咽鼓管異常開放癥

咽鼓管是位于中耳腔和鼻咽部之間的一個(gè)自然管道。它是中耳和外界相通的唯一自然通道，它具有很重要的功能，例如使中耳和外界保持氣壓平衡等。正常狀態(tài)是閉合的，這樣可以避免來自口腔和鼻咽腔的聲音，例如自己說話或者呼吸的聲音傳導(dǎo)中耳，引起自聽增強(qiáng)，只有在吞咽，打哈欠等的時(shí)候才會(huì)開放進(jìn)行氣體流通。 在咽鼓管異常開放癥的患者中，在正常情況下也會(huì)開放，所以就會(huì)聽到自己的聲音很大，非常令人困擾。 鼓管異常開放癥最主要的兩個(gè)癥狀是 耳悶 和自聽增強(qiáng)。 由于咽鼓管持續(xù)處于開放的狀態(tài)，所以患者會(huì)出現(xiàn)耳悶，低頻耳鳴，患者經(jīng)常會(huì)反復(fù)吸鼻，使咽鼓管內(nèi)的粘膜形成一個(gè)活瓣，阻塞咽鼓管從而緩解癥狀。低頻耳鳴，與呼吸頻率同步，說話、張口、吞咽時(shí)加重。 捏鼻吸氣后可以改善。用力快速短促的做吸鼻的動(dòng)作，可以減輕。再把嘴巴閉牢，用手捏住鼻子，用力向耳朵里面鼓氣，癥狀加重。 仰面躺下的時(shí)候，或者坐位把頭低到雙膝之間的時(shí)候，無論是耳悶，還是自聽增強(qiáng)都可以顯著減輕，甚至消失。 既往咽鼓管異常開放癥主要是依靠臨床癥狀，由于咽鼓管異常開放癥的診斷沒有客觀指標(biāo)治療困難，大量的這類病人常常非常痛苦卻被漏診或者誤診。 隨著研究的深入，越來越多的檢查手段用來診斷咽鼓管異常開放癥。 目前日本耳科學(xué)會(huì)（JOS）提出的咽鼓管異常開放診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.有主觀癥狀 下列一種或多種癥狀包括：耳悶、回音和呼吸相關(guān)的聽覺飽滿感 2. 咽鼓管阻塞手術(shù)（A 或 B）明顯改善癥狀 A. 姿勢(shì)改變?yōu)榕P/前傾位 B.咽口阻塞治療（拭子、凝膠等） 3、至少有以下客觀發(fā)現(xiàn)之一： A. 鼓膜隨呼吸波動(dòng) B. 外耳道壓力與鼻咽壓力同步變化 C. 咽鼓管聲測(cè)法(1) 測(cè)試音聲壓級(jí)小于100dB 或 (2)開放平臺(tái)模式。 如果滿足所有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（1+2+3），則診斷為“明確 PET”， 而如果僅滿足兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（1+2 或 1+3），則診斷為“可能 PET”。 診斷咽鼓管異常開放癥的方法有： 體格檢查： 使用耳鏡和內(nèi)窺鏡在坐位時(shí)檢測(cè)到捏鼻鼓氣和吸氣的時(shí)候，鼓膜的活動(dòng)度比較大。隨呼吸而出現(xiàn)內(nèi)陷和外突的扇動(dòng)狀態(tài)是其特點(diǎn)。 鼓室-鼓室-氣動(dòng)圖 (TTAG) 咽鼓管-鼓室氣流動(dòng)態(tài)圖（TTAG）利用空氣動(dòng)力學(xué)原理分析氣流經(jīng)咽鼓管進(jìn)出中耳腔而產(chǎn)生的中耳壓力動(dòng)態(tài)變化，結(jié)合Valsalva、Sniff或Toynbee等動(dòng)作，通過對(duì)壓力變化曲線分析以了解咽鼓管功能。 TTAG 在日本被廣泛用于咽鼓管異常開放診斷。TTAG 可以客觀地記錄呼吸時(shí)鼓膜運(yùn)動(dòng)引起的壓力的同步變化。使用 TTAG 的測(cè)壓模式同時(shí)記錄外耳道 (EAC) 和鼻咽的壓力變化。TTAG 的陽性結(jié)果被定義為與同側(cè)鼻咽部同步的EAC 壓力變化。 咽鼓管異常開放情況下 TTAG 測(cè)量的典型示例。 TTAG 可以客觀地記錄呼吸時(shí)鼓膜運(yùn)動(dòng)引起的壓力的同步變化。 咽鼓管聲測(cè)法 人在進(jìn)行吞咽時(shí)，咽鼓管開放的瞬間聲音可由管腔內(nèi)的空氣傳導(dǎo)至中耳，從而使吞咽者聽到更大的聲音。在受試者的鼻咽部放置一聲源，外耳道內(nèi)放置一聲音探測(cè)裝置，咽鼓管功能正常的受試者做吞咽動(dòng)作時(shí)，其外耳道內(nèi)的探測(cè)器可接收到比聲源更高的聲音。咽鼓管異常開放的陽性結(jié)果定義為當(dāng)咽鼓管在吞咽時(shí)打開并在此后保持打開時(shí)獲得的所謂“開放平臺(tái)模式”。 (a) PET 情況下聲管測(cè)量的典型示例。將探測(cè)音 SPL 降低到 100dB 以下（左：圓圈）。ET 在吞咽時(shí)打開，此后一直保持打開狀態(tài)（右：灰色箭頭）。ET表示咽鼓管；SPL，聲壓級(jí)。(b) 在 PET 的情況下，具有姿勢(shì)變化的聲管測(cè)量的典型示例。在坐姿和前彎姿勢(shì)下，從揚(yáng)聲器到麥克風(fēng)的聲音衰減。水平差異被觀察為探測(cè)音 SPL 響應(yīng)從前彎到坐姿的姿勢(shì)變化的動(dòng)態(tài)變化。EAC 表示外耳道 姿勢(shì)改變后的咽鼓管聲測(cè)法 一種對(duì)咽鼓管聲測(cè)法的改進(jìn)，在從前彎到坐姿的姿勢(shì)變化期間進(jìn)行。咽鼓管異常開放癥狀通?？梢酝ㄟ^從坐姿或站立姿勢(shì)改變?yōu)榕P姿或低頭姿勢(shì)來緩解或解決。這種新的咽鼓管聲測(cè)法有助于提高準(zhǔn)確診斷率，尤其是在 TTAG 不可用的情況下。 咽鼓管咽口阻塞試驗(yàn) 有研究報(bào)道，65.3% 的患者在頭部處于依賴位置時(shí)感到緩解。然而，在某些情況下，這些姿勢(shì)變化并沒有改善咽鼓管異常開放癥狀，即使在臥位也能確認(rèn) TM 運(yùn)動(dòng)。JOS 診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦使用拭子、凝膠等進(jìn)行咽口阻塞治療，以免錯(cuò)過這些病例。一項(xiàng)研究中，7 例 (9.0%) 需要咽鼓管咽口阻塞治療以確認(rèn)“明確 PET”的診斷，因?yàn)樗麄儧]有通過姿勢(shì)改變可以改善癥狀。 坐位 CT PET 患者的代表性 CT 圖像（軸向視圖）。左：完全打開。中：封閉短（3mm或更?。?。右：封閉式長（長于 3 毫米）。白色箭頭表示 ET 打開。黑色箭頭表示 ET 關(guān)閉。CT表示計(jì)算機(jī)斷層掃描；ET，咽鼓管。 坐位 3D CT 在診斷咽鼓管異常開放中很有用。它有助于在同一檢查中診斷咽鼓管異常開放和上半規(guī)管裂開綜合征，因?yàn)檫@兩種疾病的癥狀相似，并且必須進(jìn)行鑒別。然而，由于迄今為止許多醫(yī)院尚未廣泛使用坐位 3D CT，因此討論將其納入咽鼓管異常開放診斷標(biāo)準(zhǔn)可能還為時(shí)過早。 總之，評(píng)估咽鼓管異常開放的測(cè)試越多，診斷“明確的咽鼓管異常開放癥”的機(jī)會(huì)就越大。特別是測(cè)量鼻咽和中耳之間壓力傳遞的測(cè)試，例如 TM 觀察和 TTAG，比測(cè)量聲音傳遞的咽鼓管聲測(cè)法更敏感。

可能不少人有過這種經(jīng)歷，“耳朵悶堵、耳朵痛，聽人說是中耳炎，和鼻子不通氣有關(guān)系……” 耳朵悶真的和鼻子不通氣有關(guān)嗎？ 我們先簡(jiǎn)單科普一下： 其實(shí)人的中耳和鼻腔最后部分是相通的，之間起連接的結(jié)構(gòu)就是咽鼓管。這是一個(gè)隱蔽的通道結(jié)構(gòu)（摸不著，看不到），外表檢查無法看到，但它的作用非常重要，中耳的氣壓平衡很大程度上依靠咽鼓管的開放和通氣。 一旦咽鼓管通氣功能受阻了，就會(huì)引起中耳里面的氣壓小于外界的大氣壓，位于中耳的鼓膜在壓力差作用下就會(huì)出現(xiàn)內(nèi)陷，嚴(yán)重的就可以出現(xiàn)中耳滲出，也就是所謂的中耳炎發(fā)作。于是，耳朵悶堵，耳痛，或者耳鳴（嗡嗡聲）就隨之而來了。 那么，我們能怎么判斷耳朵堵就是咽鼓管問題引起的呢？ 耳科醫(yī)生在長期的臨床實(shí)踐中已經(jīng)總結(jié)出來了一些和咽鼓管通氣不良密切相關(guān)的癥狀： 但是我們也不能簡(jiǎn)單地因?yàn)槠渲械膫€(gè)別癥狀，就把“鍋”推給咽鼓管，因?yàn)橛泻芏喽考膊〉陌Y狀是很類似的，比如耳道耵聹栓塞、外耳道炎，甚至一些聽力下降，也可以出現(xiàn)耳悶、耳鳴，有時(shí)候就連醫(yī)生都沒法輕易下定論。因此，咽鼓管通氣不良這個(gè)問題還是要綜合的、整體的看待。 臨床上，耳科醫(yī)生會(huì)把這些癥狀做一個(gè)整合，也就形成了臨床中常用的問卷（下圖）?；颊咄ㄟ^問卷給自己的癥狀進(jìn)行打分，醫(yī)生再將分?jǐn)?shù)匯總，才可以對(duì)這個(gè)耳朵問題做出一個(gè)科學(xué)的判斷。 所以耳朵悶堵不適了，我們不妨先給自己的癥狀做一個(gè)初步的評(píng)分，分?jǐn)?shù)超過14分的朋友可能就要懷疑咽鼓管通氣不良的問題了。這種情況下，就需要到正規(guī)的耳鼻喉門診就診，由臨床醫(yī)生進(jìn)行完善的耳部檢查，才能最終做出結(jié)論。 咽鼓管功能不良的問題有很多解決辦法，我們將后續(xù)推出。我科耳科醫(yī)生也推出網(wǎng)上就診的方式，方便廣大患者就醫(yī)！ 中山三院耳外科團(tuán)隊(duì)

咽鼓管是又叫耳咽管，是連接耳朵與鼻子之間的“秘密通道”，成人咽鼓管長約 31-38mm，與水平位呈34-36°角，與矢位呈 42°角。兒童咽鼓管較成人平坦，與水平面約呈10°。①平衡外界空氣和中耳之間壓力。與吞咽運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。由于不斷地吞咽動(dòng)作，咽鼓管經(jīng)常獲得開放， 使中耳內(nèi)氣壓與外界大氣壓得到平衡。②把分泌物從中耳引流到鼻咽部。③防聲作用?？勺韪粽f話、呼吸、心搏等自體聲響的聲波經(jīng)鼻咽、咽鼓管而直接傳入鼓室。④防止逆行性感染。防止鼻、咽的分泌物及病原菌逆行感染 ●耳悶：為主要癥狀,主要包括耳內(nèi)堵塞感、 耳內(nèi)壓迫感、鼓膜緊張感等 ●聽力下降:由于咽鼓管功能不良會(huì)引起鼓室負(fù)壓， 臨床上以傳導(dǎo)性聽力下降多見 耳鳴 頭暈、頭痛 自聽增強(qiáng)咽鼓管功能障礙的治療 YANGUGUANGONGNENGZHAIAIDEZHILIAO一、一般治療：治療鼻炎、鼻竇炎、腺樣體炎癥或肥大、鼻息肉、鼻及鼻竇占位、鼻咽部占位等，以建立鼻腔正常通暢度, 防止咽鼓管阻塞或壓迫。二、 咽鼓管吹張：包括捏鼻吞咽法、捏鼻鼓氣法、波氏球吹脹、導(dǎo)管吹張。三、手術(shù)治療：1、鼓膜切開置管術(shù)；2、咽鼓管球囊擴(kuò)張成形術(shù)：是一種新型微創(chuàng)技術(shù)，操作簡(jiǎn)單、安全，是目前治療咽鼓管功能障礙咽鼓管功能障礙的最新選擇。咽鼓管球囊擴(kuò)張的適應(yīng)癥 YANGUGUANQIUNANGKOZHANGDESHIYINGZHENG1、保守治療無效的慢性咽鼓管功能障礙； 2、 難治性分泌性中耳炎； 3、癥狀性咽鼓管功能障礙； 4、鼓膜膨脹不全 5、鼻咽部惡性腫瘤放療引起的分泌性中耳炎 6、鼓室成形術(shù)后早期鼓膜反復(fù)內(nèi)陷

前幾天，有個(gè)媽媽帶著她的寶寶來看我的門診，說寶寶下了飛機(jī)以后耳朵痛的受不了！這是為什么呢？氣壓急劇變化影響咽鼓管開放所致其實(shí)我們的耳朵和鼻腔是通過咽鼓管相通的，正常情況下，咽鼓管可以調(diào)節(jié)我們中耳腔的壓力，可是在氣壓急劇變化的時(shí)候，會(huì)影響咽鼓管的開放，從而表現(xiàn)出急性中耳炎的癥狀。媽媽們也不必著急，這種癥狀用點(diǎn)藥物很快就可以控制的。

天氣變涼是好好保重身體的時(shí)候如果出現(xiàn)耳悶耳塞、低音耳鳴、自聽增強(qiáng)有可能是咽鼓管異常開放咽鼓管是溝通中耳鼓室與鼻咽部的通道咽口正常一般處于關(guān)閉狀態(tài)只在吞咽、呵欠、張口或擤鼻等動(dòng)作時(shí)瞬息開放以進(jìn)行鼓室內(nèi)氣體交換如當(dāng)咽鼓管咽口肌肉麻痹、萎縮時(shí)咽口會(huì)經(jīng)常處于開放狀態(tài)出現(xiàn)咽鼓管異常開放癥臨床表現(xiàn)為耳悶塞感、自聽增強(qiáng)、主觀性耳鳴、可聞及呼吸音立位時(shí)加重臥位或低頭抱膝位癥狀減輕醫(yī)生做檢查時(shí)還會(huì)發(fā)現(xiàn)鼓膜異常煽動(dòng)這時(shí)就要有更詳細(xì)的檢查來診斷檢查包括了聲導(dǎo)抗影像學(xué)檢查咽鼓管聲測(cè)法Tubo-鼓膜動(dòng)態(tài)描記法鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)……但有時(shí)候咽鼓管功能不良容易被診斷為咽鼓管異常開放如何鑒別呢？鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)就能很好的鑒別咽鼓管異常開放有個(gè)典型體征鼓膜會(huì)隨呼吸運(yùn)動(dòng)煽動(dòng)使用耳內(nèi)鏡作術(shù)前鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)咽鼓管異常開放的人在鼓膜貼補(bǔ)雞蛋膜后癥狀會(huì)明顯改善咽鼓管異常開放目前沒有特效藥物因此在保守治療上是以改善患者癥狀為目的的對(duì)于合并鼓膜膨脹不全者、鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)有效者可采取鼓膜置換術(shù)能增加鼓膜質(zhì)量、減輕患者癥狀特別是減輕患者自身呼吸音效果較明顯除了保守治療也能進(jìn)行手術(shù)治療包括咽鼓管咽口縮窄術(shù)咽鼓管鼓室口縮窄術(shù)咽鼓管結(jié)扎術(shù)……咽鼓管異常開放治療有效率有70%-80%所以不用太擔(dān)心編輯|阿龜、super甜的麥小高

聽覺過敏的病因不清，臨床上以下疾病可能并發(fā)聽覺過敏：1.耳鳴：所謂主觀特發(fā)性耳鳴泛指聽到源于自己頭部來路不明的聲音，為一種虛幻的聽覺認(rèn)知。由于中樞聽覺系統(tǒng)的增益增強(qiáng)，無聲變成有聲，感受到耳鳴，有人認(rèn)為聽覺過敏就是此種耳鳴的前身，二者有所關(guān)連。2.咽鼓管開放癥：咽鼓管關(guān)閉不完全，中耳腔和鼻咽相通，共鳴腔變大，感覺有耳塞，聲音聽起來有回音，出現(xiàn)所謂“自聽增強(qiáng)”現(xiàn)象，患者亦常抱怨聽覺過敏。3.周圍性面癱：一般為病毒感染所致，若病變影響到支配鐙骨肌之神經(jīng)分支，造成聽反射異常，會(huì)出現(xiàn)聽覺過敏。4.手術(shù)治療耳硬化癥時(shí)，須切斷鐙骨肌腱，術(shù)后聽反射消失，亦可能出現(xiàn)聽覺過敏。5.梅尼爾氏病，內(nèi)耳迷路特發(fā)性內(nèi)淋巴水腫，病變初期常見怕聽大的聲音。6.內(nèi)耳迷路遭破壞導(dǎo)致重度耳聾的病例，除了聽障以外，常又抱怨聽到尖銳的聲音非常不舒服。7.偏頭痛：不論有無先兆，即典型或是常見頭痛，通常會(huì)出現(xiàn)怕吵，畏聲等癥狀。8.精神異常疾病中，例如憂郁癥或恐慌癥，病患常合并有聽覺過敏或害怕聲音。自閉癥：自閉癥的患者把自己關(guān)閉在茫然空洞的自我世界中，不和別人發(fā)展關(guān)系。他可能對(duì)某些聲音聽力不足，但對(duì)某些聲音又特別敏感。

咽鼓管異常開放癥缺乏太多的保守治療方法，增肥和生理鹽水滴鼻是其中兩種可能有效的方式。如何進(jìn)行生理鹽水滴鼻呢？生理鹽水就是在臨床上給患者打點(diǎn)滴用的生理鹽水，應(yīng)該各個(gè)藥店都可以買到。每次用個(gè)注射器抽取3~5ml就行。然后就仰面躺在床上，肩膀下墊幾個(gè)枕頭，頭充分向后仰，爭(zhēng)取鼻孔可以朝天。把頭向生病的那一側(cè)耳朵傾斜大概45度左右，把3~5毫升生理鹽水滴入鼻腔內(nèi)，它就會(huì)沿著鼻腔流到后面的鼻咽部，也就是咽鼓管開口的地方，這樣生理鹽水就可以浸泡住咽鼓管開口了，讓它的粘膜可以“喝飽”水。一次浸泡5~10分鐘，做完一側(cè)，可以再點(diǎn)另外一側(cè)。一天兩到三次。生理鹽水是我們身體正常的成分，流到喉嚨被吞下去一點(diǎn)壞處都沒有，還可以補(bǔ)充我們身體的水分。