食管狹窄

食管狹窄是指由各種原因引起的食管的管腔變小，常見原因有先天性食管畸形、反流性食管炎、食管外傷、食管結(jié)核、食管腫瘤等疾病。

本病的典型表現(xiàn)為吞咽困難。

根據(jù)病因不同，食管狹窄可分為先天性和后天性兩類。

• 先天性：是食管的一種發(fā)育畸形，是胚胎發(fā)育異常導致的，但發(fā)育異常的機制目前還不明確。
• 后天性：可由各種食管疾病如反流性食管炎、食管腐蝕傷、食管外傷、食管腫瘤等，以及食管手術(shù)、放療損傷等原因造成。

本病的典型表現(xiàn)為吞咽困難，但因狹窄程度、病因不同，出現(xiàn)的相應表現(xiàn)通常也不同。

典型癥狀

吞咽困難

• 先天性食管狹窄：表現(xiàn)為嬰兒吸乳緩慢，不同程度的嘔吐。有些孩子成長到進固體食物時，吞咽困難癥狀會更明顯。
• 彌漫性食管痙攣：表現(xiàn)為進食過熱、過冷食物時誘發(fā)的吞咽困難。
• 食管梗阻性疾病：表現(xiàn)為吞咽固體食物發(fā)生吞咽困難，而吞咽液體食物無吞咽困難。
• 神經(jīng)及肌肉功能障礙：表現(xiàn)為吞咽固體及液體食物均出現(xiàn)吞咽困難。
• 食管惡性腫瘤：常出現(xiàn)典型的“進行性吞咽困難”，即吞咽困難逐步加重。

吞咽疼痛

• 賁門失弛緩癥的患者常有吞咽痛，疼痛部位主要為劍突下。
• 潰瘍型食管癌患者，也可伴有吞咽痛，疼痛部位與病變位置相關(guān)。

其他癥狀

呼吸系統(tǒng)癥狀

胃食管反流病可導致呼吸道炎癥，甚至誘發(fā)哮喘，可表現(xiàn)為慢性咳嗽、咽部不適、喘息、呼吸困難等。

營養(yǎng)不良

重度食管狹窄的患者，長期不能進食，或者惡性腫瘤的患者消耗過度，會導致營養(yǎng)不良的癥狀，表現(xiàn)為消瘦、貧血、兒童生長發(fā)育遲緩。

后天性食管狹窄主要是由于各種食管疾病引起，積極治療各類食管疾病，可在一定程度上預防食管狹窄的發(fā)生。

本病主要通過 X 線鋇餐造影、內(nèi)鏡檢查、超聲內(nèi)鏡檢查、高分辨率食管測壓、多導聯(lián)腔內(nèi)阻抗及 pH 監(jiān)測等進行診斷和評估。

• X 線鋇餐造影：是讓患者吞服造影劑后進行 X 線攝片的檢查，可顯示食管狹窄的部位、程度和長度。
• 內(nèi)鏡檢查：通過食管鏡、或胃鏡來直接觀察食管的情況，確定是否發(fā)生食管狹窄。如果發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，可以取病理活檢來明確病變性質(zhì)。
• 超聲內(nèi)鏡檢查：可以鑒別病變的浸潤程度，并且對進一步治療具有指導意義。
• 高分辨率食管測壓：是將測量導管經(jīng)食管送入胃中，通過導管中的傳感器，可同時測量咽、食管、胃內(nèi)的壓力，對于一些引起食管狹窄的疾病，如賁門失弛緩的診斷有重要價值。
• 多導聯(lián)腔內(nèi)阻抗及 pH 監(jiān)測：用插入食管的測量導管進行的檢查，可以幫助判斷是否存在胃食管反流。

食管狹窄的患者，需根據(jù)病因選擇相對應的治療方案。良性狹窄的患者，?？山?jīng)過藥物治療、內(nèi)鏡下食道擴張得以緩解；而腫瘤引起的食管狹窄患者，常需行內(nèi)鏡、外科手術(shù)來進行腫瘤切除。

藥物治療

不同病因引起的食管狹窄患者，需選用不同藥物針對病因治療。此外，還可以使用一些藥物來抑制損傷組織的纖維化和瘢痕形成，以減輕因瘢痕導致的永久性食管狹窄。

• 胃食管反流病：應規(guī)律服用抑酸藥物、促動力藥物及黏膜保護藥物，避免食管炎繼續(xù)發(fā)展。
• 賁門失弛緩癥：早期可以口服硝酸甘油、鈣離子拮抗劑（如硝苯地平、維拉帕米等）等藥物，來緩解癥狀。
• 彌漫性食管痙攣：如果出現(xiàn)吞咽困難并伴有胸痛癥狀時，可以口服鎮(zhèn)靜藥物（如艾司唑侖）、鈣離子拮抗劑（如硝苯地平）等，來緩解癥狀。
• 全身疾病引起食管狹窄、運動障礙的患者：如結(jié)締組織病、糖尿病等，可針對原發(fā)病，來進行相關(guān)藥物治療。
• 曲安奈德：是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，其抗炎作用強而持久，可以抑制瘢痕內(nèi)的成纖維細胞再生，還有增加膠原降解、抑制膠原合成的作用，內(nèi)鏡下局部注射用于食管良性難治性狹窄，可以延長緩解時間，減少擴張次數(shù)。
• 甲基強的松龍：可抑制蛋白的基因轉(zhuǎn)錄，減少膠原合成，減輕纖維化和瘢痕形成。由于局部注射激素存在食管穿孔、食管膈感染等并發(fā)癥的風險，因此可以通過口服或靜脈輸注方式給藥，預防和治療食管狹窄。
• 絲裂霉素：可抑制 DNA 復制，從而使成纖維細胞活性減弱，減少膠原合成及瘢痕形成。臨床上以局部給藥的方式使用，如在外鞘管的保護下對食管狹窄部位噴灑，或用棉片浸潤藥液，在食管狹窄部位敷貼，或是在食管狹窄部位局部多點注射，以避免藥物對其他組織的毒性作用。

手術(shù)治療

藥物治療無效的且嚴重的食管狹窄，可能需要內(nèi)鏡下治療或開放手術(shù)治療。

• 內(nèi)鏡下食管擴張術(shù)：在內(nèi)鏡下，通過導絲插入食管的狹窄部位，根據(jù)狹窄程度，選擇合適的擴張器和探條，反復擴張數(shù)次，來緩解食道狹窄。許多良性狹窄的患者，經(jīng)過擴張后，癥狀很快緩解，但是重度狹窄的患者，需要多次擴張，才能減輕癥狀。
• 內(nèi)鏡下支架置入術(shù)：對于氣管食管瘺、或頑固性的良性食管狹窄等患者，可以放置擴張的金屬支架，能很好地緩解癥狀；而對于不宜手術(shù)治療的惡性狹窄的患者，目前多用覆膜支架，以防止腫瘤進一步生長。
• 內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)和內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)：對于部分食管良性腫瘤及早期食管癌的患者，可以行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)或內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)。
• 經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)：對于賁門失弛緩癥的患者，可以通過內(nèi)鏡，對胃與食管的交界處的黏膜層，進行縱行或橫行切開，使黏膜下層分離，之后夾閉黏膜層的切口。
• 開放手術(shù)：對于內(nèi)鏡治療無法減輕癥狀的患者、內(nèi)鏡無法治療的良性及惡性腫瘤患者等，可行考慮進行外科手術(shù)治療。

• 少食多餐，避免暴飲暴食。
• 進食要細嚼慢咽，忌食辛辣、刺激、粗糙、過冷、過熱的食物，以減少對食管的刺激。
• 存在胃食管反流病的患者，應忌濃茶、咖啡、牛奶、巧克力、脂肪等刺激胃酸分泌的食物，飯后勿平躺，睡覺抬高床頭。
• 如放置了食管支架，可在飯后飲一定量溫開水，以保持支架的清潔。

• 避免熬夜、勞累，戒煙戒酒，以減少對消化道的刺激。
• 存在胃食管反流的患者，日常需注意體位，以減少反流。睡眠時，將床頭抬高 15 度 ~ 30 度，可減少胃酸反流。
• 平時注意監(jiān)測病情，如再次出現(xiàn)吞咽困難、燒心、胸骨后不適、惡心等癥狀，及時就醫(yī)。

• 如果沒有及時接受治療：未及時接受治療，患者預后主要取決于原發(fā)疾病，對單純食管狹窄，一般僅影響進食，但影響程度取決于食管狹窄程度，偶爾可自行恢復。而對于如惡性腫瘤等引起的食管狹窄，未及時接受治療，隨疾病發(fā)展預后則不良，食管狹窄程度可進一步增加，逐漸出現(xiàn)進食困難等情況，食管狹窄嚴重時可以出現(xiàn)穿孔、縱隔感染乃至休克、死亡。
• 如果及時接受正規(guī)治療：良性食管狹窄多經(jīng)一次或多次治療后，患者可顯著緩解癥狀；而惡性食管狹窄的患者，進行食管擴張，只能緩解患者的梗阻癥狀。良性食管狹窄多經(jīng)一次或多次治療后，患者可顯著緩解癥狀；而惡性食管狹窄的患者，進行食管擴張，只能緩解患者的梗阻癥狀。