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張吉主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 整形外科 患者最初初眼的照片已經(jīng)不可考，患者左眼做了兩次，右眼做了三次，現(xiàn)在術(shù)后恢復(fù)了兩年，右側(cè)眼瞼形成了高位的黏連，不僅睜不開、沒有雙眼皮，還形成了第三層眼皮。?對(duì)于上瞼下垂，本身提肌肌力就很差，又因?yàn)槎啻问中g(shù)而造成提肌與更深層次的疤痕黏連，導(dǎo)致本就肌力差的提肌更加無法傳導(dǎo)出有效的睜眼動(dòng)作。所以對(duì)于疤痕的松解、對(duì)于提肌的分離、對(duì)于聯(lián)合筋膜鞘的使用等技術(shù)的采用對(duì)于這個(gè)病情都尤為重要。當(dāng)然，初眼病情的不同、雙眼手術(shù)次數(shù)不同導(dǎo)致疤痕黏連不同等因素，使得手術(shù)結(jié)果不會(huì)雙眼那么完全的對(duì)稱，但這個(gè)結(jié)果也算很大程度的矯正了困擾患者兩年的病情。2023年05月15日
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 張大夫你好，請(qǐng)問手術(shù)以后三個(gè)月了，濕房鏡還要繼續(xù)戴嗎？呃，濕防鏡啊，不要把它當(dāng)成一個(gè)，呃，我們術(shù)后護(hù)理三個(gè)月就扔掉的啊，我建議呢，只要是有刮風(fēng)的時(shí)候啊，干燥的時(shí)候啊，就給孩子要帶上，它是對(duì)眼睛的一個(gè)保護(hù)的，一個(gè)一個(gè)一個(gè)小細(xì)節(jié)啊，還挺好用的，嗯，另外很多孩子其實(shí)手術(shù)以后有屈光發(fā)育的問題，需要配眼鏡，那都可以利用這個(gè)濕放鏡，把那鏡片換成眼鏡就可以，所以說三個(gè)月以后呢，你現(xiàn)在那個(gè)空氣也不太好，又干燥，天又冷，我們不妨給孩子再戴一段時(shí)間。 你好，張?jiān)洪L(zhǎng)孩子。2022年12月11日28
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陳勇華技師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 就問這個(gè)做完上瞼下垂手術(shù)之后，能不能佩戴角膜塑形鏡，其實(shí)我們首先在回答這個(gè)問題之前呢，我們配了很多這個(gè)上瞼下垂術(shù)后的，呃。 的孩子，為什么呢？因?yàn)楸旧恚?，于剛主任，張峰院長(zhǎng)，龐姐，龐秀杰主任他們本身呢，平時(shí)做的上瞼下垂的手術(shù)的孩子就挺多的，尤其是于剛主任呢，他做上眼下垂手術(shù)已經(jīng)做了十幾年20幾年了，尤其孩子才從最剛開始三歲四歲的時(shí)候，嗯，得了上眼下垂手術(shù)之后呢，然后一直跟著于主任到現(xiàn)在，然后呢，從最開始的時(shí)候可能有點(diǎn)輕微的弱視，小的數(shù)遠(yuǎn)視或者散光，到現(xiàn)在呢，已經(jīng)出現(xiàn)了近視的這個(gè)情況了，現(xiàn)在呢，上前下垂恢復(fù)的也挺好。 所以呢，出現(xiàn)近視的問題呢，我們就解決近視的這個(gè)問題，呃，驗(yàn)配了有燕配角膜塑形鏡的，有燕配離焦軟鏡的，還有佩戴這種功能性框架眼鏡的，所以你要說是孩子做過上角下垂手術(shù)，如果他現(xiàn)在這個(gè)閉合的情況已經(jīng)不錯(cuò)了，可以考慮佩戴這個(gè)角膜塑門鏡，如果說他的閉合的情況不是太好，我們可以看看角膜的情況，也可以考慮佩戴離焦軟鏡，如果連離焦軟鏡也戴不了的話，可以佩戴這個(gè)功能性的框架眼鏡，像新樂學(xué)呀，星際控這樣的。 沒問題，選擇范圍還是挺多的。2022年11月09日36
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 我想請(qǐng)問一下張主任，我們寶寶九個(gè)月雙眼的下垂什么時(shí)候做手術(shù)比較好？現(xiàn)在寶寶要注意哪些？ 這個(gè)手術(shù)啊，其實(shí)您要是經(jīng)常聽我的直播，您一定聽到我總是在講的一個(gè)一句話，對(duì)于小朋友可做可不做的，上眼下垂先不要做啊，這是我們的一個(gè)基本的原則。 那么為什么要這么講呢？就是我其實(shí)剛才回答第一個(gè)家長(zhǎng)的問題的時(shí)候，其實(shí)已經(jīng)帶出來一些了，是吧？就是你如果是一個(gè)僅僅是一個(gè)改善外觀的手術(shù)，這個(gè)手術(shù)不要太著急，我們對(duì)于一歲多的小，或者說不到一歲的小朋友，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的是功能，因?yàn)檠劬Φ陌l(fā)育是不等人的啊，零到一歲，就是寶寶出生的第一個(gè)365天，就把他一生當(dāng)中至少50%的眼睛的發(fā)育全做完了。 啊，他要眼睛的這個(gè)眼軸啊，要從16毫米長(zhǎng)到19毫米的，一年長(zhǎng)三毫米。 這個(gè)量是巨大的，而我們從一歲到三歲，又過了兩年，它的眼軸呢，最多長(zhǎng)1.5毫米啊，然后從三歲以后，每年長(zhǎng)的就視更就更少了，大概，嗯，我們的近視啊，每增加100度，我們的眼軸的這個(gè)軸長(zhǎng)大概能長(zhǎng)到0.3毫米啊，你看就是這么一個(gè)度。 所以說對(duì)于一個(gè)剛剛出生的小朋友，就是他眼睛，雖然身體沒有長(zhǎng)那么快，但是他的眼睛的發(fā)育呢，是最快速的。 不光是個(gè)長(zhǎng)。2022年10月08日171
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 張?jiān)洪L(zhǎng)，重度上瞼下垂可以不做硅膠，兩歲去做新材料嗎？重度上眼下垂提拉膠帶需要一直用嗎？會(huì)不會(huì)使眼皮變松？這個(gè)問題我們其實(shí)也跟家長(zhǎng)們經(jīng)常流，也是家長(zhǎng)慮的問題啊。 呃，不管是做硅膠還是做新材料，只是給家長(zhǎng)呢，增加了一種選擇，但是不要因?yàn)樵黾恿艘环N選擇，反而變成了一種焦慮的東西啊，我們什么時(shí)候需要做硅膠呢，只有在發(fā)現(xiàn)。 小朋友的眼睛發(fā)育出現(xiàn)了問題，不得不做，所以你看當(dāng)孩子的眼睛。 可做可不做的時(shí)候，其實(shí)是不，我們選擇的是不做手術(shù)，繼續(xù)使用提拉膠帶就可以了。當(dāng)孩子在一歲左右，我們通過篩查檢查看到孩子眼睛的發(fā)育出現(xiàn)了問題，比如大的散光，弱視以及呢斜視，甚至是或者說是兩個(gè)眼睛發(fā)育的這種不平衡性的逐漸的越來越拉大。 是由于行覺剝奪的原因，那么我覺得這個(gè)時(shí)候做硅膠是必須的啊，因?yàn)槟阋s緊暴露出孩子的瞳孔來，不然呢，這種視功能的障礙帶來的后期的治療會(huì)成本上會(huì)增加很多。 啊，所以你看可做可不做的時(shí)候，我們就不做，必須做就不要考慮年齡，就趕緊做好吧，提拉膠帶呢，我們?cè)诮o孩子使用的時(shí)候，掌握的原則是每天。 四個(gè)小時(shí)，上午兩個(gè)小時(shí)，下午兩個(gè)小時(shí)，不會(huì)引起眼瞼皮膚的松弛，但是如果我們從早。2022年08月26日153
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 眼瞼下垂術(shù)后哪些運(yùn)動(dòng)不建議做？ 呃，其實(shí)上瞼下垂手術(shù)啊，我姐呢，是這個(gè)新材料的手術(shù)啊，嗯，首先我們要了解的是這個(gè)材料啊，它安不安全。 穩(wěn)不穩(wěn)定，結(jié)不結(jié)實(shí)，對(duì)吧，這三件事，所以說呢，呃，我們就分別講，首先說的安不安全，這個(gè)材料啊，叫巨絲膨化佛位烯，那么它有一個(gè)外號(hào)叫超級(jí)塑料。 為什么叫超級(jí)塑料呢？就是因?yàn)樗鼧O其穩(wěn)定和安全，它有多穩(wěn)定啊，我們有一種這個(gè)非常厲害的這個(gè)腐蝕劑。 叫王水，需要現(xiàn)場(chǎng)配置，把硝酸和鹽酸等比例配合，混合以后呢，可以融化黃金。 把這個(gè)eptf以及去絲膨化氟乙烯的材料扔到這個(gè)王水里，24小時(shí)再取出來，這個(gè)材料都不會(huì)被腐蝕掉，它極其的耐酸堿，所以說我們體內(nèi)的這個(gè)酸酸堿的狀態(tài)是奈何不了這個(gè)材料的，可以長(zhǎng)期穩(wěn)定的植入。 第二個(gè)呢，它結(jié)不結(jié)實(shí)呢，其實(shí)我們這個(gè)材料比我們自身的肌肉還要結(jié)實(shí)。 也就是說，如果我們采用不同的手術(shù)方案做上眼下垂，包括額肌瓣提肌，CFS，那是你自體組織對(duì)吧？還有間接選調(diào)的，包括我們的擴(kuò)筋膜，呃，還有一些硅膠絲線等等，還有這個(gè)材料，相比較而言，這個(gè)eptf是最結(jié)實(shí)的。 我們?cè)谑中g(shù)的時(shí)候，有的時(shí)候會(huì)把殘殘余的一些剩下的這個(gè)材料用手2022年08月26日114
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 張?jiān)洪L(zhǎng)，請(qǐng)問上瞼下垂手術(shù)后多久可以遮蓋好眼，鍛煉豎眼，如果孩子有斜視，弱視這樣的問題啊，一般呢，我們建議孩子眼睛不紅不腫了，就可以遮蓋了啊，就是你不要等到那個(gè)兩三個(gè)月以后，那個(gè)確實(shí)有點(diǎn)拖，只要孩子眼睛啊，他這個(gè)不畏光了，就不紅不腫了，然后這個(gè)。 眼睛的狀態(tài)呢？ 也都相對(duì)自然了，就可以遮擋遮擋啊，也不用。 這個(gè)這個(gè)按照我們標(biāo)準(zhǔn)的遮擋，因?yàn)槟莻€(gè)剛開始他的眼睛還比較干的，如果你要按照整天遮擋的話呢，對(duì)這個(gè)眼睛呢，其實(shí)帶來的疲勞感還是挺明顯，循序漸進(jìn)啊，可以從兩三個(gè)小時(shí)開始，經(jīng)過了這么半個(gè)月一個(gè)月的試用期呢，在增加，以至于最后增加到全天遮擋啊，所以這個(gè)我建議還是跟醫(yī)生啊，要多溝通啊，在整個(gè)遮擋過程中遇到的問題呢，也要及時(shí)的和醫(yī)生去溝通。2022年08月05日184
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：周逸群?審核：葉信海暑假就診高峰悄然而至，尤其是整形外科門診一下子多了一類“睜不開眼睛”的患者——名曰“上瞼下垂”，其在各年齡層中均可發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)該患病人數(shù)在我院整形科門診中占近五分之一。眼睛是心靈的窗戶,一雙清澈有神的眼睛可以為美麗加分。但是，如果出現(xiàn)上瞼下垂，不但會(huì)讓我們的面部顏值失分，而且視物功能也會(huì)受到嚴(yán)重的影響：“看東西特別扭，要么得抬頭仰視，要么使勁抬眉”......那么得了上瞼下垂該怎么辦呢??為此，我們特別整理了一份針對(duì)“上瞼下垂”的前因后果，幫組大家進(jìn)一步了解“上瞼下垂”這個(gè)疾病。Q1.什么是”上瞼下垂“？通常來講，正常人在無額肌參與情況下雙眼自然平視時(shí)，上瞼覆蓋角膜上方約2mm。因各種先天或后天因素造成的上瞼緣位置低于此界限，即可診斷為上瞼下垂。提上瞼的主要肌肉是提上瞼肌。此外，Müller肌和額肌可看作是提上瞼肌的協(xié)同肌，有一定的提上瞼作用。各種原因引起的提上瞼或Müller肌的功能不全或喪失，可導(dǎo)致不同程度的上瞼下垂。Q2.如何判斷是否是“上瞼下垂“？簡(jiǎn)易判斷法：用手指輕輕橫壓在眉骨上，睜眼，如能完全睜開，則上瞼提肌屬正常;如果無法完全睜開，則屬上瞼提肌力量較弱，有上瞼下垂的癥狀。借助額部肌肉睜眼的力量越大，說明上瞼下垂的程度越嚴(yán)重。Q3.引起“上瞼下垂”的原因有哪些？引起上瞼下垂的原因是多發(fā)面的，總體有以下幾種：1）家族遺傳：父母等患有上瞼下垂疾病。2）基因突變：因基因突變引起的上瞼下垂。3）眼部外傷：意外損傷眼部肌肉神經(jīng)，包括醫(yī)源性上瞼下垂。4）存在神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾?。喝缒X腫瘤、多發(fā)性硬化等。對(duì)于上瞼下垂，很多患者和醫(yī)生可能會(huì)過于把這個(gè)問題局限在眼睛本身，而忽視了其實(shí)顱內(nèi)腫瘤也可能會(huì)引起這一癥狀，要小心顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等可能。5）存在肌肉系統(tǒng)基礎(chǔ)疾?。喝缰匕Y肌無力、肌強(qiáng)直綜合征、進(jìn)行肌性營(yíng)養(yǎng)不良等。對(duì)于一些突然出現(xiàn)的上瞼下垂且表現(xiàn)為“晨輕暮重”的患者，要警惕重癥肌無力。6）年齡因素：老年人可出現(xiàn)眼部組織退行性病變。Q4.如何分辨“上瞼下垂“的程度？根據(jù)眼瞼遮擋瞳孔的程度，上瞼下垂可以分為輕、中、重度：輕度：上瞼緣遮蓋瞳孔上緣超過2mm。中度：上瞼緣遮蓋瞳孔1/2。重度：上瞼緣遮蓋瞳孔超過1/2或全部。Q5.如何選擇合適的治療時(shí)機(jī)？根據(jù)患者上瞼下垂發(fā)生的病因及疾病所處的不同階段來決定治療時(shí)機(jī)。對(duì)于先天性上瞼下垂，要視上瞼下垂本身對(duì)患者視力的影響來決定手術(shù)時(shí)機(jī)。若重度上瞼下垂已經(jīng)影響視力，則需要三歲~五歲盡早手術(shù)治療。若對(duì)視力影響較小，可待患者成年時(shí)接受手術(shù)。對(duì)于外傷性上瞼下垂，可待局部腫脹消退，瘢痕軟化后，進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。而對(duì)于重癥肌無力及神經(jīng)損傷所致的上瞼下垂則經(jīng)全身藥物治療病情停止穩(wěn)定，上瞼下垂固定不變，半年~一年后再考慮手術(shù)治療。Q6.上瞼下垂術(shù)后如何護(hù)理？1)??????術(shù)后即刻切口覆蓋紗布，24小時(shí)后去除。手術(shù)后注意休息，早期不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，保持手術(shù)部位清潔干燥，避免沾水。2)??????術(shù)后5-7天拆線。拆線之前不要沾水，拆線后3天可沾水。手術(shù)切口在術(shù)后1月才能完全愈合，所以期間不要揉搓術(shù)區(qū)切口，減少術(shù)區(qū)張力，避免切口裂開。3)??????術(shù)后48小時(shí)之內(nèi)，勿食過熱食物，術(shù)后1月內(nèi)禁食辛辣刺激食物，戒煙戒酒，避免傷口愈合不良及增生等情況發(fā)生。4)??????術(shù)后1周睡覺時(shí)保持頭高腳低位，有利于術(shù)后恢復(fù)，減輕腫脹。5)??????術(shù)后1周避免過度用眼，避免長(zhǎng)時(shí)間看電視，上網(wǎng)熬夜，1月內(nèi)勿戴隱形眼鏡，根據(jù)醫(yī)囑規(guī)范使用眼藥水眼藥膏，保護(hù)術(shù)眼。6)??????上瞼下垂手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性眼瞼不能完全閉合的情況，期間需根據(jù)醫(yī)囑使用眼藥膏，防止并發(fā)癥。7)??????嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐進(jìn)行術(shù)區(qū)清潔護(hù)理、用藥。定期復(fù)診發(fā)照片，方便觀察恢復(fù)情況。最后，對(duì)于一些擔(dān)心自己是上瞼下垂的人群或家人，看看自己的上眼皮大約遮蓋了多少黑眼珠粗略判斷一下。如果確實(shí)上瞼緣遮蓋了較多黑眼珠，建議去醫(yī)院就診，聽取專業(yè)醫(yī)生的建議。2022年07月24日1220
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