腦脊液分流術(shù)

患者女，29歲，安徽無(wú)為市人。一、李小勇腦脊液科入院前病史患者于2005年7月初，出現(xiàn)頭暈，步態(tài)不穩(wěn)，記憶力減退；一周后癥狀未見(jiàn)自行改善，就診于江蘇省江陰某醫(yī)院，醫(yī)生認(rèn)為跟腰椎有關(guān)，但查腰椎影像（圖-1）后未見(jiàn)異常。圖-1：2005年7月18日腰椎影像但1年時(shí)間內(nèi)，仍時(shí)有頭暈，步態(tài)不穩(wěn)，記憶力減退的癥狀，但能自行好轉(zhuǎn)，所以患者未太在意，但1年后增加了頭痛，惡心癥狀加重的情況，于是2006年8月9日，第2次就診于江蘇省江陰市某醫(yī)院，查頭顱核磁示腦積水（圖-2）。圖-2：2006年8月9日頭顱增強(qiáng)核磁為治療腦積水，于6天后即2006年8月15日就診于上海的某三甲醫(yī)院，入院時(shí)查頭顱核磁示腦積水（圖-3）。圖-3：2006年8月15日頭顱核磁入院后完善各項(xiàng)檢查后于2006年8月23日，進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)（圖-4）。術(shù)后癥狀消失，住院半月左右出院。圖-4：2006年8月23日頭顱CT第1次腦室腹腔分流術(shù)后8個(gè)月即2007年5月1日，再次出現(xiàn)頭暈頭痛，在江蘇省江陰市某醫(yī)院查頭顱CT（圖-5）后傳給給予手術(shù)醫(yī)生，醫(yī)生考慮是分流管堵塞。圖-5：2007年5月1日頭顱CT因分流管堵塞，2007年5月2日（第1次腦室腹腔分流術(shù)后8個(gè)月），第2次住入給予手術(shù)的醫(yī)院，2007年5月5日（入院后3天），術(shù)后例行查頭顱CT（圖-6）后，加做了腦室腹腔分流術(shù)，但保留了原腦室分流管。圖-6：2007年5月5日頭顱CT第2次腦室腹腔分流術(shù)后次日，查頭顱CT示腦室縮小，腦室內(nèi)有兩根管（圖-7）。術(shù)后半月余癥狀慢慢消失，之后出院。圖-7：2007年5月6日頭顱CT上海第2次腦室腹腔分流術(shù)后3月余即2007年8月15日，查頭顱CT示未見(jiàn)異常（圖-8）。圖-8：2007年8月15日頭顱CT2019年12月13日（第2次出院后12年），因再次出現(xiàn)記憶力減退，走路不穩(wěn)，嘔吐，視物模糊，復(fù)視的癥狀第3次就診給予手術(shù)的醫(yī)院。于入院后2019年12月30日，進(jìn)行了第3次進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)（分流閥初始?jí)毫?.0），仍保留了原2根腦室分流管；術(shù)后當(dāng)天查頭顱CT示腦室仍有擴(kuò)張，腦室內(nèi)有3根管（圖-9）。圖-9：2019年12月30日頭顱CT第3次腦室腹腔分流術(shù)后1個(gè)月即2020年2月初，再次出現(xiàn)記憶力減退視物模糊，再過(guò)1個(gè)月仍無(wú)任何改善，于2020年3月17日（第3次腦室腹腔分流術(shù)后2個(gè)半月），到江蘇省江陰某醫(yī)院檢查了頭顱CT示腦室仍擴(kuò)張（圖-10）。圖-10：2020年3月17日頭顱CT查頭顱CT后次日即2020年3月18日，第4次就診給予手術(shù)的醫(yī)院，將分流閥壓力調(diào)為1.5，但調(diào)完壓回家后癥狀仍未明顯緩解。2020年4月5日（第1次調(diào)壓后18天），因癥狀持續(xù)不見(jiàn)減輕，到江蘇省江陰某醫(yī)院查頭顱CT示腦室仍擴(kuò)張（圖-11）。圖-11：2020年4月5日頭顱CT第3次腦室腹腔分流術(shù)后3月余即2020年4月7日（第1次調(diào)壓后20天），第5次就診于給予手術(shù)的醫(yī)院，第2次調(diào)分流閥壓為1，并遵醫(yī)囑回家后每日按壓儲(chǔ)液囊200次左右，癥狀稍有緩解。但第2次調(diào)壓僅2天后，癥狀又加重，到江蘇省江陰某醫(yī)院查頭顱CT示腦室仍擴(kuò)張（圖-12）。為求進(jìn)一步有效治療，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)找到北京的李小勇腦脊液科。圖-12：2020年4月9日頭顱CT二、在李小勇腦脊液科治療過(guò)程和結(jié)果腦積水第1次腦室腹腔分流術(shù)后14年，即第2次腦室腹腔分流術(shù)后13年，即第3次腦室腹腔分流術(shù)后3個(gè)月半，5次就診于給予手術(shù)的醫(yī)院但仍腦積水，顱內(nèi)感染情況下于2020年4月11日，住入李小勇腦脊液科，入院時(shí)：頭暈伴視物不清，嘔吐，睡眠差，頭部有手術(shù)瘢痕（圖-13）；入院時(shí)頭顱CT示腦積水，腦室內(nèi)有3根管（圖-14）。圖-13：2020年4月11日入院時(shí)圖-14：2020年4月11日入院時(shí)頭顱CT入院后4天即2020年4月15日，拔除了原3根分流管+兩側(cè)腦室外引流術(shù)（圖-15）。圖-15：2020年4月15日頭顱CT術(shù)后次日即2020年4月16日，查頭顱CT示腦室有縮小，有出血（圖-16），兩側(cè)腦室引流出血色腦脊液（圖-17）。圖-16：2020年4月16日頭顱CT圖-17：2020年4月16日入院治療8天即2020年4月19日，引流出的腦脊液血色變淡（圖-18）；頭顱CT示出血變少（圖-19）。圖-18：2020年4月19日?qǐng)D-19：2020年4月19日頭顱CT入院治療11天即2020年4月22日，查頭顱CT示腦室縮小，出血消失（圖-20），頭暈嘔吐消失。圖-20：2020年4月22日頭顱CT入院治療18天即2020年4月29日，進(jìn)行了腦室腹壁外引流術(shù)，頭顱CT示腦室縮小，腦室內(nèi)僅有1根管（圖-21）。圖-21：2020年4月29日頭顱CT進(jìn)行治療3個(gè)月即2020年7月17日，腦積水已變完全清亮，且腦脊液化驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)正常，擇期進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)。圖-22：2020年7月17日入院治療100天即2020年7月20日，進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)。術(shù)后當(dāng)天查頭顱CT示腦室分流術(shù)后狀態(tài)（圖-23）。圖-23：2020年7月20日頭顱CT入院治療109天即2020年7月29日康復(fù)出院，出院時(shí)：頭暈嘔吐已完全消失2月余，視物不清也變正常，睡眠也變好（圖-24）；出院時(shí)頭顱CT示無(wú)異常（圖-25）。圖-24：2020年7月29日?qǐng)D-25：出院時(shí)頭顱CT

腦室腹腔分流術(shù)是治療腦積水常見(jiàn)的方式，雖然分流術(shù)的有效率高，患者術(shù)后都能緩解順利出院。但出院以后需要定期復(fù)查，保養(yǎng)分流管非常重要。第一、首先頭部分流管的儲(chǔ)液囊不能亂按，亂按可導(dǎo)致分流管斷裂，分流泵損壞。嬰兒皮膚薄，分流泵凸出部位不能長(zhǎng)時(shí)間受壓，否則可導(dǎo)致皮膚壞死，切口在術(shù)后一兩個(gè)月未長(zhǎng)結(jié)實(shí)前不能著水，不能讓汗水浸漬，要保持干燥。一些孩子哭鬧后可能出現(xiàn)皮下鼓包，要來(lái)醫(yī)院咨詢(xún)處理。安裝調(diào)壓分流管的孩子要遠(yuǎn)離一切帶磁性的東西，如家里的音箱，小區(qū)磁性門(mén)禁系統(tǒng)等等，以免壓力改變。第二、身體部位的分流管一般埋的比較深，如果局部很淺，要叮囑孩子不要好奇玩弄。如分流管線路上有癤子等皮膚感染，要及時(shí)處理。一般運(yùn)動(dòng)沒(méi)有問(wèn)題，但是特別愛(ài)好體育運(yùn)動(dòng)的孩子要小心，分流管斷裂常見(jiàn)的兩個(gè)點(diǎn)一個(gè)是頸部，一個(gè)是肋緣，主要是由于頸部扭動(dòng)和彎腰動(dòng)作過(guò)于頻繁導(dǎo)致的。第三、腹腔保養(yǎng)主要關(guān)注胃腸功能，如果經(jīng)常腸脹氣，胃腸蠕動(dòng)不好，消化不好，不能定時(shí)排便，甚至發(fā)生闌尾炎，腸梗阻，會(huì)導(dǎo)致分流管堵塞和感染。分流后還可加重或誘發(fā)疝氣和鞘膜積液，處理很簡(jiǎn)單，手術(shù)即可。第四、要定期復(fù)查，一般術(shù)后3個(gè)月、9個(gè)月要復(fù)查，如果孩子情況良好則以后每年復(fù)查一次。正常分流管，如保養(yǎng)好，可使用大約10年時(shí)間，只是由于身高生長(zhǎng)原因，孩子第一根分流管需要在短了以后更換。

腦積水分流術(shù)需要往體內(nèi)插分流管，后期并發(fā)癥多且難以避免，分流術(shù)患者都免不了要更換分流管，腦積水患者分流術(shù)后并發(fā)癥需注意。感染情況，保持室內(nèi)空氣的新鮮，盡量減少探視人員；密切監(jiān)測(cè)體溫；指導(dǎo)病人不要觸摸傷口，嬰幼兒患者必要時(shí)適當(dāng)約束；注意有無(wú)腹膜刺激征。臟器穿孔，注意有無(wú)氣胸、胸腔積液、腹腔積液、陰囊或腹股溝疝囊積液及陰道或膀胱穿孔，大腸小腸直腸、臍部穿孔等表現(xiàn)。一旦穿孔立即通知醫(yī)生行分流管取出術(shù)。顱內(nèi)壓增高，遵醫(yī)囑給予脫水治療，行腦室外引流或再次分流手術(shù)。腦積水分流術(shù)患者須知1.分流術(shù)后早期注意分流泵張力的大小以估計(jì)分流管的流量是否適度，經(jīng)常按壓耳后壓力泵防止引流管堵塞。2.避免分流管區(qū)受壓和過(guò)度扭曲，半年內(nèi)不能做過(guò)重的體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。3.心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人保持樂(lè)觀的情緒，癥狀緩解后可從事力所能及的工作。4.飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食易消化的食物。5.如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、胃腸道反應(yīng)、臟器穿孔征象立即就診。

大家從圖像可以直觀的看到手術(shù)方式。就好比浴缸邊的水管，當(dāng)浴缸滿(mǎn)了的時(shí)候，多余的水會(huì)自動(dòng)流到下水道里，而不至于漫出來(lái)。同時(shí)，通過(guò)閥門(mén)的調(diào)節(jié)，也不會(huì)流出的太多，讓腦子里“干瓤子”。形象的道理差不多就是這樣。

腦脊液分流術(shù)是治療腦積水的經(jīng)典有效方法，也是腦脊液科常規(guī)手術(shù)之一。很多患者朋友問(wèn)我關(guān)于，腦脊液分流術(shù)的注意事項(xiàng)，那么今天就和大家聊一下這個(gè)問(wèn)題。以腦室腹腔分流術(shù)為例：1.術(shù)后患者清醒后可取15-30度半臥位，以利于腦室腹腔分流管正常引流、工作。2.術(shù)后不易過(guò)早飲食。術(shù)后8小時(shí)可進(jìn)食少量水，如無(wú)不適或嘔吐，可進(jìn)食少量流食，待正常排便、排氣后再逐漸恢復(fù)正常飲食。若術(shù)前患者既有進(jìn)食差、消化差、胃腸功能障礙等情況，應(yīng)根據(jù)情況延長(zhǎng)禁食時(shí)間。3.術(shù)后頭部切口盡量少壓迫（部分切口在枕部，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間著力），以免切口愈合不良，結(jié)痂、感染。保持切口輔料干燥，若有滲出或滲透，及時(shí)更換。4.注意術(shù)后復(fù)查頭CT，明確顱內(nèi)腦脊液分流管位置，是否有顱內(nèi)出血，并根據(jù)患者術(shù)后情況（是否有頭暈、頭痛等不適）決定是否再次復(fù)查頭CT。5.觀察切口及分流管走形區(qū)域皮膚是否破損、是否隆起、是否有皮疹、毛囊炎等情況；避免切口搔抓，以免切口裂開(kāi)。6.患者是否發(fā)熱，發(fā)熱為常規(guī)腦脊液分流術(shù)后患者常見(jiàn)現(xiàn)象，多為術(shù)后吸收熱，但應(yīng)注意與顱內(nèi)感染相鑒別。7.注意腹部不適的鑒別：腹部不適有可能是腦脊液引流至腹腔吸收的正?，F(xiàn)象，也有可能是腹腔炎癥或腹腔臟器受損的表現(xiàn)，要注意區(qū)別。8.保持大便通暢，以免顱壓、腹壓增高，導(dǎo)致腦出血、腹部刀口裂開(kāi)等情況。9.注意大便的性狀，若為水樣便，應(yīng)及早來(lái)醫(yī)院，找專(zhuān)科醫(yī)生鑒別是否為分流管入腸管，導(dǎo)致水樣便可能。10.有一些分流管，比如強(qiáng)生可調(diào)壓分流管（因做工精細(xì)、小巧、安裝和調(diào)壓方便，臨床常用）。在磁場(chǎng)較強(qiáng)的情況下，分流管泵壓力會(huì)發(fā)生變化，故若選擇此類(lèi)分流管盡量避免進(jìn)行核磁檢查，或進(jìn)行1.5T以下核磁檢查。PS：目前航空總醫(yī)院腦脊液科進(jìn)行的改良腦脊液分流術(shù)，術(shù)后患者幾乎無(wú)發(fā)熱癥狀。本文系陳紅偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腦積水的手術(shù)本身并不復(fù)雜，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，但由于是在體內(nèi)植入了一根分流管，對(duì)人體來(lái)說(shuō)是個(gè)異物，所以最怕感染。腦室腹腔分流手術(shù)是所有腦外科手術(shù)中無(wú)菌要求最嚴(yán)格的手術(shù)，因?yàn)閯e的腦外科手術(shù)萬(wàn)一術(shù)后感染了，大都可以通過(guò)使用抗生素治愈，唯獨(dú)腦積水分流手術(shù)，由于這個(gè)分流管（異物）的存在，不拔除分流管，感染是無(wú)法治愈的。這在所有的外科手術(shù)中都是符合同樣的原則的，即“有異物的創(chuàng)口一旦感染，必須清除異物才能控制感染”。那么腦積水術(shù)后哪些情況會(huì)發(fā)生感染？一、手術(shù)本身造成的細(xì)菌污染。這跟所有的手術(shù)一樣，任何手術(shù)都有可能感染的風(fēng)險(xiǎn)，細(xì)菌來(lái)自空氣、皮膚或污染的敷料。這種感染是最早發(fā)生的，一般在術(shù)后一周內(nèi)就會(huì)引起發(fā)燒，體溫可以達(dá)39°以上，除了發(fā)燒沒(méi)有其他癥狀，一般不會(huì)有嘔吐、咳嗽、流鼻涕等感冒癥狀。用了抗生素就體溫降到正常，但抗生素一停，體溫馬上又會(huì)升高。這也是腦積水術(shù)后最常見(jiàn)的一種感染，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)道感染率高達(dá)20%，文獻(xiàn)報(bào)道各大醫(yī)療中心平均是15%左右。在我的醫(yī)療小組，由于手術(shù)原因引起的感染率非常低，在5%以下。一般術(shù)后兩周以?xún)?nèi)如果沒(méi)有發(fā)燒，那么手術(shù)感染的可能性就非常低了。術(shù)后一個(gè)月以后的發(fā)燒，首先考慮感冒、扁桃體發(fā)炎等其他原因。二、頭皮感染。如果是頭皮切口感染，那么術(shù)后沒(méi)幾天就會(huì)看到頭皮的切口紅腫、疼痛、甚至流膿。如果是由于毛囊發(fā)炎、蚊蟲(chóng)叮咬的感染，引起皮膚潰爛、流膿，蔓延到分流管。這種感染可以直接看見(jiàn)，所以容易診斷。三、腹腔內(nèi)的感染，闌尾炎、盆腔炎、腹膜炎，細(xì)菌波及腹腔內(nèi)的分流管。這種感染首先是腹痛、發(fā)熱，普外科檢查后可以診斷。那么怎么確診分流管感染了呢？就算出現(xiàn)了以上的幾種表現(xiàn)，但要確診到底有沒(méi)有分流管感染，必須做腦脊液檢查。腰穿或者從分流管的閥門(mén)穿刺抽取腦脊液，常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞增多，腦脊液生化可見(jiàn)糖降低，腦脊液培養(yǎng)可以找到細(xì)菌。有時(shí)候一兩次檢查可能都是陰性，如果還是強(qiáng)烈懷疑是分流管感染，有時(shí)候需要多次檢查腦脊液。那么如果真的不幸確診是分流管感染了，那么就不要心存僥幸，必須盡快拔除分流管，開(kāi)始抗感染治療。那么腦積水怎么辦？因?yàn)橐坏┌纬朔至鞴軟](méi)了引流，腦脊液還是每時(shí)每刻在分泌的。在我們這里，一般在拔分流管的手術(shù)中，會(huì)在另一側(cè)腦室放一根腦室儲(chǔ)液囊，暫時(shí)代替分流管的作用，每天可以引流腦脊液。正規(guī)的抗感染療程是8-12周，最終根據(jù)腦脊液檢查結(jié)果判斷是否完全控制了感染，然后再重新做分流手術(shù)。手術(shù)后一般觀察兩三個(gè)月沒(méi)有異常情況，可以做個(gè)小手術(shù)拔除腦室儲(chǔ)液囊。文章筆記：1、如果懷疑感染，必須盡快做腰穿和閥門(mén)穿刺腦脊液檢查。2、如果腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)明顯超出正常范圍并且有發(fā)燒，盡快手術(shù)拔管，不要抱僥幸心理。歡迎在線咨詢(xún)或來(lái)門(mén)診就診。專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周二全天；周五下午門(mén)診地點(diǎn)：浙大兒院濱江院區(qū) 門(mén)診四樓 I區(qū)掛號(hào)方式：網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)；支付寶或者微信里醫(yī)療健康預(yù)約掛號(hào)；直接到醫(yī)院門(mén)診掛號(hào)（不限號(hào)，掛不到號(hào)可以到診室找我加號(hào)）（微信掃一掃，開(kāi)始健康咨詢(xún)）（原創(chuàng)文章 歡迎轉(zhuǎn)載）

每年單單我們科室就有超過(guò)200例患兒接受腦積水分流手術(shù)，經(jīng)常有患兒父母在查房時(shí)問(wèn)我，我們出院后要注意什么？什么情況下要到醫(yī)院治療？什么情況必須要手術(shù)呢？下面就根據(jù)我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)向廣大患兒父母提供一些建議。先說(shuō)傷口的護(hù)理，在我們科室手術(shù)的患兒大部分都是拆好線才出院，因此，一般是不需要換藥了，傷口覆蓋的紗布拆線后1天就可以拿下，如果傷口沒(méi)有濕乎乎的滲出，比較干燥，不是非常紅，那么在術(shù)后第3天就可以接觸水了，可以正常的洗頭洗澡，只要傷口不是非常用力搓洗都不要緊，護(hù)士在出院時(shí)可能會(huì)給殺菌的清洗液，都可以使用。我們的切口在耳朵后面偏上一點(diǎn)，耳朵后面因?yàn)橛虚y門(mén)所以會(huì)隆起，明顯比周?chē)咭恍?，而且是偏硬的，這都是正常的。但皮膚顏色應(yīng)該是正常的，不應(yīng)該紅腫或發(fā)黑，也不應(yīng)該變大變軟。前者是局部受壓或皮薄血運(yùn)不好或發(fā)炎，多數(shù)住院期間就看得出了，及時(shí)咨詢(xún)床位醫(yī)生。后者是因?yàn)槟X脊液順管子漏出來(lái)到皮下所致，有兩種情況，一種是腦壓高，空洞大，水就流出來(lái)了，多發(fā)生在術(shù)后早期，這時(shí)候可能要加壓包扎，或患側(cè)局部抬高。另一種情況是管子堵住了或其他原因?qū)е碌耐〞承圆患?，腦壓高，水就漏出來(lái)了，可能需要手術(shù)探查管道。一般先按第一種治療，1-2個(gè)月后沒(méi)有好轉(zhuǎn)再按第二種情況檢查。再說(shuō)管道的護(hù)理，這套管子價(jià)格不菲，一定要好好護(hù)理，否則再次手術(shù)傷身又費(fèi)財(cái)。頭部管子和閥門(mén)能不能壓？只要睡覺(jué)是軟枕，都可以隨便壓的，但早產(chǎn)兒新生兒如果頭皮很薄還是要注意。較硬的東西不能長(zhǎng)時(shí)間壓迫閥門(mén)，否則會(huì)導(dǎo)致皮膚壞死，管子外露，需要再次清創(chuàng)手術(shù)，還容易引起感染。另外，孩子大一點(diǎn)都要參加體育運(yùn)動(dòng)，跳個(gè)舞打個(gè)球什么的，但是頭部都不能收到猛烈的撞擊，會(huì)導(dǎo)致管道的移位和功能障礙。還有，雖然都是進(jìn)口管道，而且質(zhì)量越來(lái)越好，但幾年后難免管道會(huì)和皮下有粘連，最多見(jiàn)的就是頸部，因此頸部要避免過(guò)于劇烈的大范圍活動(dòng)，我自己就碰到好幾例大范圍活動(dòng)后頸部這里管道斷裂的孩子了，沒(méi)有辦法，只能再次手術(shù)把管子重新接上。如何判斷是普通感冒還是管子感染？說(shuō)句實(shí)在話，普通情況下還真是很難判斷，典型的都好說(shuō)，不典型的都難說(shuō)。應(yīng)該提出的是，分流術(shù)后感染基本上都發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)，其中90%以上發(fā)生在半年內(nèi)，因此半年后的發(fā)熱基本可以不考慮是管子感染。那么半年內(nèi)的怎么判斷呢？首先看孩子癥狀，感冒的話多數(shù)有鼻塞流涕咳嗽等癥狀，有受涼等病史，發(fā)熱一般都是39到40度的高熱，而管子感染多數(shù)是中度發(fā)熱。然后檢查身體，感冒可以有喉嚨發(fā)炎扁桃體紅腫等，而管子感染會(huì)有腦膜刺激征，頭比較硬，還有噴射性嘔吐，不管發(fā)布發(fā)熱孩子精神都比較差。然后去化驗(yàn)血，病毒感染大多白細(xì)胞不高或略微升高，淋巴細(xì)胞升高，中樞感染有白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高。如果上述都不能鑒別，那只能拿出我的殺手锏了，那就是閥門(mén)抽液化驗(yàn)，只要正常就可以排除管子感染了。但這一招當(dāng)?shù)蒯t(yī)生要么不會(huì)，要么不樂(lè)意，很多只能回到我們醫(yī)院檢查。如何判斷管子是否阻塞？斷裂也是管子阻塞的一種。管子放進(jìn)去以后一直有阻塞的可能，任何時(shí)候都可能會(huì)發(fā)生。首先孩子出現(xiàn)顱壓增高的表現(xiàn)，以前的癥狀又出現(xiàn)了，大的孩子會(huì)有劇烈的頭痛嘔吐，精神越來(lái)越差，小孩子頭圍增大明顯，囟門(mén)張力高，嘔吐，不肯吃東西，不喜歡玩耍。做CT發(fā)現(xiàn)水多了，那就要警惕是否管子阻塞。如果按壓閥門(mén)彈不起來(lái)或回彈緩慢，那就是頭端堵住了。如果彈性良好而有上述癥狀，那就是閥門(mén)遠(yuǎn)端有問(wèn)題，常見(jiàn)腹部或閥門(mén)出口，這時(shí)候就要連續(xù)性腹部攝片和超聲檢查了，有時(shí)候頭部也要攝片。如果檢查結(jié)果模棱兩可，孩子癥狀逐漸加重，就需要盡早手術(shù)探查。在國(guó)外的時(shí)候看到美敦力的管道可以體外檢測(cè)有無(wú)液體流動(dòng)，但似乎目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有。需不需要換管子？從我個(gè)人的觀點(diǎn)來(lái)看，除非管子出現(xiàn)問(wèn)題，引起癥狀，否則不需要去動(dòng)管子。雖然腹腔內(nèi)遺留比較長(zhǎng)的管道，但由于頸部和胸壁的粘連，腹腔內(nèi)的預(yù)留管道有時(shí)候很難隨身體的生長(zhǎng)而拉伸，如果某個(gè)部位被拉斷，就會(huì)出現(xiàn)前面說(shuō)的管道阻塞的癥狀。以上所述都是我的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，疾病的變化是莫測(cè)的，一些理論和觀點(diǎn)可能隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步而被證明是不合適甚至錯(cuò)誤的。因此，我的觀點(diǎn)僅供大家參考，如果有問(wèn)題有疑問(wèn)盡管提出來(lái)，一起修訂改正，我們的根本目的就是服務(wù)患兒，減少疾病帶來(lái)的不幸。同時(shí)希望大家轉(zhuǎn)載，讓更多的患兒家屬看到并因此受益！也歡迎大家為我點(diǎn)贊：）。楊波 2016-12-21于波士頓本文系楊波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

早期為了治療腦積水，人們采取了各種各樣的分流手術(shù)，包括腦室與腦池分流，如：側(cè)腦室與枕大池分流術(shù)、終板造瘺術(shù)、第三腦室底造瘺術(shù)等。腦室體腔分流，如：腦室（或腦池）腹腔分流術(shù)，腦室胸腔分流術(shù)等。將腦脊液引出體外，如側(cè)腦室鼓室分流術(shù)。腦室與輸尿管分流術(shù)等。將腦脊液引入心血管系統(tǒng)上，如腦室心房分流術(shù)，腦室頸內(nèi)靜脈分流術(shù)等。上述腦脊液分流術(shù)式中許多因療效差，或易導(dǎo)致較多并發(fā)癥現(xiàn)已淘汰。目前常用的分流術(shù)為腦室腹腔分流等。但目前困擾分流手術(shù)效果的主要是并發(fā)癥。 包括：1、分流系統(tǒng)堵塞。最為多見(jiàn)，一般在50～70％左右。2、感染。發(fā)生率為7～10％，在兒童中更高達(dá)30％以上。主要為腦室炎或腹膜炎。3、分流過(guò)度或不足。（1）過(guò)度分流綜合征 兒童多見(jiàn)。病人出現(xiàn)典型的體位性頭痛，直立時(shí)加重而平躺后緩解。CT檢查顯示腦室小。（2）慢性硬膜下血腫或積液 多見(jiàn)于正常壓力腦積水術(shù)后，多為采用低阻抗分流管導(dǎo)致腦脊液過(guò)度引流、顱內(nèi)低壓所致。（3）腦脊液分流不足 病人術(shù)后癥狀不改善，檢查發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大仍然存在或改變不明顯。主要原因是使用的分流管閥門(mén)壓力不適當(dāng)，導(dǎo)致腦