睡眠-覺醒節(jié)律障礙

人體的晝夜節(jié)律系統(tǒng)可鞏固睡眠，并調(diào)節(jié)多種維持人體健康和生理功能所必需的生理參數(shù)。內(nèi)源性晝夜節(jié)律紊亂和外部環(huán)境因素均可能導(dǎo)致晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠覺醒障礙1。 晝夜節(jié)律失調(diào)與心血管、精神或神經(jīng)疾病等健康問題有關(guān)，還會影響認知功能2，成為個人及公共安全隱患。在臨床實踐中了解晝夜節(jié)律的調(diào)控機制及各種晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠覺醒障礙的診斷和治療，對于優(yōu)化臨床管理有重要意義。晝夜節(jié)律的調(diào)控機制1晝夜節(jié)律是由外部信號(如光線)誘發(fā)的內(nèi)源性循環(huán)，其調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦視交叉上核。視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞含有一種叫做黑素蛋白的光色素，視交叉上核直接接收來自視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的信號，并通過視黃質(zhì)下丘腦束向視交叉上核傳遞信號，視交叉上核處理這些信號并刺激松果體釋放褪黑素。夜晚光線昏暗時，褪黑素濃度逐漸升高，在醒來前3小時達到峰值。人的晝夜節(jié)律系統(tǒng)有一個固有的周期，平均超過24小時，為了適應(yīng)外界光線的24小時變化規(guī)律，該系統(tǒng)必須經(jīng)歷相位移動。影響晝夜節(jié)律相位變化的外在刺激稱為授時因子，可將生物體內(nèi)的晝夜節(jié)律與外部環(huán)境的節(jié)律信號相同步，最重要的授時因子是太陽光的明暗循環(huán)。六種晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠覺醒障礙1晝夜節(jié)律系統(tǒng)與睡眠穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)協(xié)調(diào)工作，以確保充足的睡眠。對于這樣一個依賴外界刺激的復(fù)雜系統(tǒng)，任何一點的微小變化都可能導(dǎo)致睡眠障礙，常見的包括：睡眠-覺醒時相延遲障礙、睡眠-覺醒時相提前障礙、不規(guī)律睡眠-覺醒節(jié)律障礙、時差變化睡眠障礙、倒班工作睡眠障礙、非24小時睡眠覺醒節(jié)律障礙。以下將對這6種晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠覺醒障礙進行簡單介紹。ü睡眠-覺醒時相延遲障礙睡眠-覺醒時相延遲障礙指患者入睡和覺醒時間均較期望時間有所推遲，睡眠不足和由此導(dǎo)致的日間功能受損是其主要特征，睡眠慣性可能會導(dǎo)致患者醒來后感覺困惑和沮喪。睡眠-覺醒時相延遲障礙最常見于青少年，患者常常伴有抑郁。長期存在睡眠-覺醒時相延遲，且日間功能受到影響，可作為睡眠-覺醒時相延遲障礙的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)；睡眠日記可作為輔助診斷手段；對于其他導(dǎo)致睡眠時相延遲的原因，如咖啡因的使用和夜間過度暴露于電子設(shè)備亮光，也應(yīng)該進行篩查。睡眠-覺醒時相延遲障礙的治療手段包括：行為矯正，如保持良好的睡眠衛(wèi)生；逐漸調(diào)整入睡和起床時間；嚴(yán)格遵守作息習(xí)慣；避免攝入咖啡因、酒精、尼古丁；避免白天小睡。如需要，還可以補充褪黑素和采取定時光照治療。ü睡眠-覺醒時相提前障礙睡眠-覺醒時相提前障礙的主要特征表現(xiàn)為夜間過度嗜睡，清晨過早醒來?；颊呒词箯娭菩酝硭?，清晨也會在同一時間醒來，從而導(dǎo)致睡眠剝奪和日間嗜睡。睡眠-覺醒時相提前障礙在老年和男性中更常見，可基于病史和睡眠日記進行診斷。夜間強光照射是其主要治療手段，無需藥物治療。ü不規(guī)律睡眠-覺醒節(jié)律障礙不規(guī)律睡眠-覺醒節(jié)律障礙表現(xiàn)為整個睡眠呈片段化，每次睡眠時間短暫，出現(xiàn)多次覺醒。如無明顯的晝夜節(jié)律，且在平均24小時內(nèi)至少出現(xiàn)3次或持續(xù)至少1小時的清醒狀態(tài)時，即可做出診斷。該病多見于癡呆患者，缺乏授時因子刺激也可導(dǎo)致該睡眠障礙。治療手段包括糾正不良睡眠行為和補充褪黑素。ü時差變化睡眠障礙快速跨越2個或以上時區(qū)飛行可導(dǎo)致內(nèi)源性晝夜節(jié)律與外界光線信號不同步，從而引起時差變化睡眠障礙，主要表現(xiàn)為期望入睡時無法入睡、日間困倦、警覺性及認知表現(xiàn)受損，癥狀通常出現(xiàn)在到達目的地之后的第一天。時差變化睡眠障礙的治療手段包括定時光照和補充褪黑素。對于需要跨越多個時區(qū)的長途旅行，可以在旅行前接受定時光照和褪黑素治療，以調(diào)整時差。ü倒班工作睡眠障礙約1/3的夜班或小夜班工作者存在倒班工作睡眠障礙。某些倒班工作者的晝夜節(jié)律與環(huán)境周期不同步，導(dǎo)致睡眠時間縮短、睡眠質(zhì)量不佳。對于夜班工作者，睡眠負債和壓力兩種睡眠驅(qū)動因素與警覺性之間往往存在相互沖突；另外，內(nèi)源性晝夜節(jié)律也會使患者在夜晚出現(xiàn)困意，導(dǎo)致工作時瞌睡。對于倒班工作睡眠障礙患者，首先應(yīng)嘗試改善白天的睡眠質(zhì)量和時間。睡眠衛(wèi)生很重要，即使在非工作時間，也應(yīng)保持一致的作息習(xí)慣。保證黑暗、安靜的睡眠環(huán)境效果更佳。如果因為外界因素不能獲得整晚睡眠，也應(yīng)嘗試每天同一時間獲得至少3至4小時的“固定”睡眠。褪黑素和其他助眠藥物可能有獲益，但也可能導(dǎo)致想要保持清醒時卻感到困倦。需要工作時保證足夠的光線，需要睡眠時避免光照，可幫助患者根據(jù)需要的工作模式重置晝夜節(jié)律。夜班工作前或夜班工作時小睡可幫助提高警覺性?？Х纫蛞部商岣呔X性，但在入睡前8小時內(nèi)不宜飲用。ü非24小時睡眠覺醒節(jié)律障礙內(nèi)源性晝夜節(jié)律不恒定時可能出現(xiàn)非24小時睡眠覺醒節(jié)律障礙，其可能發(fā)生在無法接收光線明暗信號的失明人群中，但在視力正常者中也可能出現(xiàn)。當(dāng)間歇性失眠、日間嗜睡與無癥狀期交替出現(xiàn)，且無癥狀期的晝夜節(jié)律與計劃的睡眠時間相符時，可診斷為非24小時睡眠覺醒節(jié)律障礙。治療的目的是在可能的情況下使晝夜節(jié)律趨于正常。他司美瓊是一種褪黑素受體激動劑，被批準(zhǔn)用于治療由失明引起的非24睡眠-覺醒節(jié)律障礙?？偨Y(jié)本文簡單概述了6種常見晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠覺醒障礙的臨床特點，診斷及治療，希望通過本文的介紹，能提高臨床上對該疾病的認識，不斷優(yōu)化對晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠覺醒障礙的管理。參考文獻：1.Basit H,Damhoff TC,Huecker MR.Sleeplessness And Circadian Disorder.StatPearls[Internet].Treasure Island(FL):StatPearls Publishing;2019-.2019 May 4.2.Seifalian A,Hart A.Circadian Rhythms:Will It Revolutionise the Management of Diseases?J Lifestyle Med.2019 Jan;9(1):1-11.

“問我有沒有熬夜？睡不著算嗎？”“不是我想熬夜，睡不著，干脆就晚點上床咯?！庇靖缛缡钦f：首先，推薦可以先看看《這回不是說笑，我要教你怎么睡覺》這個文章。然后，我告訴你一個事情：準(zhǔn)時睡，準(zhǔn)時起，你睡不著，那就是一個病，叫“失眠”。如果這時，你打算晚點睡，晚點起，那恭喜你，喜提多一個病，叫“睡眠-覺醒節(jié)律紊亂”，會讓你的“失眠”從手搖扇，變電風(fēng)扇。

睡眠—覺醒節(jié)律障礙 常人通常以一晝夜的1/3時間用來睡眠，本病多見于成年人，兒童期或青少年期發(fā)病者少見。 (一)病因 1．生活節(jié)律失常。長期特定的環(huán)境形成的習(xí)慣與本病的發(fā)生有關(guān)，常出現(xiàn)于夜間工作和生活無規(guī)律的人中。 2.心理社會的壓力。約1／3的患者發(fā)病前存在生活時間造成的壓力如人際關(guān)系、學(xué)習(xí)負擔(dān)、工作求職、環(huán)境變化等。壓力造成的焦慮情緒可使人推遲入睡時間、易醒、早醒而使整個節(jié)律結(jié)構(gòu)紊亂。 (二)臨床表現(xiàn) 睡眠—覺醒節(jié)律紊亂反常。有的睡眠時相延遲，比如患者常在凌晨入睡，次日下午醒來，在常人應(yīng)入睡的時候不能入睡，在應(yīng)覺醒的時候需要入睡。有的入睡時間變化不定，總睡眠時間也隨入睡時間的變化而長短不一；有時可連續(xù)2—3天不入睡，有時整個睡眠時間提前，過于早睡和過于早醒。病人多伴有憂慮或恐懼心理，并引起精神活動效率下降，妨礙社會功能。 (三)診斷 病人的睡眠—覺醒節(jié)律與所要求的(即與病人所在環(huán)境的社會要求和大多數(shù)人遵循的)節(jié)律不一致；使病人在主要的睡眠時段內(nèi)失眠，在應(yīng)該清醒時段出現(xiàn)嗜睡。為此病人明顯感到苦惱或社會功能受損。幾乎每天發(fā)生，并至少持續(xù)1個月。 排除軀體疾病或精神障礙(如抑郁癥)導(dǎo)致的繼發(fā)性睡眠—覺醒節(jié)律障礙。 (四)治療 由于患者作息時間與正常的社會作息時間不符，常給工作、學(xué)習(xí)或生活帶來困難和不便。治療方法主要是調(diào)整患者入睡和覺醒的時間以恢復(fù)到正常人的節(jié)律?？芍鸩秸{(diào)整或一次性調(diào)整立刻達到正常作息時間，并需不斷鞏固、堅持下去。為防止反復(fù)，常需結(jié)合藥物鞏固效果。