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金英虎副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 結(jié)直腸腫瘤外科 大家好，我是金鷹虎，來自哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院。今天我要介紹心肺復(fù)蘇和自動體外除顫儀的使用方法，這些技術(shù)在緊急時(shí)刻可以挽救生命。接下來我來介紹第一部分，心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇是心臟驟停時(shí)的急救措施，當(dāng)發(fā)生心跳驟停后，10秒內(nèi)患者會喪失意識，4~6分鐘后腦細(xì)胞開始出現(xiàn)不可逆的損傷，10分鐘后會發(fā)生腦死亡。所以心跳驟停最佳的搶救時(shí)間是4分鐘內(nèi)，被稱為黃金10分鐘。也就是說，心肺復(fù)蘇能否成功，時(shí)間才是關(guān)鍵。當(dāng)意外發(fā)生時(shí)，我們首先確認(rèn)周圍環(huán)境安全。 施救者跪在患者右側(cè)，判斷患者意識，通過用力拍打患者雙肩，在雙耳呼喚的方法來觀察他的反應(yīng)，先生你怎么了？先生你怎么了？從而判斷患者有沒有意識。然后判斷患者的呼吸。我們通過觀察患者的胸部、腹部有無起伏，在5~10秒鐘內(nèi)判斷患者是否存在正常呼吸。若患者無呼吸，判斷患者心跳驟停，立即啟動呼叫體系，第一，迅速呼叫周圍人來幫忙，第二，盡快撥打急救電話120，第三，請周圍人去拿最近的AED。在等待急救車到來的時(shí)候，我們開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇，將患者擺好復(fù)蘇體位，肩背部置于堅(jiān)硬的硬紙平面上頭。 并軀干在一條直線上，解開上衣及腰帶，充分暴露前胸，擺好體位后，立即開03月13日
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范進(jìn)峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河南 線上診療科 心臟驟停是指心臟射血功能突然終止。導(dǎo)致心臟驟停的病理生理機(jī)制，最常見為快速性至性心律失常(室顫和室速),其次為緩慢性心律失?；蛐呐K停博,較少見的為無脈性電活動。心臟驟停發(fā)生后,由于腦血流突然中斷,10秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失,經(jīng)及時(shí)救治可獲存活,否則將發(fā)生生物學(xué)死亡,罕見自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。心臟驟停常是心臟性猝死的直接原因，如果平時(shí)發(fā)現(xiàn)有人突然暈倒、意識不清，首先要確定周圍環(huán)境安全，然后判斷患者有無呼吸、脈搏消失，若無生命體征，則要立馬大聲呼叫周圍的人幫忙撥打120，有條件的話準(zhǔn)備除顫儀，去枕平臥，解開衣物，行胸外按壓。2023年01月10日155
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 醫(yī)學(xué)顧事22個(gè)小時(shí)前·中華醫(yī)學(xué)會理事神經(jīng)外科教授關(guān)注非壓迫性軀干部位出血(NCTH)是戰(zhàn)場上可預(yù)防戰(zhàn)斗死亡的主要原因。新興的血管內(nèi)出血控制和體外灌注技術(shù)可以解決創(chuàng)傷復(fù)蘇中的關(guān)鍵缺口，包括有效管理失控的NCTH和逆轉(zhuǎn)出血誘導(dǎo)的創(chuàng)傷性心臟驟停(HiTCA)。復(fù)蘇性主動脈球囊阻斷術(shù)(REBOA)可延緩膈下動脈出血。選擇性主動脈弓灌注術(shù)(SAAP)可恢復(fù)心血管塌陷和HiTCA時(shí)的自發(fā)循環(huán)和血管內(nèi)容積。體外生命支持技術(shù)(ECLS)可以通過改善灌注和氣體交換來穩(wěn)定心肌或肺功能障礙患者，從而為外科復(fù)蘇或最終恢復(fù)留出時(shí)間。對于難治性HiTCA患者，緊急保護(hù)和復(fù)蘇技術(shù)(EPR)使用深度低溫來降低代謝，同時(shí)為實(shí)現(xiàn)手術(shù)止血“爭取時(shí)間”。這些技術(shù)構(gòu)成了一個(gè)補(bǔ)充干預(yù)的“工具包”，可以維持生存，直到實(shí)現(xiàn)手術(shù)止血(表1)。這篇綜述討論了這些新興的血管內(nèi)和體外技術(shù)在失血性創(chuàng)傷病人復(fù)蘇中的應(yīng)用。REBOA:失代償性失血性休克的血管內(nèi)出血控制難以控制的大出血是創(chuàng)傷相關(guān)死亡的主要因素，占比高達(dá)40%至85%。其中，NCTH占戰(zhàn)斗傷亡和平民創(chuàng)傷死亡的50%至70%，被認(rèn)為是潛在的主要可預(yù)防戰(zhàn)斗死亡原因?？焖傺軆?nèi)出血控制技術(shù)可以通過限制持續(xù)失血和增加近端灌注壓力，成為開展確定性手術(shù)和最終康復(fù)的橋梁。血管內(nèi)出血控制技術(shù)戰(zhàn)場應(yīng)用的第一份報(bào)告是發(fā)生在朝鮮戰(zhàn)爭期間，當(dāng)時(shí)在兩個(gè)瀕死的傷員中使用了主動脈球囊導(dǎo)管。盡管兩人最終都不幸死亡，但在第1名傷員中發(fā)現(xiàn)血壓顯著改善。隨后，使用主動脈內(nèi)球囊反搏泵的系列病例均報(bào)告了良好的效果，隨著導(dǎo)管技術(shù)的后續(xù)進(jìn)展使得血管內(nèi)出血控制技術(shù)在創(chuàng)傷管理中獲得了更多青睞。復(fù)蘇性主動脈球囊阻斷術(shù)是對基于主動脈球囊導(dǎo)管的出血控制的現(xiàn)代化改進(jìn)(圖1)，這是由血管外科醫(yī)生在腹主動脈瘤支架置入術(shù)中使用主動脈球囊導(dǎo)管來控制出血所不斷進(jìn)化演變來的。與NCTH一起治療戰(zhàn)斗傷亡的軍事外科醫(yī)生認(rèn)識到這些導(dǎo)管對失血性休克患者的潛在治療作用。然而，新概念證明研究和實(shí)踐轉(zhuǎn)化都需要臨床評估支持這一概念在創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用。野戰(zhàn)外科和血管外科的醫(yī)生們進(jìn)行了一系列臨床前實(shí)驗(yàn)室研究，為將血管內(nèi)出血控制轉(zhuǎn)化為NCTH的臨床創(chuàng)傷復(fù)蘇奠定了基礎(chǔ)。在控制性髂動脈出血和肝臟裂傷伴非控制性出血的模型中，人們對REBOA的現(xiàn)代概念進(jìn)行了系統(tǒng)的研究。這些研究表明，在NCTH豬模型中，REBOA提供了與胸主動脈鉗夾、腹腔上主動脈鉗夾和沒有主動脈鉗夾的直接血管控制相當(dāng)?shù)某鲅刂菩Ч送?，REBOA引起的生理紊亂明顯少于采用主動脈鉗夾的開胸術(shù)。這些研究還表明，充氣閉塞球囊頭側(cè)的主動脈壓力增加，反映了伴隨主動脈閉塞的全身血管阻力顯著增加。主動脈I區(qū)（降胸主動脈）和III區(qū)（腎下腹主動脈）的REBOA充氣分別提高了NCTH的中央平均動脈壓（MAP）和有效控制了膈下和盆腔部位的出血。這些研究還發(fā)現(xiàn)，胸主動脈閉塞可改善腦氧合。然而，對主動脈閉塞和半體缺血的生理耐受性需要進(jìn)一步研究。復(fù)蘇性血管內(nèi)球囊閉塞主動脈可以防止快速失血，但它會在球囊尾部引發(fā)非常低流量或無流量的缺血狀態(tài)。特別值得關(guān)注的是，I區(qū)REBOA可能導(dǎo)致下脊髓缺血，導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損。因此，開展REBOA成為一場爭分奪秒的競賽，在實(shí)現(xiàn)外科止血后，要迅速進(jìn)行球囊放氣以恢復(fù)遠(yuǎn)端主動脈灌注。實(shí)驗(yàn)室研究評估了30分鐘和90分鐘胸主動脈閉塞后REBOA的生理和組織學(xué)效應(yīng)。使用REBOA后的乳酸水平增加，并且在主動脈阻斷90分鐘后更加顯著。然而，在30分鐘組和90分鐘組，手術(shù)止血和氣囊放氣后，乳酸水平恢復(fù)到控制水平。主動脈阻斷90分鐘后，沒有發(fā)生脊髓壞死、水腫或炎癥的證據(jù)。一個(gè)近期的豬存活模型顯示，通過將I區(qū)或III區(qū)閉塞60分鐘的控制性出血與對照組相比，并量化了功能恢復(fù)的時(shí)間以及終末器官和脊髓缺血的程度。結(jié)果顯示，盡管兩個(gè)REBOA組的恢復(fù)時(shí)間都更長，并且I區(qū)組的脊髓缺血有增加的趨勢，但存活率沒有差異。部分主動脈球囊閉塞已經(jīng)成為一種將遠(yuǎn)端缺血降至最低的概念，目前正在進(jìn)行多項(xiàng)臨床前研究來評估這種方法。總之，這些動物研究表明，盡管將閉塞持續(xù)時(shí)間降至最低并僅在絕對必要時(shí)使用I區(qū)可能會優(yōu)化幸存者的功能結(jié)果，但高達(dá)90分鐘的主動脈球囊閉塞估計(jì)是可以忍受的。當(dāng)前，用于控制NCTH的復(fù)蘇性主動脈血管內(nèi)球囊閉塞已過渡到臨床實(shí)踐。在NCTH和失代償性休克患者中，REBOA改善了血流動力學(xué)，使其有時(shí)間到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)止血。在主動脈研究中，REBOA通常避免了對緊急開胸手術(shù)的需要，并且在沒有進(jìn)展到HiTCA的患者中證明了對開放性主動脈閉塞的生存益處。最近由倫敦的空中救護(hù)機(jī)組人員報(bào)道，入院REBOA的放置也被發(fā)現(xiàn)具有顯著的經(jīng)驗(yàn)和良好的存活率。類似地，該技術(shù)的使用也已經(jīng)擴(kuò)展到嚴(yán)峻作戰(zhàn)環(huán)境，也顯示出良好早期救治效果。未來的工作將需要繼續(xù)解決因主動脈閉塞延長而導(dǎo)致的缺血性并發(fā)癥，以優(yōu)化REBOA后的結(jié)果，并且能夠擴(kuò)展到更多場景應(yīng)用，如院前急救和延時(shí)現(xiàn)場救治的使用。最近，多個(gè)利益相關(guān)方組織的立場聲明清楚地描述了當(dāng)前實(shí)施這種先進(jìn)復(fù)蘇能力的最佳實(shí)踐。SAAP:HiTCA中的主動脈灌注復(fù)蘇創(chuàng)傷性心臟驟停的存活率非常低，尤其是鈍性創(chuàng)傷。嚴(yán)重出血引起的低血容量導(dǎo)致封閉胸部CPR無效。急診開胸術(shù)通常需要實(shí)施主動脈交叉鉗夾和開胸心肺復(fù)蘇術(shù)，但效果仍然很差，其他復(fù)蘇方法必須解決出血控制、重要器官灌注和血管內(nèi)容量補(bǔ)充以提高生存。選擇性主動脈弓灌注（SAAP）是一種將胸主動脈閉塞(如I區(qū)REBOA)與增強(qiáng)的心腦灌注相結(jié)合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)心臟驟停后自發(fā)性循環(huán)(ROSC)恢復(fù)的技術(shù)。選擇性主動脈弓灌注采用經(jīng)股動脈插入的大管腔球囊閉塞導(dǎo)管，進(jìn)入胸降主動脈，不需影像學(xué)檢查。球囊位于左鎖骨下動脈和膈肌之間。與REBOA一樣，氣囊充氣膨脹起到了相當(dāng)于功能性胸主動脈交叉鉗的作用，實(shí)現(xiàn)近端出血控制。SAAP導(dǎo)管腔允許使用攜氧流體(血紅蛋白、碳氟化合物或血液)進(jìn)行體外灌注，其流量僅限于胸主動脈血管系統(tǒng)(冠狀動脈、頸動脈、鎖骨下動脈和胸穿支動脈)。選擇性主動脈弓灌注也是主動脈內(nèi)藥物治療的一種途徑，如腎上腺素和減輕缺血再灌注的藥物。文獻(xiàn)報(bào)道選擇性主動脈弓灌注可改善醫(yī)學(xué)心臟驟停(非創(chuàng)傷性)的實(shí)驗(yàn)室心室顫動模型中的ROSC效應(yīng)。醫(yī)學(xué)心臟驟停的限制因素是血管內(nèi)容量超負(fù)荷發(fā)展之前輸注的外源性攜氧液體的容量。因此，SAAP治療策略的一部分是在初始SAAP期間使用外源性氧載體經(jīng)行股靜脈通路，以允許自體血回輸、氧合和SAAP導(dǎo)管回輸(如果需要)，從而繼續(xù)體外心臟和腦灌注支持，直到恢復(fù)自主循環(huán)。在醫(yī)療心臟驟停中，當(dāng)ROSC達(dá)到足夠的血壓時(shí)，SAAP導(dǎo)管氣囊放氣。然后，如果需要，可以使用SAAP回路向全身提供低流量ECLS，直到患者的血流動力學(xué)正?；?，或者為傳統(tǒng)的高流量靜脈血管ECLS插入型號更大的插管。胸主動脈球囊閉塞、快速血管內(nèi)容量輸注和使用SAAP復(fù)蘇重要器官灌注在HiTCA中具有明確的適用性。嚴(yán)重肝裂傷導(dǎo)致HiTCA和失血性休克的實(shí)驗(yàn)室模型證明了使用基于氧合血紅蛋白的氧載體(HBOC)、全血和濃縮紅細(xì)胞(pRBC)的SAAP策略，成功實(shí)現(xiàn)ROSC。HBOC-201由于其室溫穩(wěn)定性和長保質(zhì)期而被首先研究。與使用乳酸林格氏液(LR)和主動脈內(nèi)腎上腺素的SAAP相比，使用HBOC-201的SAAP，相對于不使用閉胸心肺復(fù)蘇術(shù)或腎上腺素，在2分鐘至3分鐘內(nèi)產(chǎn)生持續(xù)的ROSC效應(yīng)。用儲存的同種異體全血或pRBC進(jìn)行選擇性主動脈弓灌注也可產(chǎn)生高ROSC率，但需要主動脈內(nèi)鈣的聯(lián)合給藥來抵消檸檬酸鹽抗凝劑相關(guān)的低鈣血癥。最近的臨床前實(shí)驗(yàn)，在失血性休克停搏豬模型中比較了SAAP與全血和LR或HBOC-201，結(jié)果顯示全血比LR具有顯著的存活優(yōu)勢，與HBOC-201相比，ROSC率和ROSC后4小時(shí)存活率相似。采用10毫升/千克/分鐘的選擇性主動脈弓灌注可在3至4分鐘內(nèi)恢復(fù)40%至50%的總失血量。因此，使用具有氧載體如全血的SAAP的體外灌注可以恢復(fù)正常的心臟電活動，促進(jìn)存活的心臟收縮力，并快速充滿血管內(nèi)容積。在一些HiTCA實(shí)驗(yàn)中，如果SAAP2分鐘后早期心臟收縮力較弱，主動脈內(nèi)加用腎上腺素有助于獲得具有足夠平均動脈壓（MAP）的ROSC。初步實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步表明，SAAP可以在伴有心包填塞的HiTCA中實(shí)現(xiàn)ROSC。盡管臨床前研究中已廣泛評估了SAAP的概念，但尚未描述其在臨床環(huán)境中的應(yīng)用。目前嘗試這種方法的局限性包括缺乏一種經(jīng)美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)的裝置，即可以用充氧復(fù)蘇溶液完成主動脈閉塞和近端復(fù)蘇的裝置。一項(xiàng)在HiTCA進(jìn)行的SAAP臨床試驗(yàn)研究正在使用原型導(dǎo)管和快速輸液泵進(jìn)行相關(guān)研究。ECLS：體外支持是通向生存的橋梁ECLS最近取得了許多技術(shù)進(jìn)步，也就是通常所說的體外膜氧合(ECMO)。不太復(fù)雜、自動化程度更高且易于攜帶的體外灌注設(shè)備正在擴(kuò)大ECLS的使用頻率和適應(yīng)癥。在兒科和成人重癥醫(yī)學(xué)中的呼吸和心力衰竭中，V-V·ECLS有豐富的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。ECLS在創(chuàng)傷中的應(yīng)用也越來越多，主要側(cè)重于在急性肺損傷情況下使用V-V·ECMO進(jìn)行氧合支持。最近，在創(chuàng)傷引起的血流動力學(xué)失代償情況下，V-AECLS對主要心血管支持的潛在價(jià)值越來越受到關(guān)注，逐漸成為一種為最終手術(shù)救治和恢復(fù)提供生存橋梁的技術(shù)手段(圖3)。當(dāng)肺保護(hù)性通氣和搶救性氧合策略未能穩(wěn)定急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者時(shí)，提倡使用V-VECLS。1972年首次報(bào)道了V-V·ECMO在鈍性創(chuàng)傷患者呼吸衰竭中的應(yīng)用，在過去的二十年中，已經(jīng)報(bào)道了幾個(gè)創(chuàng)傷病例系列。最近的一項(xiàng)多中心回顧性研究發(fā)現(xiàn)，V-V·ECLS是與嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征創(chuàng)傷患者存活率提高相關(guān)的獨(dú)立因素。該研究可能反映了ECLS裝置的穩(wěn)步改進(jìn)和基于嚴(yán)重呼吸衰竭創(chuàng)傷患者積累經(jīng)驗(yàn)的治療策略的完善。一項(xiàng)回顧性研究同樣顯示，ECMO治療的呼吸衰竭創(chuàng)傷患者有良好的生存率(63%)。ECLS還可用于嚴(yán)重創(chuàng)傷和早期低氧血癥的戰(zhàn)斗傷員和創(chuàng)傷性腦損傷患者。當(dāng)然還需要前瞻性研究來進(jìn)一步描述ECLS在創(chuàng)傷中的適應(yīng)癥和潛在益處，但目前的證據(jù)表明，ECLS在一些呼吸衰竭創(chuàng)傷患者中有生存益處，出血風(fēng)險(xiǎn)沒有明顯增加。創(chuàng)傷中的V-V·ECLS通常被認(rèn)為是禁忌的，因?yàn)樵诔掷m(xù)出血的嚴(yán)重?fù)p傷環(huán)境中肝素抗凝的潛在不良后果，特別是如果存在潛在的或已知的創(chuàng)傷性腦損傷。然而，一些人報(bào)告了這種方法的成功，包括最近的一份病例報(bào)告，該報(bào)告描述了在一名右心室刺傷并有填塞的患者中使用V-V·ECLS，該患者在最初的創(chuàng)傷復(fù)蘇過程中迅速發(fā)展為心臟驟停。才采用V-V·ECLS后，成功地將該患者從急診科轉(zhuǎn)送到手術(shù)室。最終患者心臟損傷修復(fù)了，病人也得以活了下來。肝素結(jié)合設(shè)備的使用，至少在開始時(shí)沒有全身肝素化，可能允許在失血性創(chuàng)傷患者中更容易使用ECLS。便攜式ECLS設(shè)備的發(fā)展使得在醫(yī)院內(nèi)部和醫(yī)院之間運(yùn)送病人成為可能。作為多器官支持療法概念的一部分，這些技術(shù)進(jìn)步使得ECLS能夠在嚴(yán)峻的環(huán)境中應(yīng)用于嚴(yán)重受傷的患者，并且隨著進(jìn)一步的研究和開發(fā)，這種療法有可能在延時(shí)現(xiàn)場救治中應(yīng)用。此外，在手術(shù)修復(fù)和術(shù)后恢復(fù)期間，V-V和V-A-ECLS顯然具有改善氣管或支氣管損傷、嚴(yán)重呼吸衰竭和心血管不穩(wěn)定的潛力。最后，V-V和V-A-ECLS都是本綜述中描述的其他血管內(nèi)復(fù)蘇技術(shù)的潛在輔助者。特別是，心臟驟停后心肌功能障礙是ROSC后早期的一個(gè)常見問題，增加部分或全身V-AECLS被證明是能夠?qū)麊T成功轉(zhuǎn)送到手術(shù)室或傷員存活密切相關(guān)的一個(gè)重要因素。EPR：深度低溫保護(hù)在創(chuàng)傷性心臟驟停中的應(yīng)用緊急保護(hù)和復(fù)蘇技術(shù)是一種管理因外傷而心臟驟停的患者的新方法(圖4)。緊急保護(hù)和復(fù)蘇可能特別適用于嚴(yán)重的胸腔出血或心臟穿透傷，其中REBOA、SAAP和早期ECLS可能只有有限的益處，甚至可能被證明是有害的。緊急保護(hù)和復(fù)蘇包括快速冷卻全身，以減少長時(shí)間循環(huán)停止期間的代謝需求，隨后使用完全心肺旁路延遲復(fù)蘇(CPB)，目標(biāo)是為外科醫(yī)生爭取時(shí)間實(shí)現(xiàn)止血。薩法爾大型動物復(fù)蘇研究中心使用臨床相關(guān)模型的研究表明，為了提供長達(dá)2小時(shí)的循環(huán)停止，鼓膜冷卻需要10℃的溫度。添加被認(rèn)為對大腦保護(hù)有益的藥物的研究沒有在該模型中顯示出臨床顯著的益處，除了抗氧化劑Tempol。在一項(xiàng)通過剖腹手術(shù)和脾臟損傷導(dǎo)致長時(shí)間出血導(dǎo)致心臟驟停和嚴(yán)重創(chuàng)傷的研究中，在10℃誘導(dǎo)1小時(shí)的EPR，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)動物得以存活而沒有發(fā)生神經(jīng)功能缺損，而血液復(fù)蘇和心肺復(fù)蘇后沒有幸存者。其他研究人員使用了持續(xù)低流量心肺復(fù)蘇的開胸模型。該研究組證明快速冷卻、緩慢復(fù)溫處置策略提供了最佳結(jié)果。他們還證明了用這種技術(shù)可以修復(fù)復(fù)雜的損傷?；谶@些臨床前數(shù)據(jù)，美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了一項(xiàng)針對HiTCA患者的EPR安全性和可行性臨床試驗(yàn)的研究裝置，即創(chuàng)傷性心臟驟停的EPR(EPR-CAT)試驗(yàn)(NCT01042015)。潛在受試者必須是18至65歲的穿透性創(chuàng)傷患者，他們在到達(dá)醫(yī)院前不久、急診或手術(shù)室時(shí)發(fā)生了心臟驟停。如果他們在氣道管理、開始液體復(fù)蘇和胸廓切開術(shù)中夾住降胸主動脈后沒有恢復(fù)脈搏，可以通過將一個(gè)大的CPB套管直接推進(jìn)到靠近夾的主動脈中來啟動EPR。迅速注入冰冷的生理鹽水，直到鼓膜溫度達(dá)到10°C。打開右心耳進(jìn)行靜脈引流。一旦達(dá)到目標(biāo)溫度，無脈搏的患者將被迅速送往手術(shù)室進(jìn)行進(jìn)一步治療。當(dāng)創(chuàng)傷外科醫(yī)生專注于控制出血時(shí)，心臟外科醫(yī)生為患者進(jìn)行完全體外循環(huán)（CPB）的復(fù)蘇。理想情況下，總循環(huán)停止時(shí)間應(yīng)少于1小時(shí)，以降低神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。在完成手術(shù)止血后，CPB緩慢復(fù)溫以0.5°C/min的目標(biāo)速率開始。該試驗(yàn)的主要指標(biāo)是無重大神經(jīng)功能缺損的出院存活率，次要終點(diǎn)包括存活至28天、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)的神經(jīng)功能結(jié)果、器官系統(tǒng)功能障礙和該技術(shù)的直接并發(fā)癥。由于該方案的復(fù)雜性，只有選定的創(chuàng)傷外科醫(yī)生接受過該技術(shù)的培訓(xùn)才可以實(shí)施。?整合血管內(nèi)和體外復(fù)蘇技術(shù):工具包?REBOA、SAAP、ECLS和EPR作為補(bǔ)充維持生命治療干預(yù)的工具包，可用于根據(jù)特定的損傷模式、血液動力學(xué)狀態(tài)和對先前干預(yù)的反應(yīng)來穩(wěn)定創(chuàng)傷患者。這些干預(yù)的使用將根據(jù)單個(gè)患者的需求進(jìn)行定制(圖5)。NCTH低于橫膈膜水平且有早期失代償跡象的患者可以通過REBOA(Ⅰ區(qū)或Ⅲ區(qū))加靜脈液體復(fù)蘇充分穩(wěn)定，而不需要SAAP或ECLS。如果盡管進(jìn)行了REBOA，但仍出現(xiàn)失代償至停止的情況，可根據(jù)需要啟動SAAP和ECLS。在血管內(nèi)復(fù)蘇開始時(shí)，嚴(yán)重失代償?shù)膭?chuàng)傷患者伴有即將發(fā)生或?qū)嶋H發(fā)生的HiTCA，可以首先使用SAAP進(jìn)行處理，以獲得ROSC并快速恢復(fù)血管內(nèi)容量。ROSC手術(shù)后，SAAP導(dǎo)管球囊可以保持膨脹，提供I區(qū)REBOA支持，直到手術(shù)止血。在術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后階段，REBOA或SAAP對持續(xù)性創(chuàng)傷所致呼吸衰竭或心血管不穩(wěn)定的干預(yù)可能需要V-V或V-AECLS支持。對REBOA、SAAP或ECLS無反應(yīng)或較差，但似乎有潛在存活損傷的患者是EPR的候選患者。在等待EPR-CAT試驗(yàn)結(jié)果之前，對于因穿透性創(chuàng)傷而被逮捕的患者，最好立即進(jìn)行EPR治療。急救醫(yī)師、創(chuàng)傷外科醫(yī)生和灌注專家（通常與心胸外科和血管外科醫(yī)師協(xié)商）需要經(jīng)過充分培訓(xùn)和協(xié)調(diào)的響應(yīng)團(tuán)隊(duì)，以便在關(guān)鍵時(shí)間啟動這些高級干預(yù)措施。小結(jié)血管內(nèi)技術(shù)和體外灌注技術(shù)的進(jìn)步提供了一套完整、互補(bǔ)的干預(yù)措施，有可能為最終外科止血提供一個(gè)生存橋梁。復(fù)蘇性血管內(nèi)球囊閉塞主動脈、SAAP、ECLS和EPR可在未控制出血和失代償性失血性休克（即將發(fā)生或?qū)嶋H發(fā)生心血管衰竭）的圍手術(shù)期復(fù)蘇中啟動。在這種情況下，當(dāng)功能性生存的時(shí)間窗很窄時(shí)，這些干預(yù)措施提供了一個(gè)復(fù)蘇工具包，可以根據(jù)患者的需要進(jìn)行調(diào)整。未來的研究應(yīng)評估這些針對嚴(yán)重受傷平民和軍事創(chuàng)傷患者的積極復(fù)蘇措施的最佳適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)。2022年08月02日333
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安海萍主管護(hù)師 山西省腫瘤醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 面對身邊有人突然倒地、呼吸心跳驟停，如果我們可以在4分鐘內(nèi)給他實(shí)施心肺復(fù)蘇，約有一半的概率可以把他救活！有數(shù)據(jù)顯示發(fā)生猝死的人數(shù)越來越多，且還向年輕化發(fā)展。能成功挽救他們生命的關(guān)鍵技能就是盡早施行有效的心肺復(fù)蘇。而可悲的是，我國心肺復(fù)蘇術(shù)的普及率不到1%，我國猝死搶救成功率更是不到萬分之一。近年來國家一直致力于普及“全民急救”，心肺復(fù)蘇術(shù)不應(yīng)該只有醫(yī)務(wù)人員需要掌握，而是我們每一個(gè)人都要掌握的技能。心肺復(fù)蘇術(shù)，英文簡稱CPR，是一種極其重要的急救技能，是針對心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施以挽救其生命。即通過胸外心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，促使心臟恢復(fù)自主搏動，人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。心肺復(fù)蘇術(shù)有多重要？為什么要人人掌握？——因?yàn)闀r(shí)間就是生命，在第一現(xiàn)場的您就是病者能活過來的最大希望，甚至是唯一希望！心臟驟停的嚴(yán)重后果是以分秒來計(jì)算：■3～5秒：黑矇■5～10秒：昏厥、意識障礙、突然倒地■15秒左右：抽搐，Adams-Stokes綜合征發(fā)作■10～20秒：意識喪失■30～60秒：瞳孔散大■60秒：呼吸漸停止■1～2分鐘：瞳孔固定、二便失禁■4分鐘：開始出現(xiàn)腦死亡■5分鐘：腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止■6分鐘：開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡、神經(jīng)元不可逆性損傷■8分鐘：“腦死亡”■心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間：4~6分鐘?即發(fā)生心跳驟停4~6分鐘內(nèi)是成功的關(guān)鍵，尤其是4分鐘之內(nèi)更為關(guān)鍵重要。誰最可以爭取這4分鐘，正是旁人（如家人、路人、民眾）。因此，不僅是醫(yī)務(wù)人員，而是包括普通大眾在內(nèi)的每個(gè)人都應(yīng)該學(xué)會此自救互救的技能。開始施行心肺復(fù)蘇時(shí)間和復(fù)蘇成功率的關(guān)系：1分鐘>90%4分鐘>60%6分鐘>40%8分鐘>20%10分鐘幾乎為0%即：每延長1分鐘施救，成活率就下降10%！因此，心肺復(fù)蘇的白金時(shí)間為10分鐘。心肺復(fù)蘇的步驟和要點(diǎn)現(xiàn)在的心肺復(fù)蘇術(shù)主要包含三種基本急救技巧，C-A-B，即胸外按壓-開放氣道-人工呼吸。其簡潔版流程如下：1、確認(rèn)現(xiàn)場安全如果有可能發(fā)生倒塌、毒氣中毒等危險(xiǎn)環(huán)境，先快速搬到安全地方進(jìn)行。如果是火災(zāi)現(xiàn)場，或有觸電危險(xiǎn)、地形險(xiǎn)惡等情況，則不可冒然現(xiàn)場施行。要確定現(xiàn)場安全才在現(xiàn)場搶救，防止次生擴(kuò)大。2、判斷意識反應(yīng)采用拍打肩部，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”。如無反應(yīng)，則確定為意識喪失。3、呼救要保持鎮(zhèn)定，莫慌亂！大聲呼叫來人。吩咐他人（沒人時(shí)，則是自己）撥打電話，獲得AED（自動體外除顫器）。告知病人所在的位置。4、判斷脈搏和呼吸施救者用兩手指腹壓在病人的喉結(jié)旁2厘米（觸摸頸動脈），同時(shí)雙眼觀察胸廓有無起伏5~10秒，觀察過程中用心里默算1001、1002、1003……1007來判斷秒數(shù)。非專業(yè)搶救人員可不需要判斷患者呼吸。因?yàn)楹粑⑷醯幕颊?0%的心跳已經(jīng)停止，因此當(dāng)患者判斷無意識，無呼吸或間斷呼吸時(shí)，可立即進(jìn)行胸外心臟按壓。5、擺好心肺復(fù)蘇的體位迅速將病人置于仰臥位，平放于地面或硬板上，解開衣領(lǐng)，頭后仰。6、按壓的位置按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)（女性病人有時(shí)不適用），或劍突上兩橫指(胸骨下半部)。注意：在心跳停止情況下施行這種按壓，切忌在清醒或昏迷但沒有心跳停止的人身上實(shí)施。7、按壓方法以左手掌根接觸，右手重疊，左手指尖翹起右手扣于其上；雙手垂直于胸壁進(jìn)行按壓。按壓時(shí)，上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。按壓盡量不中斷（中斷時(shí)間最長不要超過10秒）。按壓間隙盡可能放松，讓胸廓充分回彈，以利于血液回流，但掌根勿離開胸壁，按壓和放松時(shí)間比例相同。頻率：100～120次/分。深度：5～6厘米。8、開放氣道開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）9、人工呼吸可采用口對口人工呼吸或簡易呼吸氣囊輔助通氣。10、復(fù)檢判斷大動脈搏動是否恢復(fù)呼吸是否恢復(fù)判斷時(shí)間為5~10秒鐘。心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)自主心跳恢復(fù)：可聽到心音，觸及大動脈（可選擇頸動脈、股動脈、橈動脈中之一）搏動，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。自主呼吸恢復(fù)：胸廓有自主起伏。瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，對光反射恢復(fù)。缺氧改善：發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤。腦功能有恢復(fù)表現(xiàn)：眼球有活動，肢體有活動。終止復(fù)蘇的指標(biāo)復(fù)蘇成功：自主呼吸和心跳已恢復(fù)良好（有些僅有心跳恢復(fù)，呼吸仍需呼吸機(jī)輔助亦可），轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失?。航?jīng)積極正確的心肺復(fù)蘇操作已達(dá)30分鐘以上，心電圖仍成一條直線，自主呼吸和自主心跳一直未能恢復(fù)，腦干反射全部消失，可判斷為已臨床死亡。觸電、溺水、新生兒者等特殊情況，搶救時(shí)間可延長1～2小時(shí)。2022年06月17日916
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田美策副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科五病區(qū) 什么叫現(xiàn)場心肺復(fù)蘇？ 就是一旦判斷人沒有心跳了，立即開始，一分鐘、一秒鐘都不能等！ 什么？你怎么知道人有沒有心跳？摸脖子啊，摸摸頸部氣管兩側(cè)，沒有搏動就是沒有心跳了。 （事實(shí)上如果此時(shí)有心電圖儀，可能顯示的是各種類型的心律失常，未必是心搏停止，也可能是室顫）。 為什么會這樣?。吭趺崔k??？誰來幫幫我??？我什么都不會??？ 這個(gè)時(shí)候，時(shí)間不允許你像個(gè)廢柴一樣發(fā)呆了，你必須馬上開始胸外按壓： 你可能大腦一片空白（實(shí)際上你面前躺著的這位才是真正的大腦一片空白） 你也可能來不及去找正確的按壓位置，找到兩個(gè)乳頭連線中點(diǎn)就可以了； 你可能想不起來那次培訓(xùn)說的按壓頻率，只要心里數(shù)著11,12,13,14,15……就可以了，這樣不會太快也不會太慢（標(biāo)準(zhǔn)是100-120次/分）； 你可能更想不起來按壓深度，只要保證足夠深，感覺能把胸骨后面的心臟按壓變形，并能彈起來就行了（至少5cm）； 按壓的時(shí)候，別忘了喊人，喊來圍觀的人可以繼續(xù)喊人，可以打電話叫救護(hù)車； 最重要的，是有人可以幫你分擔(dān)人工呼吸。 人工呼吸不是吹一下那么簡單，是口對口，更不是嘴唇對嘴唇（天殺的濫劇誤導(dǎo)人）。 人工呼吸，是你把自己剛吸進(jìn)嘴里和肺里、還沒來得及交換的氣體，捏住他的鼻子（不能漏氣?。┯昧Υ档矫媲斑@個(gè)人的肺里，吹氣球會吧？把他想象成一個(gè)氣球，把他的胸廓當(dāng)成大氣球吹起來，你就基本成功了。 什么口水啊，什么痰啊，什么口臭啊，什么男女有別啊…… 別管了，你現(xiàn)在干的事，比天還大。 如果只有你一個(gè)人，等按壓30次后，吹兩次，然后立即回去繼續(xù)按壓…… 第一時(shí)間做到以上兩個(gè)關(guān)鍵步驟，只要不是晚期心臟病或者器官衰竭狀態(tài)的患者，成功的希望非常大，TA以后欠你一個(gè)大大的人情。 如果現(xiàn)場有人找到了自動體外除顫儀（AED），那最好不過了。 自動除顫儀 不管你到了哪個(gè)步驟，只要有人拿來了AED，在你按壓的同時(shí)，貼上兩塊板，分析心律，“嗶……砰！” 別擔(dān)心，只要不是文盲，你按壓吹氣的同時(shí)，旁人足夠可以看懂AED的使用方法，幾乎是傻瓜式操作……只要別當(dāng)那個(gè)除顫瞬間還在不停按壓的傻瓜。 實(shí)際上我估計(jì)大部分的地區(qū)還是沒法找到AED。 那TA的命就完全依賴你有效的人工復(fù)蘇，此時(shí)，倒在地上的人實(shí)際上是活的，你的手，就是他的心；你的嘴，就是他的肺。 但如果耽誤1分鐘，2分鐘，3分鐘了……人們還在懵逼狀態(tài)，不知道該干啥，不知道該請示誰…… 那就太晚了，大腦與心臟都會因缺氧發(fā)生自毀，到達(dá)現(xiàn)場的醫(yī)務(wù)人員再專業(yè)，也無濟(jì)于事。 到了醫(yī)院，后續(xù)的搶救措施基本也無效，枯木無法逢春。 如果此時(shí)是緊急開胸手術(shù)狀態(tài)，你會看到一個(gè)張力很大，像球一樣膨脹的心臟——心肌的損壞已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)了。 所以醫(yī)學(xué)界有句名言：時(shí)間就是心肌。 時(shí)間過了，心肌就沒了，人也就沒了。 如果有必要，請你騎在平板車上，TA到哪兒，你就在哪兒繼續(xù)按壓。 很累，很酸，但不能放手，誰叫你是現(xiàn)場最有用的人呢？ 等醫(yī)務(wù)人員到場了，你終于可以休息了。 可以拿出手機(jī)，再查查哪些細(xì)節(jié)自己差點(diǎn)做錯(cuò)了，或者已經(jīng)忘記了。 人人都應(yīng)該學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇，這項(xiàng)技能應(yīng)該像吃飯喝水一樣熟悉。 不為別的，只為關(guān)鍵時(shí)刻給別人一條活路。 畢竟，一條人命，就是一整個(gè)家庭。2022年01月14日334
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 根據(jù)現(xiàn)有相關(guān)數(shù)據(jù)，人的心臟停跳時(shí)間如果超過4分鐘，那腦部組織便會出現(xiàn)永久性損害，而超過10分鐘，便會出現(xiàn)腦死亡。 而由于猝死隨時(shí)隨地都可能發(fā)生，專業(yè)救護(hù)人員并不是每次都能及時(shí)到達(dá)，所以要學(xué)會一些必備的救治技能，尤其是心肺復(fù)蘇方法與正確使用自動體外除顫器（ADE），幫助患者延續(xù)生命。 1.心臟復(fù)蘇方法 施救前，首先判斷一下患者是否心跳驟停（看胸廓有無起伏、看呼叫有無反應(yīng)、摸頸部有無動脈搏動），如10s內(nèi)這些都沒有，就要開始施救。重點(diǎn)提醒：每按壓30次，就要交替2次人工呼吸，循環(huán)反復(fù)，直到救護(hù)車到來。 2.AED使用方法 這是應(yīng)對心臟驟停的一種急救設(shè)備，主要通過放電的方式終止心室顫動。重點(diǎn)提醒：如有AED設(shè)備，可優(yōu)先使用，如沒有，進(jìn)行正確的心肺復(fù)蘇術(shù)，也一樣可以為患者爭取寶貴的搶救時(shí)間。 猝死時(shí)常發(fā)生，所以對此要提高警惕，留意前兆，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)可以學(xué)習(xí)一些救治技巧，很多時(shí)候可能會救自己或他人一命。2021年12月18日668
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郝問主治醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心臟內(nèi)科中心 心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）是急性心血管癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)突發(fā)的以意識喪失等為主要特征的自然死亡，但部分患者生前亦可能沒有前期表現(xiàn)。SCD具有突發(fā)、難以預(yù)料、難以及時(shí)救治和病死率高的特征，是直接危及人們生命的一大殺手。 1. 癥狀 SCD發(fā)生前1h內(nèi)可能有或無明顯癥狀。有癥狀者可分為4個(gè)時(shí)期：前驅(qū)癥狀期、發(fā)病期、心臟驟停期和死亡。 前驅(qū)癥狀期：指新發(fā)的心血管癥狀或原有的癥狀加重，發(fā)生SCD前的數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月，可能出現(xiàn)胸痛、心悸、乏力等。但敏感性和特異性均較低，對SCD的預(yù)測無幫助。 發(fā)病期：由于猝死原因不同，發(fā)病期的臨床表現(xiàn)也有所不同，包括急性胸痛、呼吸困難，突發(fā)心悸，頭暈?zāi)垦５取Ｐ碾妶D檢查顯示以心室顫動最為常見。 心跳驟停期：即心臟停搏，發(fā)生機(jī)制多為心室顫動，其他機(jī)制包括心臟破裂、心臟壓塞等。其癥狀和體征出現(xiàn)順序如下：①心音消失，②脈搏血壓消失，③意識喪失，可伴有抽搐或眼球偏斜，④呼吸停止，此時(shí)心臟停搏20-30秒，⑤昏迷，此時(shí)心臟停搏30秒以上，⑥瞳孔散大，此時(shí)心臟停搏已達(dá)30-60秒。至此尚未達(dá)到生物學(xué)死亡，如果能給予恰當(dāng)?shù)膿尵?，則有復(fù)蘇的可能，但罕有自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。 死亡：若發(fā)生心室顫動或心跳驟停8分鐘內(nèi)未行心肺復(fù)蘇，則幾乎無法存活。 2. 病因 致命性心律失常（主要為心室顫動）是SCD最常見的直接原因，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是引起致命性心律失常，進(jìn)而導(dǎo)致SCD最常見的原發(fā)病。 2.1 病因： 約90%的SCD由致命性心律失常（主要為室性快速心律失常，如心室顫動）導(dǎo)致。心律失常引起心臟驟停，進(jìn)而導(dǎo)致SCD。某些非心電原因，如心臟破裂、心包填塞、充血性心力衰竭等亦可導(dǎo)致SCD。 但需注意，雖然是致命性心律失常是SCD患者主要的直接死因，但心律失常又多由各種原發(fā)病引起，包括：(1)缺血性心臟?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟病、非粥樣硬化性冠狀動脈異常）；(2)心肌疾?。ǚ屎裥孕募〔 U(kuò)張性心肌病、心肌炎、致心律失常性右心室發(fā)育不良、心臟瓣膜病、先天性心臟?。?；(3)原發(fā)性心電異常（長QT綜合征、Brugada綜合征、心室預(yù)激綜合征、特發(fā)性室性心動過速/心室顫動、電解質(zhì)紊亂、致心律失常藥物）。(4)自主神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定、電解質(zhì)紊亂等。心肌缺血可引起心肌的電生理、機(jī)械功能和代謝異常等；心肌疾病可引起心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的異常等。以上疾病是心律失常的發(fā)生基礎(chǔ)。 其中，80％以上的成年人SCD與冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄐ慕g痛，心肌梗死）有關(guān)，它所造成的心肌瘢痕及心功能不全等可導(dǎo)致心電生理紊亂而誘發(fā)致命性心律失常，從而引起SCD。因此，冠心病是導(dǎo)致SCD的主要原發(fā)病，這里需要與SCD的直接死因區(qū)分。 2.2 危險(xiǎn)因素： 性別、年齡：在不同年齡、性別及病史的人群中，SCD發(fā)生率差別很大。男性較女性高發(fā)（約4:1）；60-69歲有心臟病史的男性的SCD發(fā)生率最高，年發(fā)生率達(dá)0.8%。嬰兒出生的前6個(gè)月，因先天性心臟病等可出現(xiàn)“嬰兒猝死綜合征”，構(gòu)成SCD的第一次高峰；至45-75歲，由于冠心病發(fā)生率隨年齡升高，SCD達(dá)到第二次高峰。 高血壓、高脂血癥：二者是冠心病的危險(xiǎn)因素，而冠心病是引起SCD的最主要原因。此外，高血壓本身可導(dǎo)致心肌肥厚，導(dǎo)致心電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，也是SCD的發(fā)生機(jī)制之一。 運(yùn)動：劇烈運(yùn)動可能誘發(fā)心臟驟?；蛐募」Ｋ蓝鴮?dǎo)致SCD。 飲食：高脂飲食增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。 吸煙、飲酒：吸煙會影響血小板功能、誘發(fā)冠脈痙攣等；過度飲酒可導(dǎo)致QT間期延長，增加SCD風(fēng)險(xiǎn)。 精神生活因素：情緒激動、緊張、壓抑，精神壓力大，勞累等與SCD密切相關(guān)。 家族史：某些遺傳性疾病，如長QT綜合征、Brugada等易導(dǎo)致SCD?？梢哉f，SCD的易感性早就寫在了基因里。 3. 就醫(yī) 周圍一旦有人發(fā)生疑似SCD，應(yīng)立即識別心臟驟停并呼叫急救系統(tǒng)，同時(shí)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有條件時(shí)應(yīng)行快速除顫。 4. 治療 SCD的干預(yù)，一是強(qiáng)調(diào)預(yù)防，尤其針對猝死高危人群的預(yù)防，包括植入埋藏式心臟自動除顫器(ICD)和藥物治療（β受體阻滯劑等）；二是及早救治，SCD僅少數(shù)發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，80％發(fā)生于院外，因此主要的救治措施為猝死現(xiàn)場的心肺復(fù)蘇（CPR）和公眾體外自動除顫器(AED)的使用。完成基礎(chǔ)生命支持后，還需進(jìn)行高級生命支持。 最新的CRP流程強(qiáng)調(diào)救治開始的黃金時(shí)間，即指4 min內(nèi)開始基礎(chǔ)復(fù)蘇。CRP的操作步驟為： 一、評估現(xiàn)場。急救者首先確認(rèn)現(xiàn)場是否安全。 二、識別心跳驟停。對于懷疑發(fā)生心跳驟停者，首先拍喊患者以判定意識是否存在，同時(shí)以手指觸診頸動脈了解有無搏動。當(dāng)轉(zhuǎn)動脖子時(shí)，會發(fā)現(xiàn)一塊明顯的肌肉，即胸鎖乳突肌，在這塊肌肉內(nèi)側(cè)可以明顯的摸到頸動脈。檢查脈搏的時(shí)間一般不能超過10秒，如10秒內(nèi)仍不能確定有無脈搏，應(yīng)立即實(shí)施胸外按壓。 二、啟動急救系統(tǒng)。設(shè)法盡早撥打120，因?yàn)閮H進(jìn)行基礎(chǔ)CRP的效果有限。 三、胸外按壓。使患者呈仰臥位，確保地面堅(jiān)硬平整，急救者采用跪式或踏腳凳等不同體位，將一只手掌壓于患者兩乳頭正中間，胸骨下半段，將另一只手掌置于第一只手上。按壓時(shí)雙臂須伸直，肩、肘、手成直線，垂直向下按壓，力集中于掌根，手指不接觸胸壁。成人按壓頻率為100-120次/min，下壓深度5-6cm，每次按壓之后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)。按壓時(shí)間與放松時(shí)間為1:1，放松時(shí)掌根部不能離開胸壁，以免按壓點(diǎn)移位。對于兒童患者，用單手或雙手于乳頭連線水平按壓胸骨，對于嬰兒，用兩手指于緊貼乳頭連線下放水平按壓胸骨。按壓-人工呼吸比率為30：2。人工呼吸前應(yīng)先開放氣道，一般采用仰頭抬頦法：患者頭頸脊柱保持一條直線，手壓于患者前額，向頭側(cè)用力，使頭部后仰，另一手手指推患者下頜骨使下頜抬起。注意抬頦時(shí)不要壓迫到患者前側(cè)頸部。如患者口腔內(nèi)有異物，應(yīng)注意清除。吹氣時(shí)避免過快和吹氣量過大，時(shí)間應(yīng)在1秒以上，頻率為8-10次/分。吹氣時(shí)患者有胸廓起伏為通氣有效。如雙人或多人施救，應(yīng)每2分鐘或5個(gè)周期CPR（每個(gè)周期包括30次按壓和2次人工呼吸）更換按壓者，并在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換，因?yàn)樵诎磯洪_始1～2分鐘后，操作者按壓的質(zhì)量就開始下降。 成人SCD的心率主要是心室顫動，這種情況下，及時(shí)的非同步直流電除顫是CRP成功的關(guān)鍵。除顫每延遲1min，存活率就會下降7%-10%。院內(nèi)情況下，盡可能在CRP進(jìn)行3分鐘內(nèi)完成除顫。除顫的操作過程為： 一、患者平臥，解開衣物，移除金屬物品。 二、將適量導(dǎo)電糊涂到電極板和患者胸部，打開除顫器設(shè)置為非同步，單向波除顫儀能量調(diào)節(jié)至360J，雙向波120-200J。 三、胸骨電極板置于右鎖骨下胸骨右側(cè)，心尖電極板置于左乳頭左下方，胸壁應(yīng)與電極板緊密接觸。 四、充電至所需能量，然后兩手同時(shí)摁下放點(diǎn)開關(guān)。 五、除顫后立即恢復(fù)5組CRP，然后再檢查心率和脈搏，必要時(shí)應(yīng)再次除顫。 發(fā)生于院外的SCD則多依靠公眾體外自動除顫技術(shù) (AED)。目前，多數(shù)西方國家已在公眾集聚的場所裝備了相當(dāng)數(shù)量的AED，且每年都有社會公眾的AED培訓(xùn)。過去美國院外猝死救治成功率僅為5%-8％，而當(dāng)今在充分裝備了AED、并有一定普及與培訓(xùn)的美國大城市，院外猝死救治成功率已高達(dá)50%-70％。中國應(yīng)用AED防治猝死的工作仍不盡人意，我們?nèi)孕柙诿癖娕嘤?xùn)宣教、法律法規(guī)制定等方面做出努力。 對于經(jīng)過上述步驟搶救的SCD幸存者，進(jìn)一步行高級基本生命支持，以支持患者基本生命活動，恢復(fù)自主心率和呼吸。具體措施包括：①人工氣道的建立，主要是氣管插管。②除顫復(fù)律/起搏。③建立靜脈通路，應(yīng)用復(fù)蘇藥物綜合治療。 5. 疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸 SCD預(yù)后很差，院外發(fā)生SCD的存活率不及15％。即使是SCD幸存者，2年死亡率仍高達(dá)60% 院外SCD的病死率超過85％，能自行轉(zhuǎn)復(fù)者微乎其微。救治每延遲1分鐘，生存率就下降7%-10%。4-6 min的室顫或心跳驟?？梢鸩豢赡娴拇竽X損害，8 min內(nèi)若缺乏必要的治療措施，完全復(fù)蘇和長時(shí)間存活幾乎不可能。從心臟驟停發(fā)生到除顫的時(shí)間與存活率呈負(fù)相關(guān)，3 min內(nèi)得到除顫，有超過70％的患者存活，3 min后存活率下降至約50％。SCD幸存者在1年內(nèi)的心臟驟停復(fù)發(fā)率高達(dá)30%，2年高達(dá)45%，2年總死亡率高達(dá)60%。 6. 日常 盡管部分患者在發(fā)生猝死前未發(fā)現(xiàn)過明確的器質(zhì)性疾病，但仍有相當(dāng)一部分患者存在潛在的疾病，一旦外界刺激超過其調(diào)節(jié)能力便易發(fā)作。所以，避免SCD最有效的辦法是重視健康教育，加強(qiáng)科普知識的學(xué)習(xí)，保持良好的心理狀態(tài)，堅(jiān)持合理的身體鍛煉，養(yǎng)成良好的飲食和起居生活方式，盡量避免過高的工作強(qiáng)度或精神壓力。堅(jiān)持定期檢查身體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些潛在的疾病或易患因素，正確治療基礎(chǔ)疾病，如高危SCD患者及時(shí)植入植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）等。注意留意某些疾病的先兆，一旦感覺身體有某些異常征象，及時(shí)就診。同時(shí)，患者的家人應(yīng)注意觀察其身體狀況，及時(shí)了解其不適或主訴、基礎(chǔ)疾病的治療情況、平常服用藥物的情況及行為有否異常。有基礎(chǔ)心腦血管病的患者，大量飲酒后或與家人分居時(shí)更應(yīng)警惕。一旦發(fā)現(xiàn)猝死先兆，應(yīng)及時(shí)給予現(xiàn)場急救，或盡快聯(lián)系急救中心或就近醫(yī)院。 7. 預(yù)測與預(yù)防 SCD的發(fā)生難以預(yù)測，而其預(yù)防分為兩個(gè)層次，包括二級預(yù)防和一級預(yù)防。 7.1 心臟性猝死預(yù)測 就短期而言，由于SCD發(fā)病突然，缺少征兆，在其發(fā)生前的短時(shí)間內(nèi)也常無特異性癥狀，現(xiàn)有的檢測技術(shù)難以識別、難以捕捉、難以預(yù)測，尤其對原發(fā)性心電疾病者，其心電異常多為隱蔽不露；平素很少有異常表現(xiàn)，而臨時(shí)出現(xiàn)的誘因?qū)⑹够颊甙l(fā)生災(zāi)難性后果。 就遠(yuǎn)期而言，目前依靠左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和紐約心功能分級（NYHA），同時(shí)結(jié)合侵入性電生理檢查（EPS）、動態(tài)心電圖（Holter）監(jiān)測、心電圖指標(biāo)（QRS 時(shí)限、QT 間期）、自主神經(jīng)張力評估、心臟瘢痕負(fù)荷以及 T 波電交替等指標(biāo)只能篩選出高?；颊?。 針對猝死患者的回顧性分析表明，僅有1/3的猝死者生前就醫(yī)時(shí)，已檢出了冠心病、嚴(yán)重的心律失常、心功能下降等。剩余2/3生前則未發(fā)現(xiàn)猝死風(fēng)險(xiǎn)較高的心血管疾病，甚至無任何不適而從未就醫(yī)，這說明當(dāng)今醫(yī)學(xué)對心臟性猝死的預(yù)測仍面臨著挑戰(zhàn)。 7.2 心臟性猝死一級預(yù)防 心臟性猝死一級預(yù)防首先是基礎(chǔ)疾病的防治。冠心病的一級預(yù)防措施，如戒煙、適量運(yùn)動、降脂治療、控制糖尿病及降壓對于預(yù)防心臟性猝死十分重要，而對于已罹患冠心病的患者，則應(yīng)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煟é率荏w阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）等）和血運(yùn)重建，對先天性心臟病、風(fēng)濕性瓣膜病盡早行介入或外科手術(shù)治療，對緩慢心律失常患者植入心臟起搏器，對快速性心律失常患者行射頻消融術(shù)等。同時(shí)要去除各種誘因：如糾正電解質(zhì)紊亂 ( 尤其是低、高血鉀癥 )，保持情緒穩(wěn)定和生活規(guī)律，減輕工作壓力等。 ICD 是目前預(yù)防心臟性猝死最有效的方法。而接受最佳藥物治療后 LVEF仍 ≤ 30%~35%者，不論是缺血性還是非缺血性疾病，均建議植入 ICD 預(yù)防心臟性猝死。心臟再同步化治療-除顫器（CRT-P/D）可以明顯改善伴有左束支阻滯心力衰竭患者的癥狀，降低死亡率，對于符合適應(yīng)證的患者建議植入預(yù)防心臟性猝死。此外，可穿戴式除顫器等新型設(shè)備也已進(jìn)入了人們的視野。 7.3 心臟性猝死的二級預(yù)防 心臟性猝死的二級預(yù)防對象包括非一過性或可逆性原因引起的心室顫動或室速所致心臟驟停的存活者、持續(xù)性室速及明確為快速性心律失常引起的暈厥患者，ICD 較其他方法能更好地預(yù)防心臟性猝死的發(fā)生。與一級預(yù)防相同，基礎(chǔ)疾病的治療及抗心律失常藥物（β受體阻滯劑和胺碘酮）的應(yīng)用也十分重要。2021年11月23日719
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幺天保副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 埃里克森被送往醫(yī)院歐洲杯已進(jìn)入白熱化階段，但相信大家對6月13日比賽中，丹麥球員埃里克森突然倒地，在隊(duì)醫(yī)的搶救下恢復(fù)自主呼吸和意識，隨后被緊急送往醫(yī)院接受治療這一事件記憶猶新。由于未再公布進(jìn)一步的相關(guān)信息，埃里克森在球場昏倒的真實(shí)原因無法得知，但包括Josep Brugada在內(nèi)的多位著名心臟病學(xué)專家都認(rèn)為，埃里克森很大可能是在昏倒時(shí)經(jīng)歷了心律失常的問題。常見心律失常：心動過緩與心臟驟停正常的心臟跳動在60-100次/分鐘左右，心跳的頻率會根據(jù)身體的需要調(diào)整，一般情況下活動強(qiáng)度越大，心跳就會越快以更快的供給身體需要。但是超出60-100次/分鐘的范圍也不意味著一定有心臟問題，比如說很多運(yùn)動員在休息時(shí)間的心跳可能會低于50次/分鐘。有沒有心臟問題要根據(jù)出現(xiàn)心臟跳動異常時(shí)的身體反應(yīng)情況，一定要及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生的判斷開展相應(yīng)的治療。常見的心律失常分為兩類：心動過緩顧名思義，心動過緩就是心跳太慢的意思，就像上面說的一樣，心跳慢于60次/分鐘并不意味著一定要接受治療，也要結(jié)合出現(xiàn)心跳過慢時(shí)的身體反應(yīng)。如果心跳太慢時(shí)出現(xiàn)頭昏、乏力、疲勞甚至?xí)炟实惹闆r，建議第一時(shí)間來醫(yī)院接受檢查和治療。心電圖顯示長達(dá)4s的心臟停跳心動過速“心動的感覺”可能不只是碰到了意中人，還有可能是有心動過速的疾病。相對于心動過緩，病理性心動過速包括室速和室顫，可能會導(dǎo)致心臟的有效供血停止——稱為心臟驟停，是臨床上碰到最緊急的情況。我國每年有超過54萬人發(fā)生心臟驟停，幸存者只有1%，這一數(shù)字相當(dāng)于每8小時(shí)就有一架滿載的大型飛機(jī)墜落導(dǎo)致全機(jī)毀滅的死亡人數(shù)。心臟驟停代表著時(shí)間緊迫：有效的營救時(shí)間非常短暫，僅有7-10分鐘。歐洲杯上埃里克森昏倒后隊(duì)醫(yī)的處理堪稱此類事件的處理范本：心肺復(fù)蘇+體外除顫。心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵字—CABC：用力快速按壓30次；A：打開氣道，清除口鼻腔內(nèi)可能的異物；B：人工呼吸；重復(fù)以上過程至除顫器或?qū)I(yè)人士趕到。體外除顫：目前大部分公共場合都會有體外除顫器（AED），按相關(guān)提示或交由經(jīng)培訓(xùn)人員使用即可。心動過緩與心臟驟停的治療心動過緩目前尚無藥物可以治療心動過緩，唯一且有效的手段是植入心臟起搏器。心臟起搏器示意圖心臟起搏器是一種植入體內(nèi)的脈沖發(fā)射器，同時(shí)會植入電極導(dǎo)線連接起搏器和心臟。心臟起搏器會時(shí)刻監(jiān)視心臟的跳動情況，一旦心跳太慢甚至停跳，心臟起搏器就會介入——通過電極導(dǎo)線發(fā)放脈沖電流，刺激心跳。心臟起搏器已經(jīng)經(jīng)歷了超過50年的發(fā)展，最新的心臟起搏器除了提供基礎(chǔ)的心跳以外，也可以記錄患者的異常心跳情況，提供更多信息給醫(yī)生進(jìn)一步判斷病情及實(shí)施合適的治療。最新的無導(dǎo)線起搏器目前也有最新無導(dǎo)線設(shè)計(jì)的膠囊起搏器，更適合于合并些其他疾病或追求美觀的患者，我院已常規(guī)開展。心臟驟停心臟驟停發(fā)生時(shí)，最有效的方式是電復(fù)律——這也是AED的的工作原理，通過一定強(qiáng)度電擊”重啟”心臟，使其恢復(fù)的正常心跳。但并不是每一個(gè)存在心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)的患者每時(shí)每刻都處在一個(gè)有AED及相關(guān)人員的環(huán)境中，于是植入式心臟除顫器（ICD）應(yīng)動而生。植入式心臟除顫器同心臟起搏器一樣，ICD同樣植入患者皮下，通過一根電極導(dǎo)線同心臟連接，可以與患者24小時(shí)相伴，監(jiān)控心臟跳動。一旦發(fā)現(xiàn)心臟驟停ICD可在30秒內(nèi)發(fā)出電擊，恢復(fù)患者心律，另外ICD同時(shí)具有起搏器的功能，如果電擊后患者無法恢復(fù)正常心跳，ICD同樣可以發(fā)放脈沖刺激心臟按一定心率跳動?？傊绻l(fā)現(xiàn)自己心臟跳動異常，建議盡快到醫(yī)院就診。心臟驟停與猝死防治相關(guān)科普2021年07月04日923
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 ???2019年11月正在工作的強(qiáng)先生突然喊叫一聲就昏倒在地了，等到呼叫“120”急救車到達(dá)現(xiàn)場已經(jīng)過去20分鐘了，經(jīng)隨車醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)先生已經(jīng)心臟停止，立即給他進(jìn)行心肺復(fù)蘇后心跳逐漸恢復(fù)，但神志依然昏迷。??病人緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救，經(jīng)檢查，患者肝腎功能、心肺功能均有受損，呼吸微弱、心率緩慢，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，營養(yǎng)心肌、改善肝腎功能等對癥治療20天后，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，但因?yàn)樾呐K驟停時(shí)間較長，患者依然處于昏迷狀態(tài)。??經(jīng)聯(lián)系后，西安市紅會醫(yī)院神經(jīng)外科趙東升副主任給他制定了一套詳細(xì)的促醒及康復(fù)方案，經(jīng)過積極治療后，患者意識逐漸恢復(fù)，發(fā)病兩個(gè)月后患者可攙扶下地行走了。?（已征得家屬同意）（已征得家屬同意）問：心臟驟停是怎么回事？答：心臟驟停（cardiacarrest），是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。其實(shí)，原發(fā)性心臟驟停是一突然事件，多數(shù)是在冠狀動脈硬化和心臟供血不足的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生心臟驟停的結(jié)果。如果未作復(fù)蘇或復(fù)蘇失敗，原發(fā)性心臟驟停歸諸于猝死。把心臟驟?；蛐脑遭赖呐R床過程可分為4個(gè)時(shí)期：前驅(qū)期、發(fā)病期、心臟停搏和死亡期。1.前驅(qū)期心臟驟停的癥狀特點(diǎn)：突然暈厥、意識喪失、四肢抽搐。心臟停跳10-15秒鐘由于腦缺氧引起昏厥，意識喪失，病人可以突然由坐位、站位倒下，大聲喊叫也無反應(yīng)。同時(shí)出現(xiàn)面部和四肢肌肉抽搐，長達(dá)幾分鐘。2.發(fā)病期：易導(dǎo)致心臟驟停的急性心血管改變時(shí)期，通常不超過1小時(shí)，典型表現(xiàn)包括：長時(shí)間的心絞痛和急性心肌梗死的胸痛、急性呼吸困難、突然心悸、持續(xù)心動過速、頭暈?zāi)垦５?。若心臟驟停瞬間發(fā)生，死亡率95%，大部分心源性疾病并有冠狀動脈病變。3.心臟驟停期：意識喪失為該期的特征，如不立即搶救，一般在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入死亡期。4.生物死亡期：心臟驟停向生物死亡的演變，主要取決于心臟驟停心電活動的類型和心臟復(fù)蘇的及時(shí)性。問：心臟驟停該怎么治？答：（一）心臟驟停的治療第一階段主要是建立人工有效循環(huán)，包括暢通氣道、人工呼吸和人工胸外按壓，簡稱abc三步曲。1、暢通氣道：輸氧。2、人工呼吸：如無自主呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，如牙關(guān)緊閉時(shí)可改為口對鼻呼吸，立即準(zhǔn)備好氣管插管，安上人工呼吸機(jī)。3、胸外心臟按壓：患者平臥硬板床，拳擊胸骨中點(diǎn)一次，如未復(fù)跳應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓，80～100次/分。每次按壓和放松時(shí)間相等。第一階段的治療有效時(shí)，可捫到頸動脈或股動脈搏動、瞳孔縮小，對光有反射，皮膚轉(zhuǎn)色。（二）心臟驟停的治療方法：治療心臟驟停第二階段——院內(nèi)急救心臟驟停的治療第二階段主要是維持生命活動，恢復(fù)自主心搏。治療方法包括：1、進(jìn)一步維持有效循環(huán)，若胸外心臟按壓效果不好必要時(shí)可考慮開胸按壓。2、建立靜脈滴注通道：滴注增加心排出量藥物及堿性藥物：如腎上腺素1mg靜注，必要時(shí)每隔5～10分鐘重復(fù)一次；多巴胺每分鐘2～10微克/kg靜滴；阿拉明每分鐘靜滴0.4mg；5%碳酸氫鈉100ml靜滴。?3、心電圖監(jiān)測和心律失常的治療，心律失常的治療包括藥物和電技術(shù)兩方面：1）電擊除顫：心室纖顫可用非同步電擊除顫，所需能量為200～360焦耳。2）藥物治療：治療快速性心律失常可選用利多卡因、普魯卡因硫胺、溴芐胺等；若由于洋地黃中中毒引起的室性心律失?？蛇x用苯妥英鈉靜注。3）對竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯可用阿托品靜注治療。第二階段治療有效時(shí)，病人自動心搏恢復(fù)，皮膚色澤改善，瞳孔小，出現(xiàn)自主呼吸及意識的恢復(fù)。（三）心臟驟停的治療方法：治療心臟驟停第三階段——重癥監(jiān)護(hù)室處理重癥監(jiān)護(hù)室處理，就是心臟搏動恢復(fù)后的處理。心搏恢復(fù)后可進(jìn)入icu病房進(jìn)行如下處理：1、維持有效的循環(huán)：糾正低血壓，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒、處理心律失常；防治急性左心衰竭等等。2、維持有效呼吸：關(guān)鍵問題是要防治腦缺氧及腦水腫，也可用呼吸興奮劑，自主呼吸恢復(fù)前，要連續(xù)使用人工呼吸機(jī)。若氣管插管已用2～3天仍不能拔除，應(yīng)考慮氣管切開。3、防治腦缺氧及腦水腫：1)低溫療法：頭部冰敷，冰帽，體表大血管處放置冰袋或使用冰毯降溫。2)脫水療法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等藥物。3)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。4)促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物：應(yīng)用atp、輔酶a，細(xì)胞色素c，谷氨酸鉀等。4、防治急性腎衰：尿量每小時(shí)少于30ml，應(yīng)嚴(yán)格控制入水量，防治高血鉀，必要時(shí)考慮血透治療。5、防治繼發(fā)感染：最常見的是肺炎、敗血癥、氣管切開傷口感染及尿路感染等，抗生素一般選用對腎臟毒性小的藥物，不宜大量使用廣譜抗生素，以防繼發(fā)真菌感染。6、早期促醒康復(fù)：盡早上床旁康復(fù)，促進(jìn)各個(gè)臟器功能恢復(fù)，尤其是腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，待腦水腫高峰期過后（2周左右），可在床旁進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激、針灸、中頻電刺激等。第三階段處理是心搏恢復(fù)后繼續(xù)治療及并發(fā)癥的處理，如病人生命體征平穩(wěn)，神志清楚，腎功能正常，又無繼發(fā)感染等表現(xiàn)即為痊愈。如果救治及時(shí)，再施以正確的心臟驟停的治療方法，相信經(jīng)過上面的三個(gè)階段的治療，心臟驟停病人會痊愈的。趙東升主任簡介神經(jīng)外科專家（全國昏迷促醒專家、腦脊髓損傷救治專家）原西京醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，現(xiàn)任西安市紅會醫(yī)院神經(jīng)外科副主任。擔(dān)任陜西省保健協(xié)會脊柱脊髓專業(yè)委員會委員，陜西省保健協(xié)會腦疾病防治專業(yè)委員會委員。擔(dān)任《全科醫(yī)學(xué)雜志》、《實(shí)用心腦肺血管雜志》、《中國腫瘤臨床雜志》審稿專家，《南京醫(yī)科大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院》專利評估專家，《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》青年編委，《中外醫(yī)療雜志》委員。參編專著9部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，榮獲國家專利27項(xiàng)。2017年率先在西北地區(qū)開展昏迷促醒工作，使用綜合療法已成功促醒昏迷患者60余例，救治腦干出血30余例。獨(dú)創(chuàng)的“三位一體”療法成功救治脊髓損傷癱瘓患者40余例。擅長使用中西醫(yī)結(jié)合治療腦、脊髓、周圍神經(jīng)疾病。個(gè)人擅長：昏迷促醒、腦中風(fēng)（腦出血、腦梗死）昏迷、腦干出血昏迷、腦外傷后癱瘓的治療與及康復(fù)；脊髓損傷癱瘓的救治、腦腫瘤、脊髓腫瘤、寰枕畸形（脊髓空洞、小腦扁桃體下疝）、脊髓拴系、煙霧病、腦積水等手術(shù)及康復(fù)治療、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、面癱、大小便功能障礙、周圍神經(jīng)損傷的治療?西安市紅會醫(yī)院功能神經(jīng)外科門診時(shí)間：周四全天門診三樓310室2020年09月30日5357
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心臟驟停相關(guān)科普號
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