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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一、急性心梗 黃金搶救時間：2小時 心梗就是心臟的冠狀動脈被血栓堵死了，一般需要植入支架來疏通血管，如果超過1~2小時，心肌將會因缺血發(fā)生大面積壞死。 癥狀識別:冠心病患者心絞痛發(fā)作的頻率、癥狀加重，要警惕心梗，一般的心梗癥狀如下： 1、胸痛，或胸部有緊縮、壓榨感，持續(xù)超過15分鐘，可無明顯誘因； 2、冠心病患者胸痛發(fā)作時出現(xiàn)原來沒有過的新表現(xiàn)如惡心、嘔吐、大汗等； 3、部分患者可伴有左肩、左側(cè)前臂內(nèi)側(cè)、背部、上腹部、咽喉、牙齒的放射痛。 應(yīng)對方法： 1、出現(xiàn)胸痛癥狀可含服硝酸甘油（服用前盡可能先測量血壓，如血壓低暫時不要服用），如不緩解并持續(xù)15分鐘以上及時撥打120； 2、等待救護車期間讓病人靜臥，不要讓病人有過多活動； 3、家中如有阿司匹林，可在急救人員指導(dǎo)下讓病人300mg嚼服。 二、腦梗死 黃金搶救時間：3-4.5小時 腦梗死就是腦血管被血栓堵住了，需要及時溶栓，否則腦組織會因缺血而壞死。3小時是搶救黃金期，若超過6小時再溶栓，很可能出現(xiàn)俗稱半身不遂的后遺癥。 腦梗死癥狀的識別一般可遵循FAST原則： 1、看臉（FACE）：一側(cè)眼睛突然看不見 或 一側(cè)嘴角歪斜； 2、看肢體（ARM）：半側(cè)肢體無力或發(fā)麻； 3、聽說話（SPEECH）：說話突然口齒不清或聽不懂別人的話； 4、抓緊時間（TIME）：上述三點中出現(xiàn)任一問題盡快叫救護車。 常見癥狀還有：突然頭暈或頭痛、噴射狀嘔吐、走路緩慢易失去平衡等，出現(xiàn)這些征象要及時按FAST原則識別癥狀。 應(yīng)對方法： 1、讓病人保持平躺，不需要墊枕頭，把頭偏向一側(cè)避免嘔吐引起窒息； 2、病人如領(lǐng)子過緊或戴有假牙，要及時打開扣子和取出假牙以免呼吸不暢； 3、如果病人出現(xiàn)嘔吐，可以用手掏出呼吸道的異物、口腔的異物。 三、心臟驟停 黃金搶救時間：4分鐘 心臟驟停也叫心臟猝死。心梗、過度運動、過度勞累都有一定幾率導(dǎo)致心臟驟停。4分鐘內(nèi)開始初級心肺復(fù)蘇存活率可達(dá)50%左右，每延遲1分鐘存活幾率會下降7~10%。 癥狀識別: 1、患者突然倒地跌倒，拍打、呼之不應(yīng)； 2、一邊觀察胸廓起伏判斷是否有呼吸（時間不超過10秒，可心里默數(shù)10個數(shù)）； 3、一邊檢查頸動脈搏動判斷是否有心跳（時間不超過10秒，可心里默數(shù)10個數(shù)）。 應(yīng)對方法: 1、確定患者心臟驟停，先及時呼救，撥打急救電話； 2、馬上、4分鐘內(nèi)開始初級心肺復(fù)蘇，胸外按壓—開放氣道—人工呼吸。 四、氣道異物 黃金搶救時間：4~10分鐘 當(dāng)異物卡喉，有些情況會阻塞氣道，如果完全阻塞，人無法獲得氧氣會出現(xiàn)窒息，數(shù)分鐘內(nèi)不及時搶救可能有生命危險。 應(yīng)對方法: 確認(rèn)患者出現(xiàn)呼吸困難或無法出聲，應(yīng)及時呼救并立刻進行海姆立克急救法： 1、站到患者背后，摟住病人腰部，找到肚臍上方兩指處，右手握拳，虎口對準(zhǔn)該處； 2、左手抓住右手，從下往斜向上連續(xù)快速用力沖擊腹部，直到阻塞物排出； 3、如果只有患者自己在，就需要以同樣動作對準(zhǔn)腹部臍上兩指位置，找椅子靠背，靠身體去向其擠壓沖擊直至異物排出。 無論異物排出與否都應(yīng)及時去往醫(yī)院就診。 五、磕掉牙齒 黃金搶救時間：30~60分鐘 牙齒受到外傷發(fā)生折斷或脫出，對牙齒的血供、神經(jīng)都產(chǎn)生損傷，需要及時把斷齒粘上或重新植入。最好在30分鐘內(nèi)及時處理，超過1小時，牙齒存活的成功率會明顯下降。 應(yīng)對方法: 1、如果牙并沒有掉但松動移位了，可先嘗試自行把牙放回原來位置再去醫(yī)院； 2、盡量找到磕掉的牙齒，用流動清水溫和地把掉下來的牙齒上的臟東西沖掉； 3、可把牙齒泡在冷鮮牛奶或藥店購買的生理鹽水中，及時帶去醫(yī)院。 如果附近臨時沒有上述的保存牙齒的條件，可把脫落的牙齒含在嘴唇和牙之間，盡快去醫(yī)院。 六、手指割斷 黃金搶救時間：6小時 手指不慎割斷，離體的手指失去供血易壞死，一般6小時內(nèi)進行再植手術(shù)，斷指成活率較高。 應(yīng)對方法: 1、用干凈的毛巾或紗布對受傷斷指端進行壓迫止血并包扎，可用另一只手的拇指和食指壓迫受傷手指根部兩側(cè)幫助止血。 2、找到斷指，用清潔紗布將其包起來放進防水保鮮袋，并在保鮮袋旁邊放置冰袋或冰塊保持低溫，然后攜帶著及時就醫(yī)。2020年06月12日
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 猝死是指突然發(fā)生的非暴力性的意外死亡，即意外、突然、非人為因素的自然死亡?；颊呖梢允菬o病史的“健康人”，或者是雖然有病但病情穩(wěn)定、不致發(fā)生死亡者。猝死的時間限定一般為發(fā)病至死亡時間6小時，而心源性猝死限定為1小時。 猝死的病因及臨床表現(xiàn) 一、心源性猝死 猝死的病因及臨床表現(xiàn)心源性猝死是成人猝死最主要的病因，而且發(fā)病至死亡時間越短，心源性的比例越大，可達(dá)80%～90%。引起猝死的心血管疾病主要有冠心病、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病、心律失常等。在中老年以冠心病為主，青少年則以心肌病或原發(fā)性心電紊亂為主。 1.冠心病 冠心病是心源性猝死，尤其是中老年人心源性猝死的主要病因。猝死型冠心病以冬季為好發(fā)季節(jié)，患者年齡較輕，在家中、工作中或公共場所中突然發(fā)病，心搏驟停而突然死亡。 有的無任何先兆情況下在睡眠中死亡。部分患者發(fā)病前有些非特異性的癥狀如疲勞、胸痛等，往往因程度較輕未予重視。半數(shù)患者發(fā)病前未訴有任何不適，死亡患者發(fā)病前短時間內(nèi)有無不適不得而知。 部分有急性心肌梗死先兆癥狀；病理檢查顯示冠狀動脈有粥樣硬化改變，但多數(shù)患者冠狀動脈內(nèi)并無血栓形成、動脈腔并未完全閉塞，也未見到急性心肌壞死的病理過程。 因此，世界衛(wèi)生組織將其定位為：“原發(fā)性心搏驟停型冠心病”。目前認(rèn)為，本型患者心搏驟停/猝死的發(fā)生機制是：在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈痙攣或栓塞，導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引發(fā)短暫的嚴(yán)重心律失常（特別是心室顫動）。有些患者心肌壞死尚未形成，患者已發(fā)生心搏驟停/猝死，這種情況是可逆的，如搶救及時可以挽救生命。 2.心肌病 心肌病是青少年心源性猝死的主要病因，其中主要的是肥厚型梗阻性心肌病。少數(shù)人發(fā)病前可有活動后胸悶或典型心絞痛的癥狀但未能引起重視，多數(shù)人平時無明顯不適，以猝死為首發(fā)癥狀。 常見的誘因：包括劇烈運動、心動過速、使用靜脈血管擴張劑（硝酸酯類）、強心劑（洋地黃類）等。因為任何加強心肌收縮力、減少回心血量的變化均會加重左室流出道的梗阻，加重心肌缺血。 3.心律失常及原發(fā)性心電紊亂 各種心臟疾病并發(fā)的嚴(yán)重心律失?？梢疴溃渲谐龕盒允倚孕穆墒СＭ?，應(yīng)特別引起重視的是完全性三束支傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致的心室逸搏、病態(tài)竇房結(jié)綜合征導(dǎo)致的心臟停搏；預(yù)激伴發(fā)心房顫動時快速心室反應(yīng)及心室顫動；繼發(fā)性長QT間期（常見于藥物或嚴(yán)重低血鉀）基礎(chǔ)上的多形室性心動過速/心室顫動。 4.心臟瓣膜病 導(dǎo)致猝死的心臟瓣膜病主要是主動脈瓣狹窄。常見病因有慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜?。ㄖ饕娪谥?、青年，可伴有二尖瓣病變）、先天性畸形（主動脈瓣兩瓣畸形）、退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄（見于老年人）。使用小動脈擴張劑及加強心肌收縮力的藥物是誘發(fā)心肌缺血的重要因素。 5.心肌炎 急性心肌炎（主要是病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心肌炎），多發(fā)于青壯年，急性或亞急性發(fā)病，先有發(fā)熱、呼吸道感染癥狀，伴有心悸、氣短；炎癥侵及心包時可出現(xiàn)持久性或間歇性胸痛，吸氣與咳嗽可使疼痛加重，聽診可聞及心包摩擦音。 6.急性主動脈夾層 急性主動脈夾層發(fā)病6小時的死亡率為22%。臨床見于中年以上患者，有高血壓動脈硬化史，突然發(fā)生胸痛，放射至頭、頸、上肢、腰背、中下腹甚至下肢，疼痛劇烈可有休克征象；體檢可發(fā)現(xiàn)兩上肢血壓或上、下肢血壓有明顯差別；頸部血管或主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)雜音。 7.心力衰竭 二、肺栓塞 急性肺栓塞是一種常見的死亡率很高的心血管急癥?；颊哂新匝ㄋㄈY的危險因素，突發(fā)胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血，甚至猝死。據(jù)文獻報道，美國每年有62萬人發(fā)病，20萬人死亡，占全部尸檢病例的1.8%～6.7%。 三、腦血管意外 腦血管病一直是我國死亡率較高的死因之一。有資料表明，腦卒中死亡病例中，死亡時間在發(fā)病6小時內(nèi)的占20.5%。猝死原因多是由于嚴(yán)重腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，使顱腔內(nèi)容量突然增加、受損腦組織水腫、顱內(nèi)壓明顯升高，最終導(dǎo)致天幕疝或枕骨大孔疝、腦干呼吸中樞受壓、呼吸衰竭而猝死。 急性大面積腦梗死時引起腦水腫和梗死后腦出血，顱內(nèi)壓同樣迅速增加。也可引發(fā)上述病理生理變化。呼吸停止早于心臟停止，是腦血管意外引起猝死的特點。 高血壓腦病時，由于血壓急劇升高，腦血管出現(xiàn)廣泛性小動脈痙攣，血管阻力增加、腦血流減少、腦組織及毛細(xì)血管因缺血導(dǎo)致通透性增加，血漿蛋白及液體外滲，引起腦水腫，病情嚴(yán)重者也可發(fā)生昏迷、抽搐、猝死。 四、急性重癥胰腺炎 急性重癥胰腺炎（即急性出血壞死性胰腺炎）是引起非心源性猝死的重要原因。上海瑞金醫(yī)院1958—1984年經(jīng)尸檢病理診斷為急性出血壞死性胰腺炎的24例病人，15例屬于猝死，從發(fā)病到死亡不超過6小時，絕大多數(shù)為無征兆的即刻死亡。急性重癥胰腺炎猝死的機制尚不清楚。 以往認(rèn)為，自身消化是發(fā)生胰腺炎的病理生理基礎(chǔ)。由于各種病因或誘因如膽管結(jié)石、感染、飽餐、飲酒、過多攝入高脂飲食以及外傷等，促使膽汁及十二指腸內(nèi)容物反流入胰腺，以致胰蛋白酶原活化，進而使各種肽類血管活性物質(zhì)、彈力蛋白酶原、磷脂酶原激活，引起組織水腫、出血、壞死。激肽類血管活性物質(zhì)的釋放、毛細(xì)血管擴張及通透性增加致低容量性休克，進而出現(xiàn)肺、心、肝、腎臟器損害及凝血機制障礙（DIC），并導(dǎo)致死亡。 但上述疾病的發(fā)展過程應(yīng)有一定的臨床表現(xiàn)或前驅(qū)癥狀，無法解釋患者無征兆的猝死。 急性重癥胰腺炎猝死多發(fā)生在夜間，可能與夜間迷走神經(jīng)張力增高，更容易導(dǎo)致冠脈痙攣有關(guān)。 五、低血糖 老年糖尿病患者夜間因嚴(yán)重低血糖導(dǎo)致猝死的也較多見，其原因在于相當(dāng)一部分老年糖尿病患者治療不規(guī)范，或接受降糖藥治療后未及時進餐；有的患者血糖水平變化較大，夜間常發(fā)生低血糖。 一旦發(fā)生嚴(yán)重低血糖，由于夜間中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制，迷走神經(jīng)張力過高；如同時應(yīng)用了β受體阻滯劑，會導(dǎo)致應(yīng)激能力進一步減退；加之處于熟睡狀態(tài)，患者不易覺察心慌、饑餓、出汗等低血糖癥狀，而導(dǎo)致猝死。2020年06月12日1809
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漆泓主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 心血管內(nèi)科 湘雅醫(yī)院公眾號上一篇推文出來后，評論區(qū)炸鍋了。畢竟生命無價，大家都很怕猝死。 有些問題具有普遍代表性，如:“有時胸口出現(xiàn)一陣絞痛，檢查又沒發(fā)現(xiàn)異常體征，但是好擔(dān)心有什么隱藏的問題，這種有可能是功能性的，不是器質(zhì)性的心絞痛嗎？” 又如：“每年都做了體檢，血糖，血脂，心電圖，腦電圖，頭顱CT。什么都檢查了，也沒有查出來，但有時偶爾會突然頭暈的現(xiàn)象，會不會猝死？真是提心吊膽的?！? 別急，我來為你詳細(xì)解疑答惑。 第一個問題?！靶乜谕矗遣皇切慕g痛？是不是功能性心絞痛？” 朋友們，胸痛無小事。只要有胸痛的發(fā)作。不管是偶爾發(fā)，還是頻繁發(fā)。不管在什么年齡階段。千萬別一開始就認(rèn)為它無關(guān)緊要，認(rèn)為它是功能性的。如果有胸口痛的發(fā)生，還是需要及時就診。在最早時間里，在醫(yī)生的幫助下判別是良性還是惡性胸痛，惡性胸痛經(jīng)常包括以下那幾大疾病：心絞痛、急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞和氣胸。這些是可能危及生命的胸痛。良性胸痛，可能是：胃食道反流疾病、肋軟骨炎、胸膜炎，心包炎、縱膈炎、皮膚的帶狀皰疹、神經(jīng)官能癥的心性疼痛等等。醫(yī)生會根據(jù)您的病情作出相應(yīng)的處理。切忌在家中隨意百度搜索，對比癥狀后亂套用疾病，隨意做處理。這樣會延誤病情。 當(dāng)然，對于胸口痛，大家最擔(dān)心的就是心絞痛或者急性心肌梗死。急性心肌梗死可以通過普通心電圖判斷。但有的心絞痛只有在發(fā)作的當(dāng)時做心電圖才有缺血的表現(xiàn)，如由于冠脈血管痙攣引起的變異性心絞痛。因為普通心電圖記載是僅一分鐘心電圖，所以為了全面檢測出是否存在心肌缺血狀態(tài)，最好建議到醫(yī)院里做24小時動態(tài)心電圖。如果心絞痛沒有頻發(fā)，也可以在醫(yī)生的建議下考慮做運動平板。在運動中看能否誘發(fā)心電圖缺血表現(xiàn)。如果還是不能確定，可以做冠狀動脈CT血管成像檢查，這一項無創(chuàng)性檢查能夠清晰顯示冠脈血管內(nèi)有無狹窄和斑塊性質(zhì)。如果患者能夠接受有創(chuàng)性檢查，也可以考慮做冠脈造影。 是不是經(jīng)過了上述的檢查，沒有發(fā)現(xiàn)問題，胸痛就一定不是心絞痛的發(fā)作呢？這個也不能排除。最好是在以后胸痛發(fā)作的當(dāng)時，能馬上去就近的醫(yī)院立即做個心電圖。因為心電圖對于心絞痛時心肌缺血的表現(xiàn)檢出率還是很高的。需要警惕的另外一類人群是，經(jīng)過了冠脈造影或冠脈CTA檢查并沒有發(fā)現(xiàn)血管的狹窄，但是在發(fā)作胸痛的時候，卻出現(xiàn)了心肌缺血的心電圖表現(xiàn)，這一類我們稱為冠脈痙攣，或者變異型心絞痛。這類心絞痛主要見于平時不太活動的人群，突然從事劇烈活動，如打籃球、游泳、沖刺跑，或者有劇烈情緒波動。可以轉(zhuǎn)變成心肌梗死。所以還沒有經(jīng)過系統(tǒng)檢查的心前區(qū)疼痛，不能掉以輕心，不能說是功能性疾病，要提高警惕。 另外，去醫(yī)院檢查也要把其它引起動脈粥樣硬化的危險因素查一下，比如說有無高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥，有沒有吸煙、壓力大、熬夜、肥胖？這些危險因素會引起心絞痛和心肌梗死，朋友注意控制危險因素和去除不良習(xí)慣。 第二個問題，“每年都做了體檢，什么都檢查了，也沒有查出來，但有時偶爾會突然頭暈的現(xiàn)象，會不會猝死？” 經(jīng)常頭暈，首先要排除高血壓。有時不是在診室里測血壓就能發(fā)現(xiàn)高血壓，建議最好做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。24小時動態(tài)血壓有助于發(fā)現(xiàn)真性高血壓，并且發(fā)現(xiàn)血壓波動的規(guī)律。以利于指導(dǎo)服藥的時間。有一類人到醫(yī)院量血壓很高，但是在家里量不高，這個稱白大高血壓，不需服藥。另外一類人，在醫(yī)院里量不高，但是在家里血壓很高，這個叫隱匿性高血壓，需要服藥。高血壓是可以引起頭暈的。 此外，也要做頸動脈超聲排除頸動脈斑塊和頸動脈狹窄，以及做頭部腦血流圖排除腦血管痙攣及腦動脈硬化引起的短暫性腦缺血發(fā)作。還有短暫的頭暈、黑蒙、暈厥等癥狀，要小心是由于心律失常引起的，所以要做24小時動態(tài)心電圖，總之發(fā)生這種情況都不要自行處理，要來看?？瓶瓷窠?jīng)內(nèi)科或者心內(nèi)科。 對己對人而言，猝死都以預(yù)防為主。但是有時當(dāng)他人不幸發(fā)生的時候，我們也應(yīng)該第一時間伸以援手，以避免悲劇發(fā)生。所以建議市民通過醫(yī)院健康培訓(xùn)或看科普視頻的方式常規(guī)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的常識，進行第一時間現(xiàn)場救援。2019年12月02日1948
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何奔主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 仁濟醫(yī)院心內(nèi)科 何奔 臧敏華冬季是各種心血管疾病的高發(fā)季節(jié)，而心源性猝死由于其發(fā)病突然，不可預(yù)料使人們談虎色變，那么究竟什么是心源性猝死？心源性猝死是否可防可治？在日常生活中我們又該如何避免和預(yù)防這種疾??？一．心源性猝死的定義 心源性猝死（Sudden cardiac arrest ，SCA）指心臟突然停止跳動，導(dǎo)致腦及其他重要臟器的血供中斷，如果沒有及時救治會導(dǎo)致死亡。二．心源性猝死的機制室顫是一種心律失常，本質(zhì)上是心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)功能紊亂，能在幾分鐘內(nèi)導(dǎo)致死亡，是SCAs最常見的原因。室顫時心室以極快的頻率顫動，不能正常收縮，心臟的泵功能喪失，向機體各處供血中斷，最終導(dǎo)致死亡。其他的電傳導(dǎo)系統(tǒng)的疾病也會導(dǎo)致SCA，例如：各種原因?qū)е滦呐K的電信號變得非常緩慢甚至停止。如果心臟有電信號，但是心肌不能對信號有所反應(yīng)也會導(dǎo)致SCA。三．心源性猝死的病因有很多疾病都會使得心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生紊亂從而發(fā)生心源性猝死，例如冠心病、心臟結(jié)構(gòu)性疾病、應(yīng)激等。1.冠心病冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病。冠狀動脈負(fù)責(zé)給心肌提供充足的血流和氧氣。而脂質(zhì)代謝不正常會使得血液中的脂質(zhì)沉積在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，脂類物質(zhì)堆積形成類似粥樣的白色斑塊，所以冠心病又稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。這些斑塊漸漸增多造成動脈管腔狹窄，使血流受阻或中斷，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，產(chǎn)生心絞痛，嚴(yán)重的甚至是心肌梗死。一旦發(fā)生心肌梗死，部分心肌細(xì)胞會壞死，取而代之的是疤痕組織，而疤痕破壞了心臟原來的電信號系統(tǒng)，電信號傳導(dǎo)異常，致死性的心律失常和心源性猝死發(fā)生率增加。冠心病是成年人心源性猝死最主要的病因，但是很多人在發(fā)生心源性猝死之前沒有冠心病的癥狀和病史。2.機體異常工作狀態(tài)人體某些功能狀態(tài)的改變也會導(dǎo)致心臟電信號系統(tǒng)的工作紊亂。例如：1）劇烈的體力活動。劇烈的體力活動會釋放大量的腎上腺素。這種激素能觸發(fā)原本就有心臟疾病的人發(fā)生心源性猝死。2）血液中鉀或鎂的含量太低。鉀和鎂在心臟電信號系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用。3）血液大量丟失。4）人體嚴(yán)重缺氧。3.遺傳性疾病有些家族特別容易出現(xiàn)心源性猝死的案例，這可能與遺傳相關(guān)，也就是父母將異常的基因遺傳給了后代，一些決定心臟離子通道開關(guān)的基因異常，導(dǎo)致了其所調(diào)節(jié)的離子通道蛋白異常，是這類疾病的共同特征。例如長QT綜合癥（long QT syndrome ，LQTS），Brugada綜合征等，它可引起突發(fā)的，不可控的，危險的心臟節(jié)律改變?？蓪?dǎo)致心源性猝死的遺傳性心血管疾病還包括一些如肥厚梗阻性心肌病，擴張型心肌病，左心室致密化不全，致心律失常性右心室發(fā)育不良等。4.心臟結(jié)構(gòu)性疾病心臟的大小或結(jié)構(gòu)發(fā)生改變也會影響心臟的電信號系統(tǒng)。例如長期高血壓或心肌炎引起的心臟擴大。四．心源性猝死的危險因素年齡增大SCA的風(fēng)險明顯增高，男性發(fā)生SCA的概率是女性的3倍，有基礎(chǔ)心臟疾病的人也更容易發(fā)生SCA。兒童除非患有遺傳性疾病，否則很少發(fā)生SCA。其他的危險因素包括：1）冠心病史2）家族中有人猝死3）有心律失常史4）心衰5）濫用藥物、吸毒、酗酒五．心源性猝死的癥狀通常情況下，心源性猝死第一個癥狀失去意識（昏厥），同時沒有心跳（或脈搏）。在SCA發(fā)生之前，有些人可能會感到心跳極快，或隱隱感到頭暈，有些人會有胸痛，氣短，惡心，或嘔吐。六．心源性猝死的診斷心源性猝死的發(fā)生通常沒有預(yù)兆，非常突然，需要緊急救治，所以SCA更多的是一種事后推斷。如果你是SCA高危人群，應(yīng)該尋求心臟專科醫(yī)生的幫助。心臟科專家將與你合作，以決定是否需要采取措施預(yù)防心源性猝死。醫(yī)生通常會建議你做以下檢查：1）心電圖。這是一個簡單、快速、無痛的檢查，用以檢測和記錄心臟的電活動。它可以明確心臟當(dāng)前收縮的頻率，心臟跳動的節(jié)奏（穩(wěn)定或不規(guī)則），是否存在心肌缺血或心肌損害，當(dāng)然，在有經(jīng)驗的醫(yī)生眼里，一些遺傳性心血管疾病的蜘蛛馬跡，往往可以通過心電圖的初篩發(fā)現(xiàn)。2）心臟超聲。心臟超聲可以顯示心臟結(jié)構(gòu)和大小，幫助了解心臟各個房間（腔室）和閥門（瓣膜）的工作狀態(tài)。3）心臟核素掃描和核磁共振成像（MRI）。心臟核素掃描會將少量的放射性物質(zhì)注射入靜脈，隨著血流到達(dá)心臟，然后用特殊的機器檢查放射線物質(zhì)的分布區(qū)域從而了解心臟的工作情況。心臟核磁共振成像是一種比較新的檢測技術(shù)，它可以對心臟結(jié)構(gòu)和功能進行全面分析，是目前最理想最有價值的診斷技術(shù)。4）心導(dǎo)管檢查。這是一種微創(chuàng)的檢查，需要在特殊的手術(shù)室內(nèi)進行。檢查時要將導(dǎo)管插入上臂或大腿的血管內(nèi)，導(dǎo)管進入心腔或者冠狀動脈，此時醫(yī)生由導(dǎo)管注入一些“顯影劑”。在X光照射下，經(jīng)電視熒幕，醫(yī)生可以觀察心臟內(nèi)腔，瓣膜或冠狀動脈，從而診斷心臟是否有疾病。5）電生理檢查。也是一種微創(chuàng)的檢查，醫(yī)生使用特殊的導(dǎo)管記錄心臟的電活動情況，搞清楚心律失常的種類、心律失常的起源點和具體的發(fā)病原理。確定了這些問題，就可以進行有的放矢的治療。6）血液學(xué)檢測。醫(yī)生可能會建議你檢查血液中鉀、鎂的水平；如果家族中有人發(fā)生猝死，醫(yī)生會進一步建議你檢測遺傳相關(guān)的一些指標(biāo)。七．心源性猝死的治療1）院外急救。SCA患者通常需要立即電復(fù)律，電復(fù)律的裝置將電流送到心臟，幫助心臟恢復(fù)正常的節(jié)奏。SCA發(fā)生的幾分鐘內(nèi)行電復(fù)律能顯著提高患者的生存率，隨著時間流逝，患者的生存機會迅速下降。如果有人發(fā)生SCA，周圍的人越早呼救，搶救生命的治療越早開始，生存希望就會大大增加。2）院內(nèi)治療。如果患者從心源性猝死中幸存，應(yīng)被送往醫(yī)院以進一步治療。醫(yī)生會尋找發(fā)生心源性猝死的原因，如果考慮有冠心病，會建議患者進一步行心導(dǎo)管檢查以明確冠脈病變，根據(jù)冠脈病變的嚴(yán)重程度選擇放支架恢復(fù)血流或轉(zhuǎn)診心胸外科行冠脈搭橋手術(shù)。通常心源性猝死的幸存者會接受ICD（植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）治療，醫(yī)生通過小手術(shù)將一種類似于起搏器的小裝置放置在患者胸部的皮膚下。這種小裝置會判斷心臟的電活動，在需要的時候發(fā)放電脈沖，幫助控制危險性的心臟電活動。八．心源性猝死的預(yù)防1）曾經(jīng)發(fā)生心源性猝死但幸存 這類患者再次發(fā)生SCA的風(fēng)險很高，研究表明ICD治療會減少患者死于第二次SCA事件的概率。2）沒有發(fā)生過心源性猝死，但存在高危因素 如果患有嚴(yán)重的冠心病，那么SCA的風(fēng)險增加。醫(yī)生通常會處方β受體阻滯劑來減少SCA的發(fā)生。當(dāng)然所有恢復(fù)冠狀動脈血流的治療都可以減少SCA的發(fā)生，例如冠脈動脈內(nèi)植入支架或冠脈搭橋手術(shù)。植入ICD也是一項很重要的治療措施。3）沒有發(fā)生過心源性猝死，沒有已知的高危因素 健康的生活方式會幫助我們減少罹患心源性猝死、冠心病或其它心臟疾病的風(fēng)險。這包括健康的飲食，適度的體育鍛煉，戒煙，減重等。2013年05月30日15717
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