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2021年08月03日
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李鵬主任醫(yī)師 中山三院 耳科 咽鼓管是又叫耳咽管，是連接耳朵與鼻子之間的“秘密通道”，成人咽鼓管長約 31-38mm，與水平位呈34-36°角，與矢位呈 42°角。兒童咽鼓管較成人平坦，與水平面約呈10°。①平衡外界空氣和中耳之間壓力。與吞咽運動密切相關(guān)。由于不斷地吞咽動作，咽鼓管經(jīng)常獲得開放， 使中耳內(nèi)氣壓與外界大氣壓得到平衡。②把分泌物從中耳引流到鼻咽部。③防聲作用?？勺韪粽f話、呼吸、心搏等自體聲響的聲波經(jīng)鼻咽、咽鼓管而直接傳入鼓室。④防止逆行性感染。防止鼻、咽的分泌物及病原菌逆行感染 ●耳悶：為主要癥狀,主要包括耳內(nèi)堵塞感、 耳內(nèi)壓迫感、鼓膜緊張感等 ●聽力下降:由于咽鼓管功能不良會引起鼓室負壓， 臨床上以傳導(dǎo)性聽力下降多見 耳鳴 頭暈、頭痛 自聽增強咽鼓管功能障礙的治療 YANGUGUANGONGNENGZHAIAIDEZHILIAO一、一般治療：治療鼻炎、鼻竇炎、腺樣體炎癥或肥大、鼻息肉、鼻及鼻竇占位、鼻咽部占位等，以建立鼻腔正常通暢度, 防止咽鼓管阻塞或壓迫。二、 咽鼓管吹張：包括捏鼻吞咽法、捏鼻鼓氣法、波氏球吹脹、導(dǎo)管吹張。三、手術(shù)治療：1、鼓膜切開置管術(shù)；2、咽鼓管球囊擴張成形術(shù)：是一種新型微創(chuàng)技術(shù)，操作簡單、安全，是目前治療咽鼓管功能障礙咽鼓管功能障礙的最新選擇。咽鼓管球囊擴張的適應(yīng)癥 YANGUGUANQIUNANGKOZHANGDESHIYINGZHENG1、保守治療無效的慢性咽鼓管功能障礙； 2、 難治性分泌性中耳炎； 3、癥狀性咽鼓管功能障礙； 4、鼓膜膨脹不全 5、鼻咽部惡性腫瘤放療引起的分泌性中耳炎 6、鼓室成形術(shù)后早期鼓膜反復(fù)內(nèi)陷2021年06月15日6602
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2021年06月09日758
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楊海弟主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 天氣變涼是好好保重身體的時候如果出現(xiàn)耳悶耳塞、低音耳鳴、自聽增強有可能是咽鼓管異常開放咽鼓管是溝通中耳鼓室與鼻咽部的通道咽口正常一般處于關(guān)閉狀態(tài)只在吞咽、呵欠、張口或擤鼻等動作時瞬息開放以進行鼓室內(nèi)氣體交換如當咽鼓管咽口肌肉麻痹、萎縮時咽口會經(jīng)常處于開放狀態(tài)出現(xiàn)咽鼓管異常開放癥臨床表現(xiàn)為耳悶塞感、自聽增強、主觀性耳鳴、可聞及呼吸音立位時加重臥位或低頭抱膝位癥狀減輕醫(yī)生做檢查時還會發(fā)現(xiàn)鼓膜異常煽動這時就要有更詳細的檢查來診斷檢查包括了聲導(dǎo)抗影像學檢查咽鼓管聲測法Tubo-鼓膜動態(tài)描記法鼓膜貼補試驗……但有時候咽鼓管功能不良容易被診斷為咽鼓管異常開放如何鑒別呢？鼓膜貼補試驗就能很好的鑒別咽鼓管異常開放有個典型體征鼓膜會隨呼吸運動煽動使用耳內(nèi)鏡作術(shù)前鼓膜貼補試驗咽鼓管異常開放的人在鼓膜貼補雞蛋膜后癥狀會明顯改善咽鼓管異常開放目前沒有特效藥物因此在保守治療上是以改善患者癥狀為目的的對于合并鼓膜膨脹不全者、鼓膜貼補試驗有效者可采取鼓膜置換術(shù)能增加鼓膜質(zhì)量、減輕患者癥狀特別是減輕患者自身呼吸音效果較明顯除了保守治療也能進行手術(shù)治療包括咽鼓管咽口縮窄術(shù)咽鼓管鼓室口縮窄術(shù)咽鼓管結(jié)扎術(shù)……咽鼓管異常開放治療有效率有70%-80%所以不用太擔心編輯|阿龜、super甜的麥小高2021年01月21日3446
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 聽覺過敏的病因不清，臨床上以下疾病可能并發(fā)聽覺過敏：1.耳鳴：所謂主觀特發(fā)性耳鳴泛指聽到源于自己頭部來路不明的聲音，為一種虛幻的聽覺認知。由于中樞聽覺系統(tǒng)的增益增強，無聲變成有聲，感受到耳鳴，有人認為聽覺過敏就是此種耳鳴的前身，二者有所關(guān)連。2.咽鼓管開放癥：咽鼓管關(guān)閉不完全，中耳腔和鼻咽相通，共鳴腔變大，感覺有耳塞，聲音聽起來有回音，出現(xiàn)所謂“自聽增強”現(xiàn)象，患者亦常抱怨聽覺過敏。3.周圍性面癱：一般為病毒感染所致，若病變影響到支配鐙骨肌之神經(jīng)分支，造成聽反射異常，會出現(xiàn)聽覺過敏。4.手術(shù)治療耳硬化癥時，須切斷鐙骨肌腱，術(shù)后聽反射消失，亦可能出現(xiàn)聽覺過敏。5.梅尼爾氏病，內(nèi)耳迷路特發(fā)性內(nèi)淋巴水腫，病變初期常見怕聽大的聲音。6.內(nèi)耳迷路遭破壞導(dǎo)致重度耳聾的病例，除了聽障以外，常又抱怨聽到尖銳的聲音非常不舒服。7.偏頭痛：不論有無先兆，即典型或是常見頭痛，通常會出現(xiàn)怕吵，畏聲等癥狀。8.精神異常疾病中，例如憂郁癥或恐慌癥，病患常合并有聽覺過敏或害怕聲音。自閉癥：自閉癥的患者把自己關(guān)閉在茫然空洞的自我世界中，不和別人發(fā)展關(guān)系。他可能對某些聲音聽力不足，但對某些聲音又特別敏感。2020年05月24日2751
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魏崴副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 42歲的王女士，一年來沒怎么節(jié)食，卻眼見得身材一天天苗條下來，原以為減肥卓有成效，可是脾氣變得暴躁，老跟家人同事吵架，彈眼落睛，一點就炸，又特別怕熱，以為自己更年期到了，到醫(yī)院檢查后確診為甲狀腺功能亢進，就是俗稱的甲亢。王女士口服藥物治療一段時間后，又添了新的痛楚。每天起身后，王女士總是能聽到自己的呼吸聲，并且還能感受到自己耳膜呼扇呼扇的，平躺后癥狀就會消失，站著或者坐著時就特別明顯，導(dǎo)致王女士總愛躺著。王女士又到附近醫(yī)院耳科就診，醫(yī)生耳內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，懷疑中耳少量積液導(dǎo)致的低調(diào)耳鳴。按照咽鼓管阻塞導(dǎo)致的分泌性中耳炎用藥治療后1個月癥狀絲毫沒有緩解，還是覺得耳朵耳悶堵得慌。來我院門診電耳鏡檢查時，醫(yī)生仔細檢查，發(fā)現(xiàn)王女士的耳膜好像真的在扇動！因此特意囑咐內(nèi)鏡檢查的醫(yī)生讓王女士進行坐位檢查（王女士上次是臥位檢查），發(fā)現(xiàn)王女士的鼓膜真的隨呼吸而“扇動”，王女士說的非常形象準確。又經(jīng)過咽鼓管測壓、鼓室圖等檢查，王女士最后被確診為“咽鼓管異常開放癥”。王女士：醫(yī)生，為什么我之前沒有??？跟自己的甲亢有關(guān)系嗎？那為什么之前的醫(yī)生會診斷分泌性中耳炎呢？醫(yī)生：因為你現(xiàn)在身形消瘦，咽鼓管周圍脂肪墊也會“瘦”，溝通中耳與鼻咽間的管道——咽鼓管，就會相對“胖”了，所以才會得了這個病。這個病發(fā)病率不太高，不少臨床醫(yī)生對此缺乏認識，很容易和分泌性中耳炎混淆，因為分泌性中耳炎中耳積液量少而稀薄時，躺下后鼓室內(nèi)的液體游離圓窗，不適癥狀也會好轉(zhuǎn)。但是兩者治療方法卻南轅北轍，恰恰相反。王女士：醫(yī)生，那為什么我躺著時會覺得癥狀減輕呢？醫(yī)生：因為你平躺時，咽鼓管周圍的靜脈充血，淋巴充盈，因而癥狀會減輕。讓我們來認識下咽鼓管異常開放癥。正常咽鼓管平時是關(guān)閉的，只是在吞咽、咀嚼、哈欠時才開放，以維持鼓室內(nèi)外氣壓的平衡。咽鼓管異常開放癥是咽鼓管失去正常靜態(tài)時的閉合功能，管腔及開口過分通暢或經(jīng)常處于開放狀態(tài)。咽鼓管異常開放癥的臨床表現(xiàn)都有哪些呢？耳悶脹感、自聽增強、聽到與自身呼吸脈搏等生理活動相一致的聲音。在深 呼吸、跑步后及擤鼻、吞咽時加重，在低頭、彎腰、臥位時癥狀減輕。那么，得了和王女士一樣的病，應(yīng)該如何治療呢？1.藥物治療：鎮(zhèn)靜安定藥物，心理治療等。2.管口燒灼術(shù)：20%硝酸銀或石碳酸在管口周圍涂抹造成適度的組織腫脹，減少咽鼓管開放程度，此方法有時可因過度燒灼導(dǎo)致管口封閉。管口周圍注射方法:注射藥物包括液體硅膠、明膠海綿、甲基纖維素等。應(yīng)注意防止注入頸內(nèi)動脈。3.外科方法:a.將促進咽鼓管開放的腭帆張肌移位或切斷，簡單易行，創(chuàng)傷小且不發(fā)生分泌性中耳炎，較為常用的方法，但缺點是對于有些病人效果并不理想，有時需配合其它方法使用；b.植入通風管：經(jīng)鼓膜切口置入通風管使鼓膜內(nèi)外壓力平衡，消除了患者對中耳腔壓力變化的感覺，從而緩解了癥狀。 王女士最后在入院進行了鼓膜通風管植入術(shù)，術(shù)后當天王女士的癥狀完全消失了，3個月后王女士通過接受碘131治療，甲亢癥狀也得到了控制，體重恢復(fù)了正常，遂到我院門診取出了通風管，王女士的鼓膜再也不呼扇呼扇了。2020年04月11日4983
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劉雙主任醫(yī)師 大連市友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 隨著經(jīng)濟科技的飛速發(fā)展，生活中越來越多的人會在坐車、乘飛機的過程中體會到耳朵悶漲的感覺。那么，這到底是怎么回事呢？ 其實，目前國內(nèi)外關(guān)于耳悶的病機研究相對不多，其發(fā)生可能涉及到從外耳、中耳、內(nèi)耳、聽神經(jīng)甚至面神經(jīng)、顳下頜關(guān)節(jié)等任何一部分結(jié)構(gòu)或功能的異常。一般地，常見的外耳疾病包括外耳道炎、耵聹栓塞、外耳道膽脂瘤等。中耳疾病包括分泌性中耳炎、慢性中耳炎等。內(nèi)耳疾病包括突發(fā)性聾、梅尼埃病等。以上疾病均伴有其他癥狀，如耳痛、耳溢液、聽力下降、眩暈等不適，因此臨床上較易發(fā)現(xiàn)并常能得到及時診治。 而生活中有一種容易被忽視的可以導(dǎo)致耳悶漲感的疾病，臨床上稱為咽鼓管功能障礙。要了解它，首先要了解咽鼓管。它是溝通鼻咽及中耳的一個管性結(jié)構(gòu)，具有引流中耳分泌物、防止逆行感染、阻聲和消聲以及通氣的作用。一般情況下咽鼓管處于閉合狀態(tài)，在吞咽、打哈欠、咀嚼等情況下咽鼓管可以開放，完成一次通氣，以調(diào)節(jié)中耳內(nèi)外壓力平衡。若壓力失衡，則可引起耳悶。坐飛機時，上升越高大氣壓越小，此時中耳內(nèi)的壓力與外界壓力不平衡，便產(chǎn)生耳悶的癥狀。臨床上，也常用捏鼻鼓氣、捏鼻吞咽以改變中耳內(nèi)外壓力的方法來判斷咽鼓管是否通暢。 目前醫(yī)學上將咽鼓管功能障礙分為三類，包括延遲開放、過度開放、氣壓型。氣壓型與坐飛機耳悶的情況類似，但吞咽、打哈欠、咀嚼等動作并不能緩解癥狀，只有回到原來之海拔后癥狀方可緩解、消失，一般不需要處理。延遲開放則是由于各種原因?qū)е碌难使墓荛_放不良，如腺樣體肥大、鼻咽部炎癥、咽喉反流等，此時需要積極治療原發(fā)病。若控制不佳，則可嘗試咽鼓管球囊擴張術(shù)。該術(shù)式最早由 Ockerman 等 于2010 年首次報道應(yīng)用，在國人的應(yīng)用中也獲得了較為滿意的療效，但遠期療效仍需觀察。另外，也有學者將傳統(tǒng)咽鼓管吹張術(shù)進行改良，實施內(nèi)鏡引導(dǎo)下的咽鼓管吹張術(shù)。該方法具有簡單、準確、經(jīng)濟且可反復(fù)操作的優(yōu)點，目前相關(guān)臨床研究正在進行。而咽鼓管過度開放常伴有自聽增強，因此需要與上半規(guī)管綜合征相鑒別。而口服避孕藥、過度減肥、風濕病等是過度開放的常見誘因。治療主要包括咽鼓管腔腐蝕、局部脂肪移植、雌激素注射等。 綜上，如果耳朵悶，可做吞咽、打哈欠、咀嚼、按壓耳廓等動作，以求改善，若效果不佳，最好到醫(yī)院就診，以求早診斷、早治療。 出診專家：劉雙 出診時間：周一上午8:00-11:30 周二下午13:00-16:30 出診地點：大連市友誼醫(yī)院門診2樓耳鼻喉科3診室2020年03月26日2377
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 那么今天介紹一個病呢，就叫。 咽鼓管一唱放。 恩，有一有一種病人呢，他會那個來告訴大夫呢，恩，我那個。 有個耳鳴這個耳鳴呢，它與呼吸那個頻率是同步的，說話，張口吞咽的時候呢，恩。 能加重呢，平臥的時候呢，彎腰低頭的時候呢，緊閉口或者鼻炎那個鼻子的時候呢，會減輕。 恩，所以患者不時地做出那個吸鼻的動作，有時候沉默不愿意說話，恩，還有一種呢，就是自聽過強就說恩，聽別人的說話，恩不是很清楚，但是聽自己的說話。 很想所以他很難受。 我們做檢查的時候就會看到那個恩鼓膜是渾濁的，而且這個骨膜呢，隨著呼吸呢，呃出現(xiàn)內(nèi)陷和外凸的這種煽動的狀態(tài)，呃，這個視頻后面就有一個這個鼓膜那個山洞的一個視頻，大家可以看一看，嗯，他是什么原因引起的呢，這個呢，呃一個呢，我覺得一些老年人呢。 恩，那個洋館周圍的那個。 肌肉脂肪的萎縮，或者一些減肥的人減得過過度了就會使得萎縮這個煙管就就一唱放了，還有一種呢，就是說是。 N放療以后的這種病人或者是萎縮性鼻鼻炎的這種病人還有咽炎的病人等等也會恩，有這種問題，但是還有一種情況呢，就是過度緊張的這種。 也會有這問題太緊張了，然后是使得2020年02月21日1790
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崔勇主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 咽鼓管異常開放癥的主要臨床表現(xiàn)是耳悶，聽到自己的呼吸聲音和說話聲音變大（專業(yè)術(shù)語是自聽增強），吸鼻，低頭和仰面躺下癥狀可以改善或者消失。咽鼓管異常開放癥在臨床上并不少見，嚴重的困擾著患者。對于保守治療（增肥，生理鹽水滴鼻等）無效的患者，嚴重影響生活質(zhì)量的，可以考慮手術(shù)治療。目前我們最推薦的是咽鼓管置管縮窄術(shù)。推薦的原因因為其非常微創(chuàng)，而且效果在目前的手術(shù)方式中，也幾乎是最好的了。手術(shù)方式是在咽鼓管中插入一根實心細管，這根管子可以卡在咽鼓管的峽部（最狹窄的部位），所以不是那么容易脫落。這樣咽鼓管可以達到縮窄的效果，從而改善或者使患者的癥狀消失。同時常規(guī)會做同側(cè)的鼓膜置管，避免術(shù)后由于空氣無法通過咽鼓管進入中耳導(dǎo)致的中耳積液。鼓膜置管一般術(shù)后半年到一年拔除，但咽鼓管置管一般建議長期留置。該手術(shù)方式及其微創(chuàng)，其可能存在的問題有：1. 管子脫落。該方法最早由北美的醫(yī)生創(chuàng)立，使用到目前已經(jīng)有一二十年的歷史，一般來說脫管率有20%左右，但經(jīng)我們改進，已經(jīng)大大下降，但仍然存在脫管的幾率；2. 繼發(fā)鼓室積液，需要長期鼓膜置管；3. 仍然有少部分患者效果欠佳。2019年12月17日12102
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 咽鼓管阻塞：主要癥狀為耳悶脹感，聽力減退，自聲過強及低音調(diào)耳鳴，查體示鼓膜內(nèi)陷，可有鼓室積液，聽力檢查示傳導(dǎo)性耳聾。聲導(dǎo)抗測試C型或B型圖。咽鼓管功能測定示咽鼓管阻力增加。 咽鼓管異常開放診斷依據(jù): 1、多見于體重迅速下降的患者，鼻咽癌放療后及鼻咽萎縮亦可引起。 2、有自聲增強、耳鳴、耳脹滿感癥狀（呼吸隨氣流沖入鼓室所致），彎腰低頭后癥狀可暫時緩解。 3、常見鼓膜隨呼吸內(nèi)外煽動，咽鼓管隆突變薄或其周圍有疤痕。 4、純音測聽示聽力正?；蜉p度傳音性聾，導(dǎo)抗測聽檢查鼓室曲線呈波動型。 5、耳痛或眩暈； 6、聽診管實驗聽到患者呼吸聲、說話聲，或捏鼻吞咽時聽到吞咽聲； 7、咽鼓管功能測定ValsaIva吹張法測定咽鼓管平均阻力為2.00Kpa(正常2.67—5.33Kpa)； 8、鼻咽鏡偶見咽鼓管口擴大，咽隱窩瘢痕粘連。2019年12月01日5094
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