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鄭啟軍主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺癌預(yù)防治療中心 乳腺葉狀腫瘤是一種相對罕見但值得關(guān)注的乳腺疾病，它占所有乳腺腫瘤的不到1%。這種特殊類型的腫瘤因其在顯微鏡下呈現(xiàn)的"葉狀"結(jié)構(gòu)而得名，臨床表現(xiàn)和治療方式與常見的乳腺癌有所不同。本文將帶您全面了解乳腺葉狀腫瘤的基本特征、診斷方法和治療選擇，幫助您認(rèn)識這一特殊疾病。什么是乳腺葉狀腫瘤？乳腺葉狀腫瘤是一種由乳腺間質(zhì)（支持組織）和上皮（腺體）成分共同構(gòu)成的腫瘤，其名稱來源于顯微鏡下觀察到的特征性"葉狀"或"分葉狀"生長模式。這類腫瘤最早于1838年被描述，直到1982年世界衛(wèi)生組織(WHO)才正式將其命名為"葉狀腫瘤"。從生物學(xué)行為來看，乳腺葉狀腫瘤可分為三大類：良性葉狀腫瘤：約占所有葉狀腫瘤的60-70%，生長相對緩慢，轉(zhuǎn)移風(fēng)險低交界性葉狀腫瘤：約占15-20%，具有潛在惡性傾向惡性葉狀腫瘤：約占10-20%，具有明顯的惡性特征，可能發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移值得注意的是，即使是良性葉狀腫瘤，也有局部復(fù)發(fā)的可能性，因此所有葉狀腫瘤都需要醫(yī)療關(guān)注和適當(dāng)處理。乳腺葉狀腫瘤的臨床表現(xiàn)乳腺葉狀腫瘤通常表現(xiàn)為無痛性、可觸及的乳房腫塊，患者自己或醫(yī)生在體檢時發(fā)現(xiàn)。這些腫塊通常具有以下特點：生長速度：可能長時間保持穩(wěn)定，也可能在短期內(nèi)迅速增大（特別是惡性葉狀腫瘤）大?。翰町惡艽?，從1-2厘米到巨大腫塊（曾有報道超過30厘米）不等質(zhì)地：通常質(zhì)地堅實，邊界清楚，可活動皮膚變化：大的腫瘤可能導(dǎo)致表面靜脈擴張或皮膚變薄，但一般不引起典型的"橘皮樣"改變年齡分布：可發(fā)生在任何年齡，但最常見于40-50歲的女性，平均診斷年齡比乳腺癌患者年輕約10歲與常見的乳腺癌不同，葉狀腫瘤很少伴有乳頭溢液、乳頭內(nèi)陷或腋窩淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。值得注意的是，約10-15%的葉狀腫瘤患者有乳腺纖維腺瘤病史，這可能提示兩者之間存在某種關(guān)聯(lián)。如何診斷乳腺葉狀腫瘤？診斷乳腺葉狀腫瘤需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和病理學(xué)評估：影像學(xué)檢查乳腺超聲：通常顯示為邊界清楚的實性腫塊，內(nèi)部回聲不均勻，可能有囊性區(qū)域乳腺X線攝影（鉬靶）：表現(xiàn)為圓形或分葉狀的致密影，邊緣光滑或分葉狀乳腺MRI：有助于評估腫瘤的范圍和周圍組織的關(guān)系，特別是對大型腫瘤病理學(xué)診斷穿刺活檢（細(xì)針穿刺或空心針活檢）是確診的重要手段，但有時難以區(qū)分葉狀腫瘤與纖維腺瘤，尤其是良性葉狀腫瘤。最終診斷通常需要手術(shù)切除后的全面病理檢查。病理學(xué)家會根據(jù)以下特征評估葉狀腫瘤：間質(zhì)細(xì)胞的豐富程度細(xì)胞異型性（異常程度）核分裂活性（細(xì)胞增殖速度）腫瘤邊緣的生長方式（推擠性還是浸潤性）這些特征共同決定了腫瘤被歸類為良性、交界性還是惡性。乳腺葉狀腫瘤的治療方法乳腺葉狀腫瘤的治療以手術(shù)切除為主，具體方案取決于腫瘤的性質(zhì)和大小：手術(shù)治療良性葉狀腫瘤：通常采用腫塊切除術(shù)（局部廣泛切除），保證至少1厘米的正常組織邊緣，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險交界性和惡性葉狀腫瘤：可能需要更廣泛的手術(shù)切除，有時需行乳房切除術(shù)，特別是對于大型腫瘤或復(fù)發(fā)病例值得注意的是，腋窩淋巴結(jié)清掃通常不必要，因為葉狀腫瘤很少轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)（即使惡性葉狀腫瘤也更傾向于血行轉(zhuǎn)移至肺和骨骼）。輔助治療放療：可能考慮用于惡性葉狀腫瘤或局部復(fù)發(fā)病例，尤其是手術(shù)邊緣不足時化療：效果不明確，一般不作為常規(guī)治療，但可用于轉(zhuǎn)移性惡性葉狀腫瘤靶向治療和內(nèi)分泌治療：目前沒有明確證據(jù)支持其有效性，盡管部分葉狀腫瘤表達激素受體預(yù)后與隨訪乳腺葉狀腫瘤的預(yù)后因類型而異：良性葉狀腫瘤：局部復(fù)發(fā)率約10-15%，遠處轉(zhuǎn)移罕見交界性葉狀腫瘤：局部復(fù)發(fā)率約20-25%，遠處轉(zhuǎn)移率約5-10%惡性葉狀腫瘤：局部復(fù)發(fā)率約30-40%，遠處轉(zhuǎn)移率約20-30%最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺和骨骼。隨訪建議包括：術(shù)后前3年每6個月臨床檢查一次之后每年隨訪一次影像學(xué)隨訪根據(jù)個體情況決定乳腺葉狀腫瘤與乳腺癌的區(qū)別組織起源乳腺葉狀腫瘤：間質(zhì)和上皮成分乳腺癌：主要來自上皮成分發(fā)病率乳腺葉狀腫瘤：罕見(<1%乳腺腫瘤)乳腺癌：常見(女性最常見癌癥之一)轉(zhuǎn)移途徑乳腺葉狀腫瘤：主要通過血液(即使惡性)乳腺癌：淋巴和血液對化療敏感性乳腺葉狀腫瘤：較差乳腺癌：多數(shù)類型較敏感激素治療乳腺葉狀腫瘤：一般無效乳腺癌：對激素受體陽性者有效總結(jié)與建議乳腺葉狀腫瘤是一類特殊的乳腺腫瘤，雖然大多數(shù)為良性，但都有復(fù)發(fā)可能，惡性類型更有轉(zhuǎn)移風(fēng)險。關(guān)鍵點包括：任何新發(fā)現(xiàn)的乳房腫塊都應(yīng)就醫(yī)檢查葉狀腫瘤的診斷需要專業(yè)病理確認(rèn)手術(shù)是主要治療手段，切除范圍取決于腫瘤性質(zhì)長期隨訪對早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)很重要如果您或您的親人被診斷患有乳腺葉狀腫瘤，建議咨詢?nèi)橄賹？漆t(yī)生，討論最適合個體情況的治療方案。隨著醫(yī)學(xué)進步，對這類罕見腫瘤的認(rèn)識不斷深入，多學(xué)科團隊的合作能夠為患者提供最佳診療策略。05月14日
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叢斌斌副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外一病區(qū) 乳腺超聲、鉬靶（乳腺X線檢查）、磁共振成像（MRI）是三種常用的乳腺癌篩查和診斷手段，它們各自具有不同的優(yōu)勢和應(yīng)用場景：1.乳腺超聲：??-無放射性，適合多次重復(fù)檢查，對年輕女性和孕婦安全。??-能夠區(qū)分囊性和實性腫塊，對實質(zhì)性腫塊的良惡性有初步診斷價值。??-可以引導(dǎo)穿刺活檢和導(dǎo)絲定位，適合觸診陰性的腫塊。??-對鈣化不敏感，可能漏診非腫塊性乳腺癌。??-適合所有年齡段的女性，尤其適合育齡期女性和致密型乳腺。2.鉬靶（乳腺X線檢查）：??-對乳腺微鈣化非常敏感，有助于乳腺癌良惡性的鑒別。??-特別適合50歲以上絕經(jīng)后女性，因為腺體萎縮，乳房轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘀旧傧袤w型。??-不適合頻繁檢查，因為有少量電離輻射。??-對于乳房小的患者或多腺體型乳房（年輕女性）分辨困難。3.磁共振成像（MRI）：??-提供高分辨率的三維圖像，特別適合對病灶形態(tài)特征進行立體評估。??-對乳腺癌的敏感度極高，尤其適合高風(fēng)險人群，如攜帶BRCA1/2、TP53突變基因者。??-可以作為超聲和鉬靶的補充檢查手段，尤其對于難以通過其他手段確診的情況。??-檢查費用較高，且對軟組織異常的高敏感度可能提高假陽性率。在選擇乳腺癌篩查手段時，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況（如年齡、乳腺密度、個人和家族病史）、檢查的目的（篩查或診斷）以及可用資源來決定最合適的方法。超聲因其無創(chuàng)和無輻射特性，常作為首選的初步篩查工具，特別是對于年輕和致密型乳腺的女性。鉬靶檢查則因其對鈣化的高敏感度，在某些年齡段和乳腺類型中更為有效。MRI則通常用于高風(fēng)險人群或當(dāng)其他影像學(xué)檢查結(jié)果不明確時的進一步檢查。2024年05月02日892
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2024年04月10日123
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2023年04月19日71
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初釗輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 2023年3月16日，新華網(wǎng)邀請復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院-初釗輝副主任醫(yī)師為我們詳解乳腺癌相關(guān)知識，前往新華網(wǎng)閱讀：乳腺腫瘤專家?guī)阏J(rèn)識乳腺癌(http://www.news.cn/health/20230316/4e6d592b8bbd4f1cb3b2d1de8a194616/c.html)編者按：在世界范圍內(nèi)，乳腺癌已經(jīng)超越肺癌成為“全球第一大癌”。乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。如何正確認(rèn)識乳腺癌？怎樣科學(xué)預(yù)防、篩查？復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師初釗輝教授為我們詳解。??作者：初釗輝復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師乳腺癌和宮頸癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中分居第一、二位，且近年有增高趨勢，是威脅女性健康的兩大“殺手”。對此，國家衛(wèi)健委提倡“兩癌篩查”政策，特別關(guān)注乳腺癌，倡導(dǎo)女性朋友通過在癌癥早期階段的檢查達到早發(fā)現(xiàn)乳腺癌，最終能早診斷和早治療，達到回歸正常生活的效果。作為一名乳腺腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，在門診，我接觸到很多女性感到乳腺不適前來就診，她們輕則乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)，有時不夠幸運地被診斷為乳腺癌，其中甚至不乏二十幾歲的年輕女孩兒，確診的消息對她們來說猶如晴天霹靂。所以，今天我想跟大家聊聊如何正確認(rèn)識和科學(xué)地防治乳腺癌，希望大家了解疾病，不再恐慌。第一道保護傘——防癌于未然對于乳腺癌的防治，預(yù)防永遠是上上策，我們通過避免生活中的致癌因素來降低風(fēng)險。乳腺癌的風(fēng)險因素大致可以分為先天因素和后天因素。先天因素有三個：激素水平、遺傳基因和乳腺致密程度。簡單來說，女性一生中受雌激素影響時間越長，乳腺癌發(fā)病率越高，比如月經(jīng)歷程久（初潮早、閉經(jīng)晚）、無分娩經(jīng)歷、無母乳喂養(yǎng)經(jīng)歷等；目前已經(jīng)明確公認(rèn)的是BRCA1和BRCA2兩大基因變異是遺傳性乳腺癌發(fā)生的“罪魁禍?zhǔn)住保渌蛞不蚨嗷蛏賲⑴c了遺傳導(dǎo)致乳腺癌，但是目前的致病性還沒搞清楚，其中，BRCA1基因突變占20%～30%、BRCA2基因突變占10%～30%、其他類型的基因突變（如ATM、TP53、CHEK2、PTEN、CDH1、STK11、PALB2突變）不足1%；致密型乳腺的患癌概率更高，且這種類型的乳房由于脂肪少、腺體多，使得X射線難以檢測出腫瘤，可能會導(dǎo)致錯失早期干預(yù)的時機。后天因素與生活方式相關(guān)，喝酒、肥胖、生物鐘紊亂是其中最為重要的三個。具體來看，長期飲酒可能會使人們的肝臟功能下降，雌激素滅活量減少，血中雌激素水平升高有關(guān)；肥胖會增加乳腺癌風(fēng)險主要與影響到體內(nèi)激素水平有關(guān)，如雌激素、胰島素，二者在體內(nèi)水平均與乳腺癌發(fā)病率呈正相關(guān)；“熬夜倒班”已被國際癌癥研究機構(gòu)定為2A類致癌因素。先天因素我們無法人為改變，但對于后天因素，我們可以通過更為健康的生活方式來降低罹患乳腺癌的風(fēng)險，下面列舉兩點有明確數(shù)據(jù)支持的好習(xí)慣：1、讓身體動起來隨著科技發(fā)展和人類生活方式的改變，人們工作、休閑時常常處于坐著狀態(tài)。然而，長時間靜坐會增加癌癥的發(fā)生和死亡率，這也得到越來越多的研究證明。所以，我們要讓身體動起來。已有研究證實，長期鍛煉可以在身體內(nèi)創(chuàng)造“抑癌環(huán)境”，可以使至少13種癌癥的發(fā)病率降低。中國癌癥基金會給出的《遠離癌癥的十二條建議》中，第三條就是“每天最少運動30min”。在這里，我建議大家選擇一種自己喜歡的運動方式，不需要多劇烈，但貴在堅持。2、健康飲食習(xí)慣通過對10多項研究結(jié)果的綜合分析，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)女性多吃蔬菜，或者多吃水果都能稍微降低一些乳腺癌發(fā)生率。例如，吃菜花、卷心菜、西蘭花等蔬菜較多的女性，可分別降低乳腺癌發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，這類蔬菜中的維生素C、類胡蘿卜素及多酚能起到關(guān)鍵的抗癌作用?！吨袊用裆攀持改稀分幸餐扑]大家每天攝入300-500g蔬菜，200-350g新鮮水果。diyi值得注意的是，很多女性喜歡吃各類保健補品、減肥藥，這往往是罹患乳腺癌的隱患。因為大多數(shù)的減肥藥減肥原理都是讓人體脫水，長期服用不僅不會減肥還會導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，醫(yī)學(xué)上通常認(rèn)為黃體素分泌減少，雌激素相對增多，催乳素升高會導(dǎo)致乳腺間質(zhì)的良性增生，增加癌變的風(fēng)險。同理，在選擇保健品時也需謹(jǐn)慎，選擇服用前應(yīng)了解是否含雌激素成分。第二道保護傘——篩查我們常聽人說“得不得癌看命”，這是因為腫瘤的發(fā)生具有隨機性，再好的預(yù)防手段也不能保證100%不患癌。此時，篩查就顯得尤為重要，特別是對于高危人群。國內(nèi)外規(guī)定的篩查推薦略有不同，整體而言，對于40～74歲的女性朋友最應(yīng)該被推薦篩查，同時建議乳腺癌高危人群提前進行篩查。針對乳腺癌而言，最簡單的方式就是自檢。每位女性都應(yīng)定期自我檢查，熟悉自己的乳房，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)問題。除了自檢，官方推薦手段主要是乳腺X線（鉬靶）攝影、磁共振成像。前者可以說是最主要篩查手段，性價比較高。需要注意的是，由于我國女性多為致密性乳腺，單用鉬靶篩查效果會打折扣，建議與B超檢查聯(lián)合。磁共振成像通常在乳腺X線（鉬靶）攝影和超聲檢查有疑問時可進一步檢查，普通篩查時由于其價格相對高更建議在高危風(fēng)險人群中使用?？傊?，定期進行乳房自我檢查及臨床體檢，一旦發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等異常跡象時，不要自行判斷，也不要焦慮，而是要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下采取有效的解決方案。常常有選擇希望大家都能明白，癌細(xì)胞存在于每個人體內(nèi)，抵御癌癥，是每一個人的戰(zhàn)爭。如果不幸患癌，也請不要過于恐慌。很多確診為乳腺癌患者認(rèn)為人生迎來“至暗時刻”，常常會先問醫(yī)生“我還可以活多久”。對此，希望患者或家屬以更為理性的視角去面對這個話題，可以從病理類型、乳腺癌亞型分類、分期三個角度了解自己的疾病程度：關(guān)于病理類型，乳腺癌可分為非浸潤性癌（即原位癌）和浸潤性癌。原位癌屬于極早期，通常預(yù)后很好，可進一步分為導(dǎo)管原位癌（DCIS）和小葉原位癌（LCIS）。浸潤性癌占了80%以上，它是原位癌細(xì)胞突破基底膜后形成的，可想而知其預(yù)后相對較差，可進一步細(xì)分為浸潤性導(dǎo)管癌和浸潤型小葉癌等。從分子分型角度，我們通過癌細(xì)胞是否表達雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人表皮生長因子受體2（HER2），將乳腺癌分為不同的亞型——激素受體陽性乳腺癌、HER2陽性乳腺癌及三陰性乳腺癌。對于早中期乳腺癌患者，治愈并不是遙不可及的事情。隨著科學(xué)的發(fā)展，即便是乳腺癌中最難治的三陰性乳腺癌，目前也有很多新型藥物可以選擇。再來看乳腺癌臨床分期，可以根據(jù)腫瘤累及到的范圍分為0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中又可以再細(xì)分如IIIA、IIIB和IIIC期。0期即原位癌，治愈率幾乎100%，而Ⅳ期是已經(jīng)發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的乳腺癌，預(yù)后相對較差，需要更為復(fù)雜和長期的綜合治療方案。目前針乳腺癌的治療方法有多種，除了手術(shù)、放療這類局部治療，還有化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療和免疫治療等系統(tǒng)藥物治療。同時，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的長足發(fā)展，術(shù)前新輔助治療、術(shù)后輔助治療以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后的多種組合療法也更為廣泛成熟地在臨床中得到應(yīng)用，讓“有時治愈、常常幫助、總是安慰”成為乳腺癌患者切實可求的希望。2023年03月29日52
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齊立強副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 如果發(fā)現(xiàn)了乳腺腫瘤也就是我們臨床上最常見的乳房上長了一個腫塊，老百姓經(jīng)常說乳房上有一個疙瘩，這個時候最為常用的檢查就是乳腺的彩超。如果患者的年齡在四十歲以上，我們還建議做一個乳腺的X線檢查，也就是我們常說的乳腺的鉬靶檢查。乳腺的彩超和鉬靶是乳腺腫瘤最常見的檢查方法，如果這兩種檢查，還都不太好判定，這個時候我們會建議患者在做一個乳腺的強化核磁的檢查，因為相比較彩超和鉬靶，乳腺的核磁檢查能夠發(fā)現(xiàn)更細(xì)微的微小的一個病變。相對來說也是證據(jù)更高級的一個檢查，但是乳腺核磁的檢查的費用更高、耗時更長，所以會選擇性的應(yīng)用。2023年02月07日136
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王陽主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 乳腺外科 哦，這個這個，還有還有這個，嗯，還有我們這個朋友說的是百二分類4C啊，B超是4C，然后核磁4B能確定惡性腫瘤嗎？哦，這個問題其實剛才的問題差不多，這些輔助檢查呢，雖然都能做一個很重要的一個提示作用，但是它不能做一個確診的依據(jù)啊，它只是提示咱們。 這個。 腫塊的風(fēng)險大啊，你比如說這個，呃，剛才我講了，咱們就是級別越高，那那惡性風(fēng)險越高，咱們這兩個都是4B一個4B一個死C，那就說明磁磁共振和目，呃超聲啊，都提示咱們這個風(fēng)險惡性風(fēng)險比較大，但是呢，它提示呢，也僅僅是提示啊，它不能作為說這個檢查做了，就說我你一定是惡性一定有問題的啊，那因為有一些炎癥性的疾病啊，比如說那種非部入取乳腺炎呢，或者是啊，這些類型的啊，它也有可能會這個超聲量或者影像上給他報成4B啊，4C啊，都有可能的。 所以說咱們首要的目的呢，就是要先確診。 啊，就剛才我講的確診要不穿刺或者手術(shù)等等，反正這個這個具體的根據(jù)咱們，因為咱們只是這個沒有說的很詳細(xì)哈，我也只是大概給咱說一下，要根據(jù)咱們具體的這腫塊的大小啊，腰淋巴結(jié)的情況呀，等等的年齡啊，等等啊，各種分層因素，咱們大夫會給咱制定一個啊，一個合適的合理的一個確2022年12月17日79
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方紅燕副主任醫(yī)師 臺州恩澤醫(yī)院 乳腺甲狀腺科 如何辨別腫塊良性還是惡性？如何辨別腫塊良性還是惡性?。磕[塊良性還是惡性？我們現(xiàn)在乳房的腫塊啊，首先呢，是建議先去做乳腺的，呃，這個彩超檢查，彩超對腫塊的良惡性的辨別度其實還是蠻高的，如果他讓分級，就是后面的分，分級達到，呃，四類以上，那有懷疑惡性啊，如果三類的話，就表明這個醫(yī)生對這個損害認(rèn)定他還是良性的可能性大，惡性的概率小于10%的啊。那么當(dāng)然最后判定是良性還是惡性，就是要通過活檢或者手術(shù)去送病理檢查，病理是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)啊，所以呢，這個判別就臨床判別和病理判別是不一樣的，有條件的話呢，啊，就就做一個病。 病理的判別，當(dāng)然這個呢，呃，病理判別還是由醫(yī)生去，去執(zhí)行的。2022年11月02日151
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趙付雅主治醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 乳腺葉狀腫瘤 葉狀腫瘤屬纖維上皮性腫瘤，占所有乳腺腫瘤的0.3%～1.0%。 1 臨床特點 1.1病史及查體特征 葉狀腫瘤可發(fā)生于任何年齡段女性，25～50歲多見。腫塊多表現(xiàn)為質(zhì)硬或質(zhì)韌的無痛性腫塊，邊界清楚，卵圓形或分葉狀，活動性良好，與皮膚無粘連。葉狀腫瘤多隱匿起病，病史較長，也可短時間內(nèi)迅速增大。 1.2組織病理學(xué)特點 葉狀腫瘤起源于小葉內(nèi)或?qū)Ч苤車拈g質(zhì)，管內(nèi)型生長方式是其典型表現(xiàn)。2012年WHO乳腺腫瘤分類中推薦將葉狀腫瘤分為良性、交界性、惡性3?級。腫瘤分級診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）良性葉狀腫瘤：間質(zhì)梭形細(xì)胞核形態(tài)一致，核分裂像常＜5個/10 HPF，在間質(zhì)細(xì)胞稀疏的區(qū)域常可見玻璃樣變性或黏液變性。 （2）惡性葉狀腫瘤：具有細(xì)胞核多形性明顯、間質(zhì)過度生長以至于低倍視野下僅見間質(zhì)而未見上皮成分、間質(zhì)細(xì)胞彌漫性增多及浸潤性邊界等特點，核分裂像≥10個/10HPF。 （3）當(dāng)腫瘤不具有惡性葉狀腫瘤的全部惡性組織學(xué)特點時，診斷為交界性葉狀腫瘤。 1.3影像學(xué)特征 1.3.1 彩色超聲表現(xiàn) 腫瘤直徑平均大小約4～5 cm，大者直徑可＞40 cm。超聲表現(xiàn)多為圓形或卵圓形、邊界清楚的低回聲腫物，?？梢姺秩~，腫物內(nèi)部纖維分隔也較常見?？焖偕L的腫瘤內(nèi)部可能發(fā)生梗死，超聲表現(xiàn)為腫物內(nèi)部的囊性腔隙。當(dāng)出現(xiàn)腫物后方回聲衰減伴較高的血流阻力指數(shù)時，應(yīng)警惕惡性可能。 1.3.2乳腺X線攝影表現(xiàn) 多表現(xiàn)為邊緣清楚的卵圓形或分葉狀高密度腫物。有時可見腫物周圍透亮?xí)灜h(huán)，由腫瘤生長壓迫周圍組織形成。 1.3.3磁共振表現(xiàn) 腫瘤多表現(xiàn)為圓形或分葉狀邊緣清楚的腫塊，內(nèi)部信號強度不均，T1加權(quán)像常呈低信號，T2?加權(quán)像呈高或等信號。 1.4復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險 良性、交界性和惡性葉狀腫瘤的復(fù)發(fā)率分別為10%～17%、14%～25%和23%～30%，隨著腫瘤復(fù)發(fā)次數(shù)的增多，其分級可能有所進展。惡性葉狀腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺（66%）、骨（28%）和腦（9%），發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的葉狀腫瘤病人預(yù)后較差。良性及交界性葉狀腫瘤通常不發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。 2 診斷 葉狀腫瘤首選的影像學(xué)檢查方法為彩色超聲。對于年齡≥30歲的病人，可加做乳腺X線檢查。葉狀腫瘤確診依靠病理學(xué)檢查，切除活檢或空芯針穿刺活檢均可。乳腺腫瘤如直徑＞3 cm、病人年齡＞35?歲、腫瘤快速增大或超聲中可見腫瘤內(nèi)部多發(fā)無回聲區(qū)等特征，建議行空芯針穿刺活檢。 3 治療 治療以手術(shù)為主，NCCN指南建議葉狀腫瘤的陰性切緣范圍應(yīng)≥1 cm。當(dāng)局部擴大切除不能獲得陰性切緣時，可考慮行乳腺切除，但對年輕病人應(yīng)盡量保留乳頭乳暈，可考慮行Ⅰ期或Ⅱ期乳房再造。良性葉狀腫瘤，無論切緣寬度如何，不推薦再次切除陰性切緣。葉狀腫瘤主要通過血行轉(zhuǎn)移，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率＜5%，除非病理學(xué)檢查證實腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，否則無須行腋窩淋巴結(jié)清掃。 目前，普遍認(rèn)為輔助放化療對葉狀腫瘤并無顯著療效，尚無內(nèi)分泌治療的相關(guān)證據(jù)［17］。 葉狀腫瘤術(shù)后可疑局部復(fù)發(fā)的病人應(yīng)完善乳腺彩色超聲、乳腺X線檢查及組織病理學(xué)診斷，除外遠處轉(zhuǎn)移后，可再次行局部擴大切除，并盡量獲得更寬的陰性切緣。對于伴有遠處轉(zhuǎn)移的局部復(fù)發(fā)葉狀腫瘤的治療，可參考NCCN軟組織肉瘤臨床實踐指南。 4 隨訪 腫瘤復(fù)發(fā)的高峰時間段在術(shù)后2年之內(nèi)，建議術(shù)后2年內(nèi)每6個月隨訪1次，之后每年隨訪1次。 參考1：Contemporary Multi-Institutional Cohort of 550 Cases of Phyllodes Tumors (2007-2017) Demonstrates a Need for More Individualized Margin Guidelines. 參考2：乳腺葉狀腫瘤的診斷及手術(shù)治療，中國實用外科雜志。2022年01月25日1557
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2021年12月05日1748
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