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徐春華主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 患兒男童，1歲2個(gè)月，體檢發(fā)現(xiàn)頭圍增大和發(fā)育延遲2周入院。查體:神清，發(fā)育水平較同齡人明顯下降，反應(yīng)較遲鈍，哭聲小，笑容少，頭圍50cm，囟門未閉合，張力稍高，長(zhǎng)度約8cm，不能站立行走。頭顱CT示:腦積水。一般小兒頭圍及囟門大小，閉合時(shí)間如下:因?yàn)榛純狠^小，經(jīng)跟麻醉科，兒科團(tuán)隊(duì)術(shù)前充分交流，制定手術(shù)方案，決定全麻下行微創(chuàng)右側(cè)側(cè)腦室腹腔分流術(shù)（枕角入路)。經(jīng)我們手術(shù)團(tuán)隊(duì)和麻醉科團(tuán)隊(duì)、手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)通力合作，手術(shù)順利，術(shù)中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓達(dá)200mmH2O水平，約1小時(shí)結(jié)束手術(shù)，術(shù)后PACU蘇醒，拔管后轉(zhuǎn)兒科ICU觀察。術(shù)后復(fù)查頭顱CT示正常術(shù)后改變，分流管位置佳，患兒神志清楚，無神經(jīng)功能缺損，病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)回我科普通病房，查房發(fā)現(xiàn)患兒手術(shù)后才不到一周，就變得明顯活潑好動(dòng)，哭聲也響了好多，囟門張力也下降了，幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育速度真的超出我們的想象。期待寶寶未來健康成長(zhǎng)?？偨Y(jié):我們團(tuán)隊(duì)在成人和小兒腦積水手術(shù)治療中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，該例是我們手術(shù)的年齡最小的腦積水患兒，經(jīng)過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，取得不錯(cuò)效果，目前還在恢復(fù)當(dāng)中。傳統(tǒng)中，在老人家看來小兒頭大是聰明表現(xiàn)，但是有些腦積水患兒存在其中，所以家長(zhǎng)們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)患兒頭大，精神發(fā)育較同齡人下降，就需要去醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查，早發(fā)現(xiàn)，早處理，就能更好地改善患兒的預(yù)后。2023年08月03日
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 遺傳咨詢科 一、概述胚胎的第50天左右，即出現(xiàn)腦脊液(CSF)循環(huán)。大多數(shù)CSF是由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的，每天約500ml，平均每分鐘形成0.35~0.4ml。CSF產(chǎn)生的機(jī)制有主動(dòng)分泌和血清滲出。自兩側(cè)側(cè)腦室產(chǎn)生的CSF，通過室間孔流至第三腦室，再經(jīng)中腦導(dǎo)水管流至第四腦室，然后通過其正中孔和左、右側(cè)孔流至枕大池、橋小腦角池和橋池，最后，CSF向上流至小腦蛛網(wǎng)膜下腔，經(jīng)環(huán)池、四疊體池、腳間池和交叉池，至大腦半球表面的蛛網(wǎng)膜下腔;向下流至脊髓蛛網(wǎng)膜下腔（圖1）。圖1?腦脊液循環(huán)胎兒腦積水也稱嬰兒腦積水，是指由于CSF的產(chǎn)生和吸收平衡障礙引起的腦室系統(tǒng)的擴(kuò)張。通常是由于CSF的吸收障礙引起，也可能是CSF的分泌過多造成（罕見）。腦積水是指腦脊液的分泌、循環(huán)或吸收過程發(fā)生障礙，導(dǎo)致顱內(nèi)腦脊液增多，引起腦室、蛛網(wǎng)膜下腔異常擴(kuò)大的病理狀態(tài)，過量的腦脊液產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高，擴(kuò)大了正常腦脊液所占有的空間。如果腦積水在顱縫閉合之前發(fā)生，頭顱顯著增大。出生時(shí)就有的腦積水，稱胎兒腦積水（圖2）。圖2胎兒腦積水我國(guó)胎兒腦積水的發(fā)病率為0.68%，僅次于神經(jīng)管畸形。二、分類將腦積水分為先天性腦積水與后天獲得性腦積水兩類。兒童腦積水多為先天性畸形和炎癥引起。1.先天性腦積水?可能由基因缺陷、宮內(nèi)感染、宮內(nèi)大腦脊髓發(fā)育異常或畸形、非遺傳性導(dǎo)水管狹窄等原因造成。2.后天獲得性腦積水?常由出血、外傷、感染、腫瘤等及后天顱骨發(fā)育異常等原因?qū)е?，部分病因尚不清楚。三、癥狀體征胎兒腦積水根據(jù)病情程度不同，臨床表現(xiàn)有所不同。胎兒先天性腦積水多致死胎，出生以后腦積水可能在任何年齡出現(xiàn)，多數(shù)于生后6個(gè)月出現(xiàn)。年齡小的患者顱縫未接合，頭顱容易擴(kuò)大，故顱內(nèi)壓增高的癥狀較少。腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速，進(jìn)行性增大，正常嬰兒在最早6個(gè)月頭圍增加每月1.2-1.3cm，本癥則為其2-3倍。頭顱呈圓形，額部前突，頭穹窿部異常增大，前囟擴(kuò)大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明；顳額部呈現(xiàn)怒張的靜脈，眼球下旋，上鞏膜時(shí)常暴露(日落征)。病嬰精神萎靡，不能抬頭部。嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇，視力及嗅覺障礙，眼球震顫，斜視，肢體癱瘓及智能障礙等。由于嬰兒頭顱是代償性增大，頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫均不明顯。???五、病因胎兒腦積水絕大多數(shù)是因?yàn)槟X脊液循環(huán)阻塞所導(dǎo)致的非交通性腦積水，腦室系統(tǒng)與蛛網(wǎng)膜下腔暢通。由于腦室系統(tǒng)內(nèi)的循環(huán)通路阻塞引起的腦積水，稱非交通性腦積水，臨床上以此型腦積水多見，好發(fā)于宮內(nèi)感染、先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的患兒。主要病因有以下幾種。（一）先天性畸形1.室間孔或正中孔閉鎖?可引起腦室內(nèi)梗阻性腦積水。中腦導(dǎo)水管狹窄、分叉、膠質(zhì)增生和隔膜形成，這些先天性發(fā)育異常，均可引起中腦導(dǎo)水管的阻塞，是胎兒腦積水最常見的原因。2.Dandy-Walker畸形?由于第四腦室正中孔及側(cè)孔先天性閉塞，引起腦積水。3.Arnold-Chiari畸形?因小腦扁桃體、延髓及第四腦室疝入椎管內(nèi)，使腦脊液循環(huán)受阻引起腦積水，常并發(fā)脊柱裂及脊膜膨出。4.扁平顱底?常合并Arnold-Chiari畸形，阻塞第四腦室出口或環(huán)池，引起腦積水。5.其他?無腦回畸形、軟骨發(fā)育不良、腦穿通畸形，以及第五、第六腦室囊腫等，均可發(fā)生腦積水。???(二)后天性腦積水主要病因有:1.顱內(nèi)感染嬰兒在母體內(nèi)或出生后發(fā)生的細(xì)菌性、真菌性、病毒性感染，皆可引起炎性粘連，造成CSF循環(huán)梗阻，產(chǎn)生腦積水。炎性粘連多發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔或第四腦室出口處。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血各種原因引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，可因血紅細(xì)胞阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒，或因血塊機(jī)化粘連，造成蛛網(wǎng)膜下腔的粘連性梗阻，從而引起腦積水。感染和出血引起的腦積水，多為交通性腦積水。3.腦室內(nèi)或鄰近部位占位性病變?nèi)顼B內(nèi)腫瘤、血腫以及寄生蟲等，可阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分。六、治療、預(yù)后及預(yù)防1.加強(qiáng)產(chǎn)前早期診斷及早終止妊娠?預(yù)防腦積水兒的出生。腦積水兒的產(chǎn)前早期診斷，是預(yù)防腦積水兒出生的重要途徑。由于明顯的腦積水，在孕12-18周B超即可查出，要加強(qiáng)B超在產(chǎn)前診斷，及早終止妊娠，預(yù)防腦積水兒的出生，降低先天性腦積水的出生率。2.優(yōu)生意識(shí)，減少胎次?據(jù)有關(guān)資料表明，胎兒患腦積水的危險(xiǎn)度可因孕婦產(chǎn)次增加而升高。兩胎以上者腦積水發(fā)生率明顯上升。減少胎次，是防止腦積水兒的途徑之一。3.適當(dāng)年齡生育?從有關(guān)資料顯示，腦積水畸胎的發(fā)生率有隨孕婦年齡增加而遞增的趨勢(shì)。一般25-29歲組發(fā)生率最低，但差異無顯著性，30歲以后發(fā)生率就有遞增趨勢(shì)。提倡適當(dāng)年齡生育，對(duì)預(yù)防腦積水兒的發(fā)生有一定意義。5.治療?無論何種原因引起的腦積水患兒適合治療的，均以手術(shù)治療為主，對(duì)有進(jìn)展的腦積水更應(yīng)及時(shí)采取腦脊液分流手術(shù)治療。胎兒腦積水經(jīng)過有效治療后可以控制癥狀，不危及生命，手術(shù)治療的腦積水患兒存活率較高，大部分智商正?；蚪咏?。未經(jīng)及時(shí)治療的腦積水患兒可遺留部分神經(jīng)功能缺損，出現(xiàn)精神發(fā)育遲滯等后遺癥。七、咨詢要點(diǎn)1.在孕12-18周B超聲可查出，發(fā)現(xiàn)越早，預(yù)后越差，及早終止妊娠。2.腦積水胎兒圍生期死亡率較高，59%-85%的伴有其他畸形，繼續(xù)妊娠需慎重。3.一次性超聲檢查未發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)張者，不能排除胎兒發(fā)育后期不出現(xiàn)腦積水。對(duì)高危孕婦多次超聲檢查是必要的。4.發(fā)現(xiàn)腦積水或側(cè)腦室擴(kuò)張時(shí)，要密切觀察胎兒有無其他部位的畸形，83%的會(huì)合并其他畸形，所以需要做羊水穿刺，檢查染色體核型及基因芯片檢查。有合并其他部位畸形及羊穿結(jié)果陽性時(shí)，建議終止妊娠。5.腦積水對(duì)大腦皮層的壓迫程度，不能預(yù)測(cè)智力的問題。6.孤立性的側(cè)腦室輕度擴(kuò)張，63%-85%預(yù)后良好。對(duì)稱性腦室擴(kuò)張的預(yù)后比不對(duì)稱腦室擴(kuò)張預(yù)后好。7.有腦積水家族史者再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，警惕X連鎖隱性遺傳（LICAM基因位于Xq28區(qū)域）腦積水的發(fā)生。無LICAM基因突變家族，腦積水的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)4%左右。2022年11月04日422
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 做父母的都只有一個(gè)心愿，孩子健健康康的就好。怎奈疾病無情，越來越多的怪病出現(xiàn)，對(duì)孩子的健康構(gòu)成了威脅，其中兒童腦積水就是比較嚴(yán)重的一種。孩子患有腦積水的話，表現(xiàn)會(huì)很遲鈍、視力逐漸下降，甚至可能出現(xiàn)智力低下等各種問題。臨床中，兒童腦積水的發(fā)生可分為先天性和后天性，先天性腦積水是因?yàn)榘l(fā)育異?；蛘呤钱a(chǎn)后腦出血等引起的蛛網(wǎng)膜黏連，腦脊液循環(huán)受阻或者吸收障礙，從而導(dǎo)致了腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大；后天性因素造成的腦積水比較常見的就是腦脊液循環(huán)通路中出現(xiàn)了腫瘤等疾病因素。不管是先天性因素還是后天性因素引起的兒童腦積水，對(duì)患兒的影響都是很大的，都需要積極采取治療。目前在腦積水的治療上遵循的是手術(shù)治療為主的原則，那么兒童腦積水是不是做手術(shù)就好了呢？這可能是每個(gè)患兒家長(zhǎng)都擔(dān)心和害怕的。其實(shí)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)越來越發(fā)達(dá)，只要治療及時(shí)，找出患病的主要因素，有針對(duì)性地進(jìn)行治療，康復(fù)的希望還是很大的，大家不要灰心。通過腦脊液長(zhǎng)程引流、腦脊液凈化，直至完全達(dá)標(biāo)后，再進(jìn)行改良的腦室腹腔分流術(shù)，可有效避免術(shù)后并發(fā)癥。2021年07月02日817
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 主任，你看我女兒三歲了，你要得腦滴水看后會(huì)影響這然她以后變成小子怎么辦啊，我一不想孩照顧她，你后她大了怎么辦？嗯，是這樣啊，咱們這種小兒的腦積水啊，嗯，小兒腦積水呢，這個(gè)他這個(gè)腦室已經(jīng)擴(kuò)張了，而且室房有水腫，他對(duì)周圍的腦子是有壓迫的，這個(gè)腦積石，所以說你如果不去治療，他以后呢，肯定會(huì)影智力，嚴(yán)重的時(shí)候呢，可定有生命危險(xiǎn)，但是呢，通過咱們的治療呢，讓他的這個(gè)。 腦子壓力降低啊，死亡水腫消失，緊接著呢，腦室縮小，讓他這個(gè)腦皮質(zhì)腦組織呢，能盡量恢復(fù)到一個(gè)正常，這個(gè)時(shí)候呢，就能降低，你剛才，哎，你剛才的擔(dān)心就是以后會(huì)不會(huì)引到智力啊，以后智力活動(dòng)會(huì)不會(huì)有影響啊，假如說咱們這個(gè)治療很順利的話，讓他這些都能達(dá)到了，我覺著他以后呢，能恢復(fù)到一個(gè)正常孩子的可能性還是很大的。 那這玩意后就沒事，不是啊，你并不能理解這樣去理解這個(gè)問題，因?yàn)槟?，他已?jīng)有這個(gè)腦積水這個(gè)病理征了啊，你要這樣去想，不去治療他，他以后肯定不能正常的去生活啊，甚至呢，有生命的危險(xiǎn)，那么呢，我們?nèi)ゲ扇≈委熈耍@是一個(gè)積極的一個(gè)態(tài)度，治療了之后才很有可能達(dá)到一個(gè)正常小孩的這么一個(gè)水平。2021年06月25日869
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曾高主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦室－腹腔分流術(shù)（Ventriculo-peritoneal Shunt，簡(jiǎn)稱V-P分流）是一種古老的手術(shù)方式，盡管有近百年的歷史，但目前仍然是腦積水治療中的一種重要方法。V-P分流術(shù)適用于絕大多數(shù)的腦積水（除了感染、出血急性期引起的腦積水），它的原理是將腦室內(nèi)過多的腦脊液經(jīng)人工管路引流至腹腔，利用腹膜強(qiáng)大的吸收能力將其吸收。經(jīng)過上百年的探索，目前使用的管子是由硅膠做成的，安全無排異，而腹腔是最佳的幫助吸收腦脊液的地方。其他曾嘗試過后來被放棄的置管部位包括胸腔、膀胱等，在特殊情況不能放在腹腔時(shí)（如腹腔做過手術(shù)引起粘連、包裹、感染等），可以把管子放在上腔靜脈或者心房，稱為腦室-心房分流（Ventricle-atrium shunt，簡(jiǎn)稱V-A分流）。在青春期兒童，如果腦室和腰池的腦脊液相通，也可以把分流管一端放在腰池，另一端放在腹腔，稱為腰池-腹腔分流（Lumbar - abdominal shunt，簡(jiǎn)稱L-P分流）。目前國(guó)內(nèi)主要的品牌包括德國(guó)貝朗（Braun）公司下面的蛇牌（Aesculap），美國(guó)的英特格拉（Integra，前身是美國(guó)強(qiáng)生公司的Codman），美國(guó)的美敦力（Medtronic）和法國(guó)的索菲薩（Sophysa）分流管。不同公司生產(chǎn)的分流管有著細(xì)節(jié)上的差異，但大體相同。下面以德國(guó)蛇牌分流管為例，介紹一下分流管的構(gòu)造。 分流管包括腦室端，儲(chǔ)液囊、分流泵、單向閥、腹腔端。腦室端：置入腦室，通常是側(cè)腦室，管頭圓鈍，帶有諸多細(xì)小的側(cè)孔。通過顱骨鉆孔和腦室穿刺置入到側(cè)腦室。儲(chǔ)液囊：可以在體表摸到，用于幫助判斷分流管是否通暢，正常情況下是像按壓鼻尖一樣，可以按下并迅速彈起。按下后不能迅速彈起則提示分流管不通了。還可以通過經(jīng)皮膚穿刺儲(chǔ)液囊，抽取腦脊液，進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)檢查。分流泵：控制分流管的壓力，目前國(guó)內(nèi)多是可調(diào)壓的分流泵，可以在體外使用無創(chuàng)的方式調(diào)節(jié)泵的壓力，來控制分流量的多少。壓力一般從40mmH2O到200mmH2O不等。磁場(chǎng)對(duì)多數(shù)分流管的泵壓力設(shè)定值會(huì)產(chǎn)生一定影響，目前蛇牌的分流泵可以承受3.0T核磁的磁場(chǎng)不受影響，而目前國(guó)內(nèi)其他品牌的分流管在做完核磁檢查后需要從新檢查調(diào)節(jié)分流泵的壓力。單向閥：用于控制腦脊液從腦室向腹腔單方向流動(dòng)，避免反流。同時(shí)有抗虹吸的作用，避免過度引流。此裝置往往在設(shè)計(jì)時(shí)就被結(jié)合到分流泵中。腹腔端：腹腔端較長(zhǎng)，一般經(jīng)耳后、頸部、胸部、腹部經(jīng)建立皮下隧道至腹部，可以通過小切口或者穿刺把腹腔端置入腹腔。在腹腔內(nèi)的長(zhǎng)度為20-40cm不等，以適應(yīng)兒童生長(zhǎng)發(fā)育。 分流手術(shù)雖然適用于絕大多數(shù)腦積水，但是這個(gè)手術(shù)最大的問題就是會(huì)有一些并發(fā)癥，而且發(fā)生率還是比較高的。粗略而言，并發(fā)癥發(fā)生的幾率約超過20%，在2歲以內(nèi)的腦積水V-P分流的孩子超過30%。并發(fā)癥的種類多達(dá)幾十種。僅是腦室腹腔分流術(shù)的并發(fā)癥就可以寫一本書。法國(guó)的M.Choux教授等于1982年出版的《分流和分流的問題》一書，共228頁由于分流手術(shù)是在兒童體內(nèi)植入了外來物（即便排異反應(yīng)很?。黠@改變?cè)械哪X脊液循環(huán)，而且基本都是終生不拔除分流管，醫(yī)生將管子放入孩子體內(nèi)后，這根管子能否和孩子現(xiàn)在的狀態(tài)及長(zhǎng)期的未來相適應(yīng)、相匹配——很多地方是醫(yī)生無法完全控制的。所以，分流管有較大概率出現(xiàn)各種問題，也就是并發(fā)癥。大約90%的并發(fā)癥出現(xiàn)在10%的患兒身上，也就是說一旦出了并發(fā)癥，后續(xù)反復(fù)出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更高。各種分流相關(guān)并發(fā)癥包括感染、出血、分流管梗阻、分流管斷裂、硬膜下積液、裂隙腦室綜合征、腹腔包裹、腹腔積液、消化道或泌尿道穿孔、皮下積液等等，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是分流感染，被稱為“最昂貴的感染”，發(fā)生率為1%－7%。一旦出現(xiàn)感染，多數(shù)情況需要徹底拔除分流管，臨時(shí)放置外引流管控制感染，尋求再次手術(shù)時(shí)機(jī)，因而往往需要很長(zhǎng)的住院時(shí)間、多次的手術(shù)、巨大的醫(yī)療花費(fèi)才能解決問題。在兒童V-P分流手術(shù)中，另一個(gè)常見的并發(fā)癥是過度分流引起的各種問題。過度分流帶給兒童的問題遠(yuǎn)大于分流不足，因而兒童腦積水要非常注意避免過度分流。過度分流在短期內(nèi)可出現(xiàn)硬膜下積液，嚴(yán)重的積液常需要外引流，甚至再放一根硬膜下-腹腔分流管。在低齡患兒中，過度分流在遠(yuǎn)期可引起更加嚴(yán)重的裂隙腦室綜合征。裂隙腦室綜合征指長(zhǎng)時(shí)間過度引流后，腦室極度縮小，并引起腦室壁順應(yīng)性下降，從而導(dǎo)致極小的腦室壓迫分流管腦室端，使分流管間斷出現(xiàn)不通暢的情況，可引起急性顱高壓和明顯頭痛、嘔吐。臨床上，裂隙腦室綜合癥的處理很棘手。所以為了避免過度分流，常常將分流管的初始?jí)毫υO(shè)定的比較高，同時(shí)使用可調(diào)壓分流管，逐步下調(diào)壓力，直到達(dá)到與患兒相匹配的、適合的壓力。上圖為裂隙腦室綜合征患兒影像，分別為術(shù)前，術(shù)后5個(gè)月，術(shù)后10個(gè)月，術(shù)后1年。此外，分流管梗阻也很常見。梗阻在分流管全程都可能出現(xiàn)。腦室端梗阻往往是由于患兒腦組織發(fā)育造成管頭位置不良，或者被脈絡(luò)叢包裹。分流泵區(qū)域的梗阻，可能是由于長(zhǎng)時(shí)間腦脊液內(nèi)雜質(zhì)堵塞造成的。在腹腔端，可出現(xiàn)腹腔包裹性積液，或者腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜包裹或炎癥阻塞。分流管梗阻后，常需要手術(shù)探查并更換分流管發(fā)生梗阻的部位，甚至完全更換新的分流管。但即使再次更換，也不能完全防止再次梗阻的出現(xiàn)。腦室腹腔分流術(shù)家屬常見問題解答：?jiǎn)枺嚎刹豢梢圆辉隗w內(nèi)放置管子？答：有部分孩子為中腦導(dǎo)水管或者四腦室堵塞所致腦積水，腦脊液吸收功能正常，可以考慮行腦室造瘺，在腦室間為腦脊液開辟一條新的流動(dòng)途徑，繞開了堵塞通路，恢復(fù)腦脊液循環(huán)達(dá)到治療腦積水的目的。大概有2/3以上的患兒腦積水可以嘗試腦室造瘺，但不同情況的腦積水行腦室造瘺的有效率也不一樣，總體來講有效率約2/3。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒具體病情分析，選擇合適的方案。問：嬰兒做完分流術(shù)后回家后，如何觀察頭圍和前囟門？答：由于嬰兒腦積水分流術(shù)后的腦脊液體積及顱內(nèi)壓力變化可以非常快，在出院回家后，家長(zhǎng)需要繼續(xù)觀察頭圍和前囟門大小及張力。應(yīng)該每周進(jìn)行記錄。觀察方式如下：正常情況，頭圍短期內(nèi)不明顯增加，或者增加速度不超過正常嬰兒頭圍增長(zhǎng)速度。前囟門逐漸變小，張力不高（輕觸囟門，硬度相當(dāng)于鼻尖）。問：腦室腹腔分流管是不是能夠取出來？答：除了分流管梗阻或感染等原因，出于治療目的必需要取出來之外，總體來講只有一小部分患兒的分流管會(huì)有計(jì)劃的取出來。首先，患兒腦積水已經(jīng)痊愈，該分流管已經(jīng)完全不起作用， 并且讓分流管徹底不工作以后（調(diào)高壓力），患兒仍然沒有任何腦積水的癥狀，才可以考慮去除。同時(shí)，家長(zhǎng)也要了解，拔出腦室腹腔分流管常常有一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是當(dāng)分流管放置時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)較大，如腦室端已經(jīng)和脈絡(luò)叢粘連，拔除時(shí)可能導(dǎo)致腦部出血等，所以一般并不建議拔管，家屬確有需求時(shí)需謹(jǐn)慎評(píng)估利弊。問：孩子做完手術(shù)后發(fā)熱是感染了嗎？答：不一定，術(shù)后由于手術(shù)操作所致部分組織損傷，會(huì)出現(xiàn)吸收熱，一般表現(xiàn)為傍晚體溫升高，但低于38.5℃。低齡患兒術(shù)后發(fā)熱是比較常見的，多數(shù)在三日左右自行恢復(fù)。而分流管感染相關(guān)的發(fā)熱往往出現(xiàn)在術(shù)后3天以后，表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間、反復(fù)發(fā)熱，體溫高于38.5℃。問：孩子的引流管需要更換么？答：多數(shù)不需要。在為孩子進(jìn)行腦室－腹腔分流術(shù)時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)在腹腔端預(yù)留出較長(zhǎng)的管路，放置在腹腔中，多數(shù)可滿足患兒身高增長(zhǎng)的需要。特殊情況下，可能因留置腹腔端長(zhǎng)度不夠，而出現(xiàn)管路移出腹腔的情況，或者由于孩童生長(zhǎng)過程中發(fā)生引流管局部粘連牽扯皮膚，甚至出現(xiàn)分流管被拽斷的情況，此時(shí)需更換分流管。問：孩子做完腦室腹腔分流術(shù)后是否需要定期復(fù)查？答：定期復(fù)查是必要的，往往需要根據(jù)復(fù)查結(jié)果確定調(diào)壓方案，隨時(shí)調(diào)整引流不足或過度引流情況。特別是當(dāng)患兒出現(xiàn)嘔吐、頭痛等情況時(shí)，需要及時(shí)復(fù)查以排除分流管障礙。問：放置腦室腹腔分流對(duì)孩子正常學(xué)習(xí)上體育課有什么影響嗎？答：放置腦室腹腔分流管對(duì)孩子正常學(xué)習(xí)、生活無影響，可以參加正常的體育鍛煉。2021年03月08日8338
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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 6. 腦積水患兒采取腦室腹腔分流術(shù)（VP分流）或三腦室造瘺術(shù)（ETV），哪個(gè)方法更適合？采用腦室腹腔分流術(shù)還是三腦室造瘺術(shù)，選擇標(biāo)準(zhǔn)尚不規(guī)范，在實(shí)踐中差異很大。美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)/ AANS和神經(jīng)外科醫(yī)師委員會(huì)/CNS在2014年循證指南提出，這兩種方法的治療結(jié)局通常相同，很難確定哪種方法更適合。ETV成功評(píng)分有助于判斷哪些患者可能獲益。我們?cè)趯?shí)踐中應(yīng)用下述方法：●對(duì)第三或第四腦室出口梗阻或明確導(dǎo)水管狹窄的患者，以及松果體區(qū)域腫瘤和頂蓋腫瘤患者，我們通常行EVT，效果較好。●對(duì)有腦室內(nèi)出血、腦膜炎或既往分流病史的患者，我們通常行腦脊液分流而不是EVT，因?yàn)榇藭r(shí)EVT成功率較低。但如果這些患者合并有獲得性導(dǎo)水管狹窄，我們通常會(huì)在分流術(shù)前嘗試EVT，有部分病例治療成功。●對(duì)3月齡以下的梗阻性腦積水嬰兒，我們一般不行ETV，因?yàn)槌晒β瘦^低(約25%)?！駥?duì)EVT失敗的患兒(即EVT后腦積水進(jìn)展)，我們一般行分流術(shù)，因?yàn)槎唐趦?nèi)再次EVT的成功率低。因此，ETV能否成功取決于患者年齡、腦積水原因和既往并發(fā)癥情況。以下是評(píng)分。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層2020年10月09日1669
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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 兒童腦積水病人都需要做手術(shù)嗎？不一定都做手術(shù)，要做進(jìn)一步評(píng)估。腦積水根據(jù)病情嚴(yán)重程度及病因，有不同的分類方法，所以，治療原則不同。1. 對(duì)于有癥狀和高?；颊咄饪聘深A(yù)(腦脊液分流或三腦室造瘺)通常適用于出現(xiàn)以下任何情況的腦積水患者：●有癥狀，例如頭痛、嘔吐、易激惹、發(fā)育遲緩、局灶性神經(jīng)功能障礙或視乳頭水腫?！裆窠?jīng)影像學(xué)顯示腦室擴(kuò)張進(jìn)展?！裆窠?jīng)影像學(xué)顯示明確的腦脊液通路阻塞。究竟采取哪一種外科操作的選擇基本取決于患者年齡和基礎(chǔ)病因。2. 對(duì)于無癥狀和低?；颊邿o癥狀患者如果沒有提示顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)(如視乳頭水腫、囟門膨隆)，達(dá)到了預(yù)期發(fā)育里程碑，并且神經(jīng)影像學(xué)未見嚴(yán)重腦室擴(kuò)張或明顯腦脊液通路阻塞，則可予以觀察處理。隨訪小嬰兒時(shí)應(yīng)連續(xù)行頭部測(cè)量，每月或每2月查頭部超聲，并評(píng)估大運(yùn)動(dòng)技能。超聲通常是首選的監(jiān)測(cè)手段，因?yàn)槠鋾r(shí)間效率高、價(jià)格低廉且無需鎮(zhèn)靜。若前囟閉合后臨床上仍有顧慮，則后續(xù)神經(jīng)影像學(xué)檢查首選MRI。小嬰兒的超聲檢查也可改為超快速M(fèi)RI有限成像。如果出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀或體征，和/或影像檢查發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)張進(jìn)展，則一般需行外科干預(yù)。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層2020年10月09日1088
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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 小兒腦積水術(shù)后多久能恢復(fù)？這要和具體導(dǎo)致腦積水的原因有關(guān)。單純的腦室腹腔分流手術(shù)或三腦室造瘺手術(shù)，術(shù)后一兩天癥狀就能得到緩解，一周左右傷口就能拆線。但手術(shù)只是治療腦積水的一個(gè)環(huán)節(jié)，腦積水基本可以看做是一個(gè)終身性疾病，都要定注意期隨訪，尤其是前兩年，按時(shí)復(fù)查頭顱CT或MRI，根據(jù)癥狀和影像學(xué)結(jié)果，看看是否需要調(diào)壓。對(duì)于繼發(fā)性腦積水，主要針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理。譬如處理存在的顱內(nèi)腫瘤，解除對(duì)腦脊液循環(huán)通路的壓迫，根據(jù)腫瘤切除程度，腫瘤的病理性質(zhì)，是否加做放療或者化療。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層2020年10月05日1540
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