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潘宜新副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 磁波刀治療為難治性抑郁癥患者提供了新的治療選擇。以下是對(duì)難治性抑郁癥的磁波刀治療的詳細(xì)介紹：一、磁波刀治療原理磁波刀治療是一種結(jié)合磁共振成像（MRI）和聚焦超聲技術(shù)的非侵入性治療方法。通過磁共振影像引導(dǎo)，將聚焦的超聲能量精準(zhǔn)地作用于大腦的特定區(qū)域（即治療靶點(diǎn)），利用超聲聚焦能量的熱效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)靶點(diǎn)的生物摧毀，達(dá)到無創(chuàng)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的目的。這一技術(shù)能夠“穿透”顱骨，“抵達(dá)”大腦神經(jīng)核團(tuán)深處，聚焦在特定靶點(diǎn)上進(jìn)行病灶消融，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的調(diào)控，達(dá)到治療抑郁癥等精神疾病的效果。二、磁波刀治療難治性抑郁癥的臨床應(yīng)用治療效果：在臨床應(yīng)用中，磁波刀治療難治性抑郁癥已顯示出一定的療效。例如，在上海國際醫(yī)學(xué)中心腦病中心，對(duì)超過40例抑郁癥等精神疾病患者完成磁波刀治療，其中20%~30%患者術(shù)后達(dá)到完全治愈，其他患者也出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，總體有效率60%-70%。運(yùn)用腦機(jī)接口技術(shù)對(duì)神經(jīng)進(jìn)行調(diào)控，重度抑郁癥患者術(shù)后抑郁癥狀平均改善超過60%。治療優(yōu)勢(shì)：精準(zhǔn)無創(chuàng)：磁波刀治療使用磁共振進(jìn)行術(shù)前靶點(diǎn)定位，確保治療的精準(zhǔn)性。同時(shí)，治療過程無需開顱，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。個(gè)體化治療：醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況和反饋，調(diào)整刺激強(qiáng)弱和治療方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。潛在的可重復(fù)性：與某些需要反復(fù)治療的方法相比，磁波刀治療如果成功，可能不需要反復(fù)手術(shù)和持續(xù)刺激。三、磁波刀治療的局限性和挑戰(zhàn)患者選擇：如何判斷和選擇合適的手術(shù)患者是磁波刀治療面臨的一大挑戰(zhàn)。目前認(rèn)為，通過藥物治療無效且死亡風(fēng)險(xiǎn)高的難治性精神疾病患者有手術(shù)治療的必要。然而，精神科醫(yī)生對(duì)于外科手術(shù)治療精神疾病尚存在顧慮。顱骨密度影響：患者顱骨密度也會(huì)影響治療的可行性和治療效果。例如，當(dāng)難治性精神疾病患者顱骨偏薄時(shí)，超聲波穿透其顱骨后可能出現(xiàn)散射，導(dǎo)致治療效果不佳。高昂費(fèi)用：磁波刀作為一種高值產(chǎn)品，其裝機(jī)和治療費(fèi)用較高，可能影響患者的可及性。四、磁波刀治療的未來展望隨著神經(jīng)影像學(xué)和神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)的不斷發(fā)展，磁波刀治療在難治性抑郁癥等精神疾病上的應(yīng)用前景廣闊。未來，需要更多的臨床試驗(yàn)和長期隨訪來驗(yàn)證其療效和安全性，并探索更優(yōu)化的治療方案和患者選擇標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，降低治療費(fèi)用和提高患者可及性也是未來發(fā)展的重要方向。綜上所述，磁波刀治療為難治性抑郁癥患者提供了一種新的、有潛力的治療選擇。然而，其療效和安全性仍需進(jìn)一步研究和驗(yàn)證，并且需要克服一系列局限性和挑戰(zhàn)。2024年11月01日2219
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劉佳民醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 精神科 如果你已經(jīng)出現(xiàn)了一些抑郁的癥狀，可以嘗試用以下這些方式緩解。1、胸悶緩解方法：找一個(gè)安靜舒適的地方坐下或躺下，放松身體。慢慢地深呼吸，用鼻子吸氣，讓空氣充滿腹部，感覺腹部像氣球一樣膨脹，然后用嘴巴緩慢呼氣，重復(fù)幾次。2、忘性大緩解方法：準(zhǔn)備一個(gè)小本子和筆，隨時(shí)把要做的事情記錄下來?？梢杂檬謾C(jī)設(shè)置提醒鬧鐘，按重要程度和時(shí)間順序排列。3、情緒低落緩解方法：聽一些歡快的音樂，跟著節(jié)奏輕輕晃動(dòng)身體?；蛘哒乙粋€(gè)溫暖舒適的地方，曬曬太陽，感受陽光的溫暖。4、失眠緩解方法：睡前避免使用電子設(shè)備，可以泡個(gè)熱水澡或者用熱水泡腳。喝一杯溫牛奶，選擇一個(gè)舒適的睡眠姿勢(shì)。如果躺在床上半小時(shí)還睡不著，可以起床做一些安靜的活動(dòng)。5、焦慮不安緩解方法：進(jìn)行簡單的放松練習(xí)，比如漸進(jìn)性肌肉松弛，從腳部開始，先緊繃肌肉幾秒鐘然后放松，依次向上到頭部。6、身體乏力緩解方法：適當(dāng)進(jìn)行一些簡單的運(yùn)動(dòng)，比如在室內(nèi)伸展四肢、做幾個(gè)簡單的瑜伽動(dòng)作。吃一些富含營養(yǎng)的小零食，比如堅(jiān)果、水果等。7、對(duì)事物失去興趣緩解方法：從一些簡單容易的小事情開始，比如涂鴉、擺弄小物件?；貞浽?jīng)感興趣的事情，嘗試重新接觸。8、自責(zé)內(nèi)疚緩解方法：試著站在客觀的角度看待問題，分析事情的原因，不要一味地責(zé)怪自己。對(duì)自己說一些鼓勵(lì)的話，比如“我已經(jīng)盡力了”。9、思維遲緩緩解方法：做一些簡單的思維訓(xùn)練游戲，比如數(shù)獨(dú)、猜謎語。和別人進(jìn)行輕松的對(duì)話，激發(fā)大腦的活躍度。10、社交退縮緩解方法：從和熟悉的人簡短交流開始，比如和鄰居打個(gè)招呼?？梢詤⒓右恍┬⌒偷纳缃换顒?dòng)，比如朋友聚會(huì)，提前準(zhǔn)備一些話題。11、食欲不振緩解方法：選擇一些色彩鮮艷、看起來有食欲的食物。少吃多餐，每次吃一點(diǎn)?？梢試L試自己烹飪，增加對(duì)食物的興趣。12、莫名哭泣緩解方法：找一個(gè)安靜私密的空間，讓自己盡情哭出來，釋放情緒。可以抱著柔軟的抱枕，給自己一些安慰。13、注意力不集中緩解方法：把大任務(wù)分成小步驟，一次只專注于一個(gè)步驟。減少周圍的干擾因素，比如關(guān)閉電視、手機(jī)靜音。14、感到絕望緩解方法：和心理醫(yī)生或者信任的人聊聊，尋求支持。制定一些小目標(biāo)，每完成一個(gè)就給自己一個(gè)小獎(jiǎng)勵(lì)。15、孤獨(dú)感緩解方法：養(yǎng)一個(gè)小寵物，比如貓狗、金魚、烏龜?shù)?。或者培養(yǎng)興趣愛好，結(jié)識(shí)有共同愛好的人。16、過度敏感緩解方法：當(dāng)感覺敏感時(shí)，先深呼吸幾次，讓自己平靜。分析對(duì)方話語或行為的意圖，不要過度解讀。17、容易疲勞緩解方法：合理安排作息時(shí)間，保證充足的睡眠。適當(dāng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。工作或?qū)W習(xí)時(shí)，每隔一段時(shí)間休息一下，活動(dòng)身體。18、自我否定緩解方法：每天對(duì)著鏡子給自己一個(gè)微笑，對(duì)自己說一些肯定的話。接受自己的不完美，把缺點(diǎn)看作成長的空間。19、脾氣暴躁緩解方法：當(dāng)感覺要發(fā)火時(shí)，先離開現(xiàn)場，找個(gè)安靜的地方冷靜一下。做幾次深呼吸，數(shù)到10。20、恐懼未來緩解方法：把對(duì)未來的擔(dān)憂寫下來，分析哪些是可以控制的，哪些是無法控制的。針對(duì)可控制的部分制定計(jì)劃，對(duì)于無法控制的部分嘗試接受。21、頭痛緩解方法：用食指和拇指輕輕按摩太陽穴，按順時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)按摩。也可以用熱毛巾敷在額頭和太陽穴處，緩解肌肉緊張。22、心悸緩解方法：立即停止正在進(jìn)行的劇烈活動(dòng)，原地坐下或躺下。放松身體，緩慢深呼吸，盡量讓自己平靜下來?？梢杂檬州p輕撫摸胸口，緩解不適。23、坐立不安緩解方法：找一個(gè)有依靠的地方，比如靠著墻或者椅背，讓自己感覺更安穩(wěn)。嘗試進(jìn)行一些簡單的放松冥想，專注于呼吸或者一個(gè)特定的意象。24、幻聽幻視緩解方法：盡量讓自己處于熟悉、安靜且安全的環(huán)境中?？梢栽囍]上眼睛，深呼吸，數(shù)自己的心跳，讓自己回到現(xiàn)實(shí)感中。如果幻覺嚴(yán)重影響生活，要及時(shí)就診。25、體重驟變緩解方法：若體重下降，可增加一些高營養(yǎng)、易消化的食物攝入，如蛋白粉、酸奶等。如果體重上升，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，但不要過度節(jié)食。記錄每天的飲食和體重變化，保持規(guī)律的生活作息。26、有自殺念頭緩解方法：立刻尋求身邊人的幫助，告訴他們你的想法。撥打心理危機(jī)干預(yù)熱線。遠(yuǎn)離危險(xiǎn)物品，如刀具、藥品等。想想自己在乎的人和事，以及未來可能的美好。27、記憶力減退緩解方法：使用記憶輔助工具，如記憶卡片、手機(jī)備忘錄等。將信息與熟悉的場景或事物聯(lián)系起來，幫助記憶。28、噩夢(mèng)頻繁緩解方法：睡前避免觀看恐怖、刺激的影視書籍。可以在枕邊放一些有安神作用的物品。如果被噩夢(mèng)驚醒，打開燈，深呼吸幾次，平靜后再入睡。29、對(duì)聲音敏感緩解方法：佩戴隔音耳塞，減少外界聲音的刺激。可以聽一些舒緩的自然聲音，如海浪聲、雨聲等，掩蓋其他噪音。當(dāng)對(duì)某個(gè)聲音感到不適時(shí)，試著將注意力轉(zhuǎn)移到其他事情上。30、感覺被監(jiān)視用緩解方法：檢查周圍環(huán)境，確認(rèn)是否真有異常。告訴自己這可能是心理作用，嘗試放松。如果這種感覺持續(xù)且嚴(yán)重影響生活，建議咨詢醫(yī)生。如果感覺自己已經(jīng)出現(xiàn)軀體化癥狀，且持續(xù)很長時(shí)間，建議盡早就醫(yī)。2024年11月01日1456
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楊堅(jiān)祥主治醫(yī)師 北京固生堂京廣順中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)科 大家好，我們今天來聊一聊抑郁啊，抑郁呢呃，很多女性都有，現(xiàn)在呢，抑郁癥也特別多啊，特別呢有一些前期呢啊有這個(gè)抑郁狀態(tài)，還沒有確診為抑郁癥啊，這個(gè)時(shí)候呢，及早的中抑郁，中藥的肝預(yù)啊，這樣是比較好的啊，這個(gè)意義在我看來啊，我經(jīng)常呃分析呢，有這么幾類，一個(gè)是肝郁氣滯的啊，這個(gè)是比較常見的，經(jīng)常會(huì)用到消遙散來加減啊來治療疏肝解郁啊，健脾祛濕養(yǎng)血啊這樣的濕路，還有一個(gè)是痰濕的，痰濕的呢，我們可以啊，看到這舌苔厚膩的啊，可以用到這個(gè)二陳湯，溫暖湯，導(dǎo)痰湯啊這些的啊來用氣，還有第三個(gè)氣虛的啊，就是他整天都乏力啊，對(duì)啥都沒有精神啊，就個(gè)打不起心氣來啊，這個(gè)呢啊，我們就可以給他。 補(bǔ)氣啊用四金子湯，用補(bǔ)中益氣湯啊，還有血瘀的，血瘀的呢，可以用血府足瘀湯這一類來加減來用啊，陰虛的啊，就是伴隨口干啊這些的啊，可以用六味地黃丸啊，也有陽虛的啊，因?yàn)殛幱舻暮枚嗳怂舶￡枤獠蛔惆『芏噙栏枤獠蛔惆?，可以用到這個(gè)四逆湯啊，理中湯啊，附子干姜這些的藥可以用啊，具體的問題還是要根據(jù)具體來分析啊，看它屬于什么陣型啊呃，像這個(gè)肝郁氣滯這的這種比例呢，是最多的啊，最多的。2024年10月30日126
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譚善勇副主任醫(yī)師 最近在我們門診看診工作中，欣慰地發(fā)現(xiàn)大眾對(duì)抑郁癥的理解和接受度在提升，然而，我也發(fā)現(xiàn)大家對(duì)于抗抑郁藥仍然存在許多誤解。抗抑郁藥主要通過調(diào)節(jié)大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)，如血清素（5-羥色胺）、去甲腎上腺素和多巴胺等，來改善情緒狀態(tài)。這些神經(jīng)遞質(zhì)在情緒調(diào)節(jié)、認(rèn)知功能、睡眠和食欲等方面起著重要作用。對(duì)于抗抑郁藥的認(rèn)識(shí)應(yīng)保持科學(xué)態(tài)度。既要認(rèn)識(shí)到它們?cè)谥委熞钟舭Y中的重要作用和價(jià)值；又要關(guān)注其可能帶來的副作用和風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)遵循醫(yī)囑合理用藥并積極配合治療以實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。此外還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抑郁癥及其治療方法的科普宣傳以提高公眾對(duì)抑郁癥的認(rèn)知水平和重視程度。案例1“啊？一定要吃藥嗎？我覺得ta沒有那么嚴(yán)重吧，就是不愛說話而已”。這位重度抑郁伴自殺觀念的孩子，以及不斷的用自傷宣告“我需要幫助了！”但孩子的家長認(rèn)為“西藥傷身”，即使已經(jīng)battle了好幾回合，家長還是堅(jiān)信不吃藥孩子就能扛過去?！坝X得不吃藥也能好起來，多出去玩玩就好了”。所以，抑郁癥為什么需要吃藥呢？抗抑郁藥有話說：醫(yī)生不會(huì)給每個(gè)來診的患者都建議藥物治療。只有經(jīng)過細(xì)致的病史了解、精神檢查、系統(tǒng)評(píng)估，醫(yī)生會(huì)澄清疾病的嚴(yán)重程度、風(fēng)險(xiǎn)程度等。通常只有診斷為中度、重度或風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，醫(yī)生才會(huì)建議藥物治療，甚至住院治療。腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平的改變，是抑郁癥病理機(jī)制中很重要的一點(diǎn)。然而神經(jīng)遞質(zhì)水平的改變，在短期內(nèi)，很難僅通過心理治療、個(gè)人積極調(diào)整或其他方式得到改善?？挂钟羲巹t能夠在相對(duì)短的時(shí)間內(nèi)幫助患者迅速補(bǔ)充或者調(diào)節(jié)，使神經(jīng)遞質(zhì)達(dá)到正常水平，從而幫助患者恢復(fù)正常情緒狀態(tài)。案例2“我有個(gè)同學(xué)吃了藥變得超級(jí)胖，藥里面肯定有激素，我不想吃”。這個(gè)清瘦的女孩眼里寫滿了對(duì)藥物的拒絕。我問她：“你確定她只是因?yàn)槌运?，不是因?yàn)槌缘枚?、不運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的胖嗎？”。女孩狠狠點(diǎn)頭道：“絕對(duì)是！”所以，抗抑郁藥一定會(huì)讓人發(fā)胖嗎？抗抑郁藥有話說：抗抑郁藥承認(rèn)，某些藥物確實(shí)會(huì)使人食欲顯著增加，特別是在一些患者可能日常不注意控制飲食以及適度運(yùn)動(dòng)的情況下，難免會(huì)導(dǎo)致體重增加。但客觀而言，這是藥物和患者本人不良的生活方式共同作用導(dǎo)致的結(jié)果。門診醫(yī)生在為患者選用抗抑郁藥的時(shí)候，也會(huì)充分評(píng)估患者的病情特點(diǎn)以及個(gè)人需求，對(duì)于一些對(duì)體重體型比較關(guān)注的患者，醫(yī)生通常會(huì)為他們選擇那些對(duì)食欲影響小的藥物——畢竟不是每種抗抑郁藥都會(huì)使食欲明顯增加，同時(shí)囑咐患者在日常的生活中健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)，避免顯著的體重增加。案例3“我吃抗抑郁藥變笨了，肯定是這個(gè)藥把人吃傻了，這個(gè)藥會(huì)損傷腦子吧？”。在門診工作中，常常會(huì)有這種懷疑的聲音出現(xiàn)，認(rèn)為是吃藥使腦子變笨、轉(zhuǎn)得慢，工作能力也下降了。所以，吃抗抑郁藥會(huì)把腦子吃壞嗎？抗抑郁藥有話說：首先需要和大家明確，抑郁癥的臨床表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、思維遲緩、注意力下降、記憶力減退、精力體力下降、無法完成日常的學(xué)習(xí)和工作等。而抗抑郁藥的作用正是改善這些癥狀，不是“吃藥把腦子吃壞了”，而是疾病本身就會(huì)給大腦帶來這些損害。反而藥物在緩解病情后會(huì)幫助有提神醒腦的作用。畢竟吃好睡飽了，腦部損傷也就恢復(fù)了。案例4“我上次吃了幾天藥，覺得自己好了就停了，結(jié)果現(xiàn)在又不好了”。眼前這個(gè)知識(shí)淵博的大學(xué)老師，他之前的病歷顯示他前后復(fù)發(fā)8次了，卻還不肯堅(jiān)持吃藥。我忍不住問到：“難道之前的醫(yī)生沒有告訴您要堅(jiān)持服藥，為什么不聽呢？”他羞澀道：“我吃了藥感覺好了，就認(rèn)為沒事了”。所以，抗抑郁藥為什么要維持治療一段時(shí)間呢？抗抑郁藥有話說：首次抑郁發(fā)作，抗抑郁藥的使用是逐漸加至治療劑量；待病情穩(wěn)定后，需要再鞏固維持治療至少約6個(gè)月，只有在醫(yī)生指導(dǎo)下方可逐漸減藥。因?yàn)槭状伟l(fā)作的治療往往起效快、效果好，很多患者會(huì)自行停藥，但這會(huì)大大增加再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。而且對(duì)于復(fù)發(fā)的治療往往難度更大，藥量可能也會(huì)更高，維持治療時(shí)間通常需要更長。因此，醫(yī)生往往會(huì)苦口婆心地宣教解釋，希望患者遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不要做事倍功半的選擇。案例5“我4天前開始脖子特別疼，還惡心、頭暈”，這個(gè)患者一個(gè)月前調(diào)了藥，并且堅(jiān)稱是抗抑郁藥的副反應(yīng)讓她這么不舒服，她說“我覺得這是吃藥的副反應(yīng)”。在我和她母親一起回顧了用藥及發(fā)生軀體不適的時(shí)間點(diǎn)后，真相終于大白：原來真正的罪魁禍?zhǔn)资且郧熬痛_診的頸椎??！所以，到底應(yīng)該怎么正確看待抗抑郁藥的副反應(yīng)呢？抗抑郁藥有話說：抗抑郁藥常見的不良反應(yīng)有頭暈、食欲改變（增加或減少）、疲勞困乏、消化道反應(yīng)（惡心、便秘、腹瀉等）、血壓升高、手抖、排尿延遲、性欲下降等。不同抗抑郁藥的副反應(yīng)及發(fā)生率都會(huì)有所不同，而且不是所有副反應(yīng)全部會(huì)發(fā)生。剛開始服藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)不適癥狀，通常源自藥物反應(yīng)，抗抑郁藥物起效需要一定時(shí)間，通常在2-4周內(nèi)開始見效。如果患者在短時(shí)間內(nèi)未看到明顯效果就自行停藥，可能會(huì)導(dǎo)致治療失敗。因此，患者應(yīng)保持耐心并遵循醫(yī)囑繼續(xù)治療。定期進(jìn)行復(fù)診，醫(yī)生會(huì)在最大程度上指導(dǎo)您減少甚至避免不良反應(yīng)的發(fā)生；若不良反應(yīng)顯著，醫(yī)生也會(huì)指導(dǎo)您進(jìn)行換藥；有些不良反應(yīng)可以通過調(diào)整治療方案解決。希望各位患者能夠正確看待和應(yīng)對(duì)藥物不良反應(yīng)，認(rèn)真遵從醫(yī)囑用藥。在使用抗抑郁藥期間，應(yīng)避免飲酒和使用其他藥物（包括非處方藥、草藥和補(bǔ)品等），以免發(fā)生藥物相互作用或加重副作用。案例6“吃抗抑郁藥會(huì)上癮，太可怕了”。很多來門診咨詢減藥的患者，最大擔(dān)憂是怕吃久了抗抑郁藥會(huì)上癮。甚至有些人還沒有服用過抗抑郁藥就已經(jīng)聽說“吃抗抑郁藥會(huì)上癮，戒不掉”這樣的話，言之鑿鑿，甚至還能舉出親眼所見的案例。所以，吃抗抑郁藥真的會(huì)使人上癮嗎？抗抑郁藥有話說：患者突然自行停藥或減量，可能導(dǎo)致撤藥反應(yīng)，比如焦慮、頭暈、出汗、消化道不適等。這些不適可以通過遵醫(yī)囑緩慢減藥而最大程度避免發(fā)生。以及，抗抑郁藥本身并不會(huì)使人上癮，但不排除某些患者對(duì)藥物存在心理依賴。這種依賴需要通過結(jié)合健康的生活方式、適度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、疾病知識(shí)宣教、轉(zhuǎn)移注意力、認(rèn)知行為治療等方式得到改善。隨著大眾對(duì)抑郁癥的認(rèn)知及接受水平提升，許多患者已經(jīng)可以做到及時(shí)就診。但由于存在對(duì)抗抑郁藥的誤解，可能會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)。只有消除誤解，及時(shí)接受規(guī)范化治療，才能使患者最大獲益。抗抑郁藥真誠希望：“不要再誤解我啦，我并非洪水猛獸，有的是赤子之心??！”2024年10月23日344
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胡一萍心理治療師 杭州市康復(fù)醫(yī)院 臨床心理科 臨床中，經(jīng)常碰到患者抗抑郁藥吃了幾天之后，就感覺不舒服，但還沒有體驗(yàn)到療效。因此，很擔(dān)心要不要繼續(xù)吃藥，還是要換藥或者換醫(yī)生換醫(yī)院。以下就此問題，根據(jù)權(quán)威參考書籍和個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)嘗試解答，兼及抗抑郁藥不同年齡階段的考慮與抗抑郁藥的治療周期。首先要說明的是，抗抑郁藥是目前臨床使用非常廣泛的一大類藥物?？挂钟羲幉坏糜谥委熞钟粽系K，同時(shí)是治療焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、軀體形式障礙甚至軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)障礙的重要用藥?？挂钟羲幤鹦??副反應(yīng)，哪個(gè)來得更快？首先我們要了解抗抑郁的治療機(jī)理，簡單來說就是恢復(fù)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)的功能和平衡。簡單一句話就這么解釋了，我們目前可以說，大多數(shù)的藥物治療機(jī)制都是如此，如下圖所示。在臨床之中，我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)情況，就是病人藥吃下去一段時(shí)間，還沒看到效果，但是人很難受，副反應(yīng)先出來了。所以事實(shí)上這樣我們剛剛講到作用神經(jīng)受體的藥物治療，它有這樣的一個(gè)過程，可以用下面這張圖來解釋：我們從圖中最上面的曲線清晰看到，神經(jīng)遞質(zhì)的數(shù)量用藥之后短期就發(fā)生顯著變化，可惜的是這種變化與初期的副反應(yīng)更為相關(guān)，敏感的人更容易出現(xiàn)，當(dāng)然有個(gè)體差異；而治療之后藥物的起效，我們看到圖中臨床療效的上升曲線是和受體敏感性下降的這條曲線相對(duì)應(yīng)。關(guān)鍵的問題是，神經(jīng)遞質(zhì)受體敏感性的下調(diào)比神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量的變化需要一個(gè)更長的時(shí)間，往往需要幾周。所以常?？吹降那樾问?，副反應(yīng)1-2周已經(jīng)明顯出來了，而療效還不一定那么明顯，往往需要2-4周的時(shí)間。因此我們說臨床抗抑郁治療，急性期至少4-8周，你需要時(shí)間去驗(yàn)證它的療效，而這時(shí)副反應(yīng)也就逐漸耐受了，患者體驗(yàn)上就是消退甚至消失了。但問題的問題就在于，往往副反應(yīng)先于療效出現(xiàn)或者說更為明顯。所以這個(gè)時(shí)候就是一個(gè)非常重要的觀察期，或者說你能不能很好的依從治療，是獲得療效的關(guān)鍵。簡單的說，你能不能堅(jiān)持住這樣一個(gè)2到4周，再寬泛充分一點(diǎn)，兩個(gè)月的時(shí)間堅(jiān)持下來。我覺得，假如說一個(gè)治療基本是合適的，那是可以看到效果的，當(dāng)然不能說每一個(gè)個(gè)體都一定如此，但是大部分我們可以這樣來看。因?yàn)槲覀冞€要考慮個(gè)體差異，以及難治性抑郁的存在。哪個(gè)年齡段用抗抑郁藥最受益？在不同的年齡階段，抗抑郁藥的使用，有不同的風(fēng)險(xiǎn)獲益比。從上圖中折線看，中間高，兩端低。所以從這個(gè)角度來說，兒童期抗抑郁藥治療獲益/風(fēng)險(xiǎn)比是最低的，特別是年齡越小的孩子，用藥的話，我們就其實(shí)特別謹(jǐn)慎，比如說非藥物治療可以用的，可以解決問題的，藥物治療也許會(huì)往后靠。包括需要用藥的時(shí)候，它的安全性，抗抑郁藥的品種和劑量醫(yī)生都會(huì)特別考慮。青少年和老年人獲益/風(fēng)險(xiǎn)比在其次的位置。青少年有不穩(wěn)定、沖動(dòng)特征，而老年人神經(jīng)細(xì)胞的反應(yīng)性、可塑性都會(huì)下降，所以藥物的療效也許沒那么快，沒那么理想。我們知道老年人整體器官系統(tǒng)的功能是下降的，所以它副反應(yīng)就比較容易出來。而成年人抗抑郁藥治療獲益/風(fēng)險(xiǎn)最高的群體。這就是我們從人群特征角度來看待抗抑郁藥治療獲益/風(fēng)險(xiǎn)。抗抑郁藥需要吃多久？那么抗抑郁藥治療，要持續(xù)多久呢？一般急性期6到12周，基本上就是兩三個(gè)月的時(shí)間，這時(shí)候我們希望做的是，和患者探索出一個(gè)合適ta的方案，有效又沒有太大的副反應(yīng)。然后接下來我們就可以沿用這個(gè)方案去做鞏固治療，這個(gè)大概是半年的時(shí)間。之后繼續(xù)維持一年或更久。以上治療期間，或治療終止之后癥狀再度出現(xiàn)的話，可能就存在復(fù)燃復(fù)發(fā)的問題，需要評(píng)估后再次選擇治療。此外，反復(fù)復(fù)發(fā)的患者，家族史強(qiáng)烈陽性的患者可能需要長時(shí)間的維持治療。無論如何，抗抑郁藥治療本身就是一個(gè)權(quán)衡利弊的決定，沒法想象百分比的只有好處，所以了解這些情況，和醫(yī)生密切合作，保持信心和耐心，承擔(dān)可能的風(fēng)險(xiǎn)，相信能有更好的療效，更少的副反應(yīng)。信任和藥物一樣重要。參考：1.Stahl精神藥理學(xué)精要,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011.9。2.CanadianNetworkforMoodandAnxietyTreatments(CANMAT)2023Update.CanJPsychiatry.2024Sep;69(9):641–687.轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)：俞少華醫(yī)生浙二醫(yī)院精神科副主任醫(yī)生2024年10月23日246
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