消化性潰瘍

1.上消化道出血。上消化道出血是消化性潰瘍的最常見并發(fā)癥，發(fā)生率約20%～25%。十二指腸潰瘍多于胃潰瘍。當消化性潰瘍侵蝕血管時，可產(chǎn)生不同程度的出血。輕者表現(xiàn)為大便隱血陽性、黑便，重者出現(xiàn)大出血、表現(xiàn)為嘔血或血便。2.胃腸穿孔。當潰瘍穿透胃及十二指腸壁時可發(fā)生穿孔。急性穿孔時可突然出現(xiàn)劇烈腹痛，可由右上腹及中上腹，持續(xù)而快速蔓延至全腹。亞急性或慢性穿孔者可有局限性腹膜炎、腸粘連或腸梗阻征象，部分潰瘍穿孔時也可向后背放射。3.幽門梗阻。主要表現(xiàn)為上腹脹痛，餐后加重，嘔吐后腹痛可緩解，嘔吐物可為宿食。部分梗阻可因藥物治療、潰瘍愈合而緩解；嚴重瘢痕與周圍組織粘連、惡變引起的胃流出道狹窄或變形，表現(xiàn)為持續(xù)性梗阻。4.癌變。反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的胃潰瘍癌變風(fēng)險較高，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。胃鏡活檢有助于明確潰瘍的良惡性。

消化道的粘膜屏障功能，包括粘液屏障、粘膜機械屏障、免疫屏障、微生物屏障、粘膜快速更新能力以及豐富的血液供應(yīng)特點，結(jié)合現(xiàn)在正在正在流行的新冠奧密克戎感染，病毒除了侵犯呼吸道，也可以侵犯消化道。作為新冠感染最主要的治療，需要用到解熱鎮(zhèn)痛類藥物，這類藥物最主要的副作用之一，就是導(dǎo)致消化道粘膜損傷，如果遇到重癥感染，可能還需要用到糖皮質(zhì)激素，來減輕炎癥風(fēng)暴的危害，而糖皮質(zhì)激素，也是造成消化道粘膜損傷的主要藥物。我們需要提高對藥源性胃腸道損傷的認識，特別是當下，新冠感染者，有消化道潰瘍病史，高齡，基礎(chǔ)病多，比如冠心病，糖尿病，需要呼吸機治療，處于應(yīng)激狀態(tài)等，都更容易合并藥源性胃腸道損傷，我們不光要警惕藥物引起的胃粘膜損傷，還需要警惕藥物引起的下消化道損傷，針對上消化道損傷的高危人群，使用好質(zhì)子泵類藥物和粘膜保護劑，可以有效減少藥物引起消化道損傷的發(fā)生和危害，而對于下消化道損傷，合理使用粘膜保護劑，特別是內(nèi)源性粘膜保護劑，比如替普瑞酮，可能會收到不錯的效果。最后提醒大家，如果你有慢性胃炎，需要認真管理，合理用藥，減輕炎癥，減少萎縮，有可能減少胃癌的發(fā)生。如果你有冠心病，需要使用雙抗，如果你有腎病，有風(fēng)濕免疫病，需要使用糖皮質(zhì)激素或/和非甾體類藥物，假如你是新冠感染者，特別是有潰瘍病史，高齡等高危因素，現(xiàn)階段，你需要使用退燒藥，或者需要使用糖皮質(zhì)激素，請你和醫(yī)務(wù)人員一起，警惕藥物源性胃腸道損傷的發(fā)生，請在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用質(zhì)子泵類藥物和內(nèi)源性粘膜損傷劑，做好消化道粘膜損傷的預(yù)防和治療！

1、重視心理保健，保持良好的情緒。生活應(yīng)有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，體力和腦力相互調(diào)劑。2、有規(guī)律的進食，少吃多餐，細嚼慢咽，避免急食，飲食要注意營養(yǎng)、易消化、低糖、低脂肪，避免咖啡、濃茶、濃肉湯、過酸的水果及辛辣食品；飲食不宜過多過飽；少食或不吃煎炸食品；忌食煙酒。3、注意藥物副作用，避免使用對胃粘膜有刺激性的藥物，如阿司匹林，吲哚美辛（消炎痛）等。4、消化性潰瘍伴大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效或急性穿孔等要立即手術(shù)治療。

隨著季節(jié)變化，尤其是秋冬季節(jié)交替或者冬春交替，會有不少患者出現(xiàn)上腹部疼痛，這種疼痛有些表現(xiàn)為空腹痛，有些會出現(xiàn)饑餓痛、半夜痛，也有人會飯后1小時開始疼，除了疼痛癥狀之外，可能還伴有燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心等其他癥狀，這些可能都和消化性潰瘍有關(guān)系，今天我就和大家講講消化性潰瘍。（一）什么是消化性潰瘍：消化性潰瘍是指在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生炎性反應(yīng)與壞死、脫落、形成潰瘍，潰瘍的黏膜壞死缺損穿透黏膜肌層，嚴重者可達固有肌層或更深。消化性潰瘍可發(fā)生于食管、胃或十二指腸，也可發(fā)生于胃空腸吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室內(nèi)，其中又以胃、十二指腸最常見。1、人群中約有10%在其一生中患過消化性潰瘍；2、以20～50歲居多，男性大約是女性的2-5倍；3、臨床上十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，兩者之比約為３∶１。（二）消化性潰瘍的發(fā)病機制：1、主要與胃、十二指腸黏膜的“損傷因素”和黏膜“自身防御修復(fù)因素”之間失平衡有關(guān)。2、如果將消化道黏膜屏障比喻為“屋頂”，胃酸和胃蛋白酶比喻為“酸雨”，那么幽門螺桿菌感染、非甾體類抗炎藥(NSAID)和阿司匹林等的廣泛應(yīng)用，不僅本身破壞“屋頂”，還會促使“酸雨”的量更大，這種“屋漏偏逢連夜雨”的情況就會引發(fā)潰瘍。（三）消化性潰瘍的病因：近年來的研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌(Hp)感染、非甾體抗炎藥(NSAID)和阿司匹林等藥物的使用是消化性潰瘍最常見的兩大致病因素，95%以上的消化性潰瘍與這兩者有關(guān)。除此之外，吸煙、飲食因素(酒、茶、咖啡等)，遺傳因素、胃十二指腸運動異常、應(yīng)激與心理因素等在消化性潰瘍等發(fā)生中均起到一定的作用。（四）消化性潰瘍的癥狀及并發(fā)癥1、上腹部疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀（但也可能無癥狀，尤其NSAIDs導(dǎo)致的潰瘍常常無任何癥狀）。2、疼痛常位于上腹部，胃潰瘍在上腹部偏左，十二指腸潰瘍在上腹部或偏右；3、典型的十二指腸潰瘍疼痛常在兩餐之間、餐前或者夜間，進餐可緩解，胃潰瘍疼痛常在餐后0.5-1小時出現(xiàn)，經(jīng)過1-2小時可逐漸緩解。4、老年人消化性潰瘍多不典型，多無明顯癥狀，疼痛也多無規(guī)律。5、消化性潰瘍的并發(fā)癥：出血，穿孔，幽門梗阻，癌變。（五）消化性潰瘍的診斷與檢查1、消化性潰瘍的診斷主要依靠內(nèi)鏡檢查，在內(nèi)鏡直視下，消化性潰瘍通常呈圓形、橢圓形或線形，邊緣銳利，基本光滑，為灰白色或灰黃色苔膜所覆蓋，周圍黏膜充血、水腫，略隆起；2、幽門螺桿菌檢測：是診斷消化性潰瘍的常規(guī)檢測項目，可提示有無幽門螺桿菌感染；3、X線鋇餐檢測：隨著內(nèi)鏡檢查的普及，這項檢測已少使用。（六）消化性潰瘍的藥物治療1、根除幽門螺桿菌：一般推薦四聯(lián)14天標準治療方案；2、抑酸治療：目前有三類藥物在臨床使用，H2受體拮抗劑，質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，鉀離子競爭性酸阻斷劑(P-CAB)3、胃黏膜保護劑：建議在抗酸治療和Hp根除時，聯(lián)合應(yīng)用胃黏膜保護劑。（七）日常生活管理1、戒煙，適度飲酒或者戒酒，避免咖啡、濃茶或刺激性調(diào)味品；2、多吃富含維生素的食物，比如水果，綠葉蔬菜等；3、適當適當攝入富含益生菌的食物，如酸奶，大豆發(fā)酵食品等4、細嚼慢咽，避免急食，有規(guī)律的定時進食，飲食不過飽；5、勞逸結(jié)合適當休息，減輕精神壓力，加強鍛煉增強體質(zhì)；

胃腸外科的急診病人中，有相當一部分就是因為消化道穿孔，是臨床上常見的急腹癥，容易出現(xiàn)化膿性腹膜炎，甚至感染性休克，是一類危及生命的疾病。一、什么是消化道穿孔？?消化道是指食物在被吞咽和消化的過程中通過的一組中空器官，包括：食管、胃、小腸、大腸、直腸和肛門。而穿孔是指形成一個孔。因此，消化道穿孔是指消化道內(nèi)任何器官形成孔洞。消化道的示意圖，管壁是完整，任何位置都可以發(fā)生穿孔。二、是什么原因?qū)е麓┛?？損傷、某些疾病或吞咽某些東西可能會導(dǎo)致消化道穿孔。穿孔的原因取決于孔洞在消化道內(nèi)的位置。最常見的位置為胃和十二指腸。原因包括：1、損傷，如刺傷、槍傷或車禍受傷。2、某些疾病，例如胃十二指腸潰瘍、胃癌、結(jié)直腸癌、憩室炎、腸梗塞、克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎等。3、吞咽的某物被卡?。ó愇铮?、吞咽的某種化學(xué)物質(zhì)（如酸類）會侵蝕食管或胃。三、消化道穿孔有哪些癥狀？食物、消化液或糞渣從孔中漏出進入腹部，整個人會突然感到非常不舒服，腹部會劇烈疼痛。主要的癥狀包括：胸部或腹部突然劇烈疼痛、惡心嘔吐、出汗，觸摸時感覺腹部疼痛、變硬。四、用什么方法判斷消化道是否穿孔？一般是做X線檢查，如胸腹平片，典型的圖像表現(xiàn)為氣腹，稱為膈下游離的呈新月形的氣體，基本可確診，但有時也不一定能看到明顯的氣體影，因為只有穿孔的氣體量達到50ml以上，站立位拍片才能發(fā)現(xiàn)。因此，有時會進行CT檢查，但最終確診穿孔的部位和原因，需要手術(shù)探查才能明確。五、如何治療消化道穿孔？消化道穿孔作為急腹癥，需要立即手術(shù)，不及時就診，可能造成死亡。腹腔鏡微創(chuàng)治療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，開展腹腔鏡探查+消化道穿孔修補術(shù)已成為首選的治療方式，目的是關(guān)閉穿孔，阻止消化液和腸道內(nèi)容物漏出。術(shù)后需要禁食，常規(guī)輸液治療（使用抗生素和營養(yǎng)支持）。腹腔鏡手術(shù)，與開腹手術(shù)相比具有傷口小、不留疤痕、恢復(fù)快、切口不容易感染等優(yōu)點。但最關(guān)鍵的一點，出現(xiàn)消化道穿孔的時候，請及時就診，特別是老年人，更是刻不容緩，因為這是一個奪命的小洞洞。

質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）可直接、有效地抑制胃酸形成，主要用于治療酸相關(guān)性疾病，如胃食管反流、消化性潰瘍、糜爛性胃炎等。鑒于其安全性及有效性，臨床應(yīng)用非常廣泛，但長療程（＞1年）、長期超劑量（＞1.75倍標準劑量）等不規(guī)范服用，卻可能給身體帶來諸多潛在不良影響，現(xiàn)概述如下：

消化性潰瘍疼痛，很多人本著“兵來將擋，水來土掩”的老習(xí)慣，疼痛來了，就馬上想到吃幾粒止痛藥。殊不知，這種做法是非常錯誤的，因為這樣有可能會加重病情，甚至發(fā)生胃穿孔、胃出血等嚴重上消化道并發(fā)癥。首先，止痛藥的正規(guī)名稱叫做“解熱鎮(zhèn)痛藥、非體類抗炎藥”，的確可以緩解發(fā)熱性頭痛、運動后肌肉疼痛等，止痛藥對人體損害最嚴重的部位就是胃腸。止痛藥在胃內(nèi)酸性環(huán)境下可直接腐蝕胃黏膜，而且止痛藥能使胃黏膜自身保護的能力下降，引起胃炎或消化性潰瘍。因此，潰瘍病人服用止痛藥更無異于雪上加霜，應(yīng)服用抑制胃酸類藥物，如奧美拉唑、雷尼替丁等。如果是胃痙攣引起的胃痛，表現(xiàn)為上腹部劇烈絞痛，有的合并嘔吐，可以應(yīng)用解痙藥，如顛茄等，以緩解胃部痙攣，但是如果長期服用解痙藥有可能貽誤病情，掩蓋病情，也是錯誤的。