亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎與甲亢是兩種常見的甲狀腺疾病。很多患者都無法區(qū)分亞急性甲狀腺炎與甲亢。它們在致病原因、臨床表現、檢測指標等方面都有所區(qū)別。如果根據臨床癥狀無法區(qū)分，可以通過科學檢測手段進行確診。下面為大家詳細介紹一些亞急性甲狀腺炎與甲亢之間的區(qū)別，希望對大家有所幫助。江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這些問題來展開回答，讓我們一起來聽聽專家怎么說：亞急性甲狀腺炎和甲亢的區(qū)別！亞急性甲狀腺炎和甲亢其實有區(qū)別，表現在病因、疾病性質和癥狀三方面。亞急性甲狀腺炎和甲亢好發(fā)于女性群體，多數指30-60年齡段。加上部分癥狀相似，容易混淆兩種病癥概念，不利于對癥治療，同時引發(fā)相關并發(fā)癥。區(qū)別一、疾病性質亞急性甲狀腺炎可用SAT簡稱表示，也可稱為肉芽腫性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎等，是一種多見的痛性甲狀腺病變類型，是由相關病毒感染誘發(fā)而成的自限性疾病。至于甲亢，此病是生活中發(fā)病率較高病癥之一。全稱為甲狀腺功能亢進癥，主要是指甲狀腺功能過高、甲狀腺激素分泌過多的內分泌疾病。區(qū)別二、病因根據亞急性甲狀腺炎發(fā)病情況可確定與病毒感染相關，常見病毒類型包括麻疹、柯薩奇病毒、腺病毒、埃可病毒、流感病毒以及流行性腮腺炎病毒等。除病毒感染外，非病毒感染、遺傳和免疫系統(tǒng)問題也是誘發(fā)此病因素。甲亢病因則以甲狀腺病變?yōu)橹?，比如毒性彌漫性甲狀腺腫、毒性結節(jié)性甲狀腺腫等。其次為藥物因素，多數指服用甲狀腺激素過量。區(qū)別三、癥狀亞急性甲狀腺炎癥狀包括發(fā)熱、咽痛、乏力和怕冷，還包括甲狀腺腫大、頸部淋巴結腫大等表現。甲亢癥狀多以心慌、怕熱盜汗、手抖、消瘦和情緒多變?yōu)橹鳎糠只颊哂醒弁?、肌肉無力、甲狀腺腺體變大等表現。綜上所述，亞急性甲狀腺炎和甲亢是有區(qū)別的。根據以上內容可分別采取治療方案，同時做好預后措施。亞急性甲狀腺炎多數可自愈，嚴重時采取手術治療、藥物治療方案即可。至于甲亢，積極治療時也要注意減少碘成分攝入量。

亞急性甲狀腺炎（簡稱亞甲炎）是一種常見的自限性甲狀腺疾病（自限性疾病通俗理解就是自己能康復，不過如果癥狀重，需要對癥治療），易被誤診為咽炎、發(fā)熱待查等，一般不需要治療，對于頸部嚴重疼痛、發(fā)燒、甲亢等癥狀的患者，需要β受體拮抗劑、非甾體抗炎藥、激素、中藥等治療。多見于20-50歲女性，以頸部疼痛、甲狀腺腫大、觸痛、全身炎癥反應為主要特征。目前認為，亞甲炎是病毒感染或病毒感染后炎癥過程引起的。

經常有患者拿著其他醫(yī)療機構或科室的甲狀腺功能化驗結果到內分泌科就診，結果提示FT3及FT4升高，TSH降低，說想來治療“甲亢”。然而，血液中FT3、FT4升高并非都是“真甲亢”，需要進一步完善更全面的甲狀腺功能檢查，同時查甲狀腺彩超、血常規(guī)、血沉及肝功能，根據結果，可能還需要做甲狀腺顯像，先明確是“真甲亢”還是“假甲亢”，再決定治療方案。一、甲狀腺毒癥????甲狀腺毒癥是指血液循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一組臨床綜合征，包括怕熱多汗、失眠易激動、心悸乏力、食欲亢進、體重減輕、大便次數增多等癥狀。導致血液中甲狀腺激素水平增高的原因主要有兩種：一種是由于甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多，釋放大量的甲狀腺激素，從而導致血中甲狀腺激素水平升高；另一種是由于甲狀腺濾泡細胞被破壞，儲存在濾泡腔內的甲狀腺激素釋放增加，致使血中甲狀腺激素水平升高。這兩種情況均可引起血循環(huán)中甲狀腺激素水平升高及“甲亢”表現，但兩者的本質及治療方案完全不同，前者是真正的甲亢，后者是甲狀腺被破壞導致甲狀腺激素一過性增加，隨后很可能發(fā)展為甲減，實為“假甲亢”。?二、“真假”甲亢分別見于哪些疾??？????臨床最常見的“真甲亢”是彌漫性毒性甲狀腺腫（也叫Graves病，約占60-90%），其他還包括橋本甲亢、毒性多結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、甲狀腺自主高功能腺瘤、毒性甲狀腺腺瘤（Plummer病）、垂體性甲亢等?！凹偌卓骸敝饕怯捎诩谞钕贋V泡被破壞所致，主要見于各種甲狀腺炎的早期階段，如亞急性甲狀腺炎、產后甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎等。三、如何辨別真假甲亢？1、臨床表現????一般說來，“真甲亢”患者怕熱多汗、失眠易激動、心悸乏力、食欲亢進、體重減輕等高代謝癥狀較重，病程較長；“假甲亢”患者高代謝癥狀相對較輕，癥狀多呈一過性。亞急性甲狀腺炎除上訴癥狀以外，起病前多有上呼吸道感染病史，伴有頸前區(qū)或咽喉部疼痛不適，吞咽及觸摸時疼痛加重。2、實驗室檢查????常見指標包括TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、促甲狀腺素受體抗體（TRAb，包括甲狀腺刺激抗體TSAb和甲狀腺刺激阻斷抗體TSBAb兩種，在臨床中，一般將Graves病患者血清中檢出的TRAb視為TSAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）及血沉（ESR）等。真假甲亢患者甲狀腺功能均可表現為：TSH降低，FT3、FT4、TT3及TT4升高。而TRAb、TPOAb及TgAb等可輔助鑒別真假甲亢，例如，Graves病甲亢患者TRAb升高，TPOAb、TgAb多為輕度升高，TRAb水平是Graves病診斷的重要標志物，能區(qū)別于別的病因引起的甲亢；亞急性甲狀腺炎患者TRAb、TPOAb、TGAb一般正常，但ESR顯著增快；而橋本氏甲狀腺炎TRAb呈陰性，TPOAb、TGAb顯著升高。3、甲狀腺彩超????“真甲亢”患者，如Graves病甲狀腺彩超顯示甲狀腺血流信號豐富，可見“火海征”?！凹偌卓骸被颊撸鐏喖毙约谞钕傺准谞钕俨食崾臼芾蹍^(qū)域回聲減低，呈局灶、多灶或片狀彌漫低回聲。4、甲狀腺核素顯像或攝碘率????“真甲亢”患者的甲狀腺攝锝及碘功能顯著增強，“假甲亢”患者的甲狀腺攝锝及碘功能明顯減低。因此，臨床上可以通過甲狀腺核素顯像或甲狀腺攝碘131率試驗對真假甲亢加以鑒別。同時，甲狀腺核素顯像對甲狀腺自主高功能腺瘤診斷有重要意義，腫瘤區(qū)濃聚大量核素，腫瘤區(qū)外甲狀腺組織和對側甲狀腺無核素吸收。四、真假甲亢的治療????真正的甲亢，根據患者的具體病情，可以選擇抗甲亢藥物（常用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶，由于該類藥物有導致白細胞減少及肝功能受損風險，因此用藥前后均需密切隨訪血常規(guī)及肝功能）或放射性碘131等治療；“假甲亢”患者甲狀腺毒癥呈一過性，其自身合成甲狀腺激素的能力是降低的，本身就有發(fā)展為甲減的趨勢，因此，通常不建議給予抗甲狀腺藥物治療，如果患者有心率快、頸部疼痛不適等，可予以普萘洛爾及非甾體類抗炎藥等對癥處理。????最后，提醒各位患友，如果出現甲狀腺功能異常，請到正規(guī)醫(yī)院內分泌科就診。

本文曾在2010-08-27日大連舉辦的中華醫(yī)學會第九次全國內分泌學學術會議上做專題發(fā)言，此后發(fā)表于2010年12月的中華醫(yī)學雜志上。這篇文章的發(fā)表也過程也很不順利，先是一個審稿專家認為這個病例就是亞急性甲狀腺炎，不是橋本甲狀腺炎，我據理力爭，要求編輯部換一個審稿專家，說這個專家盡管身份貴為中華醫(yī)學雜志編委，國內著名內分泌學家，內分泌學會的副主委級別，但是不懂甲狀腺病理學，要求換一個有國外留學背景，并且對甲狀腺病有深入研究的專家進行審稿，編輯部當時也無計可施，我把文章投稿了當年的全國內分泌會議，正好被會議評選為大會專題發(fā)言，然后，編輯部的老師跟我反饋，既然全國內分泌大會被選為專題發(fā)言的文章，他們被說服了，于是這篇文章得以順利發(fā)表。中國知網上查不到這篇文章，于是把原文發(fā)到這了，希望更多醫(yī)生同行受益。需要指出，迄今為止，國內仍然很少有人診斷疼痛性橋本甲狀腺炎，實際上這種病在臨床很多見，絕大多數患者被診斷為亞急性甲狀腺炎，少數橋本甲狀腺炎患者伴有疼痛,稱為疼痛型橋本甲狀腺炎,臨床很難區(qū)別.文獻報道有明確病理診斷的疼痛型橋本甲狀腺炎有幾十例.患者女性,39歲,因頸部增粗伴間斷頸痛發(fā)熱3年余就診.患者3年前無明顯誘因發(fā)現頸部增粗伴有頸痛、發(fā)熱,體溫在37.0～37.9℃之間,查甲狀腺功能提示甲亢,血沉61mm/h,甲狀腺超聲報告多發(fā)性密度不均影,甲狀腺顯像示攝锝功能低下,甲狀腺不顯影,吸碘率低下,診斷為亞急性甲狀腺炎,給予地塞米松以后體溫正常,改強的松口服治療1個月,疼痛緩解,以后患者多次出現頸痛發(fā)熱,甲狀腺明顯腫大,超聲見甲狀腺體積明顯增大,形態(tài)失常,實質回聲減低,不均勻,內可見條索狀強回聲,未見明顯占位性病變,CDFI示甲狀腺內可見豐富血流信號,雙側頸部未見腫大淋巴結,超聲診斷：橋本甲狀腺炎合并甲亢,超聲引導下穿刺活檢,病理報告部分濾泡萎縮,嗜酸性變,間質淋巴組織增生,符合橋本甲狀腺炎改變,病理診斷：橋本甲狀腺炎.患者開始臨床表現酷似亞急性甲狀腺炎，但是病程和病理符合橋本甲狀腺炎，實際是疼痛性橋本甲狀腺炎?！ぬ弁葱蜆虮炯谞钕傺?HT)臨床表現酷似亞急性甲狀腺炎(SAT),臨床很難鑒別,尤其在起病早期,給早期診斷帶來困難?！ぬ弁葱虷T患者的甲狀腺疼痛對于糖皮質激素治療常不敏感,而激素治療有效者又很容易停藥后復發(fā),治療很棘手,個別患者甚至需要手術切除甲狀腺來治療疼痛。文獻報道有明確病理診斷的疼痛型HT有幾十例，但是推測臨床并不罕見,可能更多患者被診斷為SAT,應當引起重視。甲狀腺超聲血流豐富并非Graves甲亢所獨有,在疼痛型HT中有個別報道，是否可以作8為與SAT相鑒別的依據,有待大量臨床資料進一步證實。

亞急性甲狀腺炎（SAT）又稱DeQuervain甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎和肉芽腫性甲狀腺炎。SAT在臨床上較為常見，約占總就診甲狀腺疾病患者數的5%，是甲狀腺疼痛常見的原因，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎癥反應為特征。一、亞急性甲狀腺炎有哪些臨床表現？1.上呼吸道感染前驅癥狀發(fā)病前1~3周，常有上呼吸道感染史，多數還有輕、中度發(fā)熱，少數高熱，并伴有乏力、肌痛、納差和咽痛等表現。2.甲狀腺區(qū)域的疼痛特征性的甲狀腺區(qū)域疼痛和觸痛，可先發(fā)生于一葉，然后擴大或轉移至另一葉，常放射至耳、咽喉、下頜角、頸部和枕胸背等，疼痛程度多較劇烈。3.甲狀腺腫常為彌漫性、不對稱性甲狀腺腫，伴或不伴有結節(jié)，質地較硬，觸痛明顯。疼痛緩解后可完全消退，也可遺留甲狀腺腫及較小結節(jié)。4.與甲狀腺功能變化對應的臨床表現①甲狀腺毒癥階段：發(fā)病初期約50%～75%的患者出現體重減輕、怕熱、心動過速等癥狀，歷時約3~8周；②甲減階段：約25%的患者在甲狀腺激素合成功能尚未恢復之前進入功能減退階段，出現水腫、怕冷、便秘等癥狀；③甲狀腺功能恢復階段：多數病人短時間（數周至數月）恢復正常功能，僅少數成為永久性甲減。整個病程約6~12個月。有些病例反復加重，持續(xù)數月至2年不等。約2%～4%復發(fā)，極少數反復發(fā)作。二、常用實驗室檢查有哪些？1.紅細胞沉降率（ESR）病程早期增快，>50mm/1h時對本病是有利的支持，ESR不增快也不能除外本病。2.甲狀腺相關激素檢測（1）在甲狀腺毒癥期呈現血清T4、T3濃度升高，甲狀腺碘攝取率降低（常低于2%）的雙向分離現象。血清T3/T4比值常＜20。（2）在甲狀腺功能減退期，甲狀腺激素水平往往降低，而TSH水平升高，之后逐漸恢復至正常水平。（3）在甲狀腺毒癥期，甲狀腺球蛋白水平升高且與甲狀腺被破壞的程度相一致，恢復至正常水平的時間很長。3.甲狀腺細針穿刺和細胞學（FNAC）檢查：早期典型細胞學涂片可見多核巨細胞、片狀上皮樣細胞、不同程度炎性細胞；晚期往往見不到典型表現。FNAC檢查不作為診斷本病的常規(guī)檢查。4.甲狀腺核素掃描（99Tcm或I123）：早期甲狀腺無攝取或攝取低下對診斷有幫助。5.其他：早期白細胞可增高。甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陰性或水平很低。這些均不作為本病的診斷指標。血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平明顯增高，與甲狀腺破壞程度相一致，且恢復很慢，Tg也不作為診斷必備的指標。三、鑒別診斷臨床上亞急性甲狀腺炎的誤診率頗高，常誤診為急性化膿性甲狀腺炎，甲亢、甲狀腺癌及橋本甲狀腺炎等。1.急性化膿性甲狀腺炎臨床上可出現發(fā)熱、甲狀腺腫脹及疼痛，但全身中毒癥狀明顯，白細胞升高，穿刺可抽得膿液，抗生素治療或手術切開引流效果明顯。2.甲狀腺癌?甲狀腺癌快速生長可出現局部疼痛，但無全身中毒癥狀，無甲亢表現，可出現區(qū)域淋巴結腫大，細針穿刺可見腫瘤細胞。3.橋本甲狀腺炎少數伴有甲狀腺的疼痛和觸痛，多數可存在短暫的甲狀腺毒癥和RAIU降低，但無全身癥狀、ESR不升高，TGAb和TPOAb水平升高是其特點。B超檢查對兩病的鑒別診斷有幫助，而施行FNAC檢查可明確診斷。4.甲狀腺囊腫伴出血?甲狀腺腺瘤囊性變可伴突然囊內出血，臨床可表現為甲狀腺突然腫大伴觸痛，一般無發(fā)熱，血沉與甲狀腺功能均正常，B超可顯示結節(jié)內液化圖像，CT顯示囊性改變。5.甲亢碘致甲亢或者甲亢時攝碘率被外源性碘化物抑制，出現血清T4、T3升高，但是131I攝取率降低，需要與亞急性甲狀腺炎鑒別。根據病程、全身癥狀、甲狀腺疼痛，甲亢時T3/T4比值及ESR等方面可以鑒別。四、如何治療？本病為自限性病程，預后良好。病程短的1-2個月，長的多數在12個月以內。1.輕型病人僅需應用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；2.中、重型病人可給予潑尼松20~40mg/d，可分3次口服，能明顯緩解甲狀腺疼痛，8~10天后逐漸減量，維持4周。少數病人有復發(fā)，復發(fā)后潑尼松治療仍然有效。3.針對甲狀腺毒癥表現出現心跳過快時，可給予普萘洛爾；4.針對一過性甲減者，可適當給予左甲狀腺素替代。

脖子突發(fā)腫痛伴發(fā)熱，要警惕這種病....得了亞急性甲狀腺炎，該怎么治療？脖子一夜之間又腫又疼，摸不得、碰不得，有的人還伴有發(fā)熱、暴躁、心悸、消瘦等癥狀，用了幾天抗生素也不見好，不是新冠，不是咽喉炎，不是上呼吸道感染，也不是淋巴結炎，不是結核，那還能是什么病呢?不會是腫瘤吧?入夏以來，我科的門診接診了許多上述癥狀的患者，經驗豐富的甲狀腺?？漆t(yī)生一般在患者說完上面的癥狀后便能馬上從眾多診斷中篩出一條:亞急性甲狀腺炎。今天我們就看一看這亞甲炎的“前世今生”，畢竟只有知己知彼,方能戰(zhàn)而勝之。一、亞急性甲狀腺炎到底是個什么病?亞急性甲狀腺炎(亞甲炎Subacutethyroiditis)，又有亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、(假)巨細胞甲狀腺炎、移行性甲狀腺炎、德奎爾(DeQuervain)甲狀腺炎等多種江湖稱號，是最常見的甲狀腺疼痛疾病，以甲狀腺病毒感染引起短暫疼痛，破壞甲狀腺組織損傷伴全身炎癥反應為特征性臨床表現。亞甲炎是一種自限性疾病，也就是可以自行恢復痊愈，但自愈的時間因人而異，癥狀比較輕的患者可能1-2個月便可痊愈，而癥狀比較重的患者常需要半年以上的時間，甚至反復復發(fā)，遷延不愈，給患者帶來身心雙重折磨。二、亞急性甲狀腺炎的發(fā)病原因是什么?目前認為亞甲炎的發(fā)病與病毒感染有關，多種病毒感染與本病有關，如柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染等。常在病毒感染后1~3周發(fā)病，有季節(jié)發(fā)病趨勢,夏秋多發(fā)，與腸道病毒發(fā)病高峰一致，不同地理區(qū)域有發(fā)病聚集傾向。亞甲炎也可發(fā)生于非病毒感染如Q熱(貝納柯克斯體所致的急性傳染病)或瘧疾等之后。少數患者遺傳因素也可能參與發(fā)病，有報道顯示HLA-B35(人類白細胞抗原-B35)可能與亞甲炎發(fā)病相關。三、亞急性甲狀腺炎有什么臨床癥狀?不同患者的起病形式及病情程度不一，但常見的臨床表現主要有以下幾類:1.上呼吸道感染前驅癥狀:肌肉疼痛、疲勞、倦怠、咽痛等，不同程度發(fā)熱，起病3~4天達高峰?？赏瑫r伴有頸部淋巴結腫大。2.甲狀腺區(qū)特征性疼痛:逐漸或突然發(fā)生，程度不等，做轉頸、吞咽等有頸部牽拉動作時疼痛加重，疼痛可放射至同側耳、咽喉、下頜、枕部、胸背部等部位。少數患者因甲狀腺腫大出現壓迫癥狀，比如聲音嘶啞、吞咽困難等。3.甲狀腺腫大:甲狀腺呈彌漫性或不對稱性的輕、中度增大，多數伴斑片狀病灶，質地較硬，觸痛明顯。甲狀腺腫痛常先累及一側葉后再擴展到另一側葉。在疾病恢復期，腫大的甲狀腺一般可逐漸恢復到正常大小。4.與甲狀腺功能變化相關的臨床表現:(1)甲狀腺毒癥階段:發(fā)病初期約50%~75%的患者體重減輕、怕熱、心動過速等,歷時約3~8周。(2)甲減階段:約25%的患者在甲狀腺激素合成功能尚未恢復之前進入功能減退階段,出現水腫、怕冷、便秘等癥狀。(3)甲狀腺功能恢復階段:多數病人短時間(數周至數月)恢復正常功能，僅少數成為永久性甲減。整個病程約6~12個月，有些病例反復加重，持續(xù)數月至2年不等。約2%~4%復發(fā)，極少數反復發(fā)作。四、亞急性甲狀腺炎要做哪些檢查才能確診呢?1.檢驗:疾病早期白細胞常有明顯升高，紅細胞沉降率(ESR)常有不同程度升高;血清甲狀腺球蛋白(Tg)水平明顯增高，與甲狀腺破壞程度相一致;甲狀腺功能與攝碘率常呈雙向分離現象，即甲狀腺功能表現為甲亢，而攝碘率卻明顯下降。2.檢查:甲狀腺超聲常表現為斑片狀低回聲病灶;甲狀腺細針穿刺細胞學涂片可見多核巨細胞、片狀、上皮樣細胞、不同程度炎性細胞等。甲狀腺?？漆t(yī)生根據患者的癥狀，再結合ESR顯著增快、甲狀腺超聲表現，血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低的雙向分離現象便可以很明確地診斷本病。但亞甲炎發(fā)病早期甲狀腺超聲表現不明顯，有時可與甲狀腺癌難以鑒別，需要?？漆t(yī)生根據患者的癥狀、體征綜合判斷。五、亞急性甲狀腺炎怎么治療?1.早期治療以減輕炎癥反應及緩解疼痛為目的。輕癥可用乙酰水楊酸、非甾體消炎藥或COX-2抑制劑。糖皮質激素適用于疼痛劇烈、體溫持續(xù)顯著升高、水楊酸或其他非甾體消炎藥治療無效者，可迅速緩解疼痛,減輕甲狀腺毒癥癥狀，總療程6~8周以上。過快減量、過早停藥均可使病情反復，應注意避免。2.由于本病并無甲狀腺激素過量生成，故不使用抗甲狀腺藥物治療。3.甲狀腺激素用于甲減明顯、持續(xù)時間久者;但由于TSH降低不利于甲狀腺細胞恢復故宜短期、小量使用;永久性甲減需長期替代治療。六、得了亞急性甲狀腺炎，生活中有哪些注意事項?因很多患者在發(fā)病之前，常有熬夜、勞累等不良生活習慣，所以對于亞甲炎患者，我們強調最多的便是“不要熬夜、不要熬夜、不要熬夜”，正所謂是“養(yǎng)生千萬條，早睡第一條”。飲食方面，我們建議在疾病早期需要低碘飲食、增加蛋白質攝入，并注意休息、避免劇烈活動，才能促進疾病恢復。而不良生活習慣可致自身免疫力下降，常導致疾病反反復復發(fā)作，難以痊愈。結束語:了解了亞甲炎的“前世今生”后，大家是不是對戰(zhàn)勝這個病有了非常大的信心?再出現文章開頭描述的癥狀時，大家記得要到甲狀腺?？崎T診就診，以免延誤病情。最后的最后，再強調一遍這個病預防和治療的關鍵點:不要熬夜、不要熬夜、不要熬夜！