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楊華彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科 由于小兒原發(fā)性腎病綜合征的病理類型絕大多數(shù)（80%左右）是“微小病變腎病”，激素治療大多敏感，故一般不需要做腎穿刺檢查。但對臨床上診斷不甚明確或反復(fù)發(fā)作及激素抵抗耐藥的原發(fā)性腎病綜合征的患兒也應(yīng)考慮作腎穿刺活檢，根據(jù)病理類型進(jìn)一步明確臨床診斷，幫助制定治療方案及判斷疾病預(yù)后。另外，有些“腎病綜合征”是繼發(fā)性的，如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎，或者是先天性的腎病綜合征（多在6個(gè)月以內(nèi)起病），都需要做腎穿刺及腎病理檢查明確腎臟病損害的程度來指導(dǎo)制定更合理的治療方案。2011年11月20日
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李順民主任醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 腎病內(nèi)科 腎病綜合征的診斷及綜合調(diào)護(hù)一、腎病綜合征診斷： 主要表現(xiàn)為“三高一低”：大量蛋白尿，高度水腫，高脂血癥和低蛋白血癥。 腎病綜合征的診斷步驟如下：① 是否腎病綜合征；② 是否原發(fā)性腎病綜合征；③需與全身系統(tǒng)及先天遺傳疾病所致的繼發(fā)性腎病綜合征相鑒別；④ 是哪種腎小球疾病引起，必須作腎活檢才能確診。 能引起腎病綜合征的主要繼發(fā)性腎小球疾病常見有：系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、糖尿病腎病、紫癜性腎炎。二、綜合防治方法（1）一般措施 尿少而腫甚者，應(yīng)臥床休息，注意保暖。臥床可增加腎血流量，有利于利尿，并減少對外界接觸的機(jī)會以防交叉感染。但仍應(yīng)保持適度床上及床旁活動(dòng)，以防肢體血管的血栓形成。水腫消退、癥狀緩解后可逐步增加活動(dòng)，可戶外活動(dòng)至輕度勞動(dòng)。如果出現(xiàn)活動(dòng)后尿蛋白增加則應(yīng)酌情減少活動(dòng)。（2）飲食調(diào)護(hù) 中醫(yī)治療，十分強(qiáng)調(diào)飲食宜忌，孫思邈在《千金要方》中明確指出：“大凡水腫難治，瘥后特 須慎于口味”，“莫恣意咸物”。歷代又不斷給予補(bǔ)充，擇其要點(diǎn)，可概括為鹽、水、油膩厚味以及借助食物補(bǔ)益精血四方面。亦就是現(xiàn)代所提出的水和鈉鹽、蛋白質(zhì)、脂肪以及微量元素等適當(dāng)攝較低的蛋白攝入可以糾正腎小球毛細(xì)血管的高壓狀態(tài)。因此，對于慢性、非極期的腎病綜合征應(yīng)攝入較少量、高質(zhì)量蛋白0.7-1g/Kg.d。若出現(xiàn)慢性腎功能損害時(shí)，則應(yīng)按照低蛋白飲食（0.65g/Kg.d）。（3）脂肪攝入：腎病綜合征患者應(yīng)限制動(dòng)物脂肪的攝取量，特別是富含膽固醇的食品如動(dòng)物內(nèi)臟，各類蛋黃等，可給予蔬菜豆類飲食和可溶性纖維（燕麥、米糠等）。富含多不飽和脂肪酸量食物，如：魚油，可以補(bǔ)償花生四烯酸的消耗，進(jìn)入細(xì)胞膜磷脂，生成前列腺素類物質(zhì)，降低血脂和尿蛋白，有利于減輕腎小球硬化程度。（4）微量元素的補(bǔ)充：由尿中丟失的銅、鋅、鐵等元素，可由正常飲食中補(bǔ)充。合理攝入補(bǔ)益精血的食物，不僅能夠補(bǔ)充缺失的維生素和微量元素，而且還對水腫期及恢復(fù)期尤為重要，如魚、 鮮果、蔬菜、瓜果類等。其中鯽魚健脾、黑魚祛風(fēng)、鯉魚行水，均對水腫病有益。 但有牙痛、紅腫瘡痍者或腸道濕滯者均不宜食用鯽魚或鯉魚。（5）食療方 （1）芡實(shí)苡米杞子湯：取芡實(shí) 50g，薏苡仁 50g，枸杞子 25g,加蕎麥粉 100g 煲粥食之,每日 1 次,分2 次服。本食療方健脾利水,適用于腎病綜合征初起和極期,水腫甚者。 （2）鯽魚湯：取活鯽魚 100g 左右,冬蟲夏草 10g,燉湯食之,每周 2 次。適用于腎病綜合征恢復(fù)期。 （3）黃芪湯：取黃芪 30～60g,煎服,每日一劑,有利尿消腫、消除蛋白尿的作用。 摘自《李順民醫(yī)學(xué)文選》2011年03月04日9257
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郭兆安主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病科 33. (1)懷疑腎病綜合征時(shí)，為了明確診斷，應(yīng)作如下檢查：1)尿常規(guī)檢查：通過尿蛋白定性，尿沉渣鏡檢，可以初步判斷是否有腎小球病變存在。2)24小時(shí)尿蛋白定量：腎病綜合征患者24小時(shí)尿蛋白定量超過3.5g是診斷之必備條件。3)血漿蛋白測定：腎病綜合征時(shí)，血漿白蛋白低于30g是診斷必備條件。4)血脂測定：腎病綜合征患者常有脂質(zhì)代謝紊亂，血脂升高。(2)為了解腎病綜合征時(shí)腎功能是否受損或受損程度，進(jìn)一步明確診斷、鑒別診斷，指導(dǎo)制定治療方案，估計(jì)預(yù)后，可視具體情況做如下檢查：1)腎功能檢查：常做的項(xiàng)目有尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)，以了解腎功能是否受損及其程度。2)電解質(zhì)及CO2結(jié)合力(CO2-CP)測定：用來了解是否有電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，以便及時(shí)糾正。3)血液流變學(xué)檢查：腎病綜合征患者血液經(jīng)常處于高凝狀態(tài)，血液粘稠度增加。此項(xiàng)檢查有助于了解血液循環(huán)狀態(tài)。4)以下檢查項(xiàng)目可根據(jù)需要選用：血清補(bǔ)體、血清免疫球蛋白、選擇性蛋白尿指數(shù)、尿蛋白聚丙烯胺凝膠電泳、尿C3、尿纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)、尿酶、血清抗腎抗體及腎穿刺活組織檢查等。2011年02月09日7134
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李世軍主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 腎病綜合征為什么要做腎穿刺活檢？因?yàn)槟I病綜合征并不是一種疾病，而是一組有相似臨床表現(xiàn)的疾病。而采用腎活檢有利于明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后、探討臨床分型與病理分型的關(guān)系，也是提高腎臟病臨床治療水平的主要方法。1.明確診斷：目前腎臟病的診斷方法基本上有2種，一是臨床診斷，二是免疫病理診斷，兩者結(jié)合應(yīng)用，才能明確診斷，因此必須依靠腎穿刺活檢。例如，臨床上都表現(xiàn)為腎病綜合征，病理上卻可見于多種病變類型，如微小病變、足細(xì)胞病，IgA腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段腎小球硬化等，而最后確診必需依靠免疫病理診斷。而其它一些少見病，如淀粉樣變性，脂蛋白腎病等，臨床也表現(xiàn)為腎病綜合征，如不活檢，臨床無法診斷。2. 指導(dǎo)治療：通過腎穿刺活檢明確診斷后，可為臨床制定治療方案、修正治療方案，提供重要的依據(jù)。若腎穿刺活檢診斷為微小病變型，則應(yīng)用激素治療效果良好，而其它病理類型，對激素治療的反應(yīng)性也不同，則可能早期加用細(xì)胞毒藥物，以免延誤病情。3.判斷預(yù)后：腎穿刺活檢明確診斷后，基本上可以估計(jì)病變的預(yù)后，臨床上診斷為同一類型的腎病，病理上表現(xiàn)也不相同，其預(yù)后也不盡相同。2010年11月13日51344
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