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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.心臟性猝死發(fā)生前身體會(huì)出現(xiàn)一些信號(hào)，胸痛、胸悶或心前區(qū)不適這3個(gè)癥狀是最為常見(jiàn)的。2.異常先兆一：感覺(jué)到短暫的心絞痛、吞咽費(fèi)勁，部分患者會(huì)有3~5分鐘的胸悶癥狀。3.異常先兆二：胸口感覺(jué)被什么東西壓住了，且有心慌、乏力、頭暈等癥狀。4.異常先兆三：血壓正常的人突然出現(xiàn)低血壓，且有冷汗、呼吸困難等異常癥狀，一般會(huì)在情緒激動(dòng)、飽餐后出現(xiàn)，休息后可緩解。5.以上這些癥狀所出現(xiàn)的時(shí)間長(zhǎng)短不固定，有些人只有幾分鐘、有些人則有半小時(shí)，但大部分的發(fā)病時(shí)間都不會(huì)很長(zhǎng)，只要是出現(xiàn)癥狀，都要及時(shí)就醫(yī)。2024年05月09日
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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰專科 猝死不是無(wú)忌尋，而是蓄謀已久。 一到冬季啊，猝死這兩個(gè)字似乎離我們特別近。氣溫驟降，室內(nèi)外溫差過(guò)大，血管彈性差，血壓容易劇烈波動(dòng)，都容易誘發(fā)心源性猝死。我國(guó)每年心源性猝死的人數(shù)已經(jīng)超過(guò)了50萬(wàn)例，幾乎每分鐘就有一個(gè)猝死案例。猝死見(jiàn)于各個(gè)年齡階段，包括兒童、青少年、青壯年、老年人，特別是發(fā)生在平炒起來(lái)身體健康或者基本健康的人。猝死真的防不勝防嗎？當(dāng)然不是，有研究發(fā)現(xiàn)，接近一半的心臟驟?；颊咴诎l(fā)生心臟驟停的幾小時(shí)、幾天或者幾周會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，通過(guò)這些征兆可以來(lái)預(yù)測(cè)或者預(yù)防心臟驟停，從而降低猝死的風(fēng)險(xiǎn)。猝死不是無(wú)跡可循，而是蓄謀已久。記住以下三個(gè)猝死預(yù)警信號(hào)，第一，在沒(méi)有用力激動(dòng)的情況下出現(xiàn)。 很胸痛，胸悶，憋氣，有窒息感，第二，不明原因的眼前發(fā)黑或者暈厥，哪怕這個(gè)暈厥只有幾秒鐘。第三，一瞬間大量出虛汗，特別疲憊，出現(xiàn)心慌。一旦出現(xiàn)以上情況，建議及時(shí)就診，或者撥打120急救，守護(hù)心臟，遠(yuǎn)離猝死。2024年01月02日101
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.胸悶、心悸、氣短。胸悶、心悸和氣短是心臟疾病的典型癥狀，尤其是冠狀動(dòng)脈疾病。冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心臟肌肉血液的主要血管，當(dāng)這些血管狹窄或堵塞時(shí)，心臟肌肉的血液供應(yīng)就會(huì)減少，導(dǎo)致心臟缺氧。這種缺氧狀態(tài)會(huì)引發(fā)胸悶、心悸和氣短等癥狀。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致心肌梗死，甚至猝死。2.頭痛、頭暈、惡心。頭痛、頭暈和惡心可能是腦血管疾病的早期信號(hào)。腦血管疾病主要包括腦血栓、腦出血和腦梗死等。這些疾病通常是由于腦部血管狹窄、堵塞或破裂，導(dǎo)致腦部某一區(qū)域的血液供應(yīng)中斷，從而引發(fā)相應(yīng)的癥狀。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害，甚至猝死。3.出汗過(guò)多、疲勞、失眠。出汗過(guò)多、疲勞和失眠可能是慢性疲勞綜合癥或心理壓力過(guò)大的表現(xiàn)。長(zhǎng)期的身體和心理壓力會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，引發(fā)心率加快、血壓升高等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引發(fā)心臟疾病。此外，這些癥狀也可能是甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等內(nèi)分泌疾病的表現(xiàn)，這些疾病如果不及時(shí)治療，也可能增加猝死的風(fēng)險(xiǎn)。2023年10月17日226
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、七種人要注意猝死：?1.長(zhǎng)期過(guò)度熬夜勞累人群。?2.經(jīng)常抽煙喝酒人群。?3.總是慵懶，長(zhǎng)期久坐不動(dòng)人群。?4.飲食作息總是不規(guī)律人群。?5.體重不受控制，肥胖人群。?6.時(shí)常情緒低落，不開(kāi)心人。?7.經(jīng)常有打呼嚕習(xí)慣人。二、注意?七個(gè)猝死前兆:?1.身體莫名疲乏。?長(zhǎng)期疲乏或伴有胸悶，可能是由于心肌炎或心肌病造成的。?2.胃腸道健康反復(fù)。?很多心源性猝死人群，在死亡前都反復(fù)出現(xiàn)胃腸道癥狀。?3.身體異常出汗。心臟病發(fā)作前。身體上如頸、頭皮手腳或掌尬都會(huì)大量出汗，伴隨身體不舒服，需要警惕。?4.胸痛胸悶。?胸部出現(xiàn)劇烈緊縮、壓榨性的疼痛。且感到透不過(guò)氣。尤其出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，休息一段時(shí)間可緩解。這種現(xiàn)象可能患了冠心病。?5.時(shí)常心慌。?不定期出現(xiàn)的心率加快，通常是快速性心律失常的現(xiàn)象，這種也要警惕心臟問(wèn)題。?6.總是肢體麻木。如果出現(xiàn)單側(cè)看不到東西、單側(cè)肢體麻木力?；蜃呗凡环€(wěn)、有踩棉花感，肢體麻木應(yīng)警惕腦卒中的發(fā)生。?7.出現(xiàn)昏厥。?猝死的重要前兆，多數(shù)暈厥是由于心跳突然減慢或停止。導(dǎo)致腦供血不足而引起的。2022年11月17日617
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 心源性猝死是以意識(shí)驟然喪失為特征、由心臟原因引起的1小時(shí)內(nèi)的突然死亡，是最嚴(yán)重、最兇險(xiǎn)的心血管疾病死亡原因。每年我國(guó)發(fā)生心源性猝死人數(shù)達(dá)54.4萬(wàn)例，也就是說(shuō)平均每天大概有1500人發(fā)生心源性猝死，如果心源性猝死發(fā)生在醫(yī)院外，生存率不足1%！心源性猝死發(fā)生的先兆心源性猝死前病人可能會(huì)出現(xiàn)不明原因的胸悶、胸痛、心慌、昏厥，胸痛可放射至左肩、左下頜、左頸部、手臂及手指，出現(xiàn)肢體麻木感；臥床或睡眠時(shí)突然呼吸困難、煩躁不安、大汗淋漓、異常鼾聲等。如何識(shí)別心源性猝死患者意識(shí)突然喪失，部分伴有全身抽搐，呼吸異常，呈不規(guī)則嘆息樣呼吸，之后呼吸停止，摸不到脈搏，測(cè)不到血壓，心音消失，瞳孔散大，面色蒼白或紫紺。發(fā)現(xiàn)身邊人心源性猝死，應(yīng)該如何做時(shí)間就是生命，要牢牢把握急救“黃金四分鐘”！若在公眾場(chǎng)合，應(yīng)在表明救治者身份后指定身邊的人一起參與救助，有的人負(fù)責(zé)撥打120，有的人負(fù)責(zé)胸外按壓，分工協(xié)作，盡可能減少心肺復(fù)蘇的中斷，直到醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，這樣才能最大可能挽救生命！如何預(yù)防心源性猝死？（1）防治器質(zhì)性心臟?。侯A(yù)防心源性猝死的根本是防治器質(zhì)性心臟病，其中最重要的是防治冠心病，要定期檢查心臟，控制三高（高血壓、高血糖、高血脂），規(guī)律服藥。（2）改善不良生活習(xí)慣：不熬夜，心態(tài)好，戒煙戒酒，控制體重，適度運(yùn)動(dòng)，合理膳食，增加高纖維食物、新鮮水果和蔬菜的攝入，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、保持大便通暢。（3）避免相關(guān)誘因：心源性猝死多與熬夜、酗酒、暴飲暴食、情緒激動(dòng)、寒冷刺激、劇烈體力活動(dòng)、大便過(guò)度用力等誘因相關(guān)。（4）植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）：ICD能降低惡性室性心律失常的發(fā)生，降低心源性猝死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)猝死幸存者或有癥狀性的心力衰竭或心肌病患者，應(yīng)聽(tīng)取醫(yī)生建議看是否需要植入ICD。2022年04月29日3391
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 隨著冬季的來(lái)臨，猝死的發(fā)病也增加了。雖然猝死大多數(shù)時(shí)候都是突發(fā)性的，但是往往有預(yù)兆信號(hào)。明白這些信號(hào)，就可以采取預(yù)防措施。那么有哪些預(yù)兆信號(hào)呢？ 1、胸痛：年齡超過(guò)35歲，如果突然出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的胸痛癥狀，且反反復(fù)復(fù)，要留神心絞痛，有可能合并急性心肌梗死，不可大意。 2、疲憊不堪：如果身體一直呈現(xiàn)出疲勞狀態(tài)，且不斷打哈欠，甚至身體發(fā)沉，說(shuō)明此時(shí)身體已經(jīng)處于透支狀態(tài)，此時(shí)千萬(wàn)不要硬抗，不然很可能發(fā)生猝死。 3、心慌心悸：因過(guò)度勞累等原因，如果明顯感到心跳速度變快（＞100次/分鐘），感到心慌、心悸，多數(shù)是竇性心動(dòng)過(guò)速，要及時(shí)休息，并盡快就醫(yī)。 4、暈厥跌倒：這種情況是猝死發(fā)出的重要預(yù)警，主要是因?yàn)樾奶蝗粶p慢或停止，導(dǎo)致腦部供血不足，使人感到暈厥，并失去平衡而跌倒。 因此當(dāng)身體出現(xiàn)上述四種情況時(shí)，應(yīng)該盡快就醫(yī)，以免延誤最佳的救治時(shí)機(jī)，引發(fā)悲劇。2021年12月18日2141
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郝問(wèn)主治醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心臟內(nèi)科中心 心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）是急性心血管癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)突發(fā)的以意識(shí)喪失等為主要特征的自然死亡，但部分患者生前亦可能沒(méi)有前期表現(xiàn)。SCD具有突發(fā)、難以預(yù)料、難以及時(shí)救治和病死率高的特征，是直接危及人們生命的一大殺手。 1. 癥狀 SCD發(fā)生前1h內(nèi)可能有或無(wú)明顯癥狀。有癥狀者可分為4個(gè)時(shí)期：前驅(qū)癥狀期、發(fā)病期、心臟驟停期和死亡。 前驅(qū)癥狀期：指新發(fā)的心血管癥狀或原有的癥狀加重，發(fā)生SCD前的數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月，可能出現(xiàn)胸痛、心悸、乏力等。但敏感性和特異性均較低，對(duì)SCD的預(yù)測(cè)無(wú)幫助。 發(fā)病期：由于猝死原因不同，發(fā)病期的臨床表現(xiàn)也有所不同，包括急性胸痛、呼吸困難，突發(fā)心悸，頭暈?zāi)垦５取Ｐ碾妶D檢查顯示以心室顫動(dòng)最為常見(jiàn)。 心跳驟停期：即心臟停搏，發(fā)生機(jī)制多為心室顫動(dòng)，其他機(jī)制包括心臟破裂、心臟壓塞等。其癥狀和體征出現(xiàn)順序如下：①心音消失，②脈搏血壓消失，③意識(shí)喪失，可伴有抽搐或眼球偏斜，④呼吸停止，此時(shí)心臟停搏20-30秒，⑤昏迷，此時(shí)心臟停搏30秒以上，⑥瞳孔散大，此時(shí)心臟停搏已達(dá)30-60秒。至此尚未達(dá)到生物學(xué)死亡，如果能給予恰當(dāng)?shù)膿尵?，則有復(fù)蘇的可能，但罕有自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。 死亡：若發(fā)生心室顫動(dòng)或心跳驟停8分鐘內(nèi)未行心肺復(fù)蘇，則幾乎無(wú)法存活。 2. 病因 致命性心律失常（主要為心室顫動(dòng)）是SCD最常見(jiàn)的直接原因，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是引起致命性心律失常，進(jìn)而導(dǎo)致SCD最常見(jiàn)的原發(fā)病。 2.1 病因： 約90%的SCD由致命性心律失常（主要為室性快速心律失常，如心室顫動(dòng)）導(dǎo)致。心律失常引起心臟驟停，進(jìn)而導(dǎo)致SCD。某些非心電原因，如心臟破裂、心包填塞、充血性心力衰竭等亦可導(dǎo)致SCD。 但需注意，雖然是致命性心律失常是SCD患者主要的直接死因，但心律失常又多由各種原發(fā)病引起，包括：(1)缺血性心臟?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病、非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈異常）；(2)心肌疾?。ǚ屎裥孕募〔 U(kuò)張性心肌病、心肌炎、致心律失常性右心室發(fā)育不良、心臟瓣膜病、先天性心臟?。?；(3)原發(fā)性心電異常（長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征、心室預(yù)激綜合征、特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速/心室顫動(dòng)、電解質(zhì)紊亂、致心律失常藥物）。(4)自主神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定、電解質(zhì)紊亂等。心肌缺血可引起心肌的電生理、機(jī)械功能和代謝異常等；心肌疾病可引起心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的異常等。以上疾病是心律失常的發(fā)生基礎(chǔ)。 其中，80％以上的成年人SCD與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄐ慕g痛，心肌梗死）有關(guān)，它所造成的心肌瘢痕及心功能不全等可導(dǎo)致心電生理紊亂而誘發(fā)致命性心律失常，從而引起SCD。因此，冠心病是導(dǎo)致SCD的主要原發(fā)病，這里需要與SCD的直接死因區(qū)分。 2.2 危險(xiǎn)因素： 性別、年齡：在不同年齡、性別及病史的人群中，SCD發(fā)生率差別很大。男性較女性高發(fā)（約4:1）；60-69歲有心臟病史的男性的SCD發(fā)生率最高，年發(fā)生率達(dá)0.8%。嬰兒出生的前6個(gè)月，因先天性心臟病等可出現(xiàn)“嬰兒猝死綜合征”，構(gòu)成SCD的第一次高峰；至45-75歲，由于冠心病發(fā)生率隨年齡升高，SCD達(dá)到第二次高峰。 高血壓、高脂血癥：二者是冠心病的危險(xiǎn)因素，而冠心病是引起SCD的最主要原因。此外，高血壓本身可導(dǎo)致心肌肥厚，導(dǎo)致心電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，也是SCD的發(fā)生機(jī)制之一。 運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)心臟驟停或心肌梗死而導(dǎo)致SCD。 飲食：高脂飲食增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。 吸煙、飲酒：吸煙會(huì)影響血小板功能、誘發(fā)冠脈痙攣等；過(guò)度飲酒可導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)，增加SCD風(fēng)險(xiǎn)。 精神生活因素：情緒激動(dòng)、緊張、壓抑，精神壓力大，勞累等與SCD密切相關(guān)。 家族史：某些遺傳性疾病，如長(zhǎng)QT綜合征、Brugada等易導(dǎo)致SCD?？梢哉f(shuō)，SCD的易感性早就寫(xiě)在了基因里。 3. 就醫(yī) 周圍一旦有人發(fā)生疑似SCD，應(yīng)立即識(shí)別心臟驟停并呼叫急救系統(tǒng)，同時(shí)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有條件時(shí)應(yīng)行快速除顫。 4. 治療 SCD的干預(yù)，一是強(qiáng)調(diào)預(yù)防，尤其針對(duì)猝死高危人群的預(yù)防，包括植入埋藏式心臟自動(dòng)除顫器(ICD)和藥物治療（β受體阻滯劑等）；二是及早救治，SCD僅少數(shù)發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，80％發(fā)生于院外，因此主要的救治措施為猝死現(xiàn)場(chǎng)的心肺復(fù)蘇（CPR）和公眾體外自動(dòng)除顫器(AED)的使用。完成基礎(chǔ)生命支持后，還需進(jìn)行高級(jí)生命支持。 最新的CRP流程強(qiáng)調(diào)救治開(kāi)始的黃金時(shí)間，即指4 min內(nèi)開(kāi)始基礎(chǔ)復(fù)蘇。CRP的操作步驟為： 一、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)。急救者首先確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否安全。 二、識(shí)別心跳驟停。對(duì)于懷疑發(fā)生心跳驟停者，首先拍喊患者以判定意識(shí)是否存在，同時(shí)以手指觸診頸動(dòng)脈了解有無(wú)搏動(dòng)。當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)脖子時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)一塊明顯的肌肉，即胸鎖乳突肌，在這塊肌肉內(nèi)側(cè)可以明顯的摸到頸動(dòng)脈。檢查脈搏的時(shí)間一般不能超過(guò)10秒，如10秒內(nèi)仍不能確定有無(wú)脈搏，應(yīng)立即實(shí)施胸外按壓。 二、啟動(dòng)急救系統(tǒng)。設(shè)法盡早撥打120，因?yàn)閮H進(jìn)行基礎(chǔ)CRP的效果有限。 三、胸外按壓。使患者呈仰臥位，確保地面堅(jiān)硬平整，急救者采用跪式或踏腳凳等不同體位，將一只手掌壓于患者兩乳頭正中間，胸骨下半段，將另一只手掌置于第一只手上。按壓時(shí)雙臂須伸直，肩、肘、手成直線，垂直向下按壓，力集中于掌根，手指不接觸胸壁。成人按壓頻率為100-120次/min，下壓深度5-6cm，每次按壓之后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)。按壓時(shí)間與放松時(shí)間為1:1，放松時(shí)掌根部不能離開(kāi)胸壁，以免按壓點(diǎn)移位。對(duì)于兒童患者，用單手或雙手于乳頭連線水平按壓胸骨，對(duì)于嬰兒，用兩手指于緊貼乳頭連線下放水平按壓胸骨。按壓-人工呼吸比率為30：2。人工呼吸前應(yīng)先開(kāi)放氣道，一般采用仰頭抬頦法：患者頭頸脊柱保持一條直線，手壓于患者前額，向頭側(cè)用力，使頭部后仰，另一手手指推患者下頜骨使下頜抬起。注意抬頦時(shí)不要壓迫到患者前側(cè)頸部。如患者口腔內(nèi)有異物，應(yīng)注意清除。吹氣時(shí)避免過(guò)快和吹氣量過(guò)大，時(shí)間應(yīng)在1秒以上，頻率為8-10次/分。吹氣時(shí)患者有胸廓起伏為通氣有效。如雙人或多人施救，應(yīng)每2分鐘或5個(gè)周期CPR（每個(gè)周期包括30次按壓和2次人工呼吸）更換按壓者，并在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換，因?yàn)樵诎磯洪_(kāi)始1～2分鐘后，操作者按壓的質(zhì)量就開(kāi)始下降。 成人SCD的心率主要是心室顫動(dòng)，這種情況下，及時(shí)的非同步直流電除顫是CRP成功的關(guān)鍵。除顫每延遲1min，存活率就會(huì)下降7%-10%。院內(nèi)情況下，盡可能在CRP進(jìn)行3分鐘內(nèi)完成除顫。除顫的操作過(guò)程為： 一、患者平臥，解開(kāi)衣物，移除金屬物品。 二、將適量導(dǎo)電糊涂到電極板和患者胸部，打開(kāi)除顫器設(shè)置為非同步，單向波除顫儀能量調(diào)節(jié)至360J，雙向波120-200J。 三、胸骨電極板置于右鎖骨下胸骨右側(cè)，心尖電極板置于左乳頭左下方，胸壁應(yīng)與電極板緊密接觸。 四、充電至所需能量，然后兩手同時(shí)摁下放點(diǎn)開(kāi)關(guān)。 五、除顫后立即恢復(fù)5組CRP，然后再檢查心率和脈搏，必要時(shí)應(yīng)再次除顫。 發(fā)生于院外的SCD則多依靠公眾體外自動(dòng)除顫技術(shù) (AED)。目前，多數(shù)西方國(guó)家已在公眾集聚的場(chǎng)所裝備了相當(dāng)數(shù)量的AED，且每年都有社會(huì)公眾的AED培訓(xùn)。過(guò)去美國(guó)院外猝死救治成功率僅為5%-8％，而當(dāng)今在充分裝備了AED、并有一定普及與培訓(xùn)的美國(guó)大城市，院外猝死救治成功率已高達(dá)50%-70％。中國(guó)應(yīng)用AED防治猝死的工作仍不盡人意，我們?nèi)孕柙诿癖娕嘤?xùn)宣教、法律法規(guī)制定等方面做出努力。 對(duì)于經(jīng)過(guò)上述步驟搶救的SCD幸存者，進(jìn)一步行高級(jí)基本生命支持，以支持患者基本生命活動(dòng)，恢復(fù)自主心率和呼吸。具體措施包括：①人工氣道的建立，主要是氣管插管。②除顫復(fù)律/起搏。③建立靜脈通路，應(yīng)用復(fù)蘇藥物綜合治療。 5. 疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸 SCD預(yù)后很差，院外發(fā)生SCD的存活率不及15％。即使是SCD幸存者，2年死亡率仍高達(dá)60% 院外SCD的病死率超過(guò)85％，能自行轉(zhuǎn)復(fù)者微乎其微。救治每延遲1分鐘，生存率就下降7%-10%。4-6 min的室顫或心跳驟?？梢鸩豢赡娴拇竽X損害，8 min內(nèi)若缺乏必要的治療措施，完全復(fù)蘇和長(zhǎng)時(shí)間存活幾乎不可能。從心臟驟停發(fā)生到除顫的時(shí)間與存活率呈負(fù)相關(guān)，3 min內(nèi)得到除顫，有超過(guò)70％的患者存活，3 min后存活率下降至約50％。SCD幸存者在1年內(nèi)的心臟驟停復(fù)發(fā)率高達(dá)30%，2年高達(dá)45%，2年總死亡率高達(dá)60%。 6. 日常 盡管部分患者在發(fā)生猝死前未發(fā)現(xiàn)過(guò)明確的器質(zhì)性疾病，但仍有相當(dāng)一部分患者存在潛在的疾病，一旦外界刺激超過(guò)其調(diào)節(jié)能力便易發(fā)作。所以，避免SCD最有效的辦法是重視健康教育，加強(qiáng)科普知識(shí)的學(xué)習(xí)，保持良好的心理狀態(tài)，堅(jiān)持合理的身體鍛煉，養(yǎng)成良好的飲食和起居生活方式，盡量避免過(guò)高的工作強(qiáng)度或精神壓力。堅(jiān)持定期檢查身體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些潛在的疾病或易患因素，正確治療基礎(chǔ)疾病，如高危SCD患者及時(shí)植入植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）等。注意留意某些疾病的先兆，一旦感覺(jué)身體有某些異常征象，及時(shí)就診。同時(shí)，患者的家人應(yīng)注意觀察其身體狀況，及時(shí)了解其不適或主訴、基礎(chǔ)疾病的治療情況、平常服用藥物的情況及行為有否異常。有基礎(chǔ)心腦血管病的患者，大量飲酒后或與家人分居時(shí)更應(yīng)警惕。一旦發(fā)現(xiàn)猝死先兆，應(yīng)及時(shí)給予現(xiàn)場(chǎng)急救，或盡快聯(lián)系急救中心或就近醫(yī)院。 7. 預(yù)測(cè)與預(yù)防 SCD的發(fā)生難以預(yù)測(cè)，而其預(yù)防分為兩個(gè)層次，包括二級(jí)預(yù)防和一級(jí)預(yù)防。 7.1 心臟性猝死預(yù)測(cè) 就短期而言，由于SCD發(fā)病突然，缺少征兆，在其發(fā)生前的短時(shí)間內(nèi)也常無(wú)特異性癥狀，現(xiàn)有的檢測(cè)技術(shù)難以識(shí)別、難以捕捉、難以預(yù)測(cè)，尤其對(duì)原發(fā)性心電疾病者，其心電異常多為隱蔽不露；平素很少有異常表現(xiàn)，而臨時(shí)出現(xiàn)的誘因?qū)⑹够颊甙l(fā)生災(zāi)難性后果。 就遠(yuǎn)期而言，目前依靠左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和紐約心功能分級(jí)（NYHA），同時(shí)結(jié)合侵入性電生理檢查（EPS）、動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）監(jiān)測(cè)、心電圖指標(biāo)（QRS 時(shí)限、QT 間期）、自主神經(jīng)張力評(píng)估、心臟瘢痕負(fù)荷以及 T 波電交替等指標(biāo)只能篩選出高危患者。 針對(duì)猝死患者的回顧性分析表明，僅有1/3的猝死者生前就醫(yī)時(shí)，已檢出了冠心病、嚴(yán)重的心律失常、心功能下降等。剩余2/3生前則未發(fā)現(xiàn)猝死風(fēng)險(xiǎn)較高的心血管疾病，甚至無(wú)任何不適而從未就醫(yī)，這說(shuō)明當(dāng)今醫(yī)學(xué)對(duì)心臟性猝死的預(yù)測(cè)仍面臨著挑戰(zhàn)。 7.2 心臟性猝死一級(jí)預(yù)防 心臟性猝死一級(jí)預(yù)防首先是基礎(chǔ)疾病的防治。冠心病的一級(jí)預(yù)防措施，如戒煙、適量運(yùn)動(dòng)、降脂治療、控制糖尿病及降壓對(duì)于預(yù)防心臟性猝死十分重要，而對(duì)于已罹患冠心病的患者，則應(yīng)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煟é率荏w阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）等）和血運(yùn)重建，對(duì)先天性心臟病、風(fēng)濕性瓣膜病盡早行介入或外科手術(shù)治療，對(duì)緩慢心律失?；颊咧踩胄呐K起搏器，對(duì)快速性心律失?；颊咝猩漕l消融術(shù)等。同時(shí)要去除各種誘因：如糾正電解質(zhì)紊亂 ( 尤其是低、高血鉀癥 )，保持情緒穩(wěn)定和生活規(guī)律，減輕工作壓力等。 ICD 是目前預(yù)防心臟性猝死最有效的方法。而接受最佳藥物治療后 LVEF仍 ≤ 30%~35%者，不論是缺血性還是非缺血性疾病，均建議植入 ICD 預(yù)防心臟性猝死。心臟再同步化治療-除顫器（CRT-P/D）可以明顯改善伴有左束支阻滯心力衰竭患者的癥狀，降低死亡率，對(duì)于符合適應(yīng)證的患者建議植入預(yù)防心臟性猝死。此外，可穿戴式除顫器等新型設(shè)備也已進(jìn)入了人們的視野。 7.3 心臟性猝死的二級(jí)預(yù)防 心臟性猝死的二級(jí)預(yù)防對(duì)象包括非一過(guò)性或可逆性原因引起的心室顫動(dòng)或室速所致心臟驟停的存活者、持續(xù)性室速及明確為快速性心律失常引起的暈厥患者，ICD 較其他方法能更好地預(yù)防心臟性猝死的發(fā)生。與一級(jí)預(yù)防相同，基礎(chǔ)疾病的治療及抗心律失常藥物（β受體阻滯劑和胺碘酮）的應(yīng)用也十分重要。2021年11月23日719
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麥憬霆副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一、年輕人猝死的原因心源性猝死（Sudden cardiac death，SCD）最為主要，占總數(shù)的 50%。具體的病因包括：心肌病、冠狀動(dòng)脈異常、心律失常綜合征（離子通道?。?、結(jié)構(gòu)性先天性心臟病、心肌炎等。其中，以肥厚型心肌?。℉ypertrophic cardiomyopathy，HCM）最為常見(jiàn)。例如，跑馬拉松期間出現(xiàn)的猝死，有相當(dāng)部分與肥厚型心肌病相關(guān)。二．有沒(méi)有「過(guò)勞死」這一說(shuō)？「過(guò)勞死」其實(shí)是「過(guò)労死」，かろうし，karoshi 的中文直譯，這是源于日本的一種說(shuō)法，即長(zhǎng)期、超負(fù)荷工作引起的猝死。關(guān)于勞動(dòng)強(qiáng)度和死亡的研究數(shù)據(jù)，主要來(lái)自亞洲（日本、韓國(guó)、中國(guó)），這類研究主要還是以研究「勞動(dòng)」「心腦血管事件」和「死亡」三者的研究為主。猝死的原因以心腦血管死亡為主（61.1%）。對(duì)于 20～59 歲的人群，估算約 1/3 的心腦血管死亡與過(guò)度勞累相關(guān)，而約 5% 心腦血管死亡直接由過(guò)度勞累所致。三．猝死前是否有病史看似健康的年輕人，是否會(huì)猝死？研究發(fā)現(xiàn) [12]，僅 1/3 的年輕人在猝死前有相關(guān)病史 （肥厚型心肌病、冠脈病變、癲癇等等），而 2/3 猝死的年輕人，沒(méi)有相關(guān)的疾病病史，即 2/3 的猝死發(fā)生于看似健康的人。四、猝死前是否有先兆既然大部分年輕人猝死前沒(méi)有病史，那么有無(wú)預(yù)兆呢？如果有，是不是可以提前干預(yù)。在「健康」（無(wú)病史）而發(fā)生心源性猝死的年輕人中，約有 25～50% 有先兆癥狀 [1]，常見(jiàn)為暈厥或抽搐，如果這些癥狀發(fā)生于運(yùn)動(dòng)中，對(duì)心源性猝死的預(yù)測(cè)價(jià)值就更大。而其它前驅(qū)癥狀包括：心悸、胸痛、黑矇等。部分「過(guò)勞死」的患者也是有先兆癥狀的 [9]，出現(xiàn)以下癥狀各位務(wù)必要提高警惕，切不可有僥幸心理：包括：容易疲憊、健忘、頸部肩部緊縮感、頭痛、肌肉痛、胸悶、注意力難以集中、情緒低落、失眠、自殺傾向。出現(xiàn)以上癥狀提示超負(fù)荷的工作已經(jīng)帶來(lái)猝死的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該立即停下來(lái)，調(diào)整自己的身體及心態(tài)。有先兆癥狀，然后提前干預(yù)固然還是好的，但其實(shí)不少患者猝死前沒(méi)有先兆。這也體現(xiàn)了「猝」死，有時(shí)候真的猝不及防。五．猝死會(huì)不會(huì)遺傳？一級(jí)親屬于 65 歲之前猝死的，子女的猝死風(fēng)險(xiǎn)約增高 2 倍 [4]。誠(chéng)然，遺傳扮演一定的角色，但大部分情況下，如文獻(xiàn)中所說(shuō)，遺傳在猝死風(fēng)險(xiǎn)中的貢獻(xiàn)是有限的，因?yàn)?10/10 萬(wàn)的兩倍，其實(shí)也就是 20/10 萬(wàn)。六．猝死如何預(yù)防本文最關(guān)鍵一個(gè)問(wèn)題，年輕人猝死，可否預(yù)防？如何預(yù)防？筆者的觀點(diǎn)如下1. 關(guān)注預(yù)警癥狀暈厥或抽搐是心源性猝死的重要警戒癥狀，如有應(yīng)立即于急診就診，并住院檢查。胸痛、黑矇是亦可能提示心源性猝死，應(yīng)該盡快門(mén)診就診，完善相關(guān)檢查。在超負(fù)荷工作的狀態(tài)下，出現(xiàn)容易疲憊、健忘、頸部肩部緊縮感、頭痛、肌肉痛、胸悶、注意力難以集中、情緒低落、失眠、自殺傾向等癥狀，提示「過(guò)勞死」風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該調(diào)整身體和心理狀態(tài)，如癥狀不好轉(zhuǎn)，也應(yīng)該就診完善相關(guān)檢查。2. 年輕人猝死的篩查因猝死的發(fā)生率較低，為 1～10/10 萬(wàn)每年。因此，尋找符合經(jīng)濟(jì)學(xué)效益的篩查手段比較困難。普通心電圖篩查是目前唯一即有效，又符合經(jīng)濟(jì)學(xué)效益的篩查手段 [1]。心電圖對(duì)于包括長(zhǎng) QT 綜合征、預(yù)激綜合癥、肥厚型心肌病和 Brugada 綜合征都是一種敏感和有效的篩查手段。除心電圖外，病史的詢問(wèn)（有無(wú)警戒癥狀、猝死家族史等）和體格檢查也很重要。結(jié)合 ECG、病史、體格檢查等結(jié)果，如進(jìn)一步懷疑猝死相關(guān)的疾病，應(yīng)完善其他相關(guān)檢查，包括心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖、活動(dòng)平板、冠脈造影、心內(nèi)電生理、基因檢查等等。3. 危險(xiǎn)因素的控制發(fā)現(xiàn)了猝死的潛在風(fēng)險(xiǎn)后，應(yīng)該控制風(fēng)險(xiǎn)。例如，診斷肥厚型心肌病之后需要長(zhǎng)期服藥治療（β 受體阻滯劑 + ACEI/ARB），必要時(shí)置入埋藏式除顫器。又如，診斷為冠心病的患者應(yīng)該長(zhǎng)期服用抗血小板藥物、他汀以減少心血管不良事件的發(fā)生。過(guò)度勞累和熬夜，毋庸置疑是猝死的危險(xiǎn)因素，也是目前年輕人中普遍存在的問(wèn)題。關(guān)于熬夜、睡眠不足（Sleep deprivation）的危害，相關(guān)證據(jù)是比較充分的。長(zhǎng)期熬夜，可導(dǎo)致一系列疾病，并可能最終導(dǎo)致死亡。一項(xiàng)納入 5 172 710 例患者的 Meta 分析發(fā)現(xiàn)，睡眠不足者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 12%，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加 37%，高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加 17%，冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加 26%[13]。而短期熬夜，也會(huì)對(duì)身體造成傷害。例如，改變你的心電圖。研究發(fā)現(xiàn)，健康人群在 1 天不睡覺(jué)之后，心電圖的 QT 離散度明顯增加，而 QT 離散度與惡性心律失常引起的猝死明顯相關(guān)。過(guò)度勞累和熬夜是應(yīng)該盡量避免的，然而常常身不由己，筆者也長(zhǎng)期「被動(dòng)」「主動(dòng)」地熬夜。 對(duì)于盡量減低相關(guān)的影響，預(yù)防猝死，筆者是反復(fù)思考過(guò)的。（1）自我調(diào)適。長(zhǎng)期高負(fù)荷工作不論是否會(huì)直接造成死亡都應(yīng)該需要自我調(diào)適。對(duì)于長(zhǎng)期高負(fù)荷工作的定義為，1 個(gè)月內(nèi)，工作時(shí)間外加班大約超過(guò) 100 小時(shí)；或 2 個(gè)月至 6 個(gè)月之間，工作時(shí)間外加班每月平均大約超過(guò) 80 小時(shí)。醫(yī)生的工作需要高度集中注意力，長(zhǎng)期連續(xù)的工作，必然會(huì)導(dǎo)致反應(yīng)力下降，專注程度降低等。更不論是對(duì)身體造成的惡性影響了。對(duì)于我自己，熬夜有兩條原則，一是盡量保證每晚 4 小時(shí)的睡眠，二是不連續(xù)熬夜，熬一天必須補(bǔ)充睡眠一天。（2）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。文獻(xiàn)報(bào)道，運(yùn)動(dòng)能夠逆轉(zhuǎn)熬夜引起的不良影響 [15]。（3）保持心理健康。焦慮抑郁、壓力大等不良的心理狀態(tài)無(wú)疑對(duì)熬夜的傷害是雪上加霜。熬夜的時(shí)候，從來(lái)要對(duì)自己好一些，點(diǎn)一杯冰 coffee，或者泡一杯茶，備些點(diǎn)心。而不是死撐著眼皮，打著雞血去追逐。（4）要清晰地理解熬夜是高血壓、冠心病、糖尿病、猝死等等的危險(xiǎn)因素。要清楚地認(rèn)識(shí)自己是高危人群，必須要對(duì)自己的身體負(fù)責(zé)。應(yīng)該考慮定期的檢查心電圖、血壓、血糖，可行活動(dòng)平板排查冠心病。你是否有每年如期做健康檢查？是否有注意避免自己吸煙喝酒等問(wèn)題？是否有規(guī)律健康的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣？而昨日熬夜的你，是否考慮好好補(bǔ)一個(gè)午覺(jué)？近期胸悶、黑矇、頭痛的你，是否考慮休整一下？請(qǐng)遠(yuǎn)離猝死。為了自己，為了家人。2021年09月12日1107
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吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生，朋友公司的年輕同事猝死了，我害怕同樣的不幸發(fā)生在我身上，怎么辦？”在這里，吳靈敏醫(yī)生帶領(lǐng)大家一起了解“猝死”，有效預(yù)防并對(duì)抗“猝死”！ 答：最近關(guān)于“猝死”的話題頻繁登頂各大頭條，年僅 35 歲的藝人高以翔在錄制錄制《追我吧》節(jié)目時(shí)發(fā)生心源性猝死，心肺復(fù)蘇搶救無(wú)效身亡；廣東省衛(wèi)健委副主任陳義平同志在外公務(wù)返回委機(jī)關(guān)，進(jìn)入電梯后突然暈倒，多方搶救無(wú)效身亡；北京地鐵2號(hào)線一名男性乘客心臟病突發(fā)，于和平門(mén)站開(kāi)往前門(mén)站區(qū)間倒下，經(jīng)群眾、地鐵工作人員、急救人員搶救無(wú)效身亡；一時(shí)間社會(huì)談“猝”色變，通常是看似正常的人，突然出現(xiàn)暈倒等癥狀，如果沒(méi)有任何處理措施，1 個(gè)小時(shí)內(nèi)就可能死亡。其實(shí)，“猝死”離我們并不遠(yuǎn)，2007 年 6 月，相聲演員侯耀文在家中突發(fā)心臟病去世，享年 59 歲；2018 年 9 月，“吉祥三寶”父親布仁巴雅爾突發(fā)心梗去世，享年 58 歲；2019 年 9 月，北京人藝演員班贊突發(fā)心梗去世，年僅 41 歲……但是“猝死”并非無(wú)跡可循，今天我們就和大家講講“猝死”的前因后果，以及如何做到可防可治。 一、什么是猝死？最常見(jiàn)的猝死是什么原因？ 世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于猝死（Sudden death，SD）的定義是：平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時(shí)間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡即為猝死。從發(fā)病到死亡多長(zhǎng)時(shí)間方可認(rèn)定為猝死呢？世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為是6小時(shí)之內(nèi)。 其實(shí)，猝死分心源性猝死及非心源性猝死。目前公認(rèn)的是發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡者多為心源性猝死，心源性是指因心血管疾病而發(fā)病，其中以冠心病最為常見(jiàn)，多為急性冠脈綜合征（包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛）。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)研究指出：“25%左右的冠心病患者以心臟性猝死為首發(fā)臨床表現(xiàn)?！眹?guó)內(nèi)文獻(xiàn)指出：“在心臟性猝死的患者中，80%的成人死因與急性冠狀動(dòng)脈綜合征有關(guān)?！?長(zhǎng)達(dá)26年的FraminghamStudy大規(guī)模的研究顯示，在全部猝死患者中，心源性猝死占猝死總數(shù)的75%。非心源性原因有過(guò)度勞累、熬夜、酗酒、服用藥物、劇烈運(yùn)動(dòng)等，約占全部猝死的25%，臨床常見(jiàn)的非心源性猝死主要疾病包括呼吸系統(tǒng)疾病如肺梗死、支氣管哮喘，神經(jīng)內(nèi)科疾病的急性腦血管?。ㄈ缒X出血），消化系統(tǒng)疾病如急性出血壞死性胰腺炎等。英國(guó)倫敦大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，每天工作超過(guò)11小時(shí)，患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加67%。熬夜會(huì)導(dǎo)致心肌缺血缺氧，誘發(fā)心血管疾病發(fā)生，出現(xiàn)惡性心律失常如室速室顫，如果患者沒(méi)有得到及時(shí)的心肺復(fù)蘇或復(fù)蘇失敗，就會(huì)發(fā)生猝死。 二、事發(fā)突然，有跡可循 “猝死”看似事發(fā)突然，實(shí)則有跡可循。很多患者發(fā)病前有頭暈心慌等不適，因癥狀不具備特異性而未能引起警惕。在這里，我要告訴大家需要高度關(guān)注的五大猝死信號(hào)。 第一大猝死信號(hào)：近期出現(xiàn)或加重的心前區(qū)不適。以呼吸不暢、胸悶、心口感覺(jué)壓著一塊大石頭、絞肉疼等為主要表現(xiàn)，休息后或含服硝酸甘油10分鐘內(nèi)可緩解，高度提示患者有冠心病，且期間由穩(wěn)定型心絞痛發(fā)展為急性冠脈綜合征。這類患者隨時(shí)有急性心肌梗死的危險(xiǎn)，需要趕緊去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心內(nèi)科就診，如果癥狀嚴(yán)重，需要緊急撥打急救電話，有條件的需給予吸氧。 第二大猝死信號(hào)：近期頻繁出現(xiàn)的心慌感覺(jué)，并且明顯影響到了日常生活與工作?；颊吒杏X(jué)心跳的厲害，甚至?xí)榈脱獕?、少尿、氣促、心絞痛等癥狀。心慌感可以由快速心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致，也可以由心動(dòng)過(guò)緩導(dǎo)致。國(guó)內(nèi)資料表明，心臟性猝死伴發(fā)的心律失常為：快速性室性心律失常 (81.2%)，包括心室顫動(dòng)(53.1%)，室性心動(dòng)過(guò)速(28.1%)，以及緩慢性心律失常(18.8%)，包括竇性停博(15.6%) 和高度房室阻滯(3.1%)?；颊呷绻碾妶D提示頻發(fā)室性心律失常，要高度警惕其發(fā)展為室顫。如果心電圖提示心率≤50次/分，且伴低血壓（血壓低于90/60mmHg），這類患者容易發(fā)生心臟停搏導(dǎo)致猝死。 第三大猝死信號(hào)：突發(fā)暈倒，伴一過(guò)性意識(shí)喪失。臨床中，我們將此癥狀稱之為暈厥。出現(xiàn)不明原因的暈厥，應(yīng)非常警惕，盡快去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查明原因，若為室速、室顫導(dǎo)致，需盡快安裝心臟自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD）。切忌“百度看病，知乎辦?！边@類缺乏專業(yè)知識(shí)的自我診治行為。 第四大猝死信號(hào)：近期頻繁出現(xiàn)不明原因的乏力、疲憊和活動(dòng)耐量下降。這類患者往往伴有呼吸不暢、心慌、胸悶、肩背部疼痛，甚至雙下肢浮腫，這種情況可能是由于心肌炎、心肌病、擴(kuò)心病、心力衰竭等引起。在這里，我們要著重提一下心肌炎，該病多見(jiàn)于青少年，患者往往自訴1月內(nèi)有感冒病史，有發(fā)熱、全身倦怠感和肌肉酸疼，或惡心、嘔吐等消化道癥狀；該病容易導(dǎo)致擴(kuò)心病，少數(shù)可出現(xiàn)暈厥或猝死，因此出現(xiàn)上述不適時(shí)應(yīng)嚴(yán)禁中重度體力活動(dòng)，強(qiáng)烈建議臥床靜養(yǎng)和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 第五大猝死信號(hào)：視物不清、眼前發(fā)黑、走路不穩(wěn)和腳踩棉花感。上述癥狀一般是腦卒中的預(yù)測(cè)信號(hào)，腦卒中也是猝死的重要原因之一。因此，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)要緊急前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的神經(jīng)內(nèi)科就診。如果有糖尿病病史的患者，要高度警惕低血糖的發(fā)生，通過(guò)檢測(cè)7次血糖和隨機(jī)指尖血糖來(lái)了解血糖波動(dòng)情況。低血糖雖不會(huì)直接導(dǎo)致猝死，但是次生災(zāi)害仍然會(huì)導(dǎo)致死亡（例如倒地后從樓梯摔下）。 三、如何自救與他救 “猝死”的黃金搶救僅在4分鐘內(nèi)，心肺復(fù)蘇（CPR）聯(lián)合自動(dòng)體外除顫器（AED），可顯著提高搶救成功率。國(guó)外研究報(bào)告顯示，在院外心臟性猝死的患者中，單純使用CPR急救的生存率為14%，同時(shí)使用CPR和AED除顫的生存率可上升到23.4%。目前，我國(guó)120或999救護(hù)車城區(qū)平均到達(dá)時(shí)間均超過(guò)10分鐘，因此“第一目擊者”往往決定著猝死者能否生還。 遇到他人猝死怎么辦？最好的辦法是進(jìn)行拿起除顫儀進(jìn)行心臟除顫和/或心肺復(fù)蘇（CPR）。第一步：判斷環(huán)境是否安全。保護(hù)自己才可以更好的施救他人。第二步：拍打呼喊患者看其有無(wú)反應(yīng)。你可以拍患者肩膀，并大聲呼喊“喂喂喂，可以聽(tīng)到嗎”。第三步：若無(wú)反應(yīng)，呼喊周圍人撥打急救電話并呼喊取來(lái)最近的自動(dòng)體外除顫器（AED）。第四步：觀看胸廓有無(wú)起伏，也就是患者有無(wú)呼吸，5-10秒鐘，若10秒內(nèi)不能確定，則立刻啟動(dòng)第五步。第五步：胸外按壓和人工呼吸。按壓位置：兩乳頭連線中點(diǎn)處（胸骨中下段），深度：5cm-6cm（約半個(gè)眼鏡盒的寬度），每次按壓之后應(yīng)讓胸廓完全回彈，按壓頻率：100-120次/分鐘。若為雙人或多人施救，應(yīng)每2分鐘或5個(gè)周期CPR（每個(gè)周期包括30次按壓和2次人工呼吸，每次人工呼吸應(yīng)持續(xù)吹氣1秒以上，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓起伏）更換按壓者，并在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換；若只有一名施救者，則只需進(jìn)行胸外按壓。上述過(guò)程一直反復(fù)進(jìn)行，直到AED或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救人員的到場(chǎng)。 胸外按壓是為了擠壓胸廓，讓心臟維持泵血功能，把血液擠壓到各個(gè)臟器，其中大腦供血最為重要。如果大腦沒(méi)有血液供氧，4分鐘后便開(kāi)始出現(xiàn)不可逆壞死，CPR按壓的目的就是為了維持血的供應(yīng)。當(dāng)AED到來(lái)后，我們要第一時(shí)間使用AED。AED的使用很簡(jiǎn)單：只需要聽(tīng)它說(shuō)，按照播音一步一步做就可以！ 遇到自己有猝死信號(hào)怎么辦？如果突發(fā)不適，且難以耐受，趕緊呼喊周圍人，大呼“我不行了！”，請(qǐng)周圍人幫助急救；如果周圍無(wú)人，請(qǐng)采用：靜、臥、服藥、呼救。靜：指發(fā)病后要安靜、鎮(zhèn)靜及冷靜，精神緊張、恐懼等會(huì)加重心肌缺血缺氧，并誘發(fā)室顫，有條件者給予吸氧；臥：指患者應(yīng)就地休息，不要走動(dòng)，減少心臟負(fù)擔(dān)；服藥：指有冠心病病史或既往診斷過(guò)冠心病的患者在救護(hù)人員尚未到達(dá)時(shí)，自行服用硝酸甘油，服藥后癥狀不緩解可每隔5分鐘含服1片，同時(shí)嚼服阿司匹林。呼救：指撥打急救電話。要特別注意，一定要等醫(yī)生來(lái)！不適難以耐受時(shí)千萬(wàn)不要自己去醫(yī)院！在沒(méi)有心電監(jiān)護(hù)的情況下去醫(yī)院極其危險(xiǎn)，途中可能發(fā)生室顫！ 美國(guó)每年猝死總?cè)藬?shù) 30 萬(wàn)人，即每分鐘將有 1 人發(fā)生心源性猝死，中國(guó)猝死總?cè)藬?shù)是美國(guó)的 2 倍，這意味著我國(guó)每分鐘將有 2 人發(fā)生心源性猝死。隨著我國(guó)人口的進(jìn)一步老齡化，冠心病發(fā)病率的增加，心源性猝死的總?cè)藬?shù)還將進(jìn)一步攀升，因此掌握猝死的急救措施和對(duì)猝死高危人群進(jìn)行早診斷、早治療就顯得尤為重要。在這里，我們特別強(qiáng)調(diào)針對(duì)近年來(lái)日趨火爆的馬拉松運(yùn)動(dòng)，大家參賽前應(yīng)對(duì)自己的身體全面的檢查，尤其是心臟彩超和心電圖，對(duì)于有猝死家族史和心臟病病史的患者，我們是不建議其參加競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒、充足睡眠、心情舒暢、避免勞累、飲食均衡、在專業(yè)人士指導(dǎo)下適量運(yùn)動(dòng)等均是健康生活的基石，也可以從一定程度上預(yù)防猝死發(fā)生。2021年08月15日4780
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是附院宋濤醫(yī)生猝死呢，所謂猝死就是非常快的這種死亡，從起病到死亡，六個(gè)小時(shí)之內(nèi)啊，對(duì)于心臟的這個(gè)問(wèn)題呢，也許就幾分鐘一個(gè)小時(shí)，悲劇就發(fā)生了那么促使他的有什么提前的征兆，可以告訴我們能夠預(yù)防猝死呢，現(xiàn)在我們知道有一些信息呢，是身體發(fā)給我們的告訴我們，我們可能要出問(wèn)題，比如說(shuō)異常疲勞，就平常我覺(jué)得哎也挺累的，但是這幾天呢，我感覺(jué)特別的累，也說(shuō)不上什么原因就是特別的累，這時(shí)候你要小心了，還有就是不能緩解的心絞痛，比如我以前呢，有心絞痛，我一活動(dòng)，比如我走一公里，我有心絞痛，現(xiàn)在呢，我還沒(méi)走幾步呢，就有心絞痛，而且呢，吃藥不緩解。 這時(shí)候呢，也是一個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)，還有就是，哎呀異常的這種胸前區(qū)的這種悶脹，甚至有人卡著脖子，那種感覺(jué)，哎，這些呢都是猝死的危險(xiǎn)的信號(hào)，如果出現(xiàn)這些信號(hào)呢，要及時(shí)的就是停止下來(lái)，保持安靜，如果你是一個(gè)慢性病的患者的話啊，手邊的急救的藥物呢，是該吃就要吃同時(shí)呢啊，呼叫急救電話，希望專業(yè)的醫(yī)生能夠來(lái)幫助你。2020年12月04日926
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