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陳永華主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 概念：兒童睡眠障礙(sleepdisorder，SD)是指各種原因引起兒童有效睡眠時(shí)間縮短，睡眠質(zhì)量降低為主的疾病，在臨床上常表現(xiàn)為入睡困難、睡眠不安、睡眠晝夜節(jié)律紊亂以及夜驚、夢(mèng)魘、睡行癥、遺尿癥、磨牙等異常睡眠，影響兒童身心健康。中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有兒童睡眠障礙的特定病名，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)可歸屬于“不寐”、“夜驚”、“驚啼”、“鼾癥”、“遺尿”、“夜游”等范疇，最早的相關(guān)記載見(jiàn)于《顱囟經(jīng)·病證》：“初生小兒至夜啼者，是有瘀血腹痛，夜乘陰而痛則啼。”病因病機(jī)：兒童睡眠障礙的病因主要分為外邪侵犯的外因及臟腑失和及情志所傷的內(nèi)因；病機(jī)主要在于陰陽(yáng)、營(yíng)衛(wèi)失衡，且與臟腑功能失調(diào)及特殊體質(zhì)相關(guān)。兒童的睡眠障礙總體分為兩大類，一類是不良行為或環(huán)境導(dǎo)致的，常見(jiàn)原因有飲食不當(dāng)、睡眠節(jié)律紊亂、睡眠環(huán)境嘈雜、精神情緒壓力大等；另一類是疾病原因?qū)е?，如：睡眠相關(guān)性呼吸障礙、中樞障礙性嗜睡、晝夜節(jié)律性睡眠覺(jué)醒障礙、睡眠相關(guān)性運(yùn)動(dòng)障礙等，誘發(fā)睡眠障礙的疾病臨床還有許多，例如肥胖、厭食、孤獨(dú)癥等。臨床表現(xiàn)：在臨床上常表現(xiàn)為入睡困難、睡眠不安、睡眠晝夜節(jié)律紊亂以及夜驚、夢(mèng)魘、睡行癥、遺尿癥、磨牙等異常睡眠。睡眠不調(diào)：睡眠失調(diào)是指各種因素導(dǎo)致睡眠在量、質(zhì)或時(shí)序方面的變化。以失眠多見(jiàn)，表現(xiàn)有入睡困難、睡眠不實(shí)、睡眠表淺、早醒和睡眠不足等，其中以入睡困難常見(jiàn)，可表現(xiàn)其中一種或同時(shí)存在。與焦慮、緊張、抑郁、夜間學(xué)習(xí)太晚、學(xué)習(xí)壓力大、家庭中父母不和等因素有關(guān)。睡眠晝夜節(jié)律紊亂：在青少年中常見(jiàn)的是睡眠時(shí)相延遲,其特點(diǎn)是睡眠和覺(jué)醒時(shí)間習(xí)慣性延遲。其發(fā)病機(jī)制是由于長(zhǎng)期的異常作息導(dǎo)致生理節(jié)律紊亂。夜驚：指患兒突然從慢波睡眠中驚醒，伴尖叫或哭喊，同時(shí)可有極端恐懼的自主神經(jīng)和行為的改變，屬于睡眠障礙中的異態(tài)睡眠，屬于非器質(zhì)性睡眠障礙。夢(mèng)魘：睡眠中反復(fù)出現(xiàn)極度焦慮不安的夢(mèng)境，經(jīng)歷焦慮、恐懼、憤怒、厭惡等不良情緒的體驗(yàn)，導(dǎo)致從夢(mèng)中醒來(lái)，醒后意識(shí)清楚，可以復(fù)述夢(mèng)中內(nèi)容。夢(mèng)行癥：是異態(tài)睡眠的一種,和覺(jué)醒障礙有關(guān),典型的夢(mèng)行發(fā)生在開(kāi)始睡眠后3h內(nèi),一般處于NREM睡眠的第三或第四個(gè)階段，發(fā)作持續(xù)時(shí)間30s～30min，醒后不能回憶，很多患兒成年后癥狀會(huì)逐漸消失，這提示兒童的夢(mèng)行癥可能是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟所致。診斷：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》及ICD-10對(duì)非器質(zhì)性SD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)睡眠不安：入睡時(shí)間＞30min或夜醒次數(shù)≥2次；2)睡眠節(jié)律紊亂：夜間清醒，日間嗜睡；3)異態(tài)睡眠：夜間啼哭、失眠、打鼾、睡眠呼吸暫停、夢(mèng)囈、睡行癥、夜驚、磨牙、張口呼吸。以上情況每周發(fā)生≥3次，持續(xù)至少1個(gè)月，有以上任何一項(xiàng)即可診斷。治療：目前兒童睡眠障礙在臨床干預(yù)方面，主要有積極開(kāi)展睡眠衛(wèi)生健康教育、針對(duì)原發(fā)病因治療、認(rèn)知行為治療等方法。國(guó)外有研究顯示兒童睡眠障礙的適當(dāng)診斷和早期管理可改善其神經(jīng)認(rèn)知功能和行為問(wèn)題。另外保障兒童充足的睡眠時(shí)間也非常重要，美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)(AASM)2016年首次發(fā)布了兒童和青少年最佳睡眠時(shí)間共識(shí)，具體如下:4~12個(gè)月嬰兒：睡眠12~16小時(shí)(包括小睡)；1~2歲兒童：睡眠11~14小時(shí)(包括小睡)；3~5歲兒童：睡眠10~13小時(shí)(包括小睡)；6~12歲兒童：睡眠9~12小時(shí)；13~18歲青少年：睡眠8~10小時(shí)。在藥物治療方面,有研究結(jié)果證實(shí)，服用褪黑素后起效快，可顯著改善腦損傷兒童的睡眠抵觸情緒，縮短睡眠潛伏期，減少夜間覺(jué)醒次數(shù)；連續(xù)2~3周的褪黑素應(yīng)用，大部分患兒療效顯著，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，而且部分患兒服用褪黑素后，白天易激惹、不易控制的情緒好轉(zhuǎn)。中醫(yī)辨證論治治療兒童睡眠障礙，常見(jiàn)證型有心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛證等，常用方劑有歸脾湯、六味地黃丸合交泰丸、安神定志丸合酸棗仁湯等有較好療效。兒童睡眠是一個(gè)重要且動(dòng)態(tài)的過(guò)程，影響著健康和發(fā)展的許多方面。良好的睡眠會(huì)使兒童精神狀態(tài)佳、認(rèn)知功能好、免疫力高等，而不良的睡眠則反之。雖然睡眠問(wèn)題相對(duì)常見(jiàn)，但是通常難以識(shí)別，所以在臨床上要重視兒童睡眠障礙性疾病的診斷和治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療以，改善患兒的睡眠質(zhì)量，避免因睡眠障礙誘發(fā)其他疾病。預(yù)后：兒童睡眠障礙總體預(yù)后較好，隨著年齡增長(zhǎng)大腦的發(fā)育不斷完善，多數(shù)可以明顯改善；如果有器質(zhì)性病變引起的睡眠障礙需針對(duì)基礎(chǔ)疾病治療干預(yù)，否則睡眠障礙可能會(huì)加重。?2023年08月03日
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 循證依據(jù)證實(shí)：睡眠過(guò)多也會(huì)影響身體和心理的健康，甚至影響壽命。還有的人睡眠過(guò)多本身是一種病，我們稱為：發(fā)作性睡病。發(fā)作性睡病是一種原因不明的慢性睡眠障礙，白天會(huì)出現(xiàn)不可抗拒的短暫性睡眠發(fā)作、猝倒、睡眠癱瘓以及睡眠幻覺(jué)四大表現(xiàn)。可發(fā)生于吃飯、行走、與人交談時(shí)，在外界刺激少的情況下更容易發(fā)生，短暫小睡后即可恢復(fù)精力，但往往不能維持太久。出現(xiàn)這種情況是需要到醫(yī)院的神經(jīng)科、精神科或睡眠障礙科就診，進(jìn)行明確診斷和治療。2023年05月03日162
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朱瀟穎副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，在全球范圍內(nèi)都是導(dǎo)致殘障和死亡的重要原因。如果您或者您的親人患了卒中，您可能對(duì)隨之而來(lái)的睡眠困擾非常熟悉——失眠、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和睡眠-覺(jué)醒周期紊亂等，這些都是常見(jiàn)的卒中后的睡眠障礙。卒中后睡眠較好者往往比睡眠不佳者康復(fù)更快更好。卒中與睡眠障礙關(guān)系密切，睡眠障礙疾病，包括睡眠呼吸紊亂，嗜睡，睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙，失眠，嗜睡，往往都和心血管疾病交織在一起，并顯著增加中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。卒中后睡眠障礙也會(huì)影響卒中康復(fù)和生活質(zhì)量，如果不進(jìn)行治療，可能會(huì)促進(jìn)卒中復(fù)發(fā)，導(dǎo)致卒中-睡眠障礙-卒中再?gòu)?fù)-睡眠惡化之間的惡性循環(huán)。反過(guò)來(lái)，卒中后如果能擁有良好的睡眠，則會(huì)有利于卒中康復(fù)和患者生活質(zhì)量的提高，并且減低再次卒中的風(fēng)險(xiǎn)，步入良性循環(huán)。越來(lái)越多的證據(jù)表明，識(shí)別和處理睡眠障礙疾病應(yīng)成為腦卒中一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的一部分。睡眠障礙能增加中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，如果卒中后睡眠紊亂繼續(xù)存在，很可能導(dǎo)致第二次中風(fēng)。所以，卒中后睡眠障礙，是一個(gè)應(yīng)該從今晚就力求著手開(kāi)始改變的重要問(wèn)題。一、卒中的晝夜節(jié)律性：人類中風(fēng)事件的發(fā)生具有特定的時(shí)間模式。缺血性中風(fēng)在清晨的發(fā)生率達(dá)到最高峰。有20-40%的缺血性卒中發(fā)生于夜間，尤其是睡眠起始時(shí)。有研究表明，調(diào)整年齡、性別、卒中嚴(yán)重程度后，晨起卒中相比傍晚的卒中更可能是致命性的。盡管外部因素如季節(jié)變化（例如，冬天由于栓塞和腦出血的頻率增加）影響卒中發(fā)病，但內(nèi)源性因素包括血壓的晝夜節(jié)律變化、自主神經(jīng)系統(tǒng)的波動(dòng)和高凝狀態(tài)是影響卒中時(shí)間變化的主要因素。血壓通常在傍晚下降近10%，而在清晨覺(jué)醒時(shí)升高。自主神經(jīng)系統(tǒng)具有典型的晝夜節(jié)律模式，交感神經(jīng)系統(tǒng)在清晨激活，這與清晨血壓升高相對(duì)應(yīng)。另外，人體止血系統(tǒng)的平衡也受晝夜節(jié)律調(diào)控，清晨的紅細(xì)胞壓積和血小板聚集增加，呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。這些內(nèi)源性因素可能是導(dǎo)致晨起卒中風(fēng)險(xiǎn)增加的原因。陣發(fā)性房顫的頻率在夜間和清晨是最高的，這增加了夜間和清晨心臟來(lái)源栓塞性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。睡眠和心律失常的病理生理機(jī)制可能同睡眠中的自主神經(jīng)活化、激活心電活動(dòng)不穩(wěn)定相關(guān)，比如快動(dòng)眼睡眠期更容易自主神經(jīng)激活?！爸袠猩镧姟迸c“外周生物鐘”二、睡眠障礙疾病增加卒中風(fēng)險(xiǎn)：當(dāng)您的睡眠受到影響時(shí)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這會(huì)導(dǎo)致一些健康問(wèn)題，如高血壓、情緒障礙、激素失衡，以及增加患嚴(yán)重疾病如癌癥和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。睡眠不佳或睡眠障礙的常見(jiàn)跡象是白天過(guò)度嗜睡、非恢復(fù)性睡眠、反應(yīng)遲緩、運(yùn)動(dòng)功能受損、健忘和情緒變化。下面，我們來(lái)羅列下與卒中緊密相連的睡眠障礙疾?。?、失眠：失眠是最主要的增加卒中風(fēng)險(xiǎn)的睡眠障礙疾病之一。無(wú)論是入睡困難、維持困難（頻繁覺(jué)醒）或早醒，都被歸于失眠。2、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）及其他睡眠呼吸紊亂：出現(xiàn)呼吸被打斷，導(dǎo)致打鼾，甚至因試圖呼吸而覺(jué)醒。3、睡眠時(shí)間過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)：睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短都是危險(xiǎn)的。大部分睡眠指南建議每晚睡8小時(shí)，但一些研究表明，睡7小時(shí)的女性比睡8小時(shí)的女性患中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)更低。時(shí)間過(guò)久的睡眠不僅會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加，還會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。4、輪班和倒班：倒班工作和晝夜節(jié)律紊亂增加許多疾病的風(fēng)險(xiǎn)。倒班者需要不斷調(diào)整其睡眠模式。這是一種內(nèi)在的基礎(chǔ)生物節(jié)律的改變，調(diào)節(jié)著激素、能量水平和睡眠-覺(jué)醒時(shí)間。5、睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙：睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙是指在入睡或睡眠過(guò)程中出現(xiàn)的有害的、不常見(jiàn)的身體的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作。例如，不寧腿綜合征（RLS）是指夜間，一般為患者準(zhǔn)備睡覺(jué)時(shí)出現(xiàn)的難以忍受的腿部不適及迫切的運(yùn)動(dòng)感，促使患者不停地活動(dòng)雙腿。腦卒中的高發(fā)病率，對(duì)生活質(zhì)量和預(yù)期壽命的嚴(yán)重影響突出了預(yù)防的重要性，尤其是對(duì)一系列可修飾風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別的治療。腦卒中的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素包括心房顫動(dòng)，高齡，高血壓，心臟病，頸動(dòng)脈狹窄，吸煙，糖尿病和血脂異常。越來(lái)越多的證據(jù)表明，睡眠障礙包括睡眠呼吸障礙，失眠，嗜睡、異態(tài)睡眠和睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙與心血管疾病緊密地交織在一起，并增加患腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，有效識(shí)別和干預(yù)治療睡眠障礙是針對(duì)腦血管疾病可修飾危險(xiǎn)因素預(yù)防干預(yù)的重要環(huán)節(jié)。三、卒中后睡眠障礙：卒中后睡眠障礙最常見(jiàn)的類型也是失眠和OSA，其他睡眠障礙疾病還包括晝夜節(jié)律紊亂、睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙、以及睡眠時(shí)間顯著延長(zhǎng)或縮短。在一次卒中事件后，原本健康的睡眠者可能會(huì)變?yōu)橐粋€(gè)失眠者患者或OSA患者。卒中患者睡眠結(jié)構(gòu)的變化包括睡眠效率下降，總睡眠時(shí)間減少，入睡后覺(jué)醒時(shí)間增加，N1睡眠增多，N2及慢波睡眠減少。卒中患者睡眠結(jié)構(gòu)的變化受多種因素影響：包括與睡眠覺(jué)醒周期的產(chǎn)生和維持相關(guān)的腦結(jié)構(gòu)的直接損傷及水腫，卒中后肢體活動(dòng)的受限、疼痛等不適，以及住院病房不熟悉的環(huán)境、持續(xù)的光照和噪音、睡眠容易被打擾，藥物副作用等。1、卒中后失眠：失眠在中風(fēng)患者中很常見(jiàn)，會(huì)影響20-56%的卒中者。約18%的患者表示為卒中后新發(fā)失眠。典型的失眠在中風(fēng)急性期發(fā)生。卒中后失眠，不僅表現(xiàn)為不易入睡，還表現(xiàn)為睡眠效率的下降，比如更加容易覺(jué)醒，淺睡眠比例增加而深度睡眠減少。睡眠的問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致白天更多的犯錯(cuò)，以及警覺(jué)性的下降。在部分患者，失眠與心理情緒、伴隨的疼痛等不適、以及活動(dòng)減少有關(guān)。卒中后失眠也可能是由大腦負(fù)責(zé)調(diào)控睡眠相關(guān)的結(jié)構(gòu)損傷所引起，并受多種環(huán)境因素影響。總體而言，卒中后失眠會(huì)增加焦慮，影響白天活動(dòng)、注意力和記憶力，導(dǎo)致康復(fù)受影響。2、卒中后嗜睡：嗜睡與下丘腦后部病變相關(guān)。卒中后嗜睡被定義為腦卒中后白天睡眠過(guò)度，白天打盹增加或夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)。卒中患者嗜睡的發(fā)生率在1.1%到27%之間。相比卒中不伴嗜睡的患者，伴有嗜睡的患者更有可能去護(hù)理院，嗜睡的存在影響卒中康復(fù)。3、卒中與周期性腿動(dòng)：5-8%的人群有RLS。RLS往往伴隨周期性肢體運(yùn)動(dòng)（PLMS）。卒中后PLMS與橋腦和放射冠病變相關(guān)。研究表明，RLS和PLM都會(huì)增加中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，這可能是由于睡眠質(zhì)量下降導(dǎo)致心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。RLS的持續(xù)時(shí)間也可能是無(wú)癥狀性腦小血管疾病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，并與無(wú)癥狀性中風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。兩種疾病與交感神經(jīng)過(guò)度激活影響血壓的晝夜節(jié)律相關(guān)，導(dǎo)致夜間高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)增加。這些因素累積增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。4、卒中與異態(tài)睡眠：異態(tài)睡眠是一種睡眠中的復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)和行為，包括快眼動(dòng)睡眠行為障礙（RBD）、夢(mèng)魘、睡眠麻痹，睡行癥，睡驚癥等。RBD表現(xiàn)為生動(dòng)而不愉快的夢(mèng)境，表現(xiàn)為夢(mèng)境演繹，常見(jiàn)于神經(jīng)退行性疾病，如帕金森病和多系統(tǒng)萎縮。研究表明，RBD患者也有更高的可能性伴有中風(fēng)危險(xiǎn)因素，包括糖尿病和血脂異常?；加蠷BD的成年人，在調(diào)整其他人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量包括年齡、性別、高血壓和吸煙后，患卒中的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的1.5倍。RBD與中風(fēng)的聯(lián)系機(jī)制可能是睡眠碎片化導(dǎo)致交感張力增加，導(dǎo)致心率變異性和血壓波動(dòng)，這些心血管事件與卒中發(fā)生相關(guān)。5、睡眠呼吸障礙：睡眠呼吸紊亂包括多種原因：阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）、中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）、睡眠相關(guān)低通氣、睡眠相關(guān)低氧血癥和周期性呼吸。持續(xù)正壓通氣（CPAP）應(yīng)用于治療急性缺血性卒中患者有助于改善卒中的嚴(yán)重程度。早期治療有助于改善總體NIHSS。機(jī)制可能是改善了氧合、降低了與呼吸暫停相關(guān)的血壓波動(dòng)。CPAP治療可改善左心室功能，使大腦更早地恢復(fù)正常的血管張力，并更早恢復(fù)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能。6、卒中后晝夜節(jié)律的變化：急性中風(fēng)后，血壓生理性的晝夜節(jié)律出現(xiàn)變化。與血壓正常者相比，缺血性和出血性卒中患者血壓均失去雙相晝夜節(jié)律變化。正常夜間血壓下降約10%或更多，中風(fēng)后，這種夜間血壓下降的模式消失了。另外，卒中后還會(huì)有其他晝夜節(jié)律的改變，比如睡眠/覺(jué)醒周期的變化導(dǎo)致睡眠碎片化和睡眠效率下降。睡眠/覺(jué)醒周期的改變也與卒中后淡漠相關(guān)。睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂和卒中后淡漠不利卒中后功能恢復(fù)。四、睡眠障礙影響卒中后患者的生活質(zhì)量和康復(fù)睡眠紊亂會(huì)對(duì)卒中后康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。失眠、不寧腿綜合征和睡眠中斷常常與平衡、行走功能、以及總體恢復(fù)較慢和恢復(fù)效果較差有關(guān)。伴有睡眠障礙的卒中后患者，行動(dòng)更加笨拙、更容易忽視或遺忘。睡眠剝奪相當(dāng)于削弱了成功康復(fù)的機(jī)會(huì)。合并睡眠障礙的患者通常不愿意接受康復(fù)治療——他們?nèi)狈?dòng)力、活力和專注度。因此，卒中后，成功康復(fù)的最重要因素之一就是睡眠。高質(zhì)量的睡眠對(duì)于卒中幸存者有許多益處。睡個(gè)好覺(jué)有助于神經(jīng)可塑性的構(gòu)建，包括卒中時(shí)被切斷的大腦環(huán)路的重塑，以及創(chuàng)造與健康腦區(qū)的新的神經(jīng)連接的增強(qiáng)。這有利于卒中幸存者重新學(xué)習(xí)、記憶和身體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。從中風(fēng)中恢復(fù)是一個(gè)困難的過(guò)程，需要時(shí)間、耐心，良好的睡眠和休息、以及來(lái)自家人的支持和共情。雖然改善卒中后睡眠有助于卒中康復(fù)，但也并非所有卒中恢復(fù)過(guò)程中的困難和挑戰(zhàn)都能通過(guò)睡眠得到解決。卒中后情感、認(rèn)知、疲勞等各種因素綜合決定著患者卒中后的康復(fù)整體水平和生活質(zhì)量。但無(wú)論如何，睡眠障礙是卒中后綜合治療不可忽視的因素，有效識(shí)別和干預(yù)治療睡眠障礙是針對(duì)腦血管疾病可修飾危險(xiǎn)因素預(yù)防干預(yù)的重要環(huán)節(jié)。2023年03月25日524
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葉成榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 神經(jīng)內(nèi)科 這個(gè)朋友，這個(gè)朋友的問(wèn)題就就跟我今天講的課有關(guān)系的啊，睡覺(jué)總做夢(mèng)算睡得好嗎？ 那么我們講的話，這個(gè)如果你。 整個(gè)晚上都在做夢(mèng)，說(shuō)明你的睡眠這個(gè)就是快速嚴(yán)重一下睡眠快的過(guò)多對(duì)吧？呃，那么這個(gè)睡的睡眠質(zhì)量不算太高對(duì)吧？那么我們講如果說(shuō)你呃這個(gè)某個(gè)階段在做夢(mèng)對(duì)吧，這個(gè)但是夢(mèng)這個(gè)醒過(guò)來(lái)又記不清楚，呃記不清楚這個(gè)夢(mèng)這個(gè)情況，那么呃，那么這個(gè)睡眠就應(yīng)該算還是不錯(cuò)的，也是說(shuō)做夢(mèng)并不是說(shuō)明睡眠質(zhì)量不好，但是你總在做夢(mèng)，可能睡眠質(zhì)量有一定問(wèn)題，他的睡眠結(jié)構(gòu)有問(wèn)題了。2023年03月12日55
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 摘要兒童期良好的睡眠在兒童的體格生長(zhǎng)、智力發(fā)育及人格成熟中起重要作用。睡眠障礙是兒童期常見(jiàn)且容易被忽視的問(wèn)題，兒童早期睡眠問(wèn)題可持續(xù)至成人期，不僅與兒童軀體、認(rèn)知及行為發(fā)育問(wèn)題密切相關(guān)，同時(shí)也是成人肥胖、高血壓、抑郁癥、焦慮癥等慢性疾病發(fā)生的重要高危因素。研究?jī)和哒系K、保障兒童身心健康成長(zhǎng)至關(guān)重要，現(xiàn)就兒童睡眠的特點(diǎn)，睡眠障礙的病因?qū)W、分型、診斷及治療予以綜述。睡眠在人們生命過(guò)程中占三分之一的時(shí)間，是人類健康不可或缺的組成部分。睡眠在兒童的成長(zhǎng)過(guò)程中起重要作用，特別是在兒童的大腦發(fā)育以及適應(yīng)性情緒、認(rèn)知和行為調(diào)節(jié)等方面起至關(guān)重要的作用［1-2］；相反，睡眠障礙不僅直接影響兒童的生長(zhǎng)及大腦發(fā)育，而且還會(huì)對(duì)情緒、行為、學(xué)習(xí)及認(rèn)知功能產(chǎn)生影響。研究顯示睡眠障礙是兒科醫(yī)師最常關(guān)注的問(wèn)題之一［3］，多達(dá)40％的兒童出現(xiàn)難以入睡和睡眠維持方面的問(wèn)題［４］?？赡芤?yàn)閮和１憩F(xiàn)為興奮好動(dòng)，其睡眠障礙問(wèn)題常被忽視［５］。所以正確識(shí)別兒童的睡眠問(wèn)題，對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)至關(guān)重要。1?兒童睡眠的特點(diǎn)及睡眠衛(wèi)生睡眠是一個(gè)不斷發(fā)展的過(guò)程，隨著個(gè)體的不斷成長(zhǎng)，睡眠時(shí)間和模式也會(huì)發(fā)生變化［６］。Touchette等［７］的研究表明，睡眠的結(jié)構(gòu)只有經(jīng)歷了兒童期的變化后才進(jìn)入成人時(shí)期的睡眠模式。新生兒的睡眠模式大部分不遵循晝夜循環(huán)，表現(xiàn)為不分晝夜地睡覺(jué)，每次睡眠持續(xù)3～4ｈ；在2～4月齡期間，生理節(jié)律逐漸開(kāi)始出現(xiàn)，且大部分均是在夜間進(jìn)行睡眠。在此階段，白天的睡覺(jué)被定義為午睡：出生6個(gè)月每天短暫午睡2～3次，總時(shí)間為3.5ｈ，出生9～12個(gè)月的時(shí)候每天午睡2次，出生1８?jìng)€(gè)月以后午睡時(shí)間逐漸減少，大約有68％的兒童在4歲時(shí)停止午睡［７］。美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)推薦的兒童最佳健康睡眠時(shí)間為：4～12個(gè)月的嬰兒應(yīng)該在24ｈ（包括午睡）內(nèi)睡眠12～16ｈ；1～2歲的兒童睡眠應(yīng)在11～14ｈ（包括午睡）；3～５歲的兒童睡眠為10～13ｈ（包括午睡）；6～12歲的兒童睡眠9～12ｈ。另外，研究顯示，定期睡眠的次數(shù)與健康狀況有關(guān)［8］，如規(guī)律睡眠可以改善注意力，適切的行為、高效地學(xué)習(xí)，增加記憶效果、保持飽滿地精神和健康身體；長(zhǎng)期睡眠時(shí)間少于上述推薦時(shí)間，則兒童的注意力、行為和學(xué)習(xí)問(wèn)題發(fā)生的可能性將會(huì)增加，睡眠不足還會(huì)增加兒童發(fā)生意外、受傷、肥胖、糖尿病和抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)［8］。睡眠障礙在學(xué)齡前兒童中較為常見(jiàn)，一般在3～5歲。在這個(gè)階段，睡眠障礙可能會(huì)自行緩解或者延續(xù)呈現(xiàn)，兒童上經(jīng)常出現(xiàn)睡眠障礙可能會(huì)導(dǎo)致精神健康問(wèn)題［6］。研究顯示，在嬰兒時(shí)期有32％～41％的兒童在3～4歲時(shí)睡眠障礙仍然存在［9］，在14個(gè)月的隨訪期間，睡眠障礙問(wèn)題在5～8歲兒童中幾乎占一半［10］。Simola等［11］研究發(fā)現(xiàn)，從學(xué)齡前到學(xué)齡兒童的睡眠問(wèn)題在學(xué)齡期間出現(xiàn)社會(huì)心理癥狀風(fēng)險(xiǎn)增加16倍。持續(xù)的睡眠問(wèn)題增加兒童的沖動(dòng)行為，同時(shí)增加兒童出現(xiàn)注意力不能集中和社會(huì)適應(yīng)方面問(wèn)題的概率，增加軀體不適和焦慮／抑郁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［10］。2?兒童睡眠障礙的病因兒童睡眠障礙的病因多而復(fù)雜，總結(jié)如下。2.1?環(huán)境因素?目前，人造光和電子產(chǎn)品與人們生活聯(lián)系的越發(fā)緊密，使機(jī)體晝夜節(jié)律受到影響，這些光照可抑制褪黑素的分泌，可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)睡眠節(jié)律紊亂，睡眠質(zhì)量下降，引起不良后果［12］。2.2?遺傳因素?盡管有研究顯示［７］，兒童早期的睡眠時(shí)間受到環(huán)境因素的影響，但值得關(guān)注的是，兒童在18個(gè)月內(nèi)的睡眠模式，主導(dǎo)兒童夜間睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短在很大程度上受到基因因素的影響，同時(shí)研究證明，遺傳因素在維持短期睡眠的持續(xù)時(shí)間中表現(xiàn)得尤為明顯［７］。2.3?生化因素?由于下丘腦軸遵循與睡眠覺(jué)醒周期相關(guān)的正常的晝夜節(jié)律，皮質(zhì)醇的分泌可能與睡眠覺(jué)醒問(wèn)題密切相關(guān)，研究表明皮質(zhì)醇可作為兒童睡眠障礙問(wèn)題的預(yù)測(cè)因子［1］。2.4?其他因素?兒童的就寢習(xí)慣、社會(huì)心理因素、某些軀體疾病、不良的睡眠環(huán)境等均可能是引起兒童睡眠障礙的因素。此外兒童睡眠障礙還與其性別、就讀學(xué)校等級(jí)、個(gè)體的情緒狀況、兒童期的行為問(wèn)題等有關(guān)，而且睡眠問(wèn)題與情緒、行為和軀體癥狀之間的關(guān)系復(fù)雜，熟因熟果目前尚無(wú)定論，也可能互為因果，交互作用［13］。3?兒童睡眠障礙的分型盡管有不同的病因，睡眠相關(guān)呼吸障礙與睡眠啟動(dòng)或維持的困難都導(dǎo)致了睡眠紊亂和／或睡眠不足，導(dǎo)致情緒變化，過(guò)度困倦，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)差和認(rèn)知障礙（睡眠疾病國(guó)際分類第3版，2014）。中國(guó)睡眠障礙診斷和治療指南把兒童失眠分為就寢問(wèn)題／入睡行為限制不足型和覺(jué)醒／睡眠啟動(dòng)相關(guān)型。3.1?睡眠相關(guān)呼吸障礙?睡眠相關(guān)呼吸障礙是由解剖解構(gòu)的異常（如氣道狹窄），局部組織順應(yīng)性以及神經(jīng)生理原因所致。這種疾病的癥狀包括從原發(fā)性打鼾到阻塞性睡眠呼吸暫停，對(duì)個(gè)體的行為、認(rèn)知和生長(zhǎng)均存在不利影響［14-15］。國(guó)外一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，有4％～5％的兒童存在睡眠相關(guān)呼吸障礙。睡眠呼吸障礙有關(guān)的認(rèn)知缺陷是由于間歇性缺氧（減少氧）、重復(fù)喚起或潴留（過(guò)量的二氧化碳）造成的，導(dǎo)致前額皮質(zhì)受損［16］。兒童期睡眠相關(guān)呼吸障礙包括無(wú)睡眠中斷的打鼾（主要打鼾）、上呼吸道阻力綜合征（打鼾會(huì)影響睡眠連續(xù)性，但無(wú)呼吸暫?；蜓躏柡投认陆担⒌湫偷淖枞运吆粑鼤和＞C合征和阻塞性肺換氣不足（呼吸暫停、血氧飽和度下降及血中高碳酸）［17-18］，其中最常見(jiàn)的為原發(fā)性打鼾和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。3.1.1?原發(fā)性打鼾?原發(fā)性打鼾不伴有呼吸暫停和血氧飽和度下降，主要打鼾的后果包括在神經(jīng)心理學(xué)上的注意力表現(xiàn)更差。研究表明10％～12％的兒童會(huì)習(xí)慣性地打鼾，與同一年齡階段的非打鼾兒童相比，患有原發(fā)性打鼾的兒童似乎有更多的社會(huì)問(wèn)題和焦慮或抑郁癥狀［19］。3.1.2?阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征?特點(diǎn)是局部或完全的上呼吸道阻塞，盡管有胸腔和腹部呼吸的持續(xù)性，但有相關(guān)的空氣交換損傷。在任何年齡段都可能發(fā)病，但是通常在學(xué)齡前兒童段發(fā)病率最高，因?yàn)榇穗A段相對(duì)于呼吸道骨架，淋巴組織（扁桃體和腺樣體）發(fā)育過(guò)大，容易引起呼吸道阻塞。癥狀除了打鼾外，還包括喘息／窒息，觀察到的呼吸暫停及用口呼吸［20］。據(jù)估計(jì)，在其他健康兒童中，有1％～4％的兒童受到了該疾病的影響，在患有肥胖或遺傳疾病等潛在的醫(yī)學(xué)問(wèn)題兒童中患病率更高［21］。Blechner和Williamson［22］的綜述中提到阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征在很大程度上影響兒童的智力、視覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能、學(xué)習(xí)記憶以及考試成績(jī)［23-24］。3.2?嗜睡障礙?發(fā)作性睡病是一種長(zhǎng)期的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為白天嗜睡、猝倒和／或輕度幻覺(jué)以及睡眠麻痹。這是導(dǎo)致兒童日間極度嗜睡的最重要原因之一［25］。根據(jù)國(guó)際睡眠障礙分類第3版［26］，發(fā)作性睡病分為2種類型：（1）發(fā)作性睡病1型，其特征是白天極度嗜睡伴有食欲素1分泌不足，患者常常伴有情緒障礙和突然性肌張力減退而產(chǎn)生的猝倒［27］；（2）發(fā)作性睡病2型，其特征是白天極度嗜睡且不伴有食欲素缺乏和猝倒，根據(jù)患者主訴和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)來(lái)診斷為沒(méi)有其他原因?qū)е碌娜臻g嗜睡［26］。發(fā)作性睡病1型被確認(rèn)為是一種終生的疾病，對(duì)生活質(zhì)量有著毀滅性的影響，尤其是在發(fā)育時(shí)期。在世界總?cè)丝谥?，發(fā)作性睡病的流行率為0.02％［13］。大約30％的發(fā)作性睡病患者在兒童時(shí)期表現(xiàn)出最初的癥狀，16％的患者在10歲之前就開(kāi)始出現(xiàn)這種癥狀［25］。由于誤診率很高，所以可能低估了發(fā)作性睡病的發(fā)生率，每10萬(wàn)人的發(fā)病率約為1.37人［27-28］。3.3?異態(tài)睡眠?異態(tài)睡眠被認(rèn)為是一種與特定的睡眠、睡眠階段或睡眠覺(jué)醒過(guò)度有關(guān)的異常行為、體驗(yàn)或生理事件的障礙。主要分為：（1）非快速眼動(dòng)覺(jué)醒障礙（睡驚癥，睡行癥）；（2）快速眼動(dòng)睡眠行為障礙；（3）夢(mèng)魘障礙；（4）不寧腿綜合征（精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)，2013）。在學(xué)前兒童中最常見(jiàn)，因?yàn)閮和赡茉趶那逍褷顟B(tài)到睡眠、快速眼動(dòng)睡眠或非快速眼動(dòng)睡眠期間進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育，發(fā)病率在10歲前逐漸下降。這些睡眠事件除了影響孩子的健康，還會(huì)影響到其他家庭成員的睡眠，引起監(jiān)護(hù)人的擔(dān)憂。3.3.1?非快速眼動(dòng)覺(jué)醒障礙?非快速眼動(dòng)覺(jué)醒障礙包括睡眠紊亂、睡驚癥和睡行癥，也被稱為覺(jué)醒障礙，因?yàn)槠鋪?lái)自非快速眼動(dòng)睡眠不完全的被喚醒。通常，這些事件發(fā)生在從深度非快速眼動(dòng)（睡眠階段Ｎ3）睡眠進(jìn)入非快速眼動(dòng)睡眠的較輕階段（睡眠階段Ｎ2或Ｎ1）或清醒狀態(tài)。大部分可能發(fā)生在晚上的前三分之一，因?yàn)椋?睡眠在該時(shí)期最為普遍。（1）睡眠紊亂大都發(fā)生在2～5歲的兒童時(shí)期，兒童會(huì)在2～3ｈ內(nèi)突然醒來(lái)，坐在床上呻吟或者大叫，同時(shí)表現(xiàn)出困惑和對(duì)口頭命令發(fā)生部分反應(yīng)，有時(shí)僅有出汗和面部發(fā)紅，發(fā)作持續(xù)5～20ｍｉｎ不等，次日清晨孩子不能回憶起這些事件；（2）睡驚癥通常發(fā)生在睡眠開(kāi)始2～3ｈ內(nèi)，癥狀表現(xiàn)為突然哭泣、尖叫、流汗、立毛和激動(dòng)，事后不能回憶；（3）睡行癥表現(xiàn)為患兒僅在床上坐起來(lái)或爬出床，在房間或屋子里四處游蕩，進(jìn)行無(wú)目的的活動(dòng)，次日早上不記得發(fā)生的事情。上述3種疾病表現(xiàn)為一種遺傳易感性。另外，阻塞性呼吸障礙、不安腿綜合征、胃食管反流及焦慮也可作為誘發(fā)因素激活部分從睡眠中覺(jué)醒［29］。3.3.2?快速眼動(dòng)睡眠行為障礙?快速眼動(dòng)睡眠行為障礙是以沖動(dòng)或與做夢(mèng)相結(jié)合的暴力行為為特征的強(qiáng)直性肌活動(dòng)，常表現(xiàn)有簡(jiǎn)單的肢體或軀干抽搐，復(fù)雜的肢體姿勢(shì)，踢、打，大聲喊叫，大笑等，患兒在出現(xiàn)上述癥狀時(shí)大多閉眼躺在床上。該疾病在童年時(shí)期很少發(fā)生，缺乏童年期發(fā)病的相關(guān)文獻(xiàn)，只有少數(shù)個(gè)案病例［30］。3.3.3?夢(mèng)魘障礙?夢(mèng)魘障礙為“從睡眠中醒來(lái)的反復(fù)發(fā)作，回想起極度令人不安的夢(mèng)境，通常涉及恐懼或焦慮，但也包括憤怒、悲傷、厭惡和其他煩躁的情緒［26］”。在學(xué)前兒童中，對(duì)夢(mèng)境的描述可能很簡(jiǎn)單，身體、情感或性虐待可能是兒童反復(fù)出現(xiàn)噩夢(mèng)的原因。3.3.4?不寧腿綜合征?不寧腿綜合征是一種軀體支配的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為在下午或傍晚出現(xiàn)的肢體不適，通過(guò)保持四肢靜止并通過(guò)運(yùn)動(dòng)暫時(shí)緩解而變得更加惡化。兒童通常會(huì)描述腿部有“蟲子爬行”或“癢”的不舒服感覺(jué)，有一種想要移動(dòng)四肢的沖動(dòng)。這些癥狀會(huì)影響睡眠的啟動(dòng)和維護(hù)，產(chǎn)生疲勞、注意力不集中或困倦的不良后果。研究顯示，不寧腿綜合征在中國(guó)總?cè)丝谥械幕疾÷蕿?.2％，其中8～11歲的兒童為1.8％，12～17歲的青少年為2.4％［31］。3.4?兒童行為失眠?兒童行為失眠是兒童中最常見(jiàn)的失眠原因之一，其特征為兒童依賴于特定的刺激、物體及入睡或在醒來(lái)后再次入眠的環(huán)境。在沒(méi)有這些條件的情況下，睡眠時(shí)間會(huì)被推遲。影響兒童入睡能力的因素包括父母的陪伴或在睡眠前進(jìn)食。該疾病類型的特點(diǎn)是：由于環(huán)境設(shè)置不充分，導(dǎo)致了睡眠時(shí)間延遲。例如，拒絕上床睡覺(jué)，或在睡前反復(fù)要求喝水或使用洗手間。主要是入睡困難，但一旦入睡就不會(huì)再出現(xiàn)失眠問(wèn)題［32］。4?兒童睡眠障礙的診斷4.1?縝密的思維邏輯?由于兒童睡眠障礙的鑒別診斷是需要一個(gè)結(jié)合當(dāng)前醫(yī)學(xué)和神經(jīng)科學(xué)條件等綜合考慮的復(fù)雜多維方法，因此，對(duì)兒童睡眠障礙的診斷和治療尚無(wú)簡(jiǎn)單易行的確切標(biāo)準(zhǔn)。需要強(qiáng)調(diào)的是，具備全面的睡眠狀況及診療史，以及對(duì)正常睡眠生理的理解，為兒童睡眠障礙的診斷和治療提供了基礎(chǔ)。4.2?詳細(xì)的病史采集?病史的采集對(duì)象要包括孩子和至少父母中的一位（或監(jiān)護(hù)人）。病史包括有關(guān)發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間及與睡眠相關(guān)主訴的細(xì)節(jié)變化。在兒童中，啟動(dòng)或維持睡眠的困難也可能是一種精神疾病的早期征兆，如焦慮癥，心境障礙及兒童多動(dòng)癥。4.3?量表的評(píng)估?針對(duì)睡眠情況進(jìn)行主觀或客觀地評(píng)估，目前對(duì)于兒童失眠的主觀評(píng)估主要是標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷或量表。兒童睡眠習(xí)慣調(diào)查問(wèn)卷（Children’sSleepHabitsQuestionnaire,CSHQ）已在亞洲和非亞洲國(guó)家得到驗(yàn)證和廣泛應(yīng)用。CSHQ的問(wèn)卷內(nèi)容包括睡覺(jué)時(shí)間、起床時(shí)間、睡眠時(shí)間和其他大量的睡眠障礙。這個(gè)測(cè)量方法適用于4～10歲的兒童［33］。采用兒童日間困倦量表用來(lái)評(píng)估11～12歲兒童的日間困倦程度。4.4?多導(dǎo)睡眠檢測(cè)?多導(dǎo)睡眠檢測(cè)是評(píng)估睡眠的客觀依據(jù)，被認(rèn)為是兒童睡眠呼吸障礙診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。其測(cè)量的是睡眠、呼吸生理及病理生理。同時(shí)，睡眠結(jié)構(gòu)、氣體交換、呼吸事件、打鼾、覺(jué)醒、肢體運(yùn)動(dòng)、心率和身體姿勢(shì)都是多睡眠學(xué)測(cè)量的變量。是一種很有價(jià)值的方法，也是來(lái)區(qū)分習(xí)慣性打鼾和許多睡眠呼吸暫停綜合征唯一可靠的方法，同時(shí)也可以區(qū)分阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和低通氣綜合征。兒童的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)最好在對(duì)兒童友好的環(huán)境中進(jìn)行，并且在兒童遇到困惑時(shí)可以提供專業(yè)的解釋［34］。4.5?體動(dòng)記錄檢查?體動(dòng)記錄檢查可用于客觀評(píng)估兒童夜間的睡眠模式，是一種簡(jiǎn)便的兒童睡眠／覺(jué)醒評(píng)估工具。腕表式體動(dòng)記錄檢查儀外觀類似手表，通過(guò)檢測(cè)身體活動(dòng)評(píng)估睡眠，適用于各年齡兒童。5?兒童睡眠障礙的治療5.1?行為治療?兒童睡眠障礙最常用方法是行為治療，行為干預(yù)是治療兒童原發(fā)性失眠的主要方法［17，35］。主要包括養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行宣傳教育等方法，父母的支持、鼓勵(lì)和安慰對(duì)睡眠問(wèn)題的解決相當(dāng)重要，應(yīng)了解孩子潛在的憂慮。并隨時(shí)給予可能支持，決不能粗暴地恐嚇和懲罰。5.2?藥物治療?由于缺乏藥物治療的有效性、安全性和耐受性方面的足夠證據(jù)，藥物治療更多是基于臨床經(jīng)驗(yàn)，只有當(dāng)行為治療無(wú)效或者效果無(wú)顯著的時(shí)候，才能短時(shí)間用藥，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)且應(yīng)由精通兒童睡眠醫(yī)學(xué)的專家實(shí)施。國(guó)際上至今尚無(wú)批準(zhǔn)任何一種專門用于治療16歲以下兒童失眠的藥物。5.3?其他?針對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療，腺樣體和／或扁桃體切除術(shù)常作為首選，控制體質(zhì)量，加強(qiáng)鍛煉也常作為輔助方法。6?小結(jié)睡眠是生命中的一個(gè)重要生理過(guò)程，可促進(jìn)生長(zhǎng)、消除疲勞及恢復(fù)精力。睡眠還有助于提高機(jī)體的免疫力、增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，并與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟、記憶的儲(chǔ)存有密切關(guān)系。在兒童期，睡眠是兒童發(fā)育過(guò)程中大腦的基本活動(dòng)形式，高質(zhì)量睡眠有助于兒童的智力發(fā)育，與兒童的認(rèn)知功能、學(xué)習(xí)和注意力密切相關(guān)，有利于促進(jìn)體格的生長(zhǎng)。學(xué)齡兒童如不能夠獲得足夠而良好的睡眠，會(huì)影響智力發(fā)育，造成情緒、行為、注意力等方面的問(wèn)題。通過(guò)詳細(xì)地學(xué)習(xí)了解兒童睡眠障礙，制定和完善兒童睡眠障礙診斷和治療指南，加強(qiáng)臨床醫(yī)師在行為治療和藥物治療方面的培訓(xùn)，積極開(kāi)展兒童睡眠衛(wèi)生教育，提高對(duì)兒童睡眠障礙的診療水平，有利于兒童的健康成長(zhǎng)。參考文獻(xiàn)：楊世昌,徐亞輝,楊衛(wèi)衛(wèi).兒童睡眠障礙研究現(xiàn)狀[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2018,33(5):4.2023年01月17日668
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王威醫(yī)師 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科 在前面的推文我們講過(guò)，正常成人整夜睡眠中非快速動(dòng)眼（NREM）睡眠和快速動(dòng)眼（REM）睡眠交替發(fā)生。睡眠是從覺(jué)醒狀態(tài)首先進(jìn)入NREM睡眠，從1期開(kāi)始，1期持續(xù)約3～7分鐘，然后進(jìn)入2期，2期持續(xù)約10～25分鐘，接著進(jìn)入3～4深睡眠期（SWS期），此期從幾分鐘到一小時(shí)不等。深睡眠期結(jié)束后，睡眠又回到2期或1期（淺睡眠期）。然后，轉(zhuǎn)入第一次REM睡眠，完成第一個(gè)睡眠周期。第一個(gè)睡眠周期的REM睡眠通常持續(xù)時(shí)間短暫，約5～10分鐘。隨后又順序地從NREM睡眠開(kāi)始，從淺（1、2期）－深（3～4期）－淺（1、2期），進(jìn)入第二次REM睡眠。從一個(gè)REM睡眠至下一個(gè)REM睡眠平均相隔時(shí)間為90分鐘，一般成年人每晚約有4～6個(gè)上述周期。在前半夜，我們90分鐘的周期中大部分時(shí)間都是由深度的非快速眼動(dòng)睡眠所占據(jù)的，而快速眼動(dòng)睡眠很少，這可以從上圖中看出。但當(dāng)我們進(jìn)入后半夜的時(shí)候，這種交替性的平衡發(fā)生了變化，大部分時(shí)間都是由快速眼動(dòng)睡眠所主導(dǎo)，幾乎沒(méi)有深度的非快速眼動(dòng)睡眠了。為什么大自然會(huì)設(shè)計(jì)這么奇怪而復(fù)雜的睡眠階段方程式呢？為什么非快速眼動(dòng)睡眠和快速眼動(dòng)睡眠的周期會(huì)不斷地循環(huán)呢？為什么不首先獲得所有必需的非快速眼動(dòng)睡眠，然后再開(kāi)始所有必要的快速眼動(dòng)睡眠呢？為什么不反過(guò)來(lái)安排呢？目前較為公認(rèn)的理論是，非快速眼動(dòng)和快速眼動(dòng)睡眠之間不平衡的來(lái)回相互作用是很有必要的，它可以在夜間優(yōu)美地重建并更新我們的神經(jīng)回路，從而管理大腦中有限的存儲(chǔ)空間。由于存儲(chǔ)記憶的神經(jīng)元和神經(jīng)連接數(shù)量有限，所以記憶存儲(chǔ)容量也是有限的我們的大腦必須在保留舊信息和給新信息留下足夠的空間之間找到“最佳平衡”。要想平衡好這個(gè)存儲(chǔ)等式，就需要確定哪些記憶是新鮮的和突出的，哪些記憶是重疊的、多余的，或者根本沒(méi)有意義的。在前半夜占據(jù)主導(dǎo)地位的深度非快速眼動(dòng)睡眠的一個(gè)關(guān)鍵功能是淘汰和去除不必要的神經(jīng)連接。相比之下，在晚些時(shí)候開(kāi)始占上風(fēng)的快速眼動(dòng)睡眠的做夢(mèng)階段，則在加強(qiáng)這些連接方面起著重要作用。把這兩者結(jié)合起來(lái)，我們至少可以得到一個(gè)簡(jiǎn)化的解釋，來(lái)說(shuō)明為什么這兩種類型的睡眠整個(gè)晚上都在交替，為什么這些周期一開(kāi)始由非快速眼動(dòng)睡眠主導(dǎo)，而快速眼動(dòng)睡眠在下半夜占據(jù)了主導(dǎo)地位。想象一下用一大塊黏土創(chuàng)造出一件雕塑作品。首先，將大量的原材料放在一個(gè)基座上（這一大團(tuán)原料就是每晚睡覺(jué)前已經(jīng)儲(chǔ)存的自傳體記憶，不論新的還是舊的）。接下來(lái)是初步去除大量的多余部分（長(zhǎng)時(shí)間的非快速眼動(dòng)睡眠）,此后可以簡(jiǎn)短地加強(qiáng)一些初步細(xì)節(jié)（短暫的快速眼動(dòng)期）。第一階段過(guò)后，再返回來(lái)開(kāi)啟第二輪的剔除（另一段較長(zhǎng)的非快速眼動(dòng)睡眠階段）,接著強(qiáng)化一些已有的細(xì)密構(gòu)造(稍長(zhǎng)一點(diǎn)的快速眼動(dòng)睡眠）。經(jīng)過(guò)幾個(gè)周期的工作，雕塑需求的平衡已經(jīng)發(fā)生了變化。所有的核心特征都已經(jīng)從原始材料中雕刻出來(lái)了。此時(shí)剩下的黏土都很重要了，雕塑家的工作和所需工具也必須轉(zhuǎn)換，目標(biāo)是強(qiáng)化留存元素，增強(qiáng)其特性（主要是對(duì)于快速眼動(dòng)睡眠技能的需求，剩下的少量工作留給非快速眼動(dòng)睡眠）。通過(guò)這種方式，睡眠可以很好地管理和解決我們的記憶存儲(chǔ)危機(jī)，而非快速眼動(dòng)睡眠的總體雕刻力在早期就占據(jù)了主導(dǎo)地位，在此之后，快速眼動(dòng)睡眠參與協(xié)調(diào)、相互連接并添加細(xì)節(jié)。因?yàn)樯罱?jīng)歷不斷變化，我們的記憶編目也必須不斷更新，所以我們存儲(chǔ)經(jīng)歷的自傳體雕刻永遠(yuǎn)也不會(huì)完成。因此，大腦每晚都需要一段新的睡眠及其中的不同階段，才能根據(jù)前一天的事件自動(dòng)更新我們的記憶網(wǎng)絡(luò)。這是解釋了非快速眼動(dòng)和快速眼動(dòng)睡眠的交替性，以及它們?cè)谝归g分布不平均的一個(gè)原因（可能還有許多其他原因）。在這種先由非快速眼動(dòng)睡眠在前半夜占主導(dǎo)，緊接著快速眼動(dòng)睡眠在凌晨占主導(dǎo)的模式中存在一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)！假設(shè)你今晚在午夜時(shí)分入睡。但因?yàn)槟阌幸粋€(gè)晨會(huì)，你就不能在早上8點(diǎn)才醒來(lái)以保證8個(gè)小時(shí)的睡眠，而是必須在早上6點(diǎn)起床。那么你會(huì)失去多少睡眠？按理說(shuō)，答案應(yīng)當(dāng)是25%,因?yàn)樵缟?點(diǎn)起床會(huì)減少2個(gè)小時(shí)的睡眠時(shí)間，而通常的睡眠時(shí)間是8小時(shí)。但這并不完全正確。因?yàn)槟愕拇竽X最渴望的大部分快速眼動(dòng)睡眠都被安排在了夜晚的最后段時(shí)間里，也就是早晨的晚些時(shí)候，所以即使你的睡眠時(shí)間只減少了25%,你也會(huì)損失60%到90%的快速眼動(dòng)睡眠。這其實(shí)是雙向的。如果你在早上8點(diǎn)醒來(lái)，但是直到凌晨2點(diǎn)才上床睡覺(jué)，那么你就會(huì)失去大量的深度非快速眼動(dòng)睡眠。這就相當(dāng)于不均衡的飲食，比如你只吃碳水化合物，結(jié)果由于缺乏蛋白質(zhì)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。大腦缺乏非快速眼動(dòng)睡眠或快速眼動(dòng)睡眠——雖然分別服務(wù)于不同的大腦和身體功能，但二者都至關(guān)重要——會(huì)導(dǎo)致無(wú)數(shù)的身體和精神健康問(wèn)題。2022年10月22日5394
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周蓉主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 不知道這個(gè)病為什么叫“夢(mèng)想成真”的可以先回顧一下上一篇：http://m.btabogados.com/neirong/wenzhang/9391610379.html由于這個(gè)疾病的漢語(yǔ)名稱（快速眼動(dòng)睡眠期行為異常）比較長(zhǎng)，本篇均采用其英文簡(jiǎn)稱RBD（REMsleepbehaviordisorder)。問(wèn)：給二三十歲的年輕人診斷RBD合適嗎？RBD可能發(fā)生于各個(gè)年齡階段，但可能是不同類型的RBD。RBD可大致分為2類：特發(fā)性和繼發(fā)性。特發(fā)性的意思是找不到明確的原因。特發(fā)性RBD通常發(fā)生于50歲以后，它可能是突觸核蛋白相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)變性?。ɡ缗两鹕?、路易體癡呆）的前期癥狀。有研究顯示90%的特發(fā)性RBD十五年后可能會(huì)發(fā)展為上述神經(jīng)系統(tǒng)變性病。繼發(fā)性RBD可發(fā)生于各年齡階段。繼發(fā)性RBD是一些特定原因?qū)е碌?。常?jiàn)的原因有：某些藥物導(dǎo)致的，比如抗精神病藥、抗抑郁藥；一些疾病也會(huì)導(dǎo)致RBD，比如發(fā)作性睡病、腦干損傷等。這兩種不同類型的RBD雖然臨床癥狀、多導(dǎo)睡眠圖表現(xiàn)相同，但有著截然不同的預(yù)后，比如一個(gè)二十多歲的年輕人，因?yàn)榉每挂钟羲帉?dǎo)致了繼發(fā)性RBD，被診斷為RBD后自己在網(wǎng)上搜索相關(guān)信息，結(jié)果誤以為自己十幾年后可能會(huì)得帕金森病，沒(méi)必要地背上了沉重的心理負(fù)擔(dān)，給生活蒙上了陰影。2022年10月14日209
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 睡夢(mèng)中拼命掙扎卻不能動(dòng)彈；想要呼喊卻被捂住了嘴；一次次醒來(lái)但發(fā)現(xiàn)自己還在夢(mèng)中？這樣的現(xiàn)象在民間俗稱“鬼壓床”，但您可千萬(wàn)別迷信，“鬼壓床”其實(shí)是一種可以通過(guò)科學(xué)解釋的睡眠疾病。為什么會(huì)發(fā)生“鬼壓床”？??“鬼壓床”在醫(yī)學(xué)上是一種叫“睡眠麻痹”的睡眠障礙疾病，用一句話解釋就是：意識(shí)醒了，肌肉還沒(méi)來(lái)得及醒。我們平時(shí)想要伸胳膊伸腿，要靠大腦給肌肉下達(dá)指令。如果我們突然醒來(lái)，大腦這時(shí)還來(lái)不及指揮肌肉活動(dòng)，于是就會(huì)出現(xiàn)自我感覺(jué)身體不受控制的現(xiàn)象?！肮韷捍病睍r(shí)該怎么辦？1、快速轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，并試著眨眼；2、活動(dòng)嘴巴和舌頭，同時(shí)盡量喊出聲音，咳嗽也可以；3、試著動(dòng)動(dòng)手指、腳趾，讓身體慢慢從麻痹狀態(tài)中蘇醒過(guò)來(lái)。?“鬼壓床”需要治療嗎？絕大多數(shù)睡眠麻痹都不需要治療，幾分鐘就會(huì)過(guò)去；但如果這種情況頻繁發(fā)生，嚴(yán)重影響正常生活（比如情緒焦慮、睡眠極差、白天困倦等），就需要尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助了。?如何預(yù)防“鬼壓床”？1、保持作息規(guī)律，少熬夜，保證睡眠時(shí)間充足；2、放松和釋放壓力，聽(tīng)聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，洗個(gè)熱水澡；3、選擇側(cè)臥位睡姿；4、保持臥室空氣流通，但頭不要對(duì)著風(fēng)口哦；5、睡前不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。2022年08月16日686
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