露齦笑

有些家長(zhǎng)很困擾：孩子笑起來露牙齦，擔(dān)心長(zhǎng)大后會(huì)不會(huì)更嚴(yán)重？其實(shí)觀察身邊的孩子，一笑起來就露出牙齦的情況并不少見，為什么孩子會(huì)出現(xiàn)露齦笑？該不該早期干預(yù)？為什么孩子會(huì)出現(xiàn)露齦笑？站在美觀的角度，微笑時(shí)不露或少量地暴露上牙牙齦，這是大家可以接受的，如果露出的牙齦超過2mm，就會(huì)影響美觀。微笑時(shí)，牙、牙齦的暴露量取決于三方面：牙齒因素；骨骼因素；肌肉因素；1、牙齒因素我們有個(gè)標(biāo)準(zhǔn)值，就是上中前牙的切端跟上唇下緣之間這個(gè)距離是2毫米。所以如果這個(gè)高度大于3毫米，我就會(huì)認(rèn)為它有一部分因素是牙太長(zhǎng)造成的，因此我們重點(diǎn)是要壓低前牙。當(dāng)我們改變牙齒的垂直向的高度，比如可以拉伸或者壓低的時(shí)候，牙齦它既然附著在釉牙本質(zhì)界，所以它會(huì)因此跟著牙冠的改變而發(fā)生相應(yīng)的壓低或伸長(zhǎng)。所以因此我們是可以改善露齦笑的。當(dāng)孩子出現(xiàn)牙齒擁擠、錯(cuò)位等排列問題，也可能導(dǎo)致唇部的支撐和覆蓋出現(xiàn)異常，使得上唇在微笑時(shí)不能正常地貼合牙齒，進(jìn)而牽拉牙齦，讓牙齦暴露過多，出現(xiàn)露齦笑的情況。2、骨骼因素如果孩子的上頜骨在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，向前、向下過度生長(zhǎng)，就會(huì)使得上唇和牙齒的位置關(guān)系發(fā)生改變，上唇被向上撐起，在微笑時(shí)牙齦就會(huì)大量暴露出來。這種情況往往和遺傳因素有一定關(guān)系，比如父母一方存在上頜骨發(fā)育過度的情況，孩子出現(xiàn)類似問題的概率也會(huì)增加。有的孩子生長(zhǎng)型為高角，也就是面部在垂直方向上發(fā)育得比較長(zhǎng)，下頜平面角度過大，這會(huì)使得唇部相對(duì)更難覆蓋牙齒和牙齦，容易出現(xiàn)露齦笑。3、肌肉因素如果孩子的上唇提肌如果過于活躍，力量過強(qiáng)，或者長(zhǎng)期口呼吸，在微笑時(shí)就會(huì)過度牽拉上唇，使上唇抬升過高、過快，從而讓牙齦暴露過多。比如一些孩子習(xí)慣了比較夸張的笑容表達(dá)方式，久而久之，相關(guān)肌肉的運(yùn)動(dòng)模式就固定下來，容易出現(xiàn)露齦笑。另外唇系帶過短或者緊張的情況，同樣會(huì)限制上唇的正?；顒?dòng)范圍和活動(dòng)方式，唇部在做微笑等動(dòng)作時(shí)，由于唇系帶的限制，無法自然舒展和移動(dòng)，可能就會(huì)出現(xiàn)異常的上抬，使得牙齦暴露過多，造成露齦笑的表現(xiàn)。當(dāng)然上唇系帶的附著位置、形態(tài)是動(dòng)態(tài)變化的，附著位置會(huì)隨著生長(zhǎng)發(fā)育逐漸上移，有些孩子會(huì)隨著換牙后慢慢變好。如果孩子換了門牙，上唇系帶仍沒有明顯上移、仍停留在新的門牙之間，可以考慮修整手術(shù)。孩子出現(xiàn)露齦笑需要早期矯正嗎？我覺得是否決定孩子要不要干預(yù)露齦笑，要從以下幾點(diǎn)判斷：看牙齒萌出情況：孩子在乳牙列或者是替牙期時(shí)，如果出現(xiàn)露齦笑，實(shí)際上有一個(gè)很重要一點(diǎn)，就是它的生長(zhǎng)還沒有完全完成。孩子先萌出的是上下門牙，牙槽骨隨著牙齒萌出一同生長(zhǎng)、改建，在大牙沒有長(zhǎng)完以前，孩子的上門牙會(huì)較多地蓋住下門牙，也就是“深覆合”，上門牙和上牙牙齦的暴露量往往比較大。但隨著牙齒繼續(xù)萌出、后牙牙槽骨生長(zhǎng)，上唇長(zhǎng)度也會(huì)延長(zhǎng)，露齦笑的情況就會(huì)逐漸改善。到了6-8歲時(shí)，孩子陸續(xù)替換上下門牙，曾經(jīng)的乳牙，牙冠短小，而新的恒牙，牙冠則是更加“瘦長(zhǎng)”的比例。相當(dāng)于牙齦的位置上移了，也會(huì)讓露齦笑的情況好轉(zhuǎn)。所以可以先觀察孩子的情況，如果換完門牙還是出現(xiàn)深覆合露齦笑的問題，可以考慮早期矯正改善。如果擔(dān)心的話，可以6/7歲帶孩子口腔檢查評(píng)估?？垂趋腊l(fā)育情況：像上頜骨發(fā)育過度等骨骼因素導(dǎo)致的露齦笑，一般來說，早期干預(yù)效果會(huì)更好。可以在8歲左右干預(yù)，因?yàn)樵诤⒆庸趋肋€處于生長(zhǎng)發(fā)育階段時(shí)，通過早期矯正引導(dǎo)頜骨朝著更正常的位置生長(zhǎng)?？醇∪庖蛩厍闆r：如果是因?yàn)榧∪獾囊蛩鼗蛘呤强诤粑蛩兀?/6歲就可以讓孩子進(jìn)行唇肌功能訓(xùn)練，或者戴個(gè)肌功能矯治器，肌肉訓(xùn)練器，糾正不良口腔習(xí)慣。家長(zhǎng)可以帶著孩子鍛煉肌肉，來改善露齦笑，唇閉合不全的情況。因此家長(zhǎng)需要注意：定期檢查：尤其有家族性遺傳露齦笑、骨性嘴凸、口呼吸等情況。日常觀察：記錄孩子自然微笑、大笑時(shí)的牙齦暴露量，以及不良口腔習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診糾正。功能訓(xùn)練：練習(xí)抿嘴含紙片、閉唇鼓氣等動(dòng)作，增強(qiáng)唇肌力量。大概7歲左右，孩子進(jìn)入換牙期后，建議每年定期評(píng)估牙齒咬合和頜骨生長(zhǎng)等情況，及時(shí)干預(yù)。

露齦笑是指大笑時(shí)上頜前牙根方牙齦顯露大于3mm以上，形成原因包括上唇過短、牙齒被動(dòng)萌出不足、上頜骨前部垂直向發(fā)育過度等。較為影響顏值，是很多愛美女生的困擾，我們可以根據(jù)不同露齦笑的形成原因制定矯正方案，從而達(dá)到改善的目的。

20歲女生，主訴：露齦笑，嘴突矯正前，骨性嘴突＋露齦笑，牙列嚴(yán)重?fù)頂D，下切牙缺失1顆，不夠好看的牙齒，影響笑容和面型的美觀度。由于姑娘怕疼希望不拔牙矯治，最終通過單純隱形矯治不拔牙，垂直向控制，壓低上前牙，改善露齦笑；在維持臉型的情況下，調(diào)整微笑曲線，排齊牙列。矯正后，不再露齦笑，面型更精致，牙列整齊，咬合佳。在讀大學(xué)時(shí)姑娘就開始正畸，剛畢業(yè)就收獲自信笑容和精致面型，“贏”來新的人生起點(diǎn)！

笑的時(shí)候牙齦露太多怎么辦？ 通常情況下笑容是甜美的，富有感染力的。但是，如果歡笑的時(shí)候露出過多的牙齦，多少有點(diǎn)過于夸張的感覺。一般認(rèn)為，歡笑時(shí)牙齦露出寬度在2毫米左右，比較令人愉悅。超過這個(gè)范圍反而出現(xiàn)適得其反的效果，這種笑容稱為露齦笑（Gummy smile），或者開唇漏齒。 露齦笑形成的原因有三種。第一種是上唇本身發(fā)育比較短。第二種是上唇形態(tài)正常，但是提拉上唇的肌肉力量比較大。第三種是上頜牙槽骨過度發(fā)育，出現(xiàn)前突和下垂，嚴(yán)重時(shí)即使不笑的時(shí)候都可能露出牙齦。 露齦笑的治療有兩種基本方法。一種是通過注射肉毒毒素降低提拉上唇的肌肉張力，減少上唇的活動(dòng)程度。另一種是手術(shù)延長(zhǎng)上唇或者縮短上頜牙槽突高度。 肉毒毒素注射治療露齦笑的方法簡(jiǎn)單方便，在鼻翼旁和鼻小柱下方各注射2-4個(gè)單位，一周左右就可以出現(xiàn)明顯的治療效果。半年左右追加注射可以繼續(xù)保持甜美的笑容。 手術(shù)治療包括延長(zhǎng)人中，切斷提上唇鼻翼肌和降鼻中隔肌，手術(shù)矯正齙牙（上抬并后退上頜牙槽突）等方法，內(nèi)容比較復(fù)雜，將在后繼的段落里說明。

這個(gè)問題需要分開來看，首先看你露牙齦的原因是什么。第一種是由于上唇比較短，一笑的時(shí)候牙齦就會(huì)露出來。第二是上頜骨的前突，出現(xiàn)了齙牙的問題。第三是綜合性的因素，韌帶肌肉力量比較強(qiáng)，對(duì)于這種情況肉毒素效果比較明顯，但前兩種是否有用需要具體面診判斷。這里打肉毒素存在一個(gè)問題，就是一定會(huì)影響面部的表情，在提上唇方肌麻醉之后，笑的時(shí)候就提不上了，對(duì)于面部表情會(huì)出現(xiàn)一定的影響。所以具體是什么原因，該有哪種方式解決，可以找醫(yī)生面診以后再做判斷。

有些人一笑～世界都亮了～有些人一笑～卻變成了減分項(xiàng)～露齦笑（gummy smile）就是一個(gè)導(dǎo)致顏值減分的小問題～露齦笑又稱高位笑線，是指笑容時(shí)暴露上牙唇側(cè)過多牙齦，當(dāng)笑容露齦≥2mm即可診斷。通俗來說就是笑的時(shí)候露大牙花子，有點(diǎn)嚴(yán)重又不是很嚴(yán)重地影響患者（甚至都不能被稱之為患者）的容貌、前牙區(qū)牙周健康及心理健康。（本文最后有免費(fèi)治療的受試者招募，報(bào)名可以直接拖到最后戳鏈接）明星中都有一些大帥哥/美女～一笑起來就。。。顏值受損～比如～小名模Blue：比如～花澤香菜：還有一些怕撕不表··不笑的時(shí)候傾國(guó)傾城～一笑就emmmmmmm一言難盡。。。之前很多小伙伴咨詢我該怎么治療，加上終于我一個(gè)在研的課題也完成了審批～在這里一并科普～并安插受試者免費(fèi)治療招募材料( )傳統(tǒng)的治療露齦笑的方法原理非常簡(jiǎn)單粗暴，包括：1.正頜手術(shù)治療：把上頜骨鋸斷，截短，上移，骨頭都短了，自然露不出牙齦，這是治療重度露齦笑的終極大招；2.正畸治療：通過前牙壓低（往上頜骨里按進(jìn)去）改善露齦笑，但是由于前牙壓低的程度非常有限，所以改善程度有限；3.上唇延長(zhǎng)術(shù)：通過手術(shù)的方式延長(zhǎng)上唇，適合上唇過短的患者，但術(shù)后會(huì)殘留鼻底瘢痕；4.冠延長(zhǎng)術(shù)：通過手術(shù)的方式把牙齦緣上移，延長(zhǎng)牙冠的長(zhǎng)度，可以部分矯正露齦笑，但只適合本身前牙牙冠短。牙冠比例不協(xié)調(diào)的患者；5.肌肉功能訓(xùn)練就是自己或者借助一些裝置進(jìn)行上唇肌肉訓(xùn)練，主要適用于兒童，最簡(jiǎn)單的方法就是每天有意識(shí)閉口10-12小時(shí)，但是收效灰?；页Ｂ话闳撕茈y堅(jiān)持。這些方法雖然原理簡(jiǎn)單粗暴，但操作起來卻不簡(jiǎn)單～有些耗時(shí)（正畸、肌功能訓(xùn)練），有些費(fèi)力創(chuàng)傷大（正頜手術(shù)、冠延長(zhǎng)術(shù)、上唇延長(zhǎng)術(shù)），幾乎所有都花費(fèi)高，而對(duì)于露齦笑這種影響又不是很影響生活的問題，很多的人選擇就是，忍。。。然鵝！2005年，polo等首次提出用肉毒毒素（就是打瘦臉針、除皺針那個(gè)藥）注射治療露齦笑！該方法通過用非常細(xì)的針在局部非常少量的注射A型肉毒毒素以達(dá)到放松上唇，暫時(shí)（約半年）在微笑時(shí)減少露齦的目的。（本課題組治療患者，注意：并不是患者術(shù)后不用力做表情，是表情肌的力量被控制了，患者無法上臺(tái)上唇到術(shù)前的程度）2012-2013年，PRS（Plastic and reconstructive surgery，整形外科學(xué)小金人雜志）連續(xù)發(fā)表兩篇文章～闡述了該方法～其中，2012年的這篇經(jīng)典文獻(xiàn)，平均單次給肉毒素鼻旁注射1.95U/側(cè)，術(shù)后有效率在80%。但實(shí)際在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)，這么治療實(shí)際有效率不到50%，臨床醫(yī)生也紛紛發(fā)現(xiàn)了這一問題，于是就按照自己的臨床經(jīng)驗(yàn)調(diào)整注射劑量，但效果也因患者而異。那么究竟是那些因素在影響治療效果？如何用最小的治療劑量達(dá)到最好的治療效果呢？這個(gè)問題引起了我們的興趣()于是，我們申請(qǐng)了臨床課題經(jīng)費(fèi)，經(jīng)北京大學(xué)口腔醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，正式開展了一項(xiàng)臨床研究課題“A型肉毒毒素改善露齦笑的臨床效果觀察”，我們擬從常規(guī)治療最小計(jì)量開始，記錄治療效果，分析影響因素，最終達(dá)到該藥物治療露齦笑的臨床用藥指導(dǎo)規(guī)范。對(duì)于受試者來說，參加這項(xiàng)臨床研究也非常的安全并有意義。首先，我們采用的是進(jìn)口已上市進(jìn)口A型肉毒毒素（保妥適，愛爾蘭，艾爾建公司），非常安全可靠；其次，我們由非?？孔V的大夫（也就是我()，北京大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科學(xué)臨床型醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)生）采用常規(guī)治療計(jì)量，并從最小計(jì)量開始治療；再次，由于有課題經(jīng)費(fèi)的支持，參與本研究的受試者是免費(fèi)的，包括藥物及治療費(fèi)（3122元/次），以及掛號(hào)、耗材、檢查費(fèi)等等。最后，通過本研究的治療及分析，可以得出最適合您的治療方案。如果有興趣～可以戳如下二維碼報(bào)名咨詢：或者戳鏈接～http://m.eqxiu.com/s/1qJWxLjq?share_level=2&from_user=83de18b2-677a-43c5-acce-bc93619b4f80&from_id=928d9531-335c-4999-903d-b2db1235a833&share_time=1539655317414&from=singlemessage&isappinstalled=0 嘻嘻～歡迎報(bào)名～歡迎轉(zhuǎn)發(fā)～哦，參考文獻(xiàn)：1. 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