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新冠病毒疫情下認(rèn)知障礙患者的醫(yī)療護(hù)理注意事項(xiàng)
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徐俊無(wú)職稱

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心
一、新冠病毒疫情下認(rèn)知障礙患者的風(fēng)險(xiǎn)因素1. 自身因素：①高齡，②多種合并疾病存在，③發(fā)展成為重癥及危重癥的幾率較高。2. 不利于防護(hù)的因素：①理解和學(xué)習(xí)能力差，對(duì)新事物新知識(shí)的掌握能力極差，比如如何戴口罩、什么事情該做什么事情不該做沒(méi)有明晰的認(rèn)識(shí)；②記憶力差，尤其是記憶力差，囑咐的事情很難記??；③自我管控能力差，固執(zhí)，很多患者存在刻板的行為，比如每天出去沿著固定的路線活動(dòng)，在特殊情況下，很難聽從家人的意見，家人的護(hù)理難度明顯增大。如果患者一意孤行，容易有感染和走丟的風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，對(duì)病人和家屬都是很大的打擊。正是基于上述的特點(diǎn)，在疫情仍未平穩(wěn)的情況下，家人對(duì)患者的管理要格外小心。二、新冠病毒疫情下認(rèn)知障礙患者的科學(xué)防護(hù)和健康管理1. 堅(jiān)持規(guī)范服藥，與主管醫(yī)生科學(xué)溝通，有效互動(dòng)①目前常用的促智藥物有兩類，膽堿酯酶抑制劑（包括多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏和石杉?jí)A甲）和NMDA受體拮抗劑（美金剛），通常需要長(zhǎng)時(shí)間服用，但偶爾斷藥一次問(wèn)題也不會(huì)很大；②抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥物是在“不得不用“情況下服用的藥物，在精神行為癥狀未控制的情況下不能輕易停用，要咨詢醫(yī)生；③有腦血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知障礙患者，控制血糖血壓等危險(xiǎn)因素，預(yù)防腦血管病的發(fā)生至關(guān)重要。④最新上市的中國(guó)1.1類原研藥，甘露特鈉膠囊（GV-971）用于輕度至中度阿爾茨海默病治療，通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群，減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥反應(yīng)，從而有效改善認(rèn)知功能。2. 互聯(lián)網(wǎng)咨詢；營(yíng)養(yǎng)支持等非藥物管理的重要性疫情期間雖然很多醫(yī)院的非發(fā)熱門診減少，但仍然是開放的，大多數(shù)醫(yī)院都接受家屬代為配藥，而且大多數(shù)醫(yī)院都開設(shè)了網(wǎng)上咨詢服務(wù)，如需要配藥可帶好既往的病歷卡在做好安全防護(hù)的前提下前去配藥，而且特殊時(shí)期，醫(yī)院配給的藥量可能會(huì)服用更長(zhǎng)時(shí)間。除了藥物堅(jiān)持服用，其他生活方面的事項(xiàng)的注意也非常重要，比如患者的營(yíng)養(yǎng)保證，以增加對(duì)病毒的免疫力；很多患者對(duì)冷暖的認(rèn)識(shí)不足，家人要協(xié)助其注意加減衣服，避免受涼；規(guī)律的適當(dāng)?shù)纳踔劣腥さ氖覂?nèi)運(yùn)動(dòng)。三、認(rèn)知障礙患者和照護(hù)者精神衛(wèi)生與心理社會(huì)支持1. 自助式心理疏導(dǎo)：（1）建議盡可能只關(guān)注權(quán)威信息渠道發(fā)布的消息，減輕大腦信息處理負(fù)荷；可以通過(guò)輔助措施來(lái)幫助自己記住更多內(nèi)容，例如，可以準(zhǔn)備筆記本記錄重要的信息；還可以讓子女協(xié)助篩選記錄信息。（2）充分理解加強(qiáng)自我防護(hù)對(duì)防控疫情的重要性，以積極的心態(tài)對(duì)待，用必要的防護(hù)措施來(lái)豐富日常生活，盡力做到少出門、不聚會(huì)、勤洗手、常消毒、出門帶口罩等，減少對(duì)病毒感染的擔(dān)憂。（3）通過(guò)電話、微信、視頻等方式聯(lián)系家人、朋友，傾訴自己的擔(dān)憂，獲得心理支持。（4）給予生活方式干預(yù)，規(guī)律作息。（5）豐富居家生活安排，如逐漸適應(yīng)居家鍛煉，可以練習(xí)八段錦、打太極拳、做精神運(yùn)動(dòng)操等；也可看書、繪畫、種花草等。（6）嘗試各種形式的放松訓(xùn)練，紓解緊張情緒。2. 注意：如果上述自助疏導(dǎo)方法仍無(wú)法緩解情緒，建議及時(shí)撥打心理熱線或到神經(jīng)/精神心理/老年科尋求專業(yè)治療。必要時(shí)，可以在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，予以藥物治療。四、認(rèn)知障礙患者精神行為癥狀管理：1. 原則：采用描述行為（describe）-調(diào)查原因（investigate）-制定方案（create）-評(píng)價(jià)效果（evaluate）（DICE）模型，分析引起或加重精神行為問(wèn)題的可能原因，尤其是疫情防控期間患者、照護(hù)者以及環(huán)境等多種因素，從而制定個(gè)體化非藥物管理方法。2. 實(shí)用技巧：①建議照護(hù)者學(xué)習(xí)照護(hù)技巧，關(guān)注患者感受，接納認(rèn)可其情緒體驗(yàn)；②理解患者不配合行為的合理性；了解患者的生活能力，做力所能及的事情；③用簡(jiǎn)單溫和的言語(yǔ)與患者討論不配合的原因，針對(duì)原因提供切實(shí)的幫助；④將要做的事情拆分成幾個(gè)步驟，逐步指導(dǎo)或以患者能接受的方式幫助患者操作；在患者容易看到的地方張貼文字或圖片加以提醒；多鼓勵(lì)，積極肯定進(jìn)步，讓患者有成就感。⑤對(duì)于患者不能配合照護(hù)可能出現(xiàn)的外跑行為，要積極關(guān)注患者行為背后的原因和感受，幫患者解決在其當(dāng)前認(rèn)知水平下的"現(xiàn)實(shí)問(wèn)題"，也可以嘗試轉(zhuǎn)移注意力的方法，同時(shí)要注意患者安全，嚴(yán)防走失。⑥睡眠障礙：首先要分析出現(xiàn)睡眠問(wèn)題的原因，如環(huán)境變化、白天活動(dòng)過(guò)少、白天打盹多、緊張恐懼等，以便給予有針對(duì)性的處理。除了對(duì)因干預(yù)外，建議照護(hù)者協(xié)助患者進(jìn)行必要的行為干預(yù)，按時(shí)起床，不打盹或小睡，增加白天活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，生活規(guī)律。⑦因軀體疾病引起不適而引發(fā)的精神行為問(wèn)題：照護(hù)者給予言語(yǔ)安撫，積極治療軀體疾病，必要時(shí)對(duì)癥處理。疫情當(dāng)前，以加強(qiáng)防護(hù)、控制疫情為主。建議盡快建立和主診醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的溝通渠道，在疫情解除后復(fù)診進(jìn)行科學(xué)評(píng)估和診治。此外，新冠肺炎疫情對(duì)認(rèn)知障礙患者及其照護(hù)者帶來(lái)復(fù)雜的挑戰(zhàn)，如何使繼續(xù)給予規(guī)范管理，照護(hù)者有效支持，改善其生活品質(zhì)。對(duì)于臨床?？漆t(yī)生也是新的發(fā)展契機(jī)。

2020年03月05日 4186 1 4

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