應激障礙

創(chuàng)傷后應激障礙——看不見的傷口創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）是一種因經歷或目睹極端創(chuàng)傷事件（如戰(zhàn)爭、性侵、自然災害、嚴重事故等）而引發(fā)的精神障礙。其核心特征為創(chuàng)傷事件的反復侵入性體驗、持續(xù)回避、認知與情緒負性改變，以及警覺性增高。以下是基于多領域研究的深度解析：一、PTSD的核心癥狀與診斷反復侵入性體驗閃回與噩夢：患者可能突然“身臨其境”般重現(xiàn)創(chuàng)傷場景，如視覺、聲音或身體感受的閃回，或反復出現(xiàn)與創(chuàng)傷相關的噩夢。觸發(fā)回避：日常生活中與創(chuàng)傷相關的線索（如氣味、地點）可能引發(fā)強烈生理或心理反應，導致患者主動回避相關情境。2.情感麻木與認知改變情感疏離：患者可能對周圍事物失去興趣，甚至對親人產生疏離感，表現(xiàn)為“情感凍結”狀態(tài)。負性認知：常伴隨自責、對世界的不信任感，或對未來失去希望。3.過度警覺與軀體化反應易受驚嚇、失眠、注意力不集中等警覺性增高癥狀，可能伴隨頭痛、胃腸功能紊亂等軀體化表現(xiàn)。診斷標準：根據(jù)ICD-10和DSM-5，需在創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)上述癥狀且持續(xù)超過1個月，并顯著影響社會功能。二、PTSD的成因與風險因素創(chuàng)傷事件類型直接創(chuàng)傷：如戰(zhàn)爭、暴力侵害、嚴重事故等。間接暴露：目擊他人受創(chuàng)（如急救人員、兒童目睹家庭暴力）。特殊群體風險：分娩創(chuàng)傷（如難產、緊急剖宮產）可能引發(fā)圍產期PTSD，表現(xiàn)為對醫(yī)療過程的持久恐懼。2，生物學機制疼痛與神經反應：嚴重創(chuàng)傷疼痛可能通過激活杏仁核和前額葉皮質，加劇恐懼記憶的固化，成為PTSD獨立危險因素。3.心理社會因素社會支持不足：缺乏情感支持或實際援助的患者，PTSD癥狀更易遷延。人格特質：高神經質、低自尊者更易受創(chuàng)傷后應激影響。三、治療與干預策略心理治療為核心創(chuàng)傷聚焦療法：包括認知行為療法（CBT）、延長暴露療法（PE）、眼動脫敏與再加工（EMDR）等，通過重構創(chuàng)傷記憶減輕癥狀。正念與放松訓練：幫助患者調節(jié)情緒，降低警覺性。2.藥物治療的輔助作用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）如舍曲林、帕羅西汀為一線藥物，可緩解抑郁和焦慮癥狀。嚴重興奮或自殺傾向者，可短期聯(lián)用苯二氮?類藥物或抗精神病藥1。3.社會支持系統(tǒng)構建家庭參與治療、社區(qū)心理教育及職業(yè)康復計劃，可顯著提升長期預后27。四、特殊人群與復雜型PTSD兒童與青少年癥狀可能表現(xiàn)為重復性游戲、分離焦慮或學業(yè)功能下降，需結合家庭治療（如CFTSI）。2.復雜型PTSD（C-PTSD）長期反復創(chuàng)傷（如童年虐待）可能導致自我認同紊亂、情緒調節(jié)障礙及人際關系問題，需整合長期心理治療與藥物干預。五、PTSD的預防與早期識別創(chuàng)傷后3個月內的干預心理急救（提供信息支持、情緒安撫）可降低急性應激障礙轉化為慢性PTSD的風險。2.高危人群篩查醫(yī)護人員、軍人等職業(yè)群體需定期進行量表評估（如PCL-5）。結語PTSD不僅是心理層面的創(chuàng)傷，更涉及神經生物學與社會支持系統(tǒng)的多重失衡。及時的專業(yè)干預、社會包容與個體心理韌性的培養(yǎng)，是愈合“看不見的傷口”的關鍵。對于疑似PTSD患者，盡早尋求精神科或心理治療師幫助，可顯著改善預后。相關鏈接：創(chuàng)傷后應激障礙的心理迷宮在人類心智的版圖上，存在著一片被迷霧籠罩的區(qū)域——創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)。它不同于身體上可見的傷痕，而是一種潛伏在意識深處的隱形傷口，如同一位不請自來的幽靈，固執(zhí)地重播著那些最好被遺忘的記憶片段。從戰(zhàn)場歸來的士兵、災難幸存者、暴力犯罪受害者，甚至是我們身邊看似普通的同事或鄰居，都可能默默承受著這種看不見的心理創(chuàng)傷。PTSD構成了一個復雜的心理迷宮，被困其中的人不斷與閃回、噩夢、情感麻木和過度警覺作斗爭，而外界往往對此一無所知。這種障礙模糊了過去與現(xiàn)在的界限，使患者生活在永恒的威脅感中，即使物理危險早已消失。一、創(chuàng)傷記憶的強迫性重現(xiàn)PTSD最核心也最折磨人的特征，是創(chuàng)傷記憶不受控制地闖入意識。與普通的回憶不同，這些記憶碎片攜帶著原始事件的全部情感強度，以"此時此地"而非"彼時彼地"的性質突然占據(jù)患者的整個心理空間。神經科學研究顯示，創(chuàng)傷記憶往往繞過大腦正常的編碼和儲存過程，被鎖定在原始的感官和情感形式中，未能整合為可以平靜回顧的敘事性記憶。一位車禍幸存者描述："那不是回憶——我又聞到了汽油味，感覺到方向盤在手中打滑，聽到金屬扭曲的尖叫。我的心臟狂跳，手心出汗，盡管我知道自己正安全地坐在客廳里。"這種體驗被稱作"閃回"(flashback)，它不同于單純的生動記憶，而是一種全感官的重新經歷。時間感知的扭曲使過去創(chuàng)傷成為永恒的現(xiàn)在，剝奪了患者的安全感和現(xiàn)實感。創(chuàng)傷記憶還通過噩夢持續(xù)侵擾睡眠這一避難所。與普通噩夢不同，PTSD患者的夢境往往精確重現(xiàn)創(chuàng)傷事件，或以其象征形式表現(xiàn)類似的無力感和恐怖感。一位退伍軍人說："二十年了，我仍然每周幾次在半夜驚醒，滿身冷汗，確信自己又回到了那個山谷，看著戰(zhàn)友倒下。"這種睡眠障礙導致疲憊、易怒和日間功能受損，形成惡性循環(huán)。更為微妙的是，某些看似無關的中性刺激也可能成為創(chuàng)傷記憶的觸發(fā)點。特定氣味、聲音、天氣狀況，甚至某種語調，都可能通過潛意識關聯(lián)打開記憶的閘門?；颊叱３Ｗ约憾嘉茨芤庾R到這些觸發(fā)因素的存在，只是感到焦慮水平突然無緣由地升高。這種不可預測性使得日常生活成為布滿心理地雷的戰(zhàn)場，患者永遠處于警戒狀態(tài)，以防下一個觸發(fā)點的出現(xiàn)。二、情感世界的兩極分化PTSD患者的情感生活呈現(xiàn)出一種矛盾的兩極化特征：一方面是針對創(chuàng)傷記憶的過度情緒喚起，另一方面是對日常生活的顯著情感鈍化。這種看似悖論的現(xiàn)象實則反映了大腦為應對無法承受的痛苦而發(fā)展出的適應機制。在過度喚起方面，患者可能表現(xiàn)出與當前情境不相稱的強烈情緒反應。輕微的批評被感知為嚴厲的人身攻擊，小小的意外被視為災難前兆。杏仁核(大腦的威脅檢測中心)變得過度敏感，將中性甚至積極刺激誤讀為危險信號。生理上，這表現(xiàn)為心跳加速、呼吸急促、肌肉緊張等戰(zhàn)斗或逃跑反應，盡管并無真實威脅存在。長期處于這種高度警覺狀態(tài)下，患者可能出現(xiàn)焦慮障礙、驚恐發(fā)作或突發(fā)性憤怒問題。與之形成鮮明對比的是情感體驗普遍鈍化的現(xiàn)象。許多PTSD患者描述自己像被包裹在一層厚厚的棉絮中，與世界隔著一層無形的屏障。他們可能難以感受到喜悅、愛或快樂，對曾經熱衷的活動失去興趣。這種情感麻木既是神經生物學的直接結果，也是一種心理防御機制——如果感受快樂的渠道也被關閉，那么至少痛苦的強度也能隨之降低。人際關系中的疏離感特別顯著。一位童年虐待幸存者分享："我知道我的妻子愛我，但在內心深處，我總覺得她遲早會傷害或離開我。所以我從不完全敞開心扉，總是保持一段安全距離。"這種關系模式的代價是深層的孤獨感和不真實感，即使身處人群中也覺得孤立無援。情感的兩極化使PTSD患者既被強烈情緒所折磨，又渴望真實的情感連接而不可得，陷入雙重困境。三、認知圖景的扭曲創(chuàng)傷經歷不僅改變了一個人的情感世界，還深刻重塑了其對自我和世界的基本認知。在安全環(huán)境中形成的核心信念遭受粉碎性打擊，取而代之的是一系列適應不良但難以動搖的新信念。關于自我的認知扭曲常表現(xiàn)為深重的羞恥感和無能感。"我應該能夠阻止這件事發(fā)生"、"我本質上有問題才會遭遇這些"——這類想法在PTSD患者中極為常見。即使理智上知道事件并非自己的責任，情感層面仍然固著于自我責備。一位性侵幸存者吐露："我知道理論上不是我的錯，但每當回憶起來，我都厭惡那個沒能更激烈反抗的自己。"這種自我認知的扭曲嚴重損害自尊和自我效能感。對世界的看法也變得陰暗而不信任?；景踩械膯适够颊邔⑹澜缫暈楸举|上危險且不可預測的地方，他人要么是潛在的威脅，要么是無能的旁觀者。"沒人可以信任"、"危險隨時可能降臨"這樣的信念導致長期的過度警惕和社交退縮。一位戰(zhàn)地記者描述："經過多年報道沖突地區(qū)，我現(xiàn)在走在自己的城市里也會不自覺地尋找掩體，評估每個人的威脅程度。我知道這不合理，但我的大腦已經自動運轉。"關于未來的展望同樣黯淡。許多患者難以想象自己能擁有正常的壽命或幸福，認為創(chuàng)傷要么會重演，要么自己"已經毀了"。這種悲觀預期不僅加重抑郁情緒，也削弱尋求改變的動力，形成自我實現(xiàn)的預言。認知圖景的扭曲如同戴上了一副墨鏡，使患者在所有生活體驗中都過濾掉了積極元素，只剩下符合其創(chuàng)傷預期的陰暗色調。四、身體成為創(chuàng)傷的檔案館PTSD遠非單純的"心理"問題，它深刻而具體地銘刻在身體上。創(chuàng)傷研究者范德科爾克提出的"身體保持記錄"概念揭示，當語言無法表達痛苦時，身體便成為創(chuàng)傷的沉默見證者。長期的過度警覺狀態(tài)導致身體持續(xù)分泌應激激素，引發(fā)一系列健康問題。消化系統(tǒng)紊亂、慢性疼痛、免疫功能失調在PTSD患者中發(fā)病率顯著增高。心血管系統(tǒng)長期承受額外負擔，增加高血壓和心臟病風險。一位童年虐待幸存者說："我的病歷本像小說那么厚——腸易激綜合征、偏頭痛、不明原因的胸痛...醫(yī)生最后都說這是壓力所致。"創(chuàng)傷還改變了個體對身體感覺的感知和解釋。輕微的生理變化可能被災難化解讀為嚴重疾病的征兆。某些身體感覺本身可能成為創(chuàng)傷提醒——例如特定觸感或身體姿勢喚起與創(chuàng)傷相關的記憶。這導致一些患者發(fā)展出對身體感覺的恐懼，甚至出現(xiàn)解離癥狀，感覺身體不屬于自己。神經生物學研究發(fā)現(xiàn)，PTSD患者的大腦結構和功能發(fā)生了可觀測的改變。海馬體(與記憶整合相關)體積可能縮小，前額葉皮層(負責理性評估和調節(jié)情緒)與杏仁核的連接減弱。這些變化并非永久不變，但解釋了為何單純"想開點"對PTSD患者無效——創(chuàng)傷已經重塑了他們的大腦運作方式。五、迷宮中的微光：復原之路盡管PTSD的影響深遠而復雜，復原絕非不可能。理解創(chuàng)傷反應本質上是適應性的(盡管在安全環(huán)境中變得不適應)，是走向康復的第一步。大腦的這些改變最初是為了在極端威脅下生存而形成的，問題在于威脅過去后系統(tǒng)未能重置。基于證據(jù)的治療方法如創(chuàng)傷聚焦認知行為療法(TF-CBT)和眼動脫敏與再處理(EMDR)幫助患者安全地處理創(chuàng)傷記憶，將其整合為過去事件而非持續(xù)的現(xiàn)在體驗。一位經過成功治療的老兵描述："現(xiàn)在當我想到那個爆炸場景，它感覺像是記憶而不是又發(fā)生了一次。我仍然感到悲傷，但不再被淹沒。"藥物治療如SSRIs可緩解部分癥狀，為心理治療提供基礎。身體導向療法如瑜伽和正念訓練幫助患者重新與身體建立安全連接，調節(jié)過度活躍的應激反應系統(tǒng)。團體治療提供共同理解和歸屬感，對抗孤獨和異化感。社會支持是康復的關鍵因素。理解而非評判的態(tài)度，耐心的陪伴，對癥狀的了解，都能為患者提供安全基地去面對創(chuàng)傷。一位康復者說："當我的朋友不再說'放下過去吧'，而是問'今天有什么讓你感覺安全嗎'時，我開始相信也許有人真的理解。"PTSD的迷宮沒有單一的出口，復原也不是簡單地回到創(chuàng)傷前的狀態(tài)。正如一位治療師所說："康復不是擦除傷疤，而是學會不再被傷疤定義。"通過整合創(chuàng)傷經歷而非被其主宰，患者可以重建連續(xù)性和意義感，在看不見的傷口上培育出新生的皮膚。這條路崎嶇而個人化，但每一步都遠離迷宮的中心，朝向更廣闊的生活可能性。在這個對心理創(chuàng)傷認識日益加深的時代，我們每個人都可以成為改變的推動者——通過增進理解、減少偏見、提供支持，幫助那些帶著隱形傷口的人們找到走出迷宮的路。創(chuàng)傷或許能塑造一個人，但不該永遠定義一個人。在同理心和科學的指引下，那些看不見的傷口終將獲得見證與療愈，幫你擺脫心理陰影。

精神創(chuàng)傷通過各種途徑影響大腦功能，當然這種影響一定是削弱神經功能，越是嚴重的刺激，這種消極影響越大，如果遇到對個人來說完全難以承受的刺激時會引起神經“產能”、“功能”、“傳遞”的停擺，這個時候會進入一種和外界交流完全隔絕的狀態(tài)，變得“麻木”。因此遇到精神創(chuàng)傷性刺激時首先要做的是阻止創(chuàng)傷的持續(xù)刺激，類似氣體中毒后第一時間離開毒氣環(huán)境、發(fā)生火災第一時間離開火場。接下來采用“藥物休克”，一定的鎮(zhèn)靜或催眠藥物使患者不再繼續(xù)接受刺激帶來的持續(xù)創(chuàng)傷，這個階段也是讓患者已經發(fā)生功能失調的神經得到修復的過程，如果不給予這個過程，持續(xù)的刺激造成的神經損傷可能會有不可逆改變，造成持久的“創(chuàng)傷后應激障礙”。對于什么是創(chuàng)傷性刺激，就需要因人而異，和每個人的經歷、經驗、對事情的理解能力、對打擊的接受能力有關，所以不一定非要是書本上所說的“對一般人來說難以承受之事”，如果確定這種創(chuàng)傷事件，接下來快速阻斷會很大程度上影響預后。

創(chuàng)傷是對極端壓力事件的反應（比如：地震，戰(zhàn)爭和謀殺事件等），其影響可能會持續(xù)很長時間，但是是可以治愈的。創(chuàng)傷性事件可以發(fā)生在任何年齡，并對你的身心健康產生持久的影響。每個人的經歷都是獨特的，但有一些常見的原因，許多人在創(chuàng)傷后應激癥狀上也有相似之處，如焦慮、閃回和睡眠中斷。醫(yī)學界對什么構成創(chuàng)傷存在爭議。隨著研究人員和治療師的了解越來越多，關于創(chuàng)傷定義的討論也在不斷演變。通過適當?shù)闹委熀蜕鐣С?，特別是通過創(chuàng)傷治療，許多人可以克服這些負面影響，體驗到生活質量的改善。創(chuàng)傷指的是你經歷了到有害或威脅生命的事件（身體或性侵、暴力或事故），通常表現(xiàn)為震驚、否認以及身體、心理和行為上的變化，它對你的心理、身體、情感、社會或精神健康產生持久的不良影響。但它也可以涉及對反復事件的反應，如持續(xù)的情感虐待或童年忽視。并不是每個經歷創(chuàng)傷事件的人都會有長期影響。大約20%經歷創(chuàng)傷事件的人會發(fā)展為創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD），還有許多人可能會有亞臨床的創(chuàng)傷后應激癥狀。反復發(fā)生的創(chuàng)傷事件會產生累積的影響，這被稱為復雜創(chuàng)傷，復雜創(chuàng)傷通常與童年創(chuàng)傷相關，早期的創(chuàng)傷經歷會對你的三觀、自我價值、未來的人際關系和親密關系留下深刻的印記。創(chuàng)傷對身心影響是什么？在極度的壓力下，身體和心理會變得不堪重負，啟動神經系統(tǒng)的戰(zhàn)斗、逃跑或凍結反應。創(chuàng)傷后應激的癥狀是你被壓倒的神經系統(tǒng)的后果——你的身體和心理無法完全處理正在發(fā)生的創(chuàng)傷事件。創(chuàng)傷后的常見癥狀包括：·侵入性思維，包括閃回或噩夢·避免讓你想起創(chuàng)傷的事物，包括人、地方或物品·高度警覺，或非常意識到危險·容易受到驚嚇或“緊張”·被提醒你創(chuàng)傷的觸發(fā)因素激活，無論是有意識還是無意識的·自我認知的變化，如認為自己“壞”，或感到過度的內疚或羞恥·容忍度低，意味著你容易感到不堪重負或難以控制情緒創(chuàng)傷壓力也會出現(xiàn)在你的身體健康中。身體癥狀被稱為軀體癥狀，可能包括：·慢性疼痛·睡眠問題·胸痛·頭痛·慢性疼痛創(chuàng)傷與其說是事件，不如說是你對事件的反應，但有些事件比其他事件更有可能導致創(chuàng)傷，以下事件可能導致創(chuàng)傷：·醫(yī)療創(chuàng)傷·性創(chuàng)傷·家庭創(chuàng)傷·難民創(chuàng)傷·創(chuàng)傷性悲傷·恐怖主義和暴力·親密伴侶暴力·災難創(chuàng)傷·童年忽視Jed基金會是一個保護青少年和年輕人情感健康并預防自殺的非營利組織，將創(chuàng)傷分為三類：·情感創(chuàng)傷：創(chuàng)傷性事件給我們留下的感覺。以在自己身體中感到不安全為特征，情感創(chuàng)傷會改變我們的腦功能并導致一種普遍的絕望感。·復雜創(chuàng)傷：一系列創(chuàng)傷事件可能會產生持久的影響。·次級創(chuàng)傷：也稱為代理性創(chuàng)傷，次級創(chuàng)傷指的是目睹創(chuàng)傷。目睹創(chuàng)傷事件會影響你的情感健康，并且值得支持、同情和關懷。一些臨床醫(yī)生將創(chuàng)傷分為“大T”和“小t”事件，“大T”創(chuàng)傷通常與PTSD相關，包括戰(zhàn)斗和性侵。“小t”創(chuàng)傷可能涉及重大生活變化、情感虐待或欺凌。但將創(chuàng)傷經歷分為這些類別是有爭議的。隨著時間的推移，反復接觸“小t”創(chuàng)傷可能會造成與接觸“大T”創(chuàng)傷一樣多的情感傷害，特別是在童年時期和復雜創(chuàng)傷的情況下。所有的情感傷口都值得同情和支持，所有導致傷害的事件都需要驗證和支持。與創(chuàng)傷相關的心理健康狀況有哪些？創(chuàng)傷與各種健康狀況有關，包括：PTSD并不是每個經歷創(chuàng)傷的人都會發(fā)展為PTSD，但大約20%的人會符合診斷標準。解離是對創(chuàng)傷的常見反應。根據(jù)美國精神病學協(xié)會的說法，90%的解離性障礙可能與創(chuàng)傷有關。解離性障礙包括：·解離性身份障礙·解離性健忘癥或解離性神游·去人格化/現(xiàn)實感喪失障礙1邊緣性人格障礙根據(jù)2021年的一項研究，在30%到90%的病例中，邊緣性人格障礙（BPD）與童年的虐待和忽視有關。2抑郁癥以缺乏精力和無價值感為特征的抑郁癥是創(chuàng)傷的常見反應。3焦慮障礙焦慮的癥狀，如恐懼感和恐慌感，常與PTSD癥狀重疊。當你面對讓你想起創(chuàng)傷的事物時，可能會出現(xiàn)焦慮。一些人可能會發(fā)展出與創(chuàng)傷相關的焦慮障礙。1認知行為療法（CBT）2認知加工療法（CPT）3延長暴露療法（PE）他們還有條件地推薦眼動脫敏與再處理療法（EMDR）和敘事暴露療法（NET）。如果你正在尋找心理健康支持，PsychCentral的“如何找到心理健康支持”資源可能會有所幫助。4表達藝術，如創(chuàng)意寫作或戲劇，可以幫助治愈創(chuàng)傷5表達性寫作可以提高對創(chuàng)傷的抵抗力。許多經歷創(chuàng)傷的人發(fā)現(xiàn)很難實踐自我照顧。創(chuàng)傷治療師可以與你合作，提高這些領域的技能，這可以對生活的許多方面產生持久的影響。6心理教育也可以幫助你理解你的癥狀，這可能是邁向治愈的主要一步。7閱讀來自領先專家的創(chuàng)傷治愈故事可以賦予你力量和靈感。劉梅珠?北京大學第六醫(yī)院?心理治療師/心理咨詢師/注冊心理師擅長：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細信息可以關注我的個人網站：https://amiraliu.top參考資料：AmericanPsychologicalAssociation.(2018).Whataredissociativedisorders?[Factsheet].https://www.psychiatry.org/patients-families/dissociative-disorders/what-are-dissociative-disordersBozzatelloP,etal.(2021).Theroleoftraumainearlyonsetborderlinepersonalitydisorder:Abiopsychosocialperspective.https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.721361/fullGlassO,etal.(2019).Expressivewritingtoimproveresiliencetotrauma:Aclinicalfeasibilitytrial.https://cssh.northeastern.edu/pandemic-teaching-initiative/wp-content/uploads/sites/43/2020/10/GlassetalTraumaResilience.pdfHowcommonisPTSDinadults?[Factsheet].(n.d.).https://www.ptsd.va.gov/understand/common/common_adults.aspKesslerR,etal.(2017).TraumaandPTSDintheWHOWorldMentalHealthSurveys.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5632781/Preventingadversechildhoodexperiences[Factsheet].(2021).https://www.cdc.gov/violenceprevention/aces/fastfact.htmlPTSDtreatments.(2020).https://www.apa.org/ptsd-guideline/treatmentsTheNationalChildStressNetwork.(n.d.).Traumatypes[Factsheet].https://www.nctsn.org/what-is-child-trauma/trauma-typesTraumaticstressdisorderfactsheet.(2018).https://www.sidran.org/wp-content/uploads/2018/11/Post-Traumatic-Stress-Disorder-Fact-Sheet-.pdfUnderstandingemotionaltrauma[Factsheet].(n.d.).https://jedfoundation.org/resource/understanding-emotional-trauma/Whatisposttraumaticstressdisorder?(2020).https://www.psychiatry.org/patients-families/ptsd/what-is-ptsd

消瘦包括自愿性體質量減輕和非自愿性體質量減輕。自愿性體質量減輕是指由自身意愿控制，通過健身、運動、節(jié)食等方法使自身體質量減輕;而非自愿性體質量減輕原因復雜多樣。大多數(shù)國外研究將消瘦定義為:6~12個月內體質量在原有基礎上下降5%以上。有學者將消瘦定義為人體因疾病或某些因素而致體質量低于標準的10%以上或人體的肌肉、脂肪含量過低，體質指數(shù)(BMI)<18.5kg/m2。引起消瘦的原因眾多，可涉及呼吸、消化、循環(huán)、泌尿、血液、內分泌、神經等多個系統(tǒng)。如表1。載自馬仁杰,陳央央,任菁菁,等.?消瘦的全科診療思路[J].?中國全科醫(yī)學,2021,24(23):3009-3012.?近期會診了一名消瘦女患者，讓我想記錄這件事情，這位患者是因為“消瘦2年”就診，她住院在內科，因為1年多來閉經而會診。我們知道消瘦的患者出現(xiàn)閉經并不少見，因為體脂率過低，維持月經需要的各種丘腦激素異常，甾體激素異常。對于這些患者找到消瘦的原因，增加體重、體脂才是重要的解決方案。奇怪的是，她在各個醫(yī)院內科都做了大量的檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)身體上的問題。我詢問患者飲食是否正常，她回答我正常，我再仔細問她每日早中晚餐吃了什么，早餐米飯、豆?jié){、包子等，中餐肉、魚、蔬菜、米飯，晚餐稀飯、蔬菜、肉類，每天都要吃1-2個水果。她的食量并不少。難道她運動量很大嗎，再問日常有什么活動？患者表示自己并無工作，每日在家做一些家務，孩子上學，這不是很多人向往的十分平靜、諧的生活嗎。我正疑惑和思考為什么患者消瘦？突然想到前段門診遇到的一名年輕女性，因為被詐騙了20萬，精神受打擊，隨后2個月都沒來月經。于是在我詢問下，消瘦的女患者告訴我2年前丈夫出軌、家暴，令她痛不欲生，雖然現(xiàn)在和丈夫分居，但并未離婚，依然會受到丈夫恐嚇，如果接到丈夫的電話，她會恐懼到全身顫抖。我安慰患者后，將自己追尋到的信息和治療意見告知主管醫(yī)師。這讓我想起了一個專有名詞“復雜性創(chuàng)傷后應激障礙”。復雜性創(chuàng)傷后應激障礙（CPTSD）被界定為在經歷長期、反復且難以逃脫的人為創(chuàng)傷事件(如家暴、性侵、身體或情感虐待、囚禁等)后所形成的一種精神障礙。CPTSD屬于一種慢性疾病，包括PTSD癥狀中的再體驗、回避、威脅感3種典型癥狀，還包括自我組織中干擾系統(tǒng)(情緒調節(jié)困難，羞恥、內疚或失敗感，人際關系)獨有的癥狀。PTSD中的恐懼、高警覺等癥狀主要與創(chuàng)傷相關的線索或刺激有關，而CPTSD中的自我組織障礙(DSO)相關癥狀并不需要與特定創(chuàng)傷相關線索有關，而是指一般生活情境下的情緒、人際等問題，且CPTSD類別下的個體在社會功能受損方面的問題更加嚴重。這個病例我想說的是①對女性來說，精神打擊可以對生理造成極大的影響；②問診的重要性，切身感受患者的痛苦、詳細而入情入理的問診才能抽絲剝繭發(fā)現(xiàn)一些有價值的信息，而不僅僅是鍵盤上敲打化驗單、檢查單。③遭受家暴的女性，應該積極面對現(xiàn)實，主動尋求幫助，也期待政府、社會更關注這一問題。?

我不知道您有沒有看過電視劇《瘋人院》。第一章節(jié)就是由梅婷飾演的蘇茂平在經歷了一場車禍后，每隔七天，都能看見神秘的鬼影。短短兩集的劇情，故事不斷反轉，原因竟是由于創(chuàng)傷后應激障礙分裂出了兩重人格，一人分飾兩角，不僅讓我見識了梅婷的炸裂演技，也再一次認識了創(chuàng)傷后應激障礙。有人說，藝術來源于生活，不錯，在心理醫(yī)生的臨床生涯中，這種情況時常遇見。一位創(chuàng)傷后應激障礙患者的自述：時間如白駒過隙，距離遭遇車禍已經過去6年了，我仍然不敢握上方向盤。6年前，我開車上班的路上在等紅燈的時候，悠閑地看著人行道上走過的帶孩子的媽媽，正在上學的孩子，還有一些正在匆忙上班的人們。然而，在這歲月靜好中，一輛車突如其來從小路上冒出來撞上了我的車。我被打開的安全氣囊狠狠地撞了一下，臉似乎都被擠扁了。我一下蒙了，甚至沒有感覺到疼痛，只是呆呆地趴著。一群人圍了過來，有一個人遞給我一個軟軟的東西，也許是我的帽子，也許是我的毛巾墊在我的臉頰邊；有人撥打了報警電話，還有人問我怎么聯(lián)系我的家人。我伸手摸了半天，直到手碰到一個硬硬的東西，我想那也許是手機吧，就直接把自己的手機遞給了陌生人。很幸運的他確實是一個好人，接到手機他撥打了我老公的電話，打完電話隨即把電話又裝進了我的口袋。在眾人的幫助下，警車、救護車和我老公幾乎同時趕到。接下來，我順理成章住進最近的醫(yī)院，經過檢查，除了輕微腦震蕩和挫裂傷，我并沒有大礙。從理智上我知道自己安全了，然而我仍然感覺非常的不安。我無法說清楚這種不安是什么，從哪里來，又如何安放。在其后的時間里，我總是直到晚上一直到午夜還輾轉反側。我知道老公就在我身邊，應該感到安心，可就是莫名其妙的惴惴不安。最后沒有辦法我找醫(yī)生開了安眠藥才在藥物作用下勉強睡著了。從那時起，我總時睡得非常不安穩(wěn)，每天短短6個小時的睡眠中我一直在做夢。一會兒是伸手不見五指的濃黑中喀拉喀拉的古怪聲音；一會兒是紅得似血的月下怪物的狂歡……各種光怪陸離的夢境如恐怖片般輪番上映，讓我常常在各種令人不寒而栗的夢境中被驚醒。隨著時間的推移，這些令我驚嚇不已的夢境雖然漸漸減少，睡眠狀態(tài)卻一直無法回到從前，而且從那時起，我再也不敢開車了……創(chuàng)傷需要心理醫(yī)生的幫助：我們大部分人都曾經歷這樣或者那樣的創(chuàng)傷事件而不自知，以至于被這些創(chuàng)傷慢慢侵蝕。這絕非個別事件。事實上，在人生的歷程中我們很容易遭受諸如車禍、自然災害、親人亡故、失業(yè)、失戀等林林總總的創(chuàng)傷事件。在大多數(shù)情況下，人們會認為個人堅定的意志可以應對一切，或者認為愛抵御一切不幸，或者認為時間可以沖淡一切。然而，只有極少數(shù)人具有鋼鐵般意志，“創(chuàng)傷”就在不知不覺中悄悄收割著越來越多人的健康、幸?！绖?chuàng)傷這個詞的人很多，知道應激以及創(chuàng)傷后應激障礙的人很少，很少人意識到自己與生活中司空見慣的車禍、失戀、失業(yè)、離婚、火災以及不太常見的海嘯、地震、空難會影響自己那么多。即使意識到了也很少想到創(chuàng)傷需要心理醫(yī)生的幫助。比如在電影《唐山大地震》中地震幸存者在地震發(fā)生30年后內心的創(chuàng)傷仍然沒有愈合，心仍然碎的和渣一樣?，F(xiàn)實中有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明汶川大地震后一年幸存者的自殺率遠高于當時社會平均水平。但是由于他們都沒有想到向心理醫(yī)生求助，創(chuàng)傷一直像軟刀子一樣割著他們的血肉。幸運的是創(chuàng)傷后應激障礙已經得到了國家的關注，在一些社會影響較大的事件中一個個心理救援團隊，用專業(yè)幫助事件的親歷者和家人撫平創(chuàng)傷。從20多年前的克拉瑪依大火，到今年3月21日的東航mu5735墜機事故，都有心理專家的心理救助身影。何謂應激障礙和創(chuàng)傷后應激障礙應激障礙和創(chuàng)傷后應激障礙是指因創(chuàng)傷事件發(fā)生導致的急性或長期的異常心理反應。在事件發(fā)生后數(shù)小時至數(shù)日發(fā)生的稱為應激障礙，延遲到數(shù)周乃至終生的稱之為創(chuàng)傷后應激障礙。其主要表現(xiàn)為在戰(zhàn)爭、地震、車禍、遭遇刑事犯罪后、喪失親人后出現(xiàn)極度恐懼、驚醒、反復噩夢、情緒低落、失眠、易受驚，回避相關場景或感到麻木，反復體驗到相關情緒，酗酒，藥物濫用等。DSM-V將創(chuàng)傷后應激障礙分為急性、慢性及遲發(fā)三種類型。1、急性一般在事件發(fā)生3個月以內出現(xiàn)癥狀；2、慢性在事件發(fā)生3個月以上出現(xiàn)癥狀；3、遲發(fā)在事件發(fā)生6個月以上出現(xiàn)癥狀。一旦患上創(chuàng)傷后應激障礙，患者很難自我療愈，通常只能通過專業(yè)的心理治療撫平傷口。如何應對創(chuàng)傷后應激障礙：藥物在急性發(fā)作的創(chuàng)傷后應激障礙中也發(fā)揮著重要的作用。有研究表明去甲腎上腺素水平升高可以改變大腦內側前額葉皮層、前邊緣、下邊緣功能，導致創(chuàng)傷后出現(xiàn)的憤怒、悲傷等負面情緒及驚恐、過度警覺、閃回和侵入記憶等。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物、苯二氮卓類藥物、腎上腺素受體阻斷劑等都可以改善患者睡眠，降低患者警覺性過高等問題。心病還需心藥醫(yī)，創(chuàng)傷后應激障礙更需要心理支持和治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療，重復眼動脫敏治療，認知行為治療、催眠治療、生物反饋治療、重復徑路刺激等心理療法。支持性心理治療是創(chuàng)傷后應激障礙所必須的，這種支持不同于普通的勸慰，而是通過和患者共情，讓患者感受到自己被理解、被關照。重復眼動脫敏，使患者將注意力集中于創(chuàng)傷性痛苦的扳機信息——情景、思維信念、情緒、軀體的一些生理活動等，同時在心理醫(yī)生的手指帶動下做眼球運動(10～20次)。此后讓患者閉目休息大約2～3分鐘后提示患者體驗和評價軀體有何不適感。并重新進行評評估。如果分值較高或痛苦感覺較嚴重則帶著“目前狀態(tài)”重復做上述眼球運動。使患者的負面狀態(tài)逐漸淡化或消失。認知行為治療認為治療的目標不僅僅是針對行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析患者的思維活動和應付現(xiàn)實的策略，找出錯誤的認知加以糾正，通過改變患者對已，對人或對事的看法與態(tài)度來改變心理問題。催眠療法中患者進入一種特殊的意識狀態(tài)。在此狀態(tài)中患者的受暗示性明顯提高，能與催眠師保持密切的感應關系接受其暗示指令；催眠師則能有計劃地調控被催眠者的感受閾限和忍受閾限，使之心理癥狀得以改善。生物反饋治療是指通過操作條件作用機制，將原本不易覺察的微弱心理生理變化過程的信息采集并放大，以容易辨別的視覺、聽覺形式顯示出來，個體覺察到這些生理或病理變化后，進行有意識的“意念”控制和心理訓練，控制和調節(jié)不正常的生理反應，以達到調整機體功能的目的。重復徑路刺激是重復使用脈沖磁場在顱外作用于局部中樞神經系統(tǒng)，改變皮質神經細胞的膜電位，使之產生感應電流，影響腦內代謝和神經電活動，從而引起一系列生理生化反應，改善患者心理狀態(tài)。最后，我想說的是，防病永遠重于治病。個體獨自面對的心理應激就需要，個人或家屬自己具備一些心理知識，在創(chuàng)傷事件發(fā)生后及時求助，盡可能不讓創(chuàng)傷后應激障礙有出現(xiàn)的機會。

這是一篇有關創(chuàng)傷后應激障礙的案例文章“你們管治噩夢嗎？”一位蒼老女性的聲音在電話里問道?！笆鞘裁礃拥呢瑝裟?？”助理對于這樣沒頭沒腦的問題一向是盡量多問幾句，今天也不例外?！拔乙舱f不大清，我女兒有兩三年了經常從噩夢中嚇醒，她也不愿意多說，只說有一個女人躺在血泊中。我女兒快18歲了，本來今年高考，可是因為天天做噩夢，睡不好覺，精神不好。估計今年是考不好了?！甭曇敉赋龊軓姷慕箲]感。“僅僅是這樣的描述，我也不敢肯定您女兒是什么樣的問題，您只能帶女兒來試試，我們也許能從中發(fā)現(xiàn)些什么?！敝δ托慕忉尩?。對方有些遲疑，但還是預約了時間。初次來訪三天后，張女士及女兒笑笑如約而至。母親看上去有60多歲了，不過很精神，女兒一看就是個中學生，中規(guī)中矩，可沒有一般中學生的活潑。還有明顯睡眠不足造成的皮膚灰暗無光、黑眼圈和倦怠面容，看來這噩夢讓小姑娘吃了大苦頭。我讓助理為女孩做了心理健康測試及人格測試，測試結果顯示女孩子也沒有明顯的心理和人格問題，是什么導致她噩夢連連呢？測試后母女倆一起走進了咨詢室，象許多慈母一樣，母親目光始終溫和慈愛。女兒看上去也很依戀母親，很自然依偎在母親身邊。一切都是那么的正常，但女孩的夢境卻是讓人感到有些難以理解。“從哪里說起呢？哦，大約是從十年前開始的每年總有一兩次我會夢到一個躺在血泊里的女人。但是很模糊，過幾天我也就不記得了。”女孩頓了頓，眼神暗了一下，變得有些飄，有些空。“大約從三年前開始，我的夢變得越來越清晰，越來越頻繁，現(xiàn)在似乎這樣的夢變得完全占據(jù)了我的睡眠時間，幾乎每天都做，夢也越來越長。”女孩似乎在下一個決心，停下了敘述。我把目光轉向了母親：“您女兒七八歲以前和兩三年前發(fā)生過什么事嗎？”“沒有，我們只有一個女兒，什么都給她最好的，但這孩子很懂事，學習努力又聽話，從不惹事，和同學的關系也很好，上學學習成績也很不錯。除了這個噩夢，這孩子真沒什么讓我們操心的?！睆埮亢苷J真解釋道?！皬男∥揖涂身?，別人青春期上高中不適應，考大學壓力大，我都沒有?！毙π﹄S即補充到，“噩夢根本跟我的生活一點關系都沒有。”沒有線索我們又轉回了笑笑的夢境，“談談你的夢好嗎？”“夢里總是黑夜，天很冷刺骨的寒風刮得我小臉發(fā)痛，我走在一個村子的小路上，村子里幾乎沒有燈光，天上也沒有月亮，籠罩在一種奇怪的血色里。小路的兩邊是木籬笆，地面是坑坑洼洼的土路。我好像非常小，走路也走不大穩(wěn)。路根本不長，卻似乎永遠也走不到頭。我非常累，很想哭，可是周圍沒有一個人。周圍的房子歪歪斜斜的就像要倒掉。那奇怪的血色越來越濃，濃到似乎可以聞到血腥味。”笑笑看上去完全陷在夢境中，臉也因恐懼而有些扭曲?！靶π?，我們現(xiàn)在暫停一下，你用舒服的姿勢坐好，慢慢的深呼吸，放松……”我擔心笑笑出現(xiàn)情緒問題，暫時中斷了她的敘述，讓她漸漸的放松下來。過了一會兒，笑笑的情緒有些緩解，接著說了下去：“后來不知道過了多久，進了一座房子——東北那種舊瓦房，木房梁，土炕。房子里燈光昏昏的，有幾件很舊的破家具。炕上趴著一個穿白連衣裙的女人，痛苦的呻吟，炕上炕下都是血，好多好多的血，一個小女孩坐在炕邊地上哭。我又變得好像十八九歲的樣子，站在門邊上，看見她向我求救，可怎么也動不了，眼前開始變得越來越紅，越來越紅。我覺得自己喘不過來氣，就像死了一樣，我越來越難受，就嚇醒了?！闭f著笑笑已經被媽媽摟在懷里。初步診斷聽上去這是一個典型的屬于起因于偶然事件后的應激障礙的夢。一般患有創(chuàng)傷性應激障礙（PTSD）的來訪者易于反復遭受此類夢境的困擾。之前張女士卻一口咬定18年一直風調雨順，強調笑笑從未經歷過任何創(chuàng)傷性事件，可笑笑對夢境的情緒體驗都指向了創(chuàng)傷。這使我極度困惑和不解，是我的判斷錯誤，還是笑笑母女有所隱瞞？我在心中存下了一個大大的問號。是不是有些事情張女士在不完全信任我之前不愿意提及呢？創(chuàng)傷經歷“張女士，笑笑6歲之前真的沒有過什么特殊事件嗎？”我再次試探著詢問。張女士看了看笑笑，張了張口沒有說話。盡管不符合咨詢的設置，我還是不得不讓笑笑暫時回避。確認笑笑離開關好門，張女士才輕輕說道：“笑笑是在快三歲時抱養(yǎng)的，三歲以后沒有什么事，但是三歲之前我就不大清楚了。”原來如此，也許創(chuàng)傷產生于那時，看來張女士需要找到當年的知情人了解情況了。果然下次來訪時張女士帶來的信息證實了我的推測，笑笑是個遺腹女，而她的母親在她兩歲多的時候又慘死在一個作惡多端、殘忍的殺人犯手中，幸而當時笑笑去鄰居家玩，才幸免遇難。當回到家小笑笑看到慘死的母親可想而知是多么恐懼、無助。夢境幾乎是現(xiàn)場的重現(xiàn)。慘劇發(fā)生時她太小了，還沒有到足以明白什么是死亡的年齡，甚至還沒有真正的記憶，慘劇只能以這樣一個特殊的重復的夢的形式存在于她的生命里。因為事件超越了年幼的她的控制能力，這一重復出現(xiàn)的夢努力維護“自我”的力量，盡量使“自我”不受傷害，同時提醒來訪者盡力去逃避現(xiàn)實生活中的挫折乃至悲劇。但隨著笑笑長大，它不能給笑笑提供能量，就變成了傷害笑笑的利刃。好在笑笑其后的16年生命里養(yǎng)父母給予她無限的愛，笑笑一直生活在幸福和安寧中，這是幼年遭受重創(chuàng)的笑笑并沒有嚴重心理疾病的重要原因。實施治療了解了笑笑的病因，治療真正開始了。因為笑笑的噩夢根源在幼年，加之張女士并不想讓笑笑知道太多的事情，沙盤治療就是最好的治療方式，而且顯而易見豐富多彩的沙盤也非常吸引笑笑，整個治療有一個非常好的開端。從初始沙盤的受傷、威脅的主題，到治療中的轉化，直至結束性沙盤中的能量的主題、培育主題、整合的表現(xiàn)，笑笑的潛意識一步步、微妙的變化著。笑笑的內心一步一步積極的成長，從兩歲時的血泊中站了起來，進而洗掉了身上的血腥。陽光真正灑在笑笑內心的角角落落，噩夢再也不會侵擾她。文章中的心理咨詢案例所涉及人名均為化名并得到相關人士的同意，其他人士請勿對號入座。鏈接：創(chuàng)傷后應激障礙(PostTaumaticStressDisorder,PTSD)指對創(chuàng)傷等嚴重應激因素的一種異常精神反應。又稱延遲性心因性反應，是指由異乎尋常的威脅性或災難心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙?？破招≠N士PTSD通常在創(chuàng)傷事件發(fā)生三個月后出現(xiàn)(在這之前的被稱為急性應激障礙)，但也可能在事發(fā)后數(shù)個月至數(shù)年間延遲發(fā)作(delayonset)，引發(fā)創(chuàng)傷的事件包括戰(zhàn)爭、暴力犯罪、性侵害、嚴重交通意外、自然災害、技術性災難(technologicaldisaster)、難民、長期監(jiān)禁與拷問等，罹患ptsd多為直接或接觸創(chuàng)傷事件的幸存者(受害者)、目擊者與救援者。癥狀持續(xù)視患者的狀況有極大不同。

“你們管治噩夢嗎？”一個蒼老女性的聲音在電話里問到?！斑@是什么樣的噩夢呢？”助理對于這樣沒頭沒腦的問題一向是盡量多問幾句，今天也不例外。“我也說不大清，我女兒有兩三年了經常從噩夢中嚇醒，她也不愿意多說，只說有一個女人躺在血泊中。我女兒快18歲了，本來今年高考，可是因為天天做噩夢，睡不好覺，精神不好。估計今年是考不好了?！甭曇敉赋龊軓姷慕箲]感?！皟H僅是這樣的描述，我也不敢肯定您女兒的問題是什么樣的，您只能帶女兒來試試，我們也許能從中發(fā)現(xiàn)些什么?！敝δ托牡亟忉尩馈Ψ接行┻t疑，但還是預約了時間。三天后，張女士及女兒笑笑如約而至。母親看上去有60多歲了，不過很精神，女兒一看就是個中學生，中規(guī)中矩，可沒有一般中學生的活潑。還有明顯睡眠不足造成的皮膚灰暗無光、黑眼圈和倦怠，看來這噩夢讓小姑娘吃了大苦頭。我讓助理為女孩做了心理健康測試及人格測試，測試結果顯示女孩子也沒有明顯的心理和人格問題，是什么導致她噩夢連連呢？測試后母女倆一起走進了咨詢室，像許多慈母一樣，母親目光始終溫和慈愛。女兒看上去也很依戀母親，很自然地依偎在母親身邊。一切都是那么的正常，但女孩的夢境卻是讓人感到有些難以理解?！皬哪睦镎f起呢？哦，大約是從十年前開始的每年總有一兩次我會夢到一個躺在血泊里的女人。但是很模糊，過幾天我也就不記得了?！鳖D了頓，女孩的眼神暗了一下，變得有些飄，有些空?！按蠹s從三年前開始，我的夢變得越來越清晰，越來越頻繁，現(xiàn)在似乎這樣的夢變得完全占據(jù)了我的睡眠時間，幾乎每天都做，夢也越來越長?！迸⑺坪踉谙乱粋€決心，停下了敘述。我把目光轉向了母親：“您女兒七八歲以前和兩三年前發(fā)生過什么事嗎？”“沒有，我們只有一個女兒，什么都給她最好的，但這孩子很懂事，學習努力又聽話，從不惹事，和同學的關系也很好，上學學習成績也很不錯。除了這個噩夢，這孩子真沒什么讓我們操心的?！睆埮亢苷J真地解釋到?！皬男∥揖涂身槪瑒e人青春期上高中不適應，考大學壓力大，我都沒有?！毙π﹄S即補充到，“噩夢根本跟我的生活一點關系都沒有?！睕]有線索我們又轉回了笑笑的夢境，“談談你的夢好嗎？”?“夢里總是黑夜，天很冷刺骨的寒風刮得我小臉發(fā)痛，我走在一個村子的小路上，村子里幾乎沒有燈光，天上也沒有月亮，籠罩在一種奇怪的血色里。小路的兩邊是木籬笆，地面是坑坑洼洼的土路。我好像非常小，走路也走不大穩(wěn)。路根本不長，卻似乎永遠也走不到頭。我非常累，很想哭，可是周圍沒有一個人。周圍的房子歪歪斜斜的就像要倒掉。那奇怪的血色越來越濃，濃到似乎可以聞到血腥味?！毙π瓷先ネ耆菰趬艟持校樢惨蚩謶侄行┡で??！靶π?，我們現(xiàn)在暫停一下，你用舒服的姿勢坐好，慢慢地深呼吸，放松……”我擔心笑笑出現(xiàn)情緒問題，暫時中斷了她的敘述，讓她漸漸地放松下來。過了一會兒，笑笑的情緒有些緩解，接著說了下去：“后來不知道過了多久，進了一座房子——東北那種舊瓦房，木房梁，土炕。房子里燈光昏昏的，有幾件很舊的破家具?？簧吓恐粋€穿白連衣裙的女人，痛苦的呻吟，炕上炕下都是血，好多好多的血，一個小女孩坐在炕邊地上哭。我又變得好像十八九歲的樣子，站在門邊上，看見她向我求救，可怎么也動不了，眼前開始變得越來越紅，越來越紅。我覺得自己喘不過來氣，就像死了一樣，我越來越難受，就嚇醒了?！闭f著笑笑就被媽媽摟在懷里。聽上去這是一個典型的屬于起因于偶然事件后的應激障礙的夢。一般患有創(chuàng)傷性應激障礙（PTSD）的來訪者易于反復遭受此類夢境的困擾。之前張女士卻一口咬定18年來一直風調雨順，強調笑笑從未經歷過任何創(chuàng)傷性事件，可笑笑對夢境的情緒體驗都指向了創(chuàng)傷。這使我極度困惑和不解，是我的判斷錯誤，還是笑笑母女有所隱瞞？我在心中存下了一個大大的問號。是不是有些事情張女士在不完全信任我之前不愿意提及呢？“張女士，笑笑6歲之前真的沒有過什么特殊事件嗎？”我再次試探著詢問。張女士看了看笑笑，張了張口沒有說話。盡管不符合咨詢的設置，我還是不得不讓笑笑暫時回避。確認笑笑離開關好門，張女士才輕輕說道：“笑笑是在快三歲時抱養(yǎng)的，三歲以后沒有什么事，但是三歲之前我就不大清楚了?！痹瓉砣绱耍苍S創(chuàng)傷產生于那時，看來張女士需要找到當年的知情人了解情況了。果然下次來訪時張女士帶來的信息證實了我的推測，笑笑是個遺腹女，而她的母親在她兩歲多的時候又慘死在一個作惡多端、殘忍的殺人犯手中，幸而當時笑笑去鄰居家玩，才幸免遇難。當回到家小笑笑看到慘死的母親可想而知是多么恐懼、無助。夢境幾乎是現(xiàn)場的重現(xiàn)。慘劇發(fā)生時她太小了，還沒有到足以明白什么是死亡的年齡，甚至還沒有真正的記憶，慘劇只能以這樣一個特殊的重復的夢的形式存在于她的生命里。因為事件超越了年幼的她的控制能力，這一重復出現(xiàn)的夢努力維護“自我”的力量，盡量使“自我”不受傷害，同時提醒來訪者盡力去逃避現(xiàn)實生活中的挫折乃至悲劇。但隨著笑笑的長大，它不能給笑笑提供能量，就變成了傷害笑笑的利刃。好在笑笑其后的16年生命里養(yǎng)父母給與她無限的愛，笑笑一直生活在幸福和安寧中，這是幼年遭受重創(chuàng)的笑笑并沒有嚴重心理疾病的重要原因。?了解了笑笑的病因，治療真正開始了。因為笑笑的噩夢的根源在幼年，加之張女士并不想讓笑笑知道太多的事情，沙盤治療就是最好的治療方式，而且顯而易見豐富多彩的沙盤也非常吸引笑笑，整個治療有一個非常好的開端。從初始沙盤的受傷、威脅的主題，到治療中的轉化，直至結束性沙盤中的能量的主題、培育主題、整合的表現(xiàn)，笑笑的潛意識一步步、微妙的變化著。笑笑的內心一步一步積極地成長，從兩歲時的血泊中站了起來，進而洗掉了身上的血腥。陽光真正灑在笑笑內心的角角落落，噩夢再也不會侵擾她?？破眨簞?chuàng)傷后應激障礙(PostTaumaticStressDisorder,PTSD)指對創(chuàng)傷等嚴重應激因素的一種異常精神反應。又稱延遲性心因性反應，是指由異乎尋常的威脅性或災難心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。PTSD通常在創(chuàng)傷事件發(fā)生三個月后出現(xiàn)(在這之前的被稱為急性應激障礙)，但也可能在事發(fā)后數(shù)個月至數(shù)年間延遲發(fā)作(delayonset)，引發(fā)創(chuàng)傷的事件包括戰(zhàn)爭、暴力犯罪、性侵害、嚴重交通意外、自然災害、技術性災難(technologicaldisaster)、難民、長期監(jiān)禁與拷問等，罹患PTSD多為直接或接觸創(chuàng)傷事件的幸存者(受害者)、目擊者與救援者。癥狀持續(xù)視患者的狀況有極大不同。注意：文章中提供的心理咨詢案例所涉及人名均為化名并得到相關人士的同意，其他人士請勿對號入座。我是史欣鵑醫(yī)生，致力于抑郁、焦慮、強迫、失眠、適應障礙、應激障礙、心身疾病等相關心理障礙的生理-心理-社會整合治療。

你是否曾覺得自己被過去生活中的許多事困擾，過得并不快樂，但是又覺得稱不上“真正的創(chuàng)傷”，從而不敢或不知如何求助？你是否，雖然也許沒有經歷過戰(zhàn)爭、天災、恐怖事件等極端事件，但依然隱隱覺得整個世界充斥著危險，長期無法放松，不敢靠近他人，也不敢自發(fā)地去在計劃之外、遵循自己的創(chuàng)造性來生活？ 如果你曾有以上的感受，也許你正在被復雜性創(chuàng)傷后應激障礙困擾。研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷事件不僅僅包括突發(fā)的、嚴重的刺激性事件（如自然災害、恐怖襲擊），也可以是長期的、細微的、日常的，以一種難以察覺的方式對我們的生活產生影響。今天的內容來自于The School of Life發(fā)布在Youtube上的視頻，里面列舉出了復雜性創(chuàng)傷后應激障礙的12個主要癥狀，以及如何從其中走出來的一些tips。 不要覺得只有那些地震、空難、或是恐怖事件的幸存者才值得被溫柔地、富有同情地對待。假如你過得很辛苦，不管你曾經經歷了什么，你都值得被深刻和溫和地愛著。 PTSD意為創(chuàng)傷后應激障礙。它被官方正式認可是在1980年，用來描述暴露在較短但具有毀滅性的事件中所遺留的一系列創(chuàng)傷反應。這些事件通常包括戰(zhàn)爭、強奸、意外或恐怖主義事故。 而復雜性創(chuàng)傷后應激障礙在1994年被官方認可，用來描述經歷了同樣具有毀滅性、但持續(xù)時間更長的事件之后所留下的一系列創(chuàng)傷反應。這些事件通常發(fā)生在人生的前15年，可以包括情感疏忽、羞辱、欺凌、被擾亂的依賴關系、暴力和憤怒。 我們中的許多人（可能多達20%） 都在遭受復雜性創(chuàng)傷后應激障礙的影響，但從未被診斷。我們知道自己過得不好，但不知道有什么術語可以描述我們的問題。我們不知道如何將我們身上的小毛病聯(lián)系起來，不知道向誰求助，更不知道什么治療能幫上忙。 復雜性創(chuàng)傷后應激障礙的12個癥狀 這里有12個復雜性創(chuàng)傷后應激障礙的主要癥狀。我們可以考慮一下自己是否有其中一些癥狀，如果有7個以上，可能就需要引起重視了。 1. 我們覺得什么都不安全 不管我們在哪兒，都有一種有糟糕的事情要發(fā)生了的憂慮。我們時刻處于過度警覺的狀態(tài)中。 我們害怕的災難往往和失去體面有關，比如突然被從當下環(huán)境里擄走、被羞辱，也許會被關到監(jiān)獄里，之后我們的人生就永遠和任何善良美好的事物無關了。我們不一定會被殺掉，但我們的人生基本就完蛋了。 有人可能會試圖用理性讓我們安心，說現(xiàn)實不會變得那么糟。但理性不起作用：我們深陷在不適之中，并不只是有些“想不通”而已。 2. 我們永遠沒法放松 這點會在我們的身體上顯現(xiàn)：我們永遠都很緊張或僵硬，不喜歡被觸碰（也許是某些身體的特定部位）。做瑜伽和冥想不僅只是聽起來不吸引人，它們讓我們感到討厭（我們可能會稱之為冷笑的嬉皮士）和深深的恐懼。 我們的腸胃可能也會不舒服：往往焦慮和我們的消化系統(tǒng)有著直接的關聯(lián)。 3. 我們永遠都很難入睡，并且醒的很早 而且往往是在一種高警覺狀態(tài)下驚醒，就好像我們睡覺的時候降低了警惕，讓自己處于了比往常更大的危險之中。 4. 我們內心深處有一個極其惡劣的自我形象 我們討厭自己。我們覺得我們丑陋、可怕、令人惡心；我們覺得自己很糟糕，也許是世界上最糟糕的人。 我們的性偏好往往也讓我們感到不安。我們覺得自己掠奪成性、令人作嘔、且非?？蓯u。 5. 我們總是被無法得到的人吸引 我們以為自己討厭粘人的人，但我們其實是討厭太容易得到的人。我們徑直沖向對我們漠不關心的人、不想要我們的熱情的人、甚至可能自己也有未被診斷的回避型問題的人。 6. 我們討厭想和我們變得親密的人 我們會說他們“像小狗一樣”、“讓人惡心”或者“饑渴”。 7. 我們很容易大發(fā)脾氣 有時是對其他人，但更多時候是對我們自己。比起生氣我們更多的是擔心，擔心事情又要變得非常糟糕。 我們大吼是因為我們非常害怕。我們看起來刻薄，但其實是脆弱。 8. 我們非常多疑 我們的多疑，并不是說我們覺得別人會給我們下毒或者跟蹤我們，而是我們覺得別人會對我們充滿敵意，會找機會擊垮并羞辱我們。 我們可能會沉迷于在社交軟件上見到的類似例子。網絡這個最不善良、最武斷的環(huán)境可能會讓任何有CPTSD（復雜性創(chuàng)傷后應激障礙）的人誤認為這就是整個現(xiàn)實世界。這主要是因為對于他們來說世界就是這么隨機和刻薄。 9. 我們覺得其他人非常危險 獨處對我們有非常大的吸引力。我們可能會想去永遠住在一塊石頭下面。有時候，我們覺得永遠不用再見到任何人就是最好的事。 10. 我們覺得活著非常疲憊 我們不會覺得自己有自殺傾向，但會覺得活著真的很累、很痛苦，以至于我們有時候希望自己不再存在。 11. 我們沒辦法再有任何計劃之外的自發(fā)意愿 我們嚴格按規(guī)矩和計劃生活，所有事都必須和說好的一樣，這樣才能避開潛在的混亂。我們可能會不停地打掃，也可能難以區(qū)分開計劃的突然改變和我們一直害怕的災難的再次出現(xiàn)。 12. 在試圖尋找安全的努力中，我們可能會讓自己陷入工作 我們努力積攢金錢、名利、榮譽、聲望，但這一切都不會有用：危機感和自我厭惡從內心最深處向我們襲來，我們永遠沒辦法獲得安寧。就算一百萬人都在歡呼，一句嘲笑也足夠重新激起我們心里未被解決的自我厭惡。 然而從工作中停下來可能更讓我們不安；退休和節(jié)假日會帶來更特殊的困難。 如何走出復雜性創(chuàng)傷后應激障礙？ 復雜性創(chuàng)傷后應激障礙這些麻煩的癥狀要怎么治愈？ 我們需要做的一部分是勇敢地意識到，我們經歷了一些在此之前都沒能被好好消化的糟糕的事情，因為沒有善良穩(wěn)定的環(huán)境允許我們這樣做。 我們有點怪怪的是因為很久之前情況真的很糟糕：在我們小時候，有人讓我們覺得非常不安全，就算他們可能是我們的父母。他們讓我們認為，沒有任何關于我們自己的事情是可以被接受的。我們以“勇敢”的名義被迫忍受了很多艱難的分離，并且也許在很多年間不斷反復發(fā)生。沒有人讓我們對自己的價值感到安心；我們受到了無法忍受的嚴苛對待。 這些傷害也許是非常明顯的，但它往往在相當無害的情況下展開。隨便一個外人也許永遠都不會注意到這些，甚至會覺得空氣中寫著“我們是一個幸福快樂的家庭”的旁白。關于復雜性創(chuàng)傷后應激障礙的研究中最偉大的發(fā)現(xiàn)之一，就是發(fā)生在看似成功的家庭中的情感疏忽可以和明顯貧窮的家庭中發(fā)生的暴力行為具有同等的破壞性。 如果以上任何一點讓你覺得熟悉，我們需要停止“勇敢”。我們應該允許自己對自己感到同情。這也許并不容易，因為我們一直對自己很嚴厲。下一步就是試著去找一個受過訓練、可以治療復雜性創(chuàng)傷后應激障礙的心理咨詢師，最好是專門受過針對創(chuàng)傷的訓練。 對待創(chuàng)傷需要對小時候的自己有巨大的同情心，這樣才能面對創(chuàng)傷，并認識到它對一個人的生活的影響。讓人動容的是，復雜性創(chuàng)傷后應激障礙的根本就在于愛的缺失；同理，它的解決方法就是重新學習如何去愛一個被我們不公正地討厭的人：我們自己。