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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 11.腎綜時，血脂特別高，會一直用降脂藥嗎？腎病綜合征可以導致膽固醇和甘油三酯升高。醫(yī)生可能會給你使用他汀類的降脂藥，高血脂可以隨著腎病的緩解而逆轉，因此，不會一直吃。12.腎病綜合征治好了，會復發(fā)嗎？復發(fā)是很常見的，這個需要有長期戰(zhàn)斗的心理準備。比如微小病變，治好了，一半以上的人會經(jīng)歷再次復發(fā)，不必心灰意冷，用原來的藥物通常還是能取得良好效果，反復復發(fā)也有辦法?；颊卟灰孕衼y停藥，減少感染，避免過度勞累，都可能幫助減少疾病復發(fā)。腎綜完全緩解定義為：24小時尿蛋白小于0.3g，血壓正常，血肌酐穩(wěn)定。即便是緩解狀態(tài)，也要定期隨訪監(jiān)測。復發(fā)發(fā)現(xiàn)得越早，對治療越有利。13.腎病綜合征影響壽命嗎？一般來說，不影響。但腎綜患者可以引起一些致命的情況，需要非常警惕。1.血栓栓塞一側腰痛；單側腿部疼痛，一側腿粗一側腿細；胸痛，咳血，出現(xiàn)這些癥狀高度重視。2.感染發(fā)燒咳嗽不要輕視，腎綜感染有時是致命的。14.腎病綜合征需要檢查什么項目呢？剛診斷時，需要做的檢查比較多：血常規(guī)、尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、尿紅細胞位相（如果有紅細胞）、肝腎功能電解質(zhì)、血糖血脂、感染篩查、抗核抗體譜、PLA2R抗體、腫瘤標志物、腎臟B超等。日后復查，需要做的項目會少得多。15.PLA2R抗體是不是可以診斷膜性腎?。筷幮钥梢耘懦ば阅I病嗎？PLA2R抗體為陽性可以考慮診斷為膜性腎病，它是膜性腎病特異性抗體。其他腎病、系統(tǒng)性疾病、健康人偶爾有PLA2R抗體陽性，但極少。陰性不能排除膜性腎病，部分原發(fā)性膜性腎病，尤其是病情輕微的患者，PLA2R抗體可能為陰性。除了診斷意義，PLA2R抗體對膜性腎病預后同樣有重要提示意義。通常PLA2R抗體滴度下降在前，蛋白尿緩解在后。PLA2R持續(xù)陰性的患者，預示著保持緩解的可能性比較大。而如果PLA2R滴度上升，即便膜性腎病的臨床指標已經(jīng)緩解，預示著這個患者很可能會復發(fā)，需要引起臨床醫(yī)生的高度重視。16.有哪些藥物可以降低腎綜患者的尿蛋白？ACEI和ARB類藥物，即俗稱“沙坦”和“普利”類糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司、嗎替麥考酚酯、來氟米特生物制劑利妥昔單抗中藥類雷公藤不同病情的患者，選擇的用藥方案并不相同。17.免疫抑制劑方案療程多長？一般是先撤激素還是先撤免疫抑制劑呢？有沒有可能完全停藥呢？有可能完全停藥。通常是先逐漸減停激素；然后逐漸撤減免疫抑制劑，總療程可能需要2年及以上。撤減方法不得當，容易引起病情復發(fā)。18.停了激素以后乏力、關節(jié)腫痛，是怎么回事呢？這可能是由于激素撤退引起腎上腺皮質(zhì)功能不全。應對這種情況，一個是慢減，減藥速度不能太快；二是可以重新補充生理量的糖皮質(zhì)激素（5mg）。19.國產(chǎn)潑尼松和進口美卓樂效果有區(qū)別嗎？效果區(qū)別不大。潑尼松需要經(jīng)過肝臟代謝，而美卓樂不經(jīng)過肝臟代謝，因此，對于嚴重肝損害的患者，美卓樂更適合。20.臉變圓、變丑、有紅血絲，水牛背、身上長紫紋.....這些容貌的變化，停藥還能恢復嗎？大部分人到激素2-3顆時，外貌上的變化會逐漸恢復，也有一些人是完全停藥后恢復。紫紋可以變淡，但比較難完全消失。2020年01月21日
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