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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 你好，請問是什么原因?qū)е碌南忍煨陨喜€下垂？ 先天性的上瞼下垂，這就是一個先天的原因是吧，什么原因呢？遺傳啊，基因的問題，我們現(xiàn)在知道的和上瞼下垂有關(guān)系的基因有50多個了。 啊，就是說有的家長其實也很焦慮嘛，說，哎喲，我們第一胎是，那我們第二胎會不會也是，能不能提前做一個檢查來排除。 其實到現(xiàn)在還沒有這樣的技術(shù)啊。 呃，不可能，我們在這個。 呃，懷孕以前把這50個基因全檢查一遍的，這個，這個，這個，這個是不現(xiàn)實的。 第二個呢，呃。 我們現(xiàn)在對于兒童上眼下垂的治療其實已經(jīng)很規(guī)范了，我覺得即便寶寶有這個問題。 它的治療也不難。 呃，治療以后帶來的這種生活方面的，身體方面的，眼睛方面的影響，可以忽略不計的啊，沒有關(guān)系的，我們只是在早期呢，要合理的干預(yù)。其實我們經(jīng)常跟大家講，呃，不同的年齡段應(yīng)該采用不同的診療策略，你比如一歲以內(nèi)，大家不用考慮做手術(shù)，即便是重度的，我們就簡單的做一做提拉，一歲以后，如果提拉的效果挺好，孩子能耐受，也不用考慮做手術(shù)啊，除非考慮的就是我們提拉的效果不是很好，那怎么辦呀？做做硅膠就得了。那么到了兩三歲以后呢，如果說我們覺得這個提拉很麻2022年09月10日
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郝健主治醫(yī)師 廣醫(yī)三院 整形美容科 先天性上瞼下垂是由于提上瞼肌發(fā)育薄弱、殘缺或其支配神經(jīng)及神經(jīng)核先天發(fā)育不全導(dǎo)致上眼瞼部分或完全性下垂遮擋瞳孔?，F(xiàn)先天性上瞼下垂患病率為?0.013%～1.9%，平均約為0.53%，可單眼或雙眼發(fā)病，75%為單側(cè)。先天性上瞼下垂通常在患者出生時或一歲內(nèi)逐漸被發(fā)現(xiàn)。隨著時間的推移，如不進行干預(yù)治療，上瞼下垂這一特征不會改變。輕者影響外觀，在兒童成長期間對心理、性格發(fā)育都會造成不良影響；重度遮擋瞳孔，會影響視覺發(fā)育而形成形覺剝奪行弱視，特別是單眼患者，其弱視的程度更深、更難矯治。??依據(jù)眼瞼下垂程度分為完全性、不完全性。依據(jù)發(fā)病特點分為：?1、單純性上瞼下垂，約占77%；?2、伴眼外肌麻痹，如上直肌、下斜肌麻痹，約占12%，以神經(jīng)核發(fā)育不良多見；?3、伴眼瞼或其他部位先天性異常如先天性小瞼裂綜合癥；?4、Marcus-Gunn（中樞核性異常聯(lián)系）。?先天性上瞼下垂病因復(fù)雜，主要分為肌肉源性和神經(jīng)源性。肌肉源性為提上瞼肌發(fā)育不全或缺損，神經(jīng)源性包括中樞性和周圍神經(jīng)發(fā)育障礙。依據(jù)上瞼下垂程度分為輕、中、重度。輕度僅表現(xiàn)瞼裂小，眼睛無神，單眼患病者兩眼大小不一樣；中、重度患者平視或向上注視時一般都需挑眉仰頭形成特殊體位，久而久之會影響患兒的脊椎發(fā)育，長久揚眉還會增加額部皺紋；伴眼外肌麻痹者還會存在斜視，先天小瞼裂綜合癥者則具有特定面容。?上瞼下垂分度標(biāo)準(zhǔn)如下：1、輕度上瞼下垂：輕度上瞼下垂遮蓋小于等于4mm，上瞼緣到瞳孔下緣的距離大于等于1mm。上瞼遮住瞳孔的上1/3；2、中度上瞼下垂：上眼皮這改到瞳孔的中線到瞳孔上緣之間的區(qū)域。上眼瞼遮住瞳孔的1/2，則為中度上瞼下垂；3、重度上瞼下垂：以瞳孔直徑劃中線作為標(biāo)準(zhǔn)，上瞼緣遮蓋到瞳孔中線即為重度上瞼下垂?；旧?，上眼皮遮住瞳孔的1/2以上。?先天性上瞼下垂的治療只有通過手術(shù)矯正。依據(jù)疾病程度其手術(shù)時機不同：重度上瞼下垂必須及早手術(shù)矯正，以免對視覺發(fā)育造成影響；如果程度為輕、中度，雙眼程度相似，不遮蓋瞳孔，一般不會引起弱視，則可適當(dāng)延長手術(shù)時間，或等成年后在局麻下手術(shù)。由于提上瞼肌在出生后隨年齡增長還可以獲得部分發(fā)育，使其癥狀減輕，因而盡量將手術(shù)安排在3-5歲后進行，手術(shù)前可采取一些保守治療避免弱視發(fā)生。另外，如果考慮患兒的心理發(fā)育，輕、中度上瞼下垂也可將手術(shù)時間提前。注意點：有些情況是不適合手術(shù)的，如合并眼球上轉(zhuǎn)肌麻痹，患兒閉眼時眼球不能上轉(zhuǎn)（Bell現(xiàn)象不存在）時，術(shù)后易發(fā)生暴露性角膜炎，手術(shù)應(yīng)特別慎重。?手術(shù)方法主要分為兩類：??1、不完全性上瞼下垂：可以做提上瞼肌加強手術(shù)：包括上瞼提肌縮短術(shù)、提上瞼肌折疊術(shù)、提上瞼肌遷徙術(shù)等。?2、完全性上瞼下垂：自身提上瞼肌已不具備運動功能，只能借助于額肌完成提瞼運動，該類手術(shù)包括替代物懸吊術(shù)、額肌瓣懸吊術(shù)等。2022年07月21日3431
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胡華新主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 先天性上瞼下垂是由于提上瞼肌發(fā)育薄弱、殘缺或其支配神經(jīng)及神經(jīng)核先天發(fā)育不全導(dǎo)致上眼瞼部分或完全性下垂遮擋瞳孔?，F(xiàn)先天性上瞼下垂患病率為0.013%～1.9%，平均約為0.53%，可單眼或雙眼發(fā)病，75%為單側(cè)。先天性上瞼下垂通常在患者出生時或一歲內(nèi)逐漸被發(fā)現(xiàn)。隨著時間的推移，如不進行干預(yù)治療，上瞼下垂這一特征不會改變。輕者影響外觀，在兒童成長期間對心理、性格發(fā)育都會造成不良影響；重度遮擋瞳孔，會影響視覺發(fā)育而形成形覺剝奪行弱視，特別是單眼患者，其弱視的程度更深、更難矯治。依據(jù)眼瞼下垂程度分為完全性、不完全性。依據(jù)發(fā)病特點分為：1、單純性上瞼下垂，約占77%；2、伴眼外肌麻痹，如上直肌、下斜肌麻痹，約占12%，以神經(jīng)核發(fā)育不良多見；3、伴眼瞼或其他部位先天性異常如先天性小瞼裂綜合癥；4、Marcus-Gunn（中樞核性異常聯(lián)系）。先天性上瞼下垂病因復(fù)雜，主要分為肌肉源性和神經(jīng)源性。肌肉源性為提上瞼肌發(fā)育不全或缺損，神經(jīng)源性包括中樞性和周圍神經(jīng)發(fā)育障礙。依據(jù)上瞼下垂程度分為輕、中、重度。輕度僅表現(xiàn)瞼裂小，眼睛無神，單眼患病者兩眼大小不一樣；中、重度患者平視或向上注視時一般都需挑眉仰頭形成特殊體位，久而久之會影響患兒的脊椎發(fā)育，長久揚眉還會增加額部皺紋；伴眼外肌麻痹者還會存在斜視，先天小瞼裂綜合癥者則具有特定面容。上瞼下垂分度標(biāo)準(zhǔn)如下：1、輕度上瞼下垂：輕度上瞼下垂遮蓋小于等于4mm，上瞼緣到瞳孔下緣的距離大于等于1mm。上瞼遮住瞳孔的上1/3；2、中度上瞼下垂：上眼皮這改到瞳孔的中線到瞳孔上緣之間的區(qū)域。上眼瞼遮住瞳孔的1/2，則為中度上瞼下垂；3、重度上瞼下垂：以瞳孔直徑劃中線作為標(biāo)準(zhǔn)，上瞼緣遮蓋到瞳孔中線即為重度上瞼下垂?；旧?，上眼皮遮住瞳孔的1/2以上。先天性上瞼下垂的治療只有通過手術(shù)矯正。依據(jù)疾病程度其手術(shù)時機不同：重度上瞼下垂必須及早手術(shù)矯正，以免對視覺發(fā)育造成影響；如果程度為輕、中度，雙眼程度相似，不遮蓋瞳孔，一般不會引起弱視，則可適當(dāng)延長手術(shù)時間，或等成年后在局麻下手術(shù)。由于提上瞼肌在出生后隨年齡增長還可以獲得部分發(fā)育，使其癥狀減輕，因而盡量將手術(shù)安排在3-5歲后進行，手術(shù)前可采取一些保守治療避免弱視發(fā)生。另外，如果考慮患兒的心理發(fā)育，輕、中度上瞼下垂也可將手術(shù)時間提前。注意點：有些情況是不適合手術(shù)的，如合并眼球上轉(zhuǎn)肌麻痹，患兒閉眼時眼球不能上轉(zhuǎn)（Bell現(xiàn)象不存在）時，術(shù)后易發(fā)生暴露性角膜炎，手術(shù)應(yīng)特別慎重。手術(shù)方法主要分為兩類：1、不完全性上瞼下垂：可以做提上瞼肌加強手術(shù)：包括上瞼提肌縮短術(shù)、提上瞼肌折疊術(shù)、提上瞼肌遷徙術(shù)等。2、完全性上瞼下垂：自身提上瞼肌已不具備運動功能，只能借助于額肌完成提瞼運動，該類手術(shù)包括替代物懸吊術(shù)、額肌瓣懸吊術(shù)等。2022年07月21日562
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 （請參考科普文章167.最美的笑容——義眼相關(guān)的上瞼下垂矯正手術(shù)）兩個病例的共同點是：1、上瞼下垂的原因都是動眼神經(jīng)麻痹或者提上瞼肌損傷引起的上瞼下垂，病程超過半年以上，甚至更久沒有恢復(fù)。2、因為眼球損傷嚴(yán)重導(dǎo)致眼球萎縮，先完成義眼座手術(shù)后佩戴義眼片不同點是：本例患者提上瞼肌的肌力小于4mm，因此采用額肌瓣懸吊術(shù)。（文章167采用的術(shù)式為局麻下提上瞼肌縮短，照片在文末）本例患者在眉弓下有外傷導(dǎo)致的皮膚疤痕，有縫合史。而此處是額肌瓣手術(shù)的必經(jīng)之路，之前的創(chuàng)傷可能會導(dǎo)致粘連，術(shù)中更容易出血。和患者溝通后采用全麻下手術(shù)。術(shù)后對稱性良好，組織腫脹并不嚴(yán)重，達到預(yù)期效果。全麻中無法比較雙眼對稱性，對于術(shù)者有更高要求。2022年07月02日727
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 上瞼下垂是什么引起的？ 嗯，哎喲，這就這是個很寬泛的題目啊，我們上演下垂，首先分起來呢，它有先天性的，有后天性的，有機緣性的，有神有神經(jīng)性的。 有建模性的啊，像外傷引起來的等等。 所以說他的這個病因就非常非常的多，我們現(xiàn)在，呃，一般講的上眼下垂呢，都是指兒童先天性的上眼下垂，兒童先天性的雙眼下垂的主要的問題。 是機緣性的問題，也就是說孩子。 這個出生以后，他的體上眼肌發(fā)育不良，這個肌肉沒有正常的肌纖維，屬于脂肪樣的呀，或者泡沫樣的變性，所以這個肌肉沒彈性，沒有力量，它蒸不起來，也并不嚴(yán)實啊，這是這個先天性上下垂的特點。第二個呢，就是也比較常見，就是中樞性的了，中樞性的像比如我們有的孩子動眼神經(jīng)麻痹啊，啊，或者其他一一些特殊類型的CCd.S造成的，就顱神經(jīng)異常支配下的，像這個下頜睡目綜合征等等這一類的呢，其實也是一種特殊類型的上上下垂。 啊，所以說，呃，我們要把這個范圍縮窄，縮窄到了兒童這個區(qū)域，縮窄到了先天性的這個區(qū)域，再縮窄到機緣性的這個區(qū)域，那這一大塊病人呢，其實這個病因呢，就是遺傳，那就是父母，爸爸和媽媽呢，都給了他一個致病基因，這類的上眼下垂呢，他是常染2022年06月25日387
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 我們?nèi)叶紱]有上瞼下垂，說這個疾病是遺傳，那到底是為什么呢？誒，這就是孟德爾的定律。 孟德爾的遺傳定律呢，有一個重要的就是隱性遺傳啊，也就是說，如果孩子得這個病了，這個病本身呢，又是遺傳的原因，導(dǎo)致父母沒有這個病，那這個基因呢，就是隱性基因，隱性基因呢，意味著你跟你的愛人。 都是這個病的攜帶者，但是呢，你們都攜帶了一個隱性的，你們不會得這個病的啊，但是你們的孩子有1/4的概率得這個病啊，有1/2的概率呢，跟你和你愛人一樣，只會遺傳，不會得，還有1/4的概率呢，就是最好的了，就不會得，也不會再遺傳。 啊，它是一個常染色體的隱性基因啊，這是我們非常經(jīng)典的孟德爾的遺傳定律啊。2022年01月16日587
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梁奕敏副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 兒童先天性上瞼下垂多為肌源性上瞼下垂，大多是因為動眼神經(jīng)核或是提上瞼肌發(fā)育不良所致。如為重癥先天性上瞼下垂，上瞼緣遮蓋瞳孔1/2以上，為防止弱視發(fā)生，應(yīng)盡早手術(shù);如為輕中度下垂，不影響兒童 正常視覺發(fā)育，手術(shù)時機可選擇在學(xué)齡前6-7歲。 這位小朋友為中度的上瞼下垂，家長也害怕孩子自卑，所以非常重視小朋友上瞼下垂的問題，找我來幫他改善上瞼下垂的問題，給的建議是分開矯正效果會好一些。雖然恢復(fù)的時間更久，做手術(shù)的時候小朋友也是比較配合的，挺乖的，是個小男子漢，術(shù)后有明顯的改善。2022年12月30日763
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 眼瞼下垂是遺傳的嘛，我們其實現(xiàn)在講到的眼瞼下垂呢，主要是指兒童的，兒童的一出生以后的這種下垂，這類下垂呢，我們叫先天性上影下垂，它都屬于遺傳，而且現(xiàn)在又很明確的指征，就是先天性的長染色體的隱性遺傳，根據(jù)孟德爾的這個遺傳定律呢，這個這種遺植遺傳的這特點，你如果爸爸媽媽都沒有這個問題，孩子有這個問題，第一個說明父母呢，都是這個問題的攜帶者，你們的基因有一個是有問題的，第二個呢，你們的寶寶有1/4的概率會得上頂下垂，還有1/2的概率和你和家里人一樣，都是這個病的攜帶者，但是不會得病，還有1/4的概率是既不會得，也不會攜帶，所以說有的時候這個如果父母都沒有問題，孩子是這個就問題呢，一般就像我前面講到的這種遺傳規(guī)律一樣啊，我覺得他這種選擇呢，是自然的選擇。 有的時候我們會，呃，跟家長講，可能是老天爺?shù)陌才虐?，但還好，我覺得上眼下垂不是一個致殘致死性的病，而且是個靜止性的疾病，它不會因為得了這個病，我們的智力出問題，我們身體其他器官也會出問題，它也不會越來越重，呃，先天性的上眼下垂呢，它是一個機緣性的疾病，這個病出生以后就這樣，嗯，在長大的過程中呢，孩子的這個眼睛不會，雖然不會好起來，但是也不2021年11月22日645
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