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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 門診啊，有腎臟病的患者跟我說，大夫你看我已經(jīng)一年多不吃豆腐了，我特別特別饞的慌，其實啊，嗯，很長時間以來啊，我們對大豆以及大豆蛋白有著這個深深的誤解，這些年啊，隨著研究的不斷深入啊，認為大豆呢，含有豐富的必需氨基酸，在我們?nèi)梭w所需的8種必需氨基酸里，它的賴氨酸的水平呢，要高于動物蛋白。 嗯，蛋氨酸的水平呢，略低啊，其他的必需氨基酸和動物蛋白相比是無差異的。 另外啊，在大豆中啊，非蛋白成分大豆異黃酮啊，嗯，也被證明有很好的腎臟和心臟的一個保護作用。 所以我們腎臟病的患者啊，如果連腎功能是正常的，那我們可以均衡的攝入呃，植物蛋白和動物蛋白，如果啊是腎功能不全的患者，在蛋白總量控制的情況下，可以增加植物蛋白的比重。 而不是一口不吃誤入歧途。您記住了嗎？04月07日
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牛福坤副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 腎內(nèi)科 慢性腎臟?。–KD）飲食管理的是CKD管理的重要組成部分，但飲食管理也存在諸多矛盾的地方，比如對鉀、磷的限制會導致水果、蔬菜、豆類、堅果和全谷物食物的攝入量減少，從而導致膳食纖維攝入量的減少和膳食質(zhì)量的下降。然而膳食纖維攝入量的下降，不僅會導致腸道失調(diào)和便秘，還能增加含氮廢物的吸收，導致血肌酐升高，以及影響2型糖尿病、癌癥和心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展。慢性腎病患者由于腎功能下降，導致易發(fā)生高磷、高鉀血癥，僅靠藥物控制很難得到有效的控制，需要限制高鉀、高磷食物的攝入，同時建議定期隨訪血鉀、血磷。如果較難控制血鉀以及血磷水平，則需以含鉀或者含磷量較低的水果和蔬菜替代。各種蔬菜含磷量各種水果含磷量各種食物含鉀量2023年10月04日103
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 雞蛋，是一類營養(yǎng)價值很高的食物，然而，關(guān)于雞蛋的議論也不少，有人說“腎炎患者不能吃雞蛋”，“雞蛋膽固醇多，腎友不能吃”...真相到底如何？今天就讓腎上線營養(yǎng)師和大家說說雞蛋吧。雞蛋，給腎友補充營養(yǎng)很好?1.雞蛋富含高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)?很多腎友都聽醫(yī)生說過“適當吃優(yōu)質(zhì)蛋白”，但對于優(yōu)質(zhì)蛋白是啥？不清楚！其實，我們飲食中攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源主要就是：各種蛋類、肉類、奶類以及豆制品這幾種。而優(yōu)質(zhì)蛋白也有排名，雞蛋可以說是排名第一的高質(zhì)量優(yōu)質(zhì)蛋白。雞蛋的必須氨基酸組成與人體接近，雞蛋蛋白的生物效價為100，是蛋白質(zhì)生物學價值極高的食物，常被用作參考蛋白。啥意思呢？數(shù)據(jù)來源：Dietaryrecommendationsforpatientswithnondialysischronickidneydisease.uptodate蛋白質(zhì)生物學效價高，說明食物蛋白質(zhì)中氨基酸主要用來合成人體蛋白，沒有過多的氨基酸經(jīng)肝、腎代謝而釋放能量或由尿排出多余的氮，生物利用率高，減少了肝腎的代謝負擔。因此從這個角度說，雞蛋是我們腎友補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，補營養(yǎng)最好的食物之一。2.富含其他多種營養(yǎng)物質(zhì)除了優(yōu)質(zhì)蛋白，雞蛋還富含維生素、礦物質(zhì)等其他多種營養(yǎng)物質(zhì)。許多人認為吃雞蛋最好的方式是吃蛋白，而不吃蛋黃，其實這種吃法反倒浪費了雞蛋中的精華。雞蛋中的許多營養(yǎng)物質(zhì)集中在蛋黃，如維生素D、玉米黃質(zhì)、葉黃素。對腎友來說，蛋黃中含的這些物質(zhì)均有好處:維生素D：維生素D不足和缺乏在腎友中很常見，主要由于合成和代謝受損、陽光暴露有限等原因。很少食物能提供維生素D，而雞蛋黃就是補充維生素D比較好的食物。玉米黃質(zhì)、葉黃素：隨著年齡增大，器官自然老化，人們可能患上年齡相關(guān)性黃斑變性（一種眼部疾?。?，而蛋黃中富含葉黃素和玉米黃質(zhì)，這兩種物質(zhì)可在視網(wǎng)膜中積累，目前已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)此物質(zhì)可能會減緩年齡相關(guān)性黃斑變性病變的進展。腎友吃幾個雞蛋合適？對于沒有腎病的普通人來說，指南推薦是一天吃1個雞蛋，是比較合適的。對于大部分腎友也是如此，1天1個雞蛋就可以了，不建議過多攝入。飲食在于多樣均衡，雨露均沾，適量即可。當腎友存在以下合并癥，那么吃雞蛋需注意：1.腎衰竭、透析的腎友由于蛋黃中的磷較高，透析腎友血磷易高，因此可以采取隔日棄黃的吃法，也就是一天1個雞蛋，隔一天不吃蛋黃。2.血脂紊亂的腎友沒有高血脂的腎友，不必過于忌諱雞蛋中的膽固醇，研究表明，1天1個雞蛋，并不會影響血脂水平，不會增加心血管疾病的發(fā)病風險。不過，對于已經(jīng)血脂紊亂的腎友，膽固醇還是需要適當限制的。由于雞蛋中的膽固醇主要存在蛋黃當中，因此高脂血癥的腎友同樣可以采取隔日棄黃的吃法，一天一個雞蛋，隔一天不吃蛋黃。不推薦腎友吃的蛋是這種鹵雞蛋、茶葉蛋，不建議腎友常吃。鹵雞蛋和茶葉蛋中放的鹽比較多，一個鹵蛋中可能約含1g的鹽，而對我們腎病患者來說，吃這么咸不利于尿蛋白、血壓控制，因此不建議。土雞蛋最有營養(yǎng)嗎？無論是土雞蛋、家養(yǎng)雞蛋還是紅皮雞蛋、白皮雞蛋，都很營養(yǎng)，營養(yǎng)價值并無顯著差異。至于為什么會有紅皮、白皮兩種顏色的雞蛋殼，這是因為一種叫“卵殼卟啉”的物質(zhì)，有些雞血液中的血紅蛋白代謝之后可以產(chǎn)生這種物質(zhì)，因此蛋殼就是淺紅色，有些雞不能產(chǎn)生這種物質(zhì)，因此蛋殼就是白色，所以雞蛋殼的顏色完全是由遺傳基因決定的，并不代表紅皮，顏色更深的雞蛋殼就更有營養(yǎng)。這些雞蛋腎友都可選擇。PS：喜歡營養(yǎng)師的這篇文章，點個贊再說byebye吧！歡迎大家轉(zhuǎn)給需要的小伙伴！參考文獻：EggIntakeinChronicKidneyDisease.Nutrients2022年09月10日489
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 ???水，是生命的源泉。沒有水，腎臟就無法幫我們排出廢物和毒素。很多腎友疑惑的是：聽說每天喝8杯水，腎友也是按照這個標準嗎？牛奶、湯...這些算不算在飲水量里面呢？多喝水有沒有好處呢？確實，腎友的病情、運動量、所處的環(huán)境不同，喝水量有一定差異。有的腎友不需要限水，卻沒喝夠；而有的腎友，要限制喝水，又沒好好控制住。今天咱們就來分析一下，日常該喝多少水。對照看看你的情況。1.成人每天需要多少水在溫度適宜、濕度適宜、沒有過多運動的情況下，正常人每天大概需要2500ml（2.5L）左右的水。要滿足身體對2.5L水的需求，從哪里來呢？主要靠我們飲水+食物中含有的水分。我們先來算算食物能給我們提供多少水。為了滿足營養(yǎng)需求，沒有高血鉀問題的話，推薦腎友每天吃夠1斤蔬菜（500g）+半斤左右水果（250g）+2兩左右的肉食+1杯奶+主食蔬菜的含水量通常90%以上，那么從蔬菜中就相當于會攝入450ml的水。水果含水量跟蔬菜差不多，半斤水果能有約200ml的水。肉食含水約70%，牛奶含水90%，2兩肉+1杯奶大約能提供250ml水。再加上從米飯里大約一天也會攝入200ml水。以上食物加起來，就含水有1000ml有余了。剩下的身體所需，就靠飲水來補了?；谝陨嫌嬎?，這也是為什么膳食指南推薦大家每日飲水量，喝1500~1700ml。一個200ml的水杯，差不多就是8杯。對于我們絕大部分腎友，醫(yī)生沒有特別叮囑過你要限制飲水的，就說明參考普通人一樣，日常這個飲水量就差不多了，可以滿足身體需求。當水進入身體，被利用完后，水又會被排出來，但不僅僅只從小便排出來，還有皮膚蒸發(fā)、呼吸、大便其他渠道也會帶走水分。有時候，沒有腎衰竭、身上也不腫的腎友，水喝得多、小便少，總懷疑是自己腎臟的毛病導致尿少。其實不是！這說明你的水分更多的是經(jīng)過皮膚蒸發(fā)（出汗、或者看不見的皮膚蒸發(fā)）、呼吸、大便中被帶走了，這并不是腎不好導致的表現(xiàn)。需要特別強調(diào)的是，有些特殊情況的腎友，醫(yī)生會特意叮囑你少喝點水。這些腎友要遵醫(yī)囑限水1.急性或慢性腎衰竭少尿的患者2.透析患者3.明顯水腫的腎病綜合征患者4.心力衰竭，肝硬化腹水等其他醫(yī)生叮囑少喝水的情況這些腎友因為各種原因，導致水分不能被有效排出，喝多了水之后，水被推擠在體內(nèi)，引發(fā)水腫，加重心臟負擔，因此，要遵醫(yī)囑盡量少喝水。（限水小妙招請看→這類腎友水喝多了很危險？千萬注意控水?。?.血透腎友怎么限水理想情況下，透析間期體重漲幅干體重5%以內(nèi)是比較合適的。干體重指的是，身體沒有多余水分，透析后患者可以耐受的最低體重。比如，一個干體重60公斤的人，透析間期漲3公斤以內(nèi)就是比較好的。不限制喝水的話，體重漲太多了對心臟是很大的負擔，就需增加超濾量、延長透析時間或者是增加透析次數(shù)。那么，血透透析腎友喝多少合適呢？要達到以上目標，通常建議每天液體量小于1升。這1升水包括飲用水、茶、湯、果汁、冰塊、牛奶等都要算入其中。3.腹透腎友怎么限水腹膜透析腎友，喝水的指導原則是：如果你目前殘腎功能較好，尿量正常（1500-2000ml）、沒有水腫、沒有高血壓，可以正常喝水（正常喝水量每天1500ml左右），但是需要密切監(jiān)測血壓、水腫、體重的情況。?如果你的尿量少，有水腫，血壓＞140/90mmhg，或體重有升高趨勢，液體攝入量需要控制＜尿量+超濾－500ml。?這里的液體攝入量包括：水、茶、粥、湯、牛奶等含水豐富的食物。4.普通喝水量之外再多喝有好處嗎？生病了，大家慣常的建議就是“多喝水”，既然水可以讓腎臟排出代謝廢物，不需要限水的腎友，是不是喝得越多越好呢？倒也不是！目前沒有研究證據(jù)顯示普通飲水量的基礎(chǔ)上，再額外多喝很多水對腎有好處。例如頂級醫(yī)學雜志JAMA發(fā)表的這項對照研究：1組腎友就跟日常普通人一樣喝水，1000多、2000ml左右的水，尿量2L左右。另1組讓他們在普通飲水的基礎(chǔ)上，再額外多喝1000-1500ml水，尿量3L左右。隨訪1年后發(fā)現(xiàn)，2組腎友，腎功能下降速度沒啥差別。所以，腎友們也不用迷信喝水越多越排毒。你只要不是喝水量特別少，不是那種總是等到很渴時才喝水，醫(yī)生也不會對你喝水問題做過多的要求，如果你又沒有上面說的要限水的情況，普通人怎么喝你就怎么喝，怎么舒服怎么來。如果是在夏天，如果你比較長時間處于環(huán)境溫度高、出汗多，或者北方冬天干燥，以及你在感冒發(fā)燒、拉肚子，這些情況下，人體丟失水分快，就得喝得比1500-1700ml要多。有腎結(jié)石、高尿酸/痛風這些疾病情況，要求尿量保持2L以上促進結(jié)石排出，也可以多喝一些水。好了，今天的內(nèi)容就是這些了，希望解答了你心中的疑惑。也歡迎伙伴們把我們推薦給更多需要的朋友！2022年06月07日1216
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 可以的。各種醋的鹽含量都不算太高，是腎友較理想的調(diào)味品。其中陳醋含鹽量最高，100ml陳醋大約含2g鹽（400mg鈉≈1g鹽），但這是100g醋的含量表（100g醋約100ml），咱們一下吃不了100ml那么多，咱們通常一餐如果吃10ml左右陳醋的話，相當于0.2g左右鹽，很少。清淡飲食不習慣的腎友，不妨選擇醋來開胃。10ml醋的含鉀、磷量也不算多，可以接受，不用擔心。注意以下成分是100g食物的營養(yǎng)成分含量，以實際攝入量計算▽而且，也有研究發(fā)現(xiàn)，餐前餐中適量吃些醋，能有益于降低餐后血糖和胰島素反應，對控血糖也有一定輔助作用。綜上，醋是腎友不錯的調(diào)料選擇。2022年05月31日629
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張國玉主治醫(yī)師 內(nèi)黃縣中醫(yī)院 腎內(nèi)科 腎病綜合征（nephroticsyndrome,NS）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加伴腎小球損傷，當血液通過腎臟時，健康的腎小球會過濾血液，保留所需蛋白質(zhì)，當腎小球受損時，將允許過多的血液蛋白質(zhì)滲入尿液，導致大量蛋白尿，低蛋白血癥，即腎病綜合征。腎病綜合征不是一種獨立的疾病，而是一組臨床癥候群，主要表現(xiàn)為①大量蛋白尿（24小時尿蛋白定量＞3.5g）；②低蛋白血癥（血清白蛋白＜30g/L）；③高脂血癥；④水腫，可輕可重，甚至無水腫。只要滿足①②，就叫“腎病綜合征”。成人最常見的病因是膜性腎病，我國膜性腎病發(fā)病率近年呈上升趨勢，與環(huán)境污染有關(guān)，在PM＞70ug/m3的地區(qū)，每升高10ug/m3，膜性腎病發(fā)病率升高14%。臨床懷疑膜性腎病時，可以抽血查抗PLA2R抗體和TSHD7A抗體，抗PLA2R抗體陰性，不能排除膜性腎病，但抗體滴度與病情呈正相關(guān)。一、用藥指導膜性腎病的免疫抑制劑方案主要是4大類：①激素+環(huán)磷酰胺；②激素+環(huán)孢素；③他克莫司；④利妥昔單抗。1.應用激素，嚴格遵照醫(yī)囑用藥，一般激素使用療程1~1.5年，千萬勿自行減量或停用激素。觀察激素的副作用，注意監(jiān)測血壓、血糖等。發(fā)生感染高峰期是使用激素或免疫抑制劑三月左右，必要時申請胸部CT檢查，以便及時調(diào)整激素等用量。2.應用他克莫司，注意每12小時服藥一次，且強調(diào)空腹，建議飯前1~2小時，平時可服用西柚或五酯膠囊以提高他克莫司藥物濃度，根據(jù)醫(yī)囑要求檢測他克莫司藥物濃度。3.應用環(huán)磷酰胺，注意觀察白細胞數(shù)下降，脫發(fā)、胃腸道反應及出血性膀胱炎等副作用。用藥期間要適量多飲水，減少藥物副作用。4.應用抗凝劑，若出現(xiàn)口腔、皮膚黏膜、胃腸道等的出血傾向時，應及時就診，必要時停藥，監(jiān)測纖溶功能。5.應用利尿劑，注重觀察尿量及體重，尿量過少或過多時，及時就診，監(jiān)測電解質(zhì)，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂。6.許多膜性腎病患者有自發(fā)緩解傾向，可采取保守治療，不要著急下猛藥。保守治療，是指使用RAS阻斷劑、降壓、降脂等一般支持治療。7.膜性腎病，是磨人耐心的病，醫(yī)患之間的信任很重要，找一位您信任的大夫長期跟隨。二、生活指導1.保持良好的生活習慣，戒煙戒酒，保證充足的睡眠。2.預防感冒，注意衛(wèi)生。氣候變化時，隨時增減衣服，防止受涼，外出戴口罩，避免到人多的地方活動。注意衛(wèi)生包括飲食衛(wèi)生，口腔衛(wèi)生以及勤換內(nèi)衣及勤剪指（趾）甲等。若感冒、發(fā)熱或咳嗽、咳痰一旦發(fā)生，應立即去醫(yī)院就診，以便及時選用敏感、強效且無腎毒性的藥物及增強免疫力的藥物進行治療。3.有浮腫的患者注意每日稱體重、尿量以及監(jiān)測血壓，并記錄在本子上，復診時給醫(yī)生看。4.水腫較重患者，臥床靜養(yǎng)，注意翻身及肢體活動，防止下肢深靜脈血栓或肺栓塞形成。三、飲食指導1.飲食清淡，在大劑量激素治療期間或有水腫，應給予低鹽飲食。低鹽飲食要求每日鈉鹽攝入量在3克之內(nèi)。患者病情穩(wěn)定時，則不必嚴格限鹽，但食鹽量也不宜過多。多食高熱量、高維生素、易消化食物，少食多餐，限制刺激性食物，如芥末、辣椒等。2.注意蛋白質(zhì)攝入量：腎病綜合征患者攝入高蛋白會導致尿蛋白增加，加重腎小球損害，而血漿蛋白沒有增加。建議動物優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如牛奶、雞蛋、魚和肉類等。但不可以太嚴格控制優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，更不可以不吃蛋白質(zhì)，如無明顯腎功能損害，每日蛋白攝入量0.6~0.8?g/(kg·d)，慢性腎功能損害患者，則應低蛋白飲食。3.飲水量：適當限制水的攝入，以減輕水腫，防止血壓上升，適當飲水，對于水腫嚴重而尿少者，更不可不飲水，適當限制飲水量，必要時應用利尿劑，有問題及時就診。四、運動建議腎病綜合征患者如過度活動，機體能量儲備過多消耗，而且會加重腎臟負擔和尿蛋白丟失。建議多休息，可從事輕度體力活動，比如散步，打太極拳，以不感到疲勞為度，不能從事重體力活動，有條件最好休假3~6個月。特別提醒：腎病綜合征是磨人耐心的病，找一位您信任的大夫，根據(jù)醫(yī)囑及時復診，減藥或停藥需在醫(yī)生指導下進行。有呼吸道感染應積極治療，防止病情復發(fā)和加重。完全緩解后，要預防腎病綜合征復發(fā)。勞累、熬夜和感冒、肺炎等，均可導致疾病復發(fā)。2022年03月10日887
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 聽眾朋友大家好，今天給大家講講慢性腎臟病患者一個最常見的癥狀就是蛋白尿，簡單來說就是腎臟在漏出蛋白質(zhì)，腎臟就如同人體的一個篩子，每天我們的代謝廢物，包括水，這些電解質(zhì)鈉離子、鉀離子等等，這些小分子都可以順暢地濾過，而大分子物質(zhì)包括像蛋白、糖、脂肪，這類大分子物質(zhì)是不能夠被腎小球濾出的，尤其是蛋白質(zhì)，如果蛋白質(zhì)從尿液當中大量漏出以后，我們在尿常規(guī)檢查當中就會出現(xiàn)蛋白尿的陽性，也就是我們常說的蛋白尿。那么腎臟病患者出現(xiàn)蛋白尿以后，我們在臨床當中，主管大夫都會告誡你要優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，為什么在漏蛋白，但同時補蛋白的時候還要低蛋白飲食呢？這里面其實是很有學問的，希望這堂課對大家有幫助。2021年10月10日1666
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 螃蟹的營養(yǎng)價值較高，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，我們來看看它的成分：假如是中等大小的螃蟹（2兩，100g），可食部分大約是50%，也就是相當于50g肉，咱們腎友吃1只是比較合適的，個頭大的吃半只。凡事有度，過則災，螃蟹好吃，卻也不宜一次性吃太多。對于高尿酸/痛風患者來說，螃蟹的嘌呤不算特別高，不是痛風急性發(fā)作期，可以適量吃。如果正在痛風，那還是以雞蛋、奶制品、蔬果等為主。吃了螃蟹，咱們其他肉菜就減少一點。另外，注意螃蟹一定要徹底煮熟，不然它攜帶的一些病菌可能會導致腹痛腹瀉。比較適合咱們腎友的方式是清蒸，螃蟹本身就含有鈉，什么都不放已經(jīng)很美味，可以蘸醋、姜汁。如果你吃螃蟹過敏，或者有拉肚子等不適反應，知道自己對螃蟹不耐受，那就不吃了。2021年09月19日2857
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 現(xiàn)代社會人普遍存在不規(guī)律飲食，暴飲暴食的現(xiàn)象，特別需要注意，這樣的飲食習慣不僅給我們的胃腸道增添了更重的負擔，對我們的腎臟也是一種“重壓”。暴飲暴食后，食物會在短時間內(nèi)需求大量的消化液，明顯加重消化器官的負擔。如果攝入量超過了身體的需求單位，最終就會以代謝產(chǎn)物的形式排出體外。那么腎臟作為主要的排泄器官，必然承擔了大量的壓力。而過重的負擔必然會對腎功能造成一定的損傷，對于腎臟疾病患者來說，無疑是雪上加霜。因此，規(guī)律飲食，不暴飲暴食也是對機體腎臟的一種保護。二、科學飲食現(xiàn)代人對于食物中營養(yǎng)的追求越來越高，均衡飲食、健康飲食的觀念深入人心。對于腎病綜合征患者，因為免疫抑制劑的長期使用，在不同程度地影響著機體的代謝，其中包括糖、蛋白質(zhì)、脂類、尿酸、血鈉、鉀、鈣等。此時就需要患者和家人一起制定長期的飲食目標。包括：達到并維持良好的營養(yǎng)狀況；避免或減少肥胖、高血壓、高血脂、高血糖的發(fā)生；預防骨骼疾病及營養(yǎng)素的缺乏。在飲食的營養(yǎng)搭配上又該注意些什么呢？1.低鹽飲食腎病綜合征患者低鹽飲食一直以來會得到患者的誤解，醫(yī)生一般建議，存在水腫以及蛋白尿時應該限制鹽以及水的攝入，因為增加鹽和水的攝入會加重水腫。但是對于那些尿檢指標已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，而且也沒有水腫的患者，應該攝入一定的鹽（正常人一樣，根據(jù)中國居民膳食指南，建議一天少于6克），否則容易引起低鈉、鉀血癥，容易引起乏力等癥狀。2.低蛋白飲食腎病綜合征患者應限制膳食中蛋白質(zhì)的攝入量，并盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白。當血清肌酐為170-440μmol/L時，蛋白質(zhì)的進食量以每天每公斤體重0.6克為宜，有大量尿蛋白的患者，可適量額外補充蛋白質(zhì)。當血清肌酐超過440μmol/L時，蛋白質(zhì)的攝入量應進一步減少，以每公斤體重不超過0.4克為好。雞蛋、奶、魚肉、精肉含優(yōu)質(zhì)蛋白較多，人體利用率高，建議適當吃一些，谷類及其他植物蛋白要少吃。攝入過多蛋白質(zhì)，會導致血尿酸濃度升高，引發(fā)高血尿酸血癥，容易造成腎小管和腎間質(zhì)病變，甚至進展為腎衰竭，高蛋白攝入還會導致代謝產(chǎn)物過多，加重腎臟的負擔。合并高血壓、糖尿病和腎臟病的患者，更不能攝入過多的蛋白質(zhì)，因為可能存在腎功能急劇惡化的風險。3.低糖、低脂飲食腎病綜合征患者應限制膳食中糖、脂肪攝入量，并盡量低糖、低脂。經(jīng)常無節(jié)制地吃甜食或食用過多油膩的食物，容易誘發(fā)肥胖，而肥胖會導致腎的脂肪含量增加，重量增加，腎體積增大，腎小球肥大。研究顯示，肥胖容易引發(fā)糖尿病等并發(fā)癥。此外，食用過多甜食會增加尿道結(jié)石和腎結(jié)石的風險。4.減少外出就餐，低磷、高鈣飲食慢性腎臟病患者常因血鈣降低、血磷升高，導致皮膚瘙癢及骨病變。大多數(shù)磷酸鹽存在于高蛋白飲食中，所以限制高蛋白飲食攝入實際上是限制磷的攝入。腎功能減退者最好減少外出用餐，即使出去就餐，要嚴格忌食高鉀高磷食物，最好自己點餐、點餐時仔細閱讀菜譜。另外碳酸飲料和動物內(nèi)臟、干果類食品含磷是非常高的，也要少吃。腎病綜合征的病人需要適度補鈣。含鈣高的食品有牛奶酸奶等奶制品、豆類制品、魚類，以及深綠色的蔬菜，如菠菜、菜心、芥菜等。5.保證必需熱量在控制蛋白質(zhì)攝入量的同時，又要保證必需的熱量。為防止低蛋白飲食引起的營養(yǎng)不良，應適量補充熱量高的食品，如玉米粉、藕粉、山藥、紅薯等。6.限制鉀的攝入長期食用含鉀高的食物，有可能會導致高血鉀癥，進一步對腎臟造成損傷。尤其是尿量過少的腎臟疾病患者，要控制含鉀高的水果、蔬菜等攝入量。三、飲食禁忌除了以上介紹的飲食目標，日常生活中飲食還有一些需要注意的地方，比如具體有哪些食物需要忌口呢。在這里呢，我簡單地講一講，使患者能夠在生活飲食中注意到這些細節(jié)：1.避免食用腌、熏、醬制品及高脂肪食物，如煎炸食品及動物肥膘。2.忌用提高免疫功能的食品及保健品，如白木耳、黑木耳、香菇、紅棗、蜂蜜、蜂皇漿及人參鹿茸等，以免降低免疫抑制劑的作用。3.飲食不要過咸，盡量避免大量食用豆制品。4.有些食品含鈉量高卻不易為患者察覺，如面線、油面、甜咸蜜餞、甜咸餅干等，應減少食用。5.食用葡萄柚、葡萄柚汁會影響藥物的代謝，引起血藥濃度的波動，所以建議不要食用。6.應該避免食用有刺激性的食物，如辣味食品、咖啡、茶等。另外，需要特別提醒的是：免疫抑制劑的使用會在一定程度上削弱機體的免疫狀態(tài)，那么在飲食上就要做到衛(wèi)生、安全。比如選購食品要新鮮、質(zhì)量好；烹調(diào)時要燒熟、煮透；不吃放過夜的食品，以防止食品腐敗變質(zhì)后被食用；此外，碗、盤、筷等要經(jīng)常消毒，避免胃腸道感染。四、復查時間不同類型的腎病綜合征、不同的患者之間，復查時間的個體差異較大，在早期發(fā)病時，一般在2個月內(nèi)應至少復查一次，因為這個階段醫(yī)生要根據(jù)患者對激素的敏感性來調(diào)整治療，這個階段是治療的關(guān)鍵。一般認為各項指標正常后2年左右的時間，可以逐漸減緩至每年查一次尿，以后復查的間隔也可以適當延長。五、多喝水，忌憋尿腎病綜合征患者水腫期間應該適度限制水鈉的攝入，根據(jù)水腫程度選擇每日飲水量，一般在前一天尿量的基礎(chǔ)上增加500-800毫升，既要保證減輕水腫，又要維持腎臟灌注。但應注意的是，已確診為腎臟疾病的患者，在水腫明顯時應限制水的攝入量。若浮腫已經(jīng)消退，肌酐在正常范圍內(nèi)，可以正常飲水。很多人因為工作太忙或者其他原因養(yǎng)成了憋尿的習慣。然而，憋尿時間太久容易導致膀胱壓力過大、膀胱壓力反射紊亂以及逼尿肌功能下降，抗反流機制，導致尿液反流。另外，憋尿?qū)δI臟也有影響。憋尿時，細菌也容易繁殖，導致感染甚至腎功能損害、腎臟炎癥，且憋尿還容易引起腎結(jié)石。因此，即使工作再忙，也不能憋尿，要按時排便。六、戒煙忌酒戒煙忌酒是為腎臟“減負”的重要措施。吸煙是影響腎臟健康重要的因素之一。“吸煙有害健康”是大家耳熟能詳?shù)慕錈熆谔?，香煙對腎臟也存在危害。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙可以使腎臟血流動力學發(fā)生改變，出現(xiàn)尿蛋白排泄率增加，甚至造成腎功能的損害。因此，戒煙是保護腎臟的重要措施，尤其高血壓和糖尿病的患者，更要遠離香煙。參加朋友聚會，興致一高，免不了喝點兒酒；傷心難過了，許多人也會選擇“借酒消愁”。然而酒精對腎臟也有危害。酒精對腎臟的影響主要是干擾尿酸的代謝。當腎臟對尿酸的代謝受到了抑制時，容易引發(fā)體內(nèi)尿酸濃度升高，從導致腎小管阻塞，出現(xiàn)腎結(jié)石造成腎功能損害，情況嚴重者還有可能發(fā)展為尿毒癥。因此，戒酒也是保護腎臟的重要舉措。七、保持健康衛(wèi)生腎綜患者的身體情況有時候比較虛弱，而且免疫抑制劑的使用也會增加疾病感染的風險，所以保持良好的個人健康衛(wèi)生就顯得特別重要。在生活中需要盡量注意以下幾個方面：1.勤洗澡，洗澡的方式最好選擇淋浴，而不是泡澡。2.使用液體肥皂或是洗手液，這樣要比取用香皂盒內(nèi)的肥皂要衛(wèi)生。3.每天更換或是清洗手帕和洗臉毛巾。個人清潔用品如牙刷、毛巾需要勤更換。床單、被罩定期更換、晾曬。4.飯前、便后要洗手，指甲是容易藏污納垢的地方，所以洗手時注意徹底清潔指甲。5.經(jīng)期女性應該有規(guī)律地更換衛(wèi)生巾和衛(wèi)生棉，因為血是細菌理想的培養(yǎng)基。不要用任何女性衛(wèi)生洗劑。這些產(chǎn)品含有消毒劑，它會破壞陰道中的正常菌群，從而增加感染機會。有規(guī)律地用溫和的香皂和清水進行清洗就足夠了。八、腎病綜合征患者應該怎么運動？在發(fā)病期的患者應該以臥床休息為主，可進行少量緩慢的運動以防止血栓的形成。已經(jīng)康復的患者進行適量的運動可以增強抵抗力，防止復發(fā)。有氧運動比較適合于腎病綜合征患者，包括步行、慢跑、游泳、騎自行車、跳健身舞。有氧運動特點是強度低、有節(jié)奏、不中斷和持續(xù)、時間長。在運動頻率上，美國運動醫(yī)學會建議，一般正常健康成年人的建議運動頻率是3-5天/周，每周運動超過5天且強度較大反而會增加骨骼肌和肌肉損傷的風險。在運動時間上，推薦每次的運動推薦時間為30-60分鐘，肥胖患者想減肥可延長至60-90分鐘。在運動強度上，個人可通過心率和主觀感覺來確定運動時間。對于年輕人，慢跑，適當?shù)那蝾愡\動，運動舞蹈，瑜伽都是不錯的運動選擇。對于中老年人，太極，瑜伽，現(xiàn)在流行的廣場舞也是鍛煉身體的好方法。平時沒有運動習慣的人，也不要“一口氣吃成個胖子”，突然進行高強度運動會出現(xiàn)問題，要循序漸進。九、為什么要保持良好的心情？保持良好的心情是非常重要的，好的心情能給我們的身體器官“傳遞正能量”。保持輕松愉快的心情有時候甚至比吃藥有緩解疾病效果。積極樂觀的態(tài)度往往會潛移默化的影響我們身體器官的功能。壓力常常會增加我們對食物，尤其是垃圾食品的欲望，給機體代謝和排泄器官增加負擔。不良情緒容易造成機體的免疫系統(tǒng)敏感度下降，降低抵抗炎癥的能力。另外，心情不好的人往往更傾向吸煙和喝酒，而吸煙和喝酒對腎臟的危害已在前文提到。因此，保持良好的心情也是我們保持身體健康，保護腎臟的方法。當然，保持好的心情，積極樂觀并不代表盲目樂觀。當身體出現(xiàn)不適時要及時就醫(yī)，切不可認為自己向來身體素質(zhì)很好就忽略了小病小痛。腎病綜合征屬于慢性腎臟病的一種，應該做到早期診斷早期治療，選擇高效安全的治療方案，控制疾病進展，獲得更好的臨床療效，讓我們的生活更加精彩！2021年05月22日2397
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 1.奶茶可以喝嗎？不可以，奶茶含有大量糖、反式脂肪酸、咖啡因，不適合腎友飲用。2.開心果可以吃嗎？不推薦，開心果含鉀、磷較高，早期腎病患者每天不超過30g，嚴重腎衰患者不建議吃。3.可以吃奶油蛋糕嗎？可以少量吃，奶油蛋糕是高糖、高脂肪的食物，過生日的時候可以吃幾口，有個氣氛就行。4.枸杞可以泡茶喝嗎？可以，但不能太濃。5.果干、果脯可以吃嗎？不推薦，果干、果脯的鉀和鹽含量較高，而且富含添加劑，新鮮的水果更適合腎友。6.可以吃板栗嗎？可以，只要鉀不高，板栗可以放心吃。7.可以點外賣吃嗎？偶爾可以，外賣通常含鈉鹽和油脂超標，一份外賣所含的鹽往往會超過腎友一天的需求量。如吃患者餐吃膩了，偶爾可以點個外賣換換口味，但也要備注少放鹽和油。8.可以吃曲奇餅干嗎？曲奇餅干脂肪、糖和鹽含量較高，不建議腎友經(jīng)常吃。9.可以吃黑豆嗎？可以，黑豆是大豆的一種，屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，可以替換瘦肉食用。10.水腫喝玉米須水有用嗎？效果相當有限，而且還容易攝入過量的水分，效果遠不如利尿劑和限鹽，所以不建議水腫患者喝玉米須水。11.可以吃泡菜嗎？不可以，泡菜的鹽含量嚴重超標，應盡量避免。12.豆腐可以喝菠菜一起吃嗎？可以，豆腐+菠菜≠腎結(jié)石。而是豆腐中的鈣可以中和菠菜中的草酸，在胃腸道形成草酸鈣，最終隨“粑粑”排出。13.高鉀蔬菜水煮后可以去鉀嗎？可以，水煮可以去除食物中的部分鉀，時間越長效果越好，但要記得把煮剩下的水倒掉。14.散養(yǎng)雞比飼養(yǎng)雞對腎友更好嗎？并不是，兩者在營養(yǎng)價值上沒有區(qū)別，只是散養(yǎng)雞口感較好。15.可以吃粉絲嗎？可以，而且是推薦腎友吃的。粉絲具有低鉀、低磷、低蛋白的優(yōu)點，而且高能量。用粉絲代替一部分主食可以減輕腎臟負擔。16.燕麥可以吃嗎？不推薦，燕麥屬于雜糧，非優(yōu)質(zhì)蛋白、鉀、磷含量均較高。17.可以吃辣椒嗎？可以，但只推薦吃新鮮的辣椒，對于辣醬以及其他辣的調(diào)味品不推薦。18.可以吃腰子補腎嗎？不可以，腰子并不補腎，反而是高嘌呤、高膽固醇、高磷的食物。19.可以吃大蒜嗎？可以，大蒜可以幫助降血壓，保護腎臟，可以每天吃一瓣。20.可以吃梨嗎？可以，梨是低鉀水果，非常適合腎友，每天1個沒問題。21.豆制品可以吃嗎？可以，但只限大豆制品，如豆腐、豆?jié){、豆腐腦、豆皮都是可以吃的，但豆沙、面筋、烤麩都不建議吃。22.味精可以吃嗎？不推薦，味精的主要成分是谷氨酸鈉，會增加鈉攝入量，升高血壓。23.可以吃地瓜嗎？可以，地瓜是不錯的低蛋白主食，鉀含量較高，高鉀血癥的患者要小心。24.可以吃南瓜嗎？可以，南瓜是低蛋白食物，可以代替部分主食。25.駱駝奶粉可以喝嗎？可以，駱駝奶和牛奶的營養(yǎng)成分相似，可以喝。26.果汁是健康飲料嗎？不是，研究發(fā)現(xiàn)果汁比碳酸飲料更不健康，還是吃新鮮的水果更靠譜。27.可以吃蕎麥面嗎？不推薦，蕎麥面屬于粗雜糧，對于腎功能下降的腎友來說，應該少吃。28.透析前一頓飯，可以放開吃嗎？不可以，這么做會造成體內(nèi)毒素波動較大，造成身體不適，嚴重者可引起急性并發(fā)癥，危及生命。29.牛肉和羊肉是發(fā)物，不能吃？錯，發(fā)物的描述缺乏科學依據(jù)，牛羊肉也是非常好的優(yōu)質(zhì)蛋白來源，可以適量吃。30.早晨上班急，不吃早餐可以嗎？不可以，不吃早餐容易導致消化系統(tǒng)疾病，進一步影響腎臟。31.什么食物補血效果最好？動物血含鐵量高，吸收率高，是補鐵的最佳來源，鴨血最佳。32.可以吃年糕嗎？可以，年糕的營養(yǎng)成分和普通的米面類似，但消化功能不好的腎友要謹慎。33.可以吃辣條嗎？不可以，辣條的鈉含量非常高，會導致高血壓和蛋白尿的增加。34.菜籽油可以吃嗎？選低芥酸的，普通的菜籽油芥酸含量高，不利于心臟健康，購買時應選擇標有低芥酸的菜籽油。35.可以吃韭菜嗎？可以，每天100-200克的韭菜是沒問題的，血鉀高的患者記得要焯水哦。36.腎友可以吃海鮮嗎？可以適量吃，每天一兩左右，不要多吃。37.可以吃蘑菇嗎？少量吃，蘑菇的鉀和磷含量較高，僅推薦作為配菜吃。38.可以吃花椒嗎？可以，花椒作為一種常見的調(diào)味品，腎友可以放心吃。39.可以吃掛面嗎？不推薦，掛面的鈉含量較高，經(jīng)常吃會導致鈉攝入量增加。40.舒化奶和普通牛奶有什么區(qū)別？舒化奶不含乳糖，適合喝普通牛奶腹瀉、腹脹的腎友。兩者在營養(yǎng)價值上沒多大區(qū)別。41.茶葉蛋可以吃嗎？不可以，茶葉蛋含鹽分較多，白煮蛋更好。42.可以吃油條嗎？可以適量吃，油條屬于油炸食品，能量較高，超重、肥胖患者應避免。43.可以吃綠豆嗎？不推薦，綠豆屬于雜豆類，非優(yōu)質(zhì)蛋白含量高，不適合腎友。44.什么油更適合腎友？橄欖油、玉米油是更為適合腎友的，其次是花生油、菜籽油等植物油。豬油、牛油、黃油等動物油是不推薦的。45.可以吃動物內(nèi)臟嗎？不可以，內(nèi)臟含脂肪、磷、嘌呤都較高，不適合腎友，健康人都不適合吃。46.可以喝芝麻糊嗎？不推薦，芝麻糊非優(yōu)質(zhì)蛋白含量高，磷和鉀也高，可以換成藕粉吃。47.可以吃木耳嗎？可以，木耳含有多糖，推薦作為配菜適量攝入。48.可以吃海參嗎？不推薦，海參屬于非優(yōu)質(zhì)蛋白，對腎臟負擔較大。49.可以喝酒嗎？可以，病情穩(wěn)定的患有在過年過節(jié)，親朋好友聚會的時候，適量的喝一點。推薦白酒和紅酒，不建議和啤酒。50.可以吃西瓜嗎？可以，但要控制量，因為西瓜是一種一不小心就容易吃多的水果。2021年04月10日12957
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