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2021年06月03日
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 心理咨詢科 如何解決不良情緒狀態(tài)在我們的生活中，因為現(xiàn)實的誘惑，心態(tài)的變化，我們的情緒都會有起有落。緊張激烈競爭壓力大，心理疾病非常的高發(fā)，而心理疾病的產(chǎn)生，都是在不良情緒與心理壓力上發(fā)展起來的，所以不良情緒狀態(tài)的調(diào)整就非常的重要了。下面我們就來看一下，有哪些不良情緒狀態(tài)出現(xiàn)時，我們要小心警惕! 1、淡漠 淡漠情緒是指對外界客觀事物和自身狀況漠不關(guān)心，無動于衷;在人際關(guān)系方面表現(xiàn)為孤獨、不合群。一般來說出現(xiàn)淡漠情緒，就要小心一些情緒性的心理疾病，如抑郁癥等。 2、躁狂 躁狂情緒是指情緒高漲、興奮，活躍好動，動作增多，交際頻繁，聲音高亢，有強烈的欣快感。如種這種燥狂情緒經(jīng)常出現(xiàn)，持續(xù)時，就要小心有躁狂癥。 3、興奮 適度的興奮狀態(tài)對我們的生活有幫助，但是經(jīng)常呈現(xiàn)出興奮狀態(tài)，就不排除有躁狂癥。 4、反常 情緒情感反常，不協(xié)調(diào)，甚至出現(xiàn)矛盾的情感狀態(tài)。 5、疑病 常有疑病情緒反應(yīng)，有疑病性不適癥狀;自我暗示性強，求醫(yī)心切。 6、焦慮 焦慮情緒是指對客觀事物和人際關(guān)系，表現(xiàn)出不必要的焦慮、緊張，經(jīng)常憂心忡忡，疑慮不快，雖然具有強烈的生存欲望，但對自己的健康和疾病存有憂慮。如果長時期的存在焦慮情緒，就會出現(xiàn)焦慮癥。 7、抑郁 抑郁情緒經(jīng)常處于憂郁、沮喪、悲哀、苦悶狀態(tài);常有長吁短嘆和哭泣表現(xiàn)。如果抑郁情緒嚴(yán)重，就會出現(xiàn)抑郁癥，對工作和生活失去興趣，有**厭世的傾向，嚴(yán)重時會**。上面所說的七種情緒狀態(tài)千萬不要輕視，下面為大家介紹幾種方式，幫助朋友更好的解決出現(xiàn)不良情緒狀態(tài)的問題! 1、尋找情緒不佳的原因 當(dāng)你悶悶不樂或憂心忡忡的時候，不要任其發(fā)展下去，關(guān)鍵要找出原因，究竟是別人誤會了你，還是自己做錯了事，找出問題的癥結(jié)后，想辦法對付它。如果找不出原因，那么你可能處于情緒周期的“低潮期”或“危險期”，也可能由于天氣等環(huán)境的影響，過一段時間就好了。匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的羅拉德?達(dá)爾教授的一項研究發(fā)現(xiàn)，睡眠不足對我們的情緒影響極大，他說：“對睡眠不足者而言，那些令人煩心的事更能左右他們的情緒。 2、做一些運動 去散散步，或者做一些身體的鍛煉。寫下 10 件你可以做的事，然后開始按照列表去做，來克服身體的惰性。 3、記錄你的想法和感受 萬一你意識到讓你苦悶、煩躁的原因，你可以把它記錄下來，不時翻一翻，看看你的記錄反映了你怎樣的心情。你也可以通過blog記錄自己的想法和感受。 4、找一些快樂的事情去做 看書、聽音樂，或者出去逛逛，體驗一些新的玩意。看看電影或者玩玩你新買的ipod。 把你希望做的事情列一個清單，當(dāng)你無聊的時候，拿出來看看哪些事情適合你去做。 5、適當(dāng)?shù)匦骨榫w 保持穩(wěn)定的情緒并不是讓你感情冷漠，對什么事都沒有情緒反應(yīng)，而是不做無克制的發(fā)作。喜怒哀樂是人之常情，遇到傷心的事當(dāng)然會哭，遇到快樂的事當(dāng)然會高興，但要適當(dāng)表現(xiàn)，而不能過分、過久。例如，親人亡故是一件令人傷心的事，強忍不哭反而有害于身體的健康，淚水可以帶走體內(nèi)的有害物質(zhì)，也可緩解悲傷和緊張。但如果痛哭不止，并持續(xù)不斷就屬于不正常了。遇到煩惱，找個知心朋友傾吐一下，把想說的說出來，就可以使心情平靜下來。當(dāng)你心里積滿了怨氣想向別人發(fā)泄時，你可以找一些個代替物來進行發(fā)泄，比如摔幾下摔不壞的洋娃娃，打幾下很粗的大樹等。我們要學(xué)會發(fā)泄情緒，即發(fā)泄的對象、地點、場合和方法要適當(dāng)，避免傷害別人。 6、回避令你厭煩的人或者環(huán)境 如果因為周圍的人或者所處的環(huán)境使你感覺無聊、厭煩，你可以回避一下。雖然不可能完全擺脫它們，不過，你可以暫時避開它們，給自己一天空間來做自己喜歡的事情。 7、采用深呼吸的方法 當(dāng)你過分緊張、恐懼的時候，可通過身體的放松來緩解心理的緊張。你可以深深地呼吸一口氣，然后慢慢地呼氣，這個過程能使肌肉很快地放松。同時不斷地暗示自己“放松、放松”，把注意力集中在有趣的事物上停留幾分鐘?？芍貜?fù)這幾個步驟，直至緩解一些不良情緒。這種深呼吸的方法十分簡單，無論是在假想情景還是實際情景中，都可以多次重復(fù)練習(xí)。這種放松方法是1972年由布格發(fā)明的。 8、培養(yǎng)好奇心 培養(yǎng)自己對周圍發(fā)生的事請以及自己發(fā)生的變化的好奇心。你覺得生活枯燥，是因為你重復(fù)一些習(xí)慣的模式。通過培養(yǎng)好奇心，你可以主動地想想事情還可以按照什么模式去做。 9、培養(yǎng)興趣愛好 培養(yǎng)自己的喜好，比如繪畫、演奏、烹飪、釣魚、徒步旅行等等。如果你對某一項比較精通，你可以把這些技巧教給別人，這樣也能避免自己無聊。 10、走出去跟外界交流 如果有人在你旁邊和你一樣無聊，你們算是聊到一起了。通常你們會開始談?wù)撟约含F(xiàn)在是多么無聊。如果你能找到一個很好的人聊天，你的煩躁會很快消去，你也可能會學(xué)到一些東西。 11、轉(zhuǎn)移注意力 當(dāng)情緒有所反應(yīng)時，頭腦中有一個較強的興奮點，此時如果建立一個或幾個新興奮點，便可抵消或沖淡原來的優(yōu)勢中心。中學(xué)生正處在情緒變化比較激烈的時期，很容易為一些小事情怒氣沖天。強壓怒火對身體有害，任其發(fā)泄就會害人害己，不如暫回避一下，讓自己冷靜地分析一下，去尋找一下更適合的解決辦法。例如，當(dāng)某次考試不理想，不必整日長吁短嘆、自我責(zé)難，你盡可以去打打球、散散步或做其他一些輕松的活動，如聽聽喜歡的音樂等等，使自己的情緒松弛下來，然后客觀地分析失敗的原因，爭取下一次取得好成績。 12、學(xué)會讓步 要學(xué)會自我批評，不要把責(zé)任全往別人身上推。也要學(xué)會拓寬心理容量，使自己有良好的修養(yǎng)和寬大胸懷。對于瑣事，沒有必要花大量的時間去爭論和糾纏，也沒有必要事事爭強好勝。要認(rèn)識到每個人都有優(yōu)點和缺點，每個人的才智都是有限的，不可能樣樣都超過他人。否則只會使你經(jīng)常陷于不滿、憤怒和自責(zé)等不良情緒中。 13、激發(fā)想象力 通過想象來喚起你的想法。想象一下你想去哪里，你想成為什么樣的。利用你的想象力來模擬你想象中的生活，想象的奇妙之處在于，你可以創(chuàng)造任意你想體驗的東西。2021年03月24日1432
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董繼雪副主任醫(yī)師 張家口市沙嶺子醫(yī)院 精神科 現(xiàn)代青少年，不僅要應(yīng)付身體和第二性發(fā)育所帶來的各種變化，還要負(fù)擔(dān)現(xiàn)代社會的高強度學(xué)習(xí)和考試壓力，需要不斷調(diào)整自己去建立一套更成熟、更符合社會規(guī)范的 思想和行為模式。他們需要在社會的高速發(fā)展中實現(xiàn)跨越式的成長，因為他們和父輩 及祖輩經(jīng)歷的不是真正時間意義上的 20 年或 40 年差異，而是成倍于此的變革，這意 味著他們要不斷去處理各種各樣的內(nèi)心沖突…… 抑郁情緒 VS 抑郁障礙 作為基礎(chǔ)概念我們首先要了解的是抑郁作為情緒問題的連續(xù)體，涵蓋輕度的抑郁情 緒（Depression Mood）到嚴(yán)重的抑郁障礙（Major Depression Disorder, MDD） 我們在這里強調(diào)的青少年情緒問題不僅僅局限于“癥”或者“障礙”，更早期的“傾 向”更是整個抑郁情緒連續(xù)體上的重要觀察點。 一、青少年抑郁的流行率 在 2015 年一份國外的文獻研究中提示，全球范圍內(nèi)青少年抑郁障礙的發(fā)病率為 2.6%，更有 30%的青少年正在經(jīng)歷一些早期的、抑郁情緒的亞臨床困擾。國內(nèi)學(xué)者 也有曾做過不同地區(qū)的調(diào)查研究，有數(shù)據(jù)表明中國青少年抑郁障礙發(fā)病率約為 4.8%～ 22.8%，如此就不難推測在擴大化抑郁定義下，可能有更多的青少年呈現(xiàn)不同程度的抑郁情緒。 二、青少年人群抑郁的表現(xiàn)特征 青少年的抑郁的表現(xiàn)方式往往不同于成年人，容易被低估、忽視，因此更具有隱蔽性。而且即使有了相應(yīng)的診斷，受限于父母的認(rèn)知及選擇，科學(xué)化的治療率也相對 較低。我們通常把抑郁表現(xiàn)從情緒、思維、生理、行為等幾個方面進行觀察： 情緒： 可以說這個部分是青少年抑郁與成人最大的不同。成人往往是表現(xiàn)出明顯的憂慮憂 愁，興趣低落等，而青少年則多表現(xiàn)為煩躁、易怒，甚至逃學(xué)、離家出走，我們在專業(yè)上 把這樣的情況叫做 acting out；他們的情緒低落更像是不明所以的內(nèi)向，自卑，敏感、 缺乏自信，覺得自己一無是處 思維： 感覺自己思考變慢，出現(xiàn)記憶力下降，注意力不集中等情況，會主訴上課和做作業(yè)效 率降低，“想學(xué)好但學(xué)不動”； 生理 ： 常常抱怨頭痛、頭暈、惡心、胃痛、胸悶等，但醫(yī)學(xué)檢驗又查不出器質(zhì)性問題，專業(yè)上考慮這種情況叫“軀體化反應(yīng)”，是借由軀體疼痛來表達(dá)心理上的痛苦，說“借由”這并不是說他們在“故意假裝”，沒有病灶，但疼痛不適感都可能是真的，他們會抱怨身體沒勁、疲乏，睡眠節(jié)律也因此紊亂；還會因此出現(xiàn)進食方面的問題，或者是食欲不佳或暴飲暴食而導(dǎo)致體重的上下變化。 行為：對多數(shù)活動失去興趣，回避見朋友、親戚等正常的社交活動及娛樂活動，容易感到焦慮，易怒，嚴(yán)重時還會有關(guān)于自殺、自殘的想法或言行。 三、青少年抑郁的成因 影響青少年抑郁的因素涉及諸多變量，目前的研究主要圍繞神經(jīng)生物學(xué)和心理社 會因素兩方面，總體而言影響因素有： 1、基因?qū)用媾c成長環(huán)境的交互影響，催生抑郁； 2、遺傳方面，母親患有抑郁癥的青少年也是抑郁高危人群； 3、不安全依戀關(guān)系的影響，使得青少年更容易出現(xiàn)抑郁癥狀和自殺行為; 4、養(yǎng)育方式上“專制型”與“忽視型”父母的子女常表現(xiàn)學(xué)業(yè)和社交困難，容易 抑郁； 5、過往的情感虐待和情感忽視對抑郁的影響顯著； 6、缺乏家庭的支持，成長中父母的參與度低而批評、拒絕水平偏高的孩子易抑郁； 7、父母敵意和苛刻的紀(jì)律以及沖突性家庭行為（包括婚姻沖突、離異）容易導(dǎo)致 孩子出現(xiàn)抑郁； 8、受到同輩間的欺凌霸凌也是青少年抑郁的風(fēng)險因素之一； 9、學(xué)習(xí)壓力、人際壓力、重大喪失、戀愛不順或失戀、高頻的受到父母責(zé)罵等， 問題越多，頻率越高，青少年抑郁程度越重。 注：以上所提示的均為影響因素，并不能一一對應(yīng)的說某個因素一定導(dǎo)致青少年抑郁。 四、青少年抑郁的預(yù)防和應(yīng)對 1.青少年個人方面 積極進行體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，合理作息，這是預(yù)防抑郁的重要因素。動力學(xué)對抑郁癥的一個理解是“如果攻擊向外表達(dá)，就會變成怨恨、憤怒、諷刺 等；如果不向外表達(dá)，就會轉(zhuǎn)而向內(nèi)攻擊自己，如羞恥、內(nèi)疚、自嘲等。如果總是向 內(nèi)攻擊自己，就容易發(fā)展成抑郁癥”。因此，青少年也應(yīng)該主動學(xué)著去識別和表達(dá)自 己的情緒，學(xué)習(xí)有效的問題解決思路和積極的歸因方式，尋找適合自己的解壓方式， 培養(yǎng)自信，樹立高自尊，建立和維持友誼。 2.家庭方面 父母是孩子最直接的養(yǎng)育者，可以在嬰兒早期學(xué)習(xí)如何與寶寶建立安全的依戀關(guān)系，在兒童早期開始注重對孩子良好心理品質(zhì)的培養(yǎng)。同時，父母也是孩子非常好的榜樣。父母自身能夠覺察并管理好自己的情緒，以 一種健康的態(tài)度去應(yīng)對婚姻沖突，對婚姻有較高的滿意度，以權(quán)威和民主的教養(yǎng)方式 進行養(yǎng)育，允許孩子表達(dá)失敗和負(fù)面情緒，建立融洽的親子關(guān)系等都是青少年抑郁的 保護因素。 3.心理治療與藥物治療 假如經(jīng)醫(yī)生確診為抑郁癥，那么就要提起更加的重視，配合醫(yī)生的治療建議盡早開始進行相應(yīng)的心理治療和藥物治療。目前已有眾多實證研究表明，抑郁癥在臨床上有很多有效的治療辦法。 《中國抑郁障礙防治指南》（第二版）明確指出：青少年抑郁癥的治療應(yīng)堅持藥物和心理治療并重的原則。對于輕度和中度的青少年抑郁癥患者，首選心理治療（包括認(rèn)知行為治療、精神動力治療、家庭治療、人際關(guān)系治療等）。對于重度抑郁癥，需要遵醫(yī)囑進行藥物或 者心理治療。 4.關(guān)于抑郁的幾點誤解 誤解一：抑郁癥是精神病，會瘋掉？ 答：抑郁癥在非常嚴(yán)重的時候，可能會出現(xiàn)一些精神性病癥狀，而不是變成精神病，但情緒是主癥。 誤解二：抑郁癥就是在于自己看不開，想不開，能想開點了就好了！ 答：抑郁癥是種病，患者在大腦上是有器質(zhì)性病變的，并不是“看得開看不開” 的問題，該服藥時得服藥，心靈雞湯式的安慰或訓(xùn)誡，不但無效還可能有害。 誤解三：這孩子出去玩的時候挺開心，什么抑郁！都是裝的？ 答：還能有開心的表現(xiàn)，說明抑郁癥還沒那么嚴(yán)重，本來是好事，要請家長把“他 的抑郁癥是裝的”這句話緩一緩，很多青少年因此會有二次傷害。 誤解四：抑郁的人一定會自殺？ 答：不一定會。我們經(jīng)?？吹矫襟w上有很多關(guān)于抑郁癥患者自殺的新聞，讓我們覺得抑郁癥患者會動不動就自殺，雖然說特別嚴(yán)重的抑郁障礙患者確實存在著自殺風(fēng)險，但大多數(shù)人都經(jīng)歷過一定程度的抑郁狀態(tài)，及早干預(yù)及早調(diào)整，恢復(fù)狀態(tài)還是較為可能的。當(dāng)然，不能因此忽略掉抑郁癥患者的自殺風(fēng)險性。一些青少年甚至可能會在與成年人發(fā)生沖撞時高喊，“你要是不讓我玩手機/打游戲/出去見朋友，我就自殺！”， 這時候的家長盡可能的不要去刺激他，說負(fù)氣話比如“別來嚇我，有本事你去死啊” 等等，青少年的基底神經(jīng)節(jié)發(fā)育尚未完善，沖動控制功能并不好，近來也不時有因一氣之下做出極端行為的事例發(fā)生。因此這樣的時候最好還是冷處理、或者換個人來和孩子談?wù)劇?5、在抑郁癥的家庭護理上，家長需要注意些什么？ 首先，家長要注意識別抑郁發(fā)作。通常，哪怕抑郁癥恢復(fù)了，仍然有可能復(fù)發(fā)， 所以可以從以下幾個方面來觀察，是否情緒低落、發(fā)脾氣、整天睡覺、胃口變差、揚言自殺等（不能做絕對判斷，可作為參考） 其次，要注意與孩子的溝通方式，通常這個年紀(jì)的孩子很反感家長絮絮叨叨，這個時候你可以清晰地告訴孩子“我一直在你身邊”，這樣一直都在而不打擾孩子的陪伴和溫暖是孩子需要的。當(dāng)然，不能極端，這個時候孩子很容易過度提要求，家長還是得注意原則，特別是在電腦和手機等電子產(chǎn)品的使用時間上，還是得控制的，基本是控制在 1-2 小時為宜。 最后，關(guān)于藥物的問題，對癥抑郁的藥物不一定在首次配藥時候都能精準(zhǔn)，一般要過 2 周（14 天）的時間，才慢慢起效，或者可能存在需要換藥的可能。用藥時別 因為擔(dān)心藥物有副作用而隨意棄選或放棄服藥。副作用根據(jù)藥物不同肯定是有些的， 但專業(yè)醫(yī)生會“兩害相權(quán)取其輕”。具體如何使用藥物，還是謹(jǐn)遵醫(yī)囑。特別重要！別自作主張換藥物或者改變劑量！ 同時，也要認(rèn)識到藥物作用的局限性，藥物可以幫助我們更好地應(yīng)對情緒很低落 的糟糕狀態(tài)，但通常抑郁癥發(fā)作不僅僅是生理層面的問題，會有生活事件作為誘因， 也有人格因素的基礎(chǔ)。這個時候，除了藥物治療，還需要尋求專業(yè)心理咨詢的幫助。 6、關(guān)于休學(xué)。 臨床上這是個讓家長很困擾的問題，求學(xué)時期得了抑郁癥是不是一定得休學(xué)？從 結(jié)論來說，這個問題不能一概而論。大多數(shù)情況下，有規(guī)律的群體生活作息對孩子的 恢復(fù)是有幫助作用的，但重要的是要評估孩子所在的校園環(huán)境，避免讓孩子暴露在比 較應(yīng)激的環(huán)境下，比如住校、課業(yè)及考試壓力大等狀態(tài)就不太適宜抑郁問題的康復(fù)。反之，假如青少年的壓力本身多來自于家庭，那么休學(xué)回家，增加了與父母發(fā)生摩擦 的幾率，某種意義上可能更是病情加重的開始。因此休學(xué)與否需要根據(jù)孩子的情況， 家長需要充分與老師及校方、治療群體（包括醫(yī)生及咨詢師）溝通后再來決定。2021年03月13日7768
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2021年01月06日1524
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尚魯寧主治醫(yī)師 山東省戴莊醫(yī)院 兒童青少年心理科 如果您是兒童的家長，可能會體會到與孩子交流的困難，尤其是在溝通方面。下面是一些讓您和孩子更易于溝通的小技巧： 管教孩子時，用積極的強化行為來代替指責(zé)和懲罰。指責(zé)和懲罰會使青少年產(chǎn)生無價值感。 允許孩子犯錯。對青少年的過度保護，會使他們認(rèn)為您對他們?nèi)狈π判?。這會讓他們感到自信心缺乏。 給孩子適當(dāng)?shù)目臻g，不要強迫孩子做您要求的事情。別指望他們總能遵從您的要求。 如果您懷疑孩子出現(xiàn)了抑郁，應(yīng)抽出時間認(rèn)真傾聽他的憂慮。保持溝通暢通極為重要，即使孩子似乎并不愿意和您溝通。盡量避免告訴兒童應(yīng)該怎么做。相反，您應(yīng)該認(rèn)真傾聽孩子的心聲，您可能會發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致抑郁癥的更多相關(guān)信息。如果您感到不知所措、或無法與孩子溝通，或您仍然為此感到焦慮，請向醫(yī)療保健專業(yè)人員尋求幫助。2020年12月26日1251
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張瀅副主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 一、老年人是焦慮和抑郁的高發(fā)群體。根據(jù)國家統(tǒng)計局2019年中國統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示：從1982年到2019年中國65歲及以上人口一直呈增長趨勢，2010年，中國65歲及以上人口占全國人口的8.9%，之后比例逐年上升，預(yù)示著中國進入老齡化社會。新近調(diào)查結(jié)果表明，在過去的30年里，大多數(shù)精神疾病在中國變得更加普遍，抑郁障礙和焦慮障礙患病率較高，在大于65歲的老年人群中，焦慮障礙的患病率最高(4.7%)，其次為抑郁障礙（3.9%），老年人是焦慮和抑郁的高發(fā)群體。二、病例：文靜內(nèi)向的王奶奶，丈夫去世后漸漸抑郁起來：王奶奶今年78歲了，大學(xué)文化，是某研究所退休工程師，她性格內(nèi)向，做事謹(jǐn)慎小心，2002年退休后和老伴兒搬到了一個新小區(qū)，平時就在家看看電視、燒飯菜、打掃衛(wèi)生。外出買菜見到鄰居會微笑著打招呼，但不怎么和鄰居聊天，不見她去約別人玩，老同事們走動越來越少。2005年前丈夫去世，兒女從外地回家奔喪。辦完事情后兒子想帶她去南京居住，但王奶奶拒絕了，她聽?wèi)T了吳儂軟語，受不了南京話那種吵架一樣的語氣，也不習(xí)慣和兒媳一起生活，就繼續(xù)一個人住在杭州。以后的日子，王奶奶更加深居簡出，生活用度很節(jié)省，子女們一年來杭州看她三、四次，她電話里講著要孩子們事業(yè)為重，但看到子女和孫輩，眼里快樂滿溢。2012年秋天，王奶奶子女回來給她過了七十歲生日，孩子們離開后，王奶奶心里空蕩蕩的，經(jīng)常想孩子，想逝去的丈夫，難以入眠。某天半夜，她突然感到頭暈、后背發(fā)燙、胸口發(fā)麻，急忙撥打了“120”，到了急診進行相關(guān)檢查，也沒發(fā)現(xiàn)大的問題。之后的日子，王奶奶成了各家大醫(yī)院的?？?，反復(fù)檢查了很多次，也服用過一些藥物，但胸口發(fā)麻、后背發(fā)燙的癥狀一直存在，腸胃功能也變差了，沒胃口，便秘，而且出現(xiàn)了乏力的癥狀，平時輕松完成的洗衣燒菜，現(xiàn)在都要掙扎著勉強完成。她覺著活著太累，甚至想過量服藥以求解脫，兒女帶她到我院搶救，最后被確診為“老年抑郁癥”，住進了張瀅主任的病房。王奶奶起初對自己被診斷為“抑郁癥”非常反感，揚言死也不吃藥，要回家。經(jīng)過張瀅主任團隊的耐心溝通，她對老年抑郁癥有了了解，愿意配合治療了，服藥一周后，王奶奶的睡眠和軀體不適有了好轉(zhuǎn)，住院一個月以后，情緒恢復(fù)，軀體不適的感覺消失了，出院前，醫(yī)生又和她長談了一次，了解她出院后的打算，指出她深居簡出的生活方式容易導(dǎo)致焦慮抑郁，甚至以后容易癡呆。醫(yī)生建議她住到老年福利中心，既能得到必要的看護，又不用自己洗衣燒飯，還能和其他老人一起參加各種活動。這次王奶奶聽從了醫(yī)生的建議，住進了福利中心，堅持服用抗抑郁藥，每天跟著做健身操、參加了合唱隊，臉上漸漸有了陽光。2015年，王奶奶停用了抗抑郁藥物，情況一直很穩(wěn)定，現(xiàn)在雖然78歲了，腿腳依然利索，非常健談，談到以前患抑郁癥的經(jīng)過，她嘿嘿笑著說：“我這個人啊，活了大半輩子，才曉得活著是為自己，自己不主動，快樂就不會來”三、和家人和配偶一起生活能減少抑郁癥狀的出現(xiàn)。國內(nèi)有研究者對三千多個家庭的老人進行了調(diào)查，將其中的老人分為“空巢老人”、“非空巢老人”和“獨居老人”。調(diào)查顯示：“非空巢老人”的抑郁癥狀患病率只有19.0%，“空巢老人”的抑郁癥狀患病率達(dá)24.1%，獨居老人的抑郁癥狀更為嚴(yán)重，可見：和家人和配偶一起生活能減少抑郁癥狀的出現(xiàn)。參照《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）》，截至2013 年底，我國老年人口達(dá)2.02 億人，空巢老年人則突破1 億人，其中，有近50% 的空巢老年人生活在農(nóng)村；截至2013 年9 月，農(nóng)村老年人口空巢率達(dá)到45% 左右，也是抑郁的高發(fā)群體，近年來，農(nóng)村老人自殺事件常見于報端，自殺者雖然未必能診斷為抑郁癥，但一定存在抑郁、焦慮、絕望、激越等情緒問題。我國老年人群常經(jīng)歷各種生活負(fù)性事件，在多種負(fù)性生活事件中， 健康惡化、經(jīng)濟困難、難過事情、意外事件、親友沖突、財務(wù)丟失的發(fā)生率較高。以前人們認(rèn)為，我國老年人經(jīng)歷過戰(zhàn)爭、饑荒、文革等事件，心理承受能力一定很強，見怪不怪了。但調(diào)查表明并非如此：有過負(fù)性生活事件經(jīng)歷者、經(jīng)歷次數(shù)多者抑郁癥狀發(fā)生率高，抑郁的發(fā)生與經(jīng)濟困難、不愉快經(jīng)歷、健康惡化這三種負(fù)性事件相關(guān)。四、77%的老年抑郁癥患者并沒有接受到必要的治療。老年情緒問題經(jīng)常被醫(yī)生忽視，原因在于患者往往癥狀不典型，而且經(jīng)常呈現(xiàn)不明確的軀體癥狀，或與一些軀體疾病的癥狀相重疊。比如，老年抑郁癥患者的抑郁情緒和愧疚感往往不那么明顯，他們的主訴主要是軀體方面的癥狀，常有便秘。和年輕人相比，更容易表現(xiàn)出以下癥狀：情緒冷漠、激越、坐立不安；言行失常、睡眠紊亂、記憶問題；和軀體疾病不對應(yīng)的疼痛或全身不適；疲乏、生活自理能力降低。許多醫(yī)生和患者都認(rèn)為抑郁是正常衰老的一部分，所以77%的老年抑郁癥患者并沒有接受到必要的治療。因此老年情緒問題，特別是老年抑郁癥的篩查需要專門的量表，相關(guān)醫(yī)生也需要接受專門的訓(xùn)練和實踐。當(dāng)老年患者有快感缺乏、絕望、焦慮、精神運動遲滯、不明原因的疲乏、體重下降等癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)該及時對抑郁和焦慮進行篩查。在老年情緒疾病的治療方面，要堅持個體化治療原則，準(zhǔn)確識別并鑒別不典型癥狀，對焦慮、失眠、軀體癥狀等突出癥狀選擇有針對性的治療措施。用藥方面，強調(diào)安全第一，即盡可能選用抗膽堿能和心血管副作用小的藥物，要充分考慮年齡增長對藥物代謝和藥效的影響，盡量單一用藥；起始劑量為成人推薦劑量的1/2或更少，在開始治療2周內(nèi)復(fù)診了解藥物效果和副作用。老年患者常合并多種軀體疾病，有多種合并用藥，治療時盡可能減少非必需藥物的使用，特別關(guān)注藥物相互作用。老年抑郁患者治療依從性差，具有較高治療中斷率以及高自殺風(fēng)險，所以需加強有關(guān)疾病知識的宣教，提前做好風(fēng)險防范。關(guān)于療程，老年期抑郁障礙患者復(fù)發(fā)率較年輕患者高，急性期藥物治療后需要更長的鞏固維持治療。五、走出相對封閉的生活圈子，多交流、互動，可以提高自身的適應(yīng)能力和心理承受能力，減少老年抑郁的發(fā)生。那么，如何預(yù)防老年抑郁呢，首先應(yīng)該學(xué)會自我調(diào)節(jié)。如果老年人心態(tài)樂觀，有自己的社交圈子，合理的安排自己的日常生活，而不是將所有的快樂源泉都寄托在子女身上。走出相對封閉的生活圈子，與相同家庭情況的老人多交流、互動，可以提高自身的適應(yīng)能力和心理承受能力。其次要避免老來孤獨，多參加集體活動。比如跳廣場舞、外出散步，參加社區(qū)活動，使自己的生活變得豐富起來。自己有愛好、有事干才是克服孤獨感，減少抑郁體驗的關(guān)鍵。而且，與有共同興趣的三五好友在一起，本來就是改善不良情緒的有效方式。面對生活環(huán)境的變化，任何人都會有或多或少的心里不適應(yīng)，尤其是身體機能下降的老年人，會表現(xiàn)的更加明顯。作為子女，在這段時間應(yīng)該格外關(guān)注老年人的身心變化，特別是患有高血壓、帕金森病或心腦血管方面等疾病的老人，如果情緒行為有前文描述的變化，一定要重視，及時到醫(yī)院找有經(jīng)驗的專家診視。2020年09月28日2450
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韓露主治醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 臨床心理科 防治抑郁癥的12個處方 1. 有氧運動 有氧運動是最好的防治抑郁癥的手段。跟朋友一起走走路、散散步、游游泳、打打球，都很好。 2. 保持平衡 無論是生活還是工作，保持平衡很重要。凡事別太較真。 3. 要感恩 保持一個積極向上的態(tài)度，有一顆感恩的心。 4. 別逼自己 不要急于在短時間內(nèi)做出重大決定，別太逼自己。 5. 不要負(fù)能量 及時調(diào)整和管理自己的壓力，負(fù)能量的壓力可能會導(dǎo)致或加重抑郁癥。 6. 少吃垃圾食物 飲食健康和心理健康息息相關(guān)，垃圾食物會帶來垃圾心情。比如高油、高糖、高鹽的食物。 7. 吃點粗糧 醫(yī)生建議有輕度抑郁的人多吃一些富含維生素B的食物，像粗糧、魚等。食療大概是人們最容易接受的方法了。 8. 遠(yuǎn)離“三毒” 少喝酒（如果已經(jīng)患抑郁癥了，堅決戒酒），不吸煙，不吸毒。 9. 睡好覺 充足的睡眠是保持好心情的重要武器。 10. 多傾訴 多跟家人、朋友聯(lián)系、聊天，別把事情都憋在心里，要相信沒有過不去的坎兒。 11. 多參與 參加一個自己感興趣的社團和組織，遠(yuǎn)離孤獨；如果曾經(jīng)封閉和孤獨，一定要重新和親友及社團恢復(fù)聯(lián)系。 12. 藥物治療 如果已確診抑郁癥，要聽醫(yī)生的話，該吃藥吃藥，一鼓作氣治愈為止。有些中重度的抑郁癥，僅靠調(diào)節(jié)情緒是無法痊愈的。2020年05月03日1915
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王曉勇主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 有研究發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉越多，患抑郁癥的可能性就越小。例如，在高遺傳風(fēng)險(就是有家族史，比如父母，兄弟姐妹中有抑郁癥患者)人群中，每周鍛煉不到一小時的人有12.7%患上了抑郁癥，而在同一組中，每周鍛煉至少3.2小時或平均每天鍛煉約45分鐘的人中，這一比例為8.1%。具有較高遺傳易感性的人如果積極運動，就更有可能避免抑郁癥發(fā)作。 運動，可以發(fā)現(xiàn)生活的樂趣，發(fā)現(xiàn)了自己的特點，優(yōu)點。運動，不但鍛煉自己的體能，提高免疫力，還可以磨練一個人的意志高戰(zhàn)勝困難，戰(zhàn)勝疾病的勇氣。有運動習(xí)慣的人，可以更好的享受生活，享受生命給予的各種福利，更美好的食欲享受，更強烈的性欲體驗。 精神心理疾病，在肉體上的表現(xiàn)可以理解為肌肉不夠強大，無法控制自己的身體，才會出現(xiàn)心慌，胸悶，手抖，麻木，敏感等等癥狀。強大的肌肉是力量的源泉，生活中一個力量強大的人，總是毫無自卑感，自信就滿滿的狀態(tài)，因為他感覺自己擁有了戰(zhàn)勝一切的物質(zhì)基礎(chǔ)。這也正是運動員人群抑郁癥發(fā)病率極低的奧秘之一。 在接待病人時，優(yōu)秀的精神心理醫(yī)生會專門花時間與其討論運動和體育鍛煉，并鼓勵他堅持這樣做。精神科醫(yī)生應(yīng)該提倡體育鍛煉，并且身體力行指導(dǎo)患者鍛煉，這是為患者提供咨詢服務(wù)的一部分。不過鍛煉的困難或者疲勞可能會讓患者望而卻步，因此，強調(diào)運動可以慢慢開始是很重要的。 許多不同類型的體育鍛煉都可以降低抑郁癥發(fā)病風(fēng)險和減輕抑郁癥癥狀。適合抑郁癥患者的運動分為低強度運動和高強度運動。低強度的運動如瑜伽，伸展運動，八段錦，廣播體操等耗氧量低，安全度高。高強度的運動比如有氧運動跑步，游泳，舞蹈，拳擊?以及使用運動器械增肌，力量訓(xùn)練，耗氧量大，鍛煉效果好。這些運動都可以讓抑郁癥患者體驗到運動帶來的幫助。 在抑郁發(fā)作的急性期，建議以低強度運動為主，推薦散步，慢跑，快走，廣播體操，八段錦等。循序漸進，堅持每天1-2個小時，保持運動習(xí)慣和節(jié)奏。 在抑郁癥穩(wěn)定和康復(fù)期，可以根據(jù)自己的身體狀況，進行高強度運動，推薦跑步，游泳，打球，跳舞以及器械力量訓(xùn)練。運動強度應(yīng)該以自己的體力體能為依據(jù)，不能急于求成。假如沒有心臟病，高血壓等身體基礎(chǔ)疾病，建議每次運動達(dá)到以下強度標(biāo)準(zhǔn)： 第一，讓心率達(dá)到安靜時平均心率的一倍左右(比如安靜時的心率為每分鐘80次，運動時最快心率達(dá)到每分鐘160次左右)，體驗心跳加速，呼吸急促的正常感覺。如果期間感到不適，慢慢減慢運動強度，就可以了，最終都能適應(yīng)。 第二，運動要適量出汗，體驗大汗淋漓的感覺(注意及時補充水分，防止脫水)。 第三，每次運動時間在30分鐘到50分鐘，堅持每周3-4次?？梢匝驖u進，逐漸達(dá)到這個時間標(biāo)準(zhǔn)。 除了自己主動的運動肌肉，緩解壓力和抑郁。抑郁癥患者還可以做一些被動運動。常見的被動運動包括肌肉按摩和中醫(yī)穴位按摩。肌肉按摩放松適合各個時期的抑郁癥患者。常常需要按摩放松的肌肉有頭皮，頸肩部，胸部和腰背部，強度應(yīng)該以輕微疼痛為好。比如按摩胸部肌肉，刺激胸大肌和肋間肌肉，可以達(dá)到緩解胸悶的效果。穴位按摩以百會，風(fēng)池，太陽，內(nèi)關(guān)，神門，三陰交，足三里等穴位為主。肌肉按摩和穴位按摩需要專業(yè)人士指導(dǎo)，不斷學(xué)習(xí)，練習(xí)，方能夠達(dá)到效果。 堅持運動半年，你會發(fā)現(xiàn)一個完全不一樣的自己。及時和你的醫(yī)生分享你運動的快樂，收獲，你會被鼓勵，支持，幫助你形成熱愛運動的良性循環(huán)。2020年03月13日3797
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徐貴云主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 正確認(rèn)識新冠肺，科學(xué)防治焦慮抑郁徐貴云教授 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院一、新型冠狀病毒感染肺炎的嚴(yán)重性新冠肺，即新型冠狀病毒感染肺炎簡稱，是由新型冠狀病毒2019-nCoV感染所致的肺炎。2019年12月以來首先在湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，逐漸蔓延到全國，境外一些國家和地區(qū)也發(fā)現(xiàn)。截止至2020年3月1日我國確診人數(shù)79972例，治愈42125例。其中以湖北省武漢市發(fā)病例數(shù)最多，其次為廣東省、河南省、浙江省。醫(yī)務(wù)人員在臨床一線感染率亦較高，目前已有3019人感染。二、焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)與識別疫情當(dāng)前，焦慮抑郁是我們面對未知的疾病常見情緒表現(xiàn)。焦慮主要表現(xiàn)為4個方面，（1） 心理性警覺(psychological arousal)：恐怖性預(yù)期，易激惹性，對噪聲敏感，坐立不安/注意力不集中，擔(dān)心的思慮；（2）肌緊張：震顫，頭痛，肌痛；（3）睡眠紊亂：失眠，夜驚；（4）自主性警覺(Autonomic arousal)：胃腸道癥狀，如口干，吞咽困難（咽喉異物感），上腹不適，過度脹氣，頻繁大便或腹瀉；呼吸癥狀，如胸部緊縮感，吸氣困難（胸悶）；心血管癥狀，如心悸，胸部不適，意識到心跳脫漏；泌尿生殖癥狀，如尿頻或尿急，勃起障礙，月經(jīng)不適，停經(jīng)等。抑郁主要表現(xiàn)為：心境低落、興趣缺乏或快感缺乏、精力缺乏或容易累，體重下降或增加（一月≥5%），或幾乎每天都增加或下降，失眠或睡眠增加，精神運動激越或遲滯，無價值或自罪，思維遲緩或集中困難，意志活動減退，反復(fù)想死或自殺觀念，同時常常伴有軀體癥狀群，包括睡眠紊亂，食欲紊亂，性功能減退，精力喪失，晨重夜輕，非特異性軀體癥狀如頭痛或全身疼痛、周身不適、胃腸道功能紊亂、心慌氣短乃至胸前區(qū)痛、尿頻、尿急等。抑郁評估首選PHQ-9量表，其內(nèi)容簡單、可操作性強，每個條目0-3分，總分值范圍0-27分。5-9分為輕度抑郁，建議觀察等待，隨訪時復(fù)查PHQ-9；10-14分為中度抑郁，制定治療計劃，咨詢、隨訪和/或藥物治療；15-19分為中重度抑郁，積極藥物治療和/或心理治療；20-27分重度抑郁，立即首選藥物治療，若嚴(yán)重?fù)p傷或?qū)χ委煙o效，建議轉(zhuǎn)移至精神疾病專家進行心理治療和/或綜合治療。焦慮評估首選PAS-7量表，其內(nèi)容簡單、可操作性強，每個條目1-5分，總分值范圍7-35分。16-19.9分為輕度焦慮，建議觀察等待，隨訪時復(fù)查PAS-7；20-27.9分為中度焦慮，制定治療計劃，咨詢、隨訪和/或藥物治療；≥28分為重度焦慮，立即首選藥物治療，若嚴(yán)重?fù)p傷或?qū)χ委煙o效，建議轉(zhuǎn)移至精神疾病專家進行心理治療和/或綜合治療。這兩項抑郁焦慮自評量表評分標(biāo)準(zhǔn)不一樣，界定嚴(yán)重程度后其治療建議是類似的。三、焦慮抑郁的防治策略1.樹立必勝信念，是戰(zhàn)勝焦慮抑郁的前提。首先，中國非常幸運，有中國中產(chǎn)黨的堅強領(lǐng)導(dǎo)。在習(xí)近平總書記及黨中央領(lǐng)導(dǎo)下，中央政治局常務(wù)委員會定期召開疫情防控工作會議，及時成立了新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組及專家組，統(tǒng)一部署及專業(yè)有序開展救治、防控及保證基本生活生產(chǎn)工作，根據(jù)最新進展，不斷推出更新新型冠狀病毒感染肺炎防控指引，目前已經(jīng)推出了第七版。其次，14億人民的堅定支持是對抗疫情的堅強后盾。疫情暴發(fā)后，全國民眾及企業(yè)積極捐款捐物；口罩、防護服生產(chǎn)企業(yè)提前復(fù)工，提高產(chǎn)能，保證醫(yī)療防護物品供應(yīng)；全國各地派遣多批醫(yī)療隊前往湖北支援，鐘南山院士、李蘭娟院士等專家也前往湖北指導(dǎo)診治防控工作。此外，新增確診病例數(shù)逐漸減少，新增治愈例數(shù)逐漸增多，數(shù)據(jù)上趨勢向好。因此，我們對戰(zhàn)勝疫情有必勝的信念！2.規(guī)范防護，是戰(zhàn)勝焦慮抑郁的保障。首先，正確認(rèn)識新型冠狀病毒，做好科學(xué)防護，根據(jù)新型冠狀病毒理化特性， 56℃ 30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。其次，國家衛(wèi)健委及省衛(wèi)健委定期發(fā)布更新醫(yī)務(wù)人員防護要求，針對不同崗位人員的防護提供建議及指導(dǎo)。3.適當(dāng)運動，是戰(zhàn)勝焦慮抑郁的習(xí)慣。運動已被驗證為改善抑郁教育的有效措施，2016年CANMMAT抑郁防治指南中，運動為治療輕至中度抑郁的1線治療推薦。4.合理膳食，是戰(zhàn)勝焦慮抑郁的身體基礎(chǔ)。新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案提出了營養(yǎng)膳食指導(dǎo)，分為新型冠狀病毒感染的肺炎患者臨床營養(yǎng)膳食指導(dǎo)、一線工作者營養(yǎng)膳食指導(dǎo)和一般人群防控用營養(yǎng)膳食指導(dǎo)。一般人群建議食物多樣，谷類為主；多吃蔬果、奶類、大豆；適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒；吃動平衡，健康體重；杜絕浪費，興新食尚。5.學(xué)會放松，是戰(zhàn)勝焦慮抑郁的技巧。找到一種適合自己的放松方式，進行健康的娛樂方式，如唱歌、朗讀等，學(xué)會肌肉緊張放松訓(xùn)練，會引起情緒放松。6.專業(yè)治療，是抑郁焦慮障礙的治療方法。主要治療方法包括藥物治療，如SSRI, SNRI等抗抑郁藥；心理治療，如認(rèn)知行為治療、家庭治療、咨客中心治療；神經(jīng)刺激治療，如MECT, 經(jīng)顱磁刺激治療，深部腦刺激治療；運動治療及光療等其他治療?？傊?，不忘本心，醫(yī)者仁心，救死扶傷，一往無前，本心永固，無懼無憂，大醫(yī)精誠，仁愛無敵，我們一定能戰(zhàn)勝新型冠狀病毒肺炎疫情這場隱形戰(zhàn)爭，嚴(yán)冬終將過去，春天一定到來！2020年03月08日4852
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連寧副主任醫(yī)師 福清市第八醫(yī)院 精神科 春天到了，在臨床工作中，很多精神障礙患者家屬有個疑問：“春季是精神疾病的高發(fā)季節(jié)嗎？應(yīng)該怎么辦？”春天確實是精神障礙容易復(fù)發(fā)的高峰季節(jié)。這可能是因為：季節(jié)更替，乍暖還寒，冷熱交替，氣流、氣溫、氣壓，以及濕度，會發(fā)生比較劇烈的變化，精神障礙患者大腦調(diào)節(jié)功能相對比較差，可能不能適應(yīng)這種氣候的變化，容易導(dǎo)致機體的生理、生化發(fā)生改變，從而出現(xiàn)代謝紊亂，引起精神障礙復(fù)發(fā)。所以，春季精神障礙的發(fā)病率要比其他季節(jié)高出20%~30%。我們要警惕預(yù)防精神障礙的復(fù)發(fā)。 具體的預(yù)防措施： 1.一定要遵照醫(yī)囑服用藥物。大量的研究顯示：堅持服藥是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。所以，無論患者怎么自我感覺良好，都不能隨意減藥或者停藥。既往曾經(jīng)有過春季復(fù)發(fā)史的患者，在春天來臨的時候，最好及時到?？漆t(yī)院復(fù)診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)調(diào)整藥物。2.安居處，調(diào)飲食。飲食起居一定要有規(guī)律，避免晝夜顛倒，生活無序，按時吃飯，按時就寢，保證病人有足夠的睡眠，有利于大腦功能的恢復(fù)。飲食結(jié)構(gòu)合理，營養(yǎng)均衡。多吃新鮮的蔬菜和水果，少吃辛辣刺激油膩的食物。忌煙酒，尼古丁會降低某些抗精神病藥物的血藥濃度，從而影響療效，增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險。適當(dāng)?shù)倪\動，既可以強身健體，也有助于控制藥物可能引起的體重增加。 3.充分理解關(guān)心患者。不能歧視貶低患者，不要與患者爭辯，不要責(zé)備，多鼓勵，充分理解他們的感受。營造寬松的生活環(huán)境，避免不良刺激，減少不良訊息，使其保持愉快放松，消除復(fù)發(fā)的心理誘因。給患者進行健康知識的宣教、康復(fù)指導(dǎo)，包括：藥物管理能力、生活自理能力、人際交往能力等等。 4.密切觀察病情變化。患者和家屬必須熟悉復(fù)發(fā)的征兆，一旦出現(xiàn)：難以入睡、早醒易醒、多夢噩夢、精神恍惚、情緒不穩(wěn)、無故發(fā)脾氣、呆滯少語，或者自語自笑、話語增多、敏感多疑，不承認(rèn)有病、拒絕服藥等反?，F(xiàn)象的時候，多為復(fù)發(fā)的先兆。家屬要密切關(guān)注這些信號，如果出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)。如果病情嚴(yán)重有傷害自身或者傷害他人的傾向，應(yīng)及時送?？漆t(yī)院住院治療。2020年02月22日3005
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抑郁癥相關(guān)科普號
王健醫(yī)生的科普號
王健 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心）
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錢英醫(yī)生的科普號
錢英 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第六醫(yī)院
精神科
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王蘇弘醫(yī)生的科普號
王蘇弘 主任醫(yī)師
常州市第一人民醫(yī)院
心理門診
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