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沈國(guó)雄主治醫(yī)師 上海伯思立醫(yī)療美容門診部 美容外科 今天來(lái)跟大家聊聊什么是上瞼下垂。上瞼下垂是一側(cè)或雙側(cè)上眼瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴(yán)重者瞳孔全部被遮蓋。在自然睜眼平視時(shí)，輕者上瞼緣遮蓋角膜上緣超過(guò)3mm，中等程度下垂遮蓋角膜1/2，重度下垂者超過(guò)角膜1/2或遮蓋全部角膜。上瞼下垂不僅對(duì)患者的外貌形象有影響，后天性上瞼下垂者會(huì)累及眼部肌肉，出現(xiàn)復(fù)視，斜視，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活等。先天性上瞼下垂者因視物遮擋，影響視覺發(fā)育，因此對(duì)視力發(fā)育有所影響，可能造成弱視。上瞼下垂的治療以手術(shù)為主，小兒患者盡早手術(shù)。主要手術(shù)方式是改善提上瞼肌力量和額肌力量的手術(shù)。目前臨床手術(shù)使用較多的是上瞼提肌縮短術(shù)，調(diào)整好瞼裂高度，可以有效的改善患者的外觀形象，恢復(fù)外觀對(duì)稱，防止視力障礙。上瞼下垂矯正案例：此案例已取得肖像使用權(quán)2020年01月14日
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傅榮主任醫(yī)師 成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院 整形美容科 什么是上瞼下垂？上瞼下垂指由先天發(fā)育畸形或后天疾病導(dǎo)致的一類眼瞼疾病，主要是由于上瞼提肌發(fā)育不良或動(dòng)眼神經(jīng)核異常、功能不全所導(dǎo)致的，上瞼下垂者自然睜眼平視前方時(shí)，上瞼部分或者全部遮蓋瞳孔、為了克服這種視力障礙，需仰頭視物，長(zhǎng)期會(huì)造成額紋增深等現(xiàn)象。上瞼下垂如何自測(cè)上瞼下垂？1、睜大眼睛時(shí)眼瞼無(wú)力上提，需要額肌收縮，表現(xiàn)為眉毛用勁往上拉、有明顯抬頭紋。2、雙眼平視前方，在排除額肌作用下，眼瞼遮蓋瞳孔，遮蓋> 2 mm可判斷為上瞼下垂。眼瞼遮蓋瞳孔> 2 mm可判斷為上瞼下垂上瞼下垂有哪些影響？1、影響視力，出現(xiàn)視力模糊、斜視、甚至弱視的情況。2、上瞼下垂會(huì)破壞眼睛美感，眼睛看上去無(wú)神，給人昏昏欲睡的感覺。3、長(zhǎng)期仰頭視物，日久可致脊柱畸形。4、容易形成抬頭紋。上瞼下垂的分類：根據(jù)遮蓋程度分為輕度、中度、重度上瞼下垂，主要有以下兩類原因引起：先天性：為先天性發(fā)育畸形所致，與遺傳有關(guān)，多為動(dòng)眼神經(jīng)核或上瞼提肌發(fā)育不良。不但影響美觀和視力，嚴(yán)重者會(huì)造成重度弱視。后天性：并非出生就出現(xiàn)的疾病，造成后天上瞼下垂原因有腱膜性、神經(jīng)源性、肌源性、機(jī)械性、假性等。1）神經(jīng)源性上瞼下垂：由動(dòng)眼神經(jīng)或動(dòng)眼神經(jīng)分支麻痹所致，伴隨其支配的眼外肌的功能、上直肌功能障礙，常表現(xiàn)為上瞼下垂合并眼球運(yùn)動(dòng)異常。2）腱膜性上瞼下垂：由于多種原因?qū)е碌奶嵘喜€肌腱膜裂孔或者斷裂，比如：老年性上瞼下垂、外傷、內(nèi)眼手術(shù)或佩戴硬性角膜接觸鏡。3）肌源性上瞼下垂：多見于重癥肌無(wú)力癥，此類患者上瞼提肌收縮功能減弱，同時(shí)也存在舒張功能的下降。主要是由于局部或者彌漫的肌肉疾病所致，如肌強(qiáng)直綜合征、重癥肌無(wú)力等。4）機(jī)械性上瞼下垂：多種原因如外傷、眼部手術(shù)、眼部腫瘤等原因造成眼瞼重量增加，引起機(jī)械性上瞼下垂5）假性上瞼下垂：多見于重度上瞼皮膚松弛、小眼球、眼球凹陷及各種原因引起的瞼裂相對(duì)變小，而上眼瞼活動(dòng)正常的假性上瞼下垂現(xiàn)象。上瞼下垂等級(jí)：上瞼下垂等級(jí)上瞼下垂與上瞼松弛上瞼皮膚松弛為假性上瞼下垂上瞼下垂的治療方式有哪些？上瞼下垂治療方式有很多種，歸納起來(lái)有三大類：提上瞼肌縮短術(shù)、額肌懸吊術(shù)、上直肌懸吊術(shù)1）上瞼提肌縮短術(shù) 主要經(jīng)皮膚切口的外路法，去除多余的上瞼提肌，同時(shí)還可以形成穩(wěn)定的重瞼，適用于輕度上瞼下垂的患者。2）額肌懸吊術(shù)使用懸吊材料將上瞼與額肌相連，利用額肌收縮的力量加強(qiáng)上瞼提肌的力量，手術(shù)的同時(shí)形成穩(wěn)定自然的重瞼結(jié)構(gòu)，適用于中、重度上瞼下垂的患者。常見的懸吊材料有闊筋膜、硅膠管等，其中闊筋膜，具有減少術(shù)后感染和降低復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)。3）額肌瓣法肌瓣法沿著雙眼皮線的地方，做一小切口即可，通過(guò)分離轉(zhuǎn)移額肌瓣完成手術(shù)后，就能使眼睛睜大，而且術(shù)后效果可持久保持，同時(shí)還能避免切取大腿部筋膜的痛苦，同時(shí)形成重瞼，這種手術(shù)僅適用于額肌功能良好的患者。為什么有些人做完上瞼下垂手術(shù)之后閉合不全？上瞼下垂手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，常見的并發(fā)癥為眼瞼閉合不全。因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者都是上瞼提肌功能異常造成的上瞼下垂，手術(shù)不能恢復(fù)肌肉的功能，人為縮短提上瞼肌或借助額肌力量睜閉眼，上眼瞼無(wú)法放松與下瞼緣合攏，一般是中重度上瞼下垂矯正后最為明顯，一般術(shù)后護(hù)理1-3個(gè)月就會(huì)有明顯改善，直至可完全閉合。術(shù)后1周內(nèi)盡量少看報(bào)紙、電視，防止眼疲勞，避免激烈運(yùn)動(dòng)；在眼瞼未完全愈合前，減少外出或戴保護(hù)鏡外出，以減少灰塵及異物對(duì)角膜的損傷；注意眼部衛(wèi)生，不要碰撞和揉壓，以免損傷角膜；按照醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)后護(hù)理。如果長(zhǎng)期下去沒有改善，仍舊閉合不全的話，一般是因?yàn)樯喜€下垂手術(shù)矯正過(guò)度導(dǎo)致的，所以做上瞼下垂手術(shù)，最好是找正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，解剖層次清晰的醫(yī)生來(lái)做，為你的健康和美觀做最好的保障。2020年12月30日2451
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鮑世威副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 整形外科 上瞼下垂手術(shù)以后呢，在護(hù)理上呢，大家非常要注意的一個(gè)問(wèn)題呢，就是要預(yù)防暴露性角膜炎的問(wèn)題啊，因?yàn)檫@個(gè)上瞼下垂手術(shù)呢，為了達(dá)到理想的手術(shù)效果呢，一般都會(huì)做到這個(gè)交往過(guò)癥，所以這個(gè)患者在這個(gè)少年下垂手術(shù)之后呢，在一到三個(gè)月呢，都會(huì)出現(xiàn)了不同程度的上瞼的閉合不全啊，這個(gè)閉合不全呢，是手術(shù)必須要要求做的，但是這個(gè)閉合不全呢，如果在尤其在晚上呢，如果長(zhǎng)期的暴露呢，就會(huì)形成暴露角膜炎，所以患者一定要在平時(shí)的白天呢，要多用眼藥水兒啊，晚上呢，睡覺以后呢，要用眼藥膏來(lái)保護(hù)這個(gè)角膜使這個(gè)角膜呢，不是完全暴露在空氣中啊，那個(gè)出現(xiàn)暴露性角膜炎啊，所以具體情況呢，大家啊，可以和醫(yī)生呢，你的手術(shù)醫(yī)生呢，也會(huì)給你一個(gè)很好的建議。2019年09月24日9330
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 上瞼下垂手術(shù)，根據(jù)手術(shù)方案的不同術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間呢也不一樣。 對(duì)于中重度的上瞼下垂，我們往往采用額肌瓣的手術(shù)方案，那么這種手術(shù)方案手術(shù)的創(chuàng)傷偏大，術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間要長(zhǎng)一些，我們的經(jīng)驗(yàn)是術(shù)后大概需要恢復(fù)兩到三個(gè)月，在這個(gè)期間呢，每天要點(diǎn)眼藥水，晚上睡覺的時(shí)候呢，要把眼睛給封起來(lái)，防止出現(xiàn)角膜的問(wèn)題。 那么對(duì)于輕中度的上瞼下垂，我們一般采用的是提上眼肌縮短的手術(shù)，那么這種手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷比較輕，一般在術(shù)后一周拆線，在這后面的一個(gè)多月的恢復(fù)期呢，會(huì)比較快，我們的眼睛呢，基本上可以很快適應(yīng)術(shù)后的這種面對(duì)環(huán)境的情況。2019年09月18日10247
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