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2023年02月07日
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 周二下午門診，一位患者獨自進入診室?；颊邉倓傋戮鸵贿呥f給我一些檢查資料、一邊訴說脖子疼痛難忍。我快速查看患者的檢查結(jié)果，然后觸摸患者的脖子。此時，當(dāng)我按壓患者脖子右側(cè)時，患者大喊疼、疼、疼?對于患者的病情，我心中有答案了。原來，患者今年44歲。3周前，患者感冒后出現(xiàn)脖子疼痛，當(dāng)時患者未太在意。后來，患者不僅感到脖子右側(cè)疼痛越來越嚴重，而且脖子右側(cè)出現(xiàn)一個包塊。于是，患者到醫(yī)院復(fù)查，彩超提示：甲狀腺右葉體積增大，形態(tài)飽滿，左葉大小正常。甲狀腺右葉腺體組織回聲不均勻，可見大片狀不均質(zhì)低回聲區(qū)，范圍2.9×2.1cm，邊界模糊；右葉中部另可見囊實性結(jié)節(jié)，大小0.8×0.6cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則。超聲印象：甲狀腺右葉體積增大伴大片狀低回聲，亞甲炎？甲狀腺功能提示：亞臨床甲亢。從患者發(fā)病過程及檢查結(jié)果來看，考慮為“亞急性甲狀腺炎可能性大”。其治療措施主要是對癥治療。患者聽完后，剛開始緊張的心情立即輕松了許多?！緛喖毙约谞钕傺揍t(yī)學(xué)知識】在臨床上，“亞急性甲狀腺炎”在不同時期，其臨床表現(xiàn)、生化檢驗及檢查表現(xiàn)各異，有的以單一癥狀為主，表現(xiàn)可極不典型，易造成誤診、誤治，耽誤患者的痊愈。據(jù)臨床資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，“亞急性甲狀腺炎”的初診誤診率為15％～50％，比例相當(dāng)高?！皝喖毙约谞钕傺住背３Ｕ`診的疾病種類有：上呼吸道感染、甲亢、甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺癌、發(fā)熱待查等疾病。亞急性甲狀腺炎確診依據(jù)在臨床上，如果出現(xiàn)發(fā)熱伴有頸前甲狀腺區(qū)疼痛及壓痛，強烈地提示這是“亞急性甲狀腺炎”可能。但是，鑒于許多患者就診時，往往已經(jīng)渡過“亞急性甲狀腺炎”急性期，或因為發(fā)熱與疼痛輕微而被忽視，因而詳細的病史詢問是幫助發(fā)現(xiàn)本病的最重要依據(jù)。簡單來說，就是根據(jù)以下幾個方面即可對“亞急性甲狀腺炎”進行確定診斷：1．典型病史“亞急性甲狀腺炎”多在病毒感染后1～3周發(fā)病。2．臨床表現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移性、放射性疼痛伴甲狀腺腫大和全身癥狀如發(fā)熱、乏力等。3．實驗室檢查典型的甲狀腺功能由高及低的衍變過程；低攝碘率與高甲狀腺激素血癥共存的“分離現(xiàn)象”；血沉明顯增快。4．甲狀腺穿刺活檢。?2022年09月07日449
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 患者女，35歲。2016年，患者體檢甲狀腺彩超查出甲狀腺左葉有結(jié)節(jié)，約0.3厘米，患者一直觀察。直到2019年，患者復(fù)查彩超提示左葉結(jié)節(jié)長到約0.5厘米，但彩超并沒有提示結(jié)節(jié)形態(tài)不好，故患者繼續(xù)觀察并定期復(fù)查。2021年10月份，患者再次復(fù)查彩超提示：甲狀腺左葉結(jié)節(jié)0.8厘米，結(jié)節(jié)比前有所增大，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化。B超醫(yī)生直接將該結(jié)節(jié)判定為“5級”，也就是說從形態(tài)上來看，這枚結(jié)節(jié)是典型的惡性形態(tài)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院大夫建議直接手術(shù)。但患者心里有些擔(dān)心，于是來京求治?；颊咴俅螐?fù)查彩超，依舊提示甲狀腺左葉這枚結(jié)節(jié)形態(tài)不好。為了慎重起見，建議患者進一步行甲穿，明確診斷。最后甲穿結(jié)果提示：甲狀腺左葉亞急性甲狀腺炎?；颊邥簳r避免了開刀手術(shù)，繼續(xù)觀察?！緛喖毙约谞钕傺揍t(yī)學(xué)知識】在臨床上，“亞急性甲狀腺炎”在不同時期，其臨床表現(xiàn)、生化檢驗及檢查表現(xiàn)各異，有的以單一癥狀為主，表現(xiàn)可極不典型，易造成誤診、誤治，耽誤患者的痊愈。據(jù)臨床資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，“亞急性甲狀腺炎”的初診誤診率為15％～50％，比例相當(dāng)高。“亞急性甲狀腺炎”常常誤診的疾病種類有：上呼吸道感染、甲亢、甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺癌、發(fā)熱待查等疾病。亞急性甲狀腺炎確診依據(jù)在臨床上，如果出現(xiàn)發(fā)熱伴有頸前甲狀腺區(qū)疼痛及壓痛，強烈地提示這是“亞急性甲狀腺炎”可能。但是，鑒于許多患者就診時，往往已經(jīng)渡過“亞急性甲狀腺炎”急性期，或因為發(fā)熱與疼痛輕微而被忽視，因而詳細的病史詢問是幫助發(fā)現(xiàn)本病的最重要依據(jù)。簡單來說，就是根據(jù)以下幾個方面即可對“亞急性甲狀腺炎”進行確定診斷：1．典型病史“亞急性甲狀腺炎”多在病毒感染后1～3周發(fā)病。2．臨床表現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移性、放射性疼痛伴甲狀腺腫大和全身癥狀如發(fā)熱、乏力等。3．實驗室檢查典型的甲狀腺功能由高及低的衍變過程；低攝碘率與高甲狀腺激素血癥共存的“分離現(xiàn)象”；血沉明顯增快。4．甲狀腺穿刺活檢。2022年07月16日974
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張秀英主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 張女士平常身體倍兒棒，兩周前出差受涼后出現(xiàn)發(fā)燒，嗓子疼，干咳無痰。自己在家吃了3天消炎藥，癥狀無改善。就診于某醫(yī)院拍胸片提示“支氣管炎”，靜脈輸注抗生素3天，效果仍不佳。先后就診于耳鼻喉科和呼吸科，加用抗生素治療1周，體溫仍未恢復(fù)正常，咽痛也無明顯緩解。后轉(zhuǎn)診內(nèi)分泌科，經(jīng)查體、化驗及頸部彩超檢查，確診是亞急性甲狀腺炎，原來是“亞甲炎”惹的禍！ 什么是亞甲炎？ 亞甲炎通常是因病毒感染誘發(fā)了甲狀腺的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，進而破壞了甲狀腺組織。多于流感或受涼后1~2周發(fā)病。 亞甲炎有哪些表現(xiàn)呢？典型表現(xiàn)是發(fā)燒、甲狀腺部位明顯腫痛、不敢觸摸，疼痛劇烈時可沿頸部放射至咽喉、下頜及耳部，常被誤認為感冒或者咽喉炎而延誤診治。亞甲炎的病程可分為三個階段:（1）甲狀腺毒癥期，發(fā)病初期因甲狀腺破壞導(dǎo)致甲狀腺素短期內(nèi)大量釋放，患者可出現(xiàn)心慌、多汗、體重下降等類似于甲亢的癥狀，歷時約2-8 周；（2）甲狀腺功能減退期，近半數(shù)患者在甲狀腺激素合成功能尚未恢復(fù)之前會出現(xiàn)一段時間的功能減退期，表現(xiàn)為浮腫、怕冷和便秘等類似于甲減的癥狀；（3）甲狀腺功能恢復(fù)期，本病為自限性,多數(shù)患者病情可自行緩解，3-6月內(nèi)甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常。該如何診治？醫(yī)生根據(jù)您的癥狀、體征和相關(guān)化驗結(jié)果進行診斷。常用指標有：血沉，甲狀腺功能測定（FT4，F(xiàn)T3，TSH），甲狀腺相關(guān)抗體檢測。必要時可行核素掃描檢查，甲狀腺素水平升高而吸碘率下降的“酶碘分離”是亞甲炎的特點。 北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 甲狀腺專業(yè)組 科普制作2021年08月20日1123
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 亞急性甲狀腺炎是一種與病毒感染有關(guān)的自限性甲狀腺炎，一般不會遺留甲狀腺功能減退癥。那么有人就會提出疑問，如果患啦亞急性甲狀腺炎，怎么確診呢？一般確診一個疾病，我們要根據(jù)病人的癥狀、體征、檢查綜合判斷。亞急性甲狀腺炎一般的全身癥狀是：全身不適、發(fā)熱、心動過速等，甲狀腺局部典型的癥狀是甲狀腺區(qū)疼痛，可放射至耳部，吞咽時加重。主要的體征是：甲狀腺輕度至中度腫大、質(zhì)地較硬、觸痛明顯，可有頸部淋巴結(jié)腫大。輔助檢查：早期階段>50mm/h,甲狀腺毒癥階段低攝碘率與高T3、T4分離。如果有上述的癥狀、體征、檢查結(jié)果，就可以確診亞急性甲狀腺炎，你了解啦嗎？2021年07月13日1008
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李玲主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 內(nèi)分泌科 亞急性甲狀腺炎，是一種自限性非化膿性炎性疾病，本病的病因未明，但是大多數(shù)研究顯示其發(fā)病與病毒感染有關(guān)。近幾年來，亞甲炎的發(fā)病率逐年升高，多見于中年女性，患者發(fā)病通常伴有上呼吸道感染，因此認為上呼吸道感染是導(dǎo)致亞急性甲狀腺炎的一個病因。 病因一般認為和病毒感染有關(guān)。證據(jù)有：發(fā)病前患者常有上呼吸道感染史，發(fā)病常隨季節(jié)變動、且具有一定的流行性。 患者血中有病毒抗體存在（抗體的效價高度和病期相一致），最常見的是柯薩奇病毒抗體，其次是腺病毒抗體、流感病毒抗體、腮腺炎病毒抗體等。 臨床表現(xiàn)多見于中年婦女。發(fā)病有季節(jié)性，如夏季是其發(fā)病的高峰。起病時患者常有上呼吸道感染。病毒感染后1～3周發(fā)病、典型者整個病期可分為早期伴甲狀腺機能亢進癥，中期伴甲狀腺機能減退癥以及恢復(fù)期三期。 1.早期 起病多急驟，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無力和食欲不振。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時疼痛加重甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開始，以后擴大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉。病變腺體腫大，堅硬，壓痛顯著。病變廣泛時，泡內(nèi)甲狀腺激素以及非激素碘化蛋白質(zhì)一時性大量釋放入血，因而除感染的一般表現(xiàn)外，尚可伴有甲狀腺機能亢進的常見表現(xiàn)。 2.中期 當(dāng)甲狀腺腺泡內(nèi)甲狀腺激素由于感染破壞而發(fā)生耗竭，甲狀腺實質(zhì)細胞尚未修復(fù)前，血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機能減退水平，臨床上也可轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p表現(xiàn)。 3.恢復(fù)期 癥狀漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫或及結(jié)節(jié)漸消失，也有不少病例，遺留小結(jié)節(jié)以后緩慢吸收。如果治療及時，患者大多可得完全恢復(fù)，變成永久性甲狀腺機能減退癥患者極少數(shù)。 在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身癥狀輕微，臨床上也未必有甲亢或甲減表現(xiàn)。本病病程長短不一，可自數(shù)星期至半年以上，一般約為2～3個月，故稱亞急性甲狀腺炎。病情緩解后，尚可能復(fù)發(fā)。 檢查亞急性甲狀腺炎應(yīng)抽血查血沉、血常規(guī)、血清總T3、總T4、游離T3、游離T4、TSH、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO），行甲狀腺B超、甲狀腺攝碘率檢查和甲狀腺核素掃描。白細胞計數(shù)及中性粒細胞正?；蚱?，紅細胞沉降率增速，常>50mm/h，血清蛋白結(jié)合碘或血清T3、T4、FT3與FT4濃度升高，甲狀腺攝碘率降低，甲狀腺掃描可見甲狀腺腫大，但圖像顯影不均勻或殘缺，亦有完全不顯影的。 診斷1.急性起病、發(fā)熱等全身癥狀； 2.甲狀腺疼痛、腫大且質(zhì)硬； 3.ESR顯著增快； 4.血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低雙向分離可診斷本病。 患者如有發(fā)熱，短期內(nèi)甲狀腺腫大伴單個或多個結(jié)節(jié)，觸之堅硬而顯著壓痛，臨床上可初步擬診為本病。實驗室檢查早期血沉增高，白血球正?；蛏愿?。血T3，T4增高，而血TSH降低，測攝碘率可降至5%～10%以下。這一特征對診斷本病有重要意義。血甲狀腺免疫球蛋白初期也升高，其恢復(fù)正常也比甲狀腺激素為晚。超聲波檢查在診斷和判斷其活動期時是一個較好的檢查方法。超聲波顯像壓痛部位常呈低密度病灶。細胞穿刺或組織活檢可證明巨核細胞的存在。 治療早期治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的。輕癥可用乙酰水楊酸(1-3 g／d，分次口服)、非甾體消炎藥(如吲哚美辛75-150 mg／d，分次口服)或環(huán)氧酶-2抑制劑。糖皮質(zhì)激素適用于疼痛劇烈、體溫持續(xù)顯著升高、水楊酸或其他非甾體消炎藥治療無效者，可迅速緩解疼痛，減輕甲狀腺毒癥癥狀。初始潑尼松20-40mg／d，維持1-2周，根據(jù)癥狀、體征及ESR的變化緩慢減少劑量，總療程6-8周以上。過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)，應(yīng)注意避免。停藥或減量過程中出現(xiàn)反復(fù)者，仍可使用糖皮質(zhì)激素，同樣可獲得較好效果。 甲狀腺毒癥明顯者，可以使用β一受體阻滯劑。由于本病并無甲狀腺激素過量生成，故不使用抗甲狀腺藥物治療。甲狀腺激素用于甲減明顯、持續(xù)時間久者；但由于TSH降低不利于甲狀腺細胞恢復(fù)，故宜短期、小量使用；永久性甲減需長期替代治療。2021年01月31日1971
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劉發(fā)英副主任醫(yī)師 成飛醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 大家好，今天我要分享的內(nèi)容是頸前區(qū)疼痛之常見疾病，亞急性甲狀腺炎，首先給大家分享一個小故事，記得我有一次上門診時接診了一位青年男性，他是從發(fā)熱門診轉(zhuǎn)診過來的，因為反復(fù)發(fā)熱找不到病因，而轉(zhuǎn)診到了我的甲狀腺?？崎T診，通過詢問病史，他的主要癥狀歸納起來就是反復(fù)低熱、乏力、陣發(fā)性心慌、頸項部疼痛一周，這時候你可能也會首先考慮是亞甲炎，對，他就是一個早期的亞甲炎，那么我們怎么去認識這個疾病呢？我歸納了以下七步武功秘訣供大家參考： 一、什么是亞甲炎（亞急性甲狀腺炎）？ 亞甲炎是一種可自行恢復(fù)的非化膿性炎癥，好發(fā)于中年女性，多由病毒感染引發(fā)，是最常見的甲狀腺疼痛性疾病。 二、疾病有哪些臨床表現(xiàn)？ ①發(fā)病較急，發(fā)熱常伴上呼吸道感染病史。 ②可有一過性甲亢或甲減表現(xiàn)。 ③甲狀腺腫大伴疼痛，腺體質(zhì)地堅硬伴明顯壓痛。 ④早期血沉增高，甲狀腺激素水平升高而甲狀腺攝碘率降低。 三、疾病有哪些階段？ 第一階段——甲亢期：即病程早期，此期因甲狀腺濾泡大量破壞，甲狀腺激素釋放入血，可出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)及一過性甲亢表現(xiàn)，此期容易被誤診為其他疾病，有的僅表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱，以為是咽炎；有的表現(xiàn)牙疼、下頜骨痛，以為是牙??；有的頸前、頸后都疼痛，誤以為是頸椎病等。多數(shù)患者的首發(fā)癥狀是發(fā)熱、頸前部疼痛，甲狀腺觸痛腫大，疼痛具有放射性和游走性的特點，患者心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn)不一定很典型。 第二階段——甲減期：此期由于早期甲狀腺濾泡破壞后甲狀腺激素釋放入血而耗竭，甲亢癥狀逐步消失，而此時被破壞的甲狀腺濾泡還未修復(fù)，可出現(xiàn)一過性甲減癥狀，患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡，面部浮腫等甲減表現(xiàn)，但多數(shù)患者無明顯臨床表現(xiàn)。血清FT3、FT4降低，TSH升高。 第三階段——恢復(fù)期：此期被破壞的甲狀腺濾泡細胞逐漸修復(fù)，甲狀腺腫或甲狀腺結(jié)節(jié)消失，甲狀腺功能逐步恢復(fù)正常，上述臨床癥狀消失，患者恢復(fù)正常，但有5%~10%的患者可能發(fā)生永久甲減，需終身左甲狀腺素鈉片替代治療。 四、亞甲炎常見的檢查有哪些？ 1、血常規(guī)：多表現(xiàn)為正?；虬准毎p微升高。 2、血沉：血沉顯著增高是亞甲炎早期的特征性表現(xiàn)之一。 3、甲狀腺功能及甲狀腺抗體：早期呈一過性甲亢表現(xiàn)，F(xiàn)T3、FT4增高，TSH降低，TgAb和TpoAb正?；蜉p微升高；在甲減期，F(xiàn)T3、FT4降低，TSH增高；整個病程甲狀腺球蛋白均升高。 4、甲狀腺彩超：起初可發(fā)現(xiàn)甲狀腺一側(cè)或雙側(cè)腫大，腺體內(nèi)低回聲區(qū)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，血流信號減少，需要與甲狀腺癌相鑒別；后期甲狀腺腫大及低回聲區(qū)消失。 5、甲狀腺細針穿刺抽吸活檢FNAB：多核巨細胞和肉芽腫樣改變是亞急性甲狀腺炎的特征性改變。 五、亞甲炎怎么診斷呢？ 符合下述4項即可診斷亞甲炎：①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征（發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、頸淋巴結(jié)腫大等）；②血沉增快；③甲狀腺攝碘率受抑制；④一過性甲狀腺毒癥；⑤血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和/或抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陰性或低滴度。 六、亞甲炎怎么治療？ 亞甲炎病程的不同階段患者具有不同的臨床癥狀，我們治療的關(guān)注點也不一樣。沒有特異性的治療方法，而應(yīng)當(dāng)確診后對癥治療。 · 甲亢期：此期患者的主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱和頸前區(qū)疼痛，治療原則主要是注意休息，清淡飲食，緩解癥狀。 緩解疼痛癥狀： ①輕癥患者治療首選解熱鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等； ②全身癥狀較重（發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛）、非甾體抗炎藥（布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等）無效、甲狀腺腫大疼痛劇烈的患者可采用糖皮質(zhì)激素進行治療，如潑尼松片，它可減輕炎癥反應(yīng)，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛癥狀得以緩解。 緩解甲亢癥狀： 對病程早期心悸癥狀明顯的病人，可以口服普萘洛爾對癥處理。 劃重點啦： ⒈激素治療指南推薦起始劑量 20～40 mg/d，通常在 24～48 h 內(nèi)可以迅速緩解疼痛、發(fā)熱的癥狀，起始劑量應(yīng)維持 1～2 周；然后根據(jù)癥狀、體征及血沉的變化逐漸減少劑量，一般每周減量5mg，總療程不少于 6～8 周；過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)，但停藥或減量過程中病情反復(fù)者使用糖皮質(zhì)激素仍然有效。 2. 激素使用建議慎重，首選解熱鎮(zhèn)痛藥物，仍不能控制癥狀的可使用，部分患者對激素類藥物比較抗拒，但實際上糖皮質(zhì)激素可以說是治療亞甲炎緩解疼痛的“特效藥”。不可盲目拒絕激素治療。否則，還可能使病程拖延過長或反復(fù)發(fā)作，影響正常生活和工作，但激素治療一定要遵醫(yī)囑，切不可盲目減量和停藥，以防病情出現(xiàn)反復(fù)。 3. 此期要防止出現(xiàn)用藥誤區(qū)，此期甲狀腺激素水平的增高是由于甲狀腺組織遭到炎癥破壞，濾泡內(nèi)儲存的甲狀腺激素大量釋放入血，導(dǎo)致的“一過性甲亢”，故不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素（碘131）或手術(shù)治療。 4. 亞甲炎是病毒感染后引起的一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥而不是細菌感染，因此抗生素治療無效。 ·甲減期：此期短暫患者多數(shù)無癥狀，一般無需給予左甲狀腺素鈉片替代治療，若患者癥狀明顯，根據(jù)甲狀腺激素水平，給予左甲狀腺素鈉片替代治療，既可減輕癥狀也可抑制甲狀腺腫大。患者也一定要預(yù)防再次受涼感冒，并注意休息，保持心情愉快，避免情緒波動。對永久性甲減，終身予以甲狀腺素替代治療。 ·恢復(fù)期： 恢復(fù)期建議每月復(fù)查甲狀腺功能一次，確認甲狀腺功能恢復(fù)正常3～6個月后，方可撤藥。 七、日常生活中有哪些注意事項？ 1. 合理膳食：飲食清淡，避免暴飲暴食，營養(yǎng)均衡。 甲亢期飲食以富含高熱量、高維生素、蛋白質(zhì)和糖類豐富為主，多補充水分。減少腸道刺激，限制纖維飲食；忌煙酒、忌刺激性、辛辣、興奮食物，如蔥、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、燒烤等燥熱性及油膩食物；禁食海帶、紫菜等含碘高的食物。 甲減期飲食以低熱量、低脂、高維生素、蛋白質(zhì)豐富為主。多進食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，避免便秘。甲減期應(yīng)該適當(dāng)增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準備充足的原料。 2. 保持好心情，避免勞累。需保證充足的睡眠、注意休息、避免勞累、減少不良刺激、保持良好的心態(tài)、定期復(fù)查。2020年06月29日2848
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 近期小王就被同事傳上了流感，由于工作忙，身體一向強壯的他硬扛著沒休息，也沒去醫(yī)院，按照同事的指點用了點藥。自從患了流感后，小王就嗓子痛，直到春節(jié)長假在家休息了幾天仍不見好轉(zhuǎn)，反而越來越痛，甚至連脖子都不能碰，哪怕轉(zhuǎn)頭都會牽扯引起劇烈頸痛，要轉(zhuǎn)頭必須先轉(zhuǎn)身。小王不得不到醫(yī)院診治，被診斷為亞急性甲狀腺炎，簡稱亞甲炎。亞急性甲狀腺炎（亞甲炎），約占甲狀腺疾病的5％。常發(fā)生于病毒性(如柯薩奇病毒、EB病毒等)上呼吸道感染之后，是頸前腫塊和甲狀腺（頸部）疼痛的常見原因，是一種可自行恢復(fù)的甲狀腺非細菌感染性變態(tài)反應(yīng)性疾病。本病夏、初秋季節(jié)高發(fā)，女性多發(fā)。 甲狀腺離咽喉部很近，就在其稍下方、氣管兩側(cè)。普通患者不易區(qū)分，多以為流感沒有好徹底所致，常不引起重視。其實此病是流感的蔓延或轉(zhuǎn)移，總有一部分流感患者會發(fā)生，主要是由病毒感染所致，常常繼發(fā)于流感之后發(fā)生。 亞甲炎患者的典型癥狀多為發(fā)熱、畏寒，頸部甲狀腺處腫大、變硬、疼痛，可先從一側(cè)開始，然后擴大到另一側(cè)，繼而累及到全甲狀腺。也可同時伴有咽喉腫痛，因此非常常易被誤診為上呼吸道感染（包括流感）、咽炎、急性扁桃體炎等。頸部疼痛常被患者首先注意到，但也各有輕重，有些患者不明顯，而有些患者頸痛十分顯著，甚至頸部不能觸摸。 有許多患者像小王一樣，來醫(yī)院前就曾服用過抗感冒藥物，甚至打過靜脈點滴，用過抗生素等。但抗生素對病毒所致的亞甲炎無效。有些患者病情拖延一兩個月仍不見好轉(zhuǎn)，總是乏力、發(fā)燒、出虛汗、沒胃口等，甚至懷疑自己患了腫瘤。還有的治療不恰當(dāng)、不正規(guī)，形成慢性甲狀腺炎而久治不愈。其實，通過核醫(yī)學(xué)的攝131I率測定、甲狀腺掃描、血沉檢查等很容易明確診斷亞甲炎，關(guān)鍵是要提早重視?；剂鞲械呐笥言诓∏椴荒苡行Ь徑鈺r，千萬不要硬扛、硬撐，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診。亞甲炎治療并不困難，也容易治愈，但需正規(guī)治療。出現(xiàn)以下情況，需警惕亞甲炎的可能①上呼吸道感染伴咽部、頸部不適，經(jīng)抗生素治療無效者；②甲狀腺功能亢進，伴發(fā)熱、甲狀腺局部疼痛者；③甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)生長迅速、質(zhì)地較硬，伴觸痛、發(fā)熱，經(jīng)激素治療有效；④中年女性患者甲狀腺功能減退，既往有發(fā)熱、甲狀腺疼痛病史者；⑤甲狀腺腫大伴非特異性癥狀，抗甲狀腺藥物治療短期癥狀明顯改善，甚至出現(xiàn)甲狀腺功能低下者；⑥有發(fā)熱、頸部疼痛、甲狀腺毒癥病史的甲狀腺功能減退患者；⑦彩色多普勒提示甲狀腺腺瘤，局部疼痛或結(jié)節(jié)呈低回聲者。亞甲炎的一般表現(xiàn)約90％的亞甲炎患者發(fā)病前數(shù)天至1個月內(nèi)有上呼吸道感染癥狀，出現(xiàn)輕至中度發(fā)熱，以38℃左右為常見，少數(shù)高熱達40℃；患者伴心悸、多汗、咽痛、肌肉酸痛、疲勞等癥狀，并有甲狀腺區(qū)域疼痛，疼痛程度不等，可向病變側(cè)頸部、耳后放散痛。體檢可見甲狀腺不對稱性腫大，以單葉病變?yōu)槎嘁?，病變局部甲狀腺質(zhì)地硬，不均等，有明顯觸痛，少數(shù)患者可伴有周邊淋巴結(jié)腫大。亞甲炎的病變特點根據(jù)病程進展該病可分為3期：甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。不同時期的病變特點有所不同：甲狀腺毒癥期：血清總?cè)饧谞钕僭彼?T3)、總甲狀腺素(T4)升高，促甲狀腺素(TSH)降低，131I攝取率（RAIU)減低，呈現(xiàn)血清激素水平高與腺體攝碘功能低的分離現(xiàn)象，血沉加快，C反應(yīng)蛋白升高，白細胞計數(shù)正常或略高。病程早期，患者有怕熱、多汗、心悸、焦慮、手抖等甲亢表現(xiàn)。甲減期：血清T3、T4逐漸下降至正常水平以下，TSH回升高于正常值，131I攝取率逐漸恢復(fù)。此階段的患者可有畏寒、便秘、虛腫、倦怠、嗜睡等甲減表現(xiàn)恢復(fù)期：血清T3、T4、TSH和I攝取率恢復(fù)至正常，血沉和C反應(yīng)蛋白降至正常。但約5％～10％的患者會發(fā)展為永久性甲減，患者RAIU也不會恢復(fù)正常。如何診斷亞甲炎？亞甲炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查綜合判斷。臨床上符合下述四條即可診斷——①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛, 常伴有上呼吸道感染癥狀及體征( 發(fā)熱、乏力、食欲不振、頸部淋巴結(jié)腫大等) ；②血沉加快；③甲狀腺131I攝取率受抑制；④一過性甲狀腺毒癥；⑤甲狀腺抗體：TgAb 或TPOAb 陰性或低滴度；⑥甲狀腺細針穿刺或活檢有多核巨細胞或肉芽腫改變。亞甲炎怎樣治療？亞甲炎是一種良性自限性疾病，病程、病變程度等個體差異較大，病程可自數(shù)周至1年以上，一般為2～3個月，病情輕者可在數(shù)周內(nèi)自行緩解，而多數(shù)患者需給予藥物治療。本病治療主要包括兩方面：減輕局部疼痛癥狀和糾正甲狀腺功能異常。（1）局部止疼治療：輕癥病例僅需服用非甾體抗炎藥，如消炎痛（吲哚美辛）25mg，3～4次/天，或阿司匹林0.5～1.0g，2～3次/天，療程約兩周。對于疼痛劇烈、體溫居高不下、非甾體類消炎藥治療無效的重癥患者，可予以糖皮質(zhì)激素治療（病情不重不要盲目使用），一般初始強的松每天20～40mg，分三次口服，疼痛和發(fā)熱往往會在1～2天內(nèi)奇跡般消失，繼續(xù)維持1～2周，然后緩慢減量，總療程不少于6～8周。對于激素治療停藥指征，推薦攝碘率恢復(fù)正常后方可停用糖皮質(zhì)激素，這比以血沉恢復(fù)正常為停藥標準好，治愈率提高，復(fù)發(fā)率減少。另外需要說明的是，無論是糖皮質(zhì)激素還是非甾體類消炎藥都只是改善癥狀，而不能縮短病程。（2）針對不同階段甲狀腺功能狀態(tài)進行治療：對病程早期的甲亢可給予普奈洛爾（心得安）10mg，每日3次。對病程后期可能出現(xiàn)的一過性甲減，可酌情給予左甲狀腺素替代治療，L-T4 50～150ug/d，直至甲狀腺功能恢復(fù)正常為止。對極少數(shù)出現(xiàn)永久性甲減的患者，則需長期給予替代治療。按照病情輕重進行下述治療：（1）輕癥患者，可選用清熱鎮(zhèn)痛類藥物，一般療程為1周左右，如服藥后病情改善不明顯，可以考慮換用糖皮質(zhì)激素治療（由于激素副作用大需慎重使用）。（2）急性期一過性甲亢，有心率增快時可加用β受體阻滯劑，如普萘洛爾10mg，每日3～4次；合并高血壓者可選用美托洛爾25mg，每日2～3次，待脈率降至70次/min以下后逐漸減量至停用，不宜用抗甲狀腺藥物。（3）患者全身癥狀重，伴有高熱，甲狀腺腫大伴疼痛顯著，或以上藥物治療無效者，應(yīng)及時給予激素（如醋酸潑尼松）治療。需要注意，激素過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)，應(yīng)注意避免。使用激素期間，合并糖尿病的患者應(yīng)用需加強血糖監(jiān)測，適當(dāng)增加降血糖藥物，理想輔助治療是短期加用胰島素，有助于控制血糖并保護β細胞功能；對有骨質(zhì)疏松癥或有該癥傾向的患者應(yīng)同時增加維生素D和鈣劑的補充；合并其他器官慢性感染性疾病、有消化道潛在出血傾向者需注意密切觀察，或加強相應(yīng)治療藥物。（4）恢復(fù)期甲減，TSH>10mU/L時加用左甲狀腺素片25ug，每天 1次，每2～3周增加12.5ug/天，直至達最佳療效。病情穩(wěn)定1～2個月后可試著逐漸停用，如停用后TSH再次升高，提示可能需要長期服用甲狀腺激素替代治療。“亞甲炎”預(yù)后及預(yù)防本病為自限性，除極少數(shù)（小于10%）最終發(fā)展為永久性甲減外，絕大多數(shù)患者都可以自行康復(fù)，因而預(yù)后良好，但易復(fù)發(fā)。常有復(fù)發(fā)。平日加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力，避免受涼感冒，接種流感疫苗，可以有效預(yù)防“亞甲炎”?！皝喖籽住痹\治的注意事項1、亞甲炎“患者”癥狀多變，缺乏特異性，其臨床表現(xiàn)可因病期不同而不同，對此一定要有充分的了解和認識。2、問診及查體一定要認真仔細。既不能只關(guān)注全身癥狀，而忽略甲狀腺的局部體征；也不能只注意頸部疼痛，而忽略心悸、出汗、發(fā)熱等全身癥狀。一定要樹立整體觀念，切不可一葉障目。3、切忌濫用抗生素。因本病非細菌感染，而是變態(tài)反應(yīng)性炎癥，抗生素治療無效。4、本病早期的甲亢乃因炎癥損傷甲狀腺濾泡導(dǎo)致甲狀腺激素（TH）釋放增加所致，程度較輕，且為一過性，故不宜采用抗甲狀腺藥物（ATD）或放射性碘及手術(shù)治療，只需在甲狀腺毒癥明顯時給予心得安口服對癥處理即可。5、接受激素治療的“亞甲炎”患者激素減量不宜過快、停藥不宜過早，否則容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。此外，還要注意觀察和預(yù)防激素的不良反應(yīng)，可采用抗酸制劑保護胃黏膜，預(yù)防上消化道出血；補充鈣劑及維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松等等。2020年02月17日5248
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劉安陽主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 近期門診診斷幾例亞急性甲狀腺炎的病人，均為感冒一個月左右后出現(xiàn)脖子疼痛，并反復(fù)發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了很多不必要的檢查才找到原因。下面了解一下什么是亞急性甲狀腺炎，如何快速診斷，如何正確治療及后遺癥等相關(guān)問題。 一、什么是亞急性甲狀腺炎？ 亞急性甲狀腺炎是甲狀腺炎的一種，該病在年輕成人及中年人中最常見，發(fā)病率隨年齡增長而下降。起病慢，通常在上呼吸道感染（感冒）1~4周后發(fā)病，病因并不是非常明確，比較公認的理論是：病毒入侵呼吸道，導(dǎo)致上呼吸道感染，人體免疫T淋巴細胞產(chǎn)生抗體，因甲狀腺濾泡細胞表面與病毒表面有類似抗原，人體免疫T細胞不能識別，隨后會攻擊自身甲狀腺細胞，導(dǎo)致甲狀腺炎。該病具有自限性，意思就是該病不會無限制發(fā)展下去，成可自愈性，就是不用治療，自己也可以好轉(zhuǎn)。 二、亞甲炎發(fā)展的過程及階段？ 三、自愈后該病還會不會復(fù)發(fā)？四、亞急性甲狀腺炎如何快速診斷？五、需要做哪些檢查協(xié)助診斷？六、如何正確治療？七：常見的治療誤區(qū)2018年10月05日8527
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