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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 近期小王就被同事傳上了流感，由于工作忙，身體一向強壯的他硬扛著沒休息，也沒去醫(yī)院，按照同事的指點用了點藥。自從患了流感后，小王就嗓子痛，直到春節(jié)長假在家休息了幾天仍不見好轉(zhuǎn)，反而越來越痛，甚至連脖子都不能碰，哪怕轉(zhuǎn)頭都會牽扯引起劇烈頸痛，要轉(zhuǎn)頭必須先轉(zhuǎn)身。小王不得不到醫(yī)院診治，被診斷為亞急性甲狀腺炎，簡稱亞甲炎。亞急性甲狀腺炎（亞甲炎），約占甲狀腺疾病的5％。常發(fā)生于病毒性(如柯薩奇病毒、EB病毒等)上呼吸道感染之后，是頸前腫塊和甲狀腺（頸部）疼痛的常見原因，是一種可自行恢復(fù)的甲狀腺非細菌感染性變態(tài)反應(yīng)性疾病。本病夏、初秋季節(jié)高發(fā)，女性多發(fā)。 甲狀腺離咽喉部很近，就在其稍下方、氣管兩側(cè)。普通患者不易區(qū)分，多以為流感沒有好徹底所致，常不引起重視。其實此病是流感的蔓延或轉(zhuǎn)移，總有一部分流感患者會發(fā)生，主要是由病毒感染所致，常常繼發(fā)于流感之后發(fā)生。 亞甲炎患者的典型癥狀多為發(fā)熱、畏寒，頸部甲狀腺處腫大、變硬、疼痛，可先從一側(cè)開始，然后擴大到另一側(cè)，繼而累及到全甲狀腺。也可同時伴有咽喉腫痛，因此非常常易被誤診為上呼吸道感染（包括流感）、咽炎、急性扁桃體炎等。頸部疼痛常被患者首先注意到，但也各有輕重，有些患者不明顯，而有些患者頸痛十分顯著，甚至頸部不能觸摸。 有許多患者像小王一樣，來醫(yī)院前就曾服用過抗感冒藥物，甚至打過靜脈點滴，用過抗生素等。但抗生素對病毒所致的亞甲炎無效。有些患者病情拖延一兩個月仍不見好轉(zhuǎn)，總是乏力、發(fā)燒、出虛汗、沒胃口等，甚至懷疑自己患了腫瘤。還有的治療不恰當、不正規(guī)，形成慢性甲狀腺炎而久治不愈。其實，通過核醫(yī)學(xué)的攝131I率測定、甲狀腺掃描、血沉檢查等很容易明確診斷亞甲炎，關(guān)鍵是要提早重視?；剂鞲械呐笥言诓∏椴荒苡行Ь徑鈺r，千萬不要硬扛、硬撐，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診。亞甲炎治療并不困難，也容易治愈，但需正規(guī)治療。出現(xiàn)以下情況，需警惕亞甲炎的可能①上呼吸道感染伴咽部、頸部不適，經(jīng)抗生素治療無效者；②甲狀腺功能亢進，伴發(fā)熱、甲狀腺局部疼痛者；③甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)生長迅速、質(zhì)地較硬，伴觸痛、發(fā)熱，經(jīng)激素治療有效；④中年女性患者甲狀腺功能減退，既往有發(fā)熱、甲狀腺疼痛病史者；⑤甲狀腺腫大伴非特異性癥狀，抗甲狀腺藥物治療短期癥狀明顯改善，甚至出現(xiàn)甲狀腺功能低下者；⑥有發(fā)熱、頸部疼痛、甲狀腺毒癥病史的甲狀腺功能減退患者；⑦彩色多普勒提示甲狀腺腺瘤，局部疼痛或結(jié)節(jié)呈低回聲者。亞甲炎的一般表現(xiàn)約90％的亞甲炎患者發(fā)病前數(shù)天至1個月內(nèi)有上呼吸道感染癥狀，出現(xiàn)輕至中度發(fā)熱，以38℃左右為常見，少數(shù)高熱達40℃；患者伴心悸、多汗、咽痛、肌肉酸痛、疲勞等癥狀，并有甲狀腺區(qū)域疼痛，疼痛程度不等，可向病變側(cè)頸部、耳后放散痛。體檢可見甲狀腺不對稱性腫大，以單葉病變?yōu)槎嘁?，病變局部甲狀腺質(zhì)地硬，不均等，有明顯觸痛，少數(shù)患者可伴有周邊淋巴結(jié)腫大。亞甲炎的病變特點根據(jù)病程進展該病可分為3期：甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。不同時期的病變特點有所不同：甲狀腺毒癥期：血清總?cè)饧谞钕僭彼?T3)、總甲狀腺素(T4)升高，促甲狀腺素(TSH)降低，131I攝取率（RAIU)減低，呈現(xiàn)血清激素水平高與腺體攝碘功能低的分離現(xiàn)象，血沉加快，C反應(yīng)蛋白升高，白細胞計數(shù)正常或略高。病程早期，患者有怕熱、多汗、心悸、焦慮、手抖等甲亢表現(xiàn)。甲減期：血清T3、T4逐漸下降至正常水平以下，TSH回升高于正常值，131I攝取率逐漸恢復(fù)。此階段的患者可有畏寒、便秘、虛腫、倦怠、嗜睡等甲減表現(xiàn)恢復(fù)期：血清T3、T4、TSH和I攝取率恢復(fù)至正常，血沉和C反應(yīng)蛋白降至正常。但約5％～10％的患者會發(fā)展為永久性甲減，患者RAIU也不會恢復(fù)正常。如何診斷亞甲炎？亞甲炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查綜合判斷。臨床上符合下述四條即可診斷——①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛, 常伴有上呼吸道感染癥狀及體征( 發(fā)熱、乏力、食欲不振、頸部淋巴結(jié)腫大等) ；②血沉加快；③甲狀腺131I攝取率受抑制；④一過性甲狀腺毒癥；⑤甲狀腺抗體：TgAb 或TPOAb 陰性或低滴度；⑥甲狀腺細針穿刺或活檢有多核巨細胞或肉芽腫改變。亞甲炎怎樣治療？亞甲炎是一種良性自限性疾病，病程、病變程度等個體差異較大，病程可自數(shù)周至1年以上，一般為2～3個月，病情輕者可在數(shù)周內(nèi)自行緩解，而多數(shù)患者需給予藥物治療。本病治療主要包括兩方面：減輕局部疼痛癥狀和糾正甲狀腺功能異常。（1）局部止疼治療：輕癥病例僅需服用非甾體抗炎藥，如消炎痛（吲哚美辛）25mg，3～4次/天，或阿司匹林0.5～1.0g，2～3次/天，療程約兩周。對于疼痛劇烈、體溫居高不下、非甾體類消炎藥治療無效的重癥患者，可予以糖皮質(zhì)激素治療（病情不重不要盲目使用），一般初始強的松每天20～40mg，分三次口服，疼痛和發(fā)熱往往會在1～2天內(nèi)奇跡般消失，繼續(xù)維持1～2周，然后緩慢減量，總療程不少于6～8周。對于激素治療停藥指征，推薦攝碘率恢復(fù)正常后方可停用糖皮質(zhì)激素，這比以血沉恢復(fù)正常為停藥標準好，治愈率提高，復(fù)發(fā)率減少。另外需要說明的是，無論是糖皮質(zhì)激素還是非甾體類消炎藥都只是改善癥狀，而不能縮短病程。（2）針對不同階段甲狀腺功能狀態(tài)進行治療：對病程早期的甲亢可給予普奈洛爾（心得安）10mg，每日3次。對病程后期可能出現(xiàn)的一過性甲減，可酌情給予左甲狀腺素替代治療，L-T4 50～150ug/d，直至甲狀腺功能恢復(fù)正常為止。對極少數(shù)出現(xiàn)永久性甲減的患者，則需長期給予替代治療。按照病情輕重進行下述治療：（1）輕癥患者，可選用清熱鎮(zhèn)痛類藥物，一般療程為1周左右，如服藥后病情改善不明顯，可以考慮換用糖皮質(zhì)激素治療（由于激素副作用大需慎重使用）。（2）急性期一過性甲亢，有心率增快時可加用β受體阻滯劑，如普萘洛爾10mg，每日3～4次；合并高血壓者可選用美托洛爾25mg，每日2～3次，待脈率降至70次/min以下后逐漸減量至停用，不宜用抗甲狀腺藥物。（3）患者全身癥狀重，伴有高熱，甲狀腺腫大伴疼痛顯著，或以上藥物治療無效者，應(yīng)及時給予激素（如醋酸潑尼松）治療。需要注意，激素過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)，應(yīng)注意避免。使用激素期間，合并糖尿病的患者應(yīng)用需加強血糖監(jiān)測，適當增加降血糖藥物，理想輔助治療是短期加用胰島素，有助于控制血糖并保護β細胞功能；對有骨質(zhì)疏松癥或有該癥傾向的患者應(yīng)同時增加維生素D和鈣劑的補充；合并其他器官慢性感染性疾病、有消化道潛在出血傾向者需注意密切觀察，或加強相應(yīng)治療藥物。（4）恢復(fù)期甲減，TSH>10mU/L時加用左甲狀腺素片25ug，每天 1次，每2～3周增加12.5ug/天，直至達最佳療效。病情穩(wěn)定1～2個月后可試著逐漸停用，如停用后TSH再次升高，提示可能需要長期服用甲狀腺激素替代治療?！皝喖籽住鳖A(yù)后及預(yù)防本病為自限性，除極少數(shù)（小于10%）最終發(fā)展為永久性甲減外，絕大多數(shù)患者都可以自行康復(fù)，因而預(yù)后良好，但易復(fù)發(fā)。常有復(fù)發(fā)。平日加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力，避免受涼感冒，接種流感疫苗，可以有效預(yù)防“亞甲炎”?！皝喖籽住痹\治的注意事項1、亞甲炎“患者”癥狀多變，缺乏特異性，其臨床表現(xiàn)可因病期不同而不同，對此一定要有充分的了解和認識。2、問診及查體一定要認真仔細。既不能只關(guān)注全身癥狀，而忽略甲狀腺的局部體征；也不能只注意頸部疼痛，而忽略心悸、出汗、發(fā)熱等全身癥狀。一定要樹立整體觀念，切不可一葉障目。3、切忌濫用抗生素。因本病非細菌感染，而是變態(tài)反應(yīng)性炎癥，抗生素治療無效。4、本病早期的甲亢乃因炎癥損傷甲狀腺濾泡導(dǎo)致甲狀腺激素（TH）釋放增加所致，程度較輕，且為一過性，故不宜采用抗甲狀腺藥物（ATD）或放射性碘及手術(shù)治療，只需在甲狀腺毒癥明顯時給予心得安口服對癥處理即可。5、接受激素治療的“亞甲炎”患者激素減量不宜過快、停藥不宜過早，否則容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。此外，還要注意觀察和預(yù)防激素的不良反應(yīng)，可采用抗酸制劑保護胃黏膜，預(yù)防上消化道出血；補充鈣劑及維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松等等。2020年02月17日
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李平主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 冬季氣候寒冷多變，是上呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)。當人們出現(xiàn)發(fā)燒、咽喉及頸部疼痛時，往往認為是咽炎、扁桃體炎等病癥，并習(xí)慣性地給予抗菌素治療。不過，有些病人治療以后并無效果，發(fā)燒、頸痛依舊，這時不要忘記——“亞急性甲狀腺炎”。 一、“亞急性甲狀腺炎”是什么??？ “亞急性甲狀腺炎”簡稱“亞甲炎”，是一種由病毒感染所誘發(fā)的甲狀腺變態(tài)反應(yīng)性炎癥。本病多見于30～50歲的中年女性，女性患者為男性患者的5～10倍。 亞甲炎常常于感冒或流感后1～2周發(fā)病，最典型的癥狀是發(fā)燒、甲狀腺部位明顯腫疼，疼痛劇烈時可沿頸部放射至咽喉、下頜及耳部，另外，患者還往往伴有甲狀腺功能異常。 癥狀典型的患者其病情演變往往要經(jīng)歷3個階段，即“甲亢期”、“甲減期”和“恢復(fù)期”。 甲亢期：即病程早期，患者有心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn)；化驗檢查顯示，甲狀腺激素（T3、T4）水平增高，而甲狀腺攝碘率減低（24h＜2%），這種甲狀腺激素水平與甲狀腺攝碘率“背離”的現(xiàn)象是“亞甲炎”有別于Graves甲亢的一個重要特征，原因是由于甲狀腺遭到炎癥破壞，濾泡內(nèi)儲存的甲狀腺激素大量釋放入血，導(dǎo)致“一過性甲亢”。另外，在病程早期，患者血沉（ESR）往往顯著增快（通常大于50mm/L），但白細胞正?；驕p少，這點有別于細菌感染。 甲減期：此階段的患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡等甲減表現(xiàn)，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲狀腺內(nèi)儲存的甲狀腺激素已被大量消耗，而此時患者的甲狀腺功能尚未恢復(fù)，攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足，因而出現(xiàn)“甲減”。 恢復(fù)期：此期甲狀腺濾泡細胞已完全修復(fù)，患者血沉（ESR）、甲狀腺攝碘率以及甲狀腺激素水平完全恢復(fù)正常，自覺癥狀全部消失。 二、如何確診“亞甲炎”？ 臨床上，如果病人出現(xiàn)發(fā)燒、甲狀腺部位腫痛，同時伴有多汗、心悸、情緒改變等甲亢表現(xiàn)，結(jié)合近期曾有感冒病史，則應(yīng)高度懷疑“亞甲炎”。通過進一步檢查，若患者血清T3、T4升高，而甲狀腺攝碘率降低，血沉顯著增快（＞50mm/h），則可確診本病。 注意 早期“亞甲炎”患者可有發(fā)燒、咽喉部疼痛等上感癥狀以及心慌、多汗、多食、體重減輕等甲亢癥狀，因此，要注意與“急性上呼吸道感染”及“Graves甲亢”相鑒別。通過仔細查體、化驗血沉及甲狀腺功能以及攝碘率檢查，不難鑒別。 三、臨床遇到哪些情況需要想到“亞甲炎”？ 上呼吸道感染伴咽部、頸部不適，經(jīng)抗生素治療無效者； 甲狀腺功能亢進，伴發(fā)熱、甲狀腺局部疼痛者； 甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)生長迅速、質(zhì)地較硬，伴觸痛、發(fā)熱，經(jīng)激素治療有效； 中年女性患者甲狀腺功能減退，既往有發(fā)熱、甲狀腺疼痛病史者； 甲狀腺腫大伴非特異性癥狀，抗甲狀腺藥物治療短期癥狀明顯改善，甚至出現(xiàn)甲狀腺功能低下者； 有發(fā)熱、頸部疼痛、甲狀腺毒癥病史的甲狀腺功能減退患者； 彩色多普勒提示甲狀腺腺瘤，局部疼痛或結(jié)節(jié)呈低回聲者。 四、“亞甲炎”如何治療？ “亞甲炎”是病毒感染后引起的一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥而不是細菌感染，因此抗生素治療無效。本病以緩解癥狀、對癥治療為主。輕癥患者治療首選解熱鎮(zhèn)痛劑，重癥患者可短期服用糖皮質(zhì)激素，減輕炎癥反應(yīng)，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛迅速緩解。 由于本病的甲亢癥狀呈一過性而且程度較輕，故一般不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素或手術(shù)治療，否則可能導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退。對病程早期心悸癥狀明顯的病人，可以口服普萘洛爾對癥處理；病程后期出現(xiàn)“甲減”者，可酌情補充甲狀腺素，直至甲狀腺功能恢復(fù)正常為止。 本病具有自限性，除極少數(shù)（小于10%）最終發(fā)展為永久性甲狀腺功能減退外，絕大多數(shù)患者都可以自行康復(fù)，故預(yù)后良好，但容易復(fù)發(fā)。 五、“亞甲炎”診治需注意哪些細節(jié)問題？ “亞甲炎”癥狀多變，缺乏特異性，其臨床表現(xiàn)可因所處病期不同而不同，對此一定要有充分的了解，不可被外在假象所蒙蔽。 樹立整體觀念，切不可一葉障目。問診和查體都要認真仔細，既不能只關(guān)注全身癥狀，忽略甲狀腺的局部體征；也不能只注意頸部疼痛，忽略心悸、出汗、發(fā)熱等全身癥狀。 切忌濫用抗生素。因本病非細菌感染所致，而是變態(tài)反應(yīng)性炎癥，抗生素治療無效。 本病早期的甲亢表現(xiàn)，是由于甲狀腺自身免疫損傷所致的一過性甲狀腺毒癥，而不是真正意義上的甲亢，故不宜采用抗甲狀腺藥物（ATD）治療，放射性碘及手術(shù)治療更屬禁忌，只需在甲狀腺毒癥明顯時給予心得安口服對癥處理即可。 激素治療主要用于非甾體類消炎藥效果不佳、病情較重的 “亞甲炎”患者，推薦激素起始劑量為20～40mg/日，一般每周減量5mg，總療程不少于6～8周。激素減量不宜過快、停藥不宜過早，否則容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。2020年02月13日1640
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路忠志副主任醫(yī)師 淄博市第一醫(yī)院（總院） 乳腺甲狀腺外科 亞急性甲狀腺炎，簡稱亞甲炎，多由病毒感染引起，以發(fā)熱、甲狀腺疼痛、腫大伴全身炎癥反應(yīng)為特征，癥狀輕微者可給與消炎鎮(zhèn)痛劑治療，以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛，糖皮質(zhì)激素可迅速緩解疼痛，減少甲狀腺毒癥癥狀，縮短病程。 亞甲炎多見于30歲到50歲的成人女性，發(fā)病率較男性為高本病，多由甲狀腺的病毒感染引起短暫疼痛，破壞性甲狀腺組織，伴全身炎癥反應(yīng)為特征。 臨床表現(xiàn) 常在病毒感染后1—3周發(fā)病，起病形式及病情程度不一。 1.上呼吸道感染前驅(qū)癥狀，肌肉疼痛，疲勞，厭倦，咽痛等體溫不同程度升高，其病3-4天達高峰，可伴有頸部淋巴結(jié)腫大。 2.甲狀腺區(qū)特中性疼痛，逐漸或突然發(fā)生，程度不等，常放射至同側(cè)耳、咽喉、下頜角、頦、枕、胸背部等處，少數(shù)患者聲音嘶啞，吞咽困難。 3.甲狀腺腫大，彌漫或不對稱輕中度增大，多數(shù)伴結(jié)節(jié)，壓痛，并可累及另一側(cè)。 4.與甲狀腺功能變化相關(guān)的臨床表現(xiàn)，甲狀腺毒癥階段發(fā)病初期約50-75%的患者體重減輕，怕熱，心動過速等。歷時約3至8周。 5.甲減階段。約25%的患者在甲狀腺激素合成功能尚未恢復(fù)之前進入功能減退階段，出現(xiàn)水腫，怕冷，便秘等癥狀。甲狀腺功能恢復(fù)階段，多數(shù)病人短時間可恢復(fù)正常功能，僅少數(shù)成為永久性甲減。整個病程約6至12個月，有些病例反復(fù)加重，持續(xù)數(shù)月至兩年不等，約2%至4%復(fù)發(fā)，極少數(shù)反復(fù)發(fā)作。 實驗室檢查 1.紅細胞沉降率，早期增快大于50毫米每小時對本病診斷是有利支持。紅細胞沉降率不增快，也不能排除本病。 2.甲狀腺毒癥期呈現(xiàn)血清t3t4濃度升高，甲狀腺攝碘率降低（低于2%）的雙向分離現(xiàn)象，隨著甲狀腺濾泡上皮細胞破壞加重，出現(xiàn)一過性甲減t4t3濃度降低，促甲狀腺激素水平升高，而當炎癥消退，甲狀腺濾泡上皮細胞恢復(fù)，甲狀腺素激素水平和甲狀腺攝碘率逐漸恢復(fù)正常。 3.甲狀腺細針穿刺和細胞學(xué)檢查。早期典型細胞學(xué)涂片，可見多核巨細胞，片狀上皮樣細胞，不同程度炎性細胞。晚期往往見不到典型表現(xiàn)。甲狀腺細針穿刺檢查不做為診斷本病的常規(guī)檢查。 4.甲狀腺核素掃描早期甲狀腺無攝取或攝取低下，對診斷有幫助。 診斷 根據(jù)急性發(fā)病發(fā)熱等全身癥狀及甲狀腺區(qū)疼痛、腫大，結(jié)合esr顯著增快，血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝取率降低的雙向分離現(xiàn)象，可診斷本病。 鑒別診斷 1.上呼吸道感染。出現(xiàn)發(fā)熱，頸前疼痛，咽痛等，而被認為上感或咽炎而給予抗生素治療。因此，對于有頸咽喉不疼痛，患者要考慮亞急性甲狀腺炎的可能，進行甲狀腺相關(guān)檢查。 2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出血。突發(fā)出血，伴甲狀腺疼痛，出血部位辦波動感，但是無全身癥狀，esr而不升高，甲狀腺彩超檢查，對診斷有幫助。 3.橋本氏甲狀腺炎，少數(shù)可以有甲狀腺疼痛處痛，活動期esr可輕度升高，并可出現(xiàn)短暫甲狀腺毒癥和攝碘率降低，但是無全身癥狀，血清tgab、tpoab低度增高。 4.無痛性甲狀腺炎。本病是橋本氏甲狀腺炎的變異形勢，自身免疫甲狀腺炎的一個類型，有甲狀腺腫，臨床表現(xiàn)表現(xiàn)期，甲減和甲狀腺功能恢復(fù)三期與亞急性甲狀腺炎相似。必要時行甲狀腺細針穿刺檢查鑒別，可見局灶性淋巴細胞侵潤。 5.甲狀腺功能亢進，碘致甲亢或者甲亢時攝碘率被外源性碘化物抑制出現(xiàn)，血清t3t4升高，但碘131攝取率降低，需要與亞急性甲狀腺炎鑒別。根據(jù)病程，全身癥狀，甲狀腺疼痛，甲亢時t3t4的比值及esr等方面可以鑒別。 治療 亞極性甲狀腺炎是一種自限性疾病，最終能自行痊愈。癥狀輕微者可給予消炎鎮(zhèn)痛劑治療，如乙酰水楊酸，吲哚美辛和環(huán)氧酶二抑制劑等，以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛。糖皮質(zhì)激素可迅速緩解疼痛，減輕甲狀腺毒癥癥狀，縮短病程。非甾體類藥物不能有效控制疼痛癥狀時，需要用激素。2008年中國亞急性甲狀腺炎診治指南推薦，初始潑尼松，20至40毫克每日，維持1至2周緩慢減量，總療程不少于6至8周，對于激素治療停藥指征，推薦攝碘率恢復(fù)正?；蜓寤謴?fù)正常后方可停用糖皮質(zhì)激素。過快減量，過早停藥，可使病情反復(fù)，應(yīng)避免。當然應(yīng)注意激素其他不良反應(yīng)與禁忌證，應(yīng)用過程中要預(yù)防其副作用，如用抗酸制劑保護胃，加鈣片及維生素D，以防止骨質(zhì)疏松癥等。如對糖皮質(zhì)類激素藥物過敏嚴重，精神病史，癲癇，活動性消化性潰瘍，新近胃腸吻合術(shù)后，骨折創(chuàng)傷修復(fù)期，單純皰疹或潰瘍性角結(jié)膜炎，嚴重高血壓，嚴重糖尿病未能控制的感染，如水痘真菌結(jié)合感染，妊娠期或產(chǎn)褥期，尋常型銀屑病的，在積極治療原發(fā)病時，要慎用或警用激素 病毒感染是亞急性甲狀腺炎的主要病因，臨床上對于是否使用抗病毒的藥物治療仍有爭議，有文獻報道，利巴韋林聯(lián)合半量強松療效優(yōu)于足量強的松單獨使用。中藥在治療抗病毒方面，有一定的優(yōu)勢，清熱解毒的中藥治療，如清開靈膠囊，雙黃連口服液，加用中藥后不會出現(xiàn)單用激素減藥后出現(xiàn)的反跳或復(fù)發(fā)現(xiàn)象。 亞急性甲狀腺治療的整個病程約6至12個月，通常在6到12個月后，95%的患者甲狀腺功能恢復(fù)正常，5%的患者發(fā)生甲減，2%的患者可復(fù)發(fā)。亞急性甲狀炎治療后，如有甲狀腺機能減退者，應(yīng)根據(jù)情況加服左甲狀腺素片，以消除癥狀。2020年02月09日1480
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陳國萍主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病科 經(jīng)常有患者因反復(fù)低熱、頸部或者咽喉部疼痛，輾轉(zhuǎn)多個科室，做了很多檢查，最后醫(yī)生說可能是“亞急性甲狀腺炎”，然后來我們內(nèi)分泌科就診?！皝喖毙约谞钕傺住焙喎Q“亞甲炎”，其特點主要有以下幾個方面： （1）發(fā)病前1-3周通常有感冒、腮腺炎等病毒感染的癥狀。 （2）頸部疼痛：程度因人而異，有的很輕微，甚至只有微微的異樣感；有的很嚴重，痛得死去活來，碰都不讓碰，吞口水都痛，而且往往先是一側(cè)頸部疼痛，稍微緩解以后就轉(zhuǎn)移到另一側(cè)，有時候同側(cè)的臉頰、耳部都會疼痛不適。 （3）發(fā)熱：大部分患者還會有發(fā)熱癥狀，體溫有高有低，一般多在38度左右，午后和夜間比較高，早上體溫多較低。 （4）還可以有心慌、多汗、肌肉疼痛、食欲不振等癥狀。 （5）頸部甲狀腺區(qū)域可以摸到硬硬的一塊，有疼痛感。 （6）抽血檢查可以發(fā)現(xiàn)：甲狀腺激素水平增高、白細胞輕度增高、血沉增高。 （7）甲狀腺B超可以出現(xiàn)片狀低回聲區(qū)；甲狀腺ECT掃描可以發(fā)現(xiàn)吸锝功能明顯降低。 根據(jù)以上表現(xiàn)基本可以明確診斷。以上檢查的證據(jù)越多，就越不會誤診。 亞甲炎是一種和病毒感染有關(guān)的甲狀腺破壞性疾病，絕大多數(shù)可以自己恢復(fù)，但是它需要經(jīng)過數(shù)個月的痛苦過程。經(jīng)過煎熬，自然恢復(fù)，目前沒有特效藥物可以明顯縮短病程，但是醫(yī)生可以幫助你平穩(wěn)地度過這一過程，主要方案有三種： （1）癥狀比較輕的，自己可以挺過去的，就可以什么藥都不吃，定期復(fù)查相關(guān)指標，關(guān)注病情發(fā)展過程就可以了。 （2）如果疼痛劇烈難以忍受，或者反復(fù)發(fā)熱，嚴重干擾日常生活，可首先選擇解熱鎮(zhèn)痛藥物，比如西樂葆、扶他林、芬必得等口服。注意只選一種，并關(guān)注副作用，主要是對胃的影響，也可以同時服用護胃的藥物。 （3）如果服用解熱鎮(zhèn)痛藥后效果不佳，疼痛還是難以忍受，發(fā)熱持續(xù)的話，就需要使用糖皮質(zhì)激素進行治療了。一般選用強的松，效果立竿見影，癥狀很快消失，但需要強調(diào)的是，不能癥狀消失馬上停藥，一定要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，緩慢減藥直到停用，否則容易病情反復(fù)。另外，長時間糖皮質(zhì)激素還有較多副作用，如引起高血壓、高血糖、向心性肥胖、消化道反應(yīng)、骨質(zhì)疏松等等。當激素減量癥狀反復(fù)時，可切換回“解熱鎮(zhèn)痛藥物”或者聯(lián)合使用。 最后要強調(diào)一定要多休息，避免勞累，放松心情，提高自己的免疫力，這才是解決亞甲炎的根本方法。2020年01月30日2103
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2019年10月24日1250
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王彩虹主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌糖尿病科
大家好天氣變冷啦，呼吸道的疾病越來越多，所以呢亞急性甲狀腺炎這個病就是就是病毒感染引起的一個甲狀腺炎往往有的人出現(xiàn)高熱，頸部疼痛發(fā)燒，呃，這個時候呢，需要多喝水，然后呢去就診需要做個血常規(guī)血沉吸碘率甲功，還有核素顯像多喝水，如果要是體溫超過39度頸部疼痛，很明顯，可能需要激素的治療，如果體溫沒有高燒39度以上，我們對癥治療就可以啦，就用些解熱鎮(zhèn)痛的藥就可以幫助緩解我們的頸部疼痛呃，但是病人會很難受，就是呃感冒的一些呃，痛啊，呃就是比較不舒服，頸部都難受，所以需要休息，多喝點水，它自己會康復(fù)的。2019年09月25日1423
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2019年08月05日6528
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2019年07月29日2138
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2019年06月10日1270
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 本文轉(zhuǎn)載自公眾號“廣州市第一人民醫(yī)院”2019-05-28每年的冷熱交替時期，都是流感的高發(fā)季。但是，甲狀腺專科門診也迎來了一大波類似流感癥狀的患者。患者一：醫(yī)生，最近天氣突然變化，我發(fā)燒、喉嚨痛，以為是感冒了，可是在家里吃了感冒藥一直都沒好。這幾天我還覺得我脖子疼痛明顯了，特別是按壓的時候?，F(xiàn)在還發(fā)現(xiàn)脖子有點腫，還時不時覺得心慌，一向很耐熱的我竟然開始怕熱了。患者二：醫(yī)生，這幾天我感冒發(fā)燒了，可是燒退了之后，我的脖子疼痛得更加明顯了，甚至痛到耳后根了，吃喉嚨痛的藥也不行。我現(xiàn)在還覺得吞東西有點異物感，脖子脹脹的。樓下的導(dǎo)診讓我掛你這個科。醫(yī)生，您先幫我看看我是得了什么病，我好難受呀！………………徐波甲狀腺明顯腫大，觸壓痛明顯，心慌不適?？紤]患者有感冒病史，目前甲狀腺明顯壓痛，伴有心悸、發(fā)熱等表現(xiàn)，高度考慮“亞甲炎”?！皝喖籽住迸c“感冒”關(guān)系是怎樣的？該如何診斷和治療“亞甲炎”？“亞甲炎”與“感冒”關(guān)系為何?廣州市第一人民醫(yī)院甲狀腺外科徐波主任醫(yī)師表示，“亞甲炎”即是亞急性甲狀腺炎，又稱病毒性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎。是一種由病毒感染所誘發(fā)的甲狀腺自身免疫性炎癥，常常于流感或感冒后1~2周發(fā)病。多見于20~60歲女性，一般認為發(fā)病與病毒感染有關(guān)，大多數(shù)患者就診的理由是上呼吸道感染后繼發(fā)的甲狀腺疼痛。“亞甲炎”起病較急，最典型的表現(xiàn)是發(fā)燒、甲狀腺部位明顯腫痛、拒觸，疼痛劇烈時可沿頸部放射至咽喉、下頜及耳部。如甲狀腺破壞程度較重，釋放過多甲狀腺素進入血液，則會出現(xiàn)怕熱、心慌等甲亢癥狀。如何診斷“亞甲炎”?臨床上，如果病人出現(xiàn)發(fā)燒、甲狀腺部位腫痛，同時伴有多汗、怕熱、心慌、情緒改變等甲亢表現(xiàn)，結(jié)合近期曾有上呼吸道感染的病史，則應(yīng)高度懷疑“亞甲炎”。通過進一步檢查，若血清T3、T4升高，TSH下降，而甲狀腺攝碘率降低，血沉顯著增快，而促甲狀腺激素受體抗體不高，則可確診本病。本病診斷并不困難，關(guān)鍵看能否想到。如何治療“亞甲炎”?“亞甲炎”是并非常見的細菌感染，所以抗生素治療是無效的。治療主要以緩解癥狀、對癥治療為主。癥狀較輕者使用解熱鎮(zhèn)痛藥物即可（如消炎痛、阿斯匹林等）；癥狀較重者可短期內(nèi)（一般14天）服用糖皮質(zhì)激素（如強的松），用以減輕炎癥反應(yīng)，迅速緩解發(fā)熱及甲狀腺腫痛等不適，也減輕炎癥對甲狀腺的破壞。另一方面，因為“亞甲炎”的“甲亢”癥狀是一過性的且程度較輕，一般都是不需要抗甲狀腺藥物治療的，對于患者的心慌甲亢癥狀，對癥處理即可。如若后期出現(xiàn)“甲減”，則補充甲狀腺素直到甲功恢復(fù)正常?！皝喖籽住钡念A(yù)后如何，平時應(yīng)該如何預(yù)防？“亞甲炎”有自限性，除極少數(shù)最終發(fā)展成為永久性甲狀腺功能減退外，絕大多數(shù)患者都是可以自行康復(fù)的。預(yù)后很好，但它也很容易復(fù)發(fā)。因其是由于機體抵抗力下降，甲狀腺感染病毒所致。所以平時加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力，避免受涼感冒。溫馨提示：當你感冒發(fā)燒并伴有明顯脖子疼痛時，不妨留意甲狀腺，排除亞急性甲狀腺炎的可能。雖然“亞甲炎”病程有自限性，但也需要正規(guī)的就醫(yī)及治療。否則容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作及伴發(fā)明顯的不適癥狀。最后，找?？漆t(yī)生尋求專業(yè)的治療處理！2019年05月28日1720
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