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2024年09月27日
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、李小勇腦脊液中心入院前病史患兒于31+3周早產(chǎn)剖宮產(chǎn)出生，是雙胎之一，出生時(shí)有臍帶繞頸，有宮內(nèi)窘迫，出生體重為1300g，出生后有新生兒黃疸、先天性心臟?。ā胺块g隔缺損”？）、新生兒肺炎，經(jīng)當(dāng)?shù)氐膹V東省增城某醫(yī)院保守治療后好轉(zhuǎn)?；純撼錾?個(gè)月時(shí)家屬發(fā)現(xiàn)，頭圍較同齡幼兒大，反應(yīng)遲鈍并發(fā)育緩慢，不能站立，雙眼向內(nèi)斜視，于2014年4月21日就診于當(dāng)?shù)氐膹V東省增城市某醫(yī)院，查頭CT檢查示腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，腦積水（圖-1）。圖-1：2014年4月21日頭部CT為治療嬰兒腦積水于確診后2周即2014年5月5日，住入廣州省廣州市的某三甲兒童醫(yī)院的顱腦外科，入院后3天即2014年5月7日，進(jìn)行了側(cè)腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后患兒追物反應(yīng)較術(shù)前靈敏，可獨(dú)自站立，雙眼向內(nèi)斜視好轉(zhuǎn)后出院。但腦室腹腔分流術(shù)后59天即2014年7月3日，出現(xiàn)低熱，體溫波動(dòng)在37.5-38℃，胸腹部切口處紅腫，食欲差，精神弱。腦室腹腔分流術(shù)后63天即2014年7月7日，第2次返回給予手術(shù)的醫(yī)院，查頭部CT“未見明顯異常”（片子丟失），給予頭孢丙烯對(duì)癥治療后胸腹部切口發(fā)紅可緩解，但仍有間斷低熱。側(cè)腦室腹腔分流術(shù)后79天即2014年7月23日即第2次入院治療后16天，癥狀無改善，發(fā)熱升高至39-40℃，查頭部CT示腦室有擴(kuò)張（片子丟失）?？紤]分流術(shù)后并發(fā)癥（堵管、顱內(nèi)感染），于腦室腹腔分流術(shù)后81天即2014年7月25日,即第2次入院治療后18天，進(jìn)行了原腦室腹腔分流管拔除術(shù)及腦室外引流術(shù)，“腦脊液引流液呈淡黃色，透明，腦脊液檢查示白細(xì)胞很高”，術(shù)后體溫恢復(fù)至37.5℃以下，每日經(jīng)腦室外引流管“美萍”沖洗，并給予靜脈美萍抗感染治療。側(cè)腦室腹腔分流管拔除術(shù)及腦室外引流術(shù)后13天即2014年8月7日即第2次入院治療后31天，癥狀有改善，查頭CT示腦室系統(tǒng)仍有擴(kuò)張，腦室外引流術(shù)后改變（圖-2）。圖-2：2014年8月7日頭部CT因擔(dān)心持續(xù)引流會(huì)加重顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此于側(cè)腦室腹腔分流管拔除術(shù)及腦室外引流術(shù)后14天即2014年8月8日，拔除了腦室外引流管。但側(cè)腦室外引流管拔除后3天即2014年8月10日，患兒又發(fā)熱，溫度升高至38.5°C，精神差，查頭CT示腦室系統(tǒng)仍擴(kuò)張（圖-3）。圖-3：2014年8月10日頭部CT經(jīng)皮囟門處腦室穿刺查“腦脊液檢查白細(xì)胞數(shù)再次明顯升高”，患兒家屬經(jīng)網(wǎng)上查詢確認(rèn)后，于腦積水確診后4個(gè)月即側(cè)腦室腹腔分流術(shù)后101天即2014年8月14日轉(zhuǎn)入李小勇腦脊液中心。二、李小勇腦脊液中心治療過程和結(jié)果2014年8月14日住入李小勇腦脊液中心，入院時(shí)：年齡1歲1個(gè)月，精神弱，飲食差，體溫高至38.5°C，頭圍增大至49.5CM（圖-4）；獨(dú)坐不穩(wěn)，站立時(shí)腿部沒勁；左側(cè)顳頂部可見原腦室腹腔分流術(shù)的馬蹄形切口、左側(cè)顳頂部腦室外引流管拔除口及縫合縫線1針，切口周圍紅腫，左側(cè)中上腹部可見一橫行切口，頭部CT（外院2014年8月10日）腦室擴(kuò)張。圖-4：2014年8月14日入院時(shí)入院當(dāng)天急診進(jìn)行了腦室外引流術(shù)，術(shù)后當(dāng)天查頭部CT示腦室外引流術(shù)狀態(tài)（圖-5）。圖-5：2014年8月14日頭部CT術(shù)后2天即2014年8月15日，持續(xù)引出血性腦脊液（圖-6）。圖-6：2014年8月15日入院治療7天即2014年8月21日，精神變好，體溫降至正常，飲食變基本正常，查頭部CT腦室較入院時(shí)縮?。▓D-7），腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。圖-7：2014年8月21日頭部CT入院治療22天即2014年9月5日，體溫連續(xù)15天正常，獨(dú)坐變穩(wěn)，腦脊液顏色好轉(zhuǎn)為淡黃色透明（圖-8）。圖-8：2014年9月5日入院治療30天即2014年9月13日，復(fù)查頭部CT示腦室又有縮?。▓D-9）。圖-9：2014年9月13日頭部CT入院治療40天即2014年9月25日，進(jìn)行了第2次側(cè)腦室引流術(shù)，術(shù)后當(dāng)天查頭部CT示腦室引流術(shù)后狀態(tài)（圖-10）。圖-10：2014年9月25日頭部CT待腦脊液由淡黃色好轉(zhuǎn)為清澈透明后，于2014年10月23日，進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)。住院治療78天即2014年11月2日出院，出院時(shí)：精神狀態(tài)好，飲食正常，獨(dú)坐穩(wěn)定，站立時(shí)腿部較入院時(shí)有力量（圖-11）。圖-11：2014年11月2日出院時(shí)三、第2次在李小勇腦脊液中心治療過程和結(jié)果出院后1月余即2014年12月23日，患兒年齡1歲5個(gè)月，因精神弱伴進(jìn)食差第2次住入李小勇腦脊液中心。入院時(shí)：精神弱，進(jìn)食差（圖-12）；右側(cè)枕部可觸及分流管泵，按之無明顯阻力，不能復(fù)彈；頭顱CT示腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，原分流管腦室端斷裂至腦室內(nèi)（圖-13）。圖-12：2014年12月23日?qǐng)D-13：2014年11月23日頭部CT入院當(dāng)天進(jìn)行了原腦室腹腔分流管腦室端取出術(shù)+腦室腹腔分流管修正術(shù)，術(shù)后查頭顱CT示腦室分流術(shù)后狀態(tài)（圖-14）。圖-14：2014年11月23日術(shù)后頭部CT入院治療6天后即2014年12月29日，精神變好，腦脊液呈黃色，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)為陰性（圖-15）。圖-15：2014年12月29日入院治療12天后即2014年1月4日，精神好，進(jìn)食變好。腦脊液變淡黃清亮，扶著站立時(shí)腿部有力量（圖-16）。圖-16：2014年1月4日待腦脊液各項(xiàng)化驗(yàn)達(dá)標(biāo)后即入院治療34天后即2014年1月26日，進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后頭部CT示腦室分流術(shù)后狀態(tài)，腦室縮小（圖-17）。圖-17：2014年1月26日頭部CT入院治療43天后即2014年2月4日出院，出院時(shí)：飲食正常，精神狀態(tài)佳，查CT示腦室系統(tǒng)擴(kuò)張明顯減小，硬膜下積液（后期可自行吸收）（圖-18）。圖-18：2014年2月4日出院時(shí)四、出院后隨訪出院后近1年半即2015年7月16日，家屬通過微信發(fā)來照片，寶寶2歲多，身體一切正常，智力和身體發(fā)育與同齡的健康兒童無異常（圖-19、圖-20）。圖-19：2015年7月16日頭部CT圖-20：2015年7月16日身體一切正常出院后6年零5個(gè)月即2020年7月9日，家屬通過微信發(fā)來視頻，年齡7歲，上小學(xué)二年級(jí)，智力和身體發(fā)育與同齡的健康兒童無差異（圖-21）。圖-21：2020年7月9日身體各項(xiàng)正常已上小學(xué)（完）2020年07月16日2296
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 先天性腦積水發(fā)生顱內(nèi)感染該如何預(yù)防。 先天性腦積水確實(shí)有很多是引起是感染，引起來的，尤其是肺部感染比較多見嬰兒腦積水，如果還有一種情況的感染是我們治療引起了感染好比是內(nèi)鏡，我們分流也會(huì)造成顱內(nèi)感染，這種感染叫醫(yī)源性的感染是與醫(yī)生有關(guān)系的就是用我們的方法，有些方法采取的方法不當(dāng)引起來的，所以是不同的啊，這種呢，我們醫(yī)生要注意醫(yī)生的感染，別地感染，就是說孩子的時(shí)候你要。 注意他不要經(jīng)常感冒。2020年05月28日849
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2019年08月07日4176
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