糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者體內(nèi)胰島素水平不足，出現(xiàn)的糖、脂肪和蛋白質(zhì)的急性代謝紊亂。

基本病因

葡萄糖代謝產(chǎn)生能量需要有胰島素的參與，當(dāng)糖尿病患者體內(nèi)胰島素水平不足，細胞無法從葡萄糖獲取能量，就開始分解脂肪作為能源物質(zhì)。脂肪代謝過程中會產(chǎn)生過多的酸性“酮體”，可在血液中逐步累積，并隨著尿液排出體外。

危險因素

• 感染：這是最常見的誘因，占到酮癥酸中毒患者的 50% 以上，多為呼吸道、消化道感染。
• 胰島素使用不規(guī)范：患者經(jīng)常錯過胰島素的用藥時間，或擅自終止胰島素治療，或胰島素用量不足，約占酮癥酸中毒患者的 15% ~ 20%。對于完全依賴外源性胰島素的 1 型糖尿病患者，一旦停用，短期內(nèi)就會發(fā)病。
• 飲食不當(dāng)：大量進食高糖、高脂的食物或酗酒。
• 各種臨床疾病：心臟病突發(fā)、心力衰竭、創(chuàng)傷、分娩、卒中、甲亢。
• 精神狀態(tài)異常：心理創(chuàng)傷、過度激動、壓力過大。
• 使用某些藥物治療：例如糖皮質(zhì)激素類藥物和部分利尿劑。

高危人群

胰島素使用不規(guī)范的 1 型糖尿病患者，容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。2 型糖尿病患者也可能發(fā)病，但臨床較 1 型糖尿病為少見。

該病的臨床癥狀較為復(fù)雜，不同階段的患者表現(xiàn)也不盡相同。

典型癥狀

在發(fā)病之前的幾天時間里，患者的臨床表現(xiàn)為：

• 糖尿病多飲、多尿、多食的癥狀加重
• 乏力
• 皮膚干燥
• 心跳加快

隨著代謝紊亂的繼續(xù)加重，可出現(xiàn)下列癥狀：

• 惡心嘔吐
• 頭暈?zāi)X脹
• 皮膚、黏膜干燥
• 精神萎靡、反應(yīng)遲鈍
• 腹痛
• 心跳快而無力
• 呼吸困難

若未及時治療，病情將進一步加重，出現(xiàn)危重狀態(tài)：

• 意識模糊甚至昏迷
• 皮膚干燥，眼窩深陷
• 脈搏微弱、無力
• 四肢冰冷

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有低血糖、低鉀血癥、腦水腫等。

糖尿病酮癥酸中毒最重要的是日常預(yù)防。

• 患者及其家屬需積極學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識，加強對糖尿病酮癥酸中毒的認識。
• 密切監(jiān)測、控制血糖水平，遵從醫(yī)囑，規(guī)范使用降糖藥物。
• 預(yù)防和及時治療感染及其他疾病。
• 控制飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。
• 保持運動，鍛煉身體，保持良好的心情和合理的睡眠時間。

本病主要依靠疾病史、臨床表現(xiàn)、血檢和其他輔助檢查結(jié)果進行診斷，具體檢查方法如下：

• 血液檢查：包括血糖水平、酮體水平、血液酸堿度等，有利于初步判斷糖尿病酮癥酸中毒。
• 其他檢查：包括血電解質(zhì)檢測、血淀粉酶檢測、尿檢、X 光胸片、心電圖等，以明確誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的基礎(chǔ)疾病，并檢查是否還有其他并發(fā)癥。

早期診斷是決定治療成敗的關(guān)鍵，一旦明確診斷應(yīng)盡快補液，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥。

藥物治療

• 足量補充液體：以靜脈輸液或口服補液的方式，這是救治糖尿病酮癥酸中毒最為關(guān)鍵的措施。
• 胰島素 ：糖尿病酮癥酸中毒必須采用胰島素治療，胰島素不但可以降低血糖，還可以減少酮體產(chǎn)生，促進酮體代謝，緩解糖尿病酮癥酸中毒癥狀。
• 電解質(zhì)（如氯化鉀、氯化鈉）：預(yù)防性補充氯化鉀，可以避免發(fā)生低鉀血癥，而氯化鈉有助于補足患者體內(nèi)氯離子和鈉離子的損失。
• 碳酸氫鈉：重癥酸中毒可使外周血管擴張、發(fā)生低血壓和心律失常，危及生命，因此需要適量補充堿性制劑以糾正酸堿失衡。

其他治療

主要指合并癥的治療，須根據(jù)患者具體情況進行治療。

• 心臟疾?。汉喜⑿呐K疾病時應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并進行積極治療。
• 腦水腫：用脫水或利尿藥物進行治療。
• 急性腎損傷：積極預(yù)防急性腎損傷的發(fā)生，一旦出現(xiàn)立即治療。
• 感染的治療：常見的感染為呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和皮膚的感染，選用合適抗菌素治療。
• 消化系統(tǒng)疾?。撼霈F(xiàn)惡心、嘔吐時可選用保護胃黏膜藥物等治療，防止吸入性肺炎和窒息的發(fā)生。

• 規(guī)律飲食，避免暴飲暴食，并控制總熱量的攝入。
• 多吃富含纖維素的食物，如芹菜、小白菜、燕麥等，避免食用稀飯、粥等流質(zhì)或半流質(zhì)高碳水化合物食品。
• 糖尿病病人每日的食鹽攝入量不應(yīng)超過 6 克，有高血壓者應(yīng)少于 3 克。
• 糖尿病病人應(yīng)忌酒，飲酒不利于血糖控制和執(zhí)行飲食治療計劃，大量飲酒可誘發(fā)酮癥酸中毒，長期飲酒可引起酒精性肝硬化、胰腺炎等。

• 遵照醫(yī)囑，規(guī)范使用降糖藥物。
• 定期監(jiān)測血糖、尿酮體。
• 適當(dāng)鍛煉。
• 保證充足的水分攝入，特別是發(fā)生嘔吐、腹瀉、嚴重感染時。

• 糖尿病酮癥酸中毒為糖尿病急性并發(fā)癥，具有一定的致死率，故一旦發(fā)現(xiàn)需立即就醫(yī)。
• 通過積極的藥物治療一般預(yù)后較好，但日后仍需積極治療糖尿病。