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徐欣主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 耳鼻喉科 又稱為歌者小結(jié)，典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前、中1／3交界處對稱性結(jié)節(jié)狀隆起。此病多見于職業(yè)用聲或用聲過度的人群，長期用聲過度或用聲不當是本病的重要原因。聲帶前2/3是膜部，后1/3是軟骨部（即杓狀軟骨），膜部的中點即聲帶前、中1/3交界處。該處在發(fā)聲時振幅最大，用聲過度或用聲不當會導致該處形成小結(jié)。疾病發(fā)展可分為三個價段。早期其基質(zhì)為水腫，有血管增生及擴張為正常的鱗狀上皮，外觀似小息肉，其病理改變和息肉相似；中期基質(zhì)有纖維化及透明變性，表面仍為正常鱗狀上皮，此時小結(jié)的外觀較堅實；晚期的小結(jié)基質(zhì)和中期相似，但表面上皮有增厚及角化，也可有棘細胞層增厚和角化不全，故外觀色蒼白。主要為聲嘶，早期程度較輕，為聲音稍“粗”或基本正常，僅用聲多時感疲勞，時好時壞間歇性。后期逐漸加重，由間歇性發(fā)展為持續(xù)性，因聲嘶，演員不能唱歌或教師無法上課。纖維（電子）鼻咽喉鏡檢查見雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處有對稱性結(jié)節(jié)狀隆起，病程短的早期小結(jié)是粉紅色息肉狀，病程長者則呈白色結(jié)節(jié)狀小的隆起，表面光滑。發(fā)聲時兩側(cè)的小結(jié)互相靠在一起使聲門不能完全閉合。主要依據(jù)癥狀，即較長時間的聲嘶。1.禁聲：早期聲帶小結(jié)通過禁聲，讓聲帶充分休息，可自行消失。兒童或青少年的聲帶小結(jié)多在青春發(fā)育期自行消失。2.藥物：中成藥治療，如金嗓散結(jié)丸等。3.手術(shù)：經(jīng)保守治療無效者可在表面麻醉下經(jīng)纖維（電子）鼻咽喉鏡進行聲帶小結(jié)切除，也可在全麻支撐喉鏡下行喉顯微手術(shù)將小結(jié)切除。術(shù)后應(yīng)禁聲2周，伴用霧化吸入治療。2022年09月23日
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石小玲主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 小澤今年7歲，成績優(yōu)異，生性活潑，愛說話，近半個月他覺得說話越來越費勁、聲音也越來越難聽。家長把小朋友帶到醫(yī)院，做了喉鏡檢查后，醫(yī)生說小朋友得了聲帶小結(jié)。?????小朋友聲帶長東西了，家長們最想知道的就是這個病嚴重不？應(yīng)該怎么治？?????聲帶小結(jié)就好比手掌的繭，手掌的皮膚由于長時間大力摩擦會增厚形成繭。聲帶小結(jié)也是類似的原理，如果說話過多，兩側(cè)聲帶不停的碰撞、摩擦，聲帶黏膜也會增厚，就像長了“繭”。正常的聲帶非常光滑、“白白凈凈”，以下兩張圖，病變聲帶一目了然。接下來給大家科普一下聲帶小結(jié)。1.??什么是聲帶小結(jié)？聲帶小結(jié)又叫做“歌唱者小結(jié)”或“喊叫者小結(jié)”，是一種特殊類型的慢性喉炎。聲帶小結(jié)不是腫瘤也不會惡變。聲帶小結(jié)的主要癥狀為聲音嘶啞，早期聲音嘶啞為間歇性，容易出現(xiàn)發(fā)聲疲勞，隨后逐漸加重，可發(fā)展為持續(xù)性聲音嘶啞。2.???為什么會出現(xiàn)聲帶小結(jié)？我們前面提到，聲帶小結(jié)與用聲過度有關(guān)，除了用聲過度，用聲方式不當也可能會導致聲帶小結(jié)，例如長時間用假聲、男生說話音調(diào)過高、兒童大喊大叫等等。因此聲帶小結(jié)除了好發(fā)于說話較多的職業(yè)如歌唱者、教師、銷售，也好發(fā)于兒童。3.???如何確診聲帶小結(jié)？喉鏡可以確診。典型的聲帶小結(jié)是在聲帶游離緣前中1/3交界處黏膜增厚，通常表現(xiàn)為兩側(cè)聲帶同時出現(xiàn)病變，呈對稱性，也可表現(xiàn)為一側(cè)小結(jié)較大，或者僅為單側(cè)病變。4.???如何治療聲帶小結(jié)？??由于聲帶小結(jié)與用聲過度相關(guān)，因此最主要的治療方式就是聲休。什么是“聲休”——讓聲帶休息，也就是盡量少說話。以手工為主的體力勞動者如果長時間不勞作，手掌的繭也會慢慢消退。聲帶小結(jié)通過2～3周的聲休?？勺冃』蛳В▓D2）。需要注意的是，讓兒童做到聲休具有一定的難度，需要家長們加強看護。其次，如果聲休一段時間效果不明顯，建議及時進行發(fā)聲訓練。發(fā)聲訓練需要在專業(yè)人士的指導下進行。安全有效的嗓音訓練也有助于聲帶小結(jié)減小或消退。此外，還可試著用一些對癥的中成藥。經(jīng)過一段時間的上述保守治療還是無效甚至加重（圖3），建議手術(shù)治療。兒童時期的聲帶小結(jié)通常不需要手術(shù)治療，大多在青春期消失。我院嗓音?？漆槍颊呖梢灾贫▊€性化的治療方案。5.???如何預防聲帶小結(jié)復發(fā)？由于聲帶小結(jié)與長期用聲過度或者用聲不當有關(guān)，因此可以通過發(fā)聲訓練，糾正不恰當?shù)陌l(fā)聲習慣，或者降低說話的頻次來預防聲帶小結(jié)的復發(fā)。2022年06月03日971
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梁發(fā)雅主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 在看臉的時代里，不能看臉的時候，大概只有“聲控”了。什么是“聲控”？大意就是說從聽見自己喜歡的聲音的那一刻起，就忍不住自動腦補一出大戲，沉浸在令人身心愉悅的聲音里。渾厚磁性的男性嗓音、慵懶中還帶有一絲野性，甜美的聲線、唱得一嗓好歌、或者天生蘿莉音。聽完聲音，你是不是都快情不自禁的吶喊出：小哥哥、小姐姐網(wǎng)戀嗎？我鐵觀音、蘿莉音、男神音、南海觀世音！你想要的變聲器我都有。嗓音是我們?nèi)粘９ぷ?、學習、交流的重要工具，是人的“第二張名片”。而發(fā)聲的嗓子就是“喉”，喉是人體呼吸、發(fā)音的重要器官，一旦出現(xiàn)“用力過猛”，聲帶長期劇烈的碰撞，摩擦容易出現(xiàn)充血、水腫、小結(jié)、息肉等。每年的4月16日為『世界嗓音日』，今天教教大家如何做好日常的嗓音保健。指導專家：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院咽喉頭頸?？浦魅瘟喊l(fā)雅副教授耳鼻喉科關(guān)中教授018歲男孩大喊大叫后兩側(cè)聲帶出現(xiàn)了“小結(jié)樣的突起”8歲的天天是個活潑好動的小男孩，平時喜歡大喊大叫，最近2個月學了跆拳道，更是經(jīng)常一邊比劃一邊吼，威風無比！可是每次上完課回家都嗓子沙啞、講話費力，甚至出不了聲……于是，媽媽帶天天來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻喉科就診，接診的咽喉頭頸?？浦魅瘟喊l(fā)雅副教授經(jīng)過詳細的嗓音評估和動態(tài)喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)天天的嗓音質(zhì)量變差，原因在于兩側(cè)聲帶出現(xiàn)了小結(jié)樣的突起，導致聲帶閉合不好?！髦委熐昂礴R檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)聲帶中前三分之一處小結(jié)樣隆起經(jīng)過與耳鼻喉科關(guān)中教授討論后，梁發(fā)雅副教授認為天天的病程較短，小結(jié)主要為水腫樣的改變，可先嘗試嗓音訓練聯(lián)合藥物治療。??△嗓音治療師通過音樂和游戲等方式讓小朋友掌握正確的發(fā)聲方法在耳鼻喉科楊金珊和陳文君兩位嗓音治療師的精心教導下，經(jīng)過8周的治療后，天天掌握了正確的發(fā)聲方法，聲音也恢復了正常?！鹘?jīng)過8周嗓音訓練及藥物治療后，雙側(cè)小結(jié)基本消失，聲音質(zhì)量明顯改善02專家解答：為何小孩更容易聲音嘶?。筷P(guān)中教授解釋道，兒童的喉結(jié)構(gòu)與成人不同，喉較小，位置相對高，會厭形狀更卷曲，聲帶膜部比例小，聲帶分層結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育成熟，聲門及聲門下黏膜易水腫。兒童發(fā)聲障礙的病因可歸為解剖結(jié)構(gòu)異常、先天性、炎癥、外傷、腫瘤、神經(jīng)性和功能性原因等。絕大部分兒童的嗓音問題是行為性的，主要是用聲方式和用聲習慣不當造成的。人在說話時，聲帶振動而發(fā)出聲音，一天撞擊次數(shù)可達數(shù)百萬次，而大多數(shù)兒童愛吵愛鬧，精力十足，再加上用聲不當，例如大喊大叫、學動物怪聲、說話和唱歌“捏著嗓子”等，會造成聲帶在每次撞擊時過于劇烈，聲帶長期劇烈的碰撞，摩擦容易出現(xiàn)充血、水腫、小結(jié)、息肉等。03發(fā)現(xiàn)孩子聲音沙啞，家長應(yīng)該這么做！梁發(fā)雅副教授表示，兒童聲音沙啞會影響溝通質(zhì)量，持續(xù)加重可能對其心理發(fā)育產(chǎn)生不良影響。大部分原因為聲帶小結(jié)引起的“喊叫性聲嘶”，但也需注意鑒別聲帶囊腫、喉乳頭狀瘤、兒童鼻竇炎鼻后滴漏綜合征、咽喉返流等疾病。因此，除了進行嗓音質(zhì)量方面的檢查以外，還需要進行纖維鼻咽喉鏡、動態(tài)喉鏡等檢查，了解上氣道的狀態(tài)，綜合評估后再進行有針對性的治療。目前臨床上針對兒童嗓音疾病，尤其是聲帶小結(jié)的治療方法主要有三種：行為學治療、藥物治療和手術(shù)治療，其中應(yīng)注意行為學治療為主，藥物治療為輔，手術(shù)治療多針對聲帶囊腫、乳頭狀瘤，不是聲帶小結(jié)治療的首選。一般在聲帶小結(jié)處于水腫期時，通過藥物的抗炎，消腫等作用，聲音沙啞癥狀會好轉(zhuǎn)。但是，聲帶小結(jié)有時并未完全消失，而且會掩蓋發(fā)聲行為不良的問題，導致家長們進入“小孩聲音沙啞用點藥就行”的誤區(qū)，忽視了對兒童發(fā)聲行為的糾正，繼而聲帶小結(jié)逐漸纖維化引起持續(xù)性聲嘶，影響小孩的言語和溝通能力。因此，梁發(fā)雅副教授提醒，聲帶小結(jié)治療需要謹遵醫(yī)囑，切勿掉以輕心。針對兒童和青少年日常的嗓音保健的建議：盡量避免大聲說話、喊叫、爭吵、發(fā)脾氣；不要模擬怪聲說話；不要長時間用耳語（悄悄話）說話；克服清嗓子的壞毛病，及時治療上呼吸道過敏和炎癥性疾??；在嘈雜的環(huán)境中少說話或不說話；變聲期避免高調(diào)、高音量發(fā)聲；感冒、月經(jīng)期、身體疲勞時少說話；說話時間不要太長；朗讀、說話時的響度和速度要適當；禁止擠、卡、壓你的喉嚨說話；多喝水，每天至少八杯；忌煙酒；少喝含咖啡因的飲料如咖啡、茶、可樂等；少吃刺激性食物如油炸、辛辣、核仁類等食品；睡覺前3小時要空腹，避免胃酸、胃蛋白酶、膽汁等反流到咽喉部引起聲帶水腫、咽異物感等不適；盡量回避吸煙、污染、干燥、嘈雜的環(huán)境。來源：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院（部分圖片來源網(wǎng)絡(luò)）通訊員：張陽、黃睿編輯：潔妹責編：鄒向東2021年11月14日434
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 臨床上經(jīng)常會見到說話聲音嘶啞的孩子，家長一般多認為孩子是上火了或是用嗓過度，不要緊，過上一段時間自己就好了，但是很長時間過去了，孩子依然如此，這是再到醫(yī)院檢查，孩子已多是聲帶小結(jié)。孩子這么小會，怎么會得聲帶小結(jié)？ 有些家長認為孩子哭多了聲音嘶啞是正常的，所以不當回事，這樣容易錯過好的治療時機。一般來說，一過性的聲音嘶啞三五天就可以恢復，專家提醒家長，如果發(fā)現(xiàn)小孩哭完之后聲音嘶啞，特別是持續(xù)半個月沒有緩解的，家長一定要引起重視，及時帶孩子到醫(yī)院就診，必要時做一下喉鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)病變。 聲帶小結(jié)發(fā)生于兒童者又稱喊叫小結(jié)、喊叫性聲音嘶啞，是慢性喉炎的一種。尤其有些孩子感冒后仍毫無顧忌與小伙伴瘋玩瘋喊、持續(xù)發(fā)高音，極易發(fā)生聲帶小結(jié)。聲帶小結(jié)是不是必需得手術(shù)？ 其實，聲帶小結(jié)的手術(shù)，有些效果并不好，更何況孩子那么小，手術(shù)耐受性差，保守治療是最好的選擇。 聲帶小結(jié)，聲音嘶啞，可以貼用中藥外貼劑扁咽貼。直接將貼在與病灶對應(yīng)的皮膚上（喉結(jié)上下方各一張），透皮吸收，藥物利用率高，起效較直接。因為是局部外用，不經(jīng)過脾胃吸收肝腎代謝，對孩子沒有任何影響的。2021年09月14日660
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陳夢婕主治醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 嗓音疾病常常出現(xiàn)在教師、銷售人員、演唱家等需要頻繁用嗓的人群。對于這些職業(yè)用嗓者來說，嗓音的細微改變都可能影響職業(yè)發(fā)展。受醫(yī)療條件的限制，以往對于嗓音疾病，醫(yī)生囑咐最多的是少講話，吃藥，再不行就做手術(shù)?？墒菍β殬I(yè)用嗓者來說，少講話往往是不切實際的，吃藥時間長了難免會有副作用，手術(shù)可能會有復發(fā)的風險。門診見過很多被嗓音問題困擾的患者，常規(guī)的治療收效甚微，最后因為嗓音問題導致心情低落甚至不得已放棄了熱愛的職業(yè)。大多數(shù)的聲帶息肉、聲帶小等嗓音問題與用嗓過度或用嗓不當有關(guān)。我們可以把嗓音比作一扇窗戶，假設(shè)它的使用期限是80年，如果每天暴力開關(guān)窗戶，可能用了2、30年窗戶就破碎不堪。重換一扇窗，如果不改變用窗習慣，最多也是再用個2、30年。只有愛護窗戶，小心開關(guān)，才能從根本上延長窗戶的使用時間。嗓音言語治療就是指導患者從根源上改變不當?shù)挠蒙ち晳T，從而改善嗓音質(zhì)量、延長嗓音壽命的治療方式。嗓音言語治療對于國內(nèi)患者來說還很陌生，而在國外發(fā)展得已經(jīng)非常成熟。嗓音言語治療屬于康復治療范疇，一次治療需要患者與專業(yè)的嗓音治療師面對面進行1小時左右。這就大大限制了嗓音言語治療在國內(nèi)開展的可行性。如果您正被嗓音問題困擾，嘗試過常規(guī)治療無效，別灰心，嗓音言語治療也許可以幫到您。我將持續(xù)更新相關(guān)文章，也歡迎來門診咨詢。2020年11月24日1370
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馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 聲帶小結(jié)(息肉)也稱歌唱者小結(jié)，由炎性病變形成，是慢性喉炎的一型。指兩側(cè)聲帶邊緣前中1/3交界處出現(xiàn)對稱性結(jié)節(jié)樣增生，妨礙聲門閉合致聲音低粗不利，甚則嘶啞失聲。其主要癥狀為聲音嘶啞，咽喉干癢疼痛。早期時發(fā)高音破裂，用聲易疲勞而不持久，發(fā)低音無變化。以后逐漸加重，因多數(shù)音破裂而嘶啞。結(jié)節(jié)較大者，則有顯著之聲嘶，從間歇性發(fā)展為持續(xù)性，病人難以歌唱，亦不能高聲說話。 聲帶小結(jié)多因長期用聲不當或用聲過度所致。常見于喜愛說話的男孩和成年婦女，尤其好發(fā)于職業(yè)性用喉者如：大班上課的教師，超過其自然音域歌唱的高音歌唱家、賣菜的阿姨、電話接線員等。喉鏡下可見兩側(cè)聲帶邊緣前中1/3處有蒼白色小凸起，半透明，表面光滑，基底可見小血管，發(fā)聲時妨礙聲帶閉合。聲帶的前2/3段為膜性組織，參與聲帶的振動，其后1/3段為杓狀軟骨，司聲門的啟閉。 聲帶小結(jié)治療上主要有以下幾方面： 1、禁聲，使聲帶休息，注意發(fā)聲休息，少說話，必要時絕對禁聲。早期小結(jié)常能消失。 2、發(fā)音訓練主要是改變原來用聲的錯誤習慣，提高發(fā)音技巧，否則病易復發(fā)。 3、要忌煙、酒及避免進刺激性食物。 4、類固醇激素、抗生素藥物霧化吸入，物理療法亦有輔助的效果。藥物治療可用皮質(zhì)激素及抗生素?？诜兴幥逡艟呕蚝戆Y丸。凡經(jīng)保守治療無效且妨礙聲音者，應(yīng)予以手術(shù)摘除。 5、手術(shù)切除適用于較大的小結(jié)（或者息肉），經(jīng)一段時間的藥物治療無效且妨礙發(fā)聲者，可在間接或直接喉鏡下切除。兒童患聲帶小結(jié)，在青春期可能自行消失，不必急于作手術(shù)切除。細小的小結(jié)宜在顯微喉鏡下手術(shù)，以減少損傷聲帶。術(shù)后聲休不宜過長，以1周左右為宜。因早期開始非張力性發(fā)聲，能使覆蓋在聲韌帶上的殘留粘膜，發(fā)生自由振動，促使聲帶運動性愈合。 聲帶小結(jié)宜早治療，否則，時間越長，嚴重的幾率就越大。一般聲帶小結(jié)治療后還要注意進行正確的嗓音訓練。 1.不要用嗓過度。 2.演員唱歌，老師授課前不宜飲食過飽。 3.改變生活習慣。 4.要改掉清嗓的習慣。 5.聲帶小結(jié)手術(shù)后最好要禁聲1-2周以上。 6.感冒時要注意聲音休息。 7.教育兒童不要大聲喊叫。8.聲嘶常在喉肌疲勞情況下發(fā)生。 要預防聲帶小結(jié)的發(fā)生，對于演唱及講話過多的職業(yè)人員，要避免長時間連續(xù)高聲演唱或大聲講話，尤其在感冒及女同志的月經(jīng)期，應(yīng)注意防止發(fā)聲疲勞。多吃含維生素C的食物、新鮮蔬菜、水果。適當參加文體鍛煉，增強體質(zhì)，掌握正確的發(fā)聲方法，對預防聲帶小結(jié)很有幫助。2020年03月14日1454
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