糖化血紅蛋白

每位糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)不同，大多數(shù)成年2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)是＜7.0%。如果糖友的糖化血紅蛋白水平不達(dá)標(biāo)，應(yīng)該怎么辦呢？要降低糖化血紅蛋白，首先要知曉糖化血紅蛋白治療達(dá)標(biāo)的意義，并認(rèn)識(shí)到如果糖化血紅蛋白控制不佳，將給身體帶來的各種危害。只有這樣，從思想上引起重視，才能主動(dòng)配合治療，尋求良好的治療效果。1、飲食由于“糖化”反映的是平均血糖水平，既包括空腹血糖，也包括餐后血糖，更包括除空腹和餐后以外的任意一點(diǎn)的血糖水平。所以，飲食方面要注意，除了降低空腹血糖，還要降低餐后血糖。因?yàn)橐蝗杖?，患者的血糖多?shù)處于餐后情況。2、運(yùn)動(dòng)降低糖化血紅蛋白，最關(guān)鍵還是降低血糖。運(yùn)動(dòng)是性價(jià)比最高的降糖治療。不建議糖尿病患者空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。餐后1小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)，持續(xù)30~40分鐘，對(duì)于降低餐后血糖至關(guān)重要。特別是晚餐后運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、游泳等，不僅能夠降低餐后血糖，也有利于降低次日的空腹血糖。3、相關(guān)檢測(cè)要適時(shí)最后，提醒大家：發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白水平過高，要結(jié)合血糖水平，加以分析，找出糖化血紅蛋白升高的原因。一般每3個(gè)月檢測(cè)一次，如果長時(shí)間不監(jiān)測(cè)，就不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白的變化?？傊?，只有血糖和糖化血紅蛋白均達(dá)標(biāo)，才能盡可能的防止慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

分享至淄博市糖友會(huì)說到糖尿病，就不可能繞開一個(gè)指標(biāo)——糖化血紅蛋白。當(dāng)你還在監(jiān)測(cè)空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖的時(shí)候，很多細(xì)心的糖友已經(jīng)開始規(guī)律的檢測(cè)一個(gè)叫糖化血紅蛋白的東西。糖化血紅蛋白，洋名叫HbA1c，它是紅細(xì)胞里的血紅蛋白與血糖結(jié)合后的產(chǎn)物，而此過程一般是不可逆的，并且糖化血紅蛋白的數(shù)值與血糖數(shù)值成正比，且可以保持120天左右，可以反映8~12周的血糖水平。一、糖化血紅蛋白可以代替平時(shí)空腹及餐后的血糖檢測(cè)嗎？答：不可以。糖化血紅蛋白用于較長一段時(shí)間的血糖監(jiān)測(cè)，它是一段時(shí)間血糖情況的反應(yīng)，并不能準(zhǔn)確的反應(yīng)出短期內(nèi)的血糖水平。所以平時(shí)的空腹血糖、餐后血糖監(jiān)測(cè)結(jié)合糖化血紅蛋白才能全面掌握血糖水平，做到更好的控制血糖。二、糖化血紅蛋白可以指導(dǎo)糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防與治療嗎？答：可以。研究表明，當(dāng)糖化血紅蛋白小于6.5%時(shí)糖尿病的并發(fā)癥性很小，但糖化血紅蛋白大于7.0%，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就顯著提高。三、糖化血紅蛋白可以指導(dǎo)調(diào)整降糖藥物嗎？答：可以。因?yàn)樘腔t蛋白與血糖成正比，可以評(píng)價(jià)降糖方案的效果。四、以前沒有糖尿病，但是這次血糖查的偏高，可以用糖化血紅蛋白來鑒別是不是真的得了糖尿病嗎？答：可以。在感染、心肌梗死、腦梗塞等應(yīng)激情況下，血糖有可能升高，但這種情況下糖化血紅蛋白一般不升高。如果真的血糖長期升高，糖化血紅蛋白則會(huì)升高。綜上所述，糖化血紅蛋白對(duì)糖友們有著重要的意義，建議定期檢測(cè)，結(jié)合平素的空腹及餐后血糖水平來全面控糖。

很多人對(duì)醫(yī)生讓測(cè)糖化血紅蛋白不理解，而且結(jié)果出來了以后也不知道代表什么，甚至有人拿到結(jié)果后都沒有給醫(yī)生看，一看血糖值正常就回家了，更沒有去找醫(yī)生詳細(xì)在咨詢一下，這里是很大的潛在風(fēng)險(xiǎn)，特別是沒有測(cè)的病人，對(duì)糖尿病的漏診率都很高。因?yàn)榫同F(xiàn)在的糖尿病患者來說，基本上就是在家自備血糖儀的，能隨時(shí)監(jiān)測(cè)自己的血糖變化。但是很多患者對(duì)測(cè)空腹血糖非常積極，有時(shí)一星期測(cè)量多次，但對(duì)于餐后血糖（餐后2小時(shí)血糖）卻不關(guān)注，有的人甚至長期都不測(cè)餐后血糖，這是不正確的。空腹血糖增高主要受肝臟糖異生的影響，而餐后血糖更多是反應(yīng)患者的進(jìn)食情況和胰島素的儲(chǔ)備功能。早期糖尿病患者可能僅有餐后血糖增高，而空腹血糖可以正常，因此空腹、餐后2小時(shí)血糖都應(yīng)該監(jiān)測(cè)。那么，為什么還要監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白？那是因?yàn)椋悄虿⊙t蛋白主要是反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平，它與糖尿病的慢性并發(fā)癥是密切相關(guān)的，也是血糖控制是否穩(wěn)定的金指標(biāo)。不管是初診還是病人的圍手術(shù)期或者是住院，醫(yī)生都會(huì)安排病人做糖化血紅蛋白的測(cè)量，這對(duì)制定治療方案至關(guān)重要。因?yàn)樗坏w現(xiàn)了病人的血糖控制水平，也和并發(fā)癥有很大的關(guān)系，單純的用血糖值評(píng)估病人的身體狀況已經(jīng)不科學(xué)了。所以對(duì)于病人來說，一定要相信醫(yī)生的安排，測(cè)糖化血紅蛋白意義很大。最后，如果大家在生活中遇到有問題都可以在我的好大夫個(gè)人網(wǎng)站上在線留言，我和中原減重降糖中心的醫(yī)生一定會(huì)盡全力幫助大家制定治療指導(dǎo)意見，避免糖尿病對(duì)身體造成太大的傷害。

已經(jīng)測(cè)了空腹血糖了，為什么還要查這個(gè)？糖化血紅蛋白到底是個(gè)什么？對(duì)糖尿病患者來說，查糖化血紅蛋白是件再正常不過的事。但有些糖友并不知道糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)的意義，醫(yī)生建議檢查時(shí)，他們感到很奇怪：“已經(jīng)測(cè)了空腹血糖了，為什么還要查這個(gè)？糖化血紅蛋白到底是個(gè)什么？”打個(gè)通俗點(diǎn)的比方，血紅蛋白就像是血液中的“老大”，膀大腰圓，但是有時(shí)也被血液中的“小弟”欺負(fù)，比如葡萄糖，它緊緊抱住血紅蛋白的大腿，就是不松手?！袄洗蟆睕]有辦法，只好隨身帶著這位“小弟”了。血液中的葡萄糖越多，就有越多的“老大”被抱住大腿。而血紅蛋白的壽命一般為120天左右，因此糖化血紅蛋白能夠反映近2～3個(gè)月的血糖水平。作為世界衛(wèi)生組織推薦的糖尿病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白以其穩(wěn)定性佳、簡(jiǎn)便易行等諸多優(yōu)勢(shì)，近年來被廣泛應(yīng)用于糖尿病臨床診斷、治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估。血糖是不斷波動(dòng)的，每次抽血只能反映當(dāng)時(shí)的血糖水平，而糖化血紅蛋白是逐漸生成的，一旦生成后就不易分解。而且糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例，它不受抽血時(shí)間、是否空腹、有沒有使用降糖藥物等因素影響，也不受血紅蛋白水平的影響。所以，空腹血糖和糖化血紅蛋白不能相互替代，查了空腹血糖，還是要查糖化血紅蛋白的。

糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，因此糖化血紅蛋白可以穩(wěn)定可靠地反映出檢測(cè)前120天內(nèi)的平均血糖水平，且不受抽血時(shí)間，是否空腹，是否使用胰島素等因素影響。因此，國際糖尿病聯(lián)盟推出了新版的亞太糖尿病防治指南，明確規(guī)定糖化血紅蛋白是國際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)控"金標(biāo)準(zhǔn)"。糖化血紅蛋白的英文代號(hào)為HbA1c。但是，糖化血紅蛋白檢查結(jié)果還要根據(jù)血糖結(jié)果具體分析，下面舉幾個(gè)例子：1、張大爺糖尿病5年了，對(duì)糖尿病不可謂不重視，自己買了個(gè)血糖儀經(jīng)常測(cè)血糖，監(jiān)測(cè)血糖結(jié)果都顯示空腹血糖都在6-7mmol/L之間。日子一天天過去，一月前在某糖尿病刊物上讀到“糖尿病患者每三個(gè)月都要測(cè)一次糖化血紅蛋白”。因此，上周就來我們科抽血查了，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白8.5%，很高。馬上我又給他測(cè)了一下餐后血糖，餐后血糖有13.8mmol/L。因此，我們就幫張大爺分析，他平時(shí)僅僅查空腹血糖，而不查餐后，監(jiān)測(cè)血糖不夠全面。目前，研究證據(jù)表明，糖化血紅蛋白小于7.3%時(shí)，餐后血糖對(duì)糖化血紅蛋白的水平影響較大；當(dāng)在7.3%-8.4%時(shí)，空腹和餐后血糖對(duì)糖化血紅蛋白的功效差不多；當(dāng)大于8.5%時(shí)空腹血糖所扮演的角色更重要。2、1型糖尿病患者血糖由于自身胰島功能的缺失，導(dǎo)致雖然使用外源性的胰島素，但是血糖波動(dòng)很大，甚至經(jīng)常發(fā)生低血糖，繼而又發(fā)生高血糖，由于糖化血紅蛋白是反應(yīng)血糖的平均值，所以其糖化血紅蛋白完全有可能維持在正常范圍。在這種情況下，糖化血紅蛋白的數(shù)值就不能反映真正的血糖變化了。3、糖化血紅蛋白還受紅細(xì)胞的影響，在合并影響紅細(xì)胞質(zhì)和量的疾病(如腎臟疾病、溶血性貧血等)時(shí)，所測(cè)得的糖化血紅蛋白也不能反映真正的血糖水平。因此在糖尿病臨床治療中，如能同時(shí)測(cè)定血糖與糖化血紅蛋白，可以更好地全面判斷病情，及時(shí)調(diào)整治療方案。當(dāng)空腹血糖超過患者糖化血紅蛋白對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)值時(shí)，則顯示近期血糖控制不好，可能與采血時(shí)緊張、勞累、晚餐進(jìn)食過多、治療不當(dāng)、急性并發(fā)癥等有關(guān)，需要調(diào)整治療方案。比如某糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白均在6%~7%，而最近一次為8.2%，這表明以往的治療方案已不能較好地控制血糖，需要重新調(diào)整方案。相反，如果空腹血糖低于糖化血紅蛋白對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)值，甚至達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，則顯示近期血糖控制良好，治療對(duì)癥。總之，普及糖尿病知識(shí)，更新治療理念，監(jiān)測(cè)并保持糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，更早、更合理地使用胰島素等藥物治療，對(duì)于控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展尤為重要。目前臨床提倡對(duì)2型糖尿病患者采取積極治療方法：盡早藥物治療、盡早聯(lián)合治療。糖尿病患者血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后，應(yīng)每3個(gè)月檢查一次糖化血紅蛋白；血糖控制達(dá)到目標(biāo)后也應(yīng)每年至少檢查2次糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白與血糖的控制情況的關(guān)系可以總結(jié)如下：4%~6%：血糖控制正常。6%~7%：血糖控制比較理想。7%~8%：血糖控制一般。8%~9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。>9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。