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楊媛主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 今天門(mén)診接診了這樣一名青少年患者，病史1年了，表現(xiàn)為情緒低落，興趣喪失，消極悲觀，失眠，食欲差，體重下降，反復(fù)自傷自殺。堅(jiān)持系統(tǒng)治療半年，服用氟伏沙明日量300mg。家長(zhǎng)介紹最近1個(gè)月出現(xiàn)興奮話(huà)多、愛(ài)花錢(qián)、精力旺盛、愛(ài)管閑事與情緒低落、消極悲觀、自責(zé)自罪頻繁交替出現(xiàn)，甚至一天當(dāng)中會(huì)變化多次，令孩子非常痛苦。當(dāng)我了解病情之后，腦海中立刻出現(xiàn)“雙相情感障礙混合狀態(tài)”。這是一種非常難調(diào)整的情感障礙，也是一種自殺風(fēng)險(xiǎn)極高的精神疾病。造成這個(gè)結(jié)果的最主要原因是早期未能識(shí)別出雙相抑郁，而是按照單相抑郁治療，大量的使用抗抑郁劑所致。如何避免雙相混合狀態(tài)的出現(xiàn)呢？抑郁癥患者具備以下幾點(diǎn)特征時(shí)就要高度警惕：1、青少年起病。2、家族史陽(yáng)性。3、抑郁伴不典型特征：吃的多睡的多、人際關(guān)系敏感、灌鉛樣麻痹。4、病前性格精力旺盛。5、頻繁的抑郁發(fā)作。具有以上這些特征的兩條時(shí)，在治療時(shí)就應(yīng)該避免單獨(dú)大劑量使用抗抑郁劑。每次遇到雙相情感障礙混合發(fā)作的患者時(shí)，我都要提前告知以下幾點(diǎn)：1、治療過(guò)程漫長(zhǎng)，可能治療半年以上才會(huì)看到一點(diǎn)效果。2、盡量避免使用抗抑郁劑，治療以心境穩(wěn)定劑為主。3、嚴(yán)防自傷自殺。2024年04月06日
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.睡眠紊亂：表現(xiàn)早段失眠、中段失眠、未段失眠和睡眠感喪失，以早醒最多見(jiàn)，在不典型抑郁病人中可出現(xiàn)貪睡。2．食欲紊亂：輕者表現(xiàn)為食不甘味，進(jìn)食量不一定出現(xiàn)明顯減少，體重改變?cè)谝欢螘r(shí)間內(nèi)可能不明顯；重者完全喪失進(jìn)食的欲望，體重明顯下降。3．性功能障礙4．精神力喪失5．晨重夜輕：內(nèi)源性抑郁的典型特征之一；6．非特異性軀體癥狀：如頭痛、周身不適、胃腸功能紊亂，抑郁癥病人有時(shí)以此類(lèi)癥狀作為主訴，因而長(zhǎng)期在綜合醫(yī)院門(mén)診反反復(fù)復(fù)就醫(yī)。李海鴻心理治療師阜新市第四人民醫(yī)院主任醫(yī)師2024年03月12日223
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 情感低落和情感淡漠的患者,都可能會(huì)表現(xiàn)出言語(yǔ)動(dòng)作的減少、興趣減退、意志減退以及人際關(guān)系的疏遠(yuǎn),但是兩者的本質(zhì)是不同的。情感低落是一種負(fù)性的情感增強(qiáng)的表現(xiàn),患者外部表情愁苦、雙眉緊鎖、憂(yōu)心忡忡、唉聲嘆氣、內(nèi)心深感痛苦、悲觀絕望、覺(jué)得是一無(wú)是處、甚至反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭,常常會(huì)伴有明顯的思維遲緩、言語(yǔ)動(dòng)作減少、以及食欲減退、早醒等生物學(xué)的一些癥狀。常見(jiàn)于抑郁癥,也可以見(jiàn)于反應(yīng)性抑郁以及更年期抑郁。情感淡漠是指情感反應(yīng)的減弱或者是缺乏,患者外部表情冷淡呆板,內(nèi)心對(duì)任何刺激都缺乏一些相應(yīng)的情緒反應(yīng),對(duì)自身的前途以及周?chē)l(fā)生的事情都是漠不關(guān)心,熟視無(wú)睹,和周?chē)h(huán)境失去情感上的聯(lián)系,是精神分裂癥晚期常見(jiàn)的癥狀,也可以見(jiàn)于癡呆的病人?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2024年03月04日234
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張洪宇副主任醫(yī)師 龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院 兒科 近年來(lái)，新聞報(bào)道多次提到兒童青少年的抑郁癥問(wèn)題，社會(huì)大眾可能覺(jué)得媒體報(bào)道都是少見(jiàn)的個(gè)案，其實(shí)距離我們普通人家庭還很遠(yuǎn)。其實(shí)不然，它可能就在我們身邊。因?yàn)槎鄶?shù)兒童青少年的抑郁癥具有隱匿性，不易發(fā)現(xiàn)而已。前些天的某一個(gè)下午，我的診室先后進(jìn)來(lái)了3個(gè)中學(xué)生，他們的共同特點(diǎn)都是情緒低落，不想學(xué)習(xí)，覺(jué)得將來(lái)完全沒(méi)有希望，有自傷行為，甚至不想活，覺(jué)得自己活不到成年。男生A，16歲，注意力不集中10年。一直斷斷續(xù)續(xù)服用托莫西汀治療，有好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在高中一年級(jí)，之前成績(jī)中等。但前2個(gè)月開(kāi)始學(xué)校干涉他，覺(jué)得他的學(xué)習(xí)成績(jī)?nèi)ダ砜瓢嗫赡軙?huì)影響高考升學(xué)率，不讓他學(xué)理科，只給他學(xué)文科。從此之后，覺(jué)得絕望，情緒異常，說(shuō)謊，自傷，沉迷游戲，不想學(xué)習(xí)，成績(jī)大幅下跌到年級(jí)倒數(shù)。女生B，14歲，4個(gè)月前有個(gè)好朋友自殺身亡，之后患兒總是感覺(jué)自己沒(méi)用，用小刀自傷，伴隨做噩夢(mèng)。上課注意力渙散，總是走神，聽(tīng)不進(jìn)去。現(xiàn)在初三，學(xué)習(xí)成績(jī)從中等下跌成倒數(shù)，所有科都不及格。事發(fā)當(dāng)天，本來(lái)那個(gè)好朋友女生約了患兒一起去玩，但患兒自己發(fā)燒，未能應(yīng)約，結(jié)果那個(gè)女生出事了?；純阂虼藰O度自責(zé)自己，覺(jué)得自己好像應(yīng)該對(duì)好朋友的自殺負(fù)責(zé)，如果那天自己應(yīng)約跟她一起去玩了，好朋友就不會(huì)出事了。女生C，13歲，2歲時(shí)父母離異，母親從此消失。2-9歲期間跟奶奶生活，9歲起跟父親生活。父親脾氣暴躁，父女很少溝通。從大半年前起經(jīng)常睡不醒、覺(jué)得頭腦昏沉，上學(xué)經(jīng)常遲到，成績(jī)倒數(shù)。在學(xué)校，跟一男生和另一女生關(guān)系密切，但該男生去年重度抑郁，已經(jīng)休學(xué)?；純簭拇嗽诩页了黄?，除了吃飯之外蝸居不出房門(mén)，厭學(xué)，玩手機(jī)上癮。平時(shí)父親管教不給玩手機(jī)，患兒就大哭大叫，最終得到手機(jī)。在談話(huà)中，透露自己對(duì)將來(lái)毫無(wú)希望，覺(jué)得自己活不到成年。有時(shí)用小刀自殘、咬自己、打自己身體。據(jù)報(bào)道，大約8%的兒童和青少年患有抑郁癥，這個(gè)發(fā)病率其實(shí)挺高了，說(shuō)明它距離我們并不遠(yuǎn)。單是本文中就涉及了5個(gè)抑郁癥青少年，除了就診的3人外，還有一個(gè)男生重度抑郁休學(xué)，另一個(gè)女生重度抑郁自殺。兒童抑郁癥的表現(xiàn)并不像成人那樣明顯，癥狀不典型，大多不愿向父母表述內(nèi)心的痛苦與不良感受，或者無(wú)法用語(yǔ)言準(zhǔn)確表達(dá)。因此帶有很強(qiáng)隱匿性，不易被察覺(jué)。兒童抑郁癥一般會(huì)與其他行為問(wèn)題并存，大人看到的主要是外顯的行為問(wèn)題，如無(wú)端發(fā)脾氣、哭泣、逆反、攻擊行為、回避、食欲反常、不想學(xué)習(xí)、玩手機(jī)上癮等。對(duì)此家長(zhǎng)要么打罵體罰、要么粗心不顧，一般不會(huì)認(rèn)為有心理問(wèn)題去看醫(yī)生。??兒童抑郁癥發(fā)病的原因多種多樣，不排除具有家族遺傳性因素。父母爭(zhēng)吵離異、家庭暴力、父母生重病或失去親人、同學(xué)或朋友非正常死亡、遭受欺凌、友誼破裂、考試挫敗、遭受懲罰、遭虐待或性侵、遭受遺棄、搬家、轉(zhuǎn)學(xué)或轉(zhuǎn)班級(jí)等均是可能誘發(fā)抑郁的應(yīng)激事件。下午來(lái)就診的3個(gè)中學(xué)生都有以上之一的應(yīng)激誘因。如果孩子存在以上誘因之一，家長(zhǎng)就需要特別關(guān)注了。??還有就是兒童自身情緒調(diào)節(jié)功能差的問(wèn)題。研究顯示，自幼情緒紊亂、容易哭鬧且不易被安撫或苦惱時(shí)較少尋找大人安撫的孩子，有可能存在情緒調(diào)控功能失調(diào)。他們特別容易長(zhǎng)期體驗(yàn)不快感，且容易長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)歷痛苦和悲傷感，以至于無(wú)法調(diào)整心態(tài)或難以克服自己的消極情緒，遇到事情通常采取逃避和自我懲罰，直至抑郁發(fā)作。就診的這3個(gè)中學(xué)生跟家長(zhǎng)的溝通都或多或少有問(wèn)題，要么就幾乎沒(méi)有溝通，要么就不愿說(shuō)出來(lái)。??如果發(fā)現(xiàn)孩子有以下現(xiàn)象，家長(zhǎng)和老師需要相互反饋，并及時(shí)跟孩子溝通了解情況，同時(shí)應(yīng)積極尋找專(zhuān)業(yè)醫(yī)師求得幫助。1.?郁郁寡歡、缺乏活力、低自尊、容易疲勞；2.?無(wú)緣無(wú)故發(fā)脾氣、暴怒和哭泣，且顯得特別委屈；3.?食欲下降或暴飲暴食；4.?精力低下和學(xué)習(xí)下降，做事猶豫不決；5.?明顯的無(wú)助感，缺乏孩童期應(yīng)有的快樂(lè)和笑聲；6.?注意力渙散、不愿上學(xué)、不愿社交、不愿與家人待在一起；7.?蝸居家里不愿出去，沉迷于電子游戲或其它物質(zhì)依賴(lài)；8.?睡眠問(wèn)題、生活節(jié)律晝夜顛覆、賴(lài)床不起；9.?揚(yáng)言活著沒(méi)意思，有自殺言論和探討自殺方法等；10.?對(duì)學(xué)校不滿(mǎn)和抵觸上學(xué)；11.?有經(jīng)常在學(xué)校遭受欺凌的經(jīng)歷；12.?對(duì)自己不滿(mǎn)，總覺(jué)得自己一無(wú)是處，自我貶低；13.?對(duì)表?yè)P(yáng)不在乎，曲解別人的贊揚(yáng)；14.?無(wú)端地自我懲罰、自傷行為。2024年02月19日698
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 怎樣從精神分裂癥中辨別出是精神病性抑郁？答：有下列之一特征的精神分裂癥，就要懷疑是精神病性抑郁（全稱(chēng)：伴精神病癥狀的重性抑郁癥）。⑴在沒(méi)有發(fā)作幻覺(jué)妄想以前或緩解之后，有過(guò)一次抑郁發(fā)作史。⑵發(fā)病后出現(xiàn)了發(fā)呆、幼稚、智力低癥狀。⑶妄想、幻覺(jué)發(fā)作為一過(guò)性，低劑量抗精神病藥治療后很快緩解。懷疑是精神病性抑郁后，需詢(xún)問(wèn)以下問(wèn)題：⑴在幻覺(jué)、妄想發(fā)作之初或整個(gè)發(fā)作過(guò)程中，有無(wú)情緒低落、好哭的病史？如有，則修正診斷為精神病性抑郁。⑵既往有無(wú)興奮話(huà)多、能力夸大的病史，如有，加上前一條，則修正診斷為雙相障礙（伴精神病癥狀的抑郁發(fā)作）。⑶對(duì)病后的發(fā)呆、幼稚、智力低，應(yīng)詢(xún)問(wèn)是否為思維遲緩，如是，則更考慮是精神病性抑郁。2024年02月18日1077
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馬靜副主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 抑郁癥主要分三個(gè)不同的階段，輕度的抑郁癥主要表現(xiàn)是失眠，心情有點(diǎn)郁悶，沒(méi)有什么快樂(lè)感，總會(huì)感到疲憊。中度抑郁的階段，情緒會(huì)有明顯的低落，表現(xiàn)對(duì)事物缺乏興趣，學(xué)習(xí)和生活能力下降，總有一種委屈感，時(shí)不時(shí)的就想哭，經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、恐慌。發(fā)展到重度抑郁了，他本人就會(huì)對(duì)任何事情都提不起興趣，食欲下降，目光呆滯，思維遲緩，不想和任何人溝通，總是愿意把自己鎖在屋子里，他還會(huì)出現(xiàn)一些輕生的想法。2024年01月28日551
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2024年01月27日148
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抑郁癥相關(guān)科普號(hào)
閔寶權(quán)醫(yī)生的科普號(hào)
閔寶權(quán) 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
9785粉絲201.9萬(wàn)閱讀
賈竑曉醫(yī)生的科普號(hào)
賈竑曉 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院
精神科
6278粉絲147.1萬(wàn)閱讀
任洪濤醫(yī)生的科普號(hào)
任洪濤 醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院洛陽(yáng)醫(yī)院
兒科
678粉絲23.6萬(wàn)閱讀