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2019年11月20日2557
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2019年09月19日1050
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張先華主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童急診綜合科 先天性食管狹窄及短食管是因為先天發(fā)育異常，造成食管不同的部位產(chǎn)生狹窄，或者食管比正常的新生兒要短。 這種孩子主要表現(xiàn)為喂養(yǎng)很困難，容易嘔吐，一般是進食后數(shù)分鐘到半個小時之內就容易出現(xiàn)比較嚴重的嘔吐，反復的、嚴重的嘔吐導致營養(yǎng)障礙，從而帶來一系列的營養(yǎng)健康發(fā)育問題。 懷疑這種疾病的孩子應該到醫(yī)院小兒消化科就診，做上消化道造影或者做胃鏡檢查，盡早確診明確。 在喂養(yǎng)方面，這樣的小孩也是要特別注意，只能少量多餐喂養(yǎng)，喂奶以后應該將孩子豎抱半個小時到一個小時以上，這樣可以有效的減輕或者停止嘔吐的癥狀；使孩子攝入足夠的能量，改善營養(yǎng)狀態(tài)才有機會進行手術治療?？尚形哥R下食管狹窄擴張治療，新擴張治療無效的、嚴重的需要外科手術治療，切除狹窄部，并進行食管胃吻合術。 湖南省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學中心 張先華 主任醫(yī)師本文系張先華醫(yī)生授權好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年09月16日2357
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張仲衛(wèi)主治醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結合醫(yī)院 胸外科 食管狹窄（stenosis of the esophagus）可分先天性與后天性兩種，在狹窄部位的上方伴有食管擴張和肥厚。在臨床上十分罕見，多于幼年時發(fā)病，常需要手術治療。臨床上應注意與繼發(fā)的食管狹窄相區(qū)別。病因分析 x光分析本病是因食管胚胎發(fā)育過程中，氣管、食管隔膜基底部或食管側嵴中胚葉成分過度增生的結果，多發(fā)生在氣管分叉以下位置。后天性狹窄常見原因：1.食管粘膜上皮因炎癥破壞或化學藥品腐蝕，修復后形成瘢痕性狹窄； 2.食管腫瘤如食管癌不同程度阻塞食管管腔； 3.食管周圍組織病變從外部壓迫食管所致，如肺及縱隔腫瘤，動脈瘤，甲狀腺腫等。食管的管徑并非上下均勻一致，由于食管本身的結構特點以及鄰近器官的影響，食管呈現(xiàn)3個狹窄部。第一狹窄部位于咽與食管交接處，距中切牙15cm;第二狹窄部位于氣管杈水平，左主支氣管跨越其前方，相當于胸骨角或第4與第5胸椎椎間盤水平，距中切牙25cm;第三狹窄部為食管通過膈食管裂孔處，相當于第10胸椎水平，距中切牙37～40cm。食管的兩端，即第一和第三狹窄部經(jīng)常處于閉合狀態(tài)，前者阻止在吸氣時空氣從咽進入食管，后者可防止胃內容物逆流入食管。第二狹窄部由鄰近的主動脈弓和左主支氣管擠壓所致，此狹窄部并不影響食物的通過，也無生理功能上的意義，但第二狹窄部常是異物嵌頓滯留及食管癌的好發(fā)部位。輔助檢查1.食管鋇餐造影根據(jù)鋇餐造影的影像特點，食管狹窄可分兩型。(1)長段型：狹窄發(fā)生于食管中下段，長約數(shù)厘米。狹窄邊緣欠光滑，狹窄段以上食管擴張，鋇劑下行緩慢，可見逆蠕動(圖2)。本型臨床癥狀出現(xiàn)較早，與反流性食管炎相似，X線難以鑒別。(2)短段型：常發(fā)生于食管中、下段交界處，狹窄段長約數(shù)毫米至1cm，邊緣光滑，黏膜規(guī)則。狹窄段以上食管輕度擴張，鋇劑下行尚可，狹窄遠段食管形態(tài)正常。有時于狹窄之上易發(fā)生異物或食物塊存留。狹窄段不能擴張。本病常合并吸入性肺炎，鋇餐檢查時要常規(guī)胸透。2.食管鏡小兒顯微鏡檢查對于狹窄的性質可提供主要的客觀依據(jù)。3.食管測壓。鑒別區(qū)分 X線檢查是診斷本病的主要依據(jù)，其影像需與以下疾病鑒別：1.賁門失弛癥狹窄部位于賁門，有間斷性開放，鋇劑可呈噴射狀進入胃內。先天性食管狹窄為持續(xù)性狹窄，無開放噴射征象，但鋇劑可持續(xù)通過。通常狹窄以上食管擴張不如賁門失弛癥明顯。2.后天性反流性食管炎狹窄段食管不光滑，凹凸不平，黏膜破壞或有龕影，有時可見食管裂孔疝。在隨訪觀察中，狹窄程度可加重、變長。臨床癥狀亦加重。治療方案1.手術方法(1)食管擴張術食管擴張術是一種有效的治療方法，近年用的氣囊擴張?zhí)娲擞残詳U張條。適用于膜狀蹼較薄者的治療。(2)膜狀蹼切除術若膜狀蹼厚而堅韌，擴張無效，可切開食管，切除環(huán)形黏膜，再將食管黏膜對攏吻合。亦有在內鏡下成功切除先天性食管蹼的報道。必要時術后繼續(xù)擴張。(3)食管部分切除術對繼發(fā)于氣管、支氣管組織殘存物的先天性食管狹窄和纖維肌肉肥厚型狹窄可行食管部分切除。狹窄段<3cm者，可于狹窄部分切除后，給予食管端端吻合，術中注意保護迷走神經(jīng)與會咽神經(jīng)。對于長段纖維肌肉肥厚引起的先天性食管狹窄，經(jīng)擴張術無效可作代食管手術。如狹窄靠近胃食管連結部，可推薦作節(jié)段性切除后食管吻合術，并加作抗反流手術；后者常用的有改良hill胃壁固定術、nissen胃底折疊術等預防反流。collis胃成形術也曾被報道是一種有效的處理食管縮短和術后胃食管反流。2.手術定位與路徑選擇手術關鍵是明確狹窄部位與手術途徑，右側經(jīng)胸途徑最為常用，但左側經(jīng)胸路往往對中段狹窄有助。如果下端狹窄也可以經(jīng)腹徑路。手術時食管內置入氣囊擴張條有利于正確定位。并發(fā)癥狀由于喂奶或進食后發(fā)生食物反流，反流食物和唾液可進入氣管，引起吸入性氣管炎或肺炎。食管狹窄是由什么原因引起的①損傷性食管狹窄;最常見的原因是吞咽腐蝕劑(強堿或強酸)引起化學性腐蝕傷，愈后形成瘢痕性狹窄。此外，食管異物(假牙、銳骨)或醫(yī)源性(器械檢查或治療、放射線照射治療)損傷雖較前者少見，但也時有發(fā)生。腐蝕劑在吞咽過程中，對口、咽、食管和胃造成分布不同、深淺不等的灼傷，但病理變化主要與所吞腐蝕劑的濃度、劑量、停留接觸食管時間的長短等因素密切相關。灼傷程度可自食管粘膜充血水腫、上皮脫落直至深達肌層，出現(xiàn)潰瘍甚至累及食管全層，導致穿孔不等。瘢痕形成期多在傷后3周左右開始，逐漸加重，經(jīng)數(shù)周至數(shù)月達到最嚴重階段。一般在傷后6個月，狹窄部位穩(wěn)定不再變化。損傷性瘢痕狹窄的范圍有的呈節(jié)段性，有的比較廣泛食管全長。狹窄部的食管組織失去正常的分層結構，由增厚的纖維組織所代替，稱為瘢痕性硬管。管腔高度狹窄，在狹窄部的口腔端食管有不同程度的擴張和管壁增厚。特別在腐蝕劑灼傷后的狹窄，因慢性炎癥反應致食管與周圍組織粘連緊密，手術分離困難。食管異物或醫(yī)源性損傷所致食管瘢痕性狹窄，多局限于某一節(jié)段，病情較輕。狹窄病變病程久后可并發(fā)癌變，應提高警惕，必要時作內鏡刷片及活組織檢查，排除惡變。②食管炎(消化性，反流性)引起狹窄;食管粘膜經(jīng)常受酸和膽汁反流的刺激，可發(fā)生粘膜潰瘍、炎癥，甚至形成肉芽、瘢痕，收縮引起狹窄。反流性食管炎的形成決定于兩個因素：①胃液和胰膽液反流入食管的次數(shù)和量較多;②食管運動活力降低，迅速將反流無排空、防止其與粘膜長時間接觸的功能低下。本癥常與食管裂孔疝并存，或發(fā)生于賁門手術后其括約肌生理功能遭到破壞(如賁門成形術或食管胃吻合術后)。狹窄多發(fā)生于食管下段，但可向上延伸。③手術后食管狹窄。食管手術部位可發(fā)生不同類型的狹窄。有的是因縫線反應或吻合技術有特點，造成吻合口局部大量肉芽組織，纖維化后攣縮形成狹窄;有的是在食管手術時已有慢性炎癥或術后并發(fā)反流性食管炎所引起。2011年12月23日12394
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