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2024年11月26日
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 文拉法辛對血壓升高具有藥量相關(guān)性。它作用在去甲腎上腺素及5羥色胺兩種轉(zhuǎn)運體，不過在150mg以下首先作用在5羥色胺轉(zhuǎn)運體，繼續(xù)升高藥量后才體現(xiàn)NE增強(qiáng)作用，這種NE增強(qiáng)效應(yīng)首先在腦干藍(lán)斑核發(fā)出，其中一支穿出纖維投射到下丘腦室上核和室旁核，這兩個部位的大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌神經(jīng)元在投射來的強(qiáng)NE神經(jīng)作用下分泌更多的加壓素，這些加壓素進(jìn)入致密核心囊泡后釋放入毛細(xì)血管間隙而引起血壓升高。在150mg以下的文拉法辛更類似于SSRI，明確藥量關(guān)系后可以消除對血壓的顧慮。2024年11月24日300
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 來回答的也是一個很有代表性的問題，說情緒問題呀，都不錯，就是持續(xù)的用腦學(xué)習(xí)呀，無法思考，嗯，可以不用抗藥，用一些促進(jìn)腦力思維方面的藥嗎？您說的這個問題就是我們共性，而且正好是我的研究領(lǐng)域啊，我這幾年啊，從2016年帶研究生以后去美國學(xué)習(xí)以后，我們一直是學(xué)習(xí)的認(rèn)知干預(yù)，認(rèn)知功能，我關(guān)注的就是所有情緒障礙里面大腦的功能，就是怎么能夠讓我們的腦子變得更好，不那么遲鈍，當(dāng)我們得了抑郁、焦慮或者雙向的時候，我們就發(fā)現(xiàn)我們的腦功能下降了，注意力不集中，反應(yīng)速度減慢，腦子遲鈍，然后記憶力不行，思考能力不行，邏輯思考能力，分析深度分析能力都受損，也就是說，我們的信息處理速度，呃，詞語學(xué)習(xí)、視覺記憶、工作記憶、執(zhí)行功能和注意警覺性都下降。 那這個時候即使你穩(wěn)定了，說我情緒好了，哎，我也不抑郁了，我也不焦慮了，我也不躁狂，為什么我腦子還不夠用，還不行，因為認(rèn)知功能的損害在發(fā)病前就有了，一直到你好依然有，那怎么才能改善？我們目前發(fā)現(xiàn)改善認(rèn)知功能的東西不多，但是也比5年前要多了不少，比如說我們剛才說了促進(jìn)腦動力方面的一些藥，像安非大酮、氟硫西丁和若西林，可能目前改善我們腦功能認(rèn)知功能的一個證據(jù)就比其他藥要2024年11月24日117
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，另一位朋友說吃抗郁藥吃了四個月了，人有軀體癥狀，是不是要調(diào)藥，我給你的答案就是肯定要調(diào)藥，如果別說吃了四個月，吃了四周沒效果，就要考慮合并用藥或者調(diào)整藥物。調(diào)藥有兩個思路，第一個你原來的藥物的劑量是不是不夠，比如說你吃杜洛西丁啊，或者吃炒酸艾司西太普蘭，吃的劑量不夠，那我們一定要把它調(diào)成最大劑量，比如說草酸要吃到20，杜羅西丁要吃到60~90，克隆氣象。第二個假如我們已經(jīng)調(diào)到最大劑量了，沒效果，那我們就要考慮換藥啊，我不知道你吃的什么抗郁藥，如果我們比如說吃的是SSR類的個六種六朵金花，那我們要換藥，就一般換文拉法辛，杜羅西丁，去甲文拉法辛，還有托魯丁文拉法辛和弗六西丁，這五種藥改善軀體癥狀就比較好，為什么改善軀體癥狀我們用SN2類的藥呢？因為軀體癥狀基本上改善起來。就是提大腦內(nèi)缺乏軀。 甲腎上腺素缺乏多巴胺，那我們SN二類的藥物能夠有效的提升去甲腎上腺素中樞，去甲腎上腺素提升以后，它對軀體的疼痛，對軀體的這種不適感，難受感，電流感，灼熱感啊，這種包括總是心慌，胸悶，身體的不適感，胃腸道的反應(yīng)，頭暈頭痛，肌肉疼痛，無力感，就有很好的改善作用，所以我們對軀體癥狀的改善要比剛剛說的2024年11月24日51
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 首先明確抑郁癥并不能達(dá)到“治愈”的結(jié)局，因為它本身是一種具有一定復(fù)發(fā)率的疾病，其次，抑郁癥也可能不會完全緩解，在達(dá)到一定程度緩解后會有常見的失眠、疲乏、注意力不集中這類殘留癥狀，這些癥狀影響患者徹底康復(fù)，這和神經(jīng)功能不能完全恢復(fù)有關(guān)，如何通過藥物解決這個問題是促進(jìn)全面康復(fù)的一個重要手段。莫達(dá)非尼在一定程度上對這個問題會更適合，通過對前額葉多巴胺傳遞增強(qiáng)改善這種殘留情況，相對的藥物風(fēng)險也會更小，和更大劑量的抗抑郁藥相比，沒有激活可能存在的雙相障礙風(fēng)險以及自殺觀念的發(fā)生?？紤]到藥物的可獲得性，也可以退而求其次，考慮安非他酮，理論上同樣有一定的多巴胺激活，但激活程度會比較低，實際臨床上僅限于理論依據(jù)（理論上的完美）。2024年11月22日343
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 抑郁癥停藥后，可能會出現(xiàn)一些戒斷癥狀，如焦慮、失眠、頭痛、惡心等。這是因為藥物改變了大腦中的化學(xué)物質(zhì)平衡，當(dāng)突然停止服用時，大腦需要一段時間來適應(yīng)這種變化。首先，如果您正在考慮停藥，一定要先和您的醫(yī)生討論。他們可以幫您制定一個逐漸減少藥物劑量的計劃，以減少戒斷癥狀。其次，保持健康的生活方式也很重要。這包括保持充足的睡眠，均衡的飲食，以及定期的運動。這些都可以幫助改善您的情緒和精神狀態(tài)。再者，尋找支持也是非常重要的。您可以尋找親友的支持，或者加入抑郁癥患者的支持團(tuán)體。他們可以提供理解和幫助，讓您在停藥的過程中感到不那么孤獨和無助。最后，如果您在停藥后仍然感到抑郁，或者您的戒斷癥狀持續(xù)不減，一定要立即聯(lián)系您的醫(yī)生。他們可能會建議您重新開始服藥，或者調(diào)整您的治療方案。總的來說，抑郁癥停藥后，您需要有耐心和決心來適應(yīng)這種變化。同時，保持健康的生活方式和尋找支持也是非常重要的。記住，您并不孤單，總有人愿意幫助您。2024年11月21日100
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許超主治醫(yī)師 武漢市精神衛(wèi)生中心 心理科 精神心理科醫(yī)生目前常用的抗抑郁焦慮藥、心境穩(wěn)定劑、催眠藥物以及部分抗精神病藥，每種藥都有各自的優(yōu)勢和弊端，所以并沒有一個最好的藥，但醫(yī)生會為患者選擇最適合的藥。這里向大家介紹這些主流藥物各自的優(yōu)缺點，還有副作用的處理和服藥注意事項。但具體哪一位患者適合哪一種藥物要聽取醫(yī)生的意見，不建議自行服用。一、＊氟西汀（百優(yōu)解）：抗抑郁、焦慮、強(qiáng)迫，也用于治療神經(jīng)性貪食。氟西汀對缺乏動力或貪食、暴食的患者有優(yōu)勢。副反應(yīng)常見的是輕度惡心、腹瀉，偶出現(xiàn)短暫失眠，多數(shù)在第一周有一些，后可自然緩解。如出現(xiàn)明顯的惡心可同時服維生素B6兩片，或暫時減少藥量，緩慢增量。如失眠可在醫(yī)生指導(dǎo)下睡前應(yīng)用米氮平、曲唑酮等帶有鎮(zhèn)靜作用的藥物。二、＊舍曲林（左洛復(fù)、唯他停）：抗抑郁、焦慮、強(qiáng)迫。由于在大劑量下副作用仍然不突出，常被很多醫(yī)生作為強(qiáng)迫癥（常需要大劑量用藥）的首選藥物，治療抑郁的效果也比較理想。對心臟安全性較好，冠心病患者服用安全性較高。副反應(yīng)和氟西汀相似，除胃腸反應(yīng)外偶見心慌、焦慮、頭痛，一周后多數(shù)可緩解。個別焦慮的患者服藥初期焦慮加重，通常減量同時減緩增量速度可逐漸適應(yīng)。三、＊艾司西酞普蘭（來士普、百適可、百洛特）：抗抑郁、焦慮、強(qiáng)迫。和氟西汀、舍曲林屬同類藥物，副作用相似，較輕。個別人困倦，通常半個月內(nèi)逐漸減輕消失，如持續(xù)不緩解，可晚飯后服藥。和舍曲林一樣，都屬于效果比較好，副作用較少的藥物。此藥由西酞普蘭改進(jìn)而來，比較西酞普蘭，艾司西酞普蘭效果更好副作用更少。四、＊帕羅西?。ㄙ悩诽?、舒坦羅、樂友）：抗抑郁、焦慮、強(qiáng)迫?？菇箲]療效突出。由于是國內(nèi)唯一批準(zhǔn)治療社交恐怖的藥物，常作為很多醫(yī)生治療社交恐怖的首選。除了上述的輕度胃腸反應(yīng)，可能有一定鎮(zhèn)靜作用，如果白天困倦，可以晚上服藥，長期服用個別人有可能體重增加，所以吃藥期間需要監(jiān)測體重，如發(fā)現(xiàn)增重傾向，及時控制飲食增加運動，如引起明顯的體重增加應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，看看有無必要換藥。個別人出現(xiàn)視物模糊、口干，通常程度較輕，無需特別處理。還有個別患者出現(xiàn)便秘，建議多喝水、增加運動、多吃芹菜之類的粗纖維食物，必要時可與醫(yī)生商討減少藥量或換藥。這個藥在同類藥中效果最強(qiáng)，同時副作用也會多一點。五、＊氟伏沙明（蘭釋）：抗抑郁、焦慮、強(qiáng)迫。與上述四種藥物均為同類藥，相比而言，具有一定鎮(zhèn)靜作用，服藥可能出現(xiàn)困倦，上幾種藥每天服藥一次，氟伏沙明需要一天服藥兩次，對于強(qiáng)迫癥的治療，性價比具有一定優(yōu)勢。上述五種藥物，可能出現(xiàn)一定對性功能的影響，常見表現(xiàn)是男性射精時間延遲，此效應(yīng)以帕羅西汀為最強(qiáng)而氟伏沙明最弱，這樣的副作用對于早泄患者恰恰屬于治療作用，醫(yī)生常利用此副作用治療男性早泄。對性功能的影響停藥后可消失，如治療周期未到不可停藥，可考慮換為安非他酮、米氮平、伏硫西汀這些不影響性功能的藥，或合用丁螺環(huán)酮、坦度螺酮，可以改善這方面副作用。六、＊度洛西?。ㄐ腊龠_(dá)、奧思平）：抗抑郁、焦慮。治療初期可見惡心、腹瀉、心慌，通?？梢宰孕芯徑?，個別人便秘，處理同帕羅西汀，此外高血壓患者及肝病患者需慎用。此藥有止痛作用，除了抑郁癥和焦慮癥同時具有纖維肌痛和糖尿病周圍神經(jīng)痛的適應(yīng)癥，適合抑郁或焦慮伴有軀體疼痛以及軀體化障礙（多處軀體不適但醫(yī)學(xué)檢查沒有異常）的患者，同時適用于精力缺乏、動力缺乏、疲乏無力的患者。七、＊文拉法辛（怡諾思、博樂欣）：抗抑郁、焦慮。抗抑郁、焦慮的療效都比較突出，也具有一定止痛作用，和度洛西汀為同類藥，作用類似。除了早期的胃腸反應(yīng)，個別人會便秘，也可見多汗，如顯著可找醫(yī)生減藥或換藥。高血壓患者慎用，劑量超過150mg時應(yīng)監(jiān)測血壓是否升高，升高血壓的幾率要多于度洛西汀，但升高的幅度比較有限，沒有高血壓病的患者通常無需監(jiān)測血壓。八、＊米那普侖（現(xiàn)唯寧）：抗抑郁。與上述兩種為同類藥，具有止痛作用，適合伴有疼痛的抑郁患者，或軀體化障礙患者，對精力恢復(fù)有效，可見頭痛、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，一般一兩周后逐漸減緩。個別人便秘，也可見多汗，可根據(jù)程度和醫(yī)生商討調(diào)整劑量或換藥。作用時間較短，需要每日兩次服藥。九、＊安非他酮（樂孚亭、迪沙、悅亭）：抗抑郁、戒煙。有一定振奮作用，適合嗜睡及注意力不集中的抑郁患者。同時由于其獨特的藥理作用，可以作為戒煙的治療藥物（服兩周后開始戒煙可減輕戒煙引起的不適）。副作用較小，可能輕微出汗、心慌、體重減輕，體重減輕的作用在抗抑郁藥中獨一無二，適合肥胖或服藥后體重增加的患者。此外由于誘發(fā)躁狂風(fēng)險相對較低，故常用于雙相抑郁（雙相障礙的抑郁發(fā)作期）的治療。對性功能無影響。癲癇患者及神經(jīng)性厭食癥患者須慎用。十、＊米氮平（瑞美隆、米爾寧）：抗抑郁、焦慮。可改善睡眠和食欲，可控制惡心嘔吐，不影響性功能。副作用常見食欲體重增加，但對抑郁癥食欲體重下降來說是好的作用，如體重有超出正常傾向應(yīng)控制飲食增加運動量，如果體重增加顯著應(yīng)及時匯報醫(yī)生。由于有鎮(zhèn)靜作用適合失眠的患者，個別人白天會嗜睡，一般1-2周可減輕，如長期不緩解可找醫(yī)生換藥。對于糖尿病人可能引起血糖升高，如患有糖尿病應(yīng)慎用、監(jiān)測血糖。十一、＊曲唑酮（美時玉、安適、舒緒）：抗抑郁、焦慮。雖然它的適應(yīng)癥是治療抑郁癥，但臨床醫(yī)生很少用它治療抑郁，而經(jīng)常將它用于鎮(zhèn)靜催眠，由于它的代謝周期和人的睡眠時間相似，也不存在安眠藥的依賴性，所以是一種相對理想的催眠藥物，常用于伴有失眠的抑郁焦慮患者的輔助治療，也有的醫(yī)生將它用于失眠癥的治療。對心臟的安全性一般，嚴(yán)重的心臟病患者不適用。治療初期可見惡心、水腫、口干，比較罕見的副作用是男性的長時間異常勃起（發(fā)生率1/8000），如持續(xù)近1小時需去急診室找醫(yī)生處理，局部注射去氧腎上腺素。十二、＊阿戈美拉?。ňS度新、阿美寧）：抗抑郁、焦慮。具有催眠和改善睡眠質(zhì)量的作用，適合失眠的抑郁患者，同時對于興趣、快感缺乏的患者可能有幫助?？赡苡绊懜喂δ?，建議在治療6周、12周和24周進(jìn)行肝功能檢查，轉(zhuǎn)氨酶超過正常值上限的3倍以上應(yīng)停藥，肝功通?？芍饾u恢復(fù)，肝炎及肝功異?；颊卟唤ㄗh服用。此外可出現(xiàn)嗜睡、頭痛、頭暈，一般可逐漸減緩。十三、＊伏硫西汀（心達(dá)悅）：抗抑郁、焦慮。最近上市的新藥，抗抑郁療效方面和其他藥物相近，但它減少了其他抗抑郁藥常見的失眠、嗜睡、厭食及性功能障礙副作用，基本不影響體重，同時對于改善抑郁癥患者的認(rèn)知功能（記憶、注意力、執(zhí)行能力）具有優(yōu)勢。由于藥理作用和常用藥物有所不同，如果其他藥物效果不理想，可考慮換用伏硫西汀。副作用常見惡心、腹瀉或便秘等胃腸反應(yīng)，多集中于服藥的前1-2周，緩慢加量可以更好地適應(yīng)副作用。缺點是目前價格較高，是其他藥物的二倍以上。十四、＊喹硫平（思瑞康、舒思、啟維）：抗精神病及躁狂藥物，同時具有較好的鎮(zhèn)靜催眠作用、抗抑郁、抗焦慮作用和情緒穩(wěn)定作用，適用于雙相障礙的治療（對抑郁、躁狂都有效）或邊緣型人格障礙的輔助治療。第一次服藥不要超過25mg，否則可能引起突然站立后的低血壓暈厥，尤其對于老年患者容易摔傷骨折，服藥期間尤其初次服藥和每次加量后起床動作務(wù)必緩慢，要先在床邊坐一會兒，再緩慢起身，對于意識不清晰，躁動的老人，務(wù)必小心突然起床引起暈倒、骨折，在患者床邊應(yīng)加護(hù)欄或其他障礙防止患者自己下地，夜間尤其須小心。緩慢加量一般可減少出現(xiàn)這一問題。長期服用可能增加體重，量越大越明顯，對于25-50mg的量可能不明顯。服藥期間如體重增加應(yīng)隔1-3個月檢查血壓血脂血糖?？赡軙霈F(xiàn)白天困倦嗜睡，有些病人一兩周內(nèi)可以逐漸適應(yīng)，也有些病人會長期存在嗜睡，這時可能需要換藥。十五、＊奧氮平（再普樂、歐蘭寧、奧蘭之）：抗精神病抗躁狂藥物，同時具有抗抑郁作用，和氟西汀聯(lián)用可治療雙相抑郁。嗜睡和體重增加是常見的問題。嗜睡1-2周可逐漸減輕，但是奧氮平是體重增加最明顯的藥物，雖然不是一定會增加，但是頻率較高。一定要每周監(jiān)測體重，每個月監(jiān)測血壓血脂血糖，控制飲食，注意運動。合并應(yīng)用褪黑素睡前1-2?？梢砸种埔欢w重增加。如仍然無效可配合降糖藥二甲雙呱，可以控制體重增長。除了體重的副作用，這是一個效果不錯的藥，無論對于分裂癥、躁狂、雙相抑郁，還是作為抑郁癥的增效劑。很多人認(rèn)為增加體重是因為里面含有激素，其實不然，部分因素是由于它的抗組胺作用引起胃部松弛進(jìn)而飯量增加造成的。奧氮平同樣可以引起突然起身的低血壓暈厥，服藥期間起床動作務(wù)必緩慢，要先在床邊坐一會兒，再緩慢起身，對于意識不清晰、躁動的老人，務(wù)必小心突然起床引起暈倒、骨折，在患者床邊應(yīng)加護(hù)欄或其他障礙防止患者自己下地，夜間尤其須小心。此藥物在體內(nèi)代謝時間較長，老年人本身代謝緩慢需要慎服，易引起藥物蓄積。十六、＊利培酮（維思通）：經(jīng)典而有效的對抗陽性癥狀（幻覺、妄想、沖動等）的抗精神病、抗躁狂藥物，也常作為治療強(qiáng)迫癥的增效劑，還可治療抽動癥。嗜睡和體重增加較上兩個藥少見，如出現(xiàn)也應(yīng)該進(jìn)行飲食和運動控制。對個別女性可引起閉經(jīng)，或乳房泌乳，停藥后此副反應(yīng)可很快消失，可找醫(yī)生換其他藥物，比如阿立哌唑或奧氮平，通常不引起閉經(jīng)或泌乳。每個月監(jiān)測血壓血脂血糖。體位性低血壓也可能出現(xiàn)，處理方式見上述兩種藥物。十七、＊阿立哌唑（安律凡、博思清）：對于處理陰性癥狀（淡漠、缺乏意志力等）具有優(yōu)勢，具有抗抑郁效果的抗精神病藥，也可作為強(qiáng)迫癥治療的增效劑，同時可治療抽動癥。副作用較小，幾乎不影響體重和血脂血糖，個別人于服藥初期出現(xiàn)舌頭硬，流口水，說話口齒不清，可將劑量減半緩慢加量或配合安坦一日二次一次一片口服，或靜坐不能，坐立不安，可服心得安一日三次一次一片。對藥物適應(yīng)后這些反應(yīng)會減緩消失。此藥基本不會引起閉經(jīng)和泌乳。十八、＊坦度螺酮（希德、律康），丁螺環(huán)酮（一舒、奇比特）：此二種藥物為同類的抗焦慮藥物，作用不是很強(qiáng)，臨床醫(yī)生常將它們與其他藥物合用作為抗焦慮或抗抑郁治療的增效策略，同時?？梢杂糜诰徑饽承┛挂钟羲幰鸬男怨δ芨弊饔茫ㄉ渚舆t、勃起障礙、性欲減退）。服藥初期可能存在輕微頭痛，頭暈或惡心，幾天后可逐漸消失。十九、＊加巴噴丁，普瑞巴林：主要適應(yīng)癥是神經(jīng)痛，除了緩解疼痛，還可以超適應(yīng)癥用于治療失眠和焦慮（尤其是社交焦慮、驚恐障礙、廣泛性焦慮），治療焦慮障礙時也可以作為其他抗焦慮藥物的增效劑，合用通常無藥物間的相互影響。安全性較高，常見嗜睡和頭暈的副作用，逐漸加量通常并不嚴(yán)重，少數(shù)人會體重增加。不通過肝臟代謝，所以對肝病患者安全，而且和其他藥物的相互作用很少。治療失眠可以僅在睡前服用，有增加深睡眠的作用，對于焦慮需要每天2-3次服用。二者區(qū)別在于普瑞巴林相比加巴噴丁效果更強(qiáng)、副作用更少，但也相對貴一些。二十、＊圣約翰草提取物（路優(yōu)泰）：抗抑郁焦慮的植物藥，適合輕癥患者，可出現(xiàn)輕微胃腸反應(yīng)，數(shù)日后可消失，少數(shù)患者出現(xiàn)光敏反應(yīng)，即暴露在強(qiáng)陽光下可能出現(xiàn)類似曬傷的反應(yīng)，出現(xiàn)應(yīng)停藥，皮膚易過敏的患者慎用，服藥后應(yīng)避免長時間暴露在陽光下。二十一、＊碳酸鋰緩釋片：心境穩(wěn)定劑，主要用于治療雙相障礙或作為抑郁癥的增效策略。初期可能有些胃腸反應(yīng)。此藥應(yīng)每月監(jiān)測血藥濃度，防止超量或藥效不夠，同時定期監(jiān)測甲狀腺激素水平及腎功能。二十二、＊丙戊酸鈉緩釋片（德巴金），丙戊酸鈉，丙戊酸鎂：心境穩(wěn)定劑，用于治療雙相障礙及沖動。初期可能有輕微困倦和胃腸反應(yīng)，長期服用個別人體重增加，個別人可出現(xiàn)肝功異常，服藥一個月后應(yīng)監(jiān)測肝功能，本身患有肝病肝功異常的患者慎用，個別女性出現(xiàn)月經(jīng)改變，如出現(xiàn)應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生換用其他藥物此反應(yīng)可消失。此藥也應(yīng)監(jiān)測血藥濃度，觀察是否在合適的區(qū)間。二十三、＊拉莫三嗪（利必通）：心境穩(wěn)定劑，用于治療雙相障礙，尤其是以抑郁相為主的雙相障礙。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹，兒童患者風(fēng)險較高，與丙戊酸鈉合用可增加皮疹的發(fā)生率，一旦出現(xiàn)應(yīng)停藥。緩慢地增加劑量可減少皮疹的發(fā)生率。二十四、＊阿普唑侖，艾司唑侖，奧沙西泮，勞拉西泮，地西泮，氯硝西泮：這些都是安定類藥物，可以用于催眠和快速緩解焦慮。由于存在鎮(zhèn)靜作用，服藥期間要注意緩慢起床避免跌倒（尤其對于老年人），尤其須避免駕車及高危操作，不可同時飲酒。無論用于催眠還是抗焦慮，此類藥物只適合短期（1-4周）使用，長期服（超過1個月）存在成癮可能，同時可能對注意力、判斷力、記憶力有影響。如已長期服藥，不可突然停藥，需請醫(yī)生處理。＊右佐匹克?。ㄎ娘w、伊坦寧），唑吡坦（思諾思），扎來普?。盒滦痛呙咚帲瑑?yōu)勢在于依賴性較安定類小，但仍不建議長期使用。三種藥的區(qū)別在于作用時間不同，右佐匹克隆4-6小時，唑吡坦2-4小時，扎來普隆1-2小時。作用時間短的藥適合入睡困難的患者，早上起來不會有嗜睡的副作用，作用時間長的藥除了幫助入睡之外還適合維持睡眠，改善中途覺醒及早醒，但早上起來可能會感到嗜睡。右佐匹克隆基于佐匹克隆研發(fā)而來，效果優(yōu)于佐匹克隆，服藥可能出現(xiàn)口苦，如難以忍受可換用其他藥物。這三種藥物老年人建議服用半量。本文提到的藥物基本上都被歐美以及我國的治療指南所推薦。由于心理科應(yīng)用相對較少，部分優(yōu)秀的抗精神病藥沒有被提及，也沒有提到氟哌噻噸美利曲辛（黛力新），黛力新主要治療輕度抑郁焦慮，由于起效快，內(nèi)科醫(yī)生用得比較多，在國內(nèi)有一定知名度，它是一種抗抑郁藥和一種抗精神病藥的合劑，由于其長期服用安全性一般，停藥比較困難，對于抑郁焦慮的治療缺乏現(xiàn)代文獻(xiàn)的支持，所以并沒有被治療指南所推薦。＊＊＊上述藥物基本都要慎用于青光眼患者，尤其對于急性閉角型青光眼禁用。＊＊＊由于可能存在潛在或顯著的鎮(zhèn)靜作用，服用所有心理科藥物均不建議開車或從事高空作業(yè)等高危工作，用藥期間禁止飲酒。＊＊＊關(guān)于藥物相互作用：抗抑郁抗焦慮藥和多數(shù)內(nèi)科藥物不發(fā)生沖突，但不可與鎮(zhèn)咳藥右美沙芬，或帶“美”字樣的感冒藥，抗帕金森藥咪多吡（司來吉蘭）、安齊來（雷沙吉蘭）同服。如必需服用上述藥物，須停用抗抑郁藥兩周方可。此外，不可與單胺氧化酶抑制劑類抗抑郁藥（苯乙肼，嗎氯貝胺，此類藥國內(nèi)少見，在國外治療的患者須注意）同時服用，如兩類藥物相互更換須間隔兩周。2024年11月15日1824
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王若國主治醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、超快速抗抑郁中心 目前抗抑郁治療主要依靠口服抗抑郁藥，不過口服抗抑郁藥約對30%病人無效，另有30%因副作用嚴(yán)重而不能長期服用；口服抗抑郁藥還有一個顯著的缺點是起效緩慢，通常需要3周左右才出現(xiàn)抗抑郁作用，問題在于部分強(qiáng)烈自殺傾向的抑郁病人需要迅速控制病情，挽救生命，此時口服藥物顯得力不從心。改良電休克有快速抗抑郁作用，被稱為抑郁自殺傾向的“殺手锏”，但改良電休克也有明顯不足：通常需要6-12次起效，有短期記憶力損傷，所謂電休克也叫電驚厥，就是病人在麻醉狀態(tài)下對頭部3秒鐘電刺激后，會觸發(fā)腦細(xì)胞釋放癲癇樣波，癲癇樣波持續(xù)時間與療效密切相關(guān)。實際臨床工作中，癲癇樣波的發(fā)作持續(xù)時間個體差異很大，有的幾秒鐘，有的幾分鐘，還有相當(dāng)比例的病人無癲癇樣波發(fā)作。安建雄博士團(tuán)隊經(jīng)過五年的研究，于2016年在國際電休克與神經(jīng)刺激協(xié)會官方雜志發(fā)表“改良電休克再升級”，不僅讓電休克療法更安全，而且成功率（大腦釋放癲癇樣波超過15秒）達(dá)到100%，但記憶力損傷并未顯著減少。為此，安建雄團(tuán)隊創(chuàng)建了“超級改良電休克”聯(lián)合靜脈快速抗抑郁，所謂超級電休克，就是一次麻醉下可以做到多次誘發(fā)腦癲癇波發(fā)作，并任意控制癲癇波發(fā)作時間。據(jù)估計，與改良電休克相比，這種治療模式的效率至少提到20倍以上，不僅可以顯著減少治療次數(shù)，由原來的6-12次減少到1-2次，記憶力損傷也大幅減少，當(dāng)然治療時間和費用也大幅降低。安建雄將目前世界上兩種最強(qiáng)、最快的抗抑郁手段，即超級改良電休克和靜脈快速抗抑郁聯(lián)合應(yīng)用，具有“兩強(qiáng)雙抗”的特點，即兩個最強(qiáng)抗抑郁聯(lián)合用于快速抗抑郁治療，簡稱“超快速抗抑郁”。安建雄組織團(tuán)隊中碩博士查閱中英文文獻(xiàn)后確認(rèn)，“超級改良電休克”和“超快速抗抑郁”屬于國際首創(chuàng)。研究數(shù)據(jù)顯示，超快速抗抑郁（兩強(qiáng)雙抗）通過兩種不同機(jī)制抗抑郁的協(xié)同（1+1>2）機(jī)制達(dá)到效果最大化，可以更快控制抑郁患者自殺傾向，且記憶力損傷顯著減少，是目前世界上最有效的頑固性抑郁伴自殺傾向的治療手段。不過仍然有短暫發(fā)熱和頭痛等副作用。安建雄團(tuán)隊正在分析研究這些副作用的機(jī)制，并探索有效控制方法。安建雄醫(yī)學(xué)博士博士研究生導(dǎo)師主任醫(yī)師二級教授我國失眠與疼痛創(chuàng)新診療學(xué)科帶頭人，多模式睡眠創(chuàng)始人。中國科學(xué)院大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，美國匹茲堡大學(xué)麻醉學(xué)客座副教授，國務(wù)院政府特殊津貼專家，民盟中央衛(wèi)健委副主任。山東第二醫(yī)科大學(xué)麻醉創(chuàng)新診療研究院創(chuàng)始院長，附屬醫(yī)院疼痛與失眠醫(yī)學(xué)中心主任，快速抗抑郁中心主任。發(fā)表周圍神經(jīng)病理性疼痛及慢性失眠全神經(jīng)損傷新學(xué)說；建立新型丘腦痛、三叉神經(jīng)痛和臂叢神經(jīng)痛動物模型；臨床疼痛用“兩彈一調(diào)控”替代傳統(tǒng)的激素注射和神經(jīng)損毀術(shù)；在睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，提出“病人自控睡眠”和“多模式睡眠”新概念，創(chuàng)建“兩快一滴定”方案解決抑郁與失眠共病難題；發(fā)現(xiàn)偏深靜脈麻醉降低術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙及其細(xì)胞骨架和分子馬達(dá)機(jī)制；創(chuàng)建第一個新冠后遺癥多學(xué)科診療團(tuán)隊；2016年在國際電休與神經(jīng)刺激協(xié)會官方雜志發(fā)表《改良電休克再升級》，使改良電休克癲癇波發(fā)作成功率達(dá)100%，2024年改良電休克二次升級，可以一次麻醉下讓腦癲癇波發(fā)作發(fā)作次數(shù)和時間任意延長，形成“超級改良電休克”（superMECT)；2024年春天建立第一個高考睡眠門診。近期，發(fā)明“兩強(qiáng)雙抗”療法，即聯(lián)合超級改良電休克與靜脈快速抗抑郁，配合居家睡眠調(diào)控，治療極其頑固性抑郁焦慮和強(qiáng)迫癥，均獲得肯定療效?！眱蓮?qiáng)雙抗“是現(xiàn)存抗抑郁措施中最強(qiáng)、最快的抗抑郁措施，又稱為“超快速抗抑郁ultrarapidantidepression”。1999年留學(xué)英國St.Thomas醫(yī)院，2001-2004年留學(xué)美國匹茲堡大學(xué)。曾任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院主治醫(yī)師，清華大學(xué)玉泉醫(yī)院麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)科主任，中國科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院執(zhí)行院長、中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠（重癥）醫(yī)學(xué)中心主任，院長助理和副院長。主要學(xué)術(shù)任職：中國睡眠研究會麻醉與疼痛專委會創(chuàng)始主任委員，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會睡眠學(xué)組發(fā)起人、副組長，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會麻醉創(chuàng)新診療學(xué)組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會疼痛醫(yī)師分會常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控專委會常務(wù)委員、電休克與神經(jīng)刺激學(xué)組發(fā)起人和組長，國際電休克與神經(jīng)刺激協(xié)會中國分會會長，中國民族醫(yī)藥學(xué)會疼痛分會候任主任委員，北京圍術(shù)期醫(yī)學(xué)會麻醉與疼痛分會副主任委員，中國醫(yī)促會區(qū)域麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)分會副主任委員，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會睡眠專委會副主任委員，北京醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會睡眠工作組發(fā)起人和組長?！妒中g(shù)》雜志副總編輯、《醫(yī)學(xué)參考報-疼痛專刊》副總編輯。主持國家級和省部級課題17項，以第一和通訊作者發(fā)表SCI收錄論文70余篇。2024年11月10日194
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