乳腺腫瘤

乳腺腫瘤是指發(fā)生于乳房組織的腫瘤。約占全部乳房疾病的 50%，有良惡性之分，良性多見(jiàn)。

• 良性乳腺腫瘤：主要包括乳腺纖維腺瘤、乳管乳頭狀瘤，其他良性腫瘤（如錯(cuò)構(gòu)瘤、脂肪瘤等）則相對(duì)少見(jiàn)。
• 惡性乳腺腫瘤：主要包括乳腺癌和乳腺肉瘤。

不同類(lèi)型的乳腺腫瘤好發(fā)人群不同，總體以 40 ~ 50 歲最為常見(jiàn)，女性多于男性。

主要癥狀為無(wú)痛性腫塊。部分患者還可出現(xiàn)乳頭溢液，乳腺疼痛、乳腺皮膚改變、乳頭異常、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 激素因素：雌激素水平如果持續(xù)升高，則會(huì)刺激乳腺上皮細(xì)胞，影響到內(nèi)分泌環(huán)境，導(dǎo)致乳腺腫瘤發(fā)生。
• 心理因素：因生活、工作、學(xué)習(xí)等原因，精神壓力較大，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，容易誘發(fā)本類(lèi)疾病。
• 遺傳因素：在母輩、姐妹中有乳腺癌病史的人群，容易引發(fā)乳腺腫瘤。
• 藥物因素：長(zhǎng)期服用長(zhǎng)效避孕藥，或更年期補(bǔ)充雌激素，容易誘發(fā)乳腺腫瘤。
• 肥胖因素：肥胖、體重過(guò)重或增長(zhǎng)過(guò)快，容易誘發(fā)本類(lèi)疾病。
• 性別年齡因素：女性較男性高發(fā)，且以 40~50 歲最為常見(jiàn)。

乳腺腫瘤這類(lèi)疾病，常見(jiàn)的癥狀為無(wú)痛性腫塊。部分患者還可出現(xiàn)乳頭溢液，乳腺疼痛、乳腺皮膚改變、乳頭異常、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀。

典型癥狀

• 腫塊：
  早期乳腺出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)無(wú)痛腫塊。

  良性腫塊邊界清楚，活動(dòng)性較好。

  惡性腫瘤的腫塊表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、界限不清、凹凸不平、質(zhì)地較硬。

• 乳頭溢液：乳頭可出現(xiàn)透明、膿性、乳汁樣、血樣液體溢出。

• 乳腺疼痛：部分患者會(huì)出現(xiàn)乳腺疼痛。

• 乳腺皮膚改變：可出現(xiàn)皮膚水腫、潰瘍、橘皮樣改變等表現(xiàn)。

• 乳頭異常：腫瘤的位置不同，會(huì)出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷。

• 腋窩淋巴結(jié)腫大：惡性腫瘤可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，可推動(dòng)。病情惡化，還會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)融合，同皮膚出現(xiàn)粘連的現(xiàn)象。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 良性乳腺腫瘤癌變
• 極度消瘦
• 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移

本病病因未明，也沒(méi)有特別的預(yù)防方法，高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生乳腺腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 避免激素、藥物的不良反應(yīng)：嚴(yán)格按照醫(yī)生要求服用藥物，避免食用含激素的食物，定期復(fù)查，由醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整藥物及藥量。
• 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣：實(shí)施科學(xué)規(guī)律的健康生活管理，合理飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡，控制體重。保持樂(lè)觀、良好的心態(tài)，避免情緒長(zhǎng)期處于抑郁、焦慮狀態(tài)。
• 定期體檢：有乳腺癌癥家族史的人群及 40 歲以上女性，建議每年進(jìn)行 1 次乳腺檢查，如有異常，及時(shí)就醫(yī)。

本病主要依靠病史問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血液生化檢查：懷疑乳腺腫瘤為惡性可進(jìn)行此檢查，但尚無(wú)乳腺癌的特異性標(biāo)志物。
• 腫瘤切片病理檢查：檢測(cè)腫瘤良性、惡性、分型，以及對(duì)周?chē)M織有沒(méi)有浸潤(rùn)。
• 乳腺溢液涂片檢查：檢查溢出液體的性質(zhì)。
• 乳腺鉬靶 X 線檢查：檢查腫塊的密度、邊界是否規(guī)則等情況。
• 磁共振檢查：是鉬靶檢查的重要補(bǔ)充手段，目的是提高早期乳腺癌、多灶性乳腺腫瘤的檢出率。

乳腺腫瘤的治療原則是：不論良性、惡性腫瘤，都應(yīng)及早手術(shù)切除，并給予藥物治療。惡性乳腺腫瘤除手術(shù)外，還需要根據(jù)病理情況選擇化療、放療等一種或多種綜合治療。

藥物治療

• 抗腫瘤藥物
  目的：誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞周期抑制或凋亡，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。

  常用藥物：西達(dá)本胺等。

• 內(nèi)分泌藥物
  目的：針對(duì)激素依賴性乳腺癌。

  常用藥物：他莫昔芬、來(lái)曲唑、依西美坦等。

• 靶向藥物
  目的：針對(duì)性的識(shí)別和攻擊癌細(xì)胞，而不損害正常細(xì)胞。

  常用藥物：曲妥珠單抗、帕妥珠單抗。

手術(shù)治療

乳腺良性腫瘤常用手術(shù)

• 乳腺纖維腺瘤切除術(shù)：切除良性腫瘤組織。

• 乳腺導(dǎo)管解剖術(shù)：
  步驟：先用探針探入病變的乳腺導(dǎo)管，然后根據(jù)探針指引的方向在乳房上做切口，切除病變導(dǎo)管。

  適用于：乳管內(nèi)乳頭狀瘤引起乳頭溢液者。

乳腺惡性腫瘤常用手術(shù)

• 乳腺癌改良根治術(shù)：適用于 Ⅰ、Ⅱ 期的乳腺癌，可明顯提高患者的生存率。
• 淋巴結(jié)活檢術(shù)和清掃術(shù)：根據(jù)淋巴結(jié)活檢結(jié)果和轉(zhuǎn)移情況，進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。
• 全乳房切除術(shù)：用于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜作根治術(shù)者。

化療

• 目的：抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞。

• 常用藥物：環(huán)磷酰胺、紫杉醇等。

• 常用方法：
  全身化療：化學(xué)藥物通過(guò)口服或注射的方法，藥物會(huì)隨著血液循環(huán)作用于癌細(xì)胞。

  局部化療：直接將化療藥物注射入腦脊液、腹腔或器官，可影響這些區(qū)域的癌細(xì)胞，局部化療很少在乳腺癌中應(yīng)用。

放療

• 外部放療：利用身體外部的設(shè)備發(fā)出放射線，作用于癌細(xì)胞，降低腫瘤局部復(fù)發(fā)。
• 內(nèi)部放療：將放射性物質(zhì)直接放入癌癥病灶，殺死癌細(xì)胞。

• 日常飲食
  注意避免應(yīng)用雌激素類(lèi)食物或藥物。
• 術(shù)后飲食
  全身麻醉術(shù)后需要禁食、禁飲 6 ~ 8 小時(shí)。
  待意識(shí)清醒、生命體征穩(wěn)定后，根據(jù)醫(yī)生要求，可少量攝入流質(zhì)食物，如飲用水、牛奶、雞蛋羹、肉粥等。
• 化療飲食
  有明顯的胃腸道反應(yīng)時(shí)，建議少吃多餐。
  多吃一些富含鉀和鎂的食物，如棗、香蕉、海參等。
  嘔吐比較明顯者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉以補(bǔ)充熱量。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：喝豆?jié){會(huì)促進(jìn)乳腺腫瘤發(fā)生嗎？

答：長(zhǎng)期喝豆?jié){不會(huì)促進(jìn)乳腺腫瘤發(fā)生，網(wǎng)上經(jīng)常會(huì)誤傳喝豆?jié){會(huì)導(dǎo)致乳腺腫瘤，這是不正確的。

因?yàn)槎怪破分泻兄参锎萍に兀创蠖巩慄S酮，植物雌激素進(jìn)入體內(nèi)，并不能明顯的提高體內(nèi)雌激素水平，所以豆類(lèi)對(duì)人體非常安全；而且現(xiàn)在很多研究顯示，用一些豆制品對(duì)人體有很多好處，包括對(duì)乳腺疾病的患者也不會(huì)導(dǎo)致乳腺疾病加重，不會(huì)導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生。

所以，大家可以放心喝豆?jié){，但飲食一定要均衡、健康，才是必須要注意的；而不能認(rèn)為某一個(gè)飲食會(huì)導(dǎo)致疾病，一定要均衡飲食。

• 放療期間要多飲水，促進(jìn)毒素隨尿液排出體外，減輕全身放療反應(yīng)。保持照射區(qū)域皮膚清潔，避免皮膚破損，減輕放療輻射損傷。
• 平時(shí)定期進(jìn)行乳房自我檢查，如發(fā)現(xiàn)腫塊，及時(shí)咨詢醫(yī)生。
• 術(shù)后上肢功能鍛煉不少于一個(gè)月，預(yù)防上肢水腫。
• 不影響性生活，但可能影響生育。部分受治療影響，尤其是對(duì)卵巢功能損傷嚴(yán)重的化療藥物的應(yīng)用，可能導(dǎo)致乳腺癌患者妊娠率低于普通人群。
• 通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練、靈活性訓(xùn)練等，提高乳腺腫瘤患者術(shù)后肌肉骨骼系統(tǒng)和心肺系統(tǒng)功能恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛。

良性乳腺腫瘤患者術(shù)后預(yù)后較好，極少癌變。但是，乳管內(nèi)乳頭狀瘤約有 6% ～ 8% 的癌變幾率。

惡性患者的預(yù)后與腫瘤大小、腫瘤分期、病理類(lèi)型密切相關(guān)。一般來(lái)說(shuō)腫瘤越小、分期越早，預(yù)后越好。