡(jiǎn)介：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，男科，博士后、醫(yī)學(xué)博士，岐黃學(xué)者郭軍團(tuán)隊(duì)骨干成員之一，主要致力于中西醫(yī)結(jié)合男科疾病的臨床、科研及教學(xué)工作。兼任國(guó)家中醫(yī)藥管理局高水平重點(diǎn)學(xué)科（男科）秘書(shū)，中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)男科分會(huì)青年委員、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)男科?？漆t(yī)師分會(huì)理事、北京中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)青年委員、中國(guó)性協(xié)會(huì)中醫(yī)性學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、北京中西醫(yī)結(jié)合生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科專業(yè)委員會(huì)青年委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)健康工作委員會(huì)委員、關(guān)愛(ài)男性健康公益基金科普專家委員會(huì)委員、《SLEEP》中文版青年編委。門(mén)診時(shí)間：周三上午；周一、周二、周四、周六下午。2024年05月12日2348
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