唇腭裂

????唇腭裂寶寶由于唇腭部裂開、口鼻腔相通，使得口腔內(nèi)不能或難以形成一個完整的密閉結構而無法提供有效吸吮所必需的負壓環(huán)境，因而時常會出現(xiàn)喂奶效率低下、進食時間過長、乳汁從鼻孔溢出等問題。這些都影響了寶寶的營養(yǎng)吸收及健康成長，給廣大家長帶來喂養(yǎng)負擔。一個合適的唇腭裂專用奶瓶及合理的喂養(yǎng)設置，能解決大部分的問題。那么，怎么給唇腭裂的寶寶選擇合適的奶瓶選？1.奶瓶及奶嘴的挑選原則：選擇軟質、可擠壓的奶瓶，這有助于唇腭裂寶寶更容易吸吮和吞咽。奶瓶設計應有單向閥門，防止奶液回流，提高進食效率?？梢钥紤]使用防脹氣奶瓶，這種奶瓶具有特殊導流管，減少寶寶吸入過多空氣。選擇有特殊設計的奶瓶，如帶有導氣孔的奶瓶，幫助排出瓶內(nèi)空氣，減少嗆奶風險應選擇柔軟的奶嘴，減少對寶寶口腔的刺激。選擇相對大號的奶嘴，以適應唇腭裂寶寶的口腔結構?？紤]使用“Y”形或“十”形奶嘴，使吮吸更容易。2.代表產(chǎn)品（1）貝親腭裂奶瓶（Pigeon）（2）美德樂特殊喂養(yǎng)奶瓶（Medela）（3）布朗博士防脹氣腭裂奶瓶（Dr.Brown）目前，國內(nèi)外的其他種類奶瓶，若滿足以上條件，也可以選擇使用，以更好幫助唇腭裂寶寶進食。寶寶對不同奶嘴有一定適應性，可以根據(jù)孩子的適應情況進行選擇。各品牌奶瓶及奶嘴都有詳細說明書，包括喂養(yǎng)時的進氣孔方向等細節(jié)，應根據(jù)說明書進行安裝使用。同時，應注意喂奶時保持半直立扶抱姿勢，及時拍嗝，控制喂養(yǎng)時長在30分鐘以內(nèi)。如仍有喂養(yǎng)困難，可至溫州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院唇腭裂門診，由專業(yè)的醫(yī)生及吞咽治療師進行指導。圖文：洪小霞審核：趙樹蕃

唇腭裂寶寶由于唇腭部裂開、口鼻腔相通，使得口腔內(nèi)不能或難以形成一個完整的密閉結構而無法提供有效吸吮所必需的負壓環(huán)境，因而時常會出現(xiàn)喂奶效率低下、進食時間過長、乳汁從鼻孔溢出等問題。這些都影響了寶寶的營養(yǎng)吸收及健康成長，給廣大家長帶來喂養(yǎng)負擔。一個合適的唇腭裂專用奶瓶及合理的喂養(yǎng)設置，能解決大部分的問題。那么，怎么給唇腭裂的寶寶選擇合適的奶瓶選？1.奶瓶及奶嘴的挑選原則：選擇軟質、可擠壓的奶瓶，這有助于唇腭裂寶寶更容易吸吮和吞咽。奶瓶設計應有單向閥門，防止奶液回流，提高進食效率?？梢钥紤]使用防脹氣奶瓶，這種奶瓶具有特殊導流管，減少寶寶吸入過多空氣。選擇有特殊設計的奶瓶，如帶有導氣孔的奶瓶，幫助排出瓶內(nèi)空氣，減少嗆奶風險應選擇柔軟的奶嘴，減少對寶寶口腔的刺激。選擇相對大號的奶嘴，以適應唇腭裂寶寶的口腔結構?？紤]使用“Y”形或“十”形奶嘴，使吮吸更容易。2.代表產(chǎn)品（1）貝親腭裂奶瓶（Pigeon）（2）美德樂特殊喂養(yǎng)奶瓶（Medela）（3）布朗博士防脹氣腭裂奶瓶（Dr.Brown）目前，國內(nèi)外的其他種類奶瓶，若滿足以上條件，也可以選擇使用，以更好幫助唇腭裂寶寶進食。寶寶對不同奶嘴有一定適應性，可以根據(jù)孩子的適應情況進行選擇。各品牌奶瓶及奶嘴都有詳細說明書，包括喂養(yǎng)時的進氣孔方向等細節(jié)，應根據(jù)說明書進行安裝使用。同時，應注意喂奶時保持半直立扶抱姿勢，及時拍嗝，控制喂養(yǎng)時長在30分鐘以內(nèi)。如仍有喂養(yǎng)困難，可至溫州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院唇腭裂門診，由專業(yè)的醫(yī)生及吞咽治療師進行指導。

治療前這是一例雙側完全性唇腭裂，上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育過度并伴偏斜，前牙反合的患者。上牙弓狹窄并有嚴重擁擠治療中上頜采用拔牙矯治，拔牙后排齊上下牙列，治療后治療后30月正頜術后患者咬合及面型都得到較大的改善

我們團隊接診過的唇裂患者，大概有1/3的到1/2的比例，是已經(jīng)進行過一次二期修復手術的，他們?yōu)槭裁葱枰俅芜M行修復？很多情況下是取了耳軟骨，單純地把患側的鼻翼墊起來，沒有對鼻孔形狀，鼻中隔的偏缺進行針對性矯正，也就是說病理基礎沒有糾正過來，只是做一下表面文章，后面再次發(fā)生攣縮幾乎是必然的事，這是很常見的一種情況。另外還有這樣一種情況，取了肋軟骨進行修復，但醫(yī)生是按照美容鼻的做法去做，沒有糾正中隔的偏曲，松解外側角，完全靠肋軟骨支架的堆積，把鼻尖形態(tài)做出來，卻沒有解決腔內(nèi)力量差異，這種情況下遠期也會發(fā)生再度的偏移。

唇裂手術后的疤痕問題是醫(yī)患雙方都需要關注的問題。術后早期，我們采用常規(guī)的祛疤膏和減張貼，對傷口進行干預。但是由于個人體質的不同，有時傷口未必能達到理想的愈合程度，這時我們就需要用上激光祛疤，實際上激光是整形外科里一種常用的疤痕治療方法，那么唇裂修復術后多久做激光祛疤比較好呢？激光對疤痕的干預，一般是越早越好，特別是在增生期的時候。當然，太早期的時候，傷口愈合還不是很牢固，此時還不適宜做激光。在一個月左右，傷口基本上長得相對牢固，但還未完全牢固的程度，在這個時候就可以進行早期的激光介入。激光介入主要有兩種。一種是防止增生的脈沖染料型激光，這種激光能打破疤痕里面的增生毛細血管；另外一種則是起到磨削作用的二氧化碳激光或是鉺激光，二氧化碳作用的深度要比鉺激光作用的深度深，因而它對組織刺激的強度也比較強一些，也就是說在治療以及皮膚的修復重建方面具有更強的作用?；颊吲笥褌?nèi)绻黾す饨槿耄詈迷谛g后半年以內(nèi)完成。一般半年以后就變成陳舊性疤痕了，這種陳舊性疤痕基本上已經(jīng)定型，改善的余地就比較小了。

之前有很多家長問唇隱裂需不需要做鼻畸形修復，答案是需要的。唇隱裂雖然唇裂的癥狀比較輕微，但成長過程中也會出現(xiàn)繼發(fā)性鼻畸形，我們這位患者朋友就是唇隱裂，但她也同樣出現(xiàn)了鼻孔不對稱、鼻中隔偏曲、患側沒有鼻坎，患側唇峰不明顯，唇峰皮膚與紅唇錯位，唇珠不顯形等典型的唇隱裂癥狀。唇隱裂的修復過程，在鼻子矯正方面跟普通唇裂并無不同。取肋軟骨雕刻成形，矯正中隔偏曲，抬高延長鼻小柱，懸吊鼻翼軟骨矯正鼻孔不對稱，這位患者朋友的左側鼻翼緣有退縮情況，右側鼻坎缺失，都逐一進行了精細的微調。唇部的矯正除了調整唇峰，使其左右對齊，我們把矯正的重點放在了白唇的再造，考慮到這里是微笑動作的主要表現(xiàn)位置，我們進行了加深人中窩，再造人中嵴，這樣能做出來動態(tài)靜態(tài)都非常協(xié)調的人中形態(tài)。

唇隱裂是唇裂分型中最為輕微的一種，皮膚和粘膜沒有裂開，它的特征是上唇輕度凹陷，唇弓不平，白唇皮膚呈條狀突出，伴發(fā)鼻孔不對稱，鼻翼外擴等鼻畸形癥狀。很多人認為，唇隱裂癥狀如此輕微，治療手段是否比起其他類型的唇裂更為簡單？治療效果也應更完美，果真如此嗎？首先，唇隱裂患者及其家長應該建立起合理的手術預期。事實上，由于唇隱裂的畸形表現(xiàn)并不突出，與唇裂二度，三度患者的手術矯正效果相比，一個是從40分提升至80分，一個是從90分提升至95分，顯然前者的改善效果和空間會更大。唇隱裂患者常常會因為術后即刻的肉眼所見改善效果沒有非常明顯的提升而感到沮喪，我們應該把注意力放到術后的護理步驟上，關注遠期恢復效果，只要術后瘢痕護理得當，唇隱裂患者恢復后，是基本可以達到與正常人的唇鼻外觀無異的。唇隱裂的矯正是否比其他唇裂更簡單？不存在唇隱裂的治療更簡單的說法！反而唇裂修復醫(yī)生們都對唇隱裂的糾正更為謹慎，任何的外科手術都是一把雙刃刀，在修復現(xiàn)有畸形的同時，也有可能帶來新的繼發(fā)畸形。對于輕微的唇隱裂，只有當醫(yī)生估量出手術修復效果遠勝于有可能出現(xiàn)的問題時，才會進行唇隱裂修復。而唇隱裂的治療方式，與普通唇裂矯正并無兩樣，切口設計要盡可能隱蔽和微小。如果唇隱裂癥狀較輕，那么可以通過口腔前庭粘膜切口，也就是內(nèi)切法去進行糾正；但如果有明顯的唇峰不齊，紅唇凹陷，人中不顯，就需要在紅白唇緣作Z瓣成形或者V-Y推進術，對位縫合口輪匝肌，恢復口輪匝肌連續(xù)性，重建人中嵴，再造唇珠。如有鼻畸形矯正的需求，也需要從鼻小柱根部入路，糾正鼻翼和鼻小柱偏斜，徹底矯正畸形，獲得良好的修復效果。