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李啟芳主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 睡眠中心 麻醉睡眠治療的重點之一就是人體微循環(huán)的調理，今天跟大家談談微循環(huán)和睡眠障礙的關系。微循環(huán)發(fā)生障礙時，微血管阻塞、血管周圍水腫，二氧化碳和廢物清不出去，組織細胞也不能得到營養(yǎng)和氧氣。?障礙發(fā)生在哪里，哪里就會有一些癥狀。與睡眠障礙密切相關的是當神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生微循環(huán)障礙時，腦細胞得不到足夠的營養(yǎng)和氧氣，同時細胞代謝產物因供血不足不能完全排出體外，會導致失眠、多夢、頭痛、眩暈、記憶力衰退；重者發(fā)生中風、偏癱、老年性癡呆、坐骨神經(jīng)痛、末梢神經(jīng)炎等癥狀。這些癥狀，絕大多數(shù)都在功能上對人體產生了影響，但是有些癥狀如同人體的哨兵發(fā)出了報警信號，并非都是疾病，并不需要進行手術或長期藥物。治療的重心在于收到報警信號后快速反應，通過改善微循環(huán)，使局部的血流量增加，把氧氣和營養(yǎng)物質帶給組織，代謝產物隨血液排出體外，就可以消除這些癥狀。只有長期的微循環(huán)障礙，導致長期的組織缺氧，使重要臟器發(fā)生器質性改變以后，才需要進行深度治療。調理微循環(huán)解決的不止是睡眠問題，麻醉睡眠療法通過調理微循環(huán)，再集合交感、副交感神經(jīng)體系的調理，不僅能夠治療睡眠障礙，還能夠治愈或緩解由睡眠障礙引發(fā)的其它疾病癥狀。2022年04月11日
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郭偉賓主治醫(yī)師 石家莊市第二醫(yī)院 神經(jīng)內科 快速眼球運動睡眠期行為障礙（RBD）是一種以REM睡眠期間伴隨夢境及肢體活動為特征的睡眠疾病，發(fā)作時的暴力行為可造成自身及同床者傷害并破壞睡眠。中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙學組組織相關專家制定了《中國快速眼球運動睡眠期行為障礙診斷與治療專家共識》，為臨床管理該類患者提供指導。以下節(jié)選臨床表現(xiàn)、診斷及治療部分。RBD臨床表現(xiàn)在出現(xiàn)典型RBD癥狀之前數(shù)年或數(shù)十年，患者常表現(xiàn)有睡眠期間的不安定，如夢囈和肢體活動頻繁等現(xiàn)象。RBD臨床癥狀主要包括鮮活或暴力的夢境及其與夢境相關的行為或情感反應。典型臨床表現(xiàn)是睡眠期間出現(xiàn)不同程度的行為動作甚至是暴力行為，如毆打同床者，甚至下床活動、傷人或毀物，患者在清醒后可清晰回憶夢境內容，但對睡眠中出現(xiàn)的異常行為活動無記憶。絕大多數(shù)患者僅主訴睡眠期間身體受傷，嚴重者可出現(xiàn)硬腦膜下血腫、腰椎骨折等。女性RBD患者相對來說有暴力內容的夢境少見，但在夢境中多為受害者角色。雖然REM睡眠表現(xiàn)個體差異明顯，但僅少數(shù)患者自訴白天思睡。RBD的診斷根據(jù)美國睡眠醫(yī)學學會（AASM）修正的睡眠障礙國際分類第三版（ICSD-3）的定義，RBD診斷標準為：一、REM睡眠期出現(xiàn)REM睡眠期骨骼肌失遲緩現(xiàn)象（RWA）二、有明確的夢境行為演繹（DEB），有臨床發(fā)作史或PSG監(jiān)測記錄到明確發(fā)作三、REM睡眠期腦電無癇樣放電四、癥狀不能被其他病因解釋，包括其他類型睡眠行為異常、神經(jīng)/精神疾病、藥物、內科軀體疾病或物質濫用等RWA（多導睡眠圖（PSG）監(jiān)測）+DEB（臨床癥狀）是RBD最主要的診斷標準RBD的治療一、防護措施安全的睡眠環(huán)境（A級推薦）：RBD臨床癥狀中的傷害性行為可高達30％～81%，嚴重威脅患者健康及生存質量，其中以體表淤斑、撕裂傷、骨折的發(fā)生頻率最高。為伴有傷害性行為的RBD患者提供相對安全的睡眠環(huán)境，應作為非藥物治療的標準化治療手段。推薦的方法包括在地板上放置床墊、將家具的邊角用軟物包裹、對玻璃窗進行安全性保護、睡前移去潛在的危險物品，如利器、玻璃、水杯水壺等。此外，建議患者的同床者與患者分室居住，直到患者RBD癥狀得到有效的控制。同時RBD患者需規(guī)律作息時間，避免有精神興奮作用藥物的使用和酒精的刺激。如果同時伴有其他睡眠問題需及時處理，如阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征（OSAS）、不寧腿綜合征等。二、藥物治療1．氯硝西泮（B級推薦）：氯硝西泮是治療RBD的有效藥物。氯硝西泮可顯著減少RBD行為和外傷的發(fā)生，對于控制RBD癥狀的效果如下：劇烈活動及大叫＞復雜的非劇烈活動＞簡單的肢體活動和軀干活動＞REM睡眠中的過度肌束顫動。但慎用于RBD伴有癡呆、步態(tài)異常以及OSAS患者。在用藥過程中應嚴格監(jiān)控，尤其是對于伴有神經(jīng)退行性疾病、OSAS以及肝功能異常的患者。建議劑量為0.25～2.00mg，睡前15min服用，最高不超過4.0mg。氯硝西泮的不良反應主要包括日間過度鎮(zhèn)靜、陽痿、運動失調、意識模糊、記憶缺失等，尚缺乏此藥成癮性的客觀證據(jù)。0.5～1.0mg的氯硝西泮有加重OSAS的風險，2.0mg劑量有可能增加意識模糊和摔倒的風險。2．褪黑素（B級推薦）：褪黑素治療RBD優(yōu)勢明顯且不良反應較少，該藥對于治療合并DLB、帕金森病、MSA的RBD患者有明確療效。睡前服用3～12mg褪黑素對于控制RBD癥狀效果顯著，不良反應少而輕；劑量相關的不良反應主要包括：晨間頭痛、白日困倦、妄想和幻覺等。3．多巴及多巴受體激動劑（C級推薦）：目前認為，左旋多巴對RBD治療效果尚不肯定；多巴受體激動劑普拉克索治療RBD有一定療效；此藥可用于治療末明確診斷為神經(jīng)退行性疾病的RBD患者及用于氯硝西泮的替代治療，每日最大劑量不超過0.7mg。多巴受體激動劑羅替高汀能提高帕金森病伴RBD患者睡眠質量并改善其RBD相關運動行為的頻率和嚴重程度，仍需要積累更多的臨床證據(jù)。4．帕羅西汀（C級推薦）：帕羅西汀治療效果尚不肯定，甚至有誘發(fā)或加重RBD癥狀的可能。此藥可通過抑制REM睡眠來達到緩解RBD的臨床癥狀，一般用量為睡前服用10～40mg，不良反應主要包括惡心、頭暈、腹瀉、口渴等，故在治療RBD中使用相對較少。5．多奈哌齊（C級推薦）：有報道稱乙酰膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊10～15mg晚上睡前服用，可能對RBD癥狀有緩解作用，但對于治療RBD的療效尚存在爭議閃，不過對于一些伴有共核蛋白病的RBD患者有一定治療效果，其擬膽堿作用可能引起驚厥，用藥時應注意觀察及鑒別。6．鎮(zhèn)靜催眠藥物（C級推薦）：右佐匹克隆與佐匹克隆是一種可以興奮GABA能神經(jīng)元的鎮(zhèn)靜催眠藥物。在治療RBD時，小劑量睡前服用。不良反應主要包括皮疹、惡心等，但臨床仍缺乏充足證據(jù)。除氯硝西泮外的苯二氮?類藥物也有治療RBD的臨床報道，但存在爭議。三唑侖治療RBD有效，但是目前沒有標準化的治療療程，阿普唑侖的使用劑量為1～3mg/d。替馬西泮的使用劑量為10mg/d，亦可與佐匹克隆聯(lián)合使用。7．其他（證據(jù)較少的藥物）：地昔帕明可以有效抑制周期性的REM睡眠，一般使用劑量為晚50mg，共服用3周。有研究表明氯氮平可用于治療伴有癡呆的RBD患者，但是目前尚未有標準化的治療療程，卡馬西平用于緩解RBD癥狀效果肯定，可以單獨使用，或與苯二氮?類藥物聯(lián)用。卡馬西平可以控制RBD中劇烈的傷害性行為，通常劑量為0.1g/次，3次/d。有研究報道某些中藥「抑肝散」（茅蒼術、茯苓、川穹、當歸、柴胡、甘草、鉤藤）可對RBD有緩解作用，可與氯硝西泮聯(lián)合應用緩解癥狀，但用法用量缺乏足量證據(jù)。2022年03月24日694
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楊曉輝副主任醫(yī)師 梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院 兒童康復科 兒童睡眠障礙：按國際標準分為四類：一、睡眠時間較同齡兒童少;二、過多;三、睡眠覺醒程度障礙，如時差，睡眠時相提前，延遲綜合征;四、睡眠伴隨癥，如夜驚、夢魘、夢游。據(jù)調查患病率為10%%-15%。嬰兒期睡眠障礙表現(xiàn)急躁、激惹，很難建立睡眠規(guī)律。4-12歲兒童的常見睡眠問題是不愿意正常上床睡覺，入睡困難、睡眠不深、多夢，早醒，醒后難以再睡，或白天睡眠過多、疲乏、困倦、醒后不適感。每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)14個月以上，過分擔心失眠后果，產生明顯苦惱，甚至影響了其日常生活和社會功能。排除軀體疾病或精神障礙導致的繼發(fā)性失眠。治療：常以行為治療為主。行為治療：如松弛療法通過身心松弛，促使醒覺水平下降，從而誘導睡眠的發(fā)生。支持性心理治療：查明原因，去除誘因和不利睡眠的因素，應給予孩子足夠的心理支持，采用一些有助睡眠的方法，注意養(yǎng)成規(guī)律睡眠的習慣。藥物治療：原發(fā)性失眠首選藥物可用唑吡坦，(思諾思)，也可選用腦垂體素;嚴重睡眠障礙時可短期小量服用安定類鎮(zhèn)靜劑。經(jīng)顱磁刺激治療：磁信號可以透過顱骨，刺激大腦神經(jīng)，誘發(fā)出類睡眠慢波，并且能夠使神經(jīng)元電活動恢復到正常狀態(tài)，從而恢復睡眠節(jié)律。此法是一種無痛、無創(chuàng)的治療方法。經(jīng)皮穴位電刺激：通過皮膚，將特定的低頻脈沖電流輸入人體，按摩頭部神經(jīng)，從而改善病情。耳穴壓籽：神門，皮質下，腦，心2022年03月19日1370
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內一科 明明是安靜的睡覺過程，卻突然一下小腿抽筋，劇烈的疼痛可以把人痛醒，這種情況是夜間腿部痛性痙攣，也稱為睡眠相關腿部痛性痙攣，屬于睡眠相關的運動障礙。睡眠障礙有多少種？夜間腿部痛性痙攣發(fā)生率很高，有研究顯示50歲以上的患病率達到40%，并且隨年齡增長而增加，但因為這個就診的卻不多。兒童似乎在8歲以前不大會發(fā)生這個情況，兒童和青少年的發(fā)病高峰年齡是16-18歲。夜間腿部痛性痙攣是因為運動神經(jīng)元活動過度，引發(fā)肌肉過度收縮。夜間腿部痛性痙攣是引起睡眠問題的原因之一。夜間腿部痛性痙攣的原因有●下肢的結構性的問題（平足、膝反屈、過度活動，下肢血管疾?。裢炔孔藙莶划敚ň米?、久坐時腿部姿勢不當、混凝土地面工作或生活）●神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄅ两鹕?、肌病、周圍神經(jīng)病、神經(jīng)根病變、運動神經(jīng)元病）●代謝紊亂（細胞外液體容量不足、電解質紊亂，比如糖尿病、低血糖、酒精中毒、甲狀腺功能減退、鹽分丟失、妊娠時缺鎂）●藥物（哮喘藥、利尿藥，其他可能誘發(fā)痛性痙攣的藥物包括其他β受體激動劑、具有內在擬交感活性的β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、苯二氮卓類、特立帕肽、吡嗪酰胺、雷洛昔芬、多奈哌齊、新斯的明、托卡朋、氯貝丁酯、順鉑、長春新堿、口服避孕藥和靜脈應用蔗糖鐵）●其他問題，比如：貧血、雷諾綜合征、阿片類物質戒斷、非酒精性肝硬化和減肥手術處理夜間腿部痛性痙攣的辦法●急性發(fā)作時，盡快勾起腳背，伸直膝關節(jié)；有時也可以下床雙足站立彎腰拉伸小腿肌肉。其他辦法包括行走、抖腿抬腿、熱水沖淋或冰塊按摩。●然后應該找尋前述相關原因，進行糾正?！衩刻爝M行下肢伸展運動是一個很好的預防措施，強烈推薦。有些患者只要進行睡前拉伸就能避免發(fā)作。拉伸小腿的動作有很多，各種健身指導中均有提及?！衿渌幸娴念A防措施，包括久坐者騎行鍛煉，平時穿戴足部護具，蓋被子時不把被子壓在腳下，避免脫水，限制飲酒和咖啡●可能有用的藥物包括：復合維生素B、維生素E、鐵劑、鎂劑、苯海拉明、地爾硫卓、維拉帕米或加巴噴丁。所以先使用一些維生素類和補劑類的藥物，可能是個好辦法。參考資料：UpToDate2022年02月15日454
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 01 睡眠和生物節(jié)律的變化出現(xiàn)在兒童期和青春期。對于許多人來說，這個發(fā)展時期也標志著情緒障礙的開始。小兒抑郁癥的特點是長期或反復出現(xiàn)悲傷或煩躁，對活動的興趣或愉悅感明顯減弱，食欲減少或增加，感覺煩躁或行動遲緩，記憶力和注意力不集中，無價值感和內疚感，反復出現(xiàn)死亡的想法，以及睡眠障礙 。其患病率在青少年早期增加，女孩多于男孩 。一項針對 15 至 24 歲加拿大人的調查表明，約有 11% 的人在一生中經(jīng)歷過抑郁癥，7% 的人在前一年報告過抑郁癥 。在兒童期和青春期發(fā)作的抑郁癥中，復發(fā)的風險很高，5 年內大約有 50% 到 70%，而且持續(xù)的抑郁癥與更嚴重的自殺傾向有關 。自殺是加拿大青少年的主要死因之一，而且這個年齡段的自殺率正在上升 。睡眠不佳與更嚴重和更頻繁的抑郁癥以及青少年自殺意念增加有關 。然而，在目前的兒童精神病學實踐中，人們對如何解決與抑郁癥同時發(fā)生的睡眠障礙知之甚少。 據(jù)估計，睡眠障礙會影響 66% 至 72% 的患有抑郁癥的兒童和青少年 ，并且發(fā)現(xiàn)睡眠不足可預測加拿大年輕人患抑郁癥的更高風險 。這些睡眠問題會干擾抗抑郁藥對標準治療的反應 。例如，懷疑為抑郁癥開具的藥物在同樣有睡眠障礙的患者中可能并不比安慰劑更好。此外，抑郁癥緩解后殘留的睡眠問題會增加復發(fā)的風險，而治療青少年的睡眠障礙可以改善抑郁癥。 02 使用治療青少年成人抑郁癥的藥物是有爭議的。擔心適度的治療效果和較高的副作用風險，導致整體收益風險比存在問題 。針對睡眠和晝夜節(jié)律的藥物甚至更不清楚。盡管沒有官方批準、適應癥或劑量指南可用于兒童和青少年，但使用非處方藥和處方藥對睡眠障礙進行標簽外治療是常見的。關于促進睡眠的藥物和產品在青少年中的短期和長期耐受性、安全性和有效性的信息不足 。因此，美國聯(lián)邦藥物管理局 (FDA) 不批準使用 18 歲以下促進睡眠的藥物和產品，加拿大衛(wèi)生部僅批準使用苯海拉明。 考慮到兒科人群缺乏經(jīng)驗證據(jù)，當前實踐和臨床印象的觀察數(shù)據(jù)是重要的信息來源。一項調查加拿大全科醫(yī)生和兒科醫(yī)生對有睡眠問題的兒童和青少年的處方習慣的研究報告稱，褪黑激素、抗組胺藥、抗抑郁藥甚至苯二氮卓類藥物是最常用的 。然而，在兒童情緒障礙的背景下，解決睡眠困難的處方習慣可能會有所不同。這一點尤其重要，因為兒童和青少年看精神科醫(yī)生的可能性是看全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生的兒童和青少年的 3.6 倍 。美國的一項全國性調查報告稱，曲唑酮是精神科醫(yī)生最常為患有情緒或焦慮癥的兒童開出的安眠藥 。然而，這項研究現(xiàn)在已有十多年的歷史，需要更新當前的臨床知識和經(jīng)驗。 目前的研究旨在利用臨床經(jīng)驗來生成更多關于兒童抑郁癥背景下藥物睡眠治療的信息。它報告了加拿大兒童和青少年精神科醫(yī)生在使用藥物治療患有抑郁癥的兒童和青少年的睡眠障礙方面的處方偏好和感知效果。 03 治療睡眠障礙的感知有效性和排名偏好: 97.0% 的受訪者認為褪黑激素有效，緊隨其后的是曲唑酮 (81.5%) 和喹硫平 (73.8%)（表 2）。大約一半的受訪者也認為米氮平 (55.4%) 和佐匹克隆 (52.3%) 有效。受訪者最常報告褪黑激素和曲唑酮分別是他們的第一和第二選擇。大多數(shù)受訪者表示，他們從不開多慮平 (87.9%)、扎來普隆 (86.6%)、三環(huán)類抗抑郁藥 (83.3%)、唑吡坦 (77.6%) 或勞拉西泮 (68.2%) 來治療兒童抑郁癥的睡眠障礙。 這是加拿大兒童和青少年精神科醫(yī)生關于在患有抑郁癥的兒童和青少年中使用睡眠藥物的第一份關于處方偏好和感知有效性的報告。結果表明，大多數(shù)加拿大兒童和青少年精神科醫(yī)生認為褪黑激素、曲唑酮和喹硫平可有效治療該人群的睡眠障礙。具體而言，分別有 83% 和 10% 的受訪者將褪黑激素和曲唑酮確定為首選治療方法，56% 的受訪者將曲唑酮確定為首選治療方法。褪黑激素也被認為具有最少的副作用。雖然迫切需要有關該主題的經(jīng)驗數(shù)據(jù)，關于褪黑激素對臨床兒科人群影響的經(jīng)驗數(shù)據(jù)很少。一項對 100 名接受褪黑激素治療慢性睡眠障礙的殘疾兒童進行的觀察性研究表明，該樣本中有 80% 的人睡眠得到改善，沒有重大副作用或耐受跡象 。此外，在睡前約 2 小時施用褪黑激素激動劑可誘導內源性褪黑激素釋放的階段提前，并改善患有抑郁癥的青少年和年輕成人的睡眠和情緒 。盡管褪黑激素被認為是安全的 ，但對兒童和青少年的長期安全性的擔憂仍然存在，尤其是青春期的時間和對月經(jīng)周期的潛在干擾 。需要進一步的工作來確定褪黑激素的潛在副作用如何與患有抑郁癥的兒童和青少年的經(jīng)典安眠藥相比。此外，褪黑激素越來越多地用于解決年輕人的睡眠問題這一觀察結果強調了更嚴格監(jiān)管的重要性，因為據(jù)報道，褪黑激素藥片中的濃度和活性成分不一致。 在目前的研究中，除褪黑激素外，曲唑酮和喹硫平最常被認為有效。雖然它最初是為治療抑郁癥而開發(fā)的，但曲唑酮已成為治療失眠的最常用藥物 。成人處方的這些趨勢，以及對催眠藥和苯二氮卓類藥物使用導致的耐受性和依賴性的擔憂，可能影響了兒童和青少年精神科醫(yī)生的處方習慣。在加拿大，喹硫平已被批準用于治療精神分裂癥、雙相情感障礙和難治性重度抑郁癥。低劑量的喹硫平也常用于治療睡眠障礙，盡管該適應癥尚未得到正式批準，并且人們擔心潛在的不良反應（例如致命的肝毒性、QT 間期延長和靜坐不能）。盡管如此，根據(jù)當前研究報告的臨床觀察，這兩種藥物的感知療效表明，它們可能是進一步研究患有抑郁癥和睡眠問題的兒童和青少年的相關藥物?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2021年12月03日704
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譚善勇副主任醫(yī)師 夜晚是一天當中最放松休息的時間，結束了工作學習，卸下了壓力負擔，進入一夜好眠。但隨著社會進步，當代人的精神壓力逐漸增大，娛樂生活日漸豐富，熬夜加班學習也好，整宿追劇打游戲也罷，無不提示當代人的睡眠習慣已經(jīng)發(fā)生改變。久而久之越來越多的人出現(xiàn)睡眠異常。 你是不是也有下面的問題呢？01不能在自己期望或是大眾常識的時間內入睡02不能在自己期望或是工作生活需要時起床03常因早晨被強制喚醒、上班，在白天感到瞌睡、疲乏、精力差04周末或節(jié)假日起床更晚05嘗試了各種催眠藥物或治療，但效果較差，甚至睡眠狀況更加糟糕 如果你發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)上述情況，并持續(xù)超過3個月，那么你的睡眠節(jié)律已經(jīng)出現(xiàn)了問題，這種情況在臨床上稱為睡眠時相延遲。想拯救你的睡眠？那么就接著看下去吧！睡眠日記 首先你需要了解自己的睡眠。填寫睡眠日記不僅可以讓你詳細了解自己的睡眠情況，在就診時還可以讓醫(yī)生對你的病情一目了然。治療方法 01藥物治療 藥物治療是最為大眾所熟知的治療方式，而其中又以安定類藥物最常用，安定類藥物起效快、價格便宜、使用廣泛，但易耐受、耐藥的特點讓它的治療受到了不小的限制。因此非苯二氮卓類藥物的興起，部分解決了安定類藥物的不足，但隨著用藥時間的增加，對于睡眠時相延遲的患者來說效果也逐漸打折。近些年大量的研究表明褪黑素是與睡眠最為密切的激素之一，它在習慣性就寢時間2-3個小時之前開始分泌增加，在習慣性覺醒時間大約一小時內下降，因此口服褪黑素可以縮短你的入睡時間。但是我國目前并沒有將褪黑素廣泛引入醫(yī)療市場，市面上多以保健品的形式存在，不同品牌之間含有褪黑素的濃度也不同，所以選用褪黑素治療時就需要仔細挑選、計算用藥濃度。當然不論使用哪一種藥物，都需要在醫(yī)生的指導下服用。02物理治療 隨著科技的發(fā)展，物理治療的方式方法也是多種多樣，像光照治療、低頻電刺激、重復經(jīng)顱磁刺激等治療方式都能在一定程度上緩解睡眠欠佳所帶來的問題，但上述治療大都難以獨當一面，多作為輔助治療在使用。03認知行為治療 目前國際上公認的治療睡眠問題的首選方案是睡眠CBTI治療，即睡眠的行為認知療法，這是一個持續(xù)6-8周的治療過程，通過判斷你目前的睡眠問題，了解你的睡眠習慣，從而糾正你對睡眠的認識，根據(jù)你對睡眠的需求結合你目前的睡眠情況，醫(yī)生會為你制定新的睡眠方案，教你掌控和緩解焦慮的方法，并每周對你的情況進行跟蹤指導，指出你當前存在的問題、對你的疑惑進行解釋，隨著病情的不斷變化調整適宜的治療方案。在整個治療過程中同時輔助光照治療和必要的藥物治療。 當然目前網(wǎng)絡上也有很多其他的治療方式，例如正念治療，你也可以通過一些睡眠APP、輕音樂、白噪音等方式輔助入睡。但是別忘了如果你真的自己搞不定了，及時就醫(yī)才是你最正確的選擇。晚安，祝你好夢！睡眠障礙是一種心理障礙，如果有這方面的心理困擾可以聯(lián)系我們中心，進行專業(yè)的評估診療服務。廣州康正心理睡眠醫(yī)學中心始終為您及家人的身心健康保駕護航。2021年09月15日781
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莫祥德主任醫(yī)師 長沙市精神病醫(yī)院 精神科 經(jīng)顱磁刺激治療是由Bcwber等學者于1985年創(chuàng)立，經(jīng)顱磁刺激治療（TMS）基于電磁感應與電磁轉換的原理，通過刺激線圈中電位產生磁場，作用于顱腦，使顱腦內產生感應電流，從而使有腦血流，腦代謝，腦電，腦功能等發(fā)生變化。TMS是經(jīng)顱磁刺激治療的模型之一，RTMS不盡在刺激時對神經(jīng)功能有調刺作用，而且在刺激停止后任然有明顯的調刺作用。其對腦內生化反應，組織結構，生理功能的影響具有維持效應。VTMS在精神神經(jīng)疾病的治療中被廣泛應用，具有無創(chuàng)，無痛，安全的特點。經(jīng)顱磁刺激治療的適應癥：抑郁障礙。焦慮障礙。雙相障礙。精神分裂癥，特別是改善其有幻聽，陰性癥狀，認知癥狀。睡眠障礙。物質依賴。2021年08月10日4243
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 選擇正確的藥物后一定要注意，老年人是不能按照中青年的標準去服用藥物的，因為老年人對藥物的反應、代謝和排泄都與中青年人不一樣，更何況許多老年人合并有其他疾病，因此老年睡眠障礙必須遵守以下用藥原則： ①起始劑量為最低有效劑量 老年患者口服安眠藥一定要注意盡可能降低起始劑量，通常為成人劑量的一半，特別是自行在家口服時，一定要遵守醫(yī)師開的處方量，不要擅自加量。 ②療程盡可能短的時間 針對老年睡眠障礙患者絕對不能長期口服藥物，藥物治療療程一定要盡可能短，一般不超過3-4周，如果患者自覺無效就，需要立刻前往醫(yī)院咨詢醫(yī)師，并對用藥方案進行調整， ③初期盡量間歇給藥 與普通失眠患者不同，由于老年人代謝水平較低，其并不需要每天口服，推薦每周2至 4次即可。 ④盡可能選擇半衰期較短和白天鎮(zhèn)靜較少的藥物 半衰期短的藥物可以更快地起效，從而快速改善患者失眠的癥狀，而白天鎮(zhèn)靜少的藥物可以減少患者白天昏昏欲睡的情況，減少藥物副作用。 ⑤能單用不聯(lián)用 安眠藥的種類繁多，但臨床上未來減少藥物的副作用，避免藥物之間的交叉作用，建議能用一個種類控制的失眠，盡量聯(lián)用其他種類的藥物。2021年07月12日1547
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孫君重主任醫(yī)師 坪山區(qū)中心醫(yī)院 腫瘤血液科 撰寫本篇科普小文，旨在幫助飽受失眠困擾的腫瘤患者，或者害怕罹患腫瘤的朋友們，早日克服睡眠障礙，回歸健康、快樂生活！ 促使筆者撰寫此文的原因，是因為一位原本治療效果很好的乳腺癌患者，由于頑固性失眠而拒絕進一步治療，而這無疑會為她的乳腺癌日后復發(fā)埋下禍根。這卻是我甚為憂慮的事情，不吐不快，我還是決定老生常談，寫下此文。 筆者從1992年起，從事惡性腫瘤診治工作已有29個年頭了。按照頻次多少來說，我被問到比較多的問題，除了對腫瘤本身的擔心外，就是睡眠不好怎么辦？粗略估算，在我診治過的患者中，特別是老年患者，大約近4成存在不同程度的睡眠障礙問題，有的甚至是十數(shù)年或數(shù)十年的老頑疾了！ 這可不是個小問題。 我們已經(jīng)知道，充足的睡眠是維持健康的三大基石之一。而健康的體魄是維持機體免疫力、抵抗外敵入侵和消除、預防腫瘤發(fā)生的根本保證。 最近，發(fā)表在《分子精神病》雜志上一篇文章，對多達85000參與者進行了長達數(shù)年的跟蹤調查，把觀察對象分成“夜貓子”和“早起的百靈鳥”，觀察項目包括睡眠質量和時間，心理狀態(tài)（快樂與否）及是否患心理疾病。研究發(fā)現(xiàn)，長期失眠（包括由于種種原因白天情緒不佳造成的報復性熬夜）者，更容易出現(xiàn)憂郁、焦慮等負面情緒，甚至罹患抑郁癥，而反過來，睡眠規(guī)律的人，出現(xiàn)上述負面情緒的幾率只有前者的五分之一，研究進一步發(fā)現(xiàn)，睡眠規(guī)律的人，更易具有樂觀、快樂的性格特征。 那么，為什么睡眠障礙會引起負面情緒的加重，進而導致心理甚至身體上的疾病呢？ 研究認為，根本的原因在于，睡眠障礙的人，身處睡眠規(guī)律、健康的人群之中，由于生物節(jié)律受到強力干擾，加之精力、體力的不足，難以獲得認同感和幸福感，反而處處遭遇挫折感的折磨。這種情緒，到頭來，損害的不止是心理和情緒，更重要的維持健康所必須的免疫力。 為什么睡眠障礙會容易發(fā)生腫瘤？其一，長期失眠，會使機體免疫系統(tǒng)隨同身體一道，處于疲勞和機能下降狀態(tài)，對腫瘤的監(jiān)視不力，進而造成腫瘤逃逸免疫系統(tǒng)；其次，夜間的工作環(huán)境，會妨礙人體褪黑素的合成。業(yè)已證明，退黑素具有改善睡眠作用。同時，褪黑素還具有抗氧化能力，可以防止各種病理因素對遺傳物質DNA的損傷，在防范癌基因的激活和抑癌基因的失活方面，發(fā)揮著舉足輕重的作用。 那么，重點來了：我們如何克服失眠呢？ 首先，筆者認為，我們一定不要過分依賴鎮(zhèn)靜安眠藥物，因為，這類藥物長期應用的結果，不但無助于解決失眠問題，反而帶來多夢、疲倦、工作效率降低等弊端； 其次，采取“底線思維”，克服失眠恐懼。所謂底線思維，就是把自己擔心的事情往最壞處著想，在這種心態(tài)下，許多人反而能夠安然入睡。失眠的原因，因人而異，但大部分有一個共同點，那就是患得患失，害怕好的得不到，恐懼壞的躲不開。采取底線思維，有助于回歸恬淡心態(tài)，對于提高睡眠是非常有益的。典型的例子是，犯案外逃的罪犯，整日提心吊膽，東躲西藏，連聽到救護車警報聲都會神經(jīng)過敏。一旦一朝歸案，反而心態(tài)淡然，安然睡眠。 第三，適當增加體力活動，豐富生活內容，積極參加社會活動，注重腦力和體力活動相結合。這種調理，對于改善睡眠，大有裨益。 第四，避免自我封閉，結交若干知心朋友，遇到郁悶不快時，可以傾訴，一吐為快！ 總之，保持底線思維，不懼失眠；腦力與體力活動相結合；結交若干知心朋友，善于傾聽和傾訴，適當?shù)妮o以藥物鎮(zhèn)靜，必能克服你的失眠頑疾，還你一個精力充沛、健康如初的身體，恢復多彩生活，并打退腫瘤惡性的纏繞和進攻！2021年06月20日1228
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王婷主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 心理咨詢 摘自知乎| 盧雅莉 在北京三里屯的一家藝術工作室，負責人表示，今年無論是助眠香薰還是藝術擺件，銷售有增長不少，這其中00后到90后消費者可能占到65%到70%。 除了助眠商品，去年上半年，與睡眠相關的保健品銷售也增長明顯。數(shù)據(jù)顯示，去年1到9月份，褪黑素的銷量同比增長了57%。 睡眠產業(yè)規(guī)模越來越大，說明人們對這方面的需求確實越來越多。那什么是褪黑素呢？為何它的銷量增長這么多？ 褪黑素的產生 褪黑素在最最近幾年開始被越來越廣泛地認識為是助眠的保健品，它的作用是在晚上提醒你的身體：“已經(jīng)是夜間了,該去睡覺了”。 事實上,褪黑素是一種荷爾蒙，不同于草本植物、維他命或者礦物質，它是我們的身體內也能夠自行產生的，也因此我們的身體不太可能出現(xiàn)褪黑素缺乏的情況。 要說到褪黑素的產生,不得不提到它的前身——血清素，它作用于我們的神經(jīng)系統(tǒng)，讓我們產生愉悅與平靜的感覺。 早晨我們受到映入眼簾的光線刺激，體內的色氨酸就會被用于合成血清素，讓我們的身體進入活躍的工作狀態(tài)。 到了夜晚，光線變弱，大腦松果體就會將分泌的血清素轉化為褪黑素，然后發(fā)信號到大腦睡眠中心的睡眠-醒覺周期，影響你的生物鐘。 正是因為有這兩種荷爾蒙的調節(jié)，我們才能從遠古時代開始維持著白天勞作、晚上休息的的生活習慣。 除了松果體以外，褪黑素也會在視網(wǎng)膜、皮膚和胃腸道中產生，但這類型的褪黑素并不會影響你的生物鐘，它們起到的是降血脂、控制血糖和抗氧化等作用。 如果你想要使用褪黑素改善睡眠，那么首先你需要知道，它是睡眠和體內生物鐘的調節(jié)劑，而不是睡眠的促發(fā)劑。 它通過提醒你的大腦何時該睡覺，讓生物鐘的工作保持同步。但并不會增加你的睡眠時間或睡眠需求，也無法增加你深睡眠的比例。 褪黑素又被稱為“吸血鬼荷爾蒙”，因為它主要在黑暗中產生，并且受到光的抑制。 褪黑素在體內的含量從傍晚開始增加，到半夜達到峰值，隨著夜晚轉為早晨而逐漸下降。因此，在睡前暴露于光線下，可能會影響褪黑素在身體的累積，使生物鐘向后推延。 不同波長的光線對于褪黑素的抑制作用不同，其中以短波藍光的抑制效果最強，這也是為什么我們經(jīng)常會聽說手機、電腦屏幕的藍光會影響睡眠。 褪黑素改善睡眠 1、促進入睡(治療晝夜節(jié)律失調) 很多時候我們晚上難以入睡，除了有壓力和環(huán)境的因素以外，還可能是由于生活的作息時間與我們體內的生物鐘錯位了，也就是說我們躺上床準備睡覺的時候，身體還沒有到達休息的需求。 而褪黑素有調節(jié)生物鐘的作用，因此在晚上補充褪黑素，也可以起到治療這種晝夜節(jié)律失調的作用。 2、倒時差 當跨時區(qū)飛行，抵達目的地以后，會出現(xiàn)生理時鐘混亂的情況，長途飛行跨越2到3個時區(qū)時，超過80%的人會出現(xiàn)時差綜合癥的癥狀，需要3-7天的時間才調整得過來。褪黑素調整生物鐘的作用可以有助于緩解時差綜合癥的癥狀，并促進入睡。 褪黑素調整生物鐘的效果也可以用于因為輪班工作而生活作息被擾亂的員工，或者盲人、夜班工作者等因為缺乏日間光照刺激而導致夜間難以入睡的人群。 褪黑素補充劑 1、使用方法 外服的褪黑素補充劑對我們身體所產生效果的過程并不同于身體自己產生的褪黑素。因為這是大劑量的褪黑素一下子進入到我們的身體里面，迅速起效，然后迅速離開；而不像我們身體自己產生的褪黑素那樣可以緩慢累積、逐步起效、最后慢慢被分解代謝。 褪黑素調整生物鐘的效果也可以用于因為輪班工作而生活作息被擾亂的員工，或者盲人、夜班工作者等因為缺乏日間光照刺激而導致夜間難以入睡的人群。 褪黑素產生效果的劑量一般是0.3-1.0 mg，但目前市場上販售的褪黑素補充劑，單次服用的劑量其實是你身體所需的3到10倍。 而事實上，一些研究也有發(fā)現(xiàn)，褪黑素的劑量越高，效果反而越不明顯。在歐洲，高劑量的褪黑素曾被用作為備孕藥。 2、副作用 雖然褪黑素與大部分安眠藥相比，是安全、且副作用較少的，但它也不是完全無副作用。 尤其在高劑量的情況下 (2-3 mg或更高)，可能會帶來頭痛、眩暈、荷爾蒙失調、噩夢等問題，還會影響第二天白天的精神狀態(tài)。因此褪黑素的補充劑,最好能過在醫(yī)生專業(yè)的指導下使用。 如何積累更多褪黑素？ 1、早餐開始攝入足夠的色氨酸 富含色胺酸的食品包括：香蕉、堅果與種子類、乳制品、黃豆類、蛋類、全谷雜糧類、魚類、肉類等等。 2、起床后充分沐浴自然光,促進血清素分泌 3、晚上盡量避免接觸藍光2021年05月07日4997
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