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劉德林主治醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在糖尿病患者中，很多因素都會(huì)影響睡眠質(zhì)量。以下幾點(diǎn)可導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)睡眠障礙。（1）一般情況 男性患者的睡眠質(zhì)量普遍好于女性；此外年齡大、文化水平高、患病時(shí)間長以及合并有糖尿病神經(jīng)血管等慢性并發(fā)癥者發(fā)生睡眠障礙的可能性高。（2）生活方式及環(huán)境 作息時(shí)間不規(guī)律、習(xí)慣飲用咖啡或飲酒等容易導(dǎo)致入睡困難。生活節(jié)奏緊張，如照顧老幼病殘、加班或倒夜班也等容易導(dǎo)致睡眠障礙。（3）糖尿病本身 多項(xiàng)研究證實(shí)，血糖控制不好對(duì)睡眠有直接影響，表現(xiàn)為睡眠不足和睡眠質(zhì)量差。血糖過高導(dǎo)致多飲、多尿、夜尿增多，會(huì)影響睡眠質(zhì)量。糖尿病周圍神經(jīng)病變或周圍血管病變導(dǎo)致的下肢疼痛不適、麻木、冷感、甚至不寧腿（下肢的感覺異常如蟲爬感或難以言狀的不適感；腿動(dòng)不安，需要走動(dòng)、揉搓或捶打緩解；夜間抽筋）等也會(huì)影響睡眠。（4）心理因素 血糖控制不佳等情況容易引發(fā)焦慮情緒進(jìn)而影響睡眠。2019年07月27日
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鄭旻欣主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 睡得多和睡得少都是病2003年，中國睡眠研究會(huì)把“世界睡眠日”（每年3月21日） 正式引入；2017年世3月21日世界睡眠日的主題是：健康睡眠，遠(yuǎn)離慢病。睡眠時(shí)間過短或者過長都明顯影響健康 ，成年人6.5-7.4個(gè)小時(shí)最適宜。失眠障礙是最常見的睡眠障礙，但是睡眠障礙還包括睡眠呼吸障礙、異態(tài)睡眠、中樞性過度嗜睡障礙、睡眠-覺醒晝夜節(jié)律障礙、睡眠相關(guān)性運(yùn)動(dòng)障礙等。 常見的導(dǎo)致睡眠障礙的疾病靈犀醫(yī)生給大家科普下，有哪些常見疾病會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙，時(shí)間倉促，點(diǎn)到為止，歡迎拍磚 各種軀體疾病及亞型的睡眠特點(diǎn)1.呼吸系統(tǒng)1.慢性咳嗽：間斷入睡。常見有咳嗽變異性哮喘 (Cough Variant Asthma，CVA)、上氣道咳嗽綜合征（Upper airway coughsyndrome, UACS）等。由于迷走神經(jīng)的興奮度會(huì)增加，支氣管平滑肌收縮，使支氣管的管腔變形縮小，呼吸道的敏感性增加，再加上呼吸道分泌物的刺激，咳嗽就會(huì)變得更加劇烈和頻繁。 2.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apneasyndrome, OSAS）：睡眠質(zhì)量差（腦缺氧）。一種嚴(yán)重的睡眠障礙，由于整夜反復(fù)打鼾、呼吸暫停、憋醒，睡眠質(zhì)量很差，白天頭昏腦脹、嗜睡、口干舌燥、記憶力減退，白日過度嗜睡癥狀非常突出，也是白日過度嗜睡的常見原因之一。這種人易患心腦血管病和認(rèn)知功能障礙，呼吸暫停時(shí)間過久，還可導(dǎo)致猝死。 3.肺性腦?。核咴龆?。早期可表現(xiàn)為頭痛、頭昏、記憶力減退、精神不振、工作能力降低等癥狀。繼之可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，輕者呈嗜睡、昏睡狀態(tài)，重則昏迷。主要系缺氧和高碳酸血癥引起的二氧化碳麻醉所致。此外還可有顱內(nèi)壓升高、視神經(jīng)乳頭水腫和撲擊性震顫、肌陣攣、全身強(qiáng)直-陣攣樣發(fā)作等各種運(yùn)動(dòng)障礙。精神癥狀可表現(xiàn)為興奮、不安、言語增多、幻覺、妄想等。 2.循環(huán)系統(tǒng)1.心功能不全-夜間陣發(fā)呼吸困難:左心衰竭患者在夜間睡眠時(shí)突然發(fā)作的呼吸困難。陣發(fā)性夜間呼吸困難產(chǎn)生機(jī)制：1.平臥位時(shí)回心血量增加，右心室排血量增加，加重肺淤血；2.平臥位時(shí)膈肌上抬，壓迫肺臟加重呼吸困難；3.夜間迷走神經(jīng)張力增高，心率降低，左心室排血量降低，加重肺淤血，同時(shí)迷走神經(jīng)興奮使氣管平滑肌收縮，加重呼吸困難。 2.臥位型心絞痛：是指平臥位時(shí)發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時(shí)需立即坐起甚至站立，方能緩解。對(duì)其發(fā)病機(jī)理尚無定論，但一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重粥樣硬化狹窄使冠狀動(dòng)脈循環(huán)儲(chǔ)備能力明顯下降是臥位型心絞痛的最主要的病理基礎(chǔ).臥位時(shí)回心血量增加使心腔容積增大，心肌收縮力增強(qiáng)及心率、血壓升高，致使心肌耗氧量增加，這是臥位型心絞痛的重要誘因。隱性心衰的存在。其中包括收縮功能不全和舒張功能異常兩個(gè)方面，可能與冠心病長期心肌缺血導(dǎo)致心肌收縮力減退或長期高血壓所致的心肌順應(yīng)性下降和左心室肥厚有關(guān)。不同程度地出現(xiàn)左心室舒張功能異常時(shí)，對(duì)容量負(fù)荷的增加特別敏感，使心肌耗氧于平臥時(shí)明顯增加；當(dāng)心肌收縮功能異常時(shí)，也不能完全代償平臥后回心血量的增加，反射性地引起心率和血壓的升高而致心肌耗氧量增加。這種發(fā)作主要與心功能不全和回心血量增加有關(guān)，心功能不全的存在是決定性因素，而回心血量增加是誘發(fā)因素。 3.消化系統(tǒng)十二指腸潰瘍、反流性食管炎、消化道腫瘤、急性膽囊炎、胰腺炎，消化道腫瘤。 4.內(nèi)分泌系統(tǒng)1.夜間低血糖：不會(huì)像白天那樣感到出汗、肚子餓，而是表現(xiàn)為多汗、心悸、噩夢(mèng)，大聲驚叫。當(dāng)血糖過低時(shí)，大腦能量供應(yīng)不足，蛋白質(zhì)合成受阻，致使快波睡眠時(shí)間延長，導(dǎo)致神經(jīng)興奮更為增高，可能發(fā)生多夢(mèng)、噩夢(mèng)的情況。低血糖容易造成腦細(xì)胞的缺血、缺氧，嚴(yán)重持久(>6小時(shí))的低血糖癥可以導(dǎo)致永久性腦功能障礙或死亡。復(fù)低血糖也容易導(dǎo)致記憶力下降，增加老年癡呆的發(fā)生幾率。發(fā)生于老年人的低血糖還容易誘發(fā)心律失常、心絞痛、心肌梗死及腦血管意外等并發(fā)癥，急性低血糖還可能引起腦水腫。 2.痛風(fēng)：痛風(fēng)發(fā)作與尿酸鹽結(jié)晶有關(guān)，晚上溫度低，血流緩慢，加上晚上飲水少，血液比較粘稠，使得尿酸容易在局部聚集，達(dá)到一定濃度，析出結(jié)晶，誘發(fā)關(guān)節(jié)炎。同時(shí)，夜間激素水平低：皮質(zhì)激素一般在早上8時(shí)左右分泌，到中午時(shí)作用達(dá)高峰，午夜是激素分泌的低谷，就容易痛風(fēng)發(fā)作。 3.甲亢甲減等 5.神經(jīng)系統(tǒng)1.睡眠性頭痛(hypnicheadache)是臨床少見的頭痛類型，多見于老年人。.Raskin于1988年對(duì)其做了較為詳細(xì)的描述，患者在夜間睡眠中因兩側(cè)短暫的頭痛發(fā)作而被喚醒，伴惡心，但無其他自主神經(jīng)癥狀，頭痛發(fā)作出現(xiàn)在每晚基本相同的時(shí)間，有時(shí)在睡夢(mèng)中，并且每晚不止發(fā)生一次.病理生理機(jī)制仍不清楚，但一直認(rèn)為是一種生物鐘學(xué)的障礙性疾病。視交叉上核是調(diào)控內(nèi)源性 24 小時(shí)節(jié)律最重要的大腦結(jié)構(gòu)，是節(jié)律的起搏點(diǎn)，與水管周圍灰質(zhì)之間具有傳入和傳出性連接。隨著年齡的增長，丘腦下部-松果體軸，尤其是視交叉上核功能下降，褪黑激素分泌減少，進(jìn)而導(dǎo)致頭痛的發(fā)生。 2.周期性腿動(dòng)（periodic leg movement）又稱夜間肌陣攣（PLMD），是睡眠期節(jié)律性不自主運(yùn)動(dòng)中最多見的一種。為睡眠時(shí)不自主地、不間斷地作腿部運(yùn)動(dòng)、有時(shí)也可涉及手臂。其發(fā)作有規(guī)律性，包括發(fā)作時(shí)間規(guī)律和發(fā)作方式的規(guī)律性。 3.不寧腿綜合征（restlessleg syndrome）也稱Ekbom綜合征。傍晚或晚間坐臥時(shí)，發(fā)生雙側(cè)下肢但常以一側(cè)為重的難以名狀和忍受的不適感，以膝部、股部的深部感覺不適為主，安靜和睡前可更加重，且范圍擴(kuò)大，迫使患者須不停走動(dòng)或甩動(dòng)患肢，才能緩解癥狀。患者常焦慮不安或極度痛苦，使癥狀進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響睡眠狀況。 4.叢集性頭痛、偏頭痛常有在夜間因疼痛醒來；部分帕金森、癡呆的患者也可出現(xiàn)睡眠障礙。 5.泌尿系統(tǒng)膀胱出口梗阻（排空不完全）、膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）、膀胱自身病變、前列腺疾病等都可以夜尿增多。 6.骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)所有疼痛夜間都可加重，疼痛晝夜節(jié)律的改變可能與褪黑素的合成分泌有關(guān)。褪黑素（N- 乙酰 -5- 甲氧基色胺）是松果體產(chǎn)生的一種神經(jīng)激素，其合成和分泌通常在午夜過后逐漸增加，并在夜間保持較高水平，至清晨時(shí)逐漸下降。它的生理功能包括：控制晝夜節(jié)律、疼痛調(diào)節(jié)、情緒調(diào)節(jié)、血管調(diào)節(jié)及強(qiáng)抗氧化作用。褪黑素與褪黑素受體 1A（MTNR1A）、褪黑素受體 1B（MTNR1B）具有良好的親和力，并且在炎性和神經(jīng)性疼痛的模型中發(fā)揮調(diào)節(jié)疼痛的作用。褪黑素通過激活免疫活性細(xì)胞中的特異性受體，明顯提高 IL-1α、IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α和 IFN-γ等細(xì)胞因子的生成和釋放。血清中促炎因子的水平會(huì)在晚間至清晨達(dá)到峰值，存在明顯的晝夜節(jié)律。 7.精神心理疾病——我思故我不睡精神疾病中的睡眠障礙，失眠常見于下列精神障礙：心境障礙、焦慮障礙、恐懼癥、創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙、精神病性障礙、進(jìn)食障礙、酒精中毒、軀體化障礙、人格障礙等。此外,精神科藥物也可以導(dǎo)致突然發(fā)生失眠，或使已經(jīng)存在的失眠加重。精神疾病引起的失眠常表現(xiàn)為：睡眠潛伏期延長，入睡困難；夜間易醒；睡眠總時(shí)間減少；睡眠效率減低。2019年07月02日2630
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陳曉鷗主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心身科 夢(mèng)里貪婪地大嚼水果，夢(mèng)里突然感到惡心、嘔吐，夢(mèng)見健康的牙齒突然掉個(gè)精光，夢(mèng)到被人追趕，氣喘吁吁地快跑……相信每個(gè)人在夢(mèng)里都曾經(jīng)出現(xiàn)類似的情境，但是每個(gè)人對(duì)做夢(mèng)的心理反應(yīng)卻不一樣，一些人置之不理，一些人則憂心忡忡地向心理醫(yī)生求助。做夢(mèng)到底是不是在暗示一些心身疾病呢？北京大學(xué)心理系沈政教授介紹，現(xiàn)代心理學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，在拋開人為因素干擾的正常睡眠情況下，如果一個(gè)人在最近一段時(shí)間內(nèi)頻繁做內(nèi)容大致相同的夢(mèng)，可以看作是神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心身健康的一個(gè)警告，必須予以重視。沈政教授介紹，心理專家在分析夢(mèng)境時(shí)，必須要拋開人為因素。哪些屬于人為因素呢？他說，心理學(xué)家曾做過這樣的實(shí)驗(yàn)，往熟睡的人眼前噴霧，1分鐘后把其叫醒，醒后所有的人都說夢(mèng)見下大雨或掉進(jìn)大海里等與水有關(guān)的夢(mèng)境。而如果活動(dòng)熟睡者的腿時(shí)，其夢(mèng)境大多與運(yùn)動(dòng)有關(guān)，有的人夢(mèng)到被人追趕卻跑不動(dòng)，有的人會(huì)夢(mèng)到掉進(jìn)深淵里。這兩個(gè)實(shí)驗(yàn)都說明夢(mèng)境與睡眠時(shí)的環(huán)境有關(guān)。此外，夢(mèng)境還受睡覺姿勢(shì)影響，睡眠時(shí)人的體位也會(huì)對(duì)夢(mèng)境產(chǎn)生刺激，如一條腿壓住另一條腿，就會(huì)夢(mèng)到被人追趕卻跑不動(dòng)、枕頭壓迫下頜就會(huì)夢(mèng)見掉牙齒等。同時(shí)，臥室環(huán)境也會(huì)影響夢(mèng)境，如臥室離高速路或火車道近，就會(huì)在夢(mèng)中聽到怪響、睡前吃得不舒服，就會(huì)在夢(mèng)里感到惡心等。在排除影響睡眠的環(huán)境因素之后，在一段時(shí)間內(nèi)頻繁做同樣的或類似的夢(mèng)，則預(yù)示有潛在的疾患。沈政教授說，仔細(xì)想一下，下面的場景你是否經(jīng)常夢(mèng)到：夢(mèng)中聽到怪響，預(yù)示聽覺系統(tǒng)可能有潛在疾病；夢(mèng)見吃東西，感覺惡心、嘔吐，則預(yù)示胃部有潛在的疾患；夢(mèng)見掉牙齒，連續(xù)幾日內(nèi)都做相同的掉牙齒的夢(mèng)則與口腔運(yùn)動(dòng)和胃腸道功能有關(guān)，提示消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)有疾病的存在。夢(mèng)中大喊大叫，也叫做夢(mèng)魘，人如果夢(mèng)中遇到危險(xiǎn)，如有人追趕卻跑不動(dòng)，此時(shí)人就會(huì)非常驚慌，往往會(huì)表現(xiàn)為大喊大叫。一個(gè)人如果經(jīng)常夢(mèng)魘，是由于腦部的興奮狀態(tài)過度，頭腦頻繁活動(dòng)而得不到應(yīng)有的休息。這時(shí)就需要使用一些抑制劑的藥物讓大腦在睡眠時(shí)得到應(yīng)有的休息，才能在白天更好地工作。夢(mèng)境雖然能夠提醒健康狀況，但也并不是只要做了夢(mèng)，就意味著有什么疾病，這也是不科學(xué)的。沈政教授提醒，如果排除環(huán)境及心理因素，長期反復(fù)出現(xiàn)同一性質(zhì)的夢(mèng)境，你就需要提高警惕，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，排除相應(yīng)疾病的可能，同時(shí)還要檢查睡眠，并通過藥物來改善睡眠，使這樣的夢(mèng)境不再出現(xiàn)。在我們的日常生活中，幾乎每個(gè)人都有做噩夢(mèng)的經(jīng)歷。不過，您是否想到過，睡眠中的某些噩夢(mèng)往往是預(yù)示身體發(fā)生病變的先兆信號(hào)。最近，美國的醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過一系列的研究發(fā)現(xiàn)，噩夢(mèng)與疾病之間往往存在相關(guān)聯(lián)的一些規(guī)律，以下即是典型的例子：1、經(jīng)常夢(mèng)見有人，怪物用手或木棒、鐵錘一類的東西敲打你的頭部，或者向你的五官司七孔內(nèi)灌，挖什么的，這種情況通常提示患有大腦腫瘤或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2、經(jīng)常夢(mèng)到耳旁喇叭高鳴或子彈、箭簇從自己的頭部穿過，提示著存在某些病變。3、經(jīng)常夢(mèng)見有人卡你的喉嚨，因呼吸不暢驚醒；或者在睡夢(mèng)中覺得咽喉被魚骨一類的東西卡住，時(shí)而又覺得有叉子一類的東西插進(jìn)喉嚨，常提示咽喉部存在著病變。4、經(jīng)常夢(mèng)見在夢(mèng)境中后面有人追逐，想叫又叫不出來，想跑也跑不快，常提示心臟冠狀動(dòng)脈供血不足。5、經(jīng)常夢(mèng)見身體歪斜或扭曲，并同時(shí)伴有窒息感，又突然會(huì)驚醒，這是心絞痛的先兆。6、經(jīng)常夢(mèng)見從高處墜落下來，但始終是落不到地上便會(huì)驚醒，常提示有陷惹性心臟病。7、經(jīng)常夢(mèng)見自己與火打交道，如人在火中身受其灼，這常提示患有高血壓。8、經(jīng)常夢(mèng)見自己與水打交道，如洪水泛濫，人淹其中，這常常是提示肝膽系統(tǒng)出了毛病。9、經(jīng)常夢(mèng)到自己騰云駕霧或遇到面目猙獰的惡人，常提示循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)存在病變。10，經(jīng)常夢(mèng)見有人從背后踢你一腳或刺你一刀而驚醒，醒后又會(huì)感到夢(mèng)中被踢或被刺的腰部有疼痛感，常提示腰部和腎臟有潛伏性的病變。11、經(jīng)常夢(mèng)見自己吃腐爛食物，醒來的時(shí)候嘴里還總有一種苦澀的味道；或者夢(mèng)中感染非常饑餓，或覺得腹中好吃吃了大量的東西難以消化，感到脹痛難受，常提示患有胃腸病患。老年人做惡夢(mèng)，夢(mèng)見有人追逐，自己身體歪斜扭曲，肢體沉重，情緒激動(dòng)，醒后心有余悸、大汗、心跳加快。這些都可能與心腦供血不足有關(guān)，常是冠心病心絞痛腦血管意外的先兆。青年人夢(mèng)見吃飯、飲酒可能是潰瘍病的先兆。癲癇病人夢(mèng)見電視機(jī)受干擾，與人相撞，從空中墜落，提示不久此病即將大發(fā)作。夢(mèng)境內(nèi)容的改變，也可提示疾病的好轉(zhuǎn)或加重。抑郁癥病人夢(mèng)境并不像白天那樣抑郁悲觀，甚至有歡天喜地的夢(mèng)。而歡樂夢(mèng)的消失，煩惱夢(mèng)的增加，倒是臨床癥狀趨向緩解的先兆。按弗洛伊德學(xué)說，人的大腦中有意識(shí)與潛意識(shí)兩大區(qū)域。人們白天要集中精力考慮眼前的工作與生活，所以把以往多年前積累的信息統(tǒng)統(tǒng)壓入潛意識(shí)領(lǐng)域，并且仿佛有專職腦細(xì)胞在值班把關(guān)一樣。以致我們平時(shí)在上班或者在校學(xué)習(xí)時(shí)，大多只顧眼前的事，而把多年前發(fā)生的事暫時(shí)忘卻了，被塵封在腦海深處。可是一到晚上睡著時(shí)，興奮變成抑制，連原來值班的腦細(xì)胞也處于“休息”狀態(tài)，于是原來被壓在潛意識(shí)領(lǐng)域中的東西都跑出來了。這就是為什么老是夢(mèng)見小時(shí)候情景或者老是夢(mèng)見死去多年的外公外婆，爺爺奶奶……我的兒子已經(jīng)三十歲了，可我在夢(mèng)中見到的兒子老是長不大的小孩子，要我?guī)鋈ネ?這些情況足以證明這天晚上睡得很香，休息得到位。相反如果晚上夢(mèng)見白天所做的事在延續(xù)，或者夢(mèng)中出現(xiàn)的人物是最近接觸的人物……說明白天工作過的那根神經(jīng)沒有得到休息，晚上繼續(xù)呈工作狀態(tài)，而負(fù)責(zé)壓抑以往信息不讓逸出的值班細(xì)胞也似乎非常賣力地在“加夜班”繼續(xù)忠于職守!所以這就證明這一晚上沒有得到很好的休息。(轉(zhuǎn)載)2011年06月07日7639
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睡眠障礙相關(guān)科普號(hào)
王健醫(yī)生的科普號(hào)
王健 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
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王樹鋒 主治醫(yī)師
河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院
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