糖耐量受損

糖耐量受損也稱(chēng)糖尿病前期，是血糖水平處在正常血糖和糖尿病性高血糖間的狀態(tài)，即空腹血糖 ≥6.1mmol/L 但 ＜7.0mmol/L，或餐后 2 小時(shí)血糖 ≥7.8mmol/L 但 ＜11.1mmol/L。與正常血糖者相比，糖耐量受損患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。

本病是糖尿病發(fā)病前的過(guò)渡階段，因此發(fā)病原因與糖尿病類(lèi)似，包括遺傳因素和環(huán)境因素等。

• 遺傳因素：有糖尿病家族史的患者，更容易進(jìn)入糖耐量受損的狀態(tài)。
• 環(huán)境因素：包括攝入能量過(guò)多，體力活動(dòng)不足，肥胖等。
• 自身免疫因素：由于體內(nèi)存在針對(duì)胰島 β 細(xì)胞的抗體，破壞 β 細(xì)胞，使其不能產(chǎn)生足夠的胰島素。
• 其他不明原因：胰高血糖素是一種升高血糖的激素，當(dāng)分泌這種激素的胰島 α 細(xì)胞功能出現(xiàn)異常（如對(duì)葡萄糖不敏感），分泌過(guò)多胰高血糖素，則會(huì)導(dǎo)致血糖升高。

本病一般無(wú)癥狀，多是在體檢中發(fā)現(xiàn)的。

• 改善不良的生活方式：如肥胖、久坐少動(dòng)、攝入能量過(guò)多等。
• 有糖尿病家族史的人群，定期監(jiān)測(cè)血糖，以盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。

本病主要通過(guò)血糖檢查、糖化血紅蛋白檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 血糖檢查：測(cè)量空腹血糖或者餐后 2 小時(shí)血糖，或進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)（OGTT），測(cè)量服用糖水后的血糖?？崭寡?≥6.1mmol/L 但 ＜7.0mmol/L，或餐后 2 小時(shí)血糖（OGTT 負(fù)荷后 2 小時(shí)血糖）≥7.8mmol/L 但 ＜11.1mmol/L，可診斷為糖耐量受損。
• 糖化血紅蛋白：通過(guò)抽取靜脈血測(cè)定，是反映過(guò)去 2-3 個(gè)月血糖水平的指標(biāo)。

本病的的治療目的是通過(guò)干預(yù)使血糖回歸至正常，使疾病至少維持在糖尿病前期階段，預(yù)防或延緩其轉(zhuǎn)化為糖尿病。對(duì)于沒(méi)有合并高危因素的患者，可先考慮生活方式干預(yù)；而對(duì)于合并高危因素的患者，可考慮在生活方式干預(yù)的同時(shí)，啟動(dòng)藥物干預(yù)。

生活方式干預(yù)

• 控制熱量攝入、平衡營(yíng)養(yǎng)、控制體重、限鹽、戒酒。
• 中等強(qiáng)度的體力運(yùn)動(dòng)至少保持在 150 分鐘/周。
• 糾正不良生活習(xí)慣。

藥物干預(yù)

目前獲批可用于治療糖耐量異常的藥物為阿卡波糖。

較低風(fēng)險(xiǎn)者先實(shí)施生活方式干預(yù)，6 個(gè)月后未達(dá)到控制目標(biāo)再啟動(dòng)藥物干預(yù)。較高風(fēng)險(xiǎn)或具有健康需求者，可考慮在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動(dòng)藥物干預(yù)。

• 平衡膳食，控制熱量攝入，控制體重。
• 減少糖和脂肪的攝入。
• 烹飪時(shí)盡量采用植物油，保證不飽和脂肪酸的攝入。
• 適當(dāng)進(jìn)食粗糧等富含膳食纖維的食物。
• 控制血壓，每日限鹽 6g。
• 戒酒
• 有條件者，可到營(yíng)養(yǎng)科就診，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師配置合理的食譜。

• 積極參加體育鍛煉，超重、肥胖者需控制體重至正常范圍，或 3-6 個(gè)月內(nèi)使初始體重至少下降 5%，并長(zhǎng)期維持在健康水平。運(yùn)動(dòng)方式為有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合阻抗運(yùn)動(dòng)。
• 戒煙戒酒。
• 至少每年進(jìn)行 1 次葡萄糖耐量試驗(yàn)復(fù)查，平時(shí)注意觀察自己有無(wú)出現(xiàn)口渴、多飲、多尿、體重減輕等癥狀，以提早發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)入糖尿病期。

若未及時(shí)干預(yù)，每年約有 5%-10% 的糖尿病前期患者進(jìn)展為糖尿病。對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行適當(dāng)及規(guī)律的干預(yù)可使其逆轉(zhuǎn)為血糖正常人群，或盡力維持在糖尿病前期，阻止或延緩其進(jìn)展為糖尿病。